logo

Seboroični dermatitis

Relevantnost ovog problema uzrokovana je, prije svega, raširenošću i stalnim porastom učestalosti ove nozologije, kao i poteškoćama u odabiru učinkovitog liječenja s dugoročnim pozitivnim rezultatom.

Pozvali smo stručnjaka, liječnika dermatovenerologa prve kategorije, prakticiranog trihologa, člana Saveza trihologa i Euroazijskog udruženja trihologa, učitelja trikološke škole "Nautilus", Puškina Nataliju Vladimirovnu da nam pomogne razumjeti to pitanje.

Što je seboroični dermatitis

Seboroični dermatitis je kronična upalna bolest kože povezana s povećanjem količine i kvalitete sebuma, kao i utjecajem mikroflore kože.

Patologija se očituje:

  • zadebljanje stratum corneuma, ljuštenje
  • masni sjaj, seboreja, sebostaza (stagnacija lojne sekrecije na ustima folikula dlake)
  • upala kože
  • svrbljiv

Kod seboroičnog dermatitisa ona područja vlasišta i debla koja su najrazvijenija su lojne žlijezde: vlasište, prednja prsni koš i interkapularna regija, područje pretkutnjaka, čelo, nasolabijalni trokut. S oštećenjem kože vlasišta opaža se stanjivanje i prorjeđivanje kose. U teškim slučajevima seboroični dermatitis može imati karakter uobičajenog eksfolijativnog procesa sve do eritroderme.

Uzroci seboroičnog dermatitisa

Prije nego što započnete razgovor o metodama liječenja i prevenciji ove bolesti, morate razumjeti patogenezu ovog problema.

Mogući uzroci seboroičnog dermatitisa su:

  • genetska predispozicija;
  • metabolički procesi;
  • utjecaj na okoliš.

Godine 1874. francuski mikrobiolog L. Malassez prvi je pretpostavio da je uzročnik seboroičnog dermatitisa lipofilna gljivica slična kvascu Pityrosporum, koja je kasnije i dobila ime u čast ovog znanstvenika. Gljive ove vrste koncentrirane su u sredini i površnom teljenju stratum corneuma, unutar i između rožnate ljuskice, kao i u folikulima dlake.

Do sada se u literaturi mogu naći oba imena patogena: Pityrosporum i Malassezia. Trenutno su uloga patogena Pityrosporum u patogenezi seboroičnog dermatitisa vlasišta i peruti potvrđena brojnim kliničkim i laboratorijskim istraživanjima..

Ove lipofilne gljivice kvasaca stalna su komponenta mikroflore zdrave kože kod više od 90% stanovništva. Gljive se koncentriraju oko lojnih žlijezda i koriste njihovu tajnu za rast i razvoj. Pityrosporumovale (P. ovale), ili prema drugoj klasifikaciji Malasseziafurfur, češće je na vlasištu, a Pityrosporumorbiculare na koži tijela.

Patogeneza bolesti

Razvoj seboroičnog dermatitisa povezan je s promjenom sastava sebuma, kod kojega je značajna narušena barijerska funkcija kože.

Kliničari su odavno primijetili da se kod muškaraca seboroični dermatitis dijagnosticira češće nego kod žena. To je zbog činjenice da je razina sekrecije i kvalitativni sastav sebuma određen, prije svega, genetskim i hormonskim čimbenicima. Aktivnost izlučivanja lojnih žlijezda izravno ovisi o muškim spolnim hormonima, naime testosteronu, i njegovom dehidro obliku - DHT (dihidrotestosteron), kao i hormonu prekursora 4-androstenediona. Na površini epidermocita i sebocita nalaze se receptori za ove spolne hormone.

Potpuno izborni čimbenik koji izaziva aktivaciju lojnih žlijezda je visoka razina ukupnog testosterona. U većine bolesnika sa seboroičnim dermatitisom to je u granicama normale, ali pretvorba testosterona u dehidrotestosteron može biti 20-30 puta veća nego u zdravih ljudi. To ovisi o aktivnosti pretvorbe enzima 5-alfa reduktaze i, sukladno tome, o stupnju receptivnosti receptora. To jest, nemojte odmah tražiti hiperandrogenemiju kod ovih bolesnika ili pacijenata. U pravilu se to ne događa.

Oznake klinički otkrivene i latentne forme hiperadrogenemije su: frakcija testosterona bez seruma, DHT, slobodni androgeni indeks. Također ima smisla provjeravati pacijente i specijaliste endokrinologe na koncentracije andrenokortikoida, progesterona, hormona rasta, hormona hipofize i hipotalamusa.

Među ostalim uzrocima seboroičnog dermatitisa, vodeći dermatolozi primjećuju:

  • Neurogeni čimbenici
    Poznato je da pogoršanje seboroičnog dermatitisa može biti potaknuto nervnim stresom. Dakle, pacijenti s raznim bolestima središnjeg živčanog sustava i središnjeg živčanog sustava značajno su osjetljivi na seboreju u različitim oblicima njezine manifestacije. Pacijenti s paralizom kranijalnog živca, paralizom debla, Parkinsonovom bolešću i slično također su vrlo osjetljivi na seboroični dermatitis..
  • Imuni poremećaji
    Mnogi se autori čija se istraživanja fokusiraju na seboroični dermatitis slažu s Wikler J.R., koji je napisao o vezi između ove nozologije i imunodeficijencije. Dakle, ako se kod zdravih ljudi seboroični dermatitis javlja u 8% slučajeva, onda se kod osoba zaraženih HIV-om javlja u 36%, a u bolesnika sa AIDS-om - u 80% slučajeva.
  • Hormonsko prilagođavanje
    Važnu ulogu u razvoju seboroičnog dermatitisa igra hormonska neravnoteža. Seboroični dermatitis opaža se u neonatalnom razdoblju i doživljava se kao reakcija na stimulaciju majčinskim hormonima. Osim toga, često se javlja u pubertetu..

Kliničke manifestacije seboroičnog dermatitisa

Seboroični dermatitis očituje se ljuštenjem i upalom kože, a prati je i svrbežom. Klasična opcija za razvoj patologije je simetrična uključenost u proces ne samo vlasišta, granice rasta kose, već i obrva, trepavica i brade i brkova. Na vlasištu se pojavljuju male, brazdaste bijele pahuljice, ili ljuštenje može poprimiti veliki oblik ploče.

