Ožiljak maternice nakon carskog reza

Ožiljak na maternici je zamjena mišićnog tkiva (ili drugog specijaliziranog) vezivnim tkivom. Pojavljuje se na mjestu gdje je došlo do puknuća pokrova unutarnjih genitalnih organa.
Carski rez nije preporučljiv ženama koje žele imati više od jednog djeteta. Budući da će u budućnosti biti teže roditi i to samo operacijom.

Koliki je ožiljak u maternici prema ICD 10

Broj carskih rezova značajno se povećao u posljednjih 10 godina. Prema statistikama, oko 21% žena ne rodi kroz porođajni kanal. Carski rez koristi se u dva slučaja: zbog prisutnosti popratnih bolesti i radi oslobađanja od porođajnih bolova.

Porast učestalosti ove operacije uzrokovao je još jedan problem u ginekologiji. Oštećenja su se počela oblikovati na zidovima maternice, njezinom tijelu ili vratu.

Ožiljak je nakupljanje vezivnog tkiva kroz čitavu debljinu miometrija (mišićni sloj) ili hvatanje samo njegovog dijela zbog prethodno ozlijeđenog organa u vezi s terapijskim mjerama, zaraznim procesima ili ozljedama.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), razlikuju se dva uvjeta:

1. Šifra O34.2 - ožiljak na maternici. Karakterizira ga prisutnost šava vezivnog tkiva na tijelu, dnu, bočnoj površini ili vratu. Možda se ne manifestira ni na koji način ili dovodi do razvoja upalnih procesa, endometrioze. Možda je rezultat prethodnog carskog reza, uklanjanja benignih neoplazmi, pobačaja, prijašnjih upalnih bolesti maternice, traumatičnih ruptura ili ozljeda tijekom poroda.
2. O75.7 - porođaj na prirodan način nakon KOP-a. Karakterizira ga stanje u kojem pacijentica porodi kroz porođajni kanal nakon carskog reza. Ožiljak je opasan zbog činjenice da je tijekom porođaja i napetosti mišićnih vlakana maternice moguća ruptura s razvojem krvarenja i / ili izlaskom fetusa u trbušnu šupljinu.

Razlozi nastanka prema prihvaćenom kodu:

• Ožiljak maternice nastaje nakon carskog reza (CS).
• Uklanjanje novotvorina (fibroida).
• Oštećenje maternice tijekom pobačaja.
• Kirurgija zbog ektopične trudnoće.
• Uklanjanje dijela maternice.

Simptomi i oblici

Ožiljak na maternici je bogat ili nesolventan. Prisutnost sekunde u ženi je opasna i utječe na reproduktivnu funkciju.

Dobar ožiljak (s potpunom regeneracijom) je ožiljak u kojem žena može imati djecu. Mišićni sloj (miometrij) ima sposobnost obnavljanja svoje kontraktilne funkcije. Ovaj keloidni ožiljak je visoko elastičan, može izdržati pritisak fetusa, istegnuti se. Velika je, ali izdržljiva. Te karakteristike omogućuju da se maternica stegne tijekom porođaja. Dobar ožiljak ima debljinu na zidu organa ne više od 3-4 mm.

Insolvent - oštećenje u kojem se mišićno tkivo ne obnavlja, a veže ga vezivno tkivo. Fibroblasti i fibrociti prisutni su u vezivnom tkivu, iz njihovog intersticijskog kolagena (tip 1) formira se tanka, mala, neelastična, prorijeđena, sklona puknuću. Tijekom kontrakcija, dio maternice s ovom defektu neće se smanjiti. Često se takvi ožiljci formiraju na vratu..

simptomi Ožiljak ne daje nikakve simptome. Prve kliničke manifestacije bit će s rupturom maternice. Takva ozljeda ozbiljna je posljedica. Pacijenti se žale na stalnu bol u donjem dijelu trbuha i na razini simfize stidne stijenke. Postoje iscjedak s dodatkom krvi, periodični jaki i grčeviti bolovi. Uočava se pogoršanje: pada gornji krvni tlak, puls postaje čest, ali slabo se osjeća. Pojavljuju se blijeda koža i prsti, mučnina ili povraćanje. Žene bilježe pojačanu nelagodu noću.

Ova tablica prikazuje faze rupture maternice i opis njihovih simptomatskih manifestacija..

Ožiljak na maternici povezan je s njegovim rupturom. Gore navedeni simptomi pojavljuju se u slučaju trudnoće, ozljeda unutarnjih genitalnih organa i endometrioze, pobačaja.

U prisutnosti ovih manifestacija potrebno je hitno porođaj u trbuhu. U situaciji rupture stijenke maternice nakon carskog reza ili uklanjanja velikog mjesta neoplazme na miometriju s otvaranjem njegove šupljine, može se pojaviti klinička slika s pojavom traumatskog ili hemoragičnog šoka.

Značajke nesolventnog ožiljaka

Glavni razlog nastanka insolventnog ožiljaka na maternici je nepravilna, djelomična fuzija područja ožiljnog tkiva i prisutnost prevelike količine.

