logo

Psorijatski artritis - simptomi, liječenje, prevencija

Psorijaza se odnosi na nezarazne bolesti koje utječu uglavnom na kožu i karakteriziraju ih stalni recidivi. Liječnici još uvijek ne mogu pronaći mogućnosti liječenja koje bi dale 100% pozitivan rezultat i dovele do potpunog oporavka.

Trenutačno nije utvrđen uzrok psorijaze, u osnovi sve se temelji na pretpostavkama i nagađanjima liječnika, podacima o tekućim studijama.

Zastrašujuće stanje bolesti je u njenim stalnim relapsima, u nekih bolesnika usporna razdoblja između pogoršanja su kratka i ne prelaze nekoliko mjeseci, kod drugih remisija može trajati godinama, a pogoršanje počinje prilično oštro i neočekivano.

Trenutno postoje mnogi farmaceutski lijekovi koji pomažu u smanjenju simptoma bolesti, poboljšavaju kvalitetu života pacijenta i olakšavaju njegovo stanje tijekom recidiva.

U većini slučajeva psorijaza utječe na kožu na otvorenim dijelovima tijela, međutim, kod nekih bolesnika bolest napreduje zahvaćanjem ploča nokta, unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava i zglobova.

Najopasnija vrsta psorijaze je psorijatični artritis, koji utječe na zglobove osobe i značajno narušava kvalitetu njegovog života..

Razlozi

Točni razlozi koji izazivaju razvoj patološkog procesa i njegovi stalni recidivi još uvijek nisu utvrđeni. Međutim, tijekom godina praćenja bolesti, bilo je moguće utvrditi vjerojatne uzroke koji u principu mogu izazvati patologiju:

  1. Budući da je glavna simptomatologija stvaranje keratiniziranih plakova na koži, znanstvenici su utvrdili da je uzrok takve keratinizacije ubrzana stanična dioba epiderme, izazvana "lažnim" signalom imunološkog sustava.

Imune stanice, primanje ovog signala, prodiru u gornji sloj dermisa i započinju aktivni proces diobe i naknadnog nanošenja već mrtvih stanica, deskvamacije i drugih simptoma bolesti.

  1. Prema drugim znanstvenicima, uzrok psorijaze može biti nenormalno „ponašanje“ T-limfocita. U normalnoj situaciji, T-limfociti sudjeluju u odgovoru tijela na bilo koji virus ili bakteriju. A s psorijazom dolazi do neuspjeha u proizvodnji ovih stanica zbog autoimunog oštećenja epiderme. Ali do sada nije utvrđen razlog zašto ljudsko tijelo može dati imunološkim stanicama pogrešan „red“.
  2. Nasljedni faktor igra ogromnu ulogu u razvoju bolesti, uvelike povećavajući vjerojatnost bolesti. U cijelom svijetu ima mnogo slučajeva kada dijete nasljeđuje bolest jednog ili dva roditelja odjednom. Šansa da će se psorijaza naslijediti ako mama i tata pate od ove patologije gotovo je 100%. Nasljedna predispozicija povezana je ponajprije s prisutnošću određenog "slomljenog" gena koji povećava rizik od psorijaze.
  3. Neuspjeh endokrinog sustava također je uzrok psorijaze i psorijatičnog artritisa..
  4. Patologija stanica odgovornih za proizvodnju melanina u gornjim slojevima epiderme također može izazvati bolest. Endokrini poremećaji i nepravilna proizvodnja melanina općenito mogu negativno utjecati na stanje kože.
  5. Zarazne bolesti u nekim slučajevima uzrokuju psorijatični artritis i psorijazu kože.
  6. Nervne i psihosomatske nepravilnosti izazvane prekomjernom naponom, stresom, depresijom mogu aktivirati autoimuni neuspjeh u tijelu.

Klasifikacija

Oštećenje zglobova gotovo nikada se ne događa, zaobilazeći fazu dermatitisa. Drugim riječima, odmah se utječe na kožu, a tek tada, s pogoršanjem bolesti ili neblagovremenim liječenjem, utječe njezina odsutnost u cjelini. Prema statistikama, takav "put" razvoja bolesti javlja se u više od 70% slučajeva.

U 10-20% slučajeva psorijatični artritis nastaje spontano, kao neovisna patologija - tj. prije oštećenja zgloba, pacijent nije doživio manifestaciju kože. Dijagnostički pregled i postavljanje točne dijagnoze ponekad su teški - stručnjaci ne mogu uvijek pretpostaviti da pacijent ima psorijatični artritis.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se sljedeće vrste psorijatičnog artritisa:

Asimetrični oligoartritis - karakterizira jednostrano oštećenje zglobova, što nije tipično za ostale bolesti s različitom kliničkom slikom. Najčešće, psorijaza zahvaća veliki zglob (ova patologija čini više od 70% svih identificiranih slučajeva psorijatičnog artritisa).

Poraz interfalangealnih zglobova na rukama, što utječe na motoričke sposobnosti prstiju. Gotovo uvijek ovaj oblik artritisa prate kumulativni simptomi koji uključuju druge zglobove..

Reumatoidni artritis s simetrično lociranim lezijama, popraćen upalom svih vrsta zglobnog tkiva u simetričnom položaju. Reumatoidni artritis razlikuje se od običnog reumatoidnog u vizualnom manifestu bolesti - u potonjem slučaju prsti su deformirani svojim smjerom u jednom smjeru, a kod psorijaze deformacija dovodi do položaja falangiranja u različitim smjerovima.

Mutirajući oblik - uslijed munjevitih deformacija zglobnih tkiva, kada prsti i nožni prsti mijenjaju svoju duljinu, a koštano tkivo može početi vrlo brzo propadati.

Psorijatični spondilitis - karakteriziran oštećenjem perifernih zglobova. Najčešće pacijent s ovim oblikom osjeća bol u donjem dijelu leđa. Nadalje, nelagoda prelazi na prsa i vrat.

simptomi

Simptomi u vezi s različitim oblicima patologije u bolesnika mogu biti različiti, a bolni osjećaji mogu se pojaviti u različitim zglobovima. Međutim, za psorijatični artritis postoji nekoliko uobičajenih znakova koji su karakteristični za apsolutno svaki oblik patološkog procesa:

  1. Bolovi u zglobovima jasno se očituju prilikom palpacije.
  2. Oticanje tkiva primjećuje se na mjestu lezije i u blizini radijusa..
  3. Koža na mjestu gdje je zahvaćen zglob, mijenja boju, postaje cijanotična ili crvena.
  4. Ako su pogođeni zglobovi prstiju, tada njihov oblik, u kombinaciji s promjenom tonusa kože, podsjeća na rotkvicu. Liječnici ovo stanje smatraju rotkvicom deformitetom..
  5. U nekim slučajevima, kada su oštećeni falangealni zglobovi, ploče nokta oštećuju se promjenom oblika i boje. Tijekom vizualnog pregleda liječnik treba odmah obratiti pozornost na hladovinu zdravih noktiju i hladovinu pogođenih.
  6. Osipno oštećenje karakteristično je kao simptom psorijatičnog artritisa falangealnih zglobova, vizualno pogođeni prsti poprimaju grimizni ton i značajno povećavaju debljinu.