Često seboroični dermatitis počinje napredovati kad pacijenti smanje učestalost pranja kose. To dovodi do činjenice da su pogođena sva nova područja kože, a piling postaje obilan. S težim oblikom seboroičnog dermatitisa na glavi pacijenta mogu se primijetiti eritematske mrlje i plakovi prekriveni brašnom ili lojnicama, a u nekim slučajevima i kore i hemoragične kore..

Obično se u ovom stanju pacijenti obraćaju dermatologu, iako se sve moglo ispraviti mnogo ranije.

Dijagnoza seboroičnog dermatitisa

Do danas u arsenalu doktora trihologa postoji mnogo metoda za procjenu stanja pacijentove kože, uključujući vlasište.

S praktičnog stajališta, dijagnostičke metode koje se koriste u trihologiji mogu se podijeliti na opće (nespecijalizirane) i specijalizirane.

Opće metode za dijagnozu seboroičnog dermatitisa

  1. Da biste procijenili stanje tijela:
    • povijest bolesti
    • ultrazvučni pregledi
    • laboratorijske dijagnostičke metode
  2. Za preliminarnu dijagnozu:
    • sistematski pregled

Specijalizirana metoda dijagnostike za seboroični dermatitis

Najinformativnija metoda je dermoskopija. Ovo je neinvazivna optička metoda dijagnosticiranja kože koja vam omogućuje da procijenite morfološke strukture koje nisu vidljive golim okom i da dobijete kliničke podatke o stvarnom stanju kože. Metoda se provodi pomoću ručnog dermatoskopa (desetostruko povećanje) ili svjetlosnog video mikroskopa (ili video kamere s x10, x60, x200 i čak x1000 povećalom). Ross i kolege 2006. godine opisali su koristi dermatoskopije u procjeni stanja kose i vlasišta kod različitih bolesti, a Rakowsca i kolege u 2006.-2008. opisao je upotrebu dermatoskopije u proučavanju šipki za kosu.

Liječenje seboroičnog dermatitisa

S seboroičnim dermatitisom primjećuje se postupni tijek bolesti. Perut bez izraženog upalnog procesa podnosi se vanjskoj terapiji. Dok ozbiljnije manifestacije nozologije zahtijevaju kombinirane taktike liječenja.

Kompleks vanjske terapije za seboroični dermatitis uključuje opće i lokalne metode liječenja.

Uobičajena patogenetska sredstva uključuju imunomodulirajuće lijekove, antimikotike, antibakterijske sistemske lijekove, NSAID, kortikosteroide, a po potrebi i kod žena - hormonsko regulirajuću terapiju i primjenu COC-a propisanih strogo prema navodima liječnika užeg specijalizacije.

Lakše vanjske komponente liječenja seboroičnog dermatitisa, koje i dermatolog, kozmetolog i triholog mogu propisati uključuju keratolitička, glukokortikosteroidna, antiseptička, dezinfekcijska i antifungalna sredstva koja djeluju na sve veze patogeneze.

    Keratolitički lijekovi (piling vlasišta) pomažu u borbi protiv zadebljanja stratum corneuma, ljuštenja. U pravilu su to organske i anorganske kiseline (voćna, glikolna). Mogu se predstaviti posebnim losionima, maskama, serumima.

Salicilna kiselina je najčešće korištena komponenta. Kombinirani lijekovi koji kombiniraju keratolitička svojstva salicilne kiseline i protuupalnih glukokortikosteroida imaju posebno dobar učinak..

Sebokorrektori se koriste za smanjenje masnog sjaja, uklanjanje seboreje i sebostaze. Te se komponente obično uključuju u šampone i losione, serume.

To se često temelji na:

  • biosulfur,
  • katran,
  • cinkov,
  • polisorbat,
  • glina i tako dalje.
  • Antifungalna komponenta može biti uključena u piling, kao i u šampon, losion u "post-care" (neizbrisiva ampula).

    • ketokonazol;
    • climbazole;
    • pyroctonolamine.
  • U lijekovima mogu biti prisutne protuupalne komponente (antibiotici, hormoni (kortikosteroidi)).

    Njega profesionalnih linija (losioni, serumi i umirujuće maske nanesene na kožu) protuupalni učinci imaju:

    • ekstrakti ljekovitog bilja, biljaka, cvijeća,
    • kamfor,
    • mentol,
    • eukaliptus,
    • ulja (čajevca) itd..
  • U kombinaciji s gore navedenim metodama liječenja, bolesnicima sa seboroičnim dermatitisom treba savjetovati da se pridržavaju određene prehrane. Kao što pokazuje praksa, čak i mala promjena prehrane (ograničavanje upotrebe alkohola, slatkih i brašnastih proizvoda) poboljšava tijek bolesti.

    Sažetak

    Unatoč uspješnoj terapiji, seboroični dermatitis često se ponavlja. Racionalni pristup prehrani i pažljiv odabir proizvoda za njegu kože i kose potrebni su za moguće dugoročno održavanje povoljnog rezultata liječenja.

    Seboroični dermatitis

    Seboroični dermatitis je kronična dermatološka neinfektivna bolest gljivičnog porijekla u kojoj se na koži pojavljuju upaljena i ljuskava područja. Patologija se uglavnom razvija na licu i vlasištu, međutim može zahvatiti bilo koji dio tijela. Seboroični dermatitis donosi pacijentu puno neugodnih senzacija - pogođena područja svrbe i svrbe. Međutim, često se prvi puta dogodi psihološka nelagoda. Doista, s patologijom na koži pojavljuje se jasno definirano crvenilo, prekriveno je ljuskama, što izgleda neestetski i često potiče pacijenta sumnjama u njegovu vanjsku privlačnost. Bolest karakteriziraju promjenjiva razdoblja remisija i pogoršanja.

    Liječenje seboroičnog dermatitisa treba provoditi samo dermatolog. Neovisnost u ovom pitanju je neprihvatljiva: to može dovesti do komplikacija, kao i infekcije zahvaćene kože.

    Značajke bolesti

    Bolest se može razviti kod osobe bilo koje dobi, počevši od novorođenčeta. Uglavnom se promatra kod adolescenata i mladih, nakon 40 godina javlja se puno rjeđe. Kod muškaraca se bolest razvija mnogo češće nego kod žena. To je zato što povećana razina muških spolnih hormona testosterona i dihidrotestosterona utječe na povećanje količine izlučivanja lojnih žlijezda (sebuma).