Neuspjeh ožiljaka opasan je prvih 7-14 dana nakon šavanja, postoji visoki rizik od upale. U slučaju nedosljednosti šavova, moguće je krvarenje u materničnu šupljinu i trbušnu šupljinu, infekcija može prodrijeti s razvojem pelvioperetonitisa ili septičkog šoka. U kasnijim razdobljima, nepravilno oblikovani ožiljak obiluje suzama tijekom trudnoće ili porođaja, razvojem kroničnog žarišta upale, pobačajima..

Razlozi nastanka nesolventnog ožiljaka:

• provođenje hitne operacije;
• izgled nakon operacije upale;
• rana trudnoća nakon operacije;
• upala zglobova;
• curettage pobačaj.

Pri najmanjoj sumnji na zatajenje ožiljaka (prema rezultatima ultrazvuka) indicirana je hitna hospitalizacija. Pacijenta prema protokolu liječenja mora se staviti na čekanje, jer vrijednosti u studiji mogu pokazati veliku vjerojatnost pobačaja ili drugih patologija.

Ako žena planira ponovno začeti, mora joj se podvrgnuti laparoskopskoj operaciji kako bi se izrezao tkivo na području ožiljaka i dovršila šava jer će ožiljak ometati normalan tijek trudnoće.

Komplikacije i posljedice

Pojava ožiljaka u bilo kojem dijelu tijela znači kršenje ispravne anatomske strukture i funkcioniranja organa. To je zbog poteškoća u opskrbi krvlju i inervacije tkiva zbog pojave viška grubog vlaknastog oblika vezivnog tkiva.

Postoji rizik od nastanka takvih bolesti:

• Endometrioza (proliferacija stanica endometrija).
• Endometritis (upalni proces endometrija).
• Myometritis (upala materničnog mišića).
• Parametritis (upalna bolest vezivnog tkiva).
• Duga bolna razdoblja.
• Spontani pobačaj.
• Fetoplacentalna disfunkcija (fetalna hipoksija)
• Previa placente (nepravilan položaj posteljice ili njezin ožiljak).
• Ožiljak.
• Bolno porođaj.
• Erozije grlića materice (preporučuje se kateriziranje tijekom liječenja).

Kolika je norma debljine za carski rez i za prirodni porođaj

Tijekom carskog reza u donjem prednjem segmentu maternice, vrši se rez u seroznoj membrani, nakon čega slijedi rez u duljini od 1,5 do 2 centimetra. Nakon što se mišićni sloj prekriži za 4-5 centimetara (to se smatra normalnom veličinom) u svakom smjeru. Boljem zacjeljivanju dodatno pridonosi puknuće mišićnih vlakana, a ne njihova disekcija.

Nakon uklanjanja ploda i nanošenja dvorednog šava s povoljnim tokom postoperativnog razdoblja, formira se ožiljak debljine 1-2 mm. Debljina ožiljka na maternici nakon carskog reza ovisi o prisutnosti komplikacija nakon intervencije, dobi porođaja i prethodnim ožiljcima..

Kod prirodnih porođaja, obično bez ruptura, ožiljak na maternici ili ožiljak na vratu neće se oblikovati.

Liječenje i prevencija

Za uklanjanje zarastalog tkiva provodi se laparotomija - plastična operacija. Preporučuje se zbog specifičnog anatomskog položaja maternice. Često, zajedno s ekscizijom, pacijenti primaju transfuziju krvi. To je zbog jakog krvarenja tijekom operacije. Razdoblje oporavka traje od tjedan do godinu dana..

Što učiniti ako ne postoji operacija? Potrebna je konzultacija s liječnikom. Ožiljak se ne liječi tijekom trudnoće, potrebno je unaprijed se riješiti bolesti.

Provodi se simptomatska terapija, propisuju se protuupalni i antivirusni lijekovi.

prevencija Planirajte trudnoću unaprijed. Obavezno utvrdite postojeće bolesti i započnite liječenje. Posjetite svog opstetričara-ginekologa svako tromjesečje. Slijedite recepte liječnika.

Zapamtiti! Ni u kojem slučaju ne biste trebali rađati prirodnim putem s ožiljkom na maternici.

Ruptura maternice na ožiljku: što trebate znati o problemu?

Simptomi puknuća maternice. Divergencija ožiljka od ove prijeti majci i djetetu. Kako minimizirati rizik od divergencije zavara.

Brojna istraživanja potvrđuju da od 70 do 80% žena čije je prvo rođenje završilo carskim rezom prirodno mogu roditi drugo dijete. U većini slučajeva prirodni porođaj nakon carskog reza sigurniji je za majku i dijete od ponovne operacije. Međutim, mnoge žene koje su sklone prirodnom porodu nakon CS-a oštro su kritikovale opstetričare i liječnike. Doista, čak i sada, mnogi liječnici i dalje vjeruju da je vaginalni porođaj s ožiljkom na maternici neprihvatljiv, jer ozbiljno povećavaju rizik od divergencije ožiljaka. Da vidimo je li to zapravo tako?

Ponavljana porođaja s ožiljkom na maternici uglavnom prolaze bez posebnih komplikacija. Međutim, kod sto takvih porođaja može rezultirati djelomičnom ili potpunom divergencijom šava. Druga istraživanja procijenila su vjerojatnost puknuća maternice na 0,5%, pod uvjetom da porod nije započet lijekovima. Također, prema nekim izvještajima, jedan od čimbenika koji povećavaju rizik od nedostatka je dob majke i prekratak interval između trudnoća.