Liječenje psorijatičnog artritisa

Pogođeni zglobovi s psorijazom lakše se liječe u usporedbi s reumatoidnim artritisom - kod pacijenta najčešće tijekom godina utječu jedan ili više zglobova.

I čim se postavi dijagnoza, liječnik odabire određeni režim liječenja. Posebno treba razumjeti da je u više od sedamdeset posto slučajeva zahvaćen jedan zglob (oligoartritis), što uvelike pojednostavljuje terapiju.

Stručnjaci odabiru taktiku liječenja koja je usmjerena na obnovu kože (budući da patologija utječe na epidermu) i zgloba. Zahvaljujući integriranom pristupu, moguće je ubrzati proces ozdravljenja. Uz psorijatični artritis, dermatolog imenuje kliničke preporuke.

Uz pogoršanje u jesensko-zimskom razdoblju, ultraljubičasto zračenje zglobova i kože zahvaćeno upalnim procesom ima dobru učinkovitost. Usput, u epidermi se, zbog utjecaja UV zraka, aktivira regeneracija obnavljanjem stanica..

Lokalni tretman uz uporabu posebnih masti puno pomaže. Štoviše, masti se trebaju koristiti za liječenje kože koja nema hormonski sastav, pa i hormona.

Zbog vanjske uporabe, moguće je ne samo smanjiti simptome, već i poboljšati stanje pogođenog zgloba. Liječnici kažu da je vrlo dobar rezultat liječenja.

Da bi se postigla stabilna remisija, preporučuje se uporaba sedativa. Čak i najjednostavniji pripravci na bazi biljnih sastojaka pokazuju dobre rezultate..

Za normalizaciju metaboličkih procesa važno je uzimati vitaminsko-mineralne komplekse tijekom relapsa koji doprinose poboljšanju zaštitne funkcije imunološkog sustava.

S blagim simptomima ili oštećenjem malih zglobova, liječnici najčešće preporučuju nehormonske protuupalne lijekove.

Prema preporukama za psorijatični artritis, u slučaju pogoršanja propisana je hormonska terapija - hidrokortizon se ubrizgava izravno u periartikularno tkivo.

Ova metoda terapije omogućuje isporuku lijeka izravno na mjesto lezije, nakon čega slijedi smanjenje simptoma i nepoželjnih učinaka karakterističnih za oralnu primjenu kortikosteroidnih lijekova.

prevencija

Unatoč činjenici da bolest pripada neizlječivim oblicima oštećenja zglobova, pacijent ima moć povećati razdoblje remisije i smanjiti agresivnost relapsa s minimalnim posljedicama za tijelo i težinu simptoma.

Vrlo je važno pridržavati se načela pravilne prehrane, kad se pacijent tijekom cijelog života pridržava dijeta za psorijatični artritis.

I jednako je važno pratiti vlastitu težinu - pretilost dovodi do povećanja opterećenja na zglobovima, što povećava njihovu osjetljivost na psorijatični artritis. Dijeta za psorijatični artritis omogućuje vam da normalizirate metaboličke procese u tijelu, smanjujući opterećenje vitalnim organima i sustavima.

Psorijatski artritis (PA)

Što je psorijatični artritis?

Psorijatični artritis (psorijatična artropatija ili skraćeno PA) oblik je artritisa (bolesti zglobova) koji je posljedica bolesti kože ljuskavog lišaja (uobičajena bolest, karakteristične ljuskave crvene i bijele mrlje / osip na koži, koji se nazivaju i psorijaza).

Psorijatska artropatija može zahvatiti bilo koji zglob u ljudskom tijelu, uključujući kralježnicu.

Različite vrste PA

Medicina poznaje 5 vrsta psorijatičnog artritisa. Važno je znati od koje bolesti bolujete i razumjeti karakteristike kako biste je kasnije pravilno izliječili..

  • Simetrična psorijatična artropatija: Bolest zahvaća uparene zglobove na suprotnim stranama tijela. Simetrična PA može utjecati na aktivno sudjelovanje osobe u radu, uzrokovati različit stupanj progresivnih, destruktivnih bolesti i gubitak funkcije. Simetrična psorijatična artropatija nalikuje reumatoidnom artritisu.
  • Asimetrični psorijatični artritis: Bolest obično zahvaća 1-3 zglobova u ljudskom tijelu - velike ili male (koljeno, kuk i jedan ili više prstiju). Asimetrična PA ne utječe na uparene zglobove na suprotnim stranama tijela.
  • Distalni interfalangealni prevladavajući (DIP): Distalni interfalangealni prevladavajući psorijatični artritis zahvaća prvenstveno male zglobove prstiju i nožnih prstiju, bliže noktu. DIP psorijatični artritis često se miješa s osteoartritisom, kroničnom bolešću koja uzrokuje degradaciju zglobnih hrskavica i kostiju, a utječe i na koštane bure u zglobovima.
  • Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis): spondilitis utječe na kralježnični stup i može uzrokovati upalu i ukočenost u vratu, donjem dijelu leđa, kralježnici ili sakroilijakalnoj regiji (zdjeličnom području), što otežava kretanje. Ankilozirajući spondilitis također može utjecati na vezivno tkivo (ligamente) i uzrokovati artritis u zglobovima ruku, bedara, nogu.
  • Deformirajući artritis: Teški je, deformirajući i destruktivan oblik PA. Prije svega, bolest pogađa male zglobove prstiju i nožnih prstiju najbliži noktu, što dovodi do promjene veličine, oblika i gubitka funkcije zahvaćenih zglobova. Također često uzrokuje bol u donjem dijelu leđa i vratu. Ova vrsta bolesti je izuzetno rijetka..

Tko može biti pogođen??

Psorijatska artropatija može se pojaviti u bilo kojoj osobi, ali bolest je češća u kavkaskoj rasi (koja se naziva i kavkaška ili kavkaška) nego u afroamerikanki ili azijskim Amerikancima..

Psorijatski artritis najčešće se pojavljuje u dobi od 30-50 godina, ali može početi i u djetinjstvu.

Prema Američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), 10-20% ljudi s plimasnim lišajem na kraju razvija psorijatični artritis.

U cijeloj Rusiji artropatska psorijaza bila je na razini od 12,3 na 100 tisuća stanovnika, odnosno 5,7%.

Razlozi

Uzrok artritisa psorijatičnog tipa medicini doista nije poznat; međutim, liječnici vjeruju da je to kombinacija genetskih i okolišnih čimbenika.

Studije pokazuju da pacijenti s psorijatičnom artropatijom imaju članove obitelji koji pate od psorijaze ili artritisa. Kod osjetljivih ljudi infekcija može aktivirati imunološki sustav, uzrokujući razvoj PA.

Faktori rizika.

Da bi bolje razumjeli što uzrokuje psorijatični artritis, s krajnjim ciljem zaustavljanja njegovog razvoja, znanstvenici proučavaju čimbenike koji predviđaju rizik od artritisa kod osoba koje imaju psorijazu..

