Značajke porođaja kod žena s ožiljkom na maternici

Ožiljak na maternici pojavljuje se, u pravilu, kao rezultat kirurške intervencije, koja se može izvesti iz medicinskih razloga.

Mnogo žena u rodnoj dobi koje imaju ožiljak na maternici zanima nekoliko pitanja:

1. Kako ova okolnost može utjecati na tijek trudnoće?
2. Mogu li prirodni porođaji s ožiljkom na maternici ili carskim rezom?
3. Kakav je ishod porođaja s ožiljkom na maternici?

Pokušat ćemo razgovarati o svim značajkama rođenja žena koje imaju takav nedostatak..

Učinak ožiljaka na trudnoću i nadolazeće rođenje

Stupanj zarastanja ožiljaka od velike je važnosti i ovisno o toj okolnosti možete dati određene prognoze:

1. Dobar (ili puni) ožiljak je onaj u kojem je došlo do potpune obnove mišićnih vlakana nakon operacije. Takav ožiljak je elastičan, može se istegnuti s porastom gestacije i rasta maternice, sposoban je za vrijeme kontrakcija.
2. Insolventni (ili inferiorni) ožiljak je onaj u kojem prevladava vezivno tkivo, a ono se ne može istezati i stezati poput mišićnog tkiva.

Kakva operacija rezultirala je ožiljkom na maternici?

Drugi aspekt koji treba uzeti u obzir je vrsta kirurške intervencije, uslijed koje se operacijom pojavio ožiljak na maternici:

1. Ožiljak nakon carskog reza može biti 2 vrste:

• poprečni se vrši u donjem segmentu maternice, planirano tijekom trudnoće i može podnijeti i trudnoću i porođaj, jer su mišićna vlakna poprečna, pa ih je nakon operacije bolje spajati i liječiti;
• longitudinalno - izvodi se tijekom hitne operacije, s krvarenjem, hipoksijom (nedostatak kisika) ploda ili tijekom 28 tjedana trudnoće.

2. Ako se ožiljak pojavio kao rezultat konzervativne momektomije (uklanjanje benignih tumorskih čvorova - fibroida uz očuvanje maternice), tada stupanj njegove obnove ovisi o prirodi lokacije uklonjenih čvorova, pristupu operaciji (veličina ožiljaka), činjenici otvaranja maternice.

Najčešće se mali fibroidi nalaze na vanjskoj strani genitalnog organa i uklanjaju se bez otvaranja maternice, pa će ožiljak nakon takve operacije oblikovati bogatije nego kod otvaranja šupljine organa, kada se uklone intramuskularni čvorovi smješteni između vlakana miometrija ili intramuskularno.

3. Ožiljak kao rezultat perforacije maternice nakon umjetnog pobačaja također se uzima u obzir uzimajući je li operacija ograničena samo na šavove perforacije (probijanje) ili još uvijek postoji disekcija maternice.

Tijek postoperativnog razdoblja i pojava mogućih komplikacija

Tijek postoperativnog razdoblja, prisutnost mogućih postoperativnih komplikacija utjecati će na to kako će se odvijati proces obnove tkiva maternice nakon operacije.

Na primjer, nakon carskog reza možete doživjeti:

• subinvalua maternice - nedovoljna kontrakcija organa nakon porođaja;
• kašnjenje dijelova posteljice u šupljini maternice, što će zahtijevati curettage;
• postporođajni endometritis - upala unutarnje sluznice maternice.

Komplikacije nakon konzervativne momektomije mogu biti:

• krvarenje
• stvaranje hematoma (nakupljanje krvi);
• endometritis.

Pobačaji i curetacije maternične šupljine, izvedeni nakon operacije, ozljeđuju šupljinu maternice i ne doprinose normalnom stvaranju ožiljka. Štoviše, povećavaju rizik od nastanka neispravnih ožiljaka..

Sve ove komplikacije komplicirati će postupak zacjeljivanja ožiljaka..

Trudnoća nakon operacije

Bilo koje tkivo, uključujući zid maternice, nakon operativnog zahvata treba vremena da se oporavi. O tome ovisi stupanj zarastanja ožiljaka. Da bi maternica vratila potpuno funkcioniranje mišićnog sloja, potrebno je 1-2 godine, tako da optimalno vrijeme za trudnoću nakon operacije nije ranije od 1,5 godine, ali ne kasnije od 4 godine. To je zbog činjenice da što više vremena prođe između porođaja, više vezivnoga tkiva raste u području ožiljaka, a to smanjuje njegovu elastičnost.

Zbog toga se ženama koje su bile podvrgnute operaciji na maternici (bilo da je momektomija ili carski rez) preporučuje da se zaštite od trudnoće 1-2 godine. I prije planirane začeća potrebno je ispitati konzistenciju ožiljaka: na temelju rezultata već će se moći predvidjeti tijek trudnoće i sam porod.

Pregled ožiljka na maternici

Ispitivanje ožiljka na maternici nakon operacije moguće je uz:

1. Ultrazvučno istraživanje. S početkom trudnoće ovo je jedina moguća vrsta studije. Znakovi koji ukazuju na inferiornost ožiljaka - njegova neravnina, prekid vanjske konture, debljina ožiljaka manja od 3-3,5 mm.
2. Histerosalpingografija - rendgenski pregled maternice i jajovoda nakon primjene kontrastnog sredstva u šupljinu maternice. Za ovaj se postupak ubrizgava posebna tvar u šupljinu maternice, a zatim se uzima niz rendgenskih zraka kako bi se procijenilo stanje unutarnje površine postoperativnog ožiljka, njegov položaj, oblik maternice i odstupanje (na stranu) od srednje linije. Pomoću ove metode može se otkriti inferiornost ožiljka, koja se očituje u oštrom pomicanju maternice, njenoj deformaciji, fiksaciji na prednji zid, kao i neravnim konturama i nišama ožiljka. Međutim, ova studija ne pruža dovoljno informacija, pa se danas rijetko koristi i češće kao metoda dodatnog ispitivanja..
3. Histeroskopija - izvodi se ultra tankim optičkim uređajem s histeroskopom koji se u rodnicu uvodi u šupljinu maternice (postupak se izvodi ambulantno pod lokalnom anestezijom). Ovo je najinformativnija metoda za proučavanje stanja ožiljaka u maternici, koja se provodi 8-12 mjeseci nakon operacije, 4. do 5. dana menstrualnog ciklusa. Potpunost ožiljka dokazuje njegova ružičasta boja, koja ukazuje na mišićno tkivo. Deformacije i bjelkaste inkluzije u području ožiljaka ukazuju na njegovu inferiornost.

