logo

Liječenje ležišta u krevetnim bolesnicima

Ova se bolest dijagnosticira u 80% bolesnika koji su u ležećem položaju. Liječenje ovisi o dubini i stadiju nekroze. Dosta je dugo. Prevencija je važna kako bi se spriječile komplikacije..

Zašto se kod pacijenta u krevetu stvaraju čireve?

Ova se bolest pojavljuje kod dugotrajnog kontakta s čvrstom površinom, kada se pritisak stalno primjenjuje na dio tijela. Kao rezultat toga, tkiva su komprimirana od kostiju, žile su sužene, zbog toga je poremećena cirkulacija krvi. Kisik i hranjive tvari prestaju dolaziti u ovo područje kože, zbog toga tkiva počinju umrijeti.

U bolesnika koji leže u krevetu, bedreni ranovi se pojavljuju i na tijelu zbog trenja i klizanja. Oštećenja na koži nastaju kada osoba pokušava promijeniti svoje držanje ili je prevučena s mjesta na mjesto da promijeni posteljinu ili promijeni odjeću. Klizanje se događa ako je osoba u polusjedećem položaju bez podrške.

Vjerojatnost razvoja ove bolesti ovisi o težini pacijentovog stanja i kvaliteti skrbi za njega.

Budući da je uzrok čireva pritiska kompresija mekih tkiva kostiju, sljedeće skupine bolesnika su u riziku:

  • osobe sa smanjenom pokretljivošću, bolesnici na krevetu (koji su u komi, paralizirani, nakon operacije);
  • pacijenti s prekomjernom težinom, pogotovo ako se puno znoje;
  • bolesnici sa šećernom bolešću i drugim bolestima koje uzrokuju poremećaje cirkulacije;
  • ljudi s jakom iscrpljenošću, koji jedu malo i piju malu količinu tekućine;
  • pacijenti sa srčanim i neurološkim bolestima, ozljedama mozga ili leđne moždine;
  • pacijenti koji pate od urinarne ili fekalne inkontinencije;
  • pacijenti alergični na proizvode za njegu kože;
  • stariji ljudi.

Čirevi na pritisku nastaju kod pelenskog osipa, tako da bolesnici koji leže u krevet trebaju pažljivu skrb. Predisponirajući faktor je prljava posteljina, nabori na krevetu, prisutnost mrvica, zrna pijeska ili drugih sitnih predmeta u krevetu u kojem osoba leži.

Nakon prijeloma mogu se pojaviti nekrotična područja ako je zavoj previše zategnut. Velika je vjerojatnost da su čirevi od pritiska kod ljudi s previše suhom ili mokrom kožom, manjkom vitamina C i oslabljenom sviješću (oni se ne pridržavaju preporuka liječnika).

Simptomi prostate u bolesnika s krevetom

Simptomi čireva od pritiska ovise o stupnju oštećenja kože. Sve započinje s uobičajenim crvenilom kože, a završava gnojnim dubokim ranama..

Znakovi nekroze kože pacijenti ne osjećaju uvijek. Ako je prag boli nizak, u početnim fazama bolest se odvija neprimjetno, a ponekad velika oštećenja kože ne uzrokuju nikakvu bol.

Faze bedorea

Razvrstavanje prozora se temelji na težini nekrotičnog procesa, kao i na veličini i dubini zahvaćenog područja.

Ovisno o veličini, postoje takve vrste čireva pod pritiskom:

  • mali - do 5 cm u promjeru;
  • srednja - 5-10 cm;
  • velika - 10-15 cm;
  • div - više od 15 cm.

Zasebno se razlikuje fistulozni oblik u kojem se na koži formiraju rupe (fistule).

Ovisno o težini, postoje 4 stupnja razvoja tlaka. Što je viša faza, dublje je oštećenje tkiva.

Dubina ležišta ovisi o njegovom položaju.

Prva razina

Stadij 1 karakterizira činjenica da integritet kože nije narušen. Kako izgledaju posteljice? Nastala područja crvenila ne blijede kad se pritisne na njih. Može se pojaviti bol..

Druga faza

Ovo je početna faza nekroze. Pojavljuje se plitka rana crveno-ružičaste boje. Ležaljka u ovoj fazi može izgledati poput mjehurića sa seroznom tekućinom.

Treća faza

Nekrotični procesi utječu na sve slojeve epiderme, hvatajući potkožno tkivo. Kosti i mišići ostaju netaknuti. Na površini rane se formira krasta, mogu biti prisutne fistule.

Četvrta faza

Proljevi su opsežni i duboki, utječu na tetive, mišiće i kosti. Rana je djelomično prekrivena nekrotičnim masama i duž rubova se formira krasta, fistulozni prolazi.

lokalizacija

Čirevi pod pritiskom mogu se oblikovati na bilo kojem dijelu tijela gdje su koštani ispupčići susjedni koži. Omiljena mjesta su križnica, pete i lopatice. To su područja u kojima nema potkožne masti. Masni sloj smanjuje pritisak na tkiva.

U bolesnika koji leže u krevetu, nastaje nastajanje tlaka na križnici, ramenima, vratu, petama i laktovima (to su dijelovi tijela koji su stalno u kontaktu s krevetom). Ako osoba dugo leži na boku, tada nastaje nekroza tkiva na bokovima, koljenima i gležnju, dok stoji na trbuhu, pubijima i jagodicama na licu pate.

Kod ljudi u invalidskim kolicima, stvaranje čireva pod pritiskom može se vidjeti u križnici, na stražnjici, kralježnici i lopaticama, kao i na udovima, na mjestima gdje počivaju na stolici.

Koji liječnik liječi bedrese?

Posebnost liječnika ovisi o tome koja je bolest dovela do pojave čireva pritiska. Ako je osnovna bolest moždani udar, tada je u liječenje uključen neurolog. Pacijent mora surađivati ​​s kineziterapeutom.

Dijagnostika

Ne provode se posebne dijagnostičke mjere. Dovoljni su vizualni pregled i poznavanje povijesti pacijenta.

Liječenje potkoljenice

Liječenje čireva pod pritiskom treba provesti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Kako liječiti bedreres? Morate započeti s pravilnom njegom kože. Ne koristite proizvode koji sadrže alkohol, kao ni aromatičnu kozmetiku. Za pranje je prikladan dječji ili hipoalergijski sapun. Ne uzrokuju alergije ili iritacije..

Liječenje čireva pod pritiskom usmjereno je na uklanjanje kompresije i obnavljanje cirkulacije krvi na oštećenim dijelovima kože. Za to je važno promatrati preventivne mjere..

Dok se ne obnovi krvotok i prehrana, proljevi se ne mogu ukloniti.

Prvi i drugi stadij ležišta liječi se konzervativno. Za oporavak je potrebno 1-1,5 mjeseci.

Oporavak nakon medicinskog liječenja javlja se kod 40% bolesnika.

Liječenje provala trećeg i četvrtog stupnja je tek operativno. Ali čak i nakon toga, nije uvijek moguće riješiti se bolesti, nekroza se počinje iznova. Izrezuje se mrtvo tkivo. Ako je područje lezije preveliko, potrebna je transplantacija tkiva..

Kako liječiti prozore u krevetnim pacijentima u različitim fazama:

  • početna faza - Tsindol, Cink mast, Agrosulfan;
  • druga faza - Iruskol, Betadine, Thiotriazolin;
  • treća faza - solkoseril, Levosin, Algofin, Bepanten.

Pacijentima je propisana dijeta koja sadrži vitamin A, C i željezo. Potrebno je uzimati askorbinsku kiselinu. Tjelesna aktivnost je vrlo korisna..