Jedno je istraživanje pokazalo da su ljudi s psorijazom koji su prijavili pretilost u dobi od 18 godina češće razvili artritis i započeli u starijoj dobi od ljudi s normalnim indeksom tjelesne mase (BMI). Ostala istraživanja pokazala su da teža kožna bolest predviđa povećani rizik od razvoja bolesti zglobova..

Fotografije pacijenata s psorijatičnim artritisom

Bolest zahvaća i kožu i mišićno-koštani sustav. Najčešće su pogođeni distalni zglobovi (oni najbliži noktu) prstiju ili nožnih prstiju, kao i zglobovi, koljena, gležnjevi i donji dio leđa (pogledajte fotografiju ispod).

Simptomi psorijatičnog artritisa

Znakovi oštećenja mišićno-koštanog sustava:

  • Dolazeći i napuštajući zglobove bolove i otekline, popraćeni crvenilom i osjećajem vrućine.
  • Bolovi u predjelu gdje mišići ili ligamenti dolaze u kontakt s kostima, posebno u peti i donjem dijelu stopala.
  • Bolni proces popraćen groznicom, oticanjem kralježnice uzrokovanim spondilitisom.
  • Tendonitis (edem / upala tetive)
  • Jutarnja ukočenost.
  • Ograničenje zajedničkog kretanja.
  • Bolno oticanje prstiju / nožnih prstiju na kobasici.

Manifestacije na koži:

  • Gusta i crvenila kože s mrljastim srebrnim mrljama koje se nazivaju pahuljice.
  • Otpuštanje korozije noktiju ili odvajanje nokta od nokta.
  • Opći umor i malaksalost.
  • Konjuktivitis (poznat i kao ružičasto oko), upala ili infekcija membrane koja pokriva očni kapak i dijela očne jabučice.

Mogu postojati slučajevi kada se simptomi poboljšaju (liječnici to zovu remisija) i razdoblja kada se pogoršaju (liječnici to obično zovu izbijanjem ili ponovnim pojavom bolesti). Kada se bolest ponovi, vrlo je teško predvidjeti, ali izbijanje se često kontrolira lijekovima..

Dijagnostika

Dijagnoza psorijatičnog artritisa započinje medicinskom i obiteljskom anamnezom i fizikalnim pregledom pacijenta, kao i radiografijom ili magnetskom rezonancom (MRI) zahvaćenih zglobova.

Iako ne postoje laboratorijski testovi za dijagnosticiranje PA, liječnik vas može uputiti na pretragu krvi ili analizu urina kako bi isključio druge oblike artritisa sa sličnim simptomima..

Sličnost psorijatičnog artritisa i drugih upalnih oblika artritisa može odgoditi točnu dijagnozu, posebno kada artritis prethodi kožnoj bolesti.

Istraživači koji traže najbolje načine dijagnosticiranja bolesti otkrili su da metoda nazvana MRI pojačanja kontrasta može pomoći liječnicima da razlikuju reumatoidni artritis i psorijatični artritis u ruci i zglobu, omogućujući im da usmjere terapiju na svako stanje..

Liječenje psorijatičnog artritisa

Liječenje psorijatičnog artritisa uvelike će ovisiti o njegovoj ozbiljnosti. Ako je bolest blaga i zahvaća samo nekoliko zglobova, liječenje skupinom lijekova koji imaju analgetske, antipiretske i protuupalne učinke (NSAID) može biti dovoljan za ublažavanje simptoma boli i upale.

Za akutno upaljene zglobove mogu biti korisne injekcije kortikosteroida. Ustrajnija bolest koja uključuje više zglobova zahtijevat će snažnije antireumatske lijekove koji mijenjaju bolest (BMARP) i / ili inhibitore faktora nekroze tumora (TNF inhibitori).

Postoji nekoliko lijekova biološkog tipa za liječenje psorijatičnog artritisa infuzijom ili injekcijama, pogledajmo pobliže koji će lijekovi iz različitih kategorija biti korisni za bolest.

  • TNF inhibitori kao što su Humira (adalimumab), Etanercept (Etanerceptum), SIMPONI (golimumab), Symzia (certolizumab pegol) i Infliximab (Remicade).
  • Cosentix (Secukinumab), nova vrsta biološke injekcije, nedavno je odobren za liječenje psorijatičnog artritisa. Cijena lijeka varira u prolazima od 130-150 tisuća rubalja.
  • Stelara (Stelara) - biološka injekcija, koju je propisao samo liječnik, vrlo je učinkovita u liječenju PA i psorijaze. Cijena lijeka je 220-230 tisuća rubalja.

Popis nesteroidnih protuupalnih lijekova:

  • diklofenak;
  • indometacin;
  • etodolak;
  • aceklofenak;
  • piroksikam.

Nesteroidni protuupalni lijekovi / sredstva (NSAID) često se koriste za liječenje PA. Ova vrsta lijekova pomaže u smanjenju boli, oticanja zglobova i ukočenosti. Međutim, lijekovi ove skupine ne ometaju daljnji razvoj bolesti.

Ponekad ubrizgavanje kortizona u zahvaćeni zglob ili tetivu donosi kratkotrajno olakšanje..

Kortizon je steroid koji smanjuje upalu i otekline..

S jakom boli i upalom, liječnici mogu ubrizgati moćan protuupalni lijek zvan kortikosteroid izravno u zahvaćeni zglob. Kortizon je steroid koji smanjuje upalu i otekline, hormon koji tijelo prirodno proizvodi..

Kortikosteroidi su umjetni lijekovi vrlo slični kortizonu. Injekcija može donijeti gotovo trenutno olakšanje osjetljivom, natečenom i upalnom zglobu..

Međutim, terapija se rijetko koristi, jer kortikosteroidi mogu oslabiti hrskavicu i ukloniti minerale, a samim tim i oslabiti kost, što će dovesti do daljnjeg slabljenja zglobova.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje psorijatičnog artritisa narodnim lijekovima, uključuje niz recepata koji mogu utjecati na simptome bolesti.

Potrebno je provesti terapiju samostalno kod kuće paralelno s bolničkim liječenjem i samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Ispod su recepti i metode pomoću kojih možete ublažiti bol i upalu.

  • Zob - sipajte 1 litru tople prokuvane vode u 1 licenu čašu s obručom (200 ml) opranih zrna zob. Inzistirajte 8 sati, a zatim kuhajte 35 minuta. Ostavite da juha odstoji još 10 sati. Procijedite juhu kroz sito i prelijte 1 litru kipuće vode. Uzimajte ½ šalice 3 puta dnevno pola sata prije jela. Tijek liječenja je 30 dana.
  • Sok od burdocka - za oticanje zglobova, pijte sok lišća od lanaca godišnje. Konzumirajte 1 tbsp. žlicu 3 puta dnevno 35 minuta prije jela i oduzeti 1 žličicu meda (ako ne bolujete od dijabetesa i niste osjetljivi na pčele). Piće se može pripremiti 2-3 dana. Piće se mora pripremiti od svježih lišća, čuvati na hladnoj temperaturi..
  • Brezovi pupoljci - 10 g bubrega ulijte u željeznu posudu, napunite ih 2 šalice kuhane vode i dovedete smjesu na laganoj vatri do punog vrenja. Nakon 20-25 minuta ključanja, spremnik mora biti pokriven i omotan ručnikom sat vremena. Uzimajte lijek po 0,20 šalica prije jela 3 puta dnevno. U tradicionalnoj medicini ova se metoda često preporučuje..