Divergencija šava na maternici tijekom opetovanog rođenja potencijalno je opasno stanje i za majku i za dijete te zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Srećom, puknuće maternice, ako je operacija obavljena vodoravnim rezom u donjem segmentu, rijetka je pojava, koja se javlja kod manje od 1% žena koje prirodno rađaju nakon carskog reza. Većina operacija se izvodi u donjem segmentu maternice, ožiljak od ove vrste operacije je manje vjerovatno da će puknuti tijekom naknadne trudnoće, kontrakcija i poroda.

Važno je znati da se puknuće maternice događa i kod žena koje nikada nisu operirane. U ovom slučaju, ruptura maternice može biti povezana sa slabljenjem mišića maternice nakon nekoliko trudnoća, pretjeranom uporabom stimulativnih lijekova pri porodu, prethodnim kirurškim operacijama na maternici ili korištenjem pincete.

Ruptura maternice tijekom porođaja može biti spontana i nasilna (greška liječnika), a ruptura može biti potpuna ili djelomična. Neki dijele pauze u tri kategorije: spontane zbog ozljeda i one koje se javljaju na ožiljku. Najčešće, u jaz još uvijek dolazi do insolventnosti ožiljaka na maternici, ostatka od prethodnog carskog reza.

Vjerovatnoća odstupanja ožiljaka također uvelike ovisi o vrsti rez koji je napravljen tijekom operacije. Klasičnim rezom, koji se vrši okomito između pupka i stidne kosti, rizik od odstupanja ožiljaka je veći nego kod horizontalnog.

Klasični vertikalni rez u gornjem dijelu maternice danas se rijetko koristi i to samo u hitnim slučajevima. Ova vrsta šava koristi se u slučaju prijetnje životu fetusa, poprečnog položaja djeteta ili u drugim hitnim slučajevima, kada spas majke i djeteta ovisi o brzini reagiranja. Rizik puknuća takvog šava je od 4 do 9%. Majke s klasičnim šavom na maternici koje imaju nekoliko djece imaju veći rizik od odstupanja ožiljaka.

Američki fakultet opstetričara i ginekologa (ACOG), Društvo opstetričara i ginekologa Kanade (SOGC) i Kraljevski fakultet opstetričara i ginekologa Britanije (RCOG) preporučuju ženama s klasičnim rezom maternice za vrijeme ponovljenih trudnoća na carskom rezu.

Rizik od puknuća maternice s vertikalnim donjim i vodoravnim donjim rezima približno je isti, to jest od 1 do 7%. Oblik ožiljka na maternici može varirati i povećati rizik od njenog odstupanja. Ponekad žena napravi rez u maternici sličan latiničnom slovu T ili J, ili čak preokrenut T (ova vrsta rezanja je vrlo rijetka). Procjenjuje se da se može raširiti 4 do 9% ožiljaka.

Koji su simptomi puknuća maternice?

Ruptura maternice tijekom trudnoće ili porođaja ozbiljna je komplikacija koja može dovesti do smrti majke i ploda. Danas je glavni uzrok rupture maternice insolventnost ožiljaka koji je ostao od prethodnog rođenja ili drugih medicinskih operacija na maternici. Najveća poteškoća u dijagnosticiranju rupture maternice je što je vrlo teško predvidjeti rupturu unaprijed. Jaz se može pojaviti tijekom trudnoće i porođaja, ili čak nekoliko dana nakon njih. Rizik od puknuća maternice povećava se nakon uporabe oksitocina, kao i velikog broja poroda u majci. Iskusni liječnik može neizravnim znakovima utvrditi odstupanje ožiljka tijekom kontrakcija ili pokušaja.

Kako bi se spriječila puknuće maternice, neka istraživanja sugeriraju mjerenje debljine ožiljaka ultrazvukom ili praćenje intenziteta porođaja tijekom porođaja. Međutim, takva metoda provođenja porođaja s ožiljkom na maternici nema ozbiljnu bazu dokaza koja bi omogućila korištenje ove metode svugdje.

Postoje prijetnje, početak i potpuna ruptura maternice. Postoji niz znakova, s izgledom kojih možemo govoriti o napadu ili rupturi maternice. U kliničkoj slici dovršene rupture maternice opaža se pogoršanje stanja žene u porodu, pojavljuje se jaka bol i moguć je razvoj vaginalnog krvarenja. Također, puknuće maternice može značiti:

• oštra i jaka bol između kontrakcija;
• slabljenje kontrakcija ili smanjenje njihovog intenziteta;
• bol u peritoneumu;
• regresija u napredovanju glave (bebina glava počinje se kretati natrag u porođajni kanal);
• izbočenje ispod stidne kosti (djetetova glava puzala je izvan šava);
• oštar napad boli u području prethodnog ožiljka.

Neobičan otkucaj fetusa, razna usporavanja srčanog ritma ili bradikardija (nizak puls) mogu biti znakovi puknuća ožiljka. Događa se da čak i nakon divergencije ožiljaka, rad ne prestaje, također ne dolazi do smanjenja intenziteta kontrakcija. Ponekad se dogodi da se dogodila ruptura, a klinički simptomi izostaju u cijelosti ili djelomično.

