Kožni melanom: kako izgleda, prvi znakovi, simptomi i liječenje melanoblastoma

Melanom se smatra jednim od najtužnijih zloćudnih humanih tumora, incidencija i smrtnost od kojih se iz godine u godinu neprestano povećava..

O njoj razgovaraju na TV-u, pišu u časopisima i na Internetu. Zanimanje stanovnika proizlazi iz činjenice da je tumor sve češće otkriven u stanovnicima raznih zemalja, a broj smrtnih slučajeva je i dalje velik, čak i pored intenzivnog liječenja.

Prema prevalenciji melanoma znatno zaostaje za kožnim epitelnim tumorima (karcinom skvamoznih stanica, bazalnocelularni karcinom itd.), Prema različitim izvorima, od 1,5 do 3% slučajeva, ali je mnogo opasniji. Tijekom 50 godina prošlog stoljeća incidencija se povećala za 600%. Ova je brojka dovoljna da se ozbiljno bojite bolesti i potražite uzroke i metode njenog liječenja..

Što je?

Melanom je vrsta raka u kojem dolazi do poraza melanocita - pigmentnih stanica smještenih u koži osobe. Bolest ima visoki rizik od brzih metastaza, što dovodi do razvoja teških komplikacija i, u težim slučajevima, smrti pacijenta. U SAD se registrira oko 50 tisuća novih slučajeva melanoma godišnje..

Melanom je osjetljiviji na starije osobe bijele kože (55-70 godina), ali mladi nakon 30 godina također imaju rizik od njegove pojave. Gotovo u svim slučajevima tumorima prethodi promjena u obliku starosnih mrlja, molova, dermatitisa i drugih prekanceroznih stanja. Melanom se često otkriva u fazi metastaza, ali čak i pravovremena dijagnoza često ne ostavlja šansu za povoljan ishod zbog ekstremne zloćudnosti tumora.

Prva poveznica u pravodobnoj dijagnozi bolesti jesu sami pacijenti, jer se melanomi obično javljaju na otvorenim, vidljivim dijelovima kože. To je važno jer rano otkrivanje i dijagnoza melanoma omogućava brzo izliječenje uz minimalnu kiruršku intervenciju..

Epidemiologija

Prema WHO-u, 2000. godine širom svijeta dijagnosticirano je više od 200 000 slučajeva melanoma, a dogodilo se 65.000 smrtnih slučajeva povezanih s melanomom..

U razdoblju od 1998. do 2008. godine porast incidencije melanoma u Ruskoj Federaciji iznosio je 38,17%, a standardizirana stopa incidencije porasla je s 4,04 na 5,46 na 100 tisuća ljudi. U Ruskoj Federaciji je broj novih slučajeva melanoma kože u 2008. godini iznosio 7744 osobe. Smrtnost od melanoma u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosila je 3159 osoba, a standardizirana stopa smrtnosti od 2,23 osobe na 100 tisuća ljudi. Prosječna dob bolesnika s melanomom koji su imali prvu postavljenu dijagnozu u Rusiji 2008. godine bila je 58,7 godina. Najveća incidencija zabilježena je u dobi od 75-84 godine.

U 2005. godini Sjedinjene Države zabilježile su 59.580 novih slučajeva melanoma i 7.700 smrtnih slučajeva uslijed ovog tumora. Program SEER (The Surveillance, Epidemiology and End Results) primjećuje da se učestalost melanoma povećala za 600% od 1950. do 2000. godine..

Uzroci nastanka melanoma

Razlog nastanka melanoma u početnom stadiju je degeneracija melanocita u maligne stanice.

Glavna teorija koja objašnjava taj proces je molekularno genetska. Defekti se pojavljuju u molekuli DNA pigmentne stanice. Nadalje, pod utjecajem provocirajućih čimbenika dolazi do mutacije gena, povezane s promjenom broja gena, kršenjem integriteta kromosoma ili njihovim rasporedom. Izmijenjene stanice postaju sposobne za neograničenu podjelu, što rezultira time da tumor raste u veličini i metastazira. Ovi se poremećaji mogu pojaviti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika unutarnjih i vanjskih svojstava ili njihovih kombinacija.