Očekivani život pacijenata (prognoza)

Liječnici znaju da ljudi s PA mogu biti izloženi riziku za druge bolesti koje im mogu skratiti životni vijek. Bolest može biti popraćena bolestima kao što su:

  • dijabetes;
  • kardiovaskularnih bolesti;
  • sindrom kroničnog umora (astenični sindrom) i promjene raspoloženja;
  • depresija i anksioznost.

Neke studije pokazuju da ljudi s psorijatičnom artropatijom imaju malo povećan rizik od razvoja karcinoma. Druga studija pokazala je da povećani rizik od nastanka raka nije povezan s bilo kojim lijekom koji se koristi za liječenje bolesti. To znači da rizik od razvoja raka može biti povezan sa samom bolešću, a ne s liječenjem..

Međutim, novija studija pokazuje da stručnjaci sada nisu uvjereni da bolest utječe na životni vijek. Ovo istraživanje također ne sugerira povećani rizik od raka kod pacijenata s PA..

Za osobe s psorijazom i psorijatičnom artropatijom važno je održavati zdravu težinu i redovito se pregledavati na rak i kardiovaskularne bolesti. Brz odgovor na bolest, visok krvni tlak i visok kolesterol mogu pomoći umanjiti rizik od daljnjih komplikacija..

Život ljudi s psorijatičnom artropatijom je bol i nelagoda. Bez odgovarajućeg liječenja, bolest će biti oslabiti i dovesti do invalidnosti..

Psorijatični artritis

Što je psorijatični artritis?

Uz psorijazu, na koži se pojavljuju crvene mrlje, prekrivene bijelim ili sivkastim ljuskicama. Psorijaza se obično prvo pojavljuje u dobi između 14 i 45 godina, podjednako često kod muškaraca i žena.

Psorijatični artritis razvija se u otprilike 10% bolesnika s psorijazom. Često se javlja nekoliko ili čak mnogo godina nakon prve manifestacije simptoma psorijaze, ali može se pojaviti i prije razvoja kožnih simptoma.

Što uzrokuje psorijatični artritis?

Točan uzrok nije poznat, ali pretpostavlja se da je razvoj bolesti posljedica interakcije imunoloških i genetskih čimbenika, kao i čimbenika okoliša. Do 40% bolesnika s psorijatičnim artritisom ima obiteljsku povijest psorijaze ili artritisa.

simptomi

Simptomi psorijaze uključuju promjene na koži: crvene ljuskaste mrlje na koži, ožiljci malih boginja i promjena pigmentacije na noktima ruku i nogu. Točke (liječnici kažu da su "psorijatični plakovi") mogu biti vrlo malene. Vrlo često se nalaze na vlasištu u blizini linije kose, na potkoljenici odmah ispod koljena ili na podlaktici ispred lakta, ali također se mogu široko raširiti po cijelom tijelu (na prtljažniku, glavi i udovima). Često njihov izgled prati svrab i nelagoda za pacijenta.

Bol i oticanje zglobova, najčešće zadnji zglobovi prstiju na rukama i nogama, kao i zglobovima, laktovima i koljenima. U nekim slučajevima može biti zahvaćen samo jedan zglob, ali nekoliko zglobova može biti uključeno u upalni proces, tako da klinička slika nalikuje reumatoidnom artritisu.

Na upalni proces mogu utjecati i sakroilijakalni zglobovi i kralježnica. Zbog toga psorijatični artritis pripada skupini bolesti poznatih kao spondilartroza.
Psorijatični artritis razvija se s vremenom, ali može se pojaviti i iznenada.

Dijagnostika

Liječnik će pitati o simptomima i obaviti pregled. Budući da su simptomi artritisa slični, liječnik može propisati dodatni pregled:

  • X-zraka studija
  • Krvni test
  • Analiza zajedničke tekućine.

Ako pacijent ima kožne manifestacije psorijaze, tada se točna dijagnoza može postaviti gotovo odmah. U drugim je slučajevima potreban temeljit pregled, a ponekad se dijagnoza potvrđuje pojavom kožnih lezija.

Liječenje bolesnika s psorijatičnim artritisom

Vaš liječnik može dovesti druge stručnjake koji će vam pomoći osmisliti optimalan program za praćenje i liječenje vašeg stanja. Općenito, zdrav životni stil i opće dobro stanje tijela igraju važnu ulogu u vašem stanju..

Glavni ciljevi liječenja uključuju smanjenje boli i upale zglobova, kontrolu kožnih manifestacija psorijaze i usporavanje (ili sprječavanje) oštećenja zglobova. Terapija je složena i uključuje upotrebu vanjskih lijekova, oralnih lijekova i drugih tretmana.

Kod psorijaze potrebna je pažljiva njega kože. Koristite blagu kozmetiku, sapun i izbjegavajte iritantne kemikalije za kućanstvo..

Ovisno o težini bolesti, jačini boli, liječnik će vam pomoći odabrati opsežan program liječenja bolesti, koji će uključivati ​​prave fizičke vježbe (instruktor fizikalne terapije preporučit će set prikladnih vježbi), režim rada i odmora i lijekove.

Postoje različite skupine lijekova koji kontroliraju psorijazu i poboljšavaju stanje i izgled kože. S artritisom, kako bi se smanjila bol, upala i ukočenost zglobova, najčešće se propisuju lijekovi iz skupine NSAID. Takvi lijekovi djeluju dovoljno brzo i nisu ovisni. U teškim slučajevima artritisa, upotreba kortikosteroida i imunomodulacijskih lijekova.

U bolesnika s psorijatičnim artritisom prilično se često primjećuje kronični prekomjerni umor i depresija. Liječnik će vam pomoći u rješavanju takvih psiholoških problema, kao i dati preporuke, sukladnost s kojima će vam pomoći poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Obećanje o "trenutnom izlječenju", "čudesnom olakšanju" zvuči vrlo privlačno za pacijente s kroničnom bolešću. Većina reklamiranih proizvoda na ovaj način, bilo da su to lijekovi, dodaci hrani ili bilo koji drugi uređaj, su bezopasni, ali beskorisni. Obično su takva sredstva skupa, a njihova učinkovitost nije dokazana ili upitna. Prije uzimanja bilo kakvih sredstava, svakako biste se trebali posavjetovati s liječnikom.

Psorijatski artritis: simptomi, metode liječenja

Psorijaza je kronična sistemska bolest koja utječe na kožu. Rijeđe se upalne reakcije šire na unutarnje organe ili zglobove. U potonjem slučaju razvija se psorijatični artritis (inače psorijatična artropatija), u kojem se patološke reakcije pokreću u strukturama mišićno-koštanog sustava: hrskavičnom i koštanom tkivu, obližnjim ligamentima, tetivama.

Razlozi

Psorijaza je autoimuna patologija, u većini slučajeva zbog nasljednosti ili stresa. Pokretački čimbenici koji pokreću artritis kod pacijenata s psorijazom nisu u potpunosti razumljivi. No dobro je utvrđeno da je rizik od oštećenja zglobova povećan:

  • trauma (s psorijazom, čak i lagana modrica može uzrokovati oštećenje zgloba);
  • stalni stres, nervno naprezanje;
  • pretjerana fizička aktivnost, iscrpljenost;
  • sistemske infekcije (pacijenti koji, osim psorijaze, u povijesti imaju streptokokni tonzilitis, kozicu, virusni hepatitis, šindre i druge zarazne patologije, skloniji su razvoju psorijatične artropatije);
  • druge bolesti mišićno-koštanog sustava;
  • patologija srca i krvnih žila;
  • hormonalni poremećaji;
  • kontinuirana i dugotrajna primjena određenih lijekova (NSAID, antihipertenzivi);
  • nasljedna predispozicija.

Prema statistikama, artritis u bolesnika s psorijazom dijagnosticira se u 10-38% slučajeva, obično se razvija nekoliko godina nakon nastanka prvih psorijatičnih plakova na koži. Međutim, u 10% slučajeva razvoj bolesti započinje oštećenjem zglobnih struktura, a ne kože.

Ovisno o broju zglobnih skupina uključenih u patološke procese, psorijatični artritis razvrstava se u:

  • monoartritis (oštećenje 1-2 zglobova);
  • oligoartritis (2-5 zglobova);
  • poliartritis (5 ili više zglobova).

Pet vrsta psorijatičnog artritisa razlikuje se po prirodi tečaja..

  1. Distalni interfalangeal - upala malih zglobova prstiju, nožnih prstiju.
  2. Simetrična - bilateralna oštećenja zglobova jedne ili više skupina (koljeno, gležanj).
  3. Asimetrična - uključivanje zglobova različitih veličina u patološke procese.
  4. Spondilitis - oštećenje struktura kičmenog stuba i zdjeličnih kostiju, teče kao ankilozirajući spondilitis.
  5. Osakaćenje - najteži oblik, popraćen brzim uništavanjem koštanog tkiva (ostelioza).

Psorijatični artritis se razlikuje po aktivnosti upalnih procesa:

  • aktivna (blaga, umjerena, teška ili maligna upala);
  • neaktivan (faza remisije).

Maligni psorijatični artritis javlja se istovremeno s eritrodermom, vrlo je teško liječiti.

simptomi

Bolest karakterizira spor progresivni tijek, ali u rijetkim slučajevima započinje akutno.

Glavni simptomi psorijatičnog artritisa:

  • bolne senzacije koje se javljaju uglavnom noću;
  • jutarnja ukočenost u zahvaćenim zglobovima;
  • jaka oteklina u području upale;
  • promjena oblika, deformacija zglobova;
  • crveno-bordo boja kože na zahvaćenim mjestima;
  • zadebljanje prstiju i nožnih prstiju;
  • česta dislokacija zglobova uzrokovana oštećenjem obližnjih ligamenata;
  • značajno skraćivanje prstiju (s osteolitičkim artritisom).

Često s psorijatičnim artritisom ne utječu samo zglobovi, već i područje pričvršćivanja ligamenata na kosti. Naročito su ti patološki procesi lokalizirani na mjestu pričvršćivanja Ahilove tetive na calcaneus ili u području plantarne aponeuroze, na površini tibije ili humerusa.

Maligni oblik psorijatičnog artritisa također ima niz karakterističnih simptoma. To:

  • obvezno oštećenje kože i struktura kralježnice;
  • intenzivna bol, ozbiljno ograničenje pokretljivosti;
  • opća iscrpljenost tijela;
  • vrućica;
  • natečeni limfni čvorovi;
  • oštećenja organa kardiovaskularnog i živčanog sustava, bubrega, jetre, očiju.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti uključuje vizualni pregled i analizu pritužbi pacijenta, laboratorijski i instrumentalni pregled.

Liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu ako se tijekom vizualnog pregleda utvrde sljedeći simptomi:

  • višestruka asimetrična oštećenja zglobova;
  • uključenost u patološki proces zglobova prsta;
  • psorijatični plakovi na koži;
  • sakroileitis (upala sakroilijakalnih zglobova).

Za potvrdu dijagnoze pacijent se šalje na radiografiju, laboratorijske pretrage krvi, uzorkovanje i naknadni pregled sinovijalne tekućine.

Laboratorijska analiza krvi za psorijatični artritis otkriva:

  • znakovi upale i anemije;
  • povećane koncentracije fibrinogena, seromukoida, sijalne kiseline, globulina;
  • povećani sadržaj imunoglobulina A i G;
  • negativan rezultat za reumatoidni faktor (glavna razlika od reumatoidnog artritisa).

U istraživanju sinovijalne tekućine utvrđuju se visoke koncentracije neutrofila, smanjenje viskoznosti tekućine i povećanje krhkosti mucinoznog ugruška..

Na rendgenu je otkriven:

  • sužavanje zajedničkog prostora;
  • uništavanje kostiju u području zahvaćenih zglobova (periartikularna osteoporoza);
  • cistične formacije;
  • višestruka erozija na hrskavičnim površinama zglobova;
  • ankiloza (fuzija zglobnih površina).

Pri dijagnosticiranju važno je razlikovati psorijatični artritis s ankilozantnim spondilitisom, ankilozirajućom hiperostozom, gihtom, reumatoidnim artritisom i osteoartritisom, Reiterov sindrom.

liječenje

Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti bolest. Stoga je liječenje psorijatičnog artritisa prvenstveno usmjereno na suzbijanje upalnih procesa i sprječavanje daljnjeg pogoršanja bolesti. Obično je uz pomoć suvremenih lijekova, fizioterapeutskih postupaka i prehrane moguće djelomično vratiti funkciju zahvaćenih zglobova.

Liječenje zloćudnog psorijatičnog artritisa treba provoditi samo u bolnici.

Pripreme

Liječenje psorijatičnim artritisom može usporiti patološke procese, zaustaviti simptome akutne upale i normalizirati funkcije mišićno-koštanog sustava. U tu svrhu propisani su protuupalni i imunosupresivni (imunosupresivni) lijekovi..

Protuupalno

Za suzbijanje upale, smanjenje boli i oteklina, poboljšanje pokretljivosti zglobova koriste se dvije skupine lijekova.

  1. NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi (Diklofenak, Ibuprofen, Meloksikam, Rofekoksib, Etorikoksib) zaustavljaju upalu, smanjuju bol i oticanje te olakšavaju tijek bolesti. Dodjeljuje se u obliku otopine za intramuskularnu injekciju ili tableta / kapsula za unutarnju upotrebu. Tijek liječenja obično ne prelazi 5-10 dana.
  2. Glukokortikosteroidi (Prednizolon, hidrokortizon, Kenalog) koriste se za jaku bol i jaku upalu, kada lijekovi iz skupine NSAID nemaju izražen terapeutski učinak. Lijekovi se primjenjuju intramuskularno ili intraartikularno, rjeđe se propisuju u obliku tableta. Produljenom uporabom mogu izazvati uništavanje hrskavičnih struktura zgloba, stoga su propisani i u kratkim tečajevima.

Glukokorkosteroidi i NSAID simptomatska su terapija. Suzbijaju upalne reakcije, smanjuju bol i oticanje, ali ne utječu na mehanizam bolesti.

imunosupresivni

Za razliku od protuupalnih lijekova, imunosupresivni lijekovi ne samo da uklanjaju simptome, već utječu i na mehanizam bolesti, suzbijajući patološke procese.

Često propisani lijekovi koji smanjuju aktivnost imunološkog sustava uključuju sljedeće:

  1. Metotreksat ima imunosupresivno i antitumorsko djelovanje, smanjuje upalu zglobova u artritisu i dermatološke manifestacije psorijaze. Liječnik pojedinačno određuje doze i trajanje terapije za svakog pacijenta. Lijek je propisan u tabletama ili se daje intramuskularno. Ako se upala proširi na strukture kralježnice i razvije se spondiloartritis, liječenje metotreksatom nije učinkovito.
  2. Sulfasalazin ima protuupalna svojstva, ima imunosupresivni učinak na stanice vezivnog tkiva. Lijekom se liječi dugo, od 3 do 6 mjeseci.
  3. Ciklosporin ima izražen imunosupresivni učinak, propisan je za teške bolesti. Liječenje traje sve dok se ne dogodi željeni terapeutski učinak, nakon čega se doziranje lijeka postupno smanjuje, dok se u potpunosti ne ukine. Štoviše, trajanje terapije ne smije biti veće od 3 mjeseca.
  4. Leflunomid ima protuupalna, antireumatska i imunosupresivna svojstva, suzbija patološke procese u psorijatičnom artritisu. Prvi rezultati liječenja primijećeni su 1-1,5 mjeseci nakon početka terapije.

fizioterapija

Fizioterapija je pomoćna metoda, ima dobar terapeutski učinak u kombinaciji s farmakološkim lijekovima. Najčešće se s psorijatičnim artritisom provodi:

  • laserska terapija;
  • magnetoterapija;
  • fonoforeza i elektroforeza s glukokortikosteroidima;
  • balneološka obrada (radonske i kupidove sumporovodike).

Dijeta

Važna i neizostavan uvjet za liječenje svih bolesti zglobova, uključujući psorijatični artritis, je dijeta. Važno:

  • jesti frakcijski, u malim obrocima;
  • ograničiti unos ugljikohidrata i životinjskih masti;
  • potpuno odustati od dimljene, slane, začinjene i pržene hrane, agruma i mahunarki, kislica, rajčice;
  • uključite povrće, žitarice, mliječne proizvode u svakodnevnu prehranu;
  • isključite hranu koja uzrokuje alergiju na hranu.

Prekomjernom težinom povećava se opterećenje na zahvaćenim zglobovima, što dovodi do pojačane boli, ubrzava uništavanje i deformaciju zglobnih struktura. Zbog toga u prehrani treba biti malo kalorija..

operacija

Kirurgija psorijatičnog artritisa izuzetno je rijetka, kada su funkcije zgloba potpuno oslabljene, a konzervativna terapija ne donosi olakšanje.

Da bi se vratila motorička funkcija, može se izvršiti ekscizija zahvaćenih tkiva, fiksacija zgloba u potrebnom položaju, protetika velikih zglobova. Međutim, rezultati kirurškog liječenja (s izuzetkom protetike) nisu uvijek dugoročni.

invalidnost

Uz psorijatični artritis, učinkovitost se može zadržati, djelomično ili potpuno izgubiti - sve ovisi o težini strukturnih i funkcionalnih poremećaja, ozbiljnosti patoloških procesa.

S malignim psorijatičnim artritisom, upalne reakcije prelaze na unutarnje organe, pacijent može razviti:

  • hepatitis i ciroza;
  • čirevi i nekroze probavnog trakta;
  • slezene;
  • srčane mane;
  • uretritis i glomerulonefritis;
  • oštećenja oka
  • encefalopatija.

Potpuna invalidnost u psorijatičnom artritisu nastaje zbog ozbiljnog ograničenja pokretljivosti pogođenih zglobnih struktura ili istodobnog oštećenja zglobova i unutarnjih organa. U takvim situacijama javlja se potreba za invalidnošću.

Pacijent može dobiti određenu kategoriju invaliditeta u slučaju niza stanja, uključujući:

  1. Nedostatak pozitivne dinamike konzervativne terapije, pogoršanje patoloških procesa, unatoč održavanju terapijskih mjera.
  2. Dokumentirana privremena invalidnost (bolovanje za vrijeme od najmanje 4 mjeseca ili 5 mjeseci u godini u slučaju prekida liječenja).
  3. Smanjenje kvalifikacijskih sposobnosti, prebacivanje zaposlenika u olakšane radne uvjete.
  4. Gubitak sposobnosti samoposluživanja.

Psorijatični artritis je neizlječiva progresivna bolest. Blagi oblici bolesti ne utječu u velikoj mjeri na pravnu sposobnost, a pravodobnim kompetentnim liječenjem može se postići stabilna remisija patologije..

U teškim fazama, ozbiljno oštećenje zglobova i uključivanje u patološke procese unutarnjih organa, što postaje uzrok invalidnosti, može biti kobno. Da biste spriječili razvoj ozbiljnih komplikacija, važno je na vrijeme konzultirati liječnika i slijediti sve medicinske preporuke.

Psorijatski artritis - simptomi i manifestacije. Liječenje i dijeta za psorijatični artritis zglobova

Bolest koju karakterizira kombinacija dviju patologija - psorijaze i reumatoidnog artritisa - naziva se psorijatični oblik artritisa. Prepoznatljivo obilježje bolesti je kronična upala zglobova i lezije na koži. Patologija spada u kategoriju autoimune i nije potpuno shvaćena..

