logo

Liječenje čireva pod pritiskom

Kod oslabljenih i osiromašenih bolesnika često se pojavljuju bedrezi, koji nastaju tamo gdje se koža neprekidno komprimira između kostiju i kreveta - područje križnice, lopatica, pete itd. Bolesti promiču loša skrb..

Čirevi pod pritiskom - distrofične, ulcerozne nekrotične promjene na koži, potkožnom tkivu i drugim mekim tkivima, koje se razvijaju kao rezultat poremećaja mikrocirkulacije. Prvi znak čireva od tlaka je blijeda koža s njezinim naknadnim crvenilom. Zatim se pridružite

oticanje, piling epiderme s stvaranjem mjehurića. Nekroza (nekroza) se razvija ne samo u mekim tkivima, već i u periosteumu. Pridruživanje infekciji može dovesti do razvoja sepse i smrti pacijenta. Trebate znati mjere za sprečavanje čireva na pritisku:

1) okrenuti pacijenta na bok svaka 2 sata i ostaviti ga u tom položaju nekoliko minuta;

2) pratite čistoću posteljine i donjeg rublja, na njemu ne bi trebalo biti nabora - za to je potrebno mijenjati pacijentov krevet 2-3 puta dnevno;

3) pratiti čistoću pacijentove kože i dlaka; za to opere mjesta na kojima se proljevi češće formiraju toplom vodom, a zatim ih obriše pamučnim tamponom namočenim u 10% -tnom kamfornom alkoholu, a rotirajućim pokretima trlja kožu (Sl. 3, b );

4) operite kožu na mjestima maceracije hladnom vodom i sapunom, obrišite je alkoholom, a zatim je operite;

5) ispod križnice i kokciksa stavite gumenu kružnicu ili gumenu posudu prekrivenu pelenom, stavite pamučno-gazne krugove ispod pete i laktova (Sl. 3, c);

6) kada se pojave prvi znakovi pritiska (crvenilo kože) 1 - 2 puta dnevno, podmažite kožu 5 - 10% otopinom kalijevog permanganata.

U slučaju prolijeva, potrebno ih je obraditi koncentriranom otopinom kalijevog permanganata, rane posipati sulfanilamidnim prahom ili mastima 2% -tnom alkoholnom otopinom sjajno zelene boje, a zatim, ako je moguće, nanijeti aseptični preljev. Možete nanijeti zavoj s 10% streptocidnom mazivom ili 1% emulzijom sintomicina. Kada je nekroza ograničena, odumrlo tkivo se uklanja, a rana se zatvara ubrusom navlaženom 1% -tnom otopinom kalijevog permanganata, preljev se mijenja 3 puta dnevno. Kako se rane očiste, oni se potpuno prebacuju na obloge od masti (Višnjevska mast, 1% sintomicinska emulzija itd.). Koriste se i masti koje potiču ozdravljenje čira: solkoseril, apilak itd..

Zapamtiti! Za sprječavanje čireva od pritiska potrebno je održavati čistu kožu i krevet pacijenta, izbjegavati nabore na plahtama, staviti gumene krugove.

Kako liječiti prozore u krevetnim bolesnicima

Čir na pritisku patološka je promjena na koži i potkožnom tkivu koja nastaje kao rezultat poremećaja cirkulacije u mjestima stalne kompresije tkiva i mišića. Poraz kože uvijek se događa u četiri faze. Najčešće se bedrezi formiraju u križnici, stražnjici, kralježnici, ramenima, vratu, ustima, ispod koljena. Prilikom skrbi o bolesniku s kreveta skrbnik mora voditi računa o preventivnim mjerama. Ako osoba već ima zahvaćenu kožu, tada je potrebno pravilno i učinkovito liječiti čireve pritiska kako bi se spriječile komplikacije.

Kako liječiti prostate kod pacijenata?

Postupak liječenja čireva od pritiska prilično je jednostavan, ali skrbnik mora biti oprezan i učinkovito izvesti sve korake kako bi se pomoglo ozbiljno bolesnoj osobi. Nizanje:

  1. Prije početka rada s pacijentom, skrbnik mora temeljito oprati ruke i staviti masku za lice.
  2. U prethodno pripremljenu sterilnu posudu sipa se sredstvo za ispiranje i čišćenje rana, na primjer, kamforni alkohol.
  3. Pacijent mora zauzeti udoban položaj koji mu omogućuje da slobodno tretira zahvaćena područja kože. Ako se osoba ne može samostalno kretati, skrbnik se mora skinuti i okrenuti pacijenta. Tijekom postupka potrebno je ukloniti prljave pelene i pelene, potpuno ukloniti odjeću s pogođenih područja tijela. Pri prelasku nepomičnog pacijenta treba se pridržavati sigurnosnih mjera opreza.
  1. Prije liječenja potrebno je provjeriti stanje postojećih rana i prisutnost novih komplikacija.
  2. Operite zdravu kožu blagom otopinom sapuna i ostavite je da se osuši..
  3. Pomoću pamučnog brisa obrišite rane kamfornim alkoholom. Tamponi se mogu kupiti u bilo kojoj ljekarni. Ne koristite redovitu pamučnu vunu jer će jako popucati, a hrpa može ući u ranu.
  4. Ako je potrebno, nanesite masti, lijekove ili nanesite zavoj.
  5. Tretirani dijelovi tijela moraju biti izolirani ili podignuti kako bi se koža mogla „odmoriti“ i osušiti. Da biste to učinili, možete koristiti poseban krug ili pjenu od rolice umotane u tkaninu.
  6. Na kraju postupka skrbnik treba očistiti radno mjesto, dezinficirati sav rabljeni alat, izbaciti rukavice i oprati ruke antiseptikom na koži.

Metode i tehnike obrade

Tretman čireva pod pritiskom kompleks je higijenskih, preventivnih i terapijskih akcija usmjerenih na vlaženje, omekšavanje i povećanje elastičnosti pojedinih područja kože. Tehnologija obrade određuje se lokacijom, oblikom manifestacije nekroze (suhe ili gnojne), kao i stupnjem oštećenja kože.

Rizik i faze prodiranja nego liječenje?

Razvoj pritiska na tijelu otežava liječenje pacijenata u odjeljenjima intenzivne njege, gerijatrijskim odjeljenjima, kao i tijekom rehabilitacijskog perioda kod kuće, nakon srčanih udara, moždanog udara, paralize kralježnice, složenih prijeloma ekstremiteta, ozljeda kralježnice, kome i drugih patologija, s tim da je osoba u uniformi. poza.

Što su bedreres?

Čir na pritisku patološka je promjena na koži, potkožnom tkivu, mišićima, kostima, drugim tkivima tijela koja se razvija kao neurotrofični poremećaj, čiji su uzroci poremećaji u unutrašnjosti, cirkulaciji krvi i limfe lokalnog dijela tijela, uz produljeni kontakt s tvrdom površinom.

Kratak opis patoloških promjena u tijelu:

razvijati se na strani tijela uz čvrstu površinu;

karakterizirana postupnom patogenezom, započinju stagnacijom cirkulacije krvi, u nedostatku liječenja, završavaju neurotrofičnom nekrozom mokrog ili suhog tipa, sepsom ili plinskom gangrenom;

najbrže se tijekom dana razvijaju kod pothranjenih bolesnika, sa zagušenjem u kardiovaskularnom zatajenju;

lokalizirane na ispupčenim dijelovima tijela, najtipičnijih lezija:

kada je pacijent na leđima, zahvaćeno je područje (križnica i potkoljenica, stražnjica, spinozni procesi kralježnice, područje lopatica, pete);

kada je pacijent na trbuhu, zahvaćeno je područje (zglobovi koljena, iakalni grbovi, izbočena površina prsa);

kada je pacijent na boku ili polu sjedi, zahvaćeno je područje (išijas);

rijetko lokaliziran na vratu i naborima mliječnih žlijezda.

Specifična lokalizacija pritiska na koži: ispod gipsanih lijeva, na mjestima uskih nepropusnih materijala (pelene od ulja, gumene cijevi), nabora posteljine, zavoja i ostalog.

Specifična lokalizacija ležišta na sluznici: pod protezama, s produljenom drenažom uretre - na uretru, s produljenom kateterizacijom krvnih žila - na vaskularnoj sluznici.

Čirevi pod pritiskom rijetko se razvijaju kod mladih ljudi koji su svjesni, bez anamneze, opterećeni kroničnim bolestima. Uobičajeno je da se kod ove kategorije pacijenata, ako postoje čirevi pritiska, razvijaju postupno, vjerojatno će propustiti nadolazeću patologiju..

Prvi znakovi čireva od pritiska

Subjektivni osjećaji koje pacijent može prijaviti njegovateljima kada su svjesni i očuvani osjetljivosti na dijelove tijela na bol:

trnce na koži na mjestima vjerojatnog razvoja čireva pod pritiskom povezano je sa stagnacijom bioloških tekućina (krvi, limfe) koje njeguju živčane završetke;

gubitak osjeta (ukočenost), nakon otprilike 2-3 sata na ovom dijelu tijela.

Vidljivi znakovi početnog pritiska koji osobe koje skrbe za pacijenta moraju znati:

stagnacija periferne krvi i limfe, u početku u obliku venskog eritema plavkasto-crvene boje, bez jasnih granica, s lokalizacijom na mjestu kontakta kosti, mišićnim izbočenjima tijela s krevetom, intenzitetom bojenja kože: od jedva primjetne do zasićene;

uklanjanje kože epidermisa s preliminarnim stvaranjem gnojnih vezikula ili bez njih.

To su znakovi početne podloge. Hitno je poduzeti mjere kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje patologije.

Što učiniti kako bi se uklonili prvi simptomi bedrene bedre?

Da biste to učinili, morate:

mijenjati držanje pacijenta svaka dva sata, ako nema kontraindikacija, preporučuje se korištenje posebnih jastuka za promjenu položaja udova i tijela u odnosu na površinu kreveta, stvarajući praznine između kože i kreveta;

pratite razinu glave pacijentovog kreveta, glava treba biti niža ili u razini s njom;

regulirajte vlažnost pacijentove kože higijenskim proizvodima (krema za pranje, pjena, otopina, sprej, tople kupke (zabranjeno je koristiti vruću vodu), vršite ove postupke dva puta dnevno i uklonite kontaminaciju što je brže moguće uz nekontroliranu defekaciju;

uklonite suvišnu vlagu s kože i nabora kože (voda, ostaci tekuće hrane, mokraće, rani eksudat, znoj) pomoću posebnih upijajućih jastučića, pelena, salvete, ručnika, filmova;

redovito mijenjajte posteljinu ili mijenjajte posteljinu barem jednom dnevno;

ne radite intenzivnu masažu, dopušteno je lagano milovanje dijelova kože s znakovima stagnacije, provedite ovaj postupak pažljivo, bez trenja, posebno na područjima s tijesnim kostima;

koristite madrace protiv dekubitusa balona ili staničnog tipa, opremljene su posebnim tihi kompresori za održavanje i promjenu krutosti baze, s podesivim i programiranim naduvavanjem različitih sekcija.

koristite, za pacijente u invalidskim kolicima, jastuke napunjene gelarskom pjenom, zrak, pratite promjenu položaja tijela u stolici barem jednom na sat.

Kolika je opasnost od čireva od pritiska?

Čirevi pod pritiskom su patologije čije je liječenje najbolje izbjegavati. Ako to nije bilo moguće, onda se s stvaranjem žarišta maceracije kože patogeneza razvija vrlo brzo, s formiranjem žarišta nekroze tkiva i karakterizira produljeno liječenje gnojne rane. Opasni ishodi čireva od pritiska. U nekim slučajevima čirevi pod pritiskom su uzrok:

velika ekscizija mekih tkiva i stvaranje oštećenja s oštećenom unutrašnjošću i cirkulacijom krvi donjih dijelova tijela,

amputacije donjih ekstremiteta;

nekrotične lezije periosteusa i koštanog tkiva u obliku osteomijelitisa, periostitisa;

iscrpljivanje obranih tijela, što komplicira liječenje osnovne bolesti;

S razvojem tlaka poput vlažne nekroze zaražavaju se rane, s razvojem gnojnih procesa (flegmona, sepsa, plinska gangrena).

S razvojem tlaka poput suhe nekroze razvija se dugotrajna patogeneza s dugim periodima ozdravljenja oštećenja.

Uzroci proljeva

Razlog ležištima je sljedeći. Naše tijelo u potpunosti prodiraju male krvne žile. Kroz ove žile - kapilare - krv teče u različite organe tijela. Ako se krvne žile zgnječe, tada krv prestaje teći tkivima, uslijed čega tkiva postaju mrtva.

Ako osoba nepomično stoji dva sata, krvne su mu se stisnute i krv prestaje teći u određene dijelove tjelesnih tkiva. Stoga se stvaraju bedrezi. Zapamtite da je vrlo opasno dugo sjediti ili ležati.

Također, bedrezi nastaju ako se vlažna plahta često izvlači ispod bolesne osobe. U tom slučaju dolazi do puknuća krvnih žila. To je potpuno nevidljivo za ljudsko oko. Ali nakon puknuća krvnih žila, krv prestaje teći u tkiva. Formiraju se bedrezi.

Također, krvne žile mogu puknuti ako osoba, primjerice, ne može hodati i stalno kliznuti prema dolje zauzevši drugi položaj.

Čimbenici rizika za podloge

Primijećeno je da se bedreni rakovi razvijaju kod bolesnika koji leže u krevet u različito vrijeme. U bolnicama se za sistematizaciju procjene čimbenika rizika za proljeve koriste ljestvice Norton, Braden ili Waterlow. Kod kuće im nije važno. Na temelju tih kriterija formuliraju se faktori rizika povezani s greškama u skrbi i individualnim karakteristikama pacijenta pogodnim za kućnu upotrebu.

1. Čimbenici povezani s pogreškama u organizaciji skrbi o pacijentu:

neuredan krevet, mijenja se manje od jednom dnevno;

rijetka promjena donjeg rublja na suho i čisto;

zanemarivanje higijenskih postupaka (tretman tijela posebnim otopinama, sušenje, masaža dijelova tijela ako je to moguće bez dodatnih trauma na čirevima od pritiska);

tvrda, neravna površina kreveta.

2. Čimbenici povezani s individualnim karakteristikama pacijentovog stanja:

iscrpljenost ili obrnuto pretilost pacijenta;

bolesti kardiovaskularnog sustava;

bolesti povezane s oštećenom unutrašnjošću tijela (uključujući moždane udare);

poremećaji povezani s promjenama metaboličkih procesa u tijelu (dijabetes melitus, poremećen metabolizam vode i soli ili uobičajeno ograničenje pijenja);

neuravnotežena prehrana ili nedostatak proteina u prehrani, proteinske distrofije (poremećaji u metabolizmu proteina);

bolesnikovo stanje (koma, demencija, ostalo) u kojem ne kontrolira rad crijeva, mokrenje.

Osim toga, faktori koji uzrokuju pojavu čireva od pritiska uključuju pušenje, dijabetes melitus, nedostatak vode i malo prehrane, višak ili, naprotiv, vrlo malu težinu, mokraćnu i fekalnu inkontinenciju, prljavu kožu, mrvice i sitne predmete u krevetu, alergijsku reakciju na lijekove proizvodi za njegu kože, nabori, šavovi, gumbi na platnu, kao i kod ozljeda i bolesti leđne moždine i mozga, znojenje na povišenim temperaturama.

Stupanj i stupanj ležišta

Patogeneza bedrenih pluća karakterizira postupni razvoj. Razlikuju se četiri stadija patogeneze..

Posteljice I. faze

Vizualno određuje venski eritem na mjestu kontakta kože s vanjskom površinom. Venski eritem - rezultat ometanog odljeva krvi iz lokalnog područja.

Kako razlikovati venski eritem od arterijske hiperemije i modrice?

Razlika od arterijske hiperemije:

boja venskog eritema je crveno-cijanotična, boja arterijskog eritema je svijetlo crvena;

lokalna temperatura venskog eritema odgovara temperaturi kože ili nešto niža, lokalna temperatura arterijske hiperemije toplo je područje kože na mjestu gdje se određuje temperatura.

Za razliku od modrice:

crveno-cijanotična boja kože na mjestu pritiska prsta ne mijenja se (modrica)

ista boja kože na mjestu pritiska blijedi (venska hiperemija).

Venska hiperemija (izbočeni) izraslih koštanih područja ljudskog tijela koja se nalaze uz vanjske površine bez narušavanja integriteta kože najvažniji je znak prodora u prvom stupnju.

Posteljice II. Stupnja

Vizualno određuje stanjivanje epiderme - gornjeg sloja kože, nakon čega slijedi piling, stvaranje vezikula. Patogeneza se razvija na sljedeći način: venska zagušenja izazivaju kršenje prehrane tkiva, inervaciju područja tijela, višak tekućine u koži, uzrokuje oticanje (maceraciju) i ruptura epidermalnih stanica.

Površno oštećenje kože u obliku stanjivanja i ljuštenja epidermisa, narušenog integriteta, maceracije (vlaženja) - najvažniji znak drugog stadija prodora.

Prozorei III faze

Vizualno definirana kao rana sa suppuracijom (sjetva mikroflorom) ili bez suppuracije.

Uključivanje u patogenezu dubokih slojeva kože, potkožnog tkiva, mišića s gnojnom vrstom upale i početnim procesima nekroze (smrt tkiva) najvažniji su znak trećeg stadija prostate.

Prozorei faze IV

Vizualno definirana kao lokalna šupljina ili defekt nastao kao rezultat propadanja (nekroze), uz rubove šupljine izrađeni su zidovi oštećenja na kojima se nastavlja gnojna upala.

Nekrotična šupljina i njezino širenje zbog upale zidova - najvažniji znak četvrte faze bedrenih stjenica.

U različitim dijelovima tijela mogu postojati različite faze čireva od pritiska.

Gnojne prozore

Suppuracija ležaljke počinje s drugom fazom, razvija se u trećem i četvrtom, nakon što se rana zasadi stafilokokom, streptokokom i drugim piogenim mikroorganizmima mjesta.

Čest način razvijanja gnojne podloge su erizipele i flegmoni. U težim slučajevima bedrena prelazi u sepsu ili plinsku gangrenu.

1. Razvoj gnojnih proljeva prema vrsti erizipela

Erysipelas - lokalna gnojna upala na lokalnom području kože. Uzročnik je hemolitički stafilokok i drugi piogeni mikroorganizmi. Erysipelas se nalazi u osoba oslabljenog imuniteta, starije dobne skupine, popraćene toksikozom, hipertermijom.

Simptomi erizipele s bedresima:

koža na mjestu ležišta je svijetlo crvena s primjetnim gustim hladnim oticanjem - glavni simptom;

groznica do 39 ° C;

razvija se gnojna rana;

eksudat iz rane, bez liječenja ulazi u krvotok.

2. Razvoj gnojnih proljeva prema vrsti flegmonske upale

Flegmon je difuzna purulentna upala bez jasnih granica. Uzročnik stafilokoka, drugih piogenih mikroorganizama, E. coli. Flegmon se može lokalizirati pod: koža, fascija, u intramuskularnom prostoru.

Simptomi flegmonske upale u potkolenicama:

sjajna oteklina bez jasnih granica crvene boje, vruća na dodir - glavni simptom početka flegmonske upale;

tjelesna temperatura do 40 ° C;

brzi razvoj fistule s gnojnim ili trulim sadržajem.

3. Razvoj čireva pod pritiskom prema vrsti septičke upale

Sepsa ili gnojna infekcija krvi nastavak su erizipelatne ili flegmonske upale. Krajnja faza sepse je septički šok, koji često rezultira smrću pacijenta.

Simptomi gnojne septičke upale u podlozi

Simptomi uključuju:

atipičnost - različiti simptomi, odsutnost glavnih (patognomoničnih).

visoka temperatura na početku postupka i niska na kraju;

brzi razvoj procesa.

Sa simptomima sepse počinju se boriti u ranim fazama prostate s antibiotskom terapijom. Trenutno je dovođenje pacijenta u septičko stanje rijetko, možda s pacijentovim imunodeficijencijskim stanjem, neosjetljivost na antibiotike.

4. Razvoj ulkusnih tlaka prema vrsti plinske gangrene

Plinska gangrena je teška purulentna patologija. Uzročnik je klostridija mikroorganizama, najčešće clostridium perfringens (mikroorganizam tla). Do infekcije dolazi kada zaraženo tlo uđe na maceriranu površinu korita.

Simptomi plinske gangrene s bedresima:

zvukovi crepitusa (škripanje) prilikom provođenja duž oštećenog područja kože - patognomonični simptom.

brzi razvoj u roku od šest do sedam sati;

boja kože je sivo plava;

jak grozan miris.

Liječenje upaljene kože

Postoje tri područja liječenja kože bedreusa.

Higijenski tretman kože za održavanje fizioloških svojstava kože (vlaga, pH kože, omekšava kožu, povećava elastičnost), uklanja fiziološke sekrecije iz tijela (znoj, sebum, pahuljice epiderme), agresivne pokrete crijeva (urin i izmet) i deodorizaciju kože;

Preventivni tretman kože, za poticanje lokalne cirkulacije krvi, vraćanje osjetljivosti, sprečavanje pucanja kože.

Terapijski tretman, upotreba lijekova u preparativnom obliku (mast, krema, otopina, gel, sprej, prašak, prašak, otopina za vanjsku upotrebu, ostalo),

Otopina za liječenje čireva pod pritiskom

U modernoj kirurgiji upotreba otopina u liječenju čireva od pritiska izgubila je nekadašnji značaj. U međuvremenu, jednostavna rješenja već se desetljećima uspješno koriste u terenskoj kirurgiji za liječenje rana i njihovih komplikacija..

Da bi se spriječio razvoj čireva pod tlakom, preporučuje se: 2% otopina kamfornog alkohola, 0,5% otopina amonijaka, 1-2% otopina tanina u alkoholu, 1% salicilni alkohol 2-3 puta dnevno.

Za liječenje čireva od pritiska preporučuje se:

vanjske otopine - 25% otopina MgSO4, 10% hipertonična otopina NaCl s kimotripsinom, 05% vodena otopina klorheksidin biglukonata;

parenteralne otopine - intravenski, kapaljka 0,5% otopina metronidazola.

Za prevenciju i liječenje ne preporučuje se otopina bilo koje koncentracije: jod, KMnO4 - kalijev permanganat, dijamantno zelje, vodikov peroksid.

Važno je pratiti prehranu pacijenta. U prehranu morate uključiti proizvode koji sadrže cink, željezo i druge korisne elemente u tragovima. Čvrsti ulkusi nastaju uslijed nedostatka željeza. Bogati su mliječnim proizvodima, ribom, peradom, pilećim jajima. Pacijent bi trebao jesti više zelenog povrća i svježeg voća. Za one bolesnike čiji se probavni sustav ne nosi dobro s mesom, juhe su alternativa..

Čir na pritisku na petama, stražnjici i potkoljenici

Uobičajeni položaj ležećeg pacijenta na leđima. Najugroženija mjesta za nastanak čireva pod pritiskom su stražnjica, kokcij, pete, ponekad područje lopatica. Stoga, prije svega, kada higijenski postupci pacijenta trebaju obratiti pozornost na ove dijelove tijela.

Čirevi od pritiska na petama

Međutim, neobična, na prvi pogled, lokalizacija uobičajena je. Poznato je nekoliko bolesti pete, koje, iako nisu povezane s čirevima pritiska, dokaz su ranjivosti ovog područja tijela, naime: nekroza pete (Haglund-Schinzova bolest), bursitis, pinealne žlijezde pete i tako dalje..

Uzroci pritiska na peti:

opterećenje kada leži na leđima;

gusta koža, teško je primijetiti početnu patologiju;

ispucala koža pete, povećana vjerojatnost kontaminacije mikroba;

zagušenje donjih ekstremiteta - čest je pratitelj starijih osoba, javlja se kod nekih bolesti (dijabetes i slično).

Simptomi čireva pritiska na petama

Mnogi izvori ukazuju na nedostatak prednika na dnu potpetica. Pojavi pritiska može prethoditi bijela točka, peckanje, gubitak osjeta u području peta.

Preventivne akcije

Prevencija čireva na petama uključuje:

koristite uređaje za istovar pete (jastučići u obliku klina, ovčje kože, posebni madraci);

potaknuti cirkulaciju krvi (lagana masaža teladi nogu), trljati 2% kamforni alkohol, mijenjati položaj nogu svaka dva sata;

na primjer, zaštitite kožu peta od prodora mikroflore, uz pomoć koloidnog zavoja leptira (Comfil Plus), što stvara učinak vlažne sterilne komore. Materijali od kojih se izrađuje zavoj, sastav impregnacije omogućava vam da preljev ostavite na rani dva do pet dana.

Tretman protiv čireva na petama

Sredstva i metode liječenja čireva na petama ne razlikuju se od liječenja čireva na ostalim dijelovima tijela. Uzmite u obzir anatomske značajke položaja ležišta.

Stražnjice na stražnjici

Čirevi pritiska na stražnjici su opasne posljedice. Ovo mjesto nalazi se u blizini važnih organa (rektum, kuk, zdjelični organi, živčani čvorovi i krvne žile koji inerviraju donje ekstremitete), čije narušavanje značajno utječe na kvalitetu života, u nekim slučajevima i na očuvanje života.

Stražnjice imaju snažan mišićni sustav, koji bi trebao odoljeti stvaranju čireva na pritisku. Međutim, redovita kontaminacija kože urinom, izmetom, bez odgovarajućeg higijenskog tretmana, potiče razvoj čireva pod pritiskom. Kada se formira nekrotična lezija, nastaju opsežni nedostaci mekog tkiva koje je teško liječiti. Tipični prethodnici i simptomi čira na pritisku na stražnjici.

Preventivni postupci:

Sprječavanje čireva na stražnjici uključuje:

provoditi redovite higijenske postupke stražnjice i perineuma uz pomoć kreme za pranje, tekućina, sprejeva, za pojednostavljenje postupaka, koristite posebne rukavice s premazom od lateksa koji izoliraju ruke osobe koja se brine za pacijenta, ne ozljeđuju oštećena područja pacijentove kože;

za sprječavanje pelenskog osipa kože stražnjice i perineuma koristite upijajuće hlače, plahte, pelene, pelene, neutralne upijajuće pudere;

Redovito, svaka dva sata, mijenjajte položaj pacijenta, koristite madrace protiv dekubitusa s programibilnom promjenom krutosti kreveta i njegovih različitih dijelova, koristite jastuke, valjke i druge uređaje kako biste spriječili čireve pritiska na stražnjici.

Liječenje čireva pritiska na stražnjici

U ranim fazama preporučuju se ruske maramice s više farmi ili njihovi analozi. Uporaba multifermnih maramica je indicirana za gnojne procese s blagom do umjerenom eksudacijom. Vrijeme izlaganja i mnoštvo naravno navedeni su na pakovanju.

Liječenje uznapredovalih oblika pritiska na stražnjici provodi se uzimajući u obzir anatomske značajke ovog dijela tijela, slično liječenju gnojnih rana.

Pritisak kokcisa

To područje tijela donekle strši i kad leži, čvrsto je u kontaktu s kostima kokciksa uz krevet kreveta. Ležaljke na kralježnici su opasne zbog malog mišićnog sloja i prisutnosti važnih živčanih pleksusa u njemu. Taljenje tkiva s nekrozom oštećuje živčane završetke i izaziva kršenje inervacije donjeg dijela tijela.

Simptomi prostate na potkoljenici

Prekursori i simptomi koktičkog pritiska u krevetu odgovaraju klasičnim predodžbama razvoja njegove patogeneze. S obzirom na anatomsku blizinu stražnjice i potkoljenice, preventivne mjere i rano liječenje identični su onima na stražnjici.

Kako liječiti bedreres?

Liječenje ulkusnih ulkusa drugog, posebno trećeg i četvrtog stupnja, trebalo bi odgovarati liječenju gnojnih rana. Purulentne rane je teško liječiti, ali tijekom godina terenske kirurgije razvijen je standardni algoritam liječenja. Naravno, dodaci i poboljšanja u tretman redovito se uvode, međutim cilj i ciljevi liječenja ostali su nepromijenjeni..

I. U prvoj fazi patogeneze

U prvoj fazi, kada je rana pod pritiskom ispunjena gnojem i nekrotičnim tkivom, trebala bi:

kako bi se osigurao odljev gnoja iz rane;

suzbiti mikrobi kontaminaciju rane.

Revizija rane, čišćenje rubova nekrotičnog tkiva izvodi se na kirurškom odjelu. Za odvod gnoja izrađuju se drenažne cijevi i redovito ih se pregledava..

Pasivna drenaža može se provesti kod kuće:

Da biste to učinili, rana je ispunjena posebnim salvetama natopljenim spojevima koji pridonose odljevu gnoja. Povremeno se maramice mijenjaju. Kao salvete možete koristiti obične zavoje, čiji se rubovi ne raspadaju na niti. Otopine i masti koriste se za impregniranje salvete..

Zastarjeli lijekovi: hipertonične otopine 10% natrijevog klorida, 3-5% otopine borne kiseline i druge. Trenutno je upotreba takvih otopina ograničena zbog male snage usisavanja od 4 do 8 sati.

Hidrofobne masti (liniment, emulzija) na vazelinskoj osnovi (Vishnevsky liniment, sintomicinska emulzija, tetraciklin, neomicin i drugi). Njihov nedostatak je što ne apsorbiraju gnoj, antibiotici u njihovom sastavu ne djeluju u punoj snazi.

Moderni lijekovi: hidrofilni (masti topive u vodi) - Levomekol, Levosin i drugi spojevi topivi u vodi. Oni dobro uklanjaju gnoj iz rane, oko 20-24 sata. Pažnja! Koristite hidrofilne masti samo ako postoji gnoj u rani, u drugoj situaciji (gnoj je odsutan), ove masti nisu učinkovite.

Enzimoterapija je sljedeća metoda kirurškog liječenja gnojnih rana (terapija enzimima koji uklanjaju gnojne).

Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, drugi). Da bi se pojačalo njihovo djelovanje koristi se kombinacija ovih ili drugih enzima s mastima, na primjer kombinacija enzima i masti Iruksol.

Antiseptičke otopine za vanjsku upotrebu. furatsilin, vodikov peroksid, borna kiselina (trenutno ograničena uporaba). Za upotrebu su naznačene suvremene formulacije - 0,5% otopina jodopirona, 1% otopina dioksidina.

Fizički tretmani. Korištenje tradicionalnih metoda (UHF, ultrazvučna kavitacija, oksigenacija, vibracije, laserska terapija i druge slične metode)

II. U drugoj fazi

U drugoj fazi, nakon čišćenja ležišta od gnoja, pojavljuju se zdrava tkiva. Zdrava krasta je tanki sloj osušene granulacije. Gnojna krasta je gusta kora koja se sastoji od osušenog gnoja. Oporavak pod gnojnom krasta je nemoguć!

Kada se pojave zdrave granulacije, propisano je liječenje:

ublažava upalu;

štiti zdravu granulaciju (zdravo tkivo) od slučajnih oštećenja;

poticanje procesa popravljanja tkiva.

Za ublažavanje upale koristite:

masti (hidrofobne masti - metiluracil, troksevazin, hidrofilne masti - bepanten i drugi);

laserska terapija s terapijskim učinkom poticanja epitelizacije tkiva.

III. U trećoj fazi

U trećoj fazi postiže se regeneracija i ožiljavanje procesa rane. Koristite moderne lijekove koji potiču epitelizaciju i ožiljke tkiva, na primjer: EDAS-201M, vitamini, imunostimulansi. U svim fazama patogeneze dopuštena je primjena antibakterijskih sredstava, preporučuje se intravenska kapljanje otopine metrogila, antibiotika.

Nastale greške i posljedice čireva od pritiska liječe se u bolnici.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | K.M. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište (1996). 2003. godine dobio je diplomu Obrazovno-znanstvenog medicinskog centra za upravljanje predsjednikom Ruske Federacije.

Sprječavanje i liječenje čireva kod kuće kod kuće

Za prevenciju i liječenje čireva kod kuće vrši se srodna briga za bolesnika u krevetu ili profesionalna medicinska sestra. Produljeni boravak u jednom položaju može dovesti do stvaranja područja mrtvog tkiva - prozora. Kako se to ne bi dogodilo s teško bolesnim pacijentom kod kuće, potrebne su redovite promjene položaja tijela, liječenje kože i druge mjere za sprečavanje bolesti.

Prevencija i liječenje uzroka propala

Ležaljka je mjesto mrtvog tkiva koje nastaje kao rezultat dugotrajnog pritiska, poremećene cirkulacije i inervacije. Podložni su im oslabljeni pacijenti s krevetom. Usisavanje tlaka vjerojatno je ako je lijevo nepravilno naneseno tijekom loma..

Dijagnoza u ovom slučaju nije teška - vizualni pregled dovoljan je liječniku. Povremeno se radi biopsija kako bi se razlikovao od raka. Početne faze oštećenja tkiva često se javljaju bez boli. Iz tog razloga osoba koja se brine za njega treba svaki dan pažljivo pregledavati pacijentovo tijelo..

U liječenje čireva od pritiska trebao bi biti uključen liječnik. Samo-lijek može dovesti do komplikacija:

  • sepsa;
  • rak kože;
  • purulentni artritis;
  • flegmona;
  • infekcija rane ličinkama insekata;
  • Arozivno krvarenje
  • kontaktni osteomijelitis.

Kako bi se izbjeglo liječenje, prevencija čireva kod kuće nužna je:

  1. Svakodnevno obavljati preglede kože sjedećih bolesnika. Obratite posebnu pažnju na mjesta na kojima kosti strše..
  2. Pacijentu u krevetu mijenjajte položaj tijela svaka dva sata. Učinite to pažljivo da ne bi došlo do istezanja i trljanja kože o tkanini..
  3. Odaberite odjeću i posteljinu od mekih prirodnih materijala. bez gumba i dodataka, što će stvoriti dodatni pritisak na koži.
  4. U teškim slučajevima koristite madrace od dekubitusa, gumene prstenove i druge uređaje.
  5. Posteljinu održavajte čistom, promijenite je na vrijeme. Za inkontinenciju pacijenta koristite jednokratne pelene, pelene. Kad mijenjate nečije posteljinu, kotrljajte se ili okrenite.
  6. Održavajte ugodnu temperaturu u sobi. Pojačano znojenje kod pacijenta dovodi do pelenskog osipa iz kojeg se mogu razviti čirevi od pritiska.
  7. Potaknite pacijenta da se kreće što je više moguće.
  8. Uključite vitamine i minerale, malokaloričnu hranu u malim količinama u pacijentovoj prehrani. Povećanje kilograma pridonosi čirevima pritiska.
  9. Pazite da je pacijentova koža uvijek čista i suha. Rezultati mokrenja ili defekacije odmah se uklanjaju, ispirajući intimna područja. Uz značajan znoj obrišite kožu mekim ručnikom.
  10. Masirajte svakodnevno kako biste spriječili čireve pritiska. Prvo lagano potapšajte leđa. Zatim položite pacijenta na bok i laganim milujućim pokretima ispružite noge, leđa, stražnjicu. Zatim na isti način osmislite mjesta koja imaju maksimalno opterećenje dok ležite..

Sprječavanje i liječenje čireva

Rezultat nedovoljne skrbi za bolesnike u krevetu je stvaranje tlaka. Njihovi harbingeri su bijele mrlje na koži. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, događaju se sljedeće faze razvoja patologije:

  1. Područja kože postaju crvena i hrapava, primjećuje se lagano oticanje.
  2. Pogođen je gornji sloj epiderme. Integritet kože je narušen, dolazi do procesa erozije i delaminacije.
  3. Razvija se nekroza kože i potkožnog tkiva, ponekad u kombinaciji s suppuracijom.
  4. Tetive i koštano tkivo uključeni su u proces nekroze. Epiderma i masni sloj su uništeni, gnoj je prisutan u ranama.

Važno je započeti poseban tretman čireva pod pritiskom kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Liječenje treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Bilo koji lijekovi koji se koriste prema propisu liječnika.

Kako bi se spriječila pretvorba 1. stupnja u drugi, potrebno je strogo poštivati ​​načela prevencije čireva od pritiska. Provodi se imunostimulirajuća terapija. Za liječenje pogođenih područja pomoću lijekova.

Actovegin

Gel koji sadrži tele u krvi. Ubrzava proces iskorištavanja glukoze i kisika iz stanica, što aktivira metabolizam i potiče zarastanje rana i obnavljanje tkiva. Čirevi pod pritiskom liječe ih 2 do 3 puta dnevno.

Solcoseryl

Masti za tele od krvi. Potiče regeneraciju tkiva, potiče zarastanje rana, sprječava nastanak ožiljaka. Čirevi pod pritiskom tretiraju se 1-2 puta dnevno. Preporuča se kombinirati mast s injekcijom lijeka.

U drugoj fazi potrebno je liječenje tlaka s antisepticima nekoliko puta dnevno, a zatim se primjenjuju Solcoseryl ili Actovegin. Provedba prevencije komplikacija uključuje upotrebu posebnih hidrogelnih obloga. Zadržavaju vlagu u podlozi dna, sprečavajući razvoj nekroze.

U trećoj fazi bedrensa potrebno je savjetovanje s kirurgom. Ispituje zahvaćena područja i određuje taktiku liječenja. Sljedeći lijekovi koriste se za liječenje i sprečavanje propadanja:

  1. Algofin - ima protuupalna i regenerativna svojstva. Uz to se bori protiv mikroba u rani.
  2. Trippsin je nekrolitički lijek. Razgrađuje fibrinozne formacije i mrtvo tkivo. Također ukapljuje krvne ugruške, viskozne sekrete i eksudate.
  3. Pantenol - sadrži aktivnu tvar dekspantenol. Ubrzava obnavljanje tkiva, zacjeljivanje kožnih lezija.
  4. Tribenozid - potiče cirkulaciju krvi. Njegovo djelovanje temelji se na jačanju zidova krvnih žila i sprečavanju stagnacije u venama..

U četvrtoj fazi pacijent bi trebao biti u bolnici. Potrebna je hirurška intervencija. Uz to provodi se i kompleks fizioterapeutskih postupaka. Liječenje u ovoj fazi je složeno i često neučinkovito.

Provedba preventivnih mjera pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija za pacijenta. Posebnu pozornost treba obratiti na pelenski osip - tretirajte ih prahom, cinkovim mastima, Bepantenom. Postupke s pogođenim područjima treba provesti s rukavicama, koje se potom odlažu..

Sprečavanje čira na pritisku

Da biste spriječili razvoj čireva pod pritiskom, važno je pridržavati se higijenskih pravila, kako bi pacijent bio čist:

  • redovno tokom dana protresite krevet da biste ga očistili od mrvica i ostalih krhotina;
  • Pažljivo pokrijte krevet, ne dopustite nabore - pacijent ne smije ležati na zakrpama ili šavovima;
  • provoditi svakodnevne higijenske postupke. Svakog jutra i prije odlaska u krevet, pacijent se treba oprati, uz pomoć vanjske strane, oprati ruke sapunom, oprati zube.

Sprečavanje čira na pritisku - osobna higijena pacijenta

Intimna higijena teško bolesnog pacijenta provodi se ujutro, prije spavanja i nakon svakog pokreta crijeva. Da biste to učinili, izvedite sljedeće korake:

  1. Kalijev permanganat uzgaja se u vrču s toplom vodom. Otopina bi trebala postati blijedo ružičasta.
  2. Pacijent je položen na leđa, savijenih nogu u koljenima i bedara uza se.
  3. Zatim trebate položiti uljanu krpu i zamijeniti posudu.
  4. Veliki komad pamučne vune učvršćen je u stezaljku.
  5. Ulijte malo vode u bedro i pitajte pacijenta je li mu vruće. Ako je sve u redu, postupak se nastavlja..
  6. Lijevom rukom izlijte otopinu na genitalije, u desnoj uzmite isječak s pamučnom vunom i operite. Kod žena se prvo treba liječiti miora labia, zatim majora labia, zatim velika, a zatim ići u ingvinalne nabora i pubis. Kod muškaraca se pranje vrši od glave penisa do prepona. Posljednji isperite anus u smjeru od vrha do dna.
  7. Korištena prljava pamučna vuna zamjenjuje se čistim brisom i organi se navlaže istim redoslijedom.
  8. Posuda i ogrtač se očiste, pacijent se udobno položi.

Za provođenje manipulacije koristite medicinske rukavice. Preporučena temperatura otopine ne smije biti veća od 38 stupnjeva i ispod 35.

Njega kože i noktiju za sprečavanje prodiranja

Dnevna mast i znoj izlučuju kožu, gornji stratum corneum se eksfolira. Tome se dodaju onečišćenje okoliša: prašina, mikrobe. Kao rezultat toga, osoba osjeća svrbež, počinje svrbež, što dovodi do prodora mikroorganizama duboko u epidermu. Neodgovarajuća higijena rezultira kršenjem integriteta kože, pelenskim osipom.

Za prevenciju čireva od pritiska, briga za teško bolesne pacijente zahtijeva svakodnevno trljanje. Izvodi se na ovaj način:

  1. Dezinfekcijsko sredstvo se razrjeđuje u toploj vodi (500 ml): alkohol, ocat, kolonjske vode u količini od 1-2 žlice.
  2. Rub ručnika ili ubrusa navlaži se u otopini i obriše pacijenta sljedećim redoslijedom: vrat, parotidna regija, leđa, prsa, pazuhe. Posebno se pažljivo obrađuju ispod mliječnih žlijezda. Uz prekomjernu težinu ili pretjerano znojenje, tamo se često formira pelenski osip.
  3. Obrišite pacijenta suhim ručnikom na isti način..
  4. Ako nema oštećenja na koži, utrljava se kako bi potaknula cirkulaciju krvi.
  5. Na kraju je koža podmazana kuhanim biljnim uljem ili vazelinom. Nabori se tretiraju istim sredstvom ili prahom.

Svakog dana prije spavanja pacijentu treba oprati noge. Da biste to učinili, stavite umivaonik na krevet zatvoren naftnom krpom i provedite postupak. Nokti se obrezuju po potrebi. Na nogama su izravno odsječene, na rukama zaobljene.

Pridržavanje pravila za sprečavanje čireva od pritiska pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije i spriječiti preranu smrt.

Čir na pritisku: simptomi, prevencija i liječenje

Za većinu ljudi razvoj ležišta u krevetnim bolesnicima znači beskonačnu patnju i bol za pacijente i beskrajne muke brižne rodbine. Praktično nema statistika o učestalosti ove komplikacije u bolnicama u Ruskoj Federaciji.

Prema engleskim autorima, bedrenice nastaju u 15-20% pacijenata u medicinskim ustanovama.

Prema studiji u Sjedinjenim Državama, oko 17% svih hospitaliziranih pacijenata riskirano je zbog razvoja čireva na pritisku ili ih već imaju. Štoviše, procijenjeni troškovi liječenja ove komplikacije kod jednog pacijenta iznose od 5000 do 40 000 američkih dolara.

Uz ekonomske (izravne medicinske i nemedicinske) troškove povezane s liječenjem, potrebno je uzeti u obzir i nematerijalne troškove: tešku fizičku i psihičku patnju koju proživljavaju pacijenti i njihovi najmiliji.

Uzroci proljeