logo

Vrste melanoma

Postoje četiri glavna klinička i morfološka oblika melanoma:
• površinski širi melanom,
• zloćudni lentigo tipa melanoma,
• akralno-lentiginalni oblik melanoma,
• nodularni melanom.

Međutim, uz to je moguće još jedno kliničko i morfološko odvajanje melanoma..

I. Melanomi bez faze radijalnog rasta:
- nodularni melanom.

II. Melanomi s fazom radijalnog rasta:
- površno širi melanom;
- maligni lentigo tipa melanoma;
- akralno-lentiginski melanom ili lentiološki melanom sluznice;
- melanom s nerazvrstanom fazom radijalnog rasta.

III. Neobični i nerazvrstani oblici melanoma:
- desmoplastični i neurotronski melanomi;
- minimalno odbijeni melanom;
- maligni plavi nevus i s tim povezane lezije;
- nerazvrstane varijante melanoma stadija vertikalnog rasta.

Izolacija faza ili stadija rasta u melanomu od velikog je značaja u prognozi bolesti.

Prva faza razvoja melanoma ili faza radijalnog rasta

Prva faza, ili stadij radijalnog rasta melanoma, podrazumijeva in situ melanom ili mikroinvazivni melanom. Izraz "radijalno" koristi se za označavanje biološkog stadija razvoja tumorskog procesa i nije čisto geometrijski pojam. Rast tumora u ovoj fazi je zbog stanica koje su prodrle u bazalni i šiljasti sloj, gdje se šire u vodoravnom smjeru. Dakle, efekt rasta tumorskih stanica očituje se klinički sporim radijalnim povećanjem primarnog fokusa, samo što u tom smislu izraz "radijalni stadij rasta" ima geometrijsko značenje.

Treba naglasiti neke kliničke dijagnostičke znakove melanoma stadija radijalnog rasta:

1. Za razliku od većine dobroćudnih novotvorina koje imaju okrugli ili ovalni oblik, melanom nije simetričan u svojim osovinama, ima neujednačenu konfiguraciju u obliku zemljopisne karte ili se sastoji od malih otoka.

2. Većina oblika melanoma ima izražene, blago uzdignute rubove, mada je kod nekih neoplazmi, posebno kod malignog lentigo-a i akralno-lentijskog melanoma, rub tumora nejasan, kao da je „zamagljen“.

3. Za razliku od mnogih dobroćudnih formacija, melanom ima drugačiju boju. Njegova boja može biti svijetlosmeđa u kombinaciji s pijeskom i tamno smeđom bojom. Pojava crne boje ukazuje na nakupljanje melanina u gornjim slojevima epiderme, crne s plavom bojom - nakupljanja melanina u dermisu. Eritem i piling na površini povezani su s upalom; pojava sivih ili plavkasto-sivih inkluzija - s lokalnom regresijom formiranja; ne zaboravite na klasičnu kombinaciju boja pri bojanju melanoma: crvena, bijela i plava.

4. Veličine melanoma obično su veće od onih jednostavnih ili displastičnih melanocitnih nevija, iako se njihove veličine mogu podudarati, posebno s ovim posljednjim. Melanomi promjera manjih od 6 mm izuzetno su rijetki. Većina melanoma, osim in situ melanoma, veća je u promjeru od 10 mm.

5. Klinički je nemoguće razlikovati melanom in situ melanomom mikroinvazivnog radijalnog rasta, ali invazija ipak sugerira zadebljanje formacije i, kao rezultat toga, porast iznad razine kože.

In situ melanom prelazi u mikroinvazivni melanom faze radijalnog rasta. Međutim, in situ melanom i mikroinvazivni melanom ne stvaraju metastaze i ne ponavljaju se kada se potpuno operativno uklone, tj. To su u stvari biološki benigni tumori.

Pretpostavlja se da bi melanom stadija radijalnog rasta u svom razvoju trebao prijeći u fazu vertikalnog rasta s formiranjem čvora u dermisu i daljnjim napredovanjem bolesti. Ali mjeseci ili godine mogu proći između takvih faza. Također je moguće da neki tumori u fazi radijalnog rasta neće napredovati i neće preći u fazu vertikalnog rasta, čak i ako nije bilo povijesti kirurškog liječenja.

Neki in situ melanomi, poput mikroinvazivnih melanoma, su asimptomatski. Pronalaze se slučajno prilikom pregleda pacijenta. Postoji svibanj biti samo jedan ili dva znaka, na primjer, pritužbe na promjenu boje ne-vus, povećanje njegove veličine. Mora se zapamtiti da odsutnost promjena ne isključuje prisutnost melanoma.

Unatoč gornjoj kliničkoj slici karakterističnoj za većinu neoplazmi, najprecizniji način dijagnosticiranja in situ melanoma i mikroinvazivnog melanoma je odgovarajuća dijagnostička biopsija. Prije svega, potrebno je utvrditi fazu procesa, daljnju prognozu i planirati dodatno kirurško liječenje.

Histološka struktura. Neoplastične promjene melanoma in situ događaju se samo u epidermi, a mikroinvazivni melanom također u papilarnom dermisu. Pod malim uvećanjem mikroskopa vidi se neravnomjerno zadebljana epiderma s gustom limfocitnom infiltracijom ispod nje u obliku tamne kontinuirane trake, što je karakterističan dijagnostički znak mikroinvazije u dermisu. Melanociti tumora, pojedinačni ili u malim skupinama, infiltriraju sve slojeve epiderme, kao kod ekstramamarne Pagetove bolesti. U perifernim dijelovima lezije tumorske stanice imaju više bazalnog rasporeda, posebno u lentigotskim varijantama melanoma (maligni lentigo ili akralno-lentiginousni melanom), ali kod većine melanoma pagetoidni obrazac širenja tumorskih stanica prevladava in situ i također je dijagnostički znak za površno širenje melanoma.

Glavni histološki znakovi mikroinvazivnog melanoma stadija radijalnog rasta su sljedeći:
• širina lezije je veća od 6 mm, može doseći nekoliko centimetara;
• asimetrija tumora s prisutnošću zadebljanih, izduženih epidermalnih izraslina u obliku grebena, povremeno hiperkeratoze;
• tumorske stanice su se proširile na sve slojeve epiderme - tip pagetoida;
• u "pagetoidnim" poljima pojedine ćelije mogu prevladati nad gnijezdima tumorskih stanica;
• prisutnost kontinuirane proliferacije tumorskih melanocita duž funkcionalne zone;
• stvaranje tumorskih stanica različitih oblika i veličina i njihova fuzija među sobom u epidermi, ali ne i u dermisu;
• invazija tumora u dermis do dubine ne veće od 1 mm;
• povećanje stanične atipije u žarištu invazije tumora;
• prisutnost guste limfocitne infiltracije u obliku "tamne trake" u površinskim slojevima dermisa;
• položaj limfocita u obliku rozete oko tumorskih stanica;
• prisutnost, ali ne nužno, žarišta regresije tumora.

Citološku sliku melanoma karakteriziraju sljedeći simptomi:
• tumorske stanice s obilnom citoplazmom i prisutnošću pigmenta;
• umjerena do teška nuklearna atipija; za razliku od displastičnog nevusa, atipija je ujednačenije prirode;
• prisutnost eozinofilnih i amfofilnih nukleola u stanicama tumora; hiperkromija jezgara;
• mitoze u stanicama tumora ili u keratinocitima; u stanicama dermalnog tumora nema mitoza; pojedinačna stanična nekroza.