Ožiljci na maternici nakon carskog reza

Popravak ožiljaka maternice

Carski rez jedna je od najčešćih akušerskih operacija. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća učestalost carskog reza u Rusiji se više nego udvostručila i iznosi oko 24%. Povećanje broja ovih operacija događa se uglavnom zbog velikih porodničkih bolnica i perinatalnih centara u kojima su koncentrirane žene s najtežom porodničkom patologijom i visokim rizikom za majku i perinatal. Povećanje broja operacija carskog reza rezultat je činjenice da se tim postupkom smanjuje perinatalni rizik, a prema nekim izvješćima, ozljede djece i majki. Također, carski rez pojednostavljuje porođaj u teškim porodničkim i graničnim situacijama. Ali porast broja carskih rezova u Rusiji i u svijetu ima određene negativne strane. Prije svega, to je porast broja žena reproduktivne dobi koje imaju ožiljak na maternici. A prema statističkim podacima, oko 30% žena koje su podvrgle carskom rezu planiraju više trudnoća u budućnosti. U tom smislu, hitnost ožiljka na maternici nakon carskog reza, učinak ožiljaka na tijek kasnijih trudnoća i porođaja posebno je relevantan. Stoga je danas izuzetno važan problem nesolventni ožiljak na maternici nakon carskog reza.

Što je zatajenje ožiljaka u maternici??

Ožiljak na maternici nakon carskog reza (kao i nakon drugih operacija na maternici - miometomija, metroplastika) može biti bogat ili nesolventan. Dobro definiran ožiljak ima odgovarajuću debljinu i ne sadrži nikakve šupljine. Takav ožiljak je prilično elastičan i može se istegnuti i izdržati opterećenje tijekom trudnoće i porođaja. Insolventni ožiljak karakterizira mala debljina, formiranje udubljenja (niša) i visok sadržaj vezivnog tkiva. U literaturi postoji mnogo pojmova koji opisuju neuspjeli ožiljak na maternici: inferiorni ožiljak, ožiljak nakon carskog reza, ismokela, niša nakon carskog reza..

Koja je opasnost od insolventnog ožiljka na maternici?

Trudnoća s neuspjelim ožiljkom na maternici povezana je s rizikom puknuća maternice tijekom trudnoće i porođaja, nenormalnim pričvršćivanjem posteljice (rotacijom). Također je opisana perforacija maternice u niši kada je intrauterini uređaj ubačen u šupljinu maternice.

Zašto se nakon carskog reza formira nesolventni ožiljak maternice??

Adekvatno zarastanje šava na maternici i stvaranje punog ožiljka nakon carskog reza jedno je od glavnih pitanja ove operacije. Mnogi faktori utječu na proces ozdravljenja šava na maternici..

Razlikuju se sljedeći čimbenici rizika za nastanak insolventnog ožiljaka na maternici nakon carskog reza:

• Dugo vrijeme rada
• Velika krvarenja carskim rezom
• Carski rez za hitne slučajeve
• Korištenjem Gusakove tehnike za otvaranje šupljine maternice (potiče stvaranje krvarenja i hematoma u regiji rubova sjekutića, postoji rizik da se rez izvrši na vaskularni snop)
• Kršenje tehnike šavovanja maternice, uporaba neprikladnog materijala za šavove
• Endometritis carski rez

Od svih tih čimbenika, stvaranje nesolventnog ožiljaka na maternici je glavni endometritis (upala maternice). U žena se postporođajni period odvija u pozadini fiziološkog pada imuniteta, pa se u postporođajnom razdoblju različite infektivne i upalne bolesti (endometritis, mastitis) puno lakše razvijaju. Nakon carskog reza, na njega se „naliježu“ faktori rizika za zarazne komplikacije, poput prisutnosti šava na maternici, edema i ishemije (nedovoljna opskrba krvlju) tkiva u predjelu šavova, prisutnosti materijala za šav. Stoga je učestalost endometritisa nakon spontanog porođaja u prosjeku 5%, a nakon carskog reza - 15%.

Kako nastaje ožiljak maternice nakon carskog reza?

Rani neuspjeh šavova na maternici koji se javlja na pozadini progresivnog akutnog postporođajnog endometritisa može se dogoditi s pojavom zdjeličnog peritonitisa (akutna upala zdjeličnog peritoneuma uslijed primanja zaraženih sadržaja maternične šupljine kroz nesolventni šav u zdjeličnu šupljinu). U većini slučajeva moguće je nositi se s akutnim endometritisom, ali upalni proces u šavu može potrajati subakutni (torpidni) tijek, što dovodi do usporavanja zacjeljivanja šava na maternici i, kao rezultat toga, stvaranja takozvanog zastoja kasnog ožiljaka. Trenutačnu situaciju komplicira činjenica da endometritis kod većine bolesnika nakon carskog reza u početku ima subakutni, latentni tijek, što dovodi do kasne dijagnoze.

Kako se pojavljuje zatajenje ožiljaka na maternici nakon carskog reza izvan trudnoće?

Povezanost između zatajenja ožiljaka i ginekoloških simptoma kod ne-trudnica uspostavljena je relativno nedavno. Niša u području ožiljaka na maternici može se očitovati obilnom i produljenom menstruacijom, produljenim pjegavanjem krvi prije i nakon menstruacije, bolnom menstruacijom (dismenoreja), bolom tijekom spolnog kontakta (dispareunija). Smatra se da je glavni uzrok menstrualnih nepravilnosti nakupljanje menstrualne krvi u niši i kršenje kontraktilne (kontraktilne) sposobnosti maternice, što dovodi do pojave postmenstrualnog krvarenja i boli.

Kakav je pregled potreban da bi se otkrio neuspjeli ožiljak na maternici?

Trudnoću kod žena s operiranom maternicom (nakon carskog reza) treba planirati i zahtijevati pregravidan pregled i pripremu. Procjena održivosti ožiljka u maternici nakon prethodnog carskog reza jedno je od glavnih pitanja. Dijagnoza zatajenja ožiljaka na maternici uvijek je teška i zahtijeva uporabu skupa instrumentalnih studija.

Ultrazvučni pregled važna je metoda za procjenu tijeka reparativnih procesa i procjenu održivosti ožiljka operirane maternice. Ultrazvučni kriteriji za potpuni neuspjeh ožiljaka na maternici: potpuni ili gotovo potpuni (stanjivanje miometrija do 2 mm ili manje) miometrijski defekt u obliku niše u projekciji ožiljka na maternici. Uz djelomičnu insolventnost detektiraju se niše manje veličine, hvatajući samo dio ožiljaka, šupljine u debljini ožiljaka na maternici, heterogenost ožiljaka i smanjenje protoka krvi (vaskularizacija) u području ožiljaka, što ukazuje na prisutnost ožiljnog tkiva.