Što je psorijatični artritis

Oko 23% ljudi kojima je dijagnosticirana psorijaza podložno je razvoju ove bolesti (ICD kod - M07). Psorijatski artritis je upalna kronična bolest koja je povezana s neadekvatnim funkcioniranjem imunološkog sustava. Karakterizira ga upala zglobova, popraćena bolom, ukočenošću, smanjenom pokretljivošću. Simptomi bolesti mogu biti blagi ili izraženi i u pravilu se javljaju kod ljudi u dobi od 30-50 godina. Ovisno o tome koji su zglobovi oštećeni, patologija se razvrstava u sljedeće vrste:

  1. Asimetrični oligoartritis. Ovo je najčešća vrsta bolesti kod koje upala započinje na jednom ili više mjesta istovremeno. Na primjer, čovjekovi zglobovi koljena, kukova i prstiju počinju boljeti samo s jedne strane, dok suprotni dijelovi nisu pogođeni upalom. Artritis s asimetričnim zahvatom zglobova u pravilu ima relativno blagi tijek, ali u težim slučajevima dovodi do invaliditeta.
  2. Generalizirani poliartritis. Upalni proces širi se simetrično na zglobove s obje strane. Reumatoidni simetrični artritis prenosi žene teže.
  3. Spondilitis. Između elemenata kralježnice nastaje upala koja se razvija na pozadini psorijaze. Psorijatični spondilitis može izazvati fuziju kralježaka u cervikalnom, lumbalnom području, što će u budućnosti možda zahtijevati kiruršku intervenciju.
  4. Distalni artritis. Oblik bolesti karakterizira činjenica da utječe na distalne interfalangealne zglobove na rukama ili nogama. Uz to, moguća je i upala plastike nokta na rukama / nogama. Psorijazni artritis češće pogađa muškarce.
  5. Mutirajući oblik artritisa. Može dovesti do invaliditeta i često pogađa ruke, kao i akromioklavikularne i sternoklavikularne zglobove, vratnu, lumbalnu kralježnicu. Psorijatska bolest često dovodi do deformacije kostiju.

Simptomi psorijatičnog artritisa

Izraženi znak koji se pojavljuje od prve faze kod pacijenata s artritisom je bol. Može se manifestirati na različitim dijelovima tijela, karakteristični znakovi psorijatičnog artritisa pomoći će u razlikovanju patologije:

  • postoji oteklina u području zgloba, dok se oteklina proteže izvan zone i širi se na susjedna tkiva;
  • osoba osjeća fascijalnu i mišićnu bol;
  • nakon palpacije oštećenog područja kosti, pacijent će osjetiti bolnu senzaciju;
  • zahvaćeno područje ima plavkastu ili grimiznu boju;
  • često kod pacijenata s artritisom zahvaćene su ploče nokta;
  • prsti su skraćeni, zadebljani (u nekim slučajevima simetrično i istovremeno na rukama i nogama);
  • budući da je gustoća / elastičnost ligamenata kod psorijatičke bolesti narušena, može doći do dislokacija;
  • koža na mjestu upale ima višu temperaturu;
  • s oštećenjem intervertebralnih zglobova dolazi do krutosti pokreta i boli.

Ako je bolest prešla na zloćudni razvoj, simptomi će biti drugačiji. U pravilu se ova komplikacija dijagnosticira kod muškaraca mlađih od 35 godina. U tom slučaju se može primijetiti sljedeće:

  • oštećenje drugih organa / sustava (češće je to amiloidoza bubrega, oštećenje očiju - konjuktivitis ili iridociklitis, kožne lezije, ahilolobursitis, bolesti jetre, srčanog mišića, živčanog sustava);
  • užurbana groznica;
  • gubitak tjelesne težine, do kaheksije;
  • limfadenopatija (povećani limfni čvorovi);
  • fizička iscrpljenost, zbog stalnih promjena tjelesne temperature;
  • teška oštećenja kože i kostiju s nepovratnom deformacijom zglobova.

Dijagnoza psorijatičnog artritisa

Sumnje na ovu bolest prigoda su da se obratite dermatologu ili reumatologu. Dijagnoza psorijatičnog artritisa nužno uključuje proučavanje bolesti pacijenta, a osim toga:

  • krvni test;
  • proučavanje sinovijalnog izljeva;
  • roentgenography;
  • artroskopije;
  • punkcija zgloba.

Liječenje psorijatičnog artritisa

Lakše je liječiti ovu bolest od reumatoidnog oblika artritisa. To je zato što je patologija u pravilu lokalizirana u jednom ne baš velikom zglobu. Istodobno, liječenje psorijatičnog artritisa ne može jamčiti potpuno izlječenje bolesti, međutim, vjerovatno je da će ga pacijent prenijeti u spori, kronični oblik. Patologija se uvijek liječi zajedno s terapijom kože - to pomaže postići bolji rezultat. Glavna načela terapije:

  • u hladnim sezonama potrebno je provesti UV zračenje kože, upaljenih zglobova;
  • lokalna terapija za artropatiju i druge oblike artritisa je upotreba masti poput Sinalara ili Fluorocorta (to pomaže u uklanjanju upale u kratkom vremenu);
  • s teškim simptomima, liječnik propisuje upotrebu sedativa biljnog ili sintetskog podrijetla;
  • kada je pogođena bolest velikog zgloba, potrebna je upotreba moćnih lijekova (hidrokortizonska emulzija se može ubrizgati u zglobni jaz, što je učinkovito protiv upale i oticanja);
  • uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova opravdano je u slučaju jake boli;
  • potrebno je liječiti psorijazu kostiju istodobnom vitaminskom terapijom, zahvaljujući kojoj je moguće ojačati imunološki sustav i uspostaviti metaboličke procese;
  • hormonski lijekovi se mogu propisati ako drugi lijekovi nisu dali pozitivan učinak, ali to je krajnje nepoželjno zbog rizika prenošenja patologije u kategoriju malignih;
  • Ciklofosfamid, moćan lijek s velikim popisom nuspojava, rijetko se propisuje za ublažavanje upale sinovijalnih vrećica;
  • Sulfasalazin i metotreksat također su ozbiljni lijekovi i propisuju se ne samo za poraz psorijatičnog poliartritisa, već i za liječenje raka;
  • propisana biološka sredstva najnovije generacije, poput Infliximaba ili Etanercepta, imaju veliku cijenu, ali mogu kontrolirati upalni proces ne samo kože, već i zglobova;
  • ekstremna mjera za liječenje psorijatičnog artritisa je kirurška intervencija, pribjegavaju se kada su druge metode bile neučinkovite ili je psorijaza zglobova dovela do njihove deformacije.

Psorijatični artritis

Sav sadržaj iLive-a nadgledaju medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice na takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Psorijatični artritis je kronična upalna bolest zgloba, kralježnice i steznika povezana s psorijazom. Bolest pripada skupini seronegativnih spondiloartropatija. Screening pacijenata u svrhu rane dijagnoze provodi reumatolog i / ili dermatolog među pacijentima s različitim oblicima psorijaze, aktivno identificirajući karakteristične kliničke i radiološke znakove oštećenja zglobova, i / ili kralježnice, i / ili entesse. U nedostatku psorijaze, uzimajući u obzir prisutnost rodbine prvog ili drugog stupnja srodstva.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Psorijatični artritis smatra se drugom najčešćom upalnom bolešću zglobova nakon reumatoidnog artritisa, dijagnosticiranom u 7-39% bolesnika s psorijazom.

Zbog kliničke heterogenosti psorijatičnog artritisa i relativno male osjetljivosti dijagnostičkih kriterija, prilično je teško precizno procijeniti prevalenciju ove bolesti. Procjena je često komplicirana kasnim razvojem tipičnih znakova psorijaze u bolesnika s upalnom bolesti zglobova..