Za prognozu bolesti nesumnjivo su važni regresi u fazi rasta radijalnog nevusa. Klinički se regresija očituje pojavom bijelih ili sivoplavih mrlja na crno smeđoj pozadini, zbog fibroze u dermisu i nestanka pigmenta, a kasnije - povratkom u normalnu boju i teksturu. Pacijent može samostalno promatrati kako se tumor "raspada" na otočiće i počinje nestajati. Nažalost, iste promjene kao tijekom regresije stupnja radijalnog rasta ponekad prate prijelaz tumora u stadij vertikalnog rasta s potpuno drugačijom prognozom.

Mikroskopski na regresijskim mjestima tumorske stanice su praktički nevidljive, papilarni dermis je razgrađen i zbijen zbog fibroze, infiltriran je mješavinom limfocita s makrofazima, a prisutne su i brojne tankoslojne krvne žile. Kada se vertikalni rast pojavi u fazi radijalnog rasta djelomičnom regresijom, tada najčešće započinje u tim sklerotičnim područjima, a dio tumora, koji uključuje područja u vertikalnom stadijumu rasta, može se odvojiti od primarnog čvora i uzeti za metastazu ili probir u koži.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s dobroćudnim pigmentiranim formacijama, rakom kože, upalnim ili zaraznim procesima i nizom drugih bolesti. Diferencijalnu dijagnozu s dodatkom Pagetove bolesti treba provesti zbog sličnosti histološke slike, osobito kod slabo pigmentiranih tumora. Moramo imati na umu da su u melanomu gnijezda tumorskih melanocita, poput nepromijenjenih melanocita, povezana s baznom membranom, dok u slučaju Pagetove bolesti postoji sloj keratinocita između najnižih gnijezda tumora i bazalne membrane. Dodatnim bojenjem mucikarminom u Pagetovim stanicama može se identificirati mucin. Imunohistokemijska reakcija s antitijelima na citokeratine i embrionalnim antigenom raka kod Pagetove bolesti bit će pozitivna, a s antitijelima na protein S-100 i HMB-45 bit će negativna.

U diferencijalnoj dijagnozi između in situ melanoma i displastičnog nevusa važna je kombinacija epidermalnih i dermalnih promjena. Epiderma u melanomu je neravnomjerno zadebljana, za razliku od prilično uređenog rasporeda epidermalnih izraslina (grebena) u displastičnom nevusu. U mikroinvazivnim melanomima imunološki odgovor na invaziju uvijek se izražava u obliku kontinuirane trake limfocita u površinskim slojevima dermisa, dok kod displastičnih nevina infiltracija ima blagi žarišni i heterogeni karakter. Stanična atipija u melanomu relativno je jednolika zbog jezgara. Prisutnost velikih eozinofilnih nukleola nije tako tipično za tumorske stanice faze radijalnog rasta kao za tumorske stanice vertikalnog stadija rasta i metastaze melanoma. ali to nije u potpunosti tipično za meplanocite displastičnih nevusa, iako se mogu pojaviti u pojedinačnim stanicama. U mnogim melanomima, radijalni stadiji rasta pokazuju mitoze u epidermi. Mitoze u dermisu karakterističnije su za stadij vertikalnog rasta. Suprotno tome, mitoze u displastičnom nevusu općenito su izuzetno rijetke..

Početni melanom

Melanom se smatra jednim od najtužnijih zloćudnih humanih tumora, incidencija i smrtnost od kojih se iz godine u godinu neprestano povećava..

O njoj razgovaraju na TV-u, pišu u časopisima i na Internetu. Zanimanje stanovnika proizlazi iz činjenice da je tumor sve češće otkriven u stanovnicima raznih zemalja, a broj smrtnih slučajeva je i dalje velik, čak i pored intenzivnog liječenja.

Prema prevalenciji melanoma znatno zaostaje za kožnim epitelnim tumorima (karcinom skvamoznih stanica, bazalnocelularni karcinom itd.), Prema različitim izvorima, od 1,5 do 3% slučajeva, ali je mnogo opasniji. Tijekom 50 godina prošlog stoljeća incidencija se povećala za 600%. Ova je brojka dovoljna da se ozbiljno bojite bolesti i potražite uzroke i metode njenog liječenja..

Što je?

Melanom je vrsta raka u kojem dolazi do poraza melanocita - pigmentnih stanica smještenih u koži osobe. Bolest ima visoki rizik od brzih metastaza, što dovodi do razvoja teških komplikacija i, u težim slučajevima, smrti pacijenta. U SAD se registrira oko 50 tisuća novih slučajeva melanoma godišnje..

Melanom je osjetljiviji na starije osobe bijele kože (55-70 godina), ali mladi nakon 30 godina također imaju rizik od njegove pojave. Gotovo u svim slučajevima tumorima prethodi promjena u obliku starosnih mrlja, molova, dermatitisa i drugih prekanceroznih stanja. Melanom se često otkriva u fazi metastaza, ali čak i pravovremena dijagnoza često ne ostavlja šansu za povoljan ishod zbog ekstremne zloćudnosti tumora.

Prva poveznica u pravodobnoj dijagnozi bolesti jesu sami pacijenti, jer se melanomi obično javljaju na otvorenim, vidljivim dijelovima kože. To je važno jer rano otkrivanje i dijagnoza melanoma omogućava brzo izliječenje uz minimalnu kiruršku intervenciju..

Epidemiologija

Prema WHO-u, 2000. godine širom svijeta dijagnosticirano je više od 200 000 slučajeva melanoma, a dogodilo se 65.000 smrtnih slučajeva povezanih s melanomom..

U razdoblju od 1998. do 2008. godine porast incidencije melanoma u Ruskoj Federaciji iznosio je 38,17%, a standardizirana stopa incidencije porasla je s 4,04 na 5,46 na 100 tisuća ljudi. U Ruskoj Federaciji je broj novih slučajeva melanoma kože u 2008. godini iznosio 7744 osobe. Smrtnost od melanoma u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosila je 3159 osoba, a standardizirana stopa smrtnosti od 2,23 osobe na 100 tisuća ljudi. Prosječna dob bolesnika s melanomom koji su imali prvu postavljenu dijagnozu u Rusiji 2008. godine bila je 58,7 godina. Najveća incidencija zabilježena je u dobi od 75-84 godine.

U 2005. godini Sjedinjene Države zabilježile su 59.580 novih slučajeva melanoma i 7.700 smrtnih slučajeva uslijed ovog tumora. Program SEER (The Surveillance, Epidemiology and End Results) primjećuje da se učestalost melanoma povećala za 600% od 1950. do 2000. godine..

Uzroci nastanka melanoma

Razlog nastanka melanoma u početnom stadiju je degeneracija melanocita u maligne stanice.

Glavna teorija koja objašnjava taj proces je molekularno genetska. Defekti se pojavljuju u molekuli DNA pigmentne stanice. Nadalje, pod utjecajem provocirajućih čimbenika dolazi do mutacije gena, povezane s promjenom broja gena, kršenjem integriteta kromosoma ili njihovim rasporedom. Izmijenjene stanice postaju sposobne za neograničenu podjelu, što rezultira time da tumor raste u veličini i metastazira. Ovi se poremećaji mogu pojaviti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika unutarnjih i vanjskih svojstava ili njihovih kombinacija.