Primjena hidrosonografije je informativnija, jer se ovom dijagnostičkom metodom bolje vizualizira šupljina maternice i niša u području ožiljaka. Hidrosonografija je ultrazvučni pregled maternice u kombinaciji s kontrastom šupljine maternice s fiziološkom fiziološkom otopinom. Metoda istraživanja omogućuje vam određivanje dubine niše i minimalne debljine stijenke maternice (miometrija) iz područja niše.

Magnetska rezonanca (MRI) zdjelice prilično je obećavajuća metoda za procjenu stanja ožiljaka maternice nakon carskog reza. MRI vam omogućuje da točno odredite veličinu niše i debljinu stijenke maternice u regiji ožiljaka, procijenite stanje okolomatog vlakna i težinu cicatricialnog procesa u vezikoureteri nakon carskog reza.

Ako se sumnja na maternicu ili se sumnja na to, ultrazvukom se pokazuje histeroskopija. Ovo je endoskopska metoda istraživanja u kojoj liječnik pomoću posebnog optičkog instrumenta (histeroskopa) ubačenog kroz cervikalni kanal pregledava materničnu šupljinu. Histeroskopija se mora izvršiti u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, kada vam tanki endometrij omogućuje procjenu stanja temeljnih tkiva u ožiljku. Uz insolventnost ožiljaka primjećuje se prisutnost niše, povlačenje u području ožiljaka. Često se primjećuje siromaštvo vaskularnog uzorka i bjelkasta boja ožiljnog tkiva, što ukazuje na izraženu prevladavanje komponente vezivnog tkiva. Ponekad na području ožiljaka možete pronaći ostatke materijala za šav i endometrioidne ciste.

Kako liječiti zatajenje ožiljaka na maternici nakon carskog reza?

U prisutnosti plitke niše prema ultrazvuku i histeroskopiji, moguće je prisustvo pritužbi na bolnu menstruaciju i postmenstrualni razmazani krvni iscjedak izvesti histeroresektoskopsku resekciju niše. To je endoskopska operacija koja se izvodi pomoću optičkog instrumenta - histeroskopa, kombiniranog s elektrokirurškim instrumentom u obliku petlje, uz pomoć kojeg su izrezani rubovi ožiljaka jedne niše, što ih čini nježnijim. To dovodi do poboljšanja odljeva menstrualne krvi iz niše u području ožiljaka i smanjenja bolnosti menstruacije.

S potpunim neuspjehom ožiljaka na maternici, prisutnosti pritužbi i sprječavanja komplikacija tijekom planirane trudnoće i porođaja, naznačena je plastična operacija ožiljka maternice izvan trudnoće. Ova se operacija također naziva metroplastika. Operacija se može izvesti laparotomski (otvoreni), laparoskopski ili vaginalni pristup. Svaki pristup ima svoje naznake i kontraindikacije, prednosti i nedostatke. Ali smisao operacije je isti - odvojiti mjehur od grlića maternice, istaknuti područje ožiljaka na maternici, izrezati tkivo ožiljaka i zašiti defekt maternice. Kada se formira ožiljak od pune maternice, pritužbe na menstrualne nepravilnosti prolaze i postaje moguće planirati trudnoću s nižim rizikom (trudnoća u niši, rotacija placente, ruptura maternice duž rumene tijekom trudnoće i porođaja).

Koje su komplikacije moguće kod operacije ožiljka na maternici??

Nakon carskog reza, u području cistično-materničnog prostora uvijek se događa proces cicatricial adhezije. Ako se nakon carskog reza pojavljuje endometritis i zatajenje ožiljaka na maternici, to je često popraćeno stvaranjem izraženijih ožiljaka u prostoru vezikule maternice, tijesnom pričvršćivanju stražnje stijenke mokraćnog mjehura na područje ožiljka na maternici. Nakon naknadne operacije ožiljka na maternici, to može dovesti do ozljede mokraćnog mjehura. Ako se tijekom operacije prepozna oštećenje mokraćnog mjehura, potrebno je dvostrukim šavom zašiti defekt u zidu mokraćnog mjehura i isušiti mjehur uretralnim kateterom u postoperativnom razdoblju tijekom 7 do 10 dana kako bi se spriječilo stvaranje vezikuretereteralne fistule.

Koliko dugo je nakon trudnoće moguća trudnoća??

Obično se nakon operacije provodi ambulantno praćenje pacijenta, ultrazvučni pregled zdjelice provodi 1, 3, 6 i 12 mjeseci nakon operacije. Kada se na maternici formira puni ožiljak, trudnoća se planira 9 do 12 mjeseci nakon operacije.

Objavljeno u Kategorija: Rekonstruktivna reproduktivna kirurgija

Materni ožiljak

Laparoskopski tretman insolventnog ožiljka na maternici

Trenutno se broj carskog reza u stalnom porastu, što zauzvrat povećava postotak postoperativnih komplikacija. Jedna od tih komplikacija je stvaranje nesolventnog ožiljaka na maternici. Najčešće, kada se nakon carskog reza otkriju znakovi zatajenja ožiljaka na maternici, pacijentu se savjetuje da odustane od planiranja sljedećih trudnoća kako bi se izbjegle brojne gipke akušerske komplikacije..

U situaciji kada je ožiljak na maternici formiran inferiorno, provođenje laparoskopske rekonstruktivne metroplastike (ekscizija patoloških tkiva u području ožiljaka s formiranjem novog punopravnog šava) može se smatrati jedinom učinkovitom metodom za rješenje problema, koja vam omogućuje da obnovite reproduktivni potencijal ove skupine bolesnika.

"Ručni šav u endoskopskoj kirurgiji", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Patent. Metoda laparoskopske mioktomije

Među čimbenicima rizika nastanka nesolventnog ožiljka na maternici najveću ulogu igra razvoj postporođajnog endometritisa (85%) i carskog reza prema indikacijama hitne pomoći (15%)..

Dijagnoza neuspjelog ožiljaka na maternici provodi se transvaginalnim ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa, hidrosonografijom i histeroskopijom. U većini bolesnika (70%) utvrđuje se prisutnost niše u području ožiljaka, u 30% debljina miometrija je od 1,5 do 2,5 mm. Također, u zoni ožiljaka može se utvrditi endometrioidni infiltrat, što zahtijeva kirurško uklanjanje.