Postoje metode za dijagnosticiranje puknuća ožiljaka pomoću elektroničkog uređaja za praćenje stanja fetusa. Neki akušeri promatraju porođaj s ožiljkom na maternici pomoću fetoskopa ili pomoću Dopplerove studije, ali učinkovitost ovih metoda nije dokazana. Razne medicinske ustanove preporučuju da se takve isporuke izvrše pomoću elektroničkog uređaja za praćenje stanja fetusa..

Koliko često se prekida ožiljak maternice??

Kod žena koje su već operirane, na području ožiljaka dolazi do pucanja maternice. Brojna istraživanja pokazuju da za porođaj koji su imali povijest carskog reza u donjem segmentu maternice rizik od puknuća iznosi od 0,5% do 1%. Žene s višestrukim carskim rezom riskiraju malo više.

Evo brojeva koji pokazuju broj planiranih i završenih prirodnih porođaja nakon carskog reza u jednoj od američkih bolnica tijekom deset godina.

Izvor: Miller, D.A., F.G. Diaz i R.H. Paul. 1994. Obster Gynecol 84 (2): istraživačka skupina obuhvaćala je žene s glutealnom prezentacijom, trudnice s blizancima, kao i one čija su se porođaja upotrebljavala oksitocinom.

Uz neovisni početak porođaja kod žena s ožiljkom na maternici, rizik od puknuća maternice manji je od jednog posto. To je približno isto ili čak manje od broja ostalih komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom porođaja..

Liječnici potvrđuju da rizik od odstupanja ožiljaka nakon jednog carskog reza nije veći od vjerojatnosti bilo kakvih drugih nepredviđenih komplikacija kod porođaja (potonje uključuju fetalni poremećaj, krvarenje majke, prerano odumiranje posteljice ili gubitak pupčane vrpce).

Autoritativne studije pokazale su da je vjerojatnost hitnog carskog reza među ostalim komplikacijama oko 2,7%, što je gotovo trideset puta više od rizika od puknuća maternice.

2000. godine, od 4 milijuna registriranih rođenih koja su završila rođenjem djeteta, Američki nacionalni centar za zdravstvenu statistiku zabilježio je određeni broj porođajnih komplikacija. U donjoj tablici provedena je komparativna analiza rizika od odstupanja ožiljaka prilikom pokušaja prirodnog poroda nakon jednog carskog reza u donjem segmentu s rizikom od razvoja drugih nepredvidivih komplikacija u porođaju..

Izvor: CDC: NCHS: Rođenja: Konačni podaci za 2000

Izvor: Enkin i svi 2000. Vodič za učinkovitu njegu u trudnoći i rađanju

Prema istraživanjima projekta Vermont / Hampshire za prirodni porođaj nakon carskog reza, 5 od 1000 žena ima divergenciju šavova. S drugim planiranim carskim rezom, 2 od 1000 žena daju sličan ishod. rijetka komplikacija, ali rizik od njezine pojave povećava se kod žena koje planiraju roditi vaginalno nakon carskog reza (35 slučajeva na 10.000 tijekom prirodnih porođaja s ožiljkom na maternici) u usporedbi s 12 slučajeva na 10.000 poroda s planiranim ponovljenim carskim rezom.

Kad se šav na maternici odvaja.

Divergencija ožiljka na maternici kod pokušaja poroda prilično je rijetka, ali ako se to ipak dogodi, jedini spas je hitan carski rez.

Što više vremena liječniku treba postaviti dijagnozu, veća je vjerojatnost da će dijete i / ili posteljica proći kroz zid maternice u trbušnu šupljinu. To ozbiljno povećava vjerojatnost obilnih krvarenja, a kod djeteta može izazvati neurološke poremećaje i vrlo rijetko smrt.

Stoga, ako je započela ruptura maternice ili se dogodila ožiljak tijekom trudnoće ili porođaja, žena podvrgava carskom rezu, tijekom kojega se beba uklanja i praznina se zatvara. Jaz od ožiljaka ne prati uvijek pojava simptoma klasične rupture maternice, jer počinje postupno.

Autori vodiča za materinstvo, ugledne međunarodne publikacije, izjavljuju da svaka medicinska ustanova koja prihvaća porod i posjeduje opremu za hitnu medicinsku njegu može roditi žene s ožiljkom u maternici.

Američki fakultet opstetričara i ginekologa preporučuje da žene koje rode samostalno nakon carskog reza imaju liječnika koji može obaviti hitnu operaciju, anesteziologa i drugo osoblje koje će biti potrebno u slučaju hitne operacije. Kanadska zajednica za opstetriju i ginekologiju (SOGC) preporučuje kontinuirano nadgledanje vaginalnog porođaja s ožiljkom i trenutnu laparotomiju (kirurški rez na trbuhu) ako se sumnja na ožiljak. Također se preporučuje "trenutni pristup operacijskoj sali i transfuzija krvi na mjestu"..