    Uzročnik seboroičnog dermatitisa smatra se oportunističkim mikroorganizmima roda Malassezia - Malassezia globossa i Malassezia limitta. To su gljivice slične kvascima koje žive na koži kod 80% ljudi i dio su mikroflore tijela. Međutim, pod određenim uvjetima (smanjen imunitet, hormonalna neravnoteža), počinju se aktivno množiti, što rezultira ljuštenjem, a u nekim se slučajevima nadopunjuje upalom.

    Ovo je zanimljivo! Ovaj je rod gljiva dobio ime Malassezia po imenu mikrobiologa koji ih je otkrio - francuskog znanstvenika L. Malassa.

    Lojne žlijezde obično su koncentrirane oko folikula dlake, ali u nekim dijelovima tijela lojne žlijezde nisu u blizini folikula dlake - na primjer, na ušnim zglobovima. Izlučivanje masti potrebno je za podmazivanje kože i kose: na njihovoj površini stvara se film koji ih štiti od štetnih utjecaja okoline.

    Kako se bolest razvija?

    Razvoj bolesti je sljedeći. Ljudske lojne žlijezde stvaraju tajnu bogatu masnim kiselinama. Gljivice Malassezia, žive pored lojnih žlijezda, "jedu" ovu tajnu. Prerađujući ga, oslobađaju masne kiseline koje iritiraju ljudsku kožu i uništavaju zaštitnu barijeru, kao i otrovnu oleinsku kiselinu koja je dio sebuma.

    Normalno, regeneracija (piling mrtvih stanica i stvaranje novih) epiderme, najvišeg sloja kože, traje oko mjesec dana. Aktivnost gljiva ubrzava ovaj proces. Kao rezultat toga, koža se ljušti.

    Položaj lojnih žlijezda na koži je različit. U nekim područjima ih ima više, u drugim manje, u nekim ih potpuno nema. Bolest se razvija najčešće na onim mjestima gdje je najviše lojnih žlijezda i folikula dlaka. Najčešća vrsta patologije je seboroični dermatitis na glavi, na vlasištu. Također, bolest često može utjecati na lice:

    • nasolabijalni trokut;
    • čelo;
    • krila nosa;
    • uši i područja iza ušiju;
    • obrve i obrve;
    • jagodice;
    • brkovi i brada.

    Na tijelu je seboroični dermatitis lokaliziran u sljedećim područjima:

    • Vanjske genitalije.
    • podlaktice.
    • U pazuhu.
    • Pupak.
    • Grudi.
    • Područje između lopatica.

    Lojne žlijezde potpuno nedostaju na koljenima i stopalima. Stoga se bolest na njima ne razvija.

    Seboroični dermatitis može biti popraćen sebostazom. To je ono što se naziva tajna staza u lojnim žlijezdama. Ova patologija može dovesti do razvoja infekcije, gnojnih procesa.

    Vrste seboroičnog dermatitisa

    Bolest može biti prirođena i stečena..

    Kongenitalni oblik je rijedak. U ovom se slučaju povećava izlučivanje lojnih žlijezda kod djeteta od rođenja. Takva bolest je neizlječiva. Obično je seboroični dermatitis još uvijek stečena patologija..

    U obliku, ovisno o aktivnosti lojnih žlijezda, javlja seboroični dermatitis:

    Kad se osuši, izlučuje se nedovoljno masnog luka. Koža se suši, pukne. Kod suhog seboroičnog dermatitisa nema žarišta akutne upale. Karakterizira ga prisustvo obilnog finog suhog peruti na vlasištu. Ova vrsta bolesti najčešće se opaža kod adolescenata..

    U uljnom obliku, višak guste sekrecije izlučuje se iz masnih žlijezda, zalijepivši pahuljice pilinga kože. Kosa postaje neuredna, masna. Koža postaje previše masna. Ova vrsta bolesti karakteristična je za mlade žene..

    Mješoviti oblik karakterizira prisutnost žarišta masnog i suhog dermatitisa u različitim dijelovima tijela i glave. Najčešće se ova vrsta nalazi kod muškaraca.

    Uzroci bolesti

    Tri su glavna uzroka seboroičnog dermatitisa:

    1. Imun Slabljenje imunološkog sustava promatra se kod sistemskih i zaraznih bolesti, nedostatka vitamina i minerala u tijelu, neuhranjenosti i sjedilačkog načina života. S padom imuniteta, svaki popratni faktor može izazvati neposredan razvoj seboroičnog dermatitisa.;
    2. hormonska Hormonski uzroci uključuju patologije organa s unutrašnjom sekrecijom (nadbubrežne žlijezde, štitnjača, jajnici) i druga stanja u kojima dolazi do hormonalne neravnoteže. Hormoni su također odgovorni za izlučivanje lojnih žlijezda. Stoga, s viškom nekih od njih, dolazi do povećane proizvodnje sebuma. Često seboroični dermatitis promatra tijekom puberteta, kada se događaju hormonske promjene u tijelu.;
    3. Neurogeni. Na aktivnost lojnih žlijezda utječe i središnji živčani sustav. On kontrolira autonomni sustav odgovoran za razinu proizvodnje sebuma. Stoga seboroični dermatitis često primjećuje kod bolesti živčanog sustava (manično-depresivne psihoze, shizofrenija, encefalitis, paraliza, Parkinsonova bolest).

    Čimbenici koji pokreću razvoj bolesti uključuju:

    • stres
    • nepoštivanje osobne higijene;
    • pretežak;
    • kršenja probavnog trakta;
    • zlouporaba slatke, začinjene, slane hrane;
    • upotreba kozmetike koja iritira kožu;
    • tjelesna neaktivnost (sjedeći način života);
    • uzimanje antidepresiva, hormona, psihotropnih lijekova;
    • hiperhidroza (pojačano znojenje);
    • nagle klimatske promjene.

    U riziku su pacijenti:

    • Imunodeficijencija (HIV, AIDS).
    • S bolestima gastrointestinalnog trakta.
    • Česti stresi.
    • S nasljednom predispozicijom.

    U dojenčadi seboroični dermatitis javlja s povećanim sadržajem hormona u majčinom mlijeku. U pravilu, nakon završetka razdoblja dojenja, simptomi bolesti nestaju.