Da bih odredio dubinu lezije i duljinu propalog ožiljka, kao i izbor ispravne taktike za kirurško liječenje, potrebno je poslati mi cjelovit opis ultrazvuka zdjelice, ako je moguće MRI zdjelice i histeroskopiju, na moju osobnu adresu [email protected] [email protected] navesti dob i glavne prigovore. Tada mogu dati tačniji odgovor na vašu situaciju..

Liječenje propalog ožiljka u maternici

Da bi ispravili inferiorni ožiljak na maternici, ženama se nudi otvorena (laparotomija) operacija. To je zbog lokacije promijenjenog ožiljka u "nezgodnom" području za kirurga ispod mjehura. Izlučivanje ožiljaka na ovom području popraćeno je jakim krvarenjem zbog dobre opskrbe krvlju u ovo područje maternice. Takva komplikacija često dovodi do transfuzije krvi tijekom operacije..

Iz tog razloga, laparoskopska korekcija patološki izmijenjenog ožiljaka često se događa s većim gubitkom krvi od otvorenih operacija, traje dulje i povezana je s prilično visokim rizikom pretvorbe - prelaskom na otvorenu operaciju. U takvim teškim uvjetima, laparoskopijom, kirurg formira manje pouzdan šav na zidu maternice nego s otvorenom operacijom.

Aktivno sam tražio rješenja za ovo pitanje. Kao rezultat 10 godina rada, razvio sam autorovu tehniku ​​laparoskopske kirurgije za korekciju insuficijencije ožiljka na maternici (metroplastika) koja, prema našem mišljenju, može uspješno riješiti sve gore navedene probleme. Istodobno se operacija rezanja patoloških tkiva u zoni ožiljaka s stvaranjem novog cjelovitog šava izvodi laparoskopskim pristupom bez gubitka krvi, pouzdanim šavovanjem stijenke maternice i odsutnosti adhezija u području zdjelice, što je vrlo važno za održavanje sposobnosti pacijenta da samostalno zatrudni, tijekom trudnoće i naknadno rođenje.

Prednosti laparoskopske rekonstruktivne metroplastike su očite:

• smanjenje invazivnosti operacije - umjesto reza prednjeg trbušnog zida - 3 uboda od 5-10 mm;
• kozmetički učinak;
• smanjenje rizika od adhezija;
• brza rehabilitacija.

Bit metode je sljedeća:

U prvom stadiju vršim laparoskopiju i nakon izolacije materničnih žila privremeno blokiram protok krvi u njima mekim vaskularnim atraumatskim stezaljkama (RF patent za izum br. 2407467).

Nakon otvaranja cistično-materničnog nabora peritoneuma i smanjenja mokraćovoda, uz pomoć monopolarne elektrode tipa „igla“, izrezujem patološki izmijenjena ožiljna tkiva. Za to koristim elektrotermalni uređaj za ligaciju tkiva za doziranje LigaSure (SAD). Ova faza se izvodi pod kontrolom histeroskopije. Kirurško polje u takvim uvjetima je apsolutno "suho", jasno vidim granicu patološkog ožiljaka i zdravog tkiva, kao i svih slojeva stijenke maternice.

Video iz operacijske dvorane: Korekcija insolventnog ožiljka u maternici

Ako je potrebno ukloniti endometrioidnu leziju sa stijenke maternice, tada koristim moderne ultrazvučne škare, koje minimalno oštećuju okolno zdravo tkivo stijenke maternice i poboljšavaju procese ozdravljenja u intervencijskom području.

Zatim zidu maternice zašijem sintetičkim navojnim šavom "V-lock 180" 0 (Covidien, Švicarska) ili "Monocril" 0 u dva reda s njegovom peritonizacijom, uspoređujući sve slojeve mišića u slojevima. Dobra vizualizacija kirurškog polja omogućava vam da to učinite jednostavno i pouzdano..

Sljedeći korak koristim moderne anti-adhezijske barijere koje nekoliko puta smanjuju rizik od adhezija u području zdjelice, a istovremeno održavaju plodnost i mogućnost kasnijeg porođaja.

U posljednjoj fazi - uklanjam meke stezaljke iz arterija i potpuno obnavljam protok krvi u maternici.

Prednosti nove rekonstruktivne metroplastičke tehnike bez krvi su sljedeće:

• Operacija se izvodi bez gubitka krvi, što vam omogućuje izoliranje i rezanje patološkog ožiljaka s minimalnom traumom okolnih tkiva.
• Metoda vam omogućuje pouzdano zašivanje rane maternice, što je potrebno za naknadnu trudnoću i porođaj.

Tehnika je posebno indicirana za pacijente:

• Planiranje trudnoće;
• S nišom u području ožiljaka i debljinom miometrija od 1,5 do 2,5 mm;
• Uz prisutnost endometrioidnog infiltrata u području ožiljaka;
• Uz istodobni miom maternice.

Pogledajte videozapis operacija koje je izvodio profesor Puchkov K.V. Možete na stranici "Video operacije najboljih kirurga na svijetu".

Nakon laparoskopije, na koži trbuha ostaju tri ureza dužine 5-10 mm. Od prvog dana pacijenti počinju ustajati iz kreveta i jesti. Otpust iz bolnice vrši se na 2-3 dan.

Nakon operacije obično propisujemo hormonsku terapiju 3-6 mjeseci kako bismo optimizirali reparativne procese u maternici. Potrebno je dinamično promatranje od ginekologa - pregled, ultrazvuk nakon 1, 3 i 6 mjeseci. Trudnoća nakon laparoskopske rekonstruktivne metroplastike moguća je nakon 6-8 mjeseci. Preporučljivo je prethodno obaviti histerosalpingografiju - rendgensku procjenu propusnosti jajovoda i stanja maternične šupljine. Ovisno o veličini šava na maternici, porođaj je moguć kako prirodnim porođajnim kanalom, tako i carskim rezom.

Po završetku operacije definitivno ću koristiti moderne anti-adhezijske barijere da smanjim rizik od adhezija u području zdjelice..

Imam iskustva u oko 3700 minimalno invazivnih kirurških intervencija na maternici, uključujući korekciju zatajenja ožiljaka na maternici nakon carskog reza, čiji su rezultati sažeti u monografiji "Laparoskopske operacije u ginekologiji", kao i u više od 50 znanstvenih publikacija u raznim stručnim recenziranim recenzijama. znanstvene publikacije u Rusiji i inozemstvu.

Svake godine s mojim timom medicinskih stručnjaka provedemo do 40 radionica i seminara o modernim područjima visokotehnološke laparoskopske kirurgije u Rusiji, zemljama ZND i zapadnoj Europi. Na mojim seminarima o laparoskopskom liječenju bolesti maternice i drugih bolesti pohađaju medicinski stručnjaci velikih znanstvenih centara, republičkih, regionalnih i regionalnih bolnica, kadeti odsjeka poslijediplomskog obrazovanja.

Pitanja koja postavljaju pacijenti s ožiljkom u maternici

- Zašto na maternici postoji nesolventni ožiljak?

Najčešće, zatajenje ožiljaka na maternici nastaje nakon carskog reza. Među čimbenicima rizika za nastanak ožiljaka najveću ulogu igra razvoj postporođajnog endometritisa (85%) i carskog reza prema indikacijama hitne pomoći (15%).

- Kako se moram pripremiti za operaciju liječenja insolventnog ožiljka?

Općenito, operacija u skladu s mojom tehnikom zahtijeva prethodnu pripremu, kao i svaka laparoskopska operacija. I ova operacija ima svoje karakteristike. Ako planirate kirurško liječenje tehnikom rezanja patoloških tkiva na području ožiljaka s stvaranjem novog punopravnog šava, pažljivo proučite pripremu za operaciju. Bitna komponenta moje operativne tehnike je prevencija tromboze i tromboembolije.

- Ako pored nesolventnog ožiljka imam i bolesti, mogu li se izliječiti u jednoj operaciji?

Odgovor na ovo pitanje je da, ali uvjete treba razjasniti. Može se izvesti nekoliko operacija, ponekad uz pomoć tri, četiri ili čak pet kirurga, ali bit će jedna opća anestezija, a vi ćete biti hospitalizirani samo jednom u klinici. Takve operacije koje se izvode istovremeno nazivaju se istodobnim..

Kod mnogih pacijenata neuspjeli ožiljak maternice kombinira se s drugim ginekološkim bolestima (miom, endometrioza itd.) I ne-ginekološkim bolestima koje zahtijevaju kirurško liječenje. Na primjer, čvorične promjene u štitnjači, hiatalna kila, čvorovi u mliječnim žlijezdama, hernija, hemoroidi, varikozne vene na nogama i neki drugi. Minimalno invazivne tehnike operacije koje koristim omogućuju mi ​​da istovremeno izvodim dvije, a ponekad i tri operacije tijekom iste anestezije od strane tima nekoliko kirurga.

Pitanje istodobnih operacija u slučaju nedosljednosti šava na maternici i drugih stanja detaljno se razmatra u posebnom odjeljku mjesta.

- Kakva se anestezija koristi za laparoskopiju na maternici?

Operacija se izvodi samo pod općom kombiniranom anestezijom. Koristimo dodatni trening (premedikacija) koji se provodi u odjelu kako bi se isključio bilo kakav oblik psihološkog stresa kod pacijenata koji čekaju operaciju. Ako želite saznati više o metodama koje se koriste za ublažavanje bolova tijekom operacija na maternici, pažljivo pročitajte informacije objavljene na web mjestu.

- Što me čeka nakon operacije?

Laparoskopsku rekonstruktivnu metroplastiku izvedenu u skladu s izvornom tehnikom naše klinike pacijenti obično lako podnose jer su traume na prednjem trbušnom zidu i gubitak krvi minimalni. Pacijentica je u bolnici do 3 dana nakon operacije, prima antibakterijsko, protuupalno liječenje i lijekove koji smanjuju maternicu.

Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta može trajati 7-10 dana, u pravilu, obilniji su 1-2 dana, a zatim oskudni. Temperatura može porasti u roku od 5-7 dana, prvog dana - do 38 C, zatim do 37,3 - 37,5 C. Osoblje prati tjelesnu temperaturu i broj izlučevina iz genitalnog trakta. Nakon otpusta pacijentima se daju detaljne preporuke o tome kako se ponašati kod kuće, kako uzimati lijekove. Cijelo razdoblje postoperativne rehabilitacije nadgledaju operirani liječnici telefonom i na ponovljenim konzultacijama, uz sudjelovanje specijalista za ultrazvučnu dijagnostiku za praćenje stanja ožiljaka u maternici.

Tuširanje možete ukloniti nakon uklanjanja uboda (5-7 dana nakon operacije), dok se do ove točke ne preporuča navlažiti naljepnice.

Dan nakon operacije dopuštamo prijem juhe, kefira, jogurta; za dan možete dodati juhu, parne kokošje kotlete, skute; nakon što se pojavi stolica, preporučuje se postupno širenje prehrane na normalno.

Pacijentima se savjetuje da se suzdrže od seksualne aktivnosti mjesec dana nakon operacije.

- Kada trebam napraviti ultrazvuk nakon laparoskopske rekonstruktivne metroplastike?

Ultrazvučni pregled provodi se 5-7. Dana nakon operacije. Naknadne studije operativni kirurg propisuje pojedinačno, probno - nakon 1,3 i 6 mjeseci nakon operacije. Ako dođe do trudnoće, potrebno je strogo pratiti stanje ožiljaka na maternici.

- Koliko dugo nakon operacije mogu se vratiti fizičkoj aktivnosti, sportu?

Tri tjedna nakon operacije, pacijentima je dopušteno posjetiti bazen, nakon 1,5-2 mjeseca - povratak normalnoj tjelesnoj aktivnosti.

- Trebam li uzimati lijek nakon operacije zbog metroplastike?

Da, kako bi se poboljšali popravni procesi na području postoperativnog ožiljka na maternici, normalizirali hormonalni status i spriječili pogoršanje upalnih procesa u području zdjelice, u pravilu se pacijentima propisuju oralni kontraceptivi 4-6 mjeseci.

- Koliko dugo nakon laparoskopske metroplastike mogu planirati trudnoću?

Trudnoća je dopuštena 6-8 mjeseci nakon operacije, nakon primitka uvjerljivih podataka ultrazvuka o sazrijevanju ožiljka u maternici. Možete biti promatrani u klinici do začeća i naknadnog upravljanja trudnoćom do 12 tjedana. Nadalje, preporučujemo medicinsku ustanovu i liječnika s iskustvom u liječenju trudnica i isporuci ožiljka na maternici.

- Gdje obavljate operacije metroplastike??

Stalno i puno operacija (do 1100-1200 operacija godišnje) vodim demonstracijske operacije i majstorske tečajeve u nekoliko klinika u Rusiji, zemljama ZND i zapadnoj Europi. Prve konzultacije provodim u Moskvi u švicarskoj sveučilišnoj bolnici. Da biste saznali više o glavnim kliničkim osnovama u Moskvi i Švicarskoj.