Unatoč tome, mnoge američke klinike tvrde da nemaju sposobnost "odmah" odgovarajućeg reagiranja u slučaju ožiljnog odstupanja, pa slobodno odbijaju žene koje žele prirodno roditi nakon carskog reza.

Zagovornici prirodnog porođaja s ožiljkom na maternici inzistiraju na poboljšanju pristupa kvaliteti medicinske skrbi za žene nakon carskog reza. Oni vjeruju da je podržavanje žena koje se žele roditi nakon prvog carskog reza ispravnije od obeshrabrivanja ispisom priča o neuspjelom vaginalnom porođaju s ožiljkom..

Dr Bruce L. Flamm, poznati istraživač na polju prirodnog porođaja s ožiljkom na maternici, upozorava američke liječnike na ishitrene zaključke i savjetuje održavanje prirodnog poroda kod žena s prethodnom anamnezom CS. Prema njegovom mišljenju, nespremnost liječnika da podrže želju žene da rodi samu sebe i politika "drugog carskog reza nakon prvog" pridonijet će dodatnih 100.000 operacija godišnje. "Malo je vjerojatno da će se tako velik broj operacija obaviti bez ozbiljnijih komplikacija, uključujući i bez majčinske smrti ", kaže Flamm.

Nepodudaranje ožiljaka nego što prijeti majci i djetetu?

Većina istraživača koji proučavaju slučajeve divergencije šava tijekom ponovljenih prirodnih poroda slaže se da konstantno nadgledanje takvih porođaja, pravovremena dijagnoza osipanja ožiljaka i pravovremena hitna operacija minimiziraju ozbiljne komplikacije. Jedno od istraživanja u velikoj kalifornijskoj klinici dokazuje da su posljedice za djecu mnogo ohrabrujuće ako su poduzete odgovarajuće mjere u prvih 18 minuta ili manje nakon početka puknuća maternice.

Mogućnost hitnog carskog reza ozbiljno smanjuje rizik od smrti fetusa zbog odstupanja šava. Tijekom proučavanja podataka o smrtnosti dojenčadi zbog ožiljnog odstupanja, utvrđeno je:

Predstavnici Vermont / New Hampshire Centra za potporu prirodnom porođaju s ožiljkom na maternici zaključili su da je maksimalni rizik od smrtnosti novorođenčadi ako se prirodno želi roditi 6 djece na 10.000, dok 3 žene na 10.000 mogu izgubiti dijete planiranim carskim rezom.

Žene koje su tijekom trudnoće pažljivo nadzirane i koje ih dovode iskusni liječnici u rodilište opremljeno za hitnu pomoć obično rađaju bez ozbiljnih posljedica za sebe i dijete.

One žene koje se žele roditi kod kuće nakon carskog reza trebaju zapamtiti da rizik od odstupanja od ožiljaka nije mit. Kućno rođenje s ožiljkom na maternici se ne preporučuje u zemljama poput SAD-a, Kanade, Velike Britanije.

Žene koje planiraju roditi vaginalno nakon carskog reza u nevladinim medicinskim ustanovama trebale bi se raspitati ima li ova klinika sredstva za hitnu reanimaciju i mogućnost hitne operacije u slučaju nepredviđenih komplikacija.

Može li se rizik od divergencije šava svesti na minimum?

Unatoč činjenici da je gotovo nemoguće točno predvidjeti koja će od žena koje su rodile nakon carskog reza imati divergenciju šavova, ipak je moguće identificirati one čimbenike koji mogu povećati rizik od puknuća maternice. Potonje uključuje:

• Tijekom porođaja koriste se oksitocin ili drugi lijekovi koji potiču proizvodnju prostaglandina..
• Prethodni carski rez završio je primjenom jednoslojnog šava (ova vrsta šava nanesena je ranije kako bi se smanjilo vrijeme operacije), dok je metoda dvostrukog šava stijenke maternice pouzdanija.
• Žena zatrudni i rodi ožiljak na maternici manje od dvije godine nakon prvog carskog reza.
• Radne žene starije od 30 godina.
• U prethodnom COP-u izrađen je klasični vertikalni presjek..
• Žena ima povijest dva ili više policajaca.

Prema Američkom fakultetu opstetričara i ginekologa, prostaglandini se ne preporučuju za započinjanje porođaja kod žena nakon CS-a. Panel navodi da upotreba misoprostola u porođaju ozbiljno povećava rizik od puknuća maternice, ovaj lijek se ne smije koristiti tijekom porođaja s ožiljkom.

Informirani izbor - informirano poricanje

Prema trenutnom američkom zakonu, žena koja je rodila svoje prvo dijete operacijom na COP-u ima pravo pokušati roditi samostalno ili odabrati drugi carski rez.