Kako se riješiti čireva od pritiska

Radnje izgledaju ovako:

  1. Smanjite pritisak na koži posebnim uređajima protiv dekubitusa.
  2. Pomoću alata izrezujte mrtvo tkivo, na primjer, Iruscolova mast. Prikladni su i klostridiopeptidaza i kloramfenikol..
  3. Na zahvaćena područja nanesite masti za zacjeljivanje rana, Metiluracil, Levosin, Cink mast. Bepanten pomaže kod čireva od pritiska zbog pelenskog osipa. Može se koristiti ulje morskog gloga.

Kako se nositi s čirevima pritiska nakon čišćenja od nekrotičnih masa

Potrebno je oprati rane fiziološkom otopinom ili furatsilinom, obložiti gaznim zavojem namočenim u vazelinu. Hidrokoloidni preljevi su prilično učinkoviti..

Što spriječiti da infekcija prodre u ranu

Osim pranja antisepticima i korištenja sterilnih preljeva, potrebno je koristiti lokalne antibakterijske masti i piti antibiotike. NSAID su prikladni za smanjenje boli..

Lokalni antibakterijski tretmani uključuju sulfadiazin srebra, klindamicin i kloramfenikol. Miramistin, Levomekol, Vulnuzan i Agrosulfan dobro pomažu.

Nakon higijenskih postupaka potrebno je koristiti pudere i masti.

Kolika je opasnost od čireva od pritiska

Najveća opasnost su 3 i 4 stupnja prozora. Komplikacije su sljedeće:

  • sepsa;
  • meningitis;
  • infekcija kostiju ili potkožne masti;
  • flegmona;
  • purulentni artritis;
  • rana mijaza (infekcija rane ličinkama insekata);
  • rak kože (s kroničnom nekrozom).

Mnoge komplikacije predstavljaju prijetnju ljudskom životu. Visoka groznica i zimica simptom su infekcije i gnojne rane.

prevencija

Prevencija nastanka nekroze je lakša nego kasnije liječenje. Kako izbjeći stvaranje tlaka:

  1. Smanjite trenje, klizanje i stiskanje tkiva. Ako se pacijent ne može samostalno kretati, tada je potrebno mijenjati držanje svakih 2-3 sata.Krevet treba biti ravan, bez udubljenja i tuberkula, a posteljinu treba obaviti pažljivo, tako da nema bora. Poželjno je staviti jastuk za dolje ispod izbočenja kosti, to će smanjiti pritisak. Posteljina je odabrana od prirodnih materijala..
  2. Koristite madrac protiv dekubitusa, on uklanja glavni uzrok nekroze - stiskanje kože. Madrac pomaže obnoviti cirkulaciju krvi i prehranu tkiva. Za invalidska kolica mogu se koristiti jastuci protiv dekubitusa. Ako ne postoji mogućnost korištenja posebnih uređaja, moguće je staviti gumenu kružnicu.
  3. Osigurajte kvalitetnu higijenu. Ležećeg pacijenta morate prati svaki dan, koža je nakon vodenih postupaka izbrisana, a ne obrisana. Uz prekomjerno znojenje pojavljuje se pelenski osip, a zatim čirevi od pritiska, tako da trebate koristiti posebne salvete i prašak za prašinu. Obavezno napravite zračne kupke za područja kože koja su stalno izložena pritisku. Posteljina se mora mijenjati najmanje svaka 3 dana.
  4. Omogućite pacijentu dobru prehranu, dajte dovoljnu količinu tekućine. Hrana treba biti vitaminska, ali niskokalorična. Tijekom hranjenja pazite da mrvice ne padnu na krevet.
  5. Ako pacijent pati od urinarne ili fekalne inkontinencije, tada se trebaju koristiti kateteri i kolostomija.
  6. Preporučljivo je odjenuti osobu u bolničku odjeću ili pokupiti stvari bez šavova i nabora.
  7. Da biste spriječili razvoj alergija, dajte antihistaminike.

Čak i ako se riješite čireva od pritiska, ne zaboravite na prevenciju. Gore navedene mjere trebaju se poduzeti za sve bolesnike s potpunom ili djelomičnom nepokretnošću..

Nemoguće je riješiti se bedreusa ako se ne pridržavate preventivnih mjera. Glavna stvar je spriječiti komplikacije, inače će šanse za oporavak biti minimalne.

Razlozi razvoja, glavne karakteristike i stadijumi podloga

Dugo prisilno ležanje, slabljenje tjelesnih funkcija i neadekvatna njega kože dovode do stvaranja čireva od pritiska kod teško bolesnih ljudi. Najčešće se pojava takvog problema opaža kod ljudi koji su pretrpjeli moždani udar ili prijelom kostiju. Liječenje čireva pod pritiskom nije lak zadatak, stoga je kao i bilo koje druge bolesti bolje spriječiti njihovo nastajanje. Zbog toga pacijentovi rođaci trebaju imati jasnu ideju o tome što su čirevi od pritiska, nakon čega se pojavljuju čirevi i šta treba učiniti kako bi se spriječio njihov razvoj.

Nadležni specijalisti klinike za rehabilitaciju bolnice Yusupov u Moskvi pružaju savjete o njezi ležećih bolesnika, objašnjavajući koliko se pojavljuje ležišta i koji su lijekovi najučinkovitiji za njihovo liječenje. Ako se u kasnim, uznapredovalim stadijima pronađu bedre, može se ponuditi hospitalizacija pacijenta u bolnici rehabilitacijske klinike, gdje će mu pružiti stručnu pomoć.

Glavne karakteristike i lokalizacija ležišta u krevetnim bolesnicima

Čirevi pod pritiskom su patološke promjene na kožnom, mišićnom i koštanom tkivu. Njihov razvoj povezan je s poremećenom cirkulacijom krvi, inervacijom i cirkulacijom limfe u određenim dijelovima tijela. Najčešće su uzrokovani dugotrajnim dodirom s tvrdim površinama..

Glavne karakteristike prozora su:

  • pojava oštećenja tijela na mjestima dodira s čvrstom površinom;
  • postupan proces razvoja tlaka: prije svega, u odvojenom području tijela dolazi do poremećaja cirkulacije. Ako se ne liječi, primjećuje se naknadna pojava vlažne ili suhe neurotrofne nekroze, sepse ili plinske gangrene;
  • rizik od nastanka čireva na pritisku povećava se kod pacijenata koji pate od bolesti kardiovaskularnog sustava i metaboličkih poremećaja;
  • nastaje stvaranje pritiska na izbočenim dijelovima pacijentovog tijela.

Lokalizacija ležišta direktno ovisi o položaju u kojem je pacijent prisiljen da bude:

  • kod pacijenata koji dulje vrijeme leže na leđima, bedrezi se pojavljuju na križnici, potkoljenici, stražnjici, spinoznim procesima kralježnice, lopatica, pete;
  • kada pacijent leži na trbuhu, lezije se razvijaju na zglobovima koljena, iliazalnim grbovima, izbočene površine prsa;
  • kad pacijent leži na boku, bedreni rak utječe na išijas tubercles;
  • ponekad se bedrezi mogu naći na stražnjoj strani glave i u naborima mliječnih žlijezda.

Stupnjevi bedrensa

Čirevi pod pritiskom karakteriziraju pojavu u fazama. Postoje četiri glavne faze njihova razvoja.

U prvoj fazi se venski eritem javlja u području koje je u kontaktu s čvrstom površinom. Kršenje odljeva krvi dovodi do njenog izgleda.

U drugoj fazi opaža se stanjivanje gornjeg sloja kože, ljuštenje epiderme i pojava vezikula na zahvaćenim mjestima. Venska zagušenja uzrokuje pothranjenost tkiva, pojavu viška tekućine, oticanje i ruptura epidermalnih stanica. Najvažniji znakovi tlačnih ulkusa ove faze uključuju ljuštenje i stanjivanje kože, kršenje njezinog integriteta.

U trećem stadiju, bedrenske rane postaju rane, u nekim slučajevima s gnojnim iscjedakom. Možete razgovarati o podlozi trećeg stupnja ako pacijent ima duboke slojeve kože, suppuration i nekrozu.

Četvrti stadij karakterizira pojava lokalnih šupljina, oštećenja, čije je stvaranje povezano s nekrozom tkiva, širenjem zone nekroze, kao i pojavom gnojnog pražnjenja i upalnih procesa.

Uzroci proljeva

Nastanak čireva pod tlakom može biti posljedica sljedećih čimbenika:

  • nepravilna posteljina;
  • nepravilna promjena donjeg rublja na suho i čisto, jer se čirevi od pritiska brzo pojavljuju na mokroj koži;
  • nepravilni higijenski postupci ili njihovo potpuno nepoštovanje;
  • produljeni boravak pacijenta na tvrdoj, neravnoj površini.

Pored toga, pojavu čireva na pritisku mogu potaknuti čimbenici koji su povezani s individualnim karakteristikama pacijenta:

  • stariji pacijent;
  • pretilost ili, obrnuto, iscrpljenost;
  • prisutnost kardiovaskularnih bolesti;
  • kršenje nutrine;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • nezdrava prehrana, distrofija proteina;
  • nekontrolirana defekacija, mokrenje.

Pušenje, dijabetes melitus, nedostatak vode, prekomjerna tjelesna težina ili prekomjerna težina, urinarna i fekalna inkontinencija, mrvice i sitni predmeti u krevetu, gumbi na donjem rublju, ozljede, pojačano znojenje mogu dovesti do podnožja u krevetu bolesnika..

Prevencija prolijeva u krevetnim bolesnicima

Stvaranje čireva na pritisku kod bolesnika koji leže u krevetu događa se u vrlo kratkom vremenu, jer smrt stanica može početi za nekoliko dana, a ponekad čak i nekoliko sati nakon izlaganja negativnim čimbenicima. Liječenje je prepuno mnogih poteškoća i ne završava uvijek pozitivnim rezultatom. Stoga bi posebnu pozornost trebalo posvetiti bolesnikovim rođacima kako bi se spriječio razvoj čireva od pritiska.

Treba poštovati sljedeća pravila za brigu o teško bolesnoj osobi:

  • mijenjati položaj pacijentovog tijela nekoliko puta dnevno;
  • pratite odsutnost nabora i stranih predmeta (mrvice, gumba itd.) na krevetu i donjem rublju;
  • redovito mijenjati pacijentovu posteljinu;
  • koristite gumenu kružnicu kako biste spriječili razvoj čireva pod pritiskom;
  • obrišite područja kože koja su stalno u kontaktu s površinom kreveta, dezinfekcijskom otopinom;
  • područja tijela koja su najosjetljivija na nastanak čireva od pritiska, nekoliko puta dnevno isperite vodom, očistite alkoholom i prašinom.

Profesionalnu njegu za ležeće bolesnike nudi rehabilitacijska klinika bolnice Yusupov. Stručnjaci klinike imaju veliko iskustvo u postupanju s teško bolesnim pacijentima. Klinika strogo poštuje sva potrebna pravila skrbi, apsolutnu sterilnost. Za udobnost pacijenata opremljeni su udobni odjeli opremljeni posebnim krevetima s madracima protiv dekubitusa..

Kompetentni liječnici odabiru pojedinačnu shemu liječenja ležišta uz pomoć najsuvremenijih i najučinkovitijih lijekova. Izbor lijeka ovisi o općem stanju pacijenta, stadijumu čireva pritiska i prisutnosti popratnih bolesti.

Možete postaviti pitanja o uvjetima hospitalizacije u rehabilitacijskoj klinici, saznati cijenu pruženih usluga i zakazati sastanak sa specijalistom nazovite bolnicu Yusupov ili na web stranici klinike kontaktirajući naše koordinirajuće liječnike.

Čir na pritisku: simptomi, prevencija i liječenje

Za većinu ljudi razvoj ležišta u krevetnim bolesnicima znači beskonačnu patnju i bol za pacijente i beskrajne muke brižne rodbine. Praktično nema statistika o učestalosti ove komplikacije u bolnicama u Ruskoj Federaciji.

Prema engleskim autorima, bedrenice nastaju u 15-20% pacijenata u medicinskim ustanovama.

Prema studiji u Sjedinjenim Državama, oko 17% svih hospitaliziranih pacijenata riskirano je zbog razvoja čireva na pritisku ili ih već imaju. Štoviše, procijenjeni troškovi liječenja ove komplikacije kod jednog pacijenta iznose od 5000 do 40 000 američkih dolara.

Uz ekonomske (izravne medicinske i nemedicinske) troškove povezane s liječenjem, potrebno je uzeti u obzir i nematerijalne troškove: tešku fizičku i psihičku patnju koju proživljavaju pacijenti i njihovi najmiliji.

Uzroci proljeva

Da biste učinkovito liječili čireve od pritiska, morate razumjeti zašto se pojavljuju..

2 glavna faktora rizika za nastanak čireva od pritiska:

  1. Pritisak u području koštanih izbočenja (više od 1-2 sata) dovodi do vaskularne opstrukcije, kompresije živaca i mekih tkiva. U tkivima iznad koštanih izbočina poremećena je mikrocirkulacija i trofija, razvija se hipoksija, nakon čega slijedi razvoj čireva od pritiska.
  2. Oštećenja mekih tkiva od trenja nastaju kada se pacijent kreće, kada je koža u uskom kontaktu s grubom površinom. Trenje dovodi do ozljede kože i dubljih mekih tkiva.

Dodatni faktori rizika:

  • iscrpljenost;
  • senilna dob;
  • ograničena pokretljivost;
  • urinarna i / ili fekalna inkontinencija;
  • neurološki poremećaji (osjetilni, motorički);
  • stanjiva koža;
  • koma;
  • loša higijena;
  • pogrešna tehnika kretanja pacijenta u krevetu.

Čirevi na dnu:

Postoje određena mjesta za pojavu čireva pod pritiskom: u položaju na leđima (što je najčešće), to su stražnji dio glave, lopatice, križnica i pete. A u položaju pacijenta sa strane - ovo je bočna površina bedara u projekciji zglobova kuka, temporalne regije i ušiju.

Glavna mjesta pojave čireva od pritiska

Klinička slika i stadiji razvoja tlaka

Lezije na koži i mekim tkivima pojavljuju se na različite načine, ovisno o stupnju razvoja tlaka. Vrlo je važno razumjeti u kojoj se fazi nalazi svaki slučaj. Shvatite kada provodimo profilaksu i kada započinjemo s liječenjem.

Potrebna je konzultacija liječnika. Napokon, naš tretman ovisi o stupnju razvoja ležišta.