- Je li moguće razgovarati sa svojim pacijentima koji su već operirani, ako još nisam donio odluku?

Na ovom mjestu prikupljeno je oko 2500 pregleda pacijenata operiranih tijekom posljednjih 5-7 godina. Možete pročitati recenzije mojih pacijenata, napisane kako nakon otpusta iz bolnice, tako i nakon nekoliko mjeseci ili godina, na sljedećoj stranici web stranice - recenzije pacijenata nakon operacija na maternici. Na ovoj se stranici nalaze adrese e-pošte onih pacijentica koje su pristale odgovoriti na pisma drugih žena zainteresiranih za operaciju sa mnom. Možete koristiti ove kontakt podatke..

Fotografije šavova na maternici (koje su poslale pacijentice) tijekom carskog reza, potvrđujući održivost ožiljka, nakon mojih miometomija.

Postavljajte pitanja ili zakažite sastanak

"Kada pišete pismo, znajte: stiže do mog osobnog e-maila. Uvijek odgovaram na sva vaša pisma samo ja. Sjećam se da mi vjerujete ono najvrjednije - vaše zdravlje, vaša sudbina, obitelj, vaše najmilije i dajem sve od sebe da opravdam vaše povjerenje.

Svakog dana odgovaram na vaša pisma po nekoliko sati.

Slanjem pisma s pitanjem možete biti sigurni da ću pažljivo ispitati vašu situaciju, ako je potrebno, zatražit ću dodatnu medicinsku dokumentaciju.

Ogromno kliničko iskustvo i deseci tisuća uspješnih operacija pomoći će mi riješiti vaš problem čak i iz daljine. Mnogi pacijenti ne trebaju kiruršku pomoć, već pravo konzervativno liječenje, dok drugi trebaju hitnu operaciju. U oba slučaja izdvajam taktiku djelovanja i, ako je potrebno, preporučujem prolazak dodatnih pregleda ili hitnu hospitalizaciju. Važno je zapamtiti da je za neke bolesnike uspješno liječenje potrebno preliminarno liječenje istodobnih bolesti i pravilna predoperativna priprema.

U pismu morate (!) Navesti dob, glavne prigovore, mjesto stanovanja, kontakt telefon i adresu e-pošte za izravnu komunikaciju.

Kako bih mogao detaljno odgovoriti na sva vaša pitanja, molim vas da uz vaš zahtjev pošaljete skenirane nalaze ultrazvuka, CT, MRI i savjetovanja drugih stručnjaka. Nakon ispitivanja vašeg slučaja, poslat ću vam detaljan odgovor ili pismo s dodatnim pitanjima. U svakom slučaju pokušat ću vam pomoći i opravdati vaše povjerenje, što je za mene najveća vrijednost.

Ožiljak maternice: carski rez ili spontani porođaj?

Jasmina Mirzoyan akušer-ginekolog, kandidat medicinskih znanosti

Pitanje navedeno u naslovu danas je relevantno za ogroman broj žena. Prvo, s obzirom na visoki postotak poroda carskim rezom, može se tvrditi da je udio trudnica s ožiljkom na maternici visok među multiparozi. Drugo, važna je i činjenica da se moderne žene sve više odlučuju o rođenju svog prvog djeteta nakon 30 godina. U ovom slučaju, ožiljak je najčešće rezultat uklanjanja fibroida maternice (benignih tumora) maternice, jer svaka treća ili četvrta žena u ovoj dobi ima ovu bolest. Konačno, ponekad se tijekom liječničkog pobačaja formira ožiljak na maternici nakon perforacije (probijanje zida) maternice. Može li žena s ožiljkom na maternici roditi prirodnim porođajnim kanalom ili je carski rez neizbježan?

Što je ožiljak u maternici

Što je ožiljak kod različitih vrsta kirurške intervencije??

Uz carski rez kod prethodnih porođaja, važno je znati je li rez u maternici izvršen poprečno ili uzdužno. U planiranim operacijama, carski rez se izvodi poprečnim rezom u donjem segmentu maternice. Ožiljak s takvim rezom je često cjelovitiji (rubovi reznice su dobro poravnani, spojeni, a mišići maternice mogu preživjeti kasniju trudnoću i porođaj) nego s uzdužnim rezom u maternici, koji se uglavnom koristi kada je potrebno hitno porođaj (krvarenje, akutni nedostatak kisika u plodu i itd).

Nakon konzervativne mioktomije (CME - operacija u kojoj se maternica spašava i uklanjaju se samo miomski čvorovi), ako je bilo moguće ukloniti miomske čvorove bez otvaranja maternične šupljine malim površinski lociranim čvorovima, ožiljak je potpuniji od otvaranja šupljine maternice intramuskularnim čvorovima sa tendencijom rast prema šupljini maternice.

Ako je perforacija maternice tijekom umjetnog pobačaja prošla bez operacije i šavova na mjestu rane, tada je perforacija mala i, prema tome, ožiljak je također mali. Za opsežnije ozljede, ako je bila potrebna operacija šavova kroz perforaciju, procjena stanja ožiljka prije početka druge trudnoće i tijekom nje.

Koje su opasnosti od ožiljaka na maternici? Naravno, prije svega, to je mogućnost rupture maternice u starom ožiljku, što može biti svojom inferiornošću i tijekom trudnoće i kod porođaja.

Budući da je maternica mišićni organ, vrlo je važno znati kako se zid maternice liječi nakon bilo koje operacije, bilo da je riječ o carskom rezu, CME ili zašivanju rupe za perforaciju na maternici. Ako postoji potpuna ili gotovo potpuna obnova mišićnih vlakana, obično se ožiljak ispostavi. Zajedno s gestacijskom dobi i rastom maternice, ožiljak se također može istegnuti, elastičan je. Ako umjesto mišićnog tkiva u ožiljku prevladava vezivno tkivo, takav je ožiljak lošiji i postoji velika vjerojatnost puknuća maternice duž ožiljka u posljednjim tjednima trudnoće ili porođaja.

Čimbenici rizika od ožiljaka

• Čimbenici rizika za nastajanje inferiornog ožiljka na maternici razmatraju se:
• trupni carski rez - rez na maternici, CME s otvorom šupljine maternice;
• upalni procesi u razdoblju oporavka nakon operacije;
• kratko razdoblje (do 2 godine) od vremena nastanka ožiljka na maternici do početka ove trudnoće;
• pobačaja, curettage u postoperativnom razdoblju prije početka ove trudnoće;
• bol u maternici.