U Rusiji, prema Zakonu o zaštiti zdravlja građana (Odjeljak VI. Prava građana u pružanju medicinske i socijalne pomoći, čl. 30.), svaka osoba, kada zatraži medicinsku pomoć, ima pravo na:

1. uvažavajući i humani stav liječnika i polaznika;
2. izbor liječnika, uključujući liječnika obitelji i liječnika, uzimajući u obzir njegov pristanak, kao i izbor medicinske i preventivne ustanove u skladu s ugovorima o obveznom i dobrovoljnom medicinskom osiguranju;
3. pregled, tretman i održavanje u uvjetima koji ispunjavaju sanitarno-higijenske zahtjeve;
4. održavanje na njegov zahtjev savjetovanja i savjetovanja s drugim stručnjacima;
5. ublažavanje boli povezano s bolešću i (ili) medicinskom intervencijom, dostupnim metodama i sredstvima;
6. čuvanje tajnih podataka o činjenici traženja medicinske skrbi, o zdravstvenom stanju, dijagnozi i drugim informacijama dobivenim tijekom pregleda i liječenja
7. informirani pristanak za medicinsku intervenciju u skladu s člankom 32. ovih Načela;
8. odbijanje medicinske intervencije u skladu s člankom 33. ovih Načela;
9. dobivanje podataka o njihovim pravima i obvezama i zdravstvenom stanju u skladu s člankom 31. ovih Osnova, kao i izbor osoba kojima se informacije o stanju njihovog zdravlja mogu prenijeti u interesu pacijenta;
10. pribavljanje medicinskih i drugih usluga u sklopu programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
11. Naknada štete u skladu s člankom 68. ovih Načela u slučaju oštećenja njegovog zdravlja pri pružanju medicinske skrbi;
12. prijem u njega odvjetnika ili drugog zakonskog zastupnika radi zaštite njegovih prava;
13. prijem klera u njega i u bolničku ustanovu o pružanju uvjeta za obavljanje vjerskih obreda, uključujući i pružanje posebne sobe, ako se time ne krši unutarnja rutina bolnice.

U slučaju kršenja pacijentovih prava, može se žaliti izravno ravnatelju ili drugoj službenici zdravstvene ustanove u kojoj prima medicinsku njegu, odgovarajućim profesionalnim medicinskim udruženjima i komisijama za izdavanje licenci ili sudu..

Imajte na umu da, bez obzira na financijsku situaciju i socijalni status, svaka žena ima pravo postavljati pitanja, primati cjelovite informacije o mogućim posljedicama, razgovarati o svom nadolazećem rođenju s liječnikom, i na osnovu toga se informirano odlučite - poroditi prirodno nakon CS-a ili odabrati drugu operaciju.

Za medicinska pitanja prvo se posavjetujte s liječnikom.

Značajke porođaja kod žena s ožiljkom na maternici

Ožiljak na maternici pojavljuje se, u pravilu, kao rezultat kirurške intervencije, koja se može izvesti iz medicinskih razloga.

Mnogo žena u rodnoj dobi koje imaju ožiljak na maternici zanima nekoliko pitanja:

1. Kako ova okolnost može utjecati na tijek trudnoće?
2. Mogu li prirodni porođaji s ožiljkom na maternici ili carskim rezom?
3. Kakav je ishod porođaja s ožiljkom na maternici?

Pokušat ćemo razgovarati o svim značajkama rođenja žena koje imaju takav nedostatak..

Učinak ožiljaka na trudnoću i nadolazeće rođenje

Stupanj zarastanja ožiljaka od velike je važnosti i ovisno o toj okolnosti možete dati određene prognoze:

1. Dobar (ili puni) ožiljak je onaj u kojem je došlo do potpune obnove mišićnih vlakana nakon operacije. Takav ožiljak je elastičan, može se istegnuti s porastom gestacije i rasta maternice, sposoban je za vrijeme kontrakcija.
2. Insolventni (ili inferiorni) ožiljak je onaj u kojem prevladava vezivno tkivo, a ono se ne može istezati i stezati poput mišićnog tkiva.

Kakva operacija rezultirala je ožiljkom na maternici?

Drugi aspekt koji treba uzeti u obzir je vrsta kirurške intervencije, uslijed koje se operacijom pojavio ožiljak na maternici:

1. Ožiljak nakon carskog reza može biti 2 vrste:

• poprečni se vrši u donjem segmentu maternice, planirano tijekom trudnoće i može podnijeti i trudnoću i porođaj, jer su mišićna vlakna poprečna, pa ih je nakon operacije bolje spajati i liječiti;
• longitudinalno - izvodi se tijekom hitne operacije, s krvarenjem, hipoksijom (nedostatak kisika) ploda ili tijekom 28 tjedana trudnoće.

2. Ako se ožiljak pojavio kao rezultat konzervativne momektomije (uklanjanje benignih tumorskih čvorova - fibroida uz očuvanje maternice), tada stupanj njegove obnove ovisi o prirodi lokacije uklonjenih čvorova, pristupu operaciji (veličina ožiljaka), činjenici otvaranja maternice.

Najčešće se mali fibroidi nalaze na vanjskoj strani genitalnog organa i uklanjaju se bez otvaranja maternice, pa će ožiljak nakon takve operacije oblikovati bogatije nego kod otvaranja šupljine organa, kada se uklone intramuskularni čvorovi smješteni između vlakana miometrija ili intramuskularno.

3. Ožiljak kao rezultat perforacije maternice nakon umjetnog pobačaja također se uzima u obzir uzimajući je li operacija ograničena samo na šavove perforacije (probijanje) ili još uvijek postoji disekcija maternice.