Prema različitim autorima, učestalost psorijatičnog artritisa je 3,6-6,0 na 100.000 stanovnika, a prevalenca je 0,05-1%.

Psorijatični artritis razvija se u dobi od 25-55 godina. Muškarci i žene obolijevaju podjednako često, s izuzetkom psorijatičnog spondilitisa, koji je 2 puta češći kod muškaraca. U 75% bolesnika oštećenje zglobova nastaje u prosjeku 10 godina (ali ne više od 20 godina) nakon pojave prvih znakova psorijatičnih kožnih lezija. U 10-15% psorijatični artritis prethodi razvoju psorijaze, a u 11-15% razvija se istovremeno s oštećenjem kože. Treba napomenuti da u većine bolesnika ne postoji povezanost između težine psorijaze i težine upalnog procesa u zglobovima, osim istodobne pojave dvije bolesti.

Uzroci psorijatičnog artritisa

Uzroci psorijatičnog artritisa nisu poznati.

Kao čimbenici okoliša raspravlja se o ulozi traume, infekcije i neurofizičkog preopterećenja. 24,6% bolesnika primijetilo je traumu u početku bolesti.

patogeneza

Smatra se da se bolest psorijatični artritis javlja kao rezultat složenih interakcija između unutarnjih čimbenika (genetskih, imunoloških) i faktora okoliša.

Genetski čimbenici

Mnoga istraživanja ukazuju na nasljednu predispoziciju za razvoj i psorijaze i psorijatičnog artritisa: više od 40% pacijenata s ovom bolešću ima rođake prvog stupnja koji pate od psorijaze, a broj slučajeva ove bolesti raste u obiteljima s identičnim ili blizancima blizanacima.

Do danas je identificirano sedam PSORS gena odgovornih za razvoj psorijaze, koji su lokalizirani u sljedećim kromosomskim lokusima: 6p (PSORS1 gen), 17q25 (PSORS2 gen), 4q34 (PSORS3 gen), lq (PSORS4 gen), 3q21 (PSORS5 gen). 19p13 (gen PSORS6), 1p (gen PSORS7).

Rezultati imunogenetske fenotipizacije bolesnika s psorijatičnim artritisom kontradiktorni su. Populacijskim istraživanjima utvrđena je povećana učestalost detekcije gena glavnog kompleksa histokompatibilnosti HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 i DR7. U bolesnika s psorijatičnim artritisom i s radiološkim znakovima sakroiliitisa češće se pronalazi HLAB27. S poliartikularnim, erozivnim oblikom bolesti - HLADR4.

Valja napomenuti da su geni koji nisu HLA povezani dio područja glavnog kompleksa histokompatibilnosti, posebno gena koji kodira TNF-a. Prilikom proučavanja polimorfizma gena TNF-a otkrivena je pouzdana veza između alela TNF-308, TNF-b + 252 i erozivnog psorijatičnog artritisa. U slučaju rane bolesti, ova činjenica predviđa brzi razvoj destruktivnih promjena u zglobovima, a nosač TNF-a-238 u populaciji Kavkaza smatra se rizičnim čimbenikom za razvoj bolesti.

Imunološki čimbenici

Psorijaza i psorijatični artritis smatraju se bolestima uzrokovanim poremećajima imuniteta T-stanica. Glavnu ulogu igra TNF-ključni proupalni citokin koji regulira upalu pomoću različitih mehanizama: genska ekspresija, migracija, diferencijacija, stanična proliferacija, apoptoza. Utvrđeno je da u psorijazi keratociti primaju signal za pojačanu proliferaciju tijekom otpuštanja različitih citokina T-limfocitima, uključujući puno ime,

Štoviše, u samim psorijatičnim plakovima otkriva se visoka razina TNF-a. Smatra se da TNF-a doprinosi proizvodnji drugih upalnih citokina, kao što su IL-1, IL-6, IL-8, kao i faktor koji stimulira koloniju granulocita i makrofaga.

Kliničke manifestacije povezane su s velikom koncentracijom TNF-a u krvi bolesnika s psorijatičnim artritisom, kao što su:

  • vrućica;
  • enthesopathies;
  • osteolizu;
  • pojava destruktivnih promjena u zglobovima:
  • ishemijska nekroza.

S ranim psorijatičnim artritisom u cerebrospinalnoj tekućini u povećanoj koncentraciji otkriva se IL-10. TNF-a i matrične metaloproteinaze. Prikazana je izravna povezanost između nivoa TNF-a. metaloproteinaze matrice tipa 1 i markeri razgradnje hrskavice. Intenzivna infiltracija T- i B-limfocita, posebno CD8 + T-stanica, pronađena je u uzorcima biopsije sinovije bolesnika. Otkrivaju se i na mjestima pričvršćivanja tetiva na kosti u ranim fazama upale. CD4 T stanice proizvode ostale citokine: IL-2, interferon u, limfotoksin a, koji se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini i sinoviji pacijenata s ovom bolešću. Česti sporadični slučajevi psorijaze u HIV infekciji jedan su od dokaza za uključenost stanica CD8 / CD4 u patogenezu psorijatičnog artritisa..

Nedavno se raspravlja o uzrocima povećane preuređenja kostiju u psorijatičnom artritisu u obliku resorpcije terminalnih falangijskih prstiju, stvaranja velike ekscentrične erozije zglobova, karakterističnih deformacija tipa „olovka u čaši“ („olovka u čaši“). Biopsija koštanog tkiva u resorpcijskim zonama otkrila je veliki broj multinuklearnih osteoklasta. Dvije signalne molekule potrebne su za transformaciju stanica predhodnika osteoklastika u osteoklaste: prva je faktor koji stimulira koloniju makrofaga koji potiče stvaranje kolonija makrofaga, koji su prekursori osteoklasta, a drugi je protein RANKL (aktivator receptora NF-kB ligand - NF-kB ligand), koji započinje proces njihove diferencijacije u osteoklaste. Potonji ima prirodni antagonist, osteoprotegerin, koji blokira fiziološke reakcije RANKL-a. Predlaže se da je mehanizam osteoklastogeneze kontroliran omjerom između aktivnosti RANKL i osteoprotegerina. Normalno bi trebali biti u ravnoteži; ako omjer RANKL / osteoprotegerin krši RANKL, dolazi do nekontroliranog stvaranja osteoklasta. U sinovijskim biopsijama bolesnika s psorijatičnim artritisom otkriveno je povećanje razine RANKL i smanjenje razine osteoprotegerina, a u krvnom serumu porast razine cirkulirajućih monocita CD14, prekursora osteoklasta.

Mehanizam periostitisa i ankiloze u psorijatičnom artritisu još nije jasan; predlažu sudjelovanje transformirajućeg faktora rasta b, vaskularnog endotelnog faktora rasta, koštanog morfogenog proteina. Pojačana ekspresija transformirajućeg faktora rasta b pronađena je u sinoviji bolesnika s psorijatičnim artritisom. U pokusu na životinjama, koštani morfogeni protein (posebno, tip 4), djelujući zajedno s faktorom rasta vaskularnog endotela, pospješio je proliferaciju kostiju.