Da bi ožiljak maternice postao pun, potrebno je izdržati vrijeme nakon carskog reza, CME ili perforacije maternice. Optimalno razdoblje odmora je najmanje 2 godine. Kako bi se izbjegla curetacija maternice u postoperativnom razdoblju, potrebna je zaštita; može biti i hormonska kontracepcija i mehanička (kondom kombiniran sa spermicidima). Rana primjena intrauterine kontracepcije (spirala) se ne potiče.

Dijagnoza ožiljka

Ako su nakon operacije na maternici prošle dvije godine i planirate trudnoću, preporučljivo je provjeriti korisnost ožiljaka na maternici i prije nego što se dogodi.

Kod trudnica koje nisu trudne, održivost ožiljka u maternici ocjenjuje se sljedećim metodama:

• Ultrazvučna histeroskopija (studija u kojoj se u šupljinu maternice uvodi optički uređaj, koji vam omogućuje procjenu zidova maternice); na taj način se procjenjuje razvoj i težina vezivnog tkiva u rumenu.
• Histerosalpingografija - rendgenski pregled maternice i jajovoda nakon unošenja radioaktivne supstance u šupljinu maternice.

Ako nema objektivnih znakova zatajenja ožiljaka i prošlo je najmanje 2 godine od prethodne operacije na maternici, žena s čistom savješću može zatrudnjeti, ali ne smijemo zaboraviti da će tijekom trudnoće biti potrebno nadzirati stanje ožiljaka.

Na temelju čega liječnici ocjenjuju inferiornost ožiljaka u trudnica?

• Tijekom ultrazvuka određuje se stanjivanje donjeg segmenta maternice u području ožiljaka (manje od 3 mm), guste inkluzije u značajnoj količini u području ožiljaka, što ukazuje na komponentu vezivnog tkiva u području ožiljaka.
• Kod palpacije (palpacije) od strane opstetričara-ginekologa, područja maternice ožiljak nakon pomicanja prema ožiljku na koži, maternica se obično ujednači s potpunim ožiljkom i neravnomjerno s nekompletnim, stvarajući udubljenja u prednjem zidu maternice. Također se određuje lokalna (lokalna) bol u ožiljku maternice..
• Bol se može pojaviti na području postoperativnog ožiljka. Ako se žena s ožiljkom na maternici žali na bolove, potrebno je razumjeti što je njihov uzrok. Najčešće su povezani s prijetnjom pobačaja, adhezijama u zdjelici ili istezanjem ožiljka na maternici. Bol povezana s adhezijama u zdjelici, prolazi s promjenom položaja tijela. Nisu povezane s tonom maternice i ne odlaze prilikom uzimanja antispazmodika. Bol povezana s prijetnjom pobačaja javlja se kada je maternica pod stresom, što trudnica također osjeća. U opuštenom stanju ti bolovi odlaze. Inferiornost ožiljaka pokazuje lokalna bol u predjelu ožiljaka, koja nije povezana s tonom maternice i ne prolazi prilikom uzimanja antispazmodičnih lijekova.
• Ako je ožiljak inferiorniji u rendgenskim zrakama dobivenim nakon unošenja kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, određuju se niše, promjene u konturama maternice itd..
• Ružičasta boja ožiljaka tijekom histeroskopije ukazuje na njegovu korisnost i održivost, jer ukazuje na mišićno tkivo, a veliki broj inkluzija bijele boje, deformacije na području ožiljaka čine da mislimo na njegovu inferiornost.

Moguće komplikacije

Ožiljak na maternici može uzrokovati neke komplikacije tijekom trudnoće. Među njima - prijetnja prekida trudnoće u različito vrijeme (nalazi se u svakoj trećoj trudnici) i insuficijencija posteljice pri pričvršćivanju posteljice u području postoperativnog ožiljka. Ovo se stanje pojavljuje zbog činjenice da se posteljica pričvršćuje ne na području cijelog mišićnog tkiva, već na području ožiljnog tkiva, u posudama posteljice nedovoljna količina kisika i hranjivih tvari ulazi u fetus. Kod 20% žena s ožiljkom na maternici s posteljicom pričvršćenom na ožiljak (uglavnom nakon carskog reza) opaža se pothranjenost fetusa (zaostaje u veličini, ne odgovara gestacijskoj dobi). Najčešće se pothranjenost fetusa opaža s prorjeđivanjem ožiljaka.

Značajke upravljanja porođajem s ožiljkom na maternici

Ako se sumnja na inferiornost, trudnicu treba hospitalizirati mnogo prije porođaja, u 34-35 tjedana trudnoće, i s potpunim ožiljkom - 2-3 tjedna prije nadolazećeg poroda, radi promatranja, određivanja vođenja porođaja (operacija ili spontano porođaj) i vremena dostava.

Ako bilo koji znak ukazuje na inferiornost ožiljka na maternici, nema sumnje da bi trebalo brzo djelovati djetetom - liječnik određuje samo vrijeme porođaja, ovisno o stanju fetusa i majke. S potpunim ožiljkom spontano je rođenje djeteta uz zadovoljavajuće stanje majke i ploda, kada je porođajni kanal spreman za predstojeći porod (zreli grlić maternice), a trudnica pristaje na spontani porođaj.

Ako je ožiljak na maternici nastao kao rezultat carskog reza u prethodnim rođenjima, iste indikacije za operaciju često ostaju kao kod prethodnih porođaja. To mogu biti, na primjer, anatomsko uska zdjelica, cicatricialni deformiteti vagine i grlića maternice, itd. Često imam indikacije za operaciju upravo tijekom ove trudnoće, bez obzira na prethodni carski rez, na primjer previjanje placente, zdjelični prikaz fetusa (dok zdjelični kraj izlazi iz maternice), klinički uska zdjelica s velikim plodom itd. slučajevi, bez sumnje, unatoč održivosti ožiljka, obavlja se carski rez (učinio bi se čak i ako žena nije imala ožiljak na maternici).

Apsolutne indikacije za ponovljeni carski rez su:

• Ožiljak na maternici nakon tjelesnog carskog reza (u ovom slučaju nalazi se duž tijela maternice).
• Ožiljak nakon dvije ili više operacija.
• Zatajenje ožiljaka određeno simptomima i nalazima ultrazvuka.
• Položaj posteljice u području ožiljka na maternici. Ako se posteljica nalazi u području postoperativnog ožiljka, tada su njeni elementi duboko ugrađeni u mišićni sloj maternice, što povećava rizik od puknuća maternice kada se stegne i isteže..