Uzroci i faktori rizika:

  1. Dugo izlaganje suncu. Izloženost ultraljubičastom zračenju, uključujući solarij, može uzrokovati razvoj melanoma. Prekomjerno izlaganje suncu u djetinjstvu značajno povećava rizik od bolesti. Stanovnici regija sa povećanom solarnom aktivnošću (Florida, Havaji i Australija) skloniji su razvoju kožnog raka. Opeklina izazvana dugotrajnim izlaganjem suncu povećava rizik od melanoma više nego udvostručeno. Posjet solariju povećava ovaj pokazatelj za 75%. WHO Agencija za istraživanje raka kategorizira opremu za tamnjenje kao "povećani faktor rizika za rak kože", a kategoriju opreme za tamnjenje svrstava u karcinogen..
  2. Madeži. Postoje dvije vrste molova: normalan i atipičan. Prisutnost atipičnih (asimetričnih, koje se dižu iznad kože) molova povećava rizik od razvoja melanoma. Također, bez obzira na vrstu molova, što ih je više, veći je rizik od degeneracije u karcinom;
  3. Tip kože. Ljudi s nježnijom kožom (karakteriziranom svijetlom bojom kose i očiju) izloženi su povećanom riziku..
  4. Anamneza. Ako ste prethodno imali melanom ili drugu vrstu raka kože, a oporavili ste, rizik od razvoja bolesti ponovno se značajno povećava..
  5. Oslabljeni imunitet. Negativni učinci različitih faktora na imunološki sustav, uključujući kemoterapiju, transplantaciju organa, HIV / AIDS i druga stanja imunodeficijencije povećavaju vjerojatnost razvoja melanoma.

Važnu ulogu u razvoju raka, uključujući melanom, igra nasljednost. Otprilike jedan od deset bolesnika s melanomom ima bliskog rođaka koji boluje ili pati od ove bolesti. Opterećena obiteljska povijest uključuje prisustvo melanoma kod roditelja, braće i sestara i djece. U ovom se slučaju rizik od melanoma povećava za 50%.

Klasifikacija

Klinički oblici bolesti:

  1. Površno ili površno. Promatra se kod 70% bolesnika, češće kod žena. Takav melanom karakterizira produljeno razdoblje benignog rasta. Raste u dublje slojeve nakon dužeg vremena, ima povoljnu prognozu.
  2. Nodularni (nodularni). Invazivna varijanta tumora. Brzo raste duboko u kožu, izgleda poput konveksnog zaobljenog konusa. Pigmentacija ove formacije obično je crna, rjeđe od ostalih tamnih nijansi ili je uopće ne mijenja. Često se nodularni melanom otkriva u starijih ljudi na udovima i trupu.
  3. Acrolentinous. Razvija se na površini kože, kasnije dublje raste. Izrazita karakteristika je lokalizacija simptoma - tumor se javlja na dlanovima, stopalima ili ispod noktiju. Takav se melanom često pojavljuje kod crnaca i Azijata..
  4. Leća ili zloćudni lentigo. Neoplazma u izgledu nalikuje velikom ravnom rodnom znaku. Gnijezda melanocita formiraju se u sloju epitela, odakle prodiru prema unutra. Češće kod starijih žena iznad 70 godina na licu, vratu i stražnjim dijelovima udova.
  5. Bez pigmenta (akromatski). To je prilično rijetko u 5% slučajeva. Izmijenjene pigmentne stanice gube sposobnost sinteze pigmenta, pa su ove formacije ružičaste ili mesa. Ne-pigmentirani tumor smatra se jednom od sorti nodularnog oblika ili se smatra manifestacijom metastaza na koži..

Simptomi melanoma u početnoj fazi

U početnoj fazi melanom (vidi fotografiju) se ne razlikuje od običnog madeža. Glavni simptomi početka bolesti uključuju sljedeće:

  1. Krtica je počela rasti i krvariti, postala je tamnija;
  2. Krtica je počela svrbeti.

Ovo su glavni simptomi kod kojih je potrebno odmah kontaktirati onkologa. Također, ne odgađajte posjet, ako se broj madeža odjednom povećao.

U početnoj fazi debljina formacije ne prelazi 1 mm. Krtica koja se tek počela preporođivati ​​praktično se ne razlikuje od obične. Maligna neoplazma koja se već razvija može imati bilo koju veličinu i oblik, biti plač, prekrivena čvorovima, krvariti. Tumor ima gustu teksturu, često se izdiže iznad kože. Boja može biti crna, smeđa, plava, siva. Ne često, ali postoje slučajevi da lezija melanoma ne promijeni boju i ostane lagana, slično uobičajenoj hipomelanozi.

Melanom se može pojaviti na bilo kojem području tijela. Međutim, najčešće se kod žena dijagnosticira na potkoljenici, a kod muškaraca - na leđima. U starijih osoba tumor je često lokaliziran na licu. U polovici slučajeva formacija se razvija na zdravoj koži, a u drugim slučajevima - na mjestu pigmentiranih nevija.

Melanom na šarenici oka izgleda kao tamna mrlja nepravilnog oblika, formacija nokta izgleda kao pruga koja se nalazi ispod ploče nokta na kutikuli.

Površinski oblici skloni su sporoj rastu, dok nodalni oblici mogu proći kroz nekoliko faza razvoja u nekoliko tjedana..

Sa zloćudnošću madeža mogu se primijetiti promjene:

  1. Poboljšanje pigmentacije;
  2. Neravnomjerno bojanje (prisutnost nekoliko nijansi);
  3. Sjajna površina obrazovanja;
  4. Crvenilo područja okolo;
  5. Zamagljivanje rubova madeža, nazubljenih obruba;
  6. Nedostatak kose;
  7. Fokus može biti veći od 5 mm;
  8. Pojava nodularnih malih papilomatoznih elemenata u nevusu;
  9. Svrab i peckanje.

S porastom obrazovanja i prelaskom faze na ozbiljniju, razvija se izraženija klinika.

Kako razlikovati melanom?

Da bi se pravilno razlikovao melanom i uočili prvi znakovi zloćudnosti, potrebno je razlikovati kožne formacije, odnosno znati razliku između pjega, molova, nevija. Nažalost, čak i mnogi stručnjaci zbunjuju ove definicije jedni s drugima..

ImeOpis
madežiOvalne ili zaobljene formacije, tamno smeđe ili mesnate boje. Promjer molova varira od 0,2 do 1 centimetar. Molovi su obično ravni, ali ponekad se mogu i uzdići iznad kože..
pjegeRavne svijetlosmeđe zaobljene mrlje na koži, tamnije na suncu i blijede zimi.
Atipični ili displastični neviVeći molovi, s neravnim rubovima i neravnim mrljama.
Maligni melanomPigmentirane i ne-pigmentirane tvorbe na koži, koje nastaju kako neovisno (de novo), tako i na izmijenjenoj koži (to jest iz prijašnjih molova). Melanom se razvija iz pigmentnih stanica (melanocita) kože. Dulje rastući tumor dobiva sposobnost metastaziranja preko limfnih i krvnih žila u bilo koji dio tijela.

Svaku pigmentiranu tvorbu, bilo da se radi o starom madežu ili novom nevusu, kod osoba starijih od 20 - 30 godina treba pregledati s sumnjom na melanom. Pored periodičnog pregleda od strane dermatologa i onkologa, potrebno je provesti dodatne studije.

Dijagnostika

Kvaliteta liječenja melanoma i prognoza bolesti izravno ovise o ranoj dijagnozi lezije. Da bi odredio onkološku dijagnozu, onkolog provodi vizualni pregled zone patologije. Detaljna studija zloćudne neoplazme provodi se pomoću dermatoskopa, koji je poseban uređaj za promatranje patologije u uvećanom obliku.

U modernim onkološkim klinikama digitalni dermatoskopi se koriste za ispitivanje zloćudne neoplazme u trodimenzionalnoj slici na ekranu monitora. Djelotvorna dodatna metoda za dijagnozu melanoma smatra se krvnim testom protiv raka (tumorski markeri su specifični proteini čija koncentracija raste s rakom).

Svi rakovi u završnoj fazi pregleda podvrgavaju se biopsiji. Citološke i histološke studije biološkog materijala uzete iz primarne karcinomne lezije omogućuju postavljanje konačne dijagnoze koja ukazuje na stadij i oblik onkologije.