Tijek postoperativnog razdoblja i pojava mogućih komplikacija

Tijek postoperativnog razdoblja, prisutnost mogućih postoperativnih komplikacija utjecati će na to kako će se odvijati proces obnove tkiva maternice nakon operacije.

Na primjer, nakon carskog reza možete doživjeti:

• subinvalua maternice - nedovoljna kontrakcija organa nakon porođaja;
• kašnjenje dijelova posteljice u šupljini maternice, što će zahtijevati curettage;
• postporođajni endometritis - upala unutarnje sluznice maternice.

Komplikacije nakon konzervativne momektomije mogu biti:

• krvarenje
• stvaranje hematoma (nakupljanje krvi);
• endometritis.

Pobačaji i curetacije maternične šupljine, izvedeni nakon operacije, ozljeđuju šupljinu maternice i ne doprinose normalnom stvaranju ožiljka. Štoviše, povećavaju rizik od nastanka neispravnih ožiljaka..

Sve ove komplikacije komplicirati će postupak zacjeljivanja ožiljaka..

Trudnoća nakon operacije

Bilo koje tkivo, uključujući zid maternice, nakon operativnog zahvata treba vremena da se oporavi. O tome ovisi stupanj zarastanja ožiljaka. Da bi maternica vratila potpuno funkcioniranje mišićnog sloja, potrebno je 1-2 godine, tako da optimalno vrijeme za trudnoću nakon operacije nije ranije od 1,5 godine, ali ne kasnije od 4 godine. To je zbog činjenice da što više vremena prođe između porođaja, više vezivnoga tkiva raste u području ožiljaka, a to smanjuje njegovu elastičnost.

Zbog toga se ženama koje su bile podvrgnute operaciji na maternici (bilo da je momektomija ili carski rez) preporučuje da se zaštite od trudnoće 1-2 godine. I prije planirane začeća potrebno je ispitati konzistenciju ožiljaka: na temelju rezultata već će se moći predvidjeti tijek trudnoće i sam porod.

Pregled ožiljka na maternici

Ispitivanje ožiljka na maternici nakon operacije moguće je uz:

1. Ultrazvučno istraživanje. S početkom trudnoće ovo je jedina moguća vrsta studije. Znakovi koji ukazuju na inferiornost ožiljaka - njegova neravnina, prekid vanjske konture, debljina ožiljaka manja od 3-3,5 mm.
2. Histerosalpingografija - rendgenski pregled maternice i jajovoda nakon primjene kontrastnog sredstva u šupljinu maternice. Za ovaj se postupak ubrizgava posebna tvar u šupljinu maternice, a zatim se uzima niz rendgenskih zraka kako bi se procijenilo stanje unutarnje površine postoperativnog ožiljka, njegov položaj, oblik maternice i odstupanje (na stranu) od srednje linije. Pomoću ove metode može se otkriti inferiornost ožiljka, koja se očituje u oštrom pomicanju maternice, njenoj deformaciji, fiksaciji na prednji zid, kao i neravnim konturama i nišama ožiljka. Međutim, ova studija ne pruža dovoljno informacija, pa se danas rijetko koristi i češće kao metoda dodatnog ispitivanja..
3. Histeroskopija - izvodi se ultra tankim optičkim uređajem s histeroskopom koji se u rodnicu uvodi u šupljinu maternice (postupak se izvodi ambulantno pod lokalnom anestezijom). Ovo je najinformativnija metoda za proučavanje stanja ožiljaka u maternici, koja se provodi 8-12 mjeseci nakon operacije, 4. do 5. dana menstrualnog ciklusa. Potpunost ožiljka dokazuje njegova ružičasta boja, koja ukazuje na mišićno tkivo. Deformacije i bjelkaste inkluzije u području ožiljaka ukazuju na njegovu inferiornost.

Najvažnija stvar kod ožiljaka na maternici

Ožiljak na maternici je posebna tvorba koja se sastoji od vlakana miometrija i vezivnog tkiva i nalazi se na mjestu gdje je napravljen prekršaj i daljnja obnova integriteta stijenke maternice tijekom operacije. Planiranje i tijek trudnoće s ožiljkom na maternici pomalo se razlikuje od uobičajene trudnoće.

Uzroci ožiljaka na maternici nisu ograničeni na carski rez. Integritet zidova maternice može biti narušen tijekom drugih operacija: uklanjanje fibroida, perforacija stijenke maternice tijekom curenja, ruptura maternice tijekom hiperstimulacije porođaja, razne plastične rekonstruktivne operacije (uklanjanje maternice, uklanjanje trudnoće ili cervikalne trudnoće zajedno s materničnom šupljinom).

Sorte ožiljaka

1. Ožiljak može biti bogat i nesoljetan.
2. Bogati ožiljak karakterizira prevladavanje mišićnog tkiva slično prirodnom tkivu stijenke maternice. Dobar ožiljak je elastičan, može se istegnuti, suzbiti i izdržati značajan pritisak tijekom trudnoće i porođaja.
3. Insolventni ožiljak opisan je kao neelastičan, nesposoban za ugovaranje i sklon puknuću zbog činjenice da se iz nekog razloga njegovo veliko područje sastoji od vezivnog tkiva dok je nerazvijeno mišićno tkivo i mreža krvnih žila. Postepeni rast maternice tijekom trudnoće dovodi do stanjivanja takvog ožiljka. Stanjivanje ožiljaka u maternici zauzvrat je nekontroliran proces koji nije podvrgnut nikakvom liječenju.
4. Snažna nedosljednost ožiljka na maternici (debljina manja od 1 mm, niša, zadebljanje ili utisak u ožiljku, velika učestalost vezivnog tkiva) može čak biti kontraindikacija za planiranje trudnoće.