Spontane porođaje s bogatim ožiljkom provode se u opstetrijskoj bolnici, gdje je moguća cjelodnevna visokokvalificirana kirurška skrb, anestezijske i neonatalne usluge. Mogućnost spontanog poroda konačno se utvrđuje na kraju trudnoće. Dostava se vrši uz stalni kardiomonitoring (prati se srčana aktivnost fetusa radi pravodobnog otkrivanja fetalnog nedostatka kisika).

Samo 30% žena s ožiljkom na maternici može pasti u ovu skupinu, jer preostalih 70% ima ili zatajenje ožiljaka, ili stabilno (koji je ostao tijekom prvog carskog reza) ili prolazne (pojave tijekom ove trudnoće) indikacije Carski rez. I samo s potpunim povjerenjem da se u slučaju prijetnje puknuća maternice ili u slučaju puknuća maternice, ožiljci mogu pružiti pravovremeno, u roku od 10-15 minuta, može se dopustiti kirurška pomoć za spontano.

Ako se kod žena s bogatim ožiljkom na maternici tijekom porođaja primijeti slabost porođajnih snaga, tada se provodi carski rez.

Često žene nakon porođaja carskim rezom postavljaju pitanje: koliko puta još možete roditi? Često već tijekom opetovanog carskog reza postavlja se pitanje sterilizacije (tubulacija), budući da se rizik od infarktnih ožiljaka sa svakom trudnoćom povećava. Najčešće, već na trećem carskom rezu, ženi se nudi sterilizacija, ali bez njezinog pristanka liječnik nema pravo poduzeti takav korak.

Nakon porođaja, ako je žena rodila prirodnim porođajnim kanalom, potrebno je ručno pregledati zidove postporođajne maternice kako bi se isključila nepotpuna ruptura maternice duž ožiljka. Ova se operacija izvodi pod kratkotrajnom intravenskom anestezijom. Akušer-ginekolog nakon kirurškog liječenja ruku i perineuma puerpera, jednom rukom sterilnom rukavicom ulazi u šupljinu maternice i osjeća zidove maternice, u ovom slučaju posebno je pažljivo područje postoperativnog ožiljaka na maternici. Ako se na području ožiljka otkrije oštećenje, ako se djelomično ili potpuno odstupilo, potrebna je hitna operacija zašivanja područja praznine, jer se u protivnom može pojaviti intra-abdominalno krvarenje, što prijeti životu majke.

Ruptura maternice na ožiljku

Među svim rupturama maternice tijekom trudnoće i porođaja vodeće mjesto ima ruptura maternice u starom ožiljku. Mora se naglasiti da se puknuće maternice u prisutnosti ožiljaka često događaju bez težih simptoma.

Postoje tri stupnja rupture maternice:

1. Prijeteća ruptura maternice je stadij u kojem još uvijek nije narušen integritet organa, ali predstoji mu ruptura. Za vrijeme trudnoće karakteristični su mučnina, povraćanje, bol u trbuhu koji se tada prebacuju u donji dio trbuha, češće udesno. Kada osjetite trbuh i maternicu, određuje se bol u predjelu ožiljaka, ponekad - produbljivanje, neravnine. Kod porođaja, gore spomenuti simptomi dodaju se poremećaji kontraktilnosti maternice: slab rad, nemirno ponašanje žene s bolnim, ali slabim kontrakcijama, koje su neproduktivne, ne dovode do otvaranja grlića maternice.
2. Ruptura maternice koja je započela na ožiljku. Tijekom trudnoće, na području jaz nastaje hematom (nakupljanje krvi) kao rezultat unutarnjeg krvarenja. Može doći do vanjskog krvarenja iz genitalnog trakta. Mučnina, povraćanje, vrtoglavica, bol u području ožiljaka i povišen ton maternice karakteristični su. Prilikom slušanja otkucaja fetusa mogu se pojaviti znakovi akutnog nedostatka kisika. U prvom porođaju maternica između kontrakcija ne opušta se, stalno je napeta. Zbog povišenog tonusa maternice, fetus doživljava gladovanje kisikom. U drugoj fazi porođaja, porođaj je anksiozan, žali se na bolove u donjem dijelu trbuha, u križnici. Pokušaji su slabi, ali bolni. Fetus doživljava gladovanje kisikom. Krvavi iscjedak pojavljuje se iz genitalnog trakta.
3. Potpuna ruptura maternice duž starog ožiljka. To su uglavnom simptomi šoka koji su posljedica velikog gubitka krvi. Klasični simptomi puknuća maternice: oštra bol u trbuhu u visini jedne od kontrakcija, iznenadno „zatišje“ nakon „oluje“ (nagli prekid kontrakcija), simptomi unutarnjeg krvarenja - blijeda koža, proširene zjenice, utonuli oči, ubrzan puls, plitko disanje, vrtoglavica do gubitka svijesti, mučnine, povraćanja. Potpunom puknućem maternice fetus i placenta mogu se pomaknuti u trbušnu šupljinu, dok se dijelovi fetusa jasno osjećaju kroz prednji trbušni zid.

Za razliku od klasične rupture maternice, s rupturom maternice duž ožiljka, simptomi se razvijaju postupno, nisu izraženi.

Fetus se može prirodno roditi prirodnim porođajnim kanalom, jer se defekt u području ožiljaka razvija postupno.

Uz prijeteće puknuće maternice tijekom trudnoće, obavlja se hitni carski rez, u porođaju - uklanjanje porođaja uz pomoć duboke anestezije i carskog reza.

Kada je započela ruptura maternice ili se dogodila tijekom trudnoće ili tijekom porođaja, bez obzira na stanje fetusa, operacija se izvodi i fetus i posteljica se uklanjaju, a ruptura se zatvara. Nakon operacije, žena je na odjelu intenzivne njege. Ako je oštećenje maternice značajno, zid nije moguće zašiti, maternica se uklanja. I na početku i nakon dovršenog odmora, fetus pati. Posljedice mogu biti strašne.

Dakle, kod žene s ožiljkom na maternici nakon carskog reza ili CME s otvaranjem šupljine maternice, vjerojatnost operativnog porođaja je vrlo velika. Dostava kroz prirodni genitalni trakt dopuštena je samo ako je ožiljak zdrav, majka i plod su u dobrom stanju u velikim specijaliziranim centrima, gdje u bilo kojem trenutku porođaj može dobiti visokokvalificiranu pomoć.

Za medicinska pitanja prvo se posavjetujte s liječnikom.