Foto: kako izgleda melanom

Ispod su brojne fotografije koje će vam pomoći shvatiti kako izgleda melanom u početnom, kao i u naprednijem stadiju:

Kako liječiti melanom u početnoj fazi

Primarno liječenje melanoma u njegovim početnim fazama u 2019. godini je kirurško uklanjanje. Kako za primarni tumor, tako i za liječenje relapsa, izvodi se slučajno ekscizija tumora. Tumor se uklanja zajedno s susjednim područjem vanjski nepromijenjene kože - ovisno o stadiju, od 1 cm do 2-3 cm. Potkožno tkivo uklanja se zajedno s tumorom sve dok aponeuroza ili fascija temeljnog mišića ne slijedi plastična operacija. Uklanjanje same fascije je poprilično, a neki autori je ne prepoznaju. Kada su zahvaćeni limfni čvorovi reseciraju se..

Indikacije za regionalnu limfadenektomiju s primarnim melanomom kože:

Opcija za kirurško liječenje može biti Mohsova operacija (Frederick Mohs) - kirurške intervencije pod kontrolom mikroskopa, kao i lasersko izrezanje slučaja. Krioodestrukcija melanoma ne koristi se zbog činjenice da je nemoguće točno odrediti razinu invazije u temeljno tkivo.

Liječenje melanoma metastazama

Glavne metode liječenja metastatskog melanoma su polikemoterapija, imunoterapija i terapija zračenjem, koji se obično koriste u kombinaciji.

imunoterapija

  1. Interferon-alfa (IFN-A), interleukin 2 (IL-2) i faktor koji stimulira koloniju granulocita makrofaga (GM-CSF). Studija koju je provela Istočna kooperativna onkološka grupa (ECOG) pokazala je da upotreba interferona-alfa-2b u najpodnošljivijim dozama omogućuje značajno produljenje razdoblja bez bolesti i opći opstanak u usporedbi s nedostatkom adjuvantne terapije.
  2. Monoklonska antitijela. Davanjem imunoterapijskih pripravaka bolesnicima s melanomom u III i IV fazi, ipilimumabu i nivolumabu, u 58% slučajeva bilo je moguće smanjiti tumor za više od trećine, a u ostalom zaustaviti rast melanoma na godinu dana. Rezultati studije predstavljeni su na godišnjem sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju 2015. godine.
  3. Zračna terapija - ukupna žarišna doza - 4000... 4500 rad. Optimalna ukupna doza je 10 000 rad. (Različiti protokoli se razlikuju).
  4. Za generaliziranje procesa koristi se regionalna i sistemska kemoterapija: dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatin, tamoksifen, ciklofosfamid, itd..

Studija je u fazi genske terapije za melanom, čiji je cilj uvođenje tumora supresorskih gena p53, p16INK4a, inaktivacije onkogenog signalnog puta - ras, - c-myc, itd..

U pretkliničkoj fazi nalaze se studije koje vodi Mihail Nikiforov iz Instituta za rak u parku Roswell (Roswell Park Cancer Institute), koje pokazuju da enzim guanozin monofosfat sintaza (GMPS) može potaknuti rast melanoma i može postati meta novih lijekova protiv njega. Trenutno je proučavana uloga GMPS-a u razvoju i metastazi melanoma. Ovaj enzim može se blokirati s nadaleko poznatim antibiotikom angustimicinom A (angustmicin A), poznatim i kao decoyinin. Pokazalo se da je u uzorcima metastaza melanoma povećana razina GMPS-a. Smatra se da angustimicin A ima potencijal kao sredstvo ciljanja tumora u kojima postoji mutacija gena NRASQ61R ili BRAFV600E.

U tijeku su nova klinička ispitivanja na novom lijeku Kaitrud, koji je FDA odobrila prošle godine za liječenje metastatskog karcinoma pluća. U ovoj fazi, Državna bolnica Sheba u Izraelu zapošljava pacijente za sudjelovanje u kliničkom ispitivanju lijeka u liječenju melanoma. Strani pacijenti također mogu sudjelovati u istraživanju..

Praćenje bolesnika

Pacijente koji su završili radikalno kirurško liječenje treba pratiti onkolog. Promatranje treba provoditi prema općim pravilima - periodični pregledi od strane liječnika, uz provođenje kontrolnih ultrazvučnih pregleda.

Pravila za praćenje bolesnika s melanomom su sljedeća:

  • tijekom preventivnih pregleda obvezan pregled kože na području uklonjenog tumora;
  • obvezna palpacija limfnih čvorova - cervikalna, aksilarna, ingvinalno-femoralna;
  • dodatni ultrazvučni pregled limfnih čvorova;
  • ultrazvučni pregled unutarnjih organa kako bi se isključile metastaze na unutarnjim organima;
  • ako je potrebno, osteoscintigrafija i računalna tomografija mozga.

prevencija

Prevencija melanoma je uporaba kreme koja štiti od ultraljubičastog zračenja i minimalno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti. Također je potrebno redovito baviti se samopregledom. Da bismo odgovorili na pitanje koliko žive s melanomom, potrebno je razumjeti da to ovisi o fazi, lokalizaciji, veličini procesa i aktivnosti imunološkog sustava tijela.

Prognoza

S početnim i II stadijem melanoma bez relapsa moguće je izlječenje, s relapsom, petogodišnje preživljavanje je približno 85%, stadij III - 50%, stadij V - do 5%.

Vrste i liječenje melanoma

Morfološke vrste melanoma i vrste rasprostranjenosti posebno su važni za one koji su u obitelji imali slučajeve takvog karcinoma. Među karcinomom kože, takve formacije nisu tako česte. Samo oko 15% slučajeva. Međutim, neke su sorte vrlo opasne i šire se po tijelu zastrašujućom brzinom..

Što je melanom??

Tvorba na koži zloćudne naravi naziva se melanom. Utječe na ljude starije od 30 godina, ali sve se više slučajeva bolesti pojavljuje u mlađoj dobi. Ugroženi su oni koji:

  • imaju dob od 45-50 ili više godina;
  • češće nego pravilno sunčati u solariju;
  • dobio ozbiljne opekotine od sunca;
  • rođeni sa svijetlom kožom, plavim očima i imaju molove ili crvenu kosu (ljudi ovog fenotipa su skloniji raku kože);
  • imaju nasljednu predispoziciju.

Bolest se razvija u 4 stadija. Neke se vrste melanoma brže kreću iz jedne faze u drugu, a druge sporije. Ali u svakom slučaju poželjno je dijagnosticirati ga na samom početku, kad još nije uraslo duboko u kožu.

Raspodijelite fazu stvaranja melanoma:

  • 1. faza - kada formacija nije narasla debljinom većom od 1 mm;
  • drugi je porast od 2 mm, moguće je da su stanice melanoma već stigle do sentinelnog limfnog čvora, a potrebna je biopsija;
  • u trećem stadiju stanice već dopiru do drugih udaljenih limfnih čvorova i već je potrebna zračna terapija ili operacija;
  • već je teško liječiti pacijenta u fazi 4, tumor se jako širi po tijelu i postoje metastaze na unutarnjim organima.

Vrste melanoma

Kršenje razvoja melanocita dovodi do razvoja raka kože. Melanociti su epitelne stanice koje obavljaju zaštitnu funkciju. Oni proizvode melanin koji je odgovoran za pojavu posebne zaštitne pigmentacije - štavljenja. Smješteni su u bazalnom sloju epiderme. I što dublji sloj "dotakne" tumor, to su ozbiljnije posljedice. Ali ne svaki melanom odmah ide duboko (invazija). Neke se vrste melanoma mogu lako ukloniti suvremenom opremom i ne ostavljaju traga, stoga, nemojte odmah paničariti, jer ćete vidjeti tamnoplavi madež.

Ovisno o tome koliko su teško pogođena područja kože i koliko se brzo širi patologija razvoja stanica, liječnici dijele nekoliko vrsta ovog raka kože.

Prema obliku distribucije razlikuju se sljedeće vrste:

  1. Površinski je najčešći, blagi oblik melanoma, koji se razvija vrlo sporo. Više od 70% svih formacija je površno. Izgleda poput tamne krtice nepravilnog oblika koja se polako širi i raste. Jasan znak patologije je nejednako obojenje madeža i velika veličina. Ova vrsta formacije iz faze radijalnog rasta (povećanja u promjeru) u vertikalni rast prelazi za nekoliko godina.
  2. Lentigo - ova vrsta brže prodire dublje u kožu, počinje krvariti. S vremenom se na površini pojavi nekroza. Kada se provede histološki pregled, opaža se vrlo duboka invazija, što je karakteristično za 3 ili 4 stadija drugih vrsta melanoma. Tretira se puno gore od ostalih.
  3. Nodal je najagresivniji od svih oblika poznatih medicini. Ima vrlo tamnu smeđu, plavu ili crnu boju. Raste samo u debljini, postoji ultrabrzi prodor u dublje slojeve kože i gotovo odmah daje metastaze. Drugi naziv tumora je nodularni melanom. U početnoj fazi izgleda kao mali tamni čvor, ali doslovno se za par mjeseci brzo povećava. Prognoze preživljavanja u prisutnosti ove vrste su najnepovoljnije.
  4. Akralni lentiološki širi se na isti način kao i površni. Na dlanovima ili potplatima pojavljuju se crne mrlje, ponekad točno u području noktiju. Također vrlo opasan oblik kožne bolesti..

Ali vrijedi napomenuti da Europljani genetski gotovo nisu osjetljivi na takvu dijagnozu kao akralni melanom. Uglavnom pate ljudi s tamnijom kožom.

Prema staničnoj morfologiji dijele se i melonomi..

Disiminirani - šire se po cijelom tijelu, to jest, ima puno žarišta. Uz to, simptomi poput:

  • gori;
  • povraćanje
  • glavobolja;
  • porast temperature;
  • općenito loše osjećanje;
  • gubitak težine.

Kada je oblik vretenaste stanice, tumor ima kupolast oblik. Stanice u obliku vretena. Boja melanoma je smeđa ili tamno ružičasta.

Tip epitelnih pojedinaca je vrlo agresivna formacija. Karakterizira ga stvaranje plakova u epidermi i velikim jezgrama.

Osim ostalih zloćudnih tumora kože, ovisno o mjestu nastanka, razlikuju i:

Bez obzira na oblik koji se pojavljuje, važno je konzultirati se s liječnikom prije nego što tumor počne rasti u debljini.

Zapamtite da je dijagnoza u prvoj fazi ključ za ozdravljenje. Ako se tumor otkrije i ukloni kada je debljine čak manje od 1 mm, rizik od nove takve patologije kože je minimalan.

Dijagnoza i liječenje

Ako je u pitanju neobično velika (promjera više od 6 mm) tamna krtica, ovo je već prilika da se konzultirate s dermatologom-onkologom. U takvim je slučajevima indicirano posebno histološko ispitivanje. U početnoj fazi čak nije potrebno ni izvršiti krvni test kako bi se pronašli markeri. Ova se bolest očituje izvana vrlo rječito (uvjerljivo).

Potrebna je cjelovita povijest. To jest, važno je liječniku detaljno reći vrijeme pojave tamnog madeža i kako se razvio. Zatim se vrši biopsija i pod mikroskopom se ispituje uzorak kože. Tijekom biopsije pod lokalnom anestezijom provodi se struganje gornjeg sloja kože. Da bi se utvrdilo postoje li metastaze u plućima ili u mozgu (gdje se najčešće promatraju), radi se MRI cijelog organizma. I plus rentgen pluća.

U 1. i 2. fazi najbolje je izrezati melanom i kožu oko njega u radijusu od 1-2 cm. Naravno, možete primijeniti kemoterapiju, krioodestrukciju, imunoterapiju ili lasersku kauterizaciju. Ali melanom slabo služi konzervativnim liječenjem. Odmah se uklanja čim se dijagnosticira vrsta..

Za rezanje formacije u 3 faze potrebno je ukloniti veliki komad kože, zajedno s potkožnim tkivom i dijelom mišićnog tkiva.

U 4 faze, kada već ima mnogo mjesta, zahvaćaju se limfni čvorovi, kad se metastaze posvuda šire na unutarnje organe, prekasno je i teško ukloniti melanom na koži.

Ako se formacija pojavi na ruci, tada neki stručnjaci preporučuju odmah uklanjanje limfnih čvorova u pazuhu kako bi se spriječilo širenje. Ali to je vrlo kontroverzno pitanje, budući da je većina liječnika protiv ove operacije.

Ključ je uspješnog liječenja

Na temelju svega navedenog melanom je proliferacija oštećenih stanica kože. Medicina razvrstava nekoliko vrsta melanoma na temelju različite morfologije raka. Dijagnosticiran melanom pomoću uzorka koji liječnici uzimaju na biopsiju. Mikroskopski pregled tkiva daje 100% jamstvo ispravne dijagnoze..

Ovaj se rak praktički ne liječi kemoterapijom, već samo ekscizijom kože. U početnim fazama izliječi se apsolutno 99% pacijenata, pa pravovremeni pristup liječniku garantira potpuno izlječenje.

Melanoma

Pregled

Melanom je rijedak i teški tip raka koji prvo zahvaća kožu, a zatim se može proširiti i na druge organe..

Melanom je relativno rijedak, ali slučajevi bolesti postaju sve češći. U prosjeku je incidencija u našoj zemlji 4,1 slučaja na 100 000 stanovnika. Ovo je jedna od najčešćih vrsta raka kod ljudi u dobi od 15 do 34 godine; više od trećine slučajeva melanoma otkriveno je kod osoba mlađih od 55 godina..

Najkarakterističniji znak melanoma je pojava novog madeža ili promjena izgleda starog. Krtica se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće se javlja na leđima, nogama, rukama ili licu. U većini slučajeva melanom ima neujednačen oblik i heterogenu boju. Može biti veći od običnih molova, svrbeža ili krvarenja.

Melanom nastaje zbog abnormalnog razvoja stanica kože. Smatra se da je djelomično kriv utjecaj ultraljubičastoga zračenja iz prirodnih i umjetnih izvora. Ako primijetite promjenu u obliku molova, obratite se dermatologu. Sumnjate li na melanom, uputit će vas onkologu - stručnjaku za zloćudne novotvorine.

Glavni tretman melanoma je operacija, iako sve ovisi o konkretnoj situaciji. Ako dijagnosticirate i liječite melanom u ranoj fazi, operacija je uspješna. Ako melanom dostigne kasnu fazu, liječenje će usporiti širenje karcinoma i ublažiti simptome. To obično uključuje lijekove, poput kemoterapije..

Ako ste već liječeni od raka kože, trebate redovito pregledavati kako biste izbjegli relaps tumora - njegovu ponovnu tvorbu. Također ćete naučiti pregledati kožu i limfne čvorove kako biste što prije otkrili melanom ako opet naraste..

Simptomi melanoma

Smatra se da je više od 50% svih melanoma nastalo iz postojećih molova (nevi). Stoga je važno znati glavne znakove "opasnog madeža". Periodično trebate pregledati postojeće nevi, rodne žigove, pjege, kao i druga područja kože kako biste uočili promjene u vremenu.

Obični molovi, u pravilu, imaju okrugli ili ovalni oblik, glatke i jasne rubove, ne prelaze 6 mm u promjeru i praktički ne mijenjaju svoj izgled. Sljedeći simptomi smatraju se sumnjivim za razvoj melanoma:

  • povećanje veličine formacije pigmenta u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci;
  • promjena oblika krtice, pojava zraka na njenim rubovima, neravne i nejasne granice;
  • obrazovanje u blizini dobnih spotova male kćeri "krtice";
  • obezbojenje, pojava crvenog ili ružičastog obruba oko madeža;
  • krvarenje površine madeža, pojava ulceracija ili kore;
  • svrbež ili bol u području pigmentacije.

Melanomi se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali češće se javljaju na leđima, nogama, rukama i licu. Ponekad se melanom može pojaviti ispod nokta. Rijetka lokalizacija su oči. Njeni znakovi mogu biti pojava tamne mrlje ili zamagljen vid, ali češće očni liječnik dijagnosticira melanom oka tijekom sljedećeg pregleda.

Uzroci nastanka melanoma

Točni uzroci raka kože nisu u potpunosti poznati. Međutim, vjeruje se da se u većini slučajeva melanom pojavljuje kao rezultat oštećenja DNK stanica kože pod utjecajem ultraljubičastog zračenja. Glavni izvor ultraljubičastog zračenja je sunce.

Sunčeva svjetlost sadrži tri vrste ultraljubičastog svjetla:

  • ultraljubičasto A (UVA);
  • ultraljubičasto B (UVB);
  • ultraljubičasto C (UFS).

UVA odlaže Zemljinu atmosferu, ali UVA i UVB prodiru u atmosferu i mogu oštetiti kožu, povećavajući vjerojatnost razvoja raka kože. UVB se smatra glavnim uzrokom raka kože. Umjetni izvori svjetlosti poput ultraljubičastih svjetiljki i solarija također povećavaju rizik od raka kože. Opetovano izgaranje sunca i od umjetnog izvora svjetlosti povećava rizik od melanoma kod ljudi svih dobnih skupina.

Vjeruje se da je rizik od razvoja melanoma povećan kod ljudi s velikim brojem molova na tijelu, kao i u prisutnosti velikih dobnih mrlja i neobičnih oblika. Čak i jedan mol netipičnog oblika ili vrlo velike veličine povećava rizik od melanoma za 60%. Stoga je važno pratiti mijenja li se izgled molova, te izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu.

Rezultati studija sugeriraju da ako je dvoje ili više bliskih rođaka imalo rak kože (ne nužno i melanom), rizik od razvoja melanoma povećava se.

Smatra se da određeni čimbenici povećavaju rizik od razvoja svih vrsta kožnog raka:

  • blijeda koža koja ne preplanu;
  • crvena ili plava kosa;
  • plave oči;
  • starija dob;
  • veliki broj pjega;
  • spaliti ožiljke ili oštećenja kože tijekom zračenja;
  • bolest koja utječe na vaš imunološki sustav, poput HIV-a.
  • lijekovi koji suzbijaju imunološki sustav (imunosupresivi) - obično se koriste nakon transplantacije organa;
  • izloženost određenim kemikalijama - kao što su kreozot i arsen;
  • rak kože u prošlosti.

Dijagnoza melanoma

Pazite na molove i posavjetujte se s liječnikom ako primijetite promjene u njihovom izgledu. Za samokontrolu možete voditi dnevnik molova - zabilježiti njihov položaj, broj i fotografirati ih. Takva "mol karta" pomoći će u dijagnozi.

Možete sumnjati u melanom sami, kao i liječnik bilo koje specijalnosti tijekom pregleda. Međutim, melanom je rijetka bolest, pa se mnogi liječnici izvanserijskih specijalnosti susreću s njim samo jednom u nekoliko godina. Stoga, ako sumnjate na melanom, liječnik će vas uputiti kod stručnjaka - onkologa.

Najlakši način za potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze melanoma je dermatoskopija ili epiluminescencija. Ovo je ispitivanje sumnjive pigmentirane mase s velikim porastom. Liječnik može koristiti običnu lupu, ali češće se koristi poseban uređaj - dermatoskop (epiluminescentni mikroskop). Ovaj uređaj čini gornji sloj kože prozirnim, što vam omogućuje detaljno proučavanje strukture tumora.

Uz dermatoskopiju mogu se koristiti i druge nehirurške metode ispitivanja tumora: pomoću ultrazvuka, radioizotopske dijagnostike itd. Ako na površini formacije postoje čirevi ili pukotine, od njih se napravi otisak razmaza, a zatim pod mikroskopom traže tumorske stanice u njemu. Ova metoda se naziva citološka. Ako zbog svih mogućih metoda istraživanja nije moguće nedvosmisleno utvrditi je li tvorba na koži melanom, moguća je biopsija - uzimanje dijela tumora i pregled pod mikroskopom (histološka metoda).

Stav prema biopsiji melanoma dvosmislen je i među ruskim stručnjacima i među stranim liječnicima. Jer čak i minimalna trauma tumora može dovesti do njegovog brzog rasta i širenja po tijelu. Međutim, u kontroverznim slučajevima dopuštena je ekscizijska biopsija. U ovom slučaju, onkološki kirurg potpuno izrezuje sumnjivu tvorbu, odstupajući od nje u svim smjerovima 2-10 mm. Dok se šavovi šavaju, histolog pod mikroskopom hitno pregleda uklonjeno tkivo. To se obično događa točno u operacijskoj sali i traje 10-15 minuta. Ako je, kao rezultat hitne histologije, potvrđena dijagnoza melanoma, tada kirurg odmah započinje drugu operaciju, čiji će volumen ovisiti o histološkoj dijagnozi - stadiju melanoma.

U većini slučajeva ekscizijska biopsija provodi se pod općom anestezijom (anestezija). To je povezano s rizikom širenja (erozije) tumorskih stanica s anestetičkom otopinom koja se tijekom lokalne anestezije ubrizgava u tkiva oko tumora. Uz to, anestezija omogućuje i opsežniju operaciju ako se dijagnoza raka potvrdi..

Kako bi se provjerilo je li se rak proširio na druge organe, kosti ili krvožilni sustav, obavit će se dodatni pregledi, na primjer, računalna tomografija (CT), pozitronsko-emisijska tomografija (PET), magnetska rezonanca (MRI), krvna pretraga itd..

Biopsija limfnih čvorova u Sentinelu

Melanom se brzo metastazira, tj. Formira kćerne tumore koji se šire protokom krvi, limfe i dodirom na druga tkiva i organe. Ipak, vjeruje se da su prvi metastaze odgodili najbliži limfni čvor. Takav se limfni čvor naziva sentinel ili signal, može ih biti nekoliko, ovisno o anatomskom položaju tumora. Pomoću biopsije sentinelnog limfnog čvora, prve metastaze mogu se otkriti kada se ne otkriju uočljive promjene u strukturi i strukturi limfnog čvora..

Pokraj uklonjenog melanoma u kožu se ubrizgava otopina plavog pigmenta i slabe radioaktivne kemikalije. Kontrastna otopina prati iste limfne kanale duž kojih bi se stanice raka mogle širiti. Prvi limfni čvor do kojeg rješenje dolazi je čuvar. Kirurg može pronaći i ukloniti ovaj limfni čvor bez dodirivanja ostatka. Zatim se čvor pregledava pod mikroskopom..

Ako se stanice raka nađu u limfnom čvoru, tada postoji rizik da metastaze tumora postoje u drugim limfnim čvorovima. Ako se ne nađu zloćudne stanice, vjerojatnost metastaza smatra se minimalnom. Dakle, biopsija sentinelnog limfnog čvora omogućuje vam da razjasnite prognozu tumora i odlučite o potrebi uklanjanja preostalih limfnih čvorova u blizini melanoma - limfadenektomija.

Stadiji melanoma

Da bismo opisali koliko je melanom duboko prodro u kožu (debljina tumora) i da li se proširio na druge organe, izlučuje se nekoliko stadija melanoma. Taktika liječenja ovisit će o tome u kojoj je fazi bolest dosegla..

  • Stadij 0 - melanom samo na površini kože.
  • Stadij 1A - debljina melanoma manja od 1 mm.
  • Stadij 1B - debljina melanoma je 1-2 mm ili manja od 1 mm, no površina kože je oštećena (formirani čirevi) ili se njene stanice dijele brže nego inače (mitotička aktivnost).
  • Stadij 2A - debljina melanoma iznosi 2–4 mm, odnosno 1–2 mm, ali na površini kože nastali su čirevi.
  • Stadij 2B - debljina melanoma veća je od 4 mm ili 2-4 mm i na površini kože su se stvorili čirevi.
  • Stadij 2C - debljina melanoma veća je od 4 mm, a na površini kože oblikovali su se čirevi.
  • Stadij 3A - melanom je prodro u 1-3 najbliže limfne čvorove, ali oni nisu povećani, na melanomu nema ulkusa i nije se proširio dalje.
  • Stadij 3B - čirevi nastali na melanomu, prodrli su u 1-3 najbliže limfne čvorove, ali nisu povećani; ili na melanomu nema ulkusa, probio se u 1-3 najbliže limfne čvorove, a oni se ne povećavaju; ili se melanom proširio na malo područje kože ili limfne kanale, ali ne i na najbliže limfne čvorove.
  • Stadij 3C - čirevi nastali na melanomu, prodrli su u 1-3 najbliže limfne čvorove, nisu povećani; ili se melanom proširio na 4 ili više obližnjih limfnih čvorova.
  • Stupanj 4 - stanice melanoma šire se na druge organe, poput pluća, mozga ili drugih dijelova kože.

Liječenje melanoma

Liječenje melanoma u početnom (0 i 1) stadiju sastoji se u kirurškom uklanjanju pigmentacije i malog područja zdrave kože oko nje. Količina udubljenja tumora ovisi o dijelu tijela i debljini melanoma, u prosjeku je oko 1 cm.

Ako je volumen uklonjenog tkiva velik i rubovi rane ne mogu se prošiti nakon operacije, defekt se zatvara presađivanjem dijela kože s drugog dijela tijela. Na primjer, s leđa, gdje ožiljak neće biti uočljiv. Nakon uklanjanja melanoma u početnoj fazi, rizik od njegove ponovne pojave je mali, stoga dodatno liječenje, u pravilu, nije potrebno. Možda će vam trebati proći nekoliko dodatnih pregleda prije otpuštanja..

Liječenje melanoma stadija 2 i 3 provodi se, kao u prvom slučaju, uz pomoć kirurškog uklanjanja tumora. Operacija se također završava šavanjem rane ili plastičnom operacijom kože. Međutim, ove faze melanoma često metastaziraju, stoga tijekom operacije kirurzi mogu napraviti biopsiju sentinelnih limfnih čvorova.

Uz pozitivan rezultat ispitivanja, potrebno je ukloniti sve obližnje limfne čvorove kako bi se smanjio rizik od širenja tumora po tijelu. Ova faza operacije naziva se potpuna disekcija limfnih čvorova. Nažalost, komplikacija takve intervencije može biti kršenje odljeva limfne tekućine iz donjih dijelova tijela, što je popraćeno limfnim edemom - limfedemom.

Nakon uklanjanja melanoma morat ćete povremeno podvrgavati ponovljenim pregledima onkologa kako bi liječnik mogao nadzirati proces oporavka i osigurati da se tumor ne pojavi ponovno. Ponekad nakon operacije propisano je dodatno liječenje - adjuvantna terapija. Ovo je uporaba različitih lijekova koji smanjuju vjerojatnost ponovne pojave (ponovnog pojavljivanja) tumora i rast metastaza.

Trenutno ne postoje jedinstveni standardi za pomoćnu terapiju u liječenju melanoma stadija 2 i 3, a klinička ispitivanja su u tijeku. U nekim je slučajevima moguće postići dobre rezultate primjenom interferonskih pripravaka u velikim dozama. Vaš liječnik može predložiti da sudjelujete u takvim studijama..

S melanomom faze 4, možda će biti teško potpuno se riješiti tumora. To se događa ako:

  • Dijagnoza se postavlja u posljednjoj fazi;
  • rak se proširio na druge organe (pojavile su se metastaze);
  • melanom se ponovo pojavljuje nakon liječenja (recidiv raka).

Međutim, ni u tim situacijama ne može se izgubiti nada. Postoje razni načini za usporavanje razvoja raka, ublažavanje simptoma i produljenje života koliko god je to moguće. Možda ćete imati operaciju za uklanjanje melanoma koji se stvorio na novom mjestu, kao i ponuditi zračenje ili terapiju lijekovima. Posljednjih godina postignut je značajan napredak u liječenju melanoma. Lijekovi za liječenje melanoma mijenjaju se, u bolnicama se uvode nove formulacije lijekova. Jedno od područja liječenja melanoma su lijekovi koji djeluju na razini gena, na primjer, vemurafenib. Međutim, takvi lijekovi nisu prikladni za sve. Pitanja liječenja odlučuju se individualno kod liječnika. Moguće sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima.

Zračna terapija za napredni melanom

Zračna terapija može se propisati nakon operacije za uklanjanje limfnih čvorova, kao i za ublažavanje simptoma melanoma u kasnim fazama. Ova vrsta liječenja raka upotreba je zračenja za ubijanje tumorskih stanica koje se ne mogu kirurški ukloniti..

Zračna terapija provodi se svakodnevno, sesije traju 10-15 minuta s pauzom za vikend. Moguće nuspojave zračenja:

Mnoge nuspojave mogu se izbjeći ili ublažiti lijekovima koje je propisao liječnik, stoga mu obavezno kažite svoje tegobe. U pravilu, nuspojave zračenja terapijom nestaju nakon liječenja.

Kemoterapija za melanom

Kemoterapija uključuje uporabu antitumorskih (citotoksičnih) lijekova za ubijanje stanica raka. Kemoterapija se obično propisuje za metastaze melanoma ili za ublažavanje simptoma u uznapredovalom raku kože. Najčešće se dacarbazin i temozolomid koriste za liječenje melanoma, ali mogu se koristiti i druge tvari. Dekarbrazin se daje kapaljkom, a temozolomid se uzima u obliku tableta..

Obično se sesije s kemoterapijom održavaju svaka 3-4 tjedna, takve su pauze potrebne kako biste svom tijelu i krvi dali vremena da se oporavi. Prvi tečaj kemije obično se provodi u bolnici, pod nadzorom medicinskog osoblja. Ako je tolerancija na liječenje dobra, naknadni ciklusi kemoterapije mogu se provesti kod kuće..

Glavne nuspojave kemoterapije povezane su s njegovim učinkom na tijelo u procesu. Ovaj umor, povećan rizik od infekcija, mučnina i povraćanje, čir na ustima. Mnoge nuspojave mogu se izbjeći ili ublažiti lijekovima koje je propisao vaš liječnik..

Imunoterapija protiv raka kože

Imunoterapija se sastoji u upotrebi lijekova (često derivata koji se prirodno proizvode u tijelu) koji potiču imunost tijela na borbu protiv melanoma. Dva takva lijeka najčešće se koriste za liječenje melanoma. To su interferon alfa i interleukin-2. Oba lijeka ubrizgavaju se u venu, ispod kože ili u područje tumora. Nuspojave uključuju simptome nalik gripi, poput zimice, vrućice, bolova u zglobovima i umora..

Vakcine protiv raka kože (melanom)

Pokušaji da se razvije cjepivo protiv melanoma ne prestaju. Ovaj lijek trebao bi se koristiti ili za liječenje uznapredovalog karcinoma kože ili za prevenciju relapsa melanoma kod pacijenata visokog rizika. Cjepivo bi trebalo pomoći imunološkom sustavu da brzo prepozna i napadne melanom. Cjepivo se obično ubrizgava u kožu svakih nekoliko tjedana, često tijekom nekoliko mjeseci..

Za sada nema dovoljno podataka o učinkovitosti cjepiva protiv melanoma, tako da liječnik može ponuditi ovu mogućnost liječenja samo u sklopu kliničkih ispitivanja.

Monoklonska antitijela za liječenje melanoma

Naš imunitet stalno proizvodi antitijela, obično se bori protiv zaraznih bolesti. Antitijela ili imunoglobulini prepoznaju strane stanice u tijelu i uništavaju ih. Umjetno stvorena antitijela u laboratoriju mogu se programirati tako da se bore protiv stanica melanoma ili da ih nateraju da unište bilo koji tumor na određenom dijelu tijela. U pravilu se antitijela stvorena u laboratoriju nazivaju monoklonalnim..

Ipilimumab je monoklonsko antitijelo. Ubrzava imunološki sustav, omogućava tijelu da se bori protiv raznih bolesti, uključujući rak. Iako ovaj lijek nije registriran u Ruskoj Federaciji, istraživanja su u tijeku..

Inhibitori signala protiv melanoma

Inhibitori signala su lijekovi koji prekidaju poruke (signale) zbog kojih se stanice raka nekontrolirano dijele. Na stotine je takvih signala, a nije lako razumjeti koje treba prekinuti. Većina tih signala prenosi se iz stanične membrane u jezgru pomoću lanca proteina, djelujući na taj način što možete prekinuti signal i zaustaviti diobu stanica.

Sada liječnici i istraživači najaktivnije proučavaju inhibitore signalizacije koji mogu blokirati proteine ​​zvane BRAF i MEK. Već postoje lijekovi koji mogu prekinuti te signale, ali do sada ih je većina dostupna samo u kliničkim ispitivanjima.

Klinička ispitivanja lijekova

Kliničko ispitivanje omogućava istraživačima i liječnicima da u praksi testiraju koliko je lijek učinkovit u liječenju melanoma, kao i da prate moguće nuspojave. Ponekad ispitivanja uključuju lijekove koji se već koriste u medicini, ali za liječenje drugih bolesti. Iako novi testni lijek nije bolji od postojećeg, informacije dobivene tijekom ispitivanja izuzetno su vrijedne za buduće pacijente..

Za bolesnike s rakom, sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima može biti prava prilika za besplatno eksperimentalno liječenje, što će na uobičajenoj osnovi koštati nevjerojatan novac. Pored toga, učinkovitost liječenja među sudionicima kliničkih ispitivanja veća je od one u standardnih liječenja, čak i ako im se daje isti lijek. Sva klinička ispitivanja su pod budnim nadzorom liječnika i znanstvenika. I svi postojeći lijekovi jednom su prošli klinička ispitivanja. Morate dobiti pismenu suglasnost za sudjelovanje u takvim studijama, ali uvijek možete prekinuti liječenje ako želite.

Prevencija melanoma

Najbolji način da se izbjegne bilo koji rak kože je zaštititi svoju kožu od dugotrajne izloženosti ultraljubičastom zračenju i sunčanim opeklinama. Ako ste se opekli suncu barem jednom u životu, to može utjecati na njeno zdravlje čak i mnogo godina kasnije. Svaki put kada je koža izložena prekomjernom sunčevom zračenju, to povećava vjerojatnost pojave melanoma. Ovo su jednostavne mjere zaštite od sunca za vašu kožu..

Izbjegavajte sunce tijekom svojih vrhunskih sati. Vrhunska solarna aktivnost događa se između 11:00 i 15:00, ali u drugim vremenima sunce može biti i vruće i potencijalno štetno. Ne zadržavajte se dugo na suncu tokom dana. Ostanite u hladu i koristite kremu za sunčanje.

Odaberite odjeću koja štiti od sunca ako morate proljeće i ljeto provesti puno vremena na otvorenom. Nosite šešir koji pokriva lice i glavu i naočale za zaštitu očiju. Kupite naočale s oznakom UV 400 ili 100% UV zaštitu.

Koristite kremu za sunčanje. Kada kupujete kremu za sunčanje pobrinite se da je prikladna za vaš tip kože i štiti od ultraljubičastog A (UVA) i ultraljubičastog B (UVB). Preporučuje se zaštitni faktor od sunca (SPF) od najmanje 15. Sunčanu kremu treba nanositi otprilike 15 minuta prije izlaganja suncu i obnavljati svaka 2 sata. Ako idete na kupanje, koristite vodootpornu kremu za sunčanje. Obratite posebnu pozornost na zaštitu dojenčadi i djece. Njihova je koža puno osjetljivija od one odraslih, a redovito izlaganje suncu može dovesti do razvoja raka u budućnosti. Prije izlaska provjerite jesu li djeca pravilno odjevena, pokrivena im je glava i na kožu se nanosi visok SPF krema za sunčanje.

Sunčati umjereno. Ako se namjeravate sunčati, radite to postepeno, svakodnevno se boravite na suncu i koristite kremu za sunčanje. Počevši sunčati, provodite ne više od 30 minuta na suncu, postupno produžujući ovo vrijeme za pet do deset minuta dnevno.

UV svjetiljke i solarij. Za neke ljude mogu biti opasnije od prirodne sunčeve svjetlosti, jer su izvor koncentriranog UV zračenja, a osim toga uzrokuju prerano starenje kože. Oprema za ultraljubičasto tamnjenje se ne preporučuje za upotrebu u sljedećim slučajevima:

  • imate osjetljivu na svjetlost kože koja se lako sagorijeva i potamni;
  • imali ste opekotine od sunca, posebno u djetinjstvu;
  • imate puno pjega i crvene kose;
  • imate mnogo molova;
  • uzimate lijekove ili koristite kreme koje povećavaju osjetljivost kože na sunčevu svjetlost;
  • imate bolest koja se pogoršava sunčevom svjetlošću;
  • vi ili vaš rođak imali ste rak kože;
  • vaša koža je već jako oštećena od sunca.

Ako vam sunčanje u krevetu za sunčanje nije kontraindicirano, pridržavajte se sigurnosnih pravila. Ne prekoračite vrijeme i učestalost postupaka pod "umjetnim suncem".

Kome liječniku trebam kontaktirati melanom?

Ako se brinete zbog madeža ili ste ga oštetili, na primjer, prilikom brijanja, svakako se posavjetujte s dermatologom kojeg možete pronaći ovdje. Dermatolog će moći procijeniti izgled pigmentnog mjesta, provesti jednostavne studije, na primjer, dermatoskopiju. Melanom je vrlo rijedak i u većini slučajeva sumnje su uzaludne. Ako krt nije opasan, ali vas muči, na primjer, trljanje o odjeći, možete ga ukloniti.

Ako dermatolog posumnja u rak, uputit će vas na onkologa radi detaljnijeg pregleda. Ovaj će se liječnik baviti složenijom dijagnozom obrazovanja i, ako se dijagnoza potvrdi, liječenjem melanoma. Korištenjem usluge NaPravka onkolog možete odabrati sami.