Uzroci i faktori rizika:

1. Dugo izlaganje suncu. Izloženost ultraljubičastom zračenju, uključujući solarij, može uzrokovati razvoj melanoma. Prekomjerno izlaganje suncu u djetinjstvu značajno povećava rizik od bolesti. Stanovnici regija sa povećanom solarnom aktivnošću (Florida, Havaji i Australija) skloniji su razvoju kožnog raka. Opeklina izazvana dugotrajnim izlaganjem suncu povećava rizik od melanoma više nego udvostručeno. Posjet solariju povećava ovaj pokazatelj za 75%. WHO Agencija za istraživanje raka kategorizira opremu za tamnjenje kao "povećani faktor rizika za rak kože", a kategoriju opreme za tamnjenje svrstava u karcinogen..
2. Madeži. Postoje dvije vrste molova: normalan i atipičan. Prisutnost atipičnih (asimetričnih, koje se dižu iznad kože) molova povećava rizik od razvoja melanoma. Također, bez obzira na vrstu molova, što ih je više, veći je rizik od degeneracije u karcinom;
3. Tip kože. Ljudi s nježnijom kožom (karakteriziranom svijetlom bojom kose i očiju) izloženi su povećanom riziku..
4. Anamneza. Ako ste prethodno imali melanom ili drugu vrstu raka kože, a oporavili ste, rizik od razvoja bolesti ponovno se značajno povećava..
5. Oslabljeni imunitet. Negativni učinci različitih faktora na imunološki sustav, uključujući kemoterapiju, transplantaciju organa, HIV / AIDS i druga stanja imunodeficijencije povećavaju vjerojatnost razvoja melanoma.

Važnu ulogu u razvoju raka, uključujući melanom, igra nasljednost. Otprilike jedan od deset bolesnika s melanomom ima bliskog rođaka koji boluje ili pati od ove bolesti. Opterećena obiteljska povijest uključuje prisustvo melanoma kod roditelja, braće i sestara i djece. U ovom se slučaju rizik od melanoma povećava za 50%.

Klasifikacija

Klinički oblici bolesti:

1. Površno ili površno. Promatra se kod 70% bolesnika, češće kod žena. Takav melanom karakterizira produljeno razdoblje benignog rasta. Raste u dublje slojeve nakon dužeg vremena, ima povoljnu prognozu.
2. Nodularni (nodularni). Invazivna varijanta tumora. Brzo raste duboko u kožu, izgleda poput konveksnog zaobljenog konusa. Pigmentacija ove formacije obično je crna, rjeđe od ostalih tamnih nijansi ili je uopće ne mijenja. Često se nodularni melanom otkriva u starijih ljudi na udovima i trupu.
3. Acrolentinous. Razvija se na površini kože, kasnije dublje raste. Izrazita karakteristika je lokalizacija simptoma - tumor se javlja na dlanovima, stopalima ili ispod noktiju. Takav se melanom često pojavljuje kod crnaca i Azijata..
4. Leća ili zloćudni lentigo. Neoplazma u izgledu nalikuje velikom ravnom rodnom znaku. Gnijezda melanocita formiraju se u sloju epitela, odakle prodiru prema unutra. Češće kod starijih žena iznad 70 godina na licu, vratu i stražnjim dijelovima udova.
5. Bez pigmenta (akromatski). To je prilično rijetko u 5% slučajeva. Izmijenjene pigmentne stanice gube sposobnost sinteze pigmenta, pa su ove formacije ružičaste ili mesa. Ne-pigmentirani tumor smatra se jednom od sorti nodularnog oblika ili se smatra manifestacijom metastaza na koži..

Simptomi melanoma u početnoj fazi

U početnoj fazi melanom (vidi fotografiju) se ne razlikuje od običnog madeža. Glavni simptomi početka bolesti uključuju sljedeće:

1. Krtica je počela rasti i krvariti, postala je tamnija;
2. Krtica je počela svrbeti.

Ovo su glavni simptomi kod kojih je potrebno odmah kontaktirati onkologa. Također, ne odgađajte posjet, ako se broj madeža odjednom povećao.

U početnoj fazi debljina formacije ne prelazi 1 mm. Krtica koja se tek počela preporođivati ​​praktično se ne razlikuje od obične. Maligna neoplazma koja se već razvija može imati bilo koju veličinu i oblik, biti plač, prekrivena čvorovima, krvariti. Tumor ima gustu teksturu, često se izdiže iznad kože. Boja može biti crna, smeđa, plava, siva. Ne često, ali postoje slučajevi da lezija melanoma ne promijeni boju i ostane lagana, slično uobičajenoj hipomelanozi.

Melanom se može pojaviti na bilo kojem području tijela. Međutim, najčešće se kod žena dijagnosticira na potkoljenici, a kod muškaraca - na leđima. U starijih osoba tumor je često lokaliziran na licu. U polovici slučajeva formacija se razvija na zdravoj koži, a u drugim slučajevima - na mjestu pigmentiranih nevija.

Melanom na šarenici oka izgleda kao tamna mrlja nepravilnog oblika, formacija nokta izgleda kao pruga koja se nalazi ispod ploče nokta na kutikuli.

Površinski oblici skloni su sporoj rastu, dok nodalni oblici mogu proći kroz nekoliko faza razvoja u nekoliko tjedana..

Sa zloćudnošću madeža mogu se primijetiti promjene:

1. Poboljšanje pigmentacije;
2. Neravnomjerno bojanje (prisutnost nekoliko nijansi);
3. Sjajna površina obrazovanja;
4. Crvenilo područja okolo;
5. Zamagljivanje rubova madeža, nazubljenih obruba;
6. Nedostatak kose;
7. Fokus može biti veći od 5 mm;
8. Pojava nodularnih malih papilomatoznih elemenata u nevusu;
9. Svrab i peckanje.

S porastom obrazovanja i prelaskom faze na ozbiljniju, razvija se izraženija klinika.

Kako razlikovati melanom?

Da bi se pravilno razlikovao melanom i uočili prvi znakovi zloćudnosti, potrebno je razlikovati kožne formacije, odnosno znati razliku između pjega, molova, nevija. Nažalost, čak i mnogi stručnjaci zbunjuju ove definicije jedni s drugima..

Svaku pigmentiranu tvorbu, bilo da se radi o starom madežu ili novom nevusu, kod osoba starijih od 20 - 30 godina treba pregledati s sumnjom na melanom. Pored periodičnog pregleda od strane dermatologa i onkologa, potrebno je provesti dodatne studije.

Dijagnostika

Kvaliteta liječenja melanoma i prognoza bolesti izravno ovise o ranoj dijagnozi lezije. Da bi odredio onkološku dijagnozu, onkolog provodi vizualni pregled zone patologije. Detaljna studija zloćudne neoplazme provodi se pomoću dermatoskopa, koji je poseban uređaj za promatranje patologije u uvećanom obliku.

U modernim onkološkim klinikama digitalni dermatoskopi se koriste za ispitivanje zloćudne neoplazme u trodimenzionalnoj slici na ekranu monitora. Djelotvorna dodatna metoda za dijagnozu melanoma smatra se krvnim testom protiv raka (tumorski markeri su specifični proteini čija koncentracija raste s rakom).

Svi rakovi u završnoj fazi pregleda podvrgavaju se biopsiji. Citološke i histološke studije biološkog materijala uzete iz primarne karcinomne lezije omogućuju postavljanje konačne dijagnoze koja ukazuje na stadij i oblik onkologije.

Foto: kako izgleda melanom

Ispod su brojne fotografije koje će vam pomoći shvatiti kako izgleda melanom u početnom, kao i u naprednijem stadiju:

Kako liječiti melanom u početnoj fazi

Primarno liječenje melanoma u njegovim početnim fazama u 2019. godini je kirurško uklanjanje. Kako za primarni tumor, tako i za liječenje relapsa, izvodi se slučajno ekscizija tumora. Tumor se uklanja zajedno s susjednim područjem vanjski nepromijenjene kože - ovisno o stadiju, od 1 cm do 2-3 cm. Potkožno tkivo uklanja se zajedno s tumorom sve dok aponeuroza ili fascija temeljnog mišića ne slijedi plastična operacija. Uklanjanje same fascije je poprilično, a neki autori je ne prepoznaju. Kada su zahvaćeni limfni čvorovi reseciraju se..

Indikacije za regionalnu limfadenektomiju s primarnim melanomom kože:

Opcija za kirurško liječenje može biti Mohsova operacija (Frederick Mohs) - kirurške intervencije pod kontrolom mikroskopa, kao i lasersko izrezanje slučaja. Krioodestrukcija melanoma ne koristi se zbog činjenice da je nemoguće točno odrediti razinu invazije u temeljno tkivo.

Liječenje melanoma metastazama

Glavne metode liječenja metastatskog melanoma su polikemoterapija, imunoterapija i terapija zračenjem, koji se obično koriste u kombinaciji.

imunoterapija

1. Interferon-alfa (IFN-A), interleukin 2 (IL-2) i faktor koji stimulira koloniju granulocita makrofaga (GM-CSF). Studija koju je provela Istočna kooperativna onkološka grupa (ECOG) pokazala je da upotreba interferona-alfa-2b u najpodnošljivijim dozama omogućuje značajno produljenje razdoblja bez bolesti i opći opstanak u usporedbi s nedostatkom adjuvantne terapije.
2. Monoklonska antitijela. Davanjem imunoterapijskih pripravaka bolesnicima s melanomom u III i IV fazi, ipilimumabu i nivolumabu, u 58% slučajeva bilo je moguće smanjiti tumor za više od trećine, a u ostalom zaustaviti rast melanoma na godinu dana. Rezultati studije predstavljeni su na godišnjem sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju 2015. godine.
3. Zračna terapija - ukupna žarišna doza - 4000... 4500 rad. Optimalna ukupna doza je 10 000 rad. (Različiti protokoli se razlikuju).
4. Za generaliziranje procesa koristi se regionalna i sistemska kemoterapija: dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatin, tamoksifen, ciklofosfamid, itd..

Studija je u fazi genske terapije za melanom, čiji je cilj uvođenje tumora supresorskih gena p53, p16INK4a, inaktivacije onkogenog signalnog puta - ras, - c-myc, itd..

U pretkliničkoj fazi nalaze se studije koje vodi Mihail Nikiforov iz Instituta za rak u parku Roswell (Roswell Park Cancer Institute), koje pokazuju da enzim guanozin monofosfat sintaza (GMPS) može potaknuti rast melanoma i može postati meta novih lijekova protiv njega. Trenutno je proučavana uloga GMPS-a u razvoju i metastazi melanoma. Ovaj enzim može se blokirati s nadaleko poznatim antibiotikom angustimicinom A (angustmicin A), poznatim i kao decoyinin. Pokazalo se da je u uzorcima metastaza melanoma povećana razina GMPS-a. Smatra se da angustimicin A ima potencijal kao sredstvo ciljanja tumora u kojima postoji mutacija gena NRASQ61R ili BRAFV600E.

U tijeku su nova klinička ispitivanja na novom lijeku Kaitrud, koji je FDA odobrila prošle godine za liječenje metastatskog karcinoma pluća. U ovoj fazi, Državna bolnica Sheba u Izraelu zapošljava pacijente za sudjelovanje u kliničkom ispitivanju lijeka u liječenju melanoma. Strani pacijenti također mogu sudjelovati u istraživanju..

Praćenje bolesnika

Pacijente koji su završili radikalno kirurško liječenje treba pratiti onkolog. Promatranje treba provoditi prema općim pravilima - periodični pregledi od strane liječnika, uz provođenje kontrolnih ultrazvučnih pregleda.

Pravila za praćenje bolesnika s melanomom su sljedeća:

• tijekom preventivnih pregleda obvezan pregled kože na području uklonjenog tumora;
• obvezna palpacija limfnih čvorova - cervikalna, aksilarna, ingvinalno-femoralna;
• dodatni ultrazvučni pregled limfnih čvorova;
• ultrazvučni pregled unutarnjih organa kako bi se isključile metastaze na unutarnjim organima;
• ako je potrebno, osteoscintigrafija i računalna tomografija mozga.

prevencija

Prevencija melanoma je uporaba kreme koja štiti od ultraljubičastog zračenja i minimalno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti. Također je potrebno redovito baviti se samopregledom. Da bismo odgovorili na pitanje koliko žive s melanomom, potrebno je razumjeti da to ovisi o fazi, lokalizaciji, veličini procesa i aktivnosti imunološkog sustava tijela.

Prognoza

S početnim i II stadijem melanoma bez relapsa moguće je izlječenje, s relapsom, petogodišnje preživljavanje je približno 85%, stadij III - 50%, stadij V - do 5%.