Sprečavanje čireva pod pritiskom:

  • Položaj pacijenta treba mijenjati svaka 2 sata..
  • Ne dopustite pretjeranu hidrataciju ili suhoću kože: ako je pretjerano vlaži, osušite puderima bez praška od talka, a ako je suha, navlažite kremom, koristeći različite profesionalne (kozmetičke) proizvode, medicinske kreme pod pritiskom iz posteljice s hidratantnim i zaštitnim svojstvima za njegu kože.
  • Pranje kože treba provoditi bez trenja i sapuna, koristeći profesionalne (kozmetičke) proizvode, medicinske proizvode za njegu kože, na primjer, losion za pranje, pjenu, hidrofilno ulje itd..
  • Potrebno je temeljito osušiti kožu nakon pranja pokretima namakanja, pri čemu posebno obratite pažnju na nabore kože i problematična područja.
  • U slučaju masaže, područja rizičnih zona ne treba trljati..
  • Masaža cijelog tijela, uključujući područja u blizini rizika (u radijusu od najmanje 5 cm od izbočenja kosti), treba obaviti nakon obilnog nanošenja hidratantne kože na kožu.
  • Preporučuje se upotreba Silesse aerosola u problematičnim područjima..

Faze razvoja ležišta: liječenje

Ako se posteljica i dalje razvija, ovisno o stadiju, potrebno je liječiti.

Posteljice I. faze

karakterizira pojava blijedog dijela kože ili trajne hiperemije kože koja ne prolazi nakon prestanka pritiska; koža nije slomljena.

  • za dezinfekciju Octenisept otopina;
  • zaštititi i obnoviti zahvaćena područja kože AquaCall s ionima srebra (F), LikoSorb;
  • pričvršćivanje preljeva s kreveta prozračnim ljepilom na netkanoj podlozi Optimelle Roll ili mrežasti zavoj Optimelle Light.

Posteljice I. faze

Posteljice II. Stupnja

postoji plavkasto-crvena boja kože, s jasnim granicama; trajna hiperemija kože; odvajanje epiderme; površno (površno) kršenje integriteta kože (površni čir, koji se klinički očituje kao podočnjaci, mjehur ili ravni krater) sa širenjem na potkožno tkivo.

  • za dezinfekciju Octenisept otopina;
  • zaštititi i obnoviti zahvaćena područja kože AquaCall s ionima srebra (B), LikoSorb;
  • fiksacija zavoja ljepilom za prozračnost na netkanoj osnovi Optimelle Roll ili mrežasti zavoj Optimelle Light.

Posteljice II. Stupnja

Prozorei III faze

dolazi do razaranja (nekroze) kože do mišićnog sloja s prodorom u mišić; može doći do istjecanja tekućine iz rane.

  • za dezinfekciju Octenisept otopina,
  • razlikovati nekrotična tkiva - baktericidni oblozi s povidon jodom PowiTex i / ili TideySorb Powi;
  • za čišćenje rane od nekrotičnog tkiva - hidrogel JelleSorb sa ionima srebra u epruveti;
  • nakon čišćenja rane - ispiranje otopinom Pronosan ili Octenisept;
  • za površinske rane, ovisno o stupnju eksudacije, koriste se LikoSorb baktericidni preljevi sa ionima srebra, PowiTex s povidon-jodom, HexoTex s klorheksidinom;
  • za duboke rane s stvaranjem džepova - tamponiranje s trakastim (tamponadnim) preljevima s Algin-Jell alginatima s ionima srebra, Aqua-Jell s ionima srebra ili LicoSorb s ionima srebra *;
  • primjena sekundarnog TaydiSorb upijajućeg preliva;
  • fiksacija zavoja ljepilom za prozračnost na netkanoj osnovi Optimelle Roll ili mrežasti zavoj Optimelle Light.

Preporučeni tretman pod nadzorom kirurga.

Prozorei III faze

Prozorei faze IV

karakterizira duboka lezija (nekroza) svih mekih tkiva; pojavljuje se šupljina u kojoj su vidljive tetive i / ili kosti.

  • za dezinfekciju Octenisept otopina,
  • razlikovati nekrotična tkiva - baktericidni oblozi s povidon jodom PowiTex i / ili TideySorb Powi;
  • za čišćenje rane od nekrotičnog tkiva - hidrogel JelleSorb sa ionima srebra u epruveti;
  • nakon čišćenja rane - ispiranje otopinom Pronosan ili Octenisept;
  • za površinske rane, ovisno o stupnju eksudacije, koriste se LikoSorb baktericidni preljevi sa ionima srebra, PowiTex s povidon-jodom, HexoTex s klorheksidinom;
  • za duboke rane s stvaranjem džepova - tamponiranje s trakastim (tamponadnim) preljevima s Algin-Jell alginatima s ionima srebra, Aqua-Jell s ionima srebra ili LicoSorb s ionima srebra *;
  • primjena sekundarnog TaydiSorb upijajućeg preliva;
  • fiksacija zavoja ljepilom za prozračnost na netkanoj osnovi Optimelle Roll ili mrežasti zavoj Optimelle Light.

Preporučeni tretman pod nadzorom kirurga.

Koja je opasnost od krvarenja u krevetnim pacijentima: prvi znakovi patologije

Pitanja o kojima se govori u materijalu:

  • Koji su prvi znakovi liječenja u krevetnim bolesnicima
  • Koji su uzroci bedrenih posteljica
  • Kolika je opasnost od krvarenja u krevetnim bolesnicima
  • Koje su metode sprečavanja čireva na pritisku kod bolesnika koji leže u krevetu?

Kada se ljudi liječe u gerijatrijskim odjeljenjima, jedinicama intenzivne njege ili se oporavljaju kod kuće nakon srčanih udara, moždanih udara, ozljeda kralježnice, složenih prijeloma ekstremiteta, a također su u stanju prekoma, spinalne paralize i drugih patologija povezanih s produljenim izlaganjem imobiliziranog položaja, njihove bolesti često su komplicirane pojava čireva pod pritiskom. Ovaj članak će vam reći zašto su čireve u krevetima bolesnici opasni..

Što su bedreres

Najbolje cijene usluga skrbi za starije osobe u Moskvi i regiji!

10 dana besplatno!

Starački dom u lijevoj obali

10 dana besplatno!

Starački dom u kvartu Terekhovo

10 dana besplatno!

Starački dom na lijevoj obali

10 dana besplatno!

Starački dom u Khimkiju

Čirevi pod pritiskom opasna su patološka promjena na koži, potkožnom tkivu, mišićima, kostima i drugim tjelesnim tkivima. Temelji se na neurotrofičnom poremećaju u kojem su poremećeni inervacija, odljev limfe i krvotok određenog dijela tijela koji dulje vrijeme komunicira s čvrstom površinom..

Ukratko se patološke promjene mogu opisati kako slijedi:

  • nastaju na onom dijelu tijela koji je u kontaktu s čvrstom površinom;
  • patološki proces karakterizira postupnost: započinje stasisom krvi, a ako nema liječenja, završava se mokro ili suhim neurotrofičnim nekrozama, sepsom ili plinskom gangrenom;
  • najbrže vrijeme za nastanak čireva od pritiska je dan (ako je pacijent iscrpljen i ima opasne stagnacije u kardiovaskularnom zatajenju);
  • mjesto lokalizacije - izbočeni dijelovi prtljažnika (najkarakterističnija područja čira);
  • u slučaju kada je pacijent stalno na leđima, bedrens utječu na križnicu i potkoljenicu, spinozne procese kralježnice, stražnjice, lopatica, pete;
  • ako pacijent cijelo vrijeme leži na trbuhu, ilijalni grčevi, izbočena površina prsnog koša, zglobovi koljena postaju upaljeni;
  • pacijentov povoljni položaj na boku ili u polusjedu doprinosi porazu bedrenih kostiju od išijas-tuberkula;
  • moguća (rijetko) pojava patoloških promjena na naborima mliječnih žlijezda i stražnjeg dijela glave.

Opasna područja na kojima se na koži mogu stvoriti čirevi nalaze se pod gipsom, na mjestima gdje je tijelo čvrsto pričvršćeno na materijale otporne na vlagu (pelene od ulja, gumene cijevi, zavoji itd.), Kao i na nabore posteljine posteljina.

Na sluznici se bedrezi pojavljuju pod protezama, na vaskularnoj sluznici (uz dugotrajnu kateterizaciju krvnih žila), na mokraćnoj cijevi (u slučaju drenaže uretre duže vrijeme).

Rijetko se bedrens pojavljuju kod mladih ljudi koji su svjesni i ne pate od kroničnih bolesti. U pravilu se u ovoj skupini takve opasne formacije čak pojavljuju i razvijaju postupno, tako da se početak patološkog procesa može čak preskočiti.

Preporučeni

Prvi znakovi čireva od pritiska

Pacijent koji je svjestan i zadržao osjetljivost na bol može doživjeti sljedeće subjektivne senzacije, što ukazuje na početak opasnog procesa (o njima trebate obavijestiti njegovatelje):

  • trnce na određenim mjestima na koži prije pojave čireva pod pritiskom - to je zbog činjenice da biološki tekućina (krv, limfa) koja hrani živčane završetke stagnira;
  • ukočenost u tim predjelima dva do tri sata nakon probadanja.

Najbolje cijene usluga skrbi za starije osobe u Moskvi i regiji!

Starački dom u lijevoj obali

Starački dom u kvartu Terekhovo

Starački dom u Khimkiju

Početne bedrene kosti imaju definitivnu kliničku sliku, a ljudi koji se brinu za bolesnike koji leže u krevetu moraju imati ideju o sljedećim vidljivim opasnim manifestacijama patologije:

  • venski eritem plavkasto-crvene boje pojavljuje se na koži pacijenta, bez jasnih granica; nastaje zbog stagnacije periferne krvi i limfe, lokalizirana je na mjestima gdje kosti, izbočenja mišića tijela dolaze u dodir s krevetom, mogu imati različitu zasićenost boje - jedva vidljivu i duboku;
  • epiderma se počne ljuštiti, gnojni vezikuli mogu se izbočiti.

Tako se manifestiraju simptomi patologije u nastajanju, koja bi trebala upozoriti. Mora se učiniti sve što je moguće da se situacija ne pogorša..

Što učiniti kako biste uklonili ove opasne manifestacije čireva pod pritiskom u početnim fazama:

  • svaka dva sata za promjenu položaja prtljažnika pacijenta u krevetu; u nedostatku kontraindikacija u tu svrhu, preporučuje se uporaba posebnih jastuka koji neće dopustiti da koža dođe u dodir s krevetom;
  • osigurati da razina glave kreveta pacijenta bude ispod razine trupa ili u razini s njim;
  • održavati potreban stupanj vlage u pacijentovoj koži uz pomoć sredstava za higijenu (pjena, krema za pranje, sprej) - dopuštene su tople kupke (zabranjena je topla voda), postupci se izvode najmanje 2 puta dnevno; s nekontroliranim pokretima crijeva trebali biste ukloniti iscjedak što je brže moguće, jer rezultirajući čir može se vrlo brzo zaraziti - to je ono zbog čega su bedrei nakon kome postali opasni;
  • pomoću posebnih upijajućih jastučića, pelena, ručnika, salveta, pelena za uklanjanje suvišne vlage s kože;
  • barem jednom dnevno promijeniti posteljinu ležećeg pacijenta, povremeno prevrćući vez;
  • izuzetno je opasno davati pacijentu intenzivnu masažu, preporučuje se samo nježno mazanje dijelova kože na kojima se primjećuju znakovi stagnacije; posebno oprezne trebaju biti takve radnje na mjestima gdje se kosti nalaze blizu jedna drugoj;
  • kako bi se spriječila opasna patologija, potrebno je koristiti antikukutaste madrace balona ili staničnog tipa - ti su proizvodi opremljeni tihim kompresorima koji pomažu u održavanju krutosti podloge ili je mijenjaju zbog mogućnosti programirane regulacije punjenja zraka u raznim odjeljcima;
  • ako je pacijent u invalidskim kolicima, promijenite držanje pacijenta najmanje jednom na sat pomoću jastuka s gelom, zrakom, pjenom.
Preporučeni

Kolika je opasnost od krvarenja u krevetnim bolesnicima

Čirevi pod pritiskom su opasni jer pogoršavaju stanje pacijenta u krevetu u cjelini. Pateći od osnovne bolesti, koja ga je učinila potpuno ili djelomično imobiliziranim, osoba također doživljava bol od formiranih ulkusa. Osim toga, bedrensi dodatno ograničavaju mobilnost krevetanih ljudi, što je prepuno pojavljivanju novih lezija..

Koja je opasnost od krvarenja u krevetnim bolesnicima s moždanim udarom i drugim patologijama koje su dovele do nepokretnosti? Prije svega, činjenica da se mogu zaraziti. Imunitet oslabljen zbog bolesti, nakupljanje oštećenih stanica, nagli pad razine mikrovibracije - svi ti čimbenici stvaraju opasno okruženje za nastanak i razvoj različitih upalnih procesa na koži i mekim tkivima, infekcije.

Često bolesnici koji leže u krevet i njihovi najmiliji postavljaju pitanje: je li moguće umrijeti od čireva od pritiska? Treba napomenuti da opasni po život nisu čirevi sami po sebi uzrokovani nepokretnošću, već njihova infekcija, što dovodi do komplikacija. Ovdje su samo neke od bolesti koje mogu proizaći iz čupanja čireva:

Flegmona. To je gnojna upala potkožnog masnog tkiva, širi se vrlo brzo na okolna tkiva.

Osteomijelitis. Ovo je opasna bolest u kojoj koštano tkivo sudjeluje u upalnom procesu. Najčešće su pogođene pete kosti, kosti stražnjeg dijela glave, kao i glava femura, što ih u konačnici uništava i bolesnika u krevetu onemogućuje.

Purulentni artritis. Ovom komplikacijom ligamenti i zglobovi se upale.

Gnojna fuzija stijenke posude. Ako je vaskularni zid uključen u upalni proces, tada pacijent u krevetu može otvoriti krvarenje (situacija obećava da će postati posebno opasna ako su zahvaćene velike posude, na primjer, bedrena arterija); također kroz oštećeni zid infekcija može prodrijeti u krvotok i brzo se širiti po tijelu.

Sepsa (trovanje krvi). Ovo je najopasnija komplikacija grlobolje kod bolesnika koji leže u krevetu. Bakterije koje uzrokuju upalu šire se po cijelom tijelu, utječući na vitalne organe bedridden pacijenta - mozak, bubrege, srce itd. Prema različitim izvorima, smrtni ishod od trovanja krvi je 50–70%.

Odgovarajući na pitanje zašto su čireve u krevetu opasne i koliko dugo osoba može živjeti s njima, liječnici navode: prognoza se određuje i od težine osnovne bolesti i od težine zaraznih komplikacija. Postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od pridruživanja opasnoj infekciji i njezina brzog širenja po tijelu. Među njima - uznapredovala dob bolesnika u krevetu, teški krvožilni poremećaji, bolesti mozga i leđne moždine, pozadina niske mikrovibracije. U ovom slučaju, komplikacije su kobne.

Očekivani životni vijek pacijenta s krevetom na kojem leže pritisci ovisi o tome koliko je vremena započelo liječenje. Ako se u ranim fazama otkriju opasni nedostaci kože i mekih tkiva i provede se odgovarajuća terapija, rizik od smrtnih komplikacija i smrti pacijenta je minimaliziran. U slučaju teških lezija kod pacijenata, važno je sveobuhvatno pomoći tijelu, prvenstveno poboljšavajući opskrbu krvlju tkivima. Vibroakustična terapija može biti dobra resursa u takvoj situaciji..

Ako se utvrde teški nedostaci uslijed opasnih zaraznih lezija, izuzetno je važno započeti liječenje bolesnika s krevetom antibioticima i kirurškim metodama, što će pomoći smanjiti rizik od oštećenja okolnih tkiva i razvoj sepse.

Uzroci proljeva

Opasne prozore u krevetu bolesnika pojavljuju se kako slijedi. U ljudskom tijelu postoji mreža kapilara - krvnih žila koje osiguravaju protok krvi u organima. Kad su krvne žile sužene, tkiva se više ne opskrbljuju krvlju i umiru.

Dovoljno je 2 sata ostati u ležećem imobiliziranom položaju, tako da se posude stisnu, a krv prestane teći u tkiva. Tako se pokreću čirevi od pritiska. Stoga imajte na umu da sjedenje ili stajanje još dugo može biti opasno..

Pored toga, upala u obliku pritiska može se pojaviti ako se vlažni plahta stalno izvlači ispod tijela bolesnika na krevetu. U tom slučaju krvne žile puknu, a to se izvana ne primjećuje, opskrba tkiva potrebnim hranjivim tvarima prestaje, stvaraju se opasni čirevi od pritiska.

Plodovi puknu u slučaju kada pacijent koji ne hoda često klizne s kreveta da promijeni položaj tijela.

Preporučeni

Čimbenici rizika za podloge

Kao što promatranja pokazuju, kod različitih bolesnika na krevetu, bedrenske kosti se mogu formirati nejednako s obzirom na vrijeme. Da bi saželi procjene čimbenika rizika za upalu prostate, medicinske ustanove koriste ljestvicu Waterlow, Norton ili Braden. Omogućuju vam prepoznavanje slabih položaja uzimajući u obzir nedostatke skrbi i karakteristike određenog pacijenta u krevetu. Kod kuće takve generalizacije daju malo..

Čimbenici povezani s nedostacima organizacije njege kreveta:

  • krevet je neuredan, mijenja se manje od jednom dnevno;
  • donje rublje rijetko se mijenja u čisto i suho;
  • higijenski postupci se zanemaruju (osoba koja se brine za pacijenta u krevetu zanemaruje liječenje pacijentove kože posebnim sredstvima, sušenjem, masiranje dijelova tijela bez dodatnih trauma na podlozi);
  • vez ima tvrdu, neravnu površinu.

Čimbenici povezani s pojedinačnim karakteristikama stanja bolesnika u krevetu:

  • starija dob;
  • iscrpljenost ili, naprotiv, pretilost pacijenta u krevetu;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • bolesti uzrokovane oštećenjem tjelesne unutrašnjosti (uključujući moždane udare);
  • patologije uzrokovane neuspjehom metaboličkih procesa u tijelu ležeće osobe (dijabetes melitus, kršenje metabolizma vode i soli ili uobičajeno ograničenje u pijenju);
  • pothranjenost ili nedostatak u prehrani proteinskih proizvoda, poremećen metabolizam proteina (distrofija proteina);
  • prisutnost ležaja kod pacijenta u stanju u kojem ne može kontrolirati utrobu, mokrenje (demencija, koma itd.).

Ostali čimbenici koji pridonose nastanku i razvoju opasnih čireva od pritiska kod bolesnika s krevetom su pušenje, nedostatak vode i loša hrana, dijabetes, prekomjerna tjelesna težina ili nedovoljna težina, inkontinencija fekalija i mokraće, prljavština na koži, prisustvo sitnih predmeta i mrvica u krevetu, alergije proizvodi za njegu kože, nabori, gumbi i šavovi na platnu, ozljede i bolesti mozga i leđne moždine, pretjerano znojenje s povećanjem temperature.

Preporučeni

Starački domovi u predgrađima

Mreža pansiona za starije osobe nudi kuće za starije koji su među najboljima u pogledu udobnosti, udobnosti i nalaze se na najljepšim mjestima u moskovskoj regiji.

Spremni smo ponuditi:

  • Ugodni domovi za starije osobe u Moskvi i Moskvi. Ponudit ćemo sve moguće mogućnosti za smještanje osobe koja vam je bliska.
  • Velika baza kvalificiranog osoblja za njegu starijih osoba.
  • Cjelodnevna skrb starijih osoba od strane profesionalnih njegovatelja (svo osoblje su građani Ruske Federacije).
  • Ako tražite posao, nudimo poslove njegovatelja.
  • 1-2-3-krevetni smještaj u pansionima za starije osobe (za udobne ležajeve u krevetu).
  • 5 obroka dnevno i dijeta.
  • Svakodnevno slobodno vrijeme: igre, knjige, gledanje filmova, šetnja na otvorenom.
  • Individualni rad psihologa: art terapija, glazbena nastava, modeliranje.
  • Tjedni pregled specijaliziranih liječnika.
  • Ugodni i sigurni uvjeti: dobro održavane seoske kuće, prekrasna priroda, čisti zrak.

U bilo koje doba dana ili noći stariji će uvijek doći u pomoć, bez obzira na problem koji ih zanima. U ovoj kući su sva rodbina i prijatelji. Postoji atmosfera ljubavi i prijateljstva.

Konzultacije u vezi s prijemom u pansion mogu se dobiti telefonom:

Čir na pritisku: neizbježnost ili nepravilna skrb o pacijentu? 4 načela liječenja i 6 načina prevencije

Unatoč značajnom napretku u medicini i farmakologiji, bedrenske kosti su i dalje izuzetno ozbiljan problem. Pojava čireva pritiska kod bolesnika koji leže u krevetu dovodi ne samo fizičku i duševnu patnju, već također izaziva povećanje financijskih troškova za održavanje i liječenje takvih bolesnika, što negativno utječe na ekonomsku komponentu zdravstvene zaštite.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) kreira i prilagođava protokole za upravljanje pacijentima s čirevima pritiska, međutim, primarni zadaci svakog liječnika ostaju procijeniti čimbenike rizika razvoja tlaka u svakom pacijentu pojedinačno, te strogo pridržavanje svih preventivnih mjera za ovu komplikaciju.

Opće informacije o bolesti

Čir na pritisku - lokalna putomorfološka promjena tkiva do nekroze (nekroze), koja se razvija kao rezultat stalne dugotrajne kompresije područja tijela, praćene poremećajem cirkulacije krvi i živčane regulacije.

Epidemiologija

Učestalost čireva od pritiska u bolnicama širom svijeta kreće se u rasponu od 3% do 30%, ovisno o stupnju razvoja državne medicinske skrbi, specifičnostima određenog medicinskog odjela. ustanove. Većina ovih komplikacija javlja se u neurološkim („post-moždanog udara“), onkološkim, opeklinim, gerijatrijskim odjeljenjima, hospicijama, jedinicama intenzivne njege i odjelima intenzivne njege. Čak i uz pravilnu preventivnu njegu, patološka raširenost tlaka ovdje doseže od 20% do 60%.

Iz prethodnog se može zaključiti da prozore nisu samo medicinski, već i socioekonomski..

Etiologija

Bolesti i stanja u kojima se razvijaju bedrene kosti su sljedeće:

  1. Kardiovaskularna patologija: infarkt miokarda, moždani infarkt, teški poremećaji srčanog ritma (atrioventrikularni blok 3. stupnja), tromboza glavnih žila.
  2. Paraliza (hemiplegija, tetraplegija, na primjer, nakon ozljede leđne moždine ili mozga).
  3. Postoperativno razdoblje - bedrensi se razvijaju uglavnom u teških bolesnika, čije postoperativno razdoblje je dugo (nakon peritonitisa, nekroze gušterače, srčane kirurgije itd.)
  4. Koma (koma) - budući da je trajanje kome teško predvidjeti, takvi bolesnici najčešće trebaju pažljivu njegu.
  5. Posebni slučajevi: nekroza desni i čeljusti uz nepravilnu uporabu proteza, prisilno kretanje u invalidskim kolicima (bedreni zglobovi na stražnjici, križnici), nepravilno fiksirana gipsana masa.

Čimbenici koji pridonose stvaranju tlaka:

  • uznapredovala dob - metabolički i regenerativni procesi tijela značajno se usporavaju;
  • loša prehrana i režim pijenja;
  • teški metabolički poremećaji (dijabetes melitus, ciroza, hipotireoza, Itsenko-Cushingova bolest);
  • nehotični pokreti crijeva i mokrenje.

patogeneza

Konstantna kompresija mekih tkiva (2 - 3 sata bez kretanja pacijenta) dovodi do kršenja mikrocirkulacije u površinskim slojevima (koža, potkožno masno tkivo), a u nedostatku preventivnih mjera, dublji slojevi (mišići, velike žile i živci) također podliježu kompresiji, protok krvi u smanjuje se lokalno područje tijela, prestaje nervna regulacija.

Prehrana i metabolizam mikroelemenata u stanicama opadaju do kritične razine, razvija se lokalna hipoksija i acidoza, počinje postupna nekroza (od površnih do dubokih slojeva).

Prvo, epidermis i dermis umiru, tvoreći guste mjehuriće s seroznom hemoragičnom tekućinom, zatim potkožno masno tkivo, fascije, mišići, tetive i, na kraju, kosti.

Čir na pritisku donosi ne samo lokalnu iritaciju boli, već je i izvor generalizirane intoksikacije produktima raspadanja mrtvih stanica - tjelesna temperatura raste, otkucaji srca, respiratorni pokreti, izraženi znakovi upale primjećuju se u testovima krvi i urina.

Klasifikacija

Stadiji ulkusnog pritiska:

  • Stadij 1 - lokalni fokus hiperemije sa plavkastim nijansama, edemima, smanjenom osjetljivošću, ukočenošću, hlađenjem. Kada je pritisnete prstom, crvenilo ne nestaje;
  • Stadij 2 - formiranje mjehura na koži ispunjenoj tekućinom, formiranje žarišta upale sa središnjim produbljivanjem (budući čir);
  • 3. stadij - formirani čir iz kojeg se oslobađa tekućina (hemoragična, purulentna, serozna);
  • 4. stadij - duboka nekroza kože u obliku široke rane ispunjene mrtvim tkivom i gnojom. Na dnu rane mogu se otkriti tetive, zglobne površine, mjesta kostiju..

Patogenetska klasifikacija profesora Dibrova M. D.

Stadij poremećaja cirkulacije - akutno kršenje arterijskog dotoka i venskog odljeva dovodi do hipoksije i edema tkiva. Koža izgleda hiperemično, a nakon nekog vremena crvena boja zamijenjena je cijanotičnom.

Stadij nekroze i suppuracije tkiva je silazna nekroza tkiva od epiderme do mišića, fascija i kostiju. Pridruživanje bakterijskoj infekciji. Na koži se otkriva duboki ulcerativni defekt. Ova faza je podijeljena u 2 vrste, ovisno o prisutnosti sekundarne flore i učestalosti procesa:

  • 1. tip - koagulacijska nekroza. Čir je suh, bez vidljivog purulentnog pražnjenja, ima jasne granice;
  • 2. vrsta - kolikacijska nekroza. Gnojna rana s izdvojenom velikom količinom tekućine, rubovi su neravni, sklonost širenju.

Stadij regeneracije - obnavljanje procesa ozdravljenja tkiva, stvaranje gustog ožiljaka.

Prema mehanizmu razvoja:

1. Egzogeni - produljeni pritisak, vlaga, trenje:

  • unutarnji - razvijaju se na mjestima ugradnje plastičnih odvoda, mokraćnih katetera, kolostomije;
  • vanjski - nastaju u mjestima pritiska tvrde površine na koži iznad izbočenja kosti, uz stalno trenje o posteljini, vlage (nehotično mokrenje).

2. Endogeni - formira se s postojećim kršenjima lokalnog trofija tkiva (hematom nakon udara tupim predmetom), neurotrofične patologije (ozljeda leđne moždine ili mozga), dekompenzacija endokrinih bolesti.

3. Mješoviti - kombiniraju egzogene i endogene znakove (na primjer, s uznapredovalim zloćudnim tumorom).

Za veličinu:

  1. Mala posteljica - do 5 cm u promjeru.
  2. Prosječna posteljina - promjera od 5 cm do 10 cm.
  3. Velika posteljica - promjera od 10 cm do 15 cm.
  4. Ogromna posteljica - promjera više od 15 cm.
  5. Čir na pritisku s fistulom - nastaje kada su duboki slojevi tkiva nekrotični. U intermuskularnim prostorima formira se šupljina s gnojom koja kroz patološke prolaze može komunicirati s koštanom šupljinom i uzrokovati osteomijelitis, ili se otvoriti na koži (povoljnija prognoza).

Klinička slika

Simptomi čireva na pritisku uvijek su izraženi, osobito u bolesnika s metaboličkim poremećajima i u starijih bolesnika..

  • U prvoj fazi opaža se trajno crvenilo kože, palpacijom se boja kože ne mijenja, integritet kože nije narušen. Ako je pacijent svjestan i sposoban je voditi dijalog, može izvijestiti o bolu na mjestu kompresije.
  • U drugom stadiju epiderma se odvaja, uklanja uokvireni hematom (stagnacija venske krvi) u dermisu, mogu se primijetiti znakovi početne nekroze kože.
  • U trećem stadiju formira se duboka rana, na dnu koje su vidljive izmijenjene mišiće i tetive, u gotovo 100% slučajeva bez liječenja u 3. stadiju, čir se zarazi, gnoj se izlučuje.
  • U posljednjoj fazi otkrivaju se nekroze svih slojeva kože, mišića, tetiva i znakovi nekroze susjedne kosti..

komplikacije

  1. Daleki apsces je lokalna, ograničena kapsula vezivnog tkiva, gnojna upala. Apscesi se mogu formirati u drugim anatomskim područjima udaljenim od bedrene kosti šireći gnoj kroz stanične prostore. Samo kirurško liječenje.
  2. Phlegmon - difuzna purulentna upala. Nastaje značajnom količinom gnojne tekućine iz ležišta, koja se također širi kroz međuprostorne prostore, vlakna i ne tvori kapsulu. Prognoza za flegmon je loša, s obzirom na najčešće pacijentovo teško stanje. Liječenje - radikalno otvaranje gnojnog žarišta, ekscizija nekrotičnog tkiva i drenaža rezultirajuće šupljine antibakterijskim sredstvima.
  3. Osteomijelitis je infektivna lezija kosti s žarištem nekroze. Samo kirurško liječenje.
  4. Purulentni artritis - gnojna upala zglobova (koljena, kukova, lakta, ramena itd.). Komplikacija nastaje kada se na koži koja se nalazi uz zglob nastaje pritisak pod pritiskom, a gnoj teče u zglobnu kapsulu. Prognoza je loša, gnojni artritis često završava amputacijom udova.
  5. Arozivno krvarenje je izlijevanje krvi iz žila, uslijed otapanja vaskularne stijenke gnojnom tekućinom. Teško je liječiti, jer je velik dio posude često oštećen, zbog čega je nemoguće proširiti kraj do kraja.
  6. Gangrena udova - nekroza segmenta udova, zbog značajnog oštećenja tkiva, prestanka cirkulacije krvi i živčane regulacije udova, osteomijelitisa. Amputacijski tretman.
  7. Sepsa je vrsta sistemske upalne reakcije zbog značajnog ulaska u sistemsku cirkulaciju infektivnih uzročnika (bakterija) koji izazivaju generalizirane patofiziološke reakcije, hipoksiju, zatajenje više organa, šok, a u više od 80% - 90% slučajeva su smrtni.

Dijagnostika

Nisu potrebne dodatne metode istraživanja za dijagnosticiranje čireva pod pritiskom. Dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenta (ako je svjestan), vanjskom pregledu i tipičnoj kliničkoj slici.

U 3. stupnju koristi se bakterijska inokulacija sekreta iz oštećenja čira na hranjivom mediju za određivanje vrste flore.

Dijagnoza komplikacija

U dijagnozi osteomijelitisa koriste se metode istraživanja rendgenskih zraka (na primjer, računalna tomografija). Purulentni artritis potvrđuje se na temelju punkcijskog pregleda zgloba šupljine i prisutnosti gnoja u njoj.

Opća načela i odredbe

1. Liječenje čireva pod pritiskom dijeli se na konzervativno i kirurško. Konzervativno se koristi u 1. i 2. stupnju, kirurško - u fazi formiranja nekrotičnih masa i infekcije (3. - 4. stupanj).

2. Konzervativna terapija treba biti usmjerena na:

  • obnavljanje trofizma (opskrbe krvlju) pogođenog područja tijela;
  • čišćenje ležišta od površinskih nekrotičnih masa (epidermisa, gornjih slojeva dermisa);
  • regeneracija tkiva i sprečavanje infekcije, napredovanje čireva od pritiska.

3. Zabranjena je upotreba uskih pregrada koje ograničavaju pristup zraku..

4. Antibakterijski lijekovi moraju se odabrati prema utvrđenoj flori tijekom bakteriološkog pregleda.

Prva razina

  1. Dinamičko praćenje stanja pacijenta, uklanjanje endogenih i egzogenih čimbenika rizika za nastanak čireva od pritiska.
  2. Nadoknada metaboličkih pokazatelja (za dijabetes, Itsenko-Cushingovu bolest itd.).
  3. Detoksikacijska terapija (infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina), stimulacija imuniteta (multivitaminski pripravci, interferon).
  4. Stalno (svaka 2 - 3 sata) pasivno ili aktivno kretanje pacijenta.
  5. Korištenje dodatnih mjera za smanjenje egzogenih čimbenika rizika:
  • dekubitus kreveti, madraci i jastuci;
  • kreveti s automatskom i podesivom izmjenom vibracija i tlaka.

Sprečavanje čireva od pritiska je.

  1. Potrebno je stalno pratiti čistoću i vlažnost pacijentove kože. Potrebno je nekoliko puta dnevno obrisati pacijentovu kožu mekim ručnikom (bez napora i trenja), koristiti obični sapun.
  2. Ako je koža suha, koristite hipoalergenske masti (u razumnim količinama).
  3. Ako je koža previše vlažna, dopušteno je koristiti cinkovu pastu, prašak za prah, dijamantno zelenu boju.
  4. Kod povećane masne kože dopušteno je liječenje slabom otopinom etilnog alkohola.
  5. Zabranjeno je pritiskanje i masaža na podlozi, za poboljšanje cirkulacije krvi dopušteno je lagano masiranje kože oko lezije.
  6. Uz pojačano znojenje, preporučuje se tretiranje kože otopinom octene kiseline (15 ml / 250 ml vode). Kod inkontinencije fekalija ili mokraće potrebno je redovito mijenjati pelene i pelene.

Lijekovi koji usporavaju napredovanje pritiska:

  • Actovegin (mast) - poboljšava cirkulaciju krvi, normalizira lokalni Ph, ubrzava metaboličke i energetske procese;
  • Solcoseryl (mast) - ima slična svojstva kao Actovegin (analog);
  • Xeroform (prah) - protuupalni, antiseptički lijek, ima učinak sušenja.

Druga faza

  1. Liječenje se provodi samo u aseptičnim uvjetima (oblačenje, operacija).
  2. Površno kirurško liječenje rane - uklanjanje eksfolirajuće epiderme, stvaranje mjehura.
  3. Erodirano područje kože tretira se otopinom vodikovog peroksida..
  4. Dinamičko praćenje napretka lokalnog procesa.
  5. Opća i lokalna antibakterijska i protuupalna terapija.
  6. Upotreba obloga za jednokratnu upotrebu od hidro-polimera i hidrokoloida:
  • Tegaderm;
  • Bristerfilm;
  • Dualderm.

Treća faza

  1. Liječenje uključuje kiruršku nekrektomiju (uklanjanje neživih tkiva), drenažu gnojne tekućine, liječenje čira antiseptičkim otopinama.
  2. U ovoj se fazi koriste sljedeći lijekovi:
  • nekrolitičari - tripsin, kimotripsin, deoksiribonukleaza;
  • stimulanse za zacjeljivanje tkiva - Bepanten, Metiluracil;
  • lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije - Tribenozid;
  • protuupalni lijekovi - Deksametazon, hidrokortizon.

Četvrta faza

  1. Maksimalna moguća nekrektomija, drenaža gnoja i liječenje antiseptičkim otopinama. Tijekom kirurškog liječenja važan aspekt je očuvanje neurovaskularnih snopova, zglobnih kapsula i održivih tkiva..
  2. Učinkovitim kirurškim tretmanom koristi se cijepljenje kože pomoću autografta (s vlastitom kožom iz drugog dijela tijela).
  3. Farmakološka terapija je slična trećem stupnju..
  4. Uz to se mogu koristiti fizioterapeutske metode liječenja:
  • ultrazvuk s protuupalnim mastima;
  • UHF (izloženost postoperativnoj rani elektromagnetskog zračenja);
  • elektroforeza s antibakterijskim lijekovima;
  • fonoforeza s antisepticima;
  • masaža tkiva oko ležišta;
  • laserska terapija.

Zaključak

Čirevi pod pritiskom su polietiološka bolest, njihovo nastajanje potiče i endogeni i egzogeni čimbenici. Pojava ove patologije moguća je samo kod hipodinamičkih ili adinamičkih bolesnika - s akutnom paralizom, komom, ozljedama leđne moždine, mozga, višestrukim prijelomima itd..

Postoje 4 stadija razvoja čireva pod pritiskom - od hiperemije kože do duboke nekroze s infekcijom.

Trijada faktora razvoja ulkusnih tlaka su tlak, trenje, vlaga. Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na njihovo uklanjanje..

S bedresijama su moguće komplikacije poput apscesa, flegmona, osteomijelitisa, krvarenja, gangrene udova, sepse i septičkog šoka..

Liječenje se dijeli na konzervativno (uporaba farmakoloških pripravaka i primjena) i kirurško (nekrektomija, drenaža gnoja i plastika kože).

Uz to, u liječenju i daljnjem napredovanju procesa natezanja od pritiska koriste se fizioterapeutski postupci: UHF, elektroforeza, fonoforeza, masaža, laserska terapija itd..

Uložili smo veliki napor da možete pročitati ovaj članak, a radovat ćemo vaše povratne informacije u obliku procjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je ovaj materijal zanimao. zahvaliti!