    Znakovi seboroičnog dermatitisa

    Simptomi patologije počinju se pojavljivati ​​ako broj gljivica Malassezia prelazi 50% ukupne mikroflore (ispod 50% je norma). Otprilike kod svakog pacijenta u ovom slučaju pojavljuje se perut - preteča bolesti. S povećanjem koncentracije gljivica na 80% ili više, sam seborejski dermatitis razvija se izravno.

    Glavni simptomi su mu:

    • Crvenilo kože;
    • Svrbež i bol;
    • Piling - male ili velike pahuljice.

    Na koži se mogu primijetiti i drugi simptomi:

    • Žućkaste crvenkaste mrlje.
    • Papule (crvenkaste plombe).
    • Grupe mjehurića.
    • Pukotine.
    • Veliki, jasno izrezani plakovi.
    • Zgušnjavanje stratum corneuma.
    • Debele kore na vlasištu.

    Komplikacije bolesti

    Važno je započeti liječenje seboroičnog dermatitisa što je prije moguće, jer se s njegovim napredovanjem mogu pojaviti komplikacije:

    • akne.
    • apscesi.
    • Seborrheic ekcem.
    • Alopecija (ćelavost).
    • Streptoderma (zarazna kožna bolest).
    • Pyoderma - gnojna lezija kože.

    Posebno je opasno započeti seboroični dermatitis na licu, blizu ušiju ili glave, jer često uzrokuje razvoj konjuktivitisa, blefaritisa (upale očnih kapaka), otitisa.

    Dijagnoza bolesti

    Za dijagnozu su vam potrebni:

    • Pregled dermatologa, trihologa.
    • Diferencijalna dijagnoza s psorijazom, atopijskim dermatitisom, lišajevima i drugim bolestima slične kliničke slike.
    • Dermatoskopija - pregled kože pod mikroskopom.
    • Krvni testovi: opći, biokemijski, za hormone, šećer.

    Uz to će vam možda trebati:

    • Coprogram.
    • Analiza izmeta na disbiozu.
    • Ultrazvuk štitne žlijezde, trbušne šupljine.
    • Trichogram.

    Liječenje seboroičnog dermatitisa

    • Propisivanje lokalnih i sistemskih antibakterijskih, antifungalnih, protuupalnih, antihistaminika.
    • Unos vitamina.
    • Uporaba medicinske kozmetike (masti, kreme, šamponi) za kožu lica, tijela i vlasišta.
    • Posebna prehrana.

    Dijeta je važan dio liječenja, jer pothranjenost izaziva pogoršanje kožnih bolesti. To uključuje odbacivanje začinjene, brašna, pržene, slatke, dimljene i slane hrane. Također isključen alkohol.

    Preporučuje se jesti voće i povrće, kuhano nemasno meso, kiselo-mliječne proizvode. Važno je uključiti namirnice bogate vitaminima A, C i B, selenom, cinkom.

    U poliklinici Otradnoye možete zakazati sastanak s dermatologom u bilo koje vrijeme prikladno za vas, bez čekanja. Liječnik će utvrditi uzrok bolesti i propisat će vam individualni tretman, zahvaljujući kojem ćete se uskoro vratiti u svoj uobičajeni način života.

    Seboroični dermatitis - liječenje, uzroci, simptomi

    Biti zdrav ovih dana nije lako. S vremena na vrijeme svugdje progone razne bolesti. Seboroični dermatitis na licu nije baš ugodna kronična kožna bolest. To je uzrokovano gljivicom. Dakle, jednom kad se razbolite, ne možete se u potpunosti riješiti bolesti i zauvijek je zaboraviti,.

    Napokon, bolest će se razviti nakon napuštanja povoljnih uvjeta. To uzrokuje nelagodu, dermatitis može utjecati na gotovo cijelo tijelo. Međutim, pacijenti sa seboroičnim dermatitisom na licu osjećaju se posebno neugodno jer vam se čak i na putu do trgovine može činiti da prolaznici gledaju neodobravano. I vjerojatno ćete se osjećati nespretno.

    Seboroični dermatitis na fotografiji lica s opisom 6 komada

    Seboroični dermatitis na licu. Što uzrokuje?

    Jedan od glavnih smatra se visokom aktivnošću gljive, koju liječnici nazivaju Pityrosporum ovale. Vrijedno je napomenuti da je gore spomenuto u maloj količini gljiva navedeno u normalnoj mikroflori ljudske kože i nije opasno. Ali s povećanjem koncentracije, ove gljivice počinju se množiti vrlo aktivno i time izazivaju snažnu i uočljivu kožnu leziju.

    Prati je crvenilo i svrbež. Bolest se opaža ne samo kod odraslih, slučajevi bolesti u adolescenata također su vrlo česti. Vrijedno je napomenuti da su muškarci skloniji dermatitisu, jer njihovi hormoni potiču oslobađanje takve komponente kao sebum. Također, vrlo često ljudi s niskim imunitetom pate od seboroičnog dermatitisa.

    Postoji niz razloga zbog kojih se bolest može pojaviti. Na popisu su šećerna bolest, depresija, stres, umor, neispravnost štitnjače, neuravnotežena prehrana. I, naravno, prisutnost svih nama „najdražih“ loših navika.

    Kombinacija nekoliko čimbenika odjednom izaziva dinamičnu reprodukciju gljiva. Proizvodi njihovog preživljavanja mogu utjecati na pojavu bolesti i na taj način im nanijeti vrlo ozbiljnu štetu. Dobra vijest je da seboroični dermatitis na licu podliježe liječenju, što znači da ne biste trebali unaprijed očajavati..

    Međutim, važno je započeti s liječenjem u početnim fazama, jer je terapija u složenijim oblicima i vremenu znatno složenija, a trebat će mnogo više novca.

    Simptomi seboroičnog dermatitisa na licu

    Da ne primijetite seboroični dermatitis na licu, čiji su simptomi vrlo neugodni i svijetli, jednostavno je nemoguće. Među njima su:

    • pojava sivkastih mrlja na koži;
    • piling i iritacija;
    • pojava mitesera. Javljaju se u teškim bolestima.
    • crvenilo lica. Ima jasan crveni obris i žarišni karakter.
    • prisutnost nekih ljuskica na koži. Dolaze u bijeloj i žutoj boji. Prate pojavu akni. Po svom izgledu vrlo su slične pahuljicama. U teškim oblicima bolesti mogu puknuti i voziti se na zahvaćenim mjestima..
    • pojava osipa. Vrlo često je razlog neblagovremeno apeliranje na stručnjaka. Promatrano s napredovanjem bolesti.