Od značaja je kako je rez napravljen carskim rezom. Uzdužni rez, koji se obično radi hitnim carskim rezom, skloniji je neuspjehu nego poprečni u donjem dijelu maternice.

Planiranje trudnoće s ožiljkom na maternici

Između operacije, zbog koje je nastao ožiljak na maternici, i trudnoće, liječnici preporučuju održavanje razmaka od dvije godine - toliko je vremena potrebno da se formira dobar ožiljak. Istovremeno, preduga pauza je nepoželjna - dulja od četiri godine, jer čak i vrlo dobar ožiljak može izgubiti elastičnost tijekom godina zbog atrofije mišićnih vlakana. Poprečni ožiljak manje je sklon takvim negativnim promjenama.

Procjena ožiljaka

Da biste procijenili stanje ožiljaka prije planiranja, možete koristiti ultrazvuk, rendgenski snimak, histeroskopiju ili MRI. Svaka metoda vrijedna je na svoj način..

• Ultrazvuk pomaže znati veličinu ožiljaka (debljina stijenke maternice na ovom području), uvidjeti postojeće niše (prisutnost neraspoloženih područja u debljini ožiljka), oblik.
• X-zraka maternice (histerografija) omogućuje vam da procijenite unutarnje olakšanje ožiljka.
• Kao rezultat histeroskopije moguće je odrediti boju i oblik ožiljaka, cirkulacijsku mrežu ožiljnog tkiva.
• MRI se smatra jedinom metodom kojom možete odrediti omjer vezivnog i mišićnog tkiva u ožiljku.
• Unatoč brojnim metodama koje se koriste za procjenu stanja ožiljaka, nijedna od njih neće vam omogućiti apsolutno točan zaključak o solventnosti ili nelikvidnosti ožiljka. Provjerava se samo u praksi, odnosno sama trudnoća i porođaj.

Trudnoća s ožiljkom na maternici

1. Morate znati da ožiljak na maternici tijekom trudnoće može uzrokovati da se posteljica nepravilno postavi: niska, marginalna ili potpuna predodžba.
2. Moguće patološko povećanje posteljice različitog stupnja: do bazalnog sloja, mišića, porasta u mišićnom sloju ili potpunog klijanja do vanjskog sloja.
3. U slučaju da se zametak pričvrsti na područje ožiljaka, liječnici prognoziraju loše - vjerojatnost pobačaja uvelike se povećava.
4. Tijekom trudnoće promjene ožiljaka najčešće se prate ultrazvukom. Uz najmanju sumnju, liječnici preporučuju hospitalizaciju i promatranje u bolnici do isporuke.

Najopasnija komplikacija može biti puknuće maternice na mjestu ožiljka kao rezultat njegovog stanjivanja i prekomjernog istezanja. Karakteristični simptomi koji ukazuju na pojavu odstupanja ožiljaka mogu prethoditi ovom najopasnijem stanju:

• Mater stres.
• Oštra bol od dodirivanja trbuha.
• Jake aritmičke kontrakcije maternice.
• Krvavi vaginalni iscjedak.
• Otkucaji srca fetusa.

Nakon što je jaz popunjen, dodaju se:

• Vrlo jaka bol u trbuhu.
• Oštar pad krvnog tlaka.
• Mučnina i povračanje.
• Prestanak kontrakcija.

Posljedica rupture ožiljaka može biti akutno gladovanje kisika ploda, hemoragični šok kod majke zbog unutarnjeg krvarenja, smrt fetusa, uklanjanje maternice.

S dijagnosticiranom puknućem maternice na ožiljku, hitan je carski rez kako bi se spasio život majke i djeteta.

Mnogi se brinu o tome je li prirodno rođenje s ožiljkom na maternici stvarno. U skladu s određenim zahtjevima, takvi se porođaji mogu riješiti: jedini carski rez u prošlosti s poprečnim rezom, navodno bogat ožiljak, normalno mjesto posteljice iza područja ožiljaka, odsutnost bilo kakvih popratnih bolesti ili opstetričke patologije, položaj glave fetusa, odsutnost faktora koji je uzrokovao prethodni Carski rez. Također je važno pratiti stanje fetusa i dostupnost svih uvjeta za hitni carski rez u slučaju kritične situacije u neposrednoj blizini porođajne komore.

Kontraindikacije za prirodne porođaje s ožiljkom na maternici su: carski rez s uzdužnim presjekom na maternici u anamnezi, uska zdjelica, posteljica na mjestu ožiljaka, pretklon placente, nekoliko ožiljaka na maternici

Novinarka, završila je Medicinski fakultet, radeći s Medijskim institutom za javno zdravstvo. Specijalizira se za teme: akušerstvo, ginekologija, reproduktologija, urologija, psihologija