    Akne zaslužuju posebnu pozornost. Oni su komplikacija masne seboreje. U procesu ulaska bakterija u lojne žlijezde, ispod kože započinje gnojni proces. Da biste preciznije shvatili o čemu se radi, možete pogledati seboroični dermatitis na licu na fotografiji.

    Uz seboroični dermatitis na licu, zahvaćena su mnoga područja. Najčešće su osjetljivi osip na čelu, jagodicama, obrvama i takozvanim krilima nosa, kao i područja u blizini ušiju. Važno je napomenuti da je izvana spomenuto oboljenje vrlo slično drugim kožnim bolestima i samo stručnjak može dati točnu definiciju bolesti.

    I to samo na sastanku s osobom. Ali gledajući ilustracije "seboroičnog dermatitisa na fotografiji tretmana lica", možda ste pogriješili. Uostalom, bolest je vrlo slična dermatomiozitisu, psorijazi, lupusu, kandidijazi kože, impetigo, perioralnom i atopijskom dermatitisu, kao i pityriasis versicolor.

    Liječenje seboroičnog dermatitisa na licu

    Pa gdje započinje liječenje? Prije svega, odlazimo u bolnicu na konzultacije s gastroenterologom, neurologom, ginekologom / andrologom i otkrivamo prisutnost ili odsutnost drugih tegoba.

    I tek tada će stručnjaci moći dobiti cjelovitu sliku bolesti i propisati pravi tretman. Izuzetak može biti samo adolescencija, kada se razina hormona naglo poveća. U tom će slučaju bolest nestati čim se hormoni vrate u normalu..

    Da, i prekrasnu pilulu ili masti, nakon čije primjene će sve naglo proći, nažalost, još nitko nije smislio. Dakle, trebat će puno rada i napora da se smanje simptomi manifestacije.

    Oni započinju liječenje jednostavnim i nježnim sredstvima, postupno prelazeći na moćna kako bi postigli bolji, uočljiviji rezultat. Štoviše, jedna ili dvije komponente se ne daju i koriste čitav niz lijekova. I, naravno, preventivne mjere, koje će ovdje biti vrlo korisne.

    Oni započinju liječenje seboroičnog dermatitisa na licu, čiji se uzroci moraju razjasniti prije liječenja lijekom za pridružene bolesti i probavne smetnje, jer su često uzrok već spomenutog oboljenja. U ovoj fazi propisuju se sorbenti, koleretik i enzimska probavna sredstva.

    Ultraljubičasto zračenje ovdje neće biti suvišno. Smatra se vrlo učinkovitim u liječenju seboroičnog dermatitisa. Postupak je postao vrlo poznat zbog svoje čudesne sposobnosti za smanjenje iritacije i svrbeža i za značajno smanjenje upale..

    Ne može se izbjeći pravilnoj i pažljivoj njezi kože koja ima važnu ulogu u terapiji. Koristi razne masti i losione (uvijek nježne). Pa, naravno, pokušajte izbjegavati pranje vodom. Između ostalog, nemojte zanemariti vitaminsku terapiju.

    I ne zaboravite na prehranu koju vam je propisao specijalist. Dajte prednost svježem voću i povrću (uključujući salate od njih). Ali od upotrebe slanih, masnih, začinjenih jela, alkohola, čokolade, kofeina morat će se potpuno napustiti. Pa, ili značajno smanjite njihovu potrošnju. Takva prehrana ne samo da će poboljšati rad probavnog trakta, već će i značajno povećati vaš imunitet.

    Liječenje seboroičnog dermatitisa na licu. Uloga narodnih lijekova

    Uz seboroični dermatitis na licu, liječenje narodnim lijekovima vrlo je popularno. Koristi razne biljke. Dopušteno im je kombiniranje s medicinskim šamponima, a koriste se zasebno (za prevenciju, u remisiji). Najpopularnije su: crna ribizla, kora hrasta, kao i kadulja. Međutim, moguća su i druga ljekovita bilja..

    Hrastova kora. Uzmite 25 g mljevene smjese i kuhajte oko 5 minuta u vodenoj kupelji. Juha se filtrira i otopi u njoj oko žlice meta. Rezultirajuća smjesa briše se na licu najmanje 3 puta dnevno.

    Kadulja je također vrlo poznata po svojim ljekovitim svojstvima. Juha se priprema na sljedeći način: 1 žlicu bilja prelijte s 1,5 šalice kipuće vode i ostavite da se kuha oko pet minuta. Nakon toga, filtrirajte i dodajte 0,5 tsp. med. Takvu dekociju koristite za losione.

    Također možete pribjeći pomoći mastima. Za njegovu proizvodnju koristite 1 žlicu. sok lišća zlatnog brka, 1 žličica. tinkture valerijane, 1 žlica. l dječja krema i 1 žlica. l maslinovog ulja. Sve komponente se miješaju i nanose na kožu nije debeli sloj. Takva domaća mast će vam pomoći brzo se nositi s neugodnim senzacijama na koži i ublažiti svrbež..

    Važno je napomenuti da se dekocija grana crnog ribiza pozitivno pokazala. Uzima se oralno. Za kuhanje koristite 1 tbsp. l sirovina. Zalije se kipućom vodom i inzistira trećinu dana. Zatim - filtrirajte i koristite najmanje 5 puta dnevno.

    Uz seboroični dermatitis na licu, liječenje narodnim lijekovima podrazumijeva i upotrebu alkoholnog ekstrakta šipka. Da biste ga pripremili, kantarion se izlije alkoholom (1:10). Inzistirajte na toplom tamnom mjestu. Nanesite kao losione. A kako biste obrisali lice infuzijom, žličica juhe razrijeđena je u čaši tople kuhane vode.

    Masti za liječenje seboroičnog dermatitisa

    Masti i losioni i kreme zaslužuju posebnu pozornost u liječenju tako ozbiljne bolesti kao što je seboroični dermatitis na licu. Ne smiju se koristiti kao jedini terapeutski lijek. Češće prelaze kao pomoćni učinak na liječenje lijekovima. Naravno, liječenje ovisi o mnogim čimbenicima..

    U blagim oblicima liječnici često propisuju nehormonske svjetlosne masti i kreme, koji imaju antifungalno, mikrobno i upalno djelovanje. Nehormonski lijekovi se koriste dulje vrijeme. Dodijelite i djeci i odraslima. A neke je lijekove dopušteno koristiti čak i tijekom trudnoće i dojenja.

    Što se tiče složenijih oblika, ovdje će biti prikladni hormonalni agensi. Njihov prijem treba provesti pod strogim nadzorom stručnjaka. Hormonalne masti koriste se kratko vrijeme. Zabranjeno je samostalno koristiti lijekove, jer oni ne samo da ne mogu pomoći, već i značajno naštetiti. Što se tiče upotrebe hormonskih masti od trudnica i djece, onda su, naravno, zabranjeni ovi lijekovi.

    Vrlo brzo primijetit ćete učinak upotrebe hormonskih lijekova. Oni će vam pomoći da se riješite takvih neželjenih znakova poput crvenila, ljuštenja, svrbeža i upale. Pa ipak, prije početka uporabe, kako biste izbjegli moguće komplikacije ili nuspojave, pažljivo pročitajte upute za uporabu. A ako imate pitanja, odmah se obratite svom liječniku.

    Kako spriječiti seboroični dermatitis na licu?

    Kako bi spriječili seboroični dermatitis na licu, čija je fotografija objavljena u članku, stručnjaci preporučuju promatranje niza preventivnih mjera. Važno je pridržavati se sljedećih točaka:

    • Njega lica mora se obavljati pravilno. Svu kozmetiku (posebno losione, kreme) treba uzimati vrlo pažljivo. Sredstva se najbolje odabiru prema tipu kože.
    • Preporučljivo je slijediti dijetu. To nikada neće biti suvišno.
    • Ne ulazite u stresne situacije. Nije tajna da većina bolesti, uključujući i ovu, izaziva poremećaje CNS-a.
    • Pridržavajte se režima mirovanja. Važno je hodati što je češće moguće. A za liječenje seboreje na licu idealna je opcija šetnja uz more i disanje morskog zraka, jer ima vrlo blagotvoran učinak i na liječenje ove bolesti i na tijelo u cjelini..
    • Kako se ne biste razboleli od dermatitisa, važno je na vrijeme riješiti se širokog spektra kroničnih bolesti, jer one pridonose manifestaciji novih i novih bolesti.

    Uzroci i liječenje seboroičnog dermatitisa glave

    Seboroični dermatitis vlasišta je prilično česta kronična bolest kože s karakterističnim lezijama kože i perutom.

    Rasadnik za razvoj seboreje su lojne žlijezde, pa najčešće dermatitis zahvaća područje kože sa hipersekrecijom lojnih žlijezda. Važne karakteristike seboreje očituju se u nedostatku svrbeža kože i mogućnosti oštećenja pelenskog područja kod djece.

    Uzroci seboroičnog dermatitisa glave

    Uzroci seboreje su aktivnost gljivice Pityrosporum ovale, koja nije zarazna, ali se odnosi na oportunističku. Drugim riječima, u zdravom tijelu je stalno prisutno i u određenim situacijama započinje aktivnu reprodukciju. Glavni uzroci razvoja bolesti su:

    SLABENA IMUNITET. Površina ljudske kože je izvrsno uzgajalište raznih mikroorganizama. Inhibirajući faktor u njihovom razvoju su samo imunološke obrane. Njihovim slabljenjem rast gljivičnih lezija razvija se ubrzanim tempom, uprkos činjenici da dermatitis nije zarazan, a uzroci bolesti leže u pacijentovom tijelu.

    HORMONSKI POREMEĆAJI. Hormoni kontroliraju metaboličke procese u tijelu, a kada se hormonska pozadina promijeni, lojne žlijezde djeluju. Stoga se prilično često seboreja razvija u menopauzi i u adolescenciji. Isti razlozi dovode do činjenice da seborrhea najčešće primjećuje kod žena, budući da muške žlijezde lojnice često normalno funkcioniraju čak i ako postoje poremećaji na hormonalnoj razini.

    STRESNE SITUACIJE. Mehanizam seboreje nije potpuno razumljen, ali povezanost stresnih situacija i razvoja seboreje je dokazana.

    GENETSKI FAKTOR U pravilu pacijenti ne nasljeđuju samu seboreju, već specifičnu strukturu lojne žlijezde, sklonu povećanom izlučivanju kože. Najteže je liječiti seboreju u djece, jer je njezina dijagnoza teška.

    Simptomi seboreje

    Simptomi seboreje izravno ovise o uzroku i mjestu zahvaćenog područja.

    Simptomi izgledaju kao ograničeno hiperemično papularno područje prekriveno ljuskama lijepljenim uz pomoć masnog sekreta. U tom slučaju na koži se formira upalno područje, koje je jako svrbež, a ponekad može biti i bolno.

    Ozljeda kože tijekom češlja može biti popraćena dodatkom sekundarne infekcije i suppuration.

    Brojni pregledi stručnjaka primjećuju da se simptomi seboreje pogoršavaju lošom prehranom, alkoholom, začinjenom i začinjenom hranom. Nakon prilagođavanja prehrane, bolest umire, simptomi se postupno neutraliziraju i seborrhea, moguće izliječiti uz pomoć jednostavne terapije. U pravilu je prognoza za oporavak prilično povoljna..

    Razvoj seboreje u odraslih bolesnika

    Među bolesnicima zrele dobi razlikuju se 3 vrste bolesti:

    1. Masna seboreja. Ovaj oblik bolesti ovisi o prirodi tajne. Najčešće se masna seboreja javlja među adolescentima. Prati ga obilno izlučivanje. Debeli oblik, za koji je karakteristična pojava akni, najčešće se nalazi kod mladića (na slici). Ovu vrstu bolesti prati povećana masna koža..

    2. Suhi tip. Najčešće se javlja u adolescenciji, prije puberteta. Ovu vrstu seboreje prati smanjena proizvodnja lojnih sekreta i pucanje kože. Čak i vizualnim pregledom, koža izgleda vrlo suha (na fotografiji), ponekad se na njoj pojave korice, kojih je problematično riješiti se korištenjem konvencionalnih sredstava za njegu kože glave..

    3. Mješoviti tip. Najčešće se promatra među muškarcima, a karakterizira ga pojava suboreičnih žarišta na ograničenom području, a masnih seboreja u drugom (na slici).

    Seboroični dermatitis vlasišta na početku razvoja izražava se u suhom obliku s peruti. Nadalje, na koži se javlja crvenilo, popraćeno svrbežom i grebanjem, što dovodi do otvorenih rana kroz koje je moguća infekcija.

    Kosa često postaje neočišćena, a pacijent često mora oprati kosu kako bi održao čistoću.

    Razvoj seboreje u djece

    U dojenčadi su glavni uzročnici seboreje gljivice poput kvasca Malassezia furfur. S promjenama u funkcioniranju tijela djece, gljivična infekcija može se aktivno množiti na koži, izazivajući negativne posljedice.

    Postoji mišljenje da je razvoj seboreje kod djece moguć zbog hormona majke koji ostaju u djetetovom tijelu, a koji imaju svojstvo aktiviranja proizvodnje lojnih žlijezda.

    Razlozi razvoja seboreje kod djece mogu biti sklonost alergijskim reakcijama, promjenama hormonalne pozadine, kao i raznim zaraznim bolestima. Dosta često uzroci seboreje kod djeteta mogu biti promjene u probavnom traktu, lijekovi i disbioza.

    Treba napomenuti da se u dojenčadi negativni simptomi neutraliziraju 2-3 mjeseca nakon rođenja, bez ikakvih posljedica. Međutim, rijetki su izuzeci. U ovom slučaju seborrhea može biti prisutna kod djeteta nekoliko godina..

    Rizik od seboreje kod djeteta povećava se kompliciranom trudnoćom majke, ranim hranjenjem djeteta. Pored toga, seboreja je moguća ako se ne poštuju pravila osnovne higijene u odnosu na malu djecu itd..

    Simptomi dermatitisa u djetinjstvu

    Najčešće se kod djece seboreja izražava pojavom peruti, a s pogoršanjem kod djeteta mogući su crvenilo i stvaranje žućkastih ili bijelih ljuskica koje se lako uklanjaju kod češljanja. No, najneugodnija posljedica je činjenica da kod djeteta, zajedno s stvaranjem peruti, može porastati rast folikula dlake. Postoje slučajevi da djetetova gljivica pogađa gotovo cijelu glavu. Pored toga, slični simptomi se mogu pojaviti na licu i u kontaktu s pelenom..

    Uz kompliciran tijek seboreje, dijete ima povećan umor, nedostatak apetita, nemirni san, proljev, povraćanje itd. Pored toga, dijete može imati neravnomjerno povećanje tjelesne težine, hipokromnu anemiju itd..

    Uz blagi razvoj bolesti u novorođenčadi, primjećuju se blage promjene općeg stanja uz lagano crvenilo kože i ograničeno stvaranje ljuskica..

    Liječenje seboroičnog dermatitisa

    Seborrhea se može izliječiti samo na kompleksan način:

    Prije svega, posebna prehrana obogaćena je vitaminskim kompleksom i selenom. Pozitivni pregledi pacijenata dobili su narodne recepte u liječenju seboreje. Osim toga, provode se tradicionalne terapijske aktivnosti..

    Sredstva za lokalnu upotrebu

    Važno je napomenuti da je bez upotrebe lokalnih lijekova nemoguće ukloniti seboreju. Krema od seboreje normalizira proizvodnju lojnih žlijezda, ublažava upalni proces i neutralizira djelovanje patogenih mikroorganizama, inaktivirajući gljivice.

    Za liječenje se najčešće koriste lokalni hormoni, antifungalni i antibiotici. Komponente ovih pripravaka mogu biti uključene u gelove, kremu i šampon. Antifungalne masti ubrzavaju suzbijanje gljivične mikroflore. Osim toga, sredstva poput cinkove paste, katrananog sapuna, ekstrakta gorke kvazije itd. Našla su aktivnu uporabu..

    Morate imati na umu da se hormonska mast ili krema moraju odabrati pojedinačno, jer nepravilna uporaba ovih lijekova može dovesti do poremećaja imunoloških sila i povezivanja bakterijske mikroflore. U tom je slučaju potrebno preispitati taktiku liječenja, na primjer, lijek poput hidrokortizona se ne preporučuje. Stoga, prije nego što odaberete potrebnu mast, trebate se posavjetovati s liječnikom.

    Kombinirana terapija antifungalnim i hormonskim sredstvima dobila je dobre kritike stručnjaka. Ova kombinacija pomaže neutralizirati kliničke simptome. Za liječenje gnojnih žarišta upale propisuje se antibakterijska mast i krema.

    Najčešći lokalni lijekovi na koje su pacijenti primili brojne pozitivne kritike uključuju:

    OINT PIMAFUKORT. Ova mast sadrži antimikotske i hormonske lijekove, kao i antibakterijska sredstva. Lijek prilično aktivno neutralizira svrbež i svrbež. Pimafucort se koristi 3-4 tjedna, s obzirom na težinu teških simptoma.

    KREMNA KOŽNA KAPA. Sastav ove kreme sadrži cink, koji ima keratolitički učinak. Alat se primjenjuje tijekom egzacerbacije i tijekom posljednjeg tjedna nakon uklanjanja akutnih simptoma. Mora se zapamtiti da je ovu kremu nepoželjno koristiti uz istodobnu upotrebu glukokortikosteroidnih masti.

    TRIDERM. Triderm krema sastoji se od 3 komponente za liječenje seboreje. Ova krema može biti nezamjenjiva kao lokalni lijek za blagu do umjerenu seboreju. Postoje analozi Triderma. Oni uključuju Trimestin i Triacutan kremu.

    Klotrimazol. Ova mast, u kojoj aktivna tvar aktivno djeluje na kožu, neutralizirajući štetne mikroorganizme.

    PIMAFUCIN. Ova krema koristi se za liječenje najmanje 2-4 tjedna. Preuranjenim povlačenjem lijeka na kožu može se aktivirati patogena mikroflora koja se ima svojstvo ponavljanja. Pacijent bi trebao znati da ako se ne dogodi poboljšanje u roku od 2 tjedna od liječenja, potrebna je dodatna dijagnoza.

    Šamponi za liječenje seboreje. Suvremena kozmetologija i farmakologija znaju mnogo načina da se riješite seboreje. Jedan od tih alata je poseban šampon (Danex, Nizoral, Ketokonazol itd.). Šampon za liječenje trebao bi sadržavati posebne lijekove koji mogu imati antifungalno, citostatsko, protuupalno i hidratantno djelovanje..

    Obavezne komponente uključene u antiseboroični šampon uključuju:

    • Cink piriton - aktivno utječe na mikrofloru gljivica i omogućuje liječenje upalnog procesa.
    • Ketokonazol - ima antifungalni učinak. Indicirano za upotrebu najmanje 2 puta tjedno. Nije dopušteno za upotrebu djeci mlađoj od 12 godina..
    • Ciklopiroks je antifungalna komponenta koja se koristi najmanje 2 puta tjedno.
    • Katranski katran - sprečava rast gljivica i stvaranje ljuskica. Aktivno ublažava upalni proces u području glave.
    • Selen sulfid - razorno djeluje na gljivičnu mikrofloru.

    Šampon za liječenje propisan je za upotrebu od 2 do 4 tjedna. Vrijeme liječenja ovisi o tome koliko su simptomi izraženi. Ponekad se propisuje šampon u kombinaciji (koji sadrži cink i antifungalne lijekove).

    Važno je uzeti u obzir da antiseboroični šampon ne smije sadržavati pripravke koji iritiraju kožu, na primjer, razne parfeme, parabene, agresivne površinski aktivne tvari itd..

    Narodni lijekovi za liječenje seboreje

    Postupak liječenja seboreje prilično je složen i dugotrajan, stoga se, zajedno s lijekovima, aktivno koriste narodni lijekovi i masti. Posebno su važni biljni lijekovi koje je potrebno koristiti u odsutnosti alergijske reakcije kod pacijenta. Narodni lijekovi za kućno liječenje mogu postići najpozitivnije rezultate.

    Najčešći narodni recepti za učinkovito liječenje seboreje u području glave koriste se već desetljećima..

    To uključuje:

    • Da biste se riješili suhe seboreje na glavi, možete uzeti stisak od morske heljde i preliti je uljem od maslina u omjeru 1: 3. Pripremljena smjesa mora se zagrijavati 20 minuta u vodenoj kupelji. Nakon inzistiranja (10-15 sati), pripremljena masa se utrljava u korijen kose 2 puta tijekom tjedna tijekom 1 mjeseca. Ljekovita mješavina omogućuje vam da zasitite kožu vitaminskim kompleksom, koji je bogat s morskom heljdom.
    • Učinkovita terapija seboreje s dekocijom od 100 g. sjeckani korijen livadne slatke boje (šest), koji se prelije s litrom kipuće vode i infuzira 5 sati. Kuhanim juhom preporučuje se pranje kose 3 puta tjedno najmanje 15 puta.
    • Da biste se riješili peruti, preporuča se napuniti koru hine votkom (1:10) i dodati 1 žličicu. ricinusovo ulje + 2-3 kapi ružinog ulja. Takav se alat preporučuje svakodnevno trljati u glavu dok ne nestanu svi znakovi bolesti.
    • Dobar alat koji će vam pomoći da se riješite suhog izgleda seboreje je maska ​​s cedrom. Da biste ga pripremili pomiješajte jednaku količinu cedrovog ulja + votke i jak čaj. Dobivena masa se utrljava u kožu 1,5 do 2 sata prije nego što pacijent uskoro opere kosu. Postupak se mora ponavljati 2-3 puta tjedno dok perut ne nestane.
    • Riješiti se masne seboreje kod kuće moguće je uz pomoć tansyja. Da biste to učinili, morate uzeti cvijeće tansy (100 g.) I napuniti ih s 3 litre vode, tako što su stajali u vodenoj kupelji 15-20 minuta. Juha se infuzira 12 sati, nakon čega mogu oprati kosu, lagano zagrijavajući otopinu.
    • Dobar način da se riješite masne seboreje kod kuće je dekocija hrastove kore s dodatkom meda. Mljevena kora se prelije kipućom vodom (1: 5), nakon čega se otopina kuha 30 minuta i infuzira 45-60 minuta. Zatim se masa filtrira i razrjeđuje vodom do prvobitnog volumena uz dodatak meda (1 tsp po čaši otopine). Nakon kuhanja ovom smjesom, preporučuje se pranje kose barem 1 puta u 2-3 dana.
    • Još jedan recept koji liječi seboreju kod kuće je pripremljena mješavina od 15 grama. katran, 50 ml. alkohola i 40 gr. ricinusovo ulje. Ova masa se nanosi na kosu 30 minuta prije nego što je treba oprati.
    • Najpristupačniji i najjednostavniji recept protiv seboreje, koji će ukloniti nelagodu u glavi, je pripremiti topli oblog namočen dekocijom listova kadulje. Kompres se nanosi na glavu kako bi se ublažio svrbež.
    • Preporuča se nanijeti masku jednakih količina pire-češnjaka i luk na glavu. Masa se nanosi na glavu 30 minuta, na vrh se stavlja plastični šešir. Nakon vremena, preporuča se oprati kosu posebnim šamponom protiv seboreje.
    • Uljne maske zaslužuju posebnu pažnju. Najčešće korištena seboreja je hladno prešano kokosovo ulje. Kod nekih bolesnika ova metoda liječenja izaziva potpunu zbunjenost, budući da s ovom bolešću dolazi do povećanog odvajanja lojnih sekreta, a kokosovo ulje odnosi se na masne konzistencije. Međutim, u ovom se slučaju terapijski učinak sastoji u načelu da je potrebno liječiti slično s takvim, pa je upravo kokosovo ulje koje pomaže u izliječenju seboreje. Danas je kokosovo ulje prepoznato kao jedan od najboljih lijekova koji mogu liječiti psorijazu. Upravo seboreja i psorijaza imaju najsličnije simptome..

    Terapeutske mjere za uklanjanje seboreje tradicionalnom medicinom trebaju se provoditi samo kao dodatak u vrijeme kada se provodi intervencija lijekovima. Prirodno liječenje može značajno smanjiti simptome seboreje i ubrzati proces ozdravljenja..

    Recenzije o neutraliziranju seboroičnog dermatitisa prilično su kontroverzne. Pozitivan rezultat ovisi o individualnim karakteristikama tijela. Osim toga, simptomi razvoja bolesti nisu od male važnosti. Stoga je prije upotrebe narodnog lijeka potrebno posavjetovati se s liječnikom.

    Kao profilaksa seboroičnog dermatitisa preporučuje se odabrati prave masti i šampone, uzimati vitamine, provoditi postupke stvrdnjavanja i pravodobno liječiti kronične infekcije u tijelu. U pravilu, pri provođenju svih preporučenih mjera za prevenciju seboreje, prognoza za oporavak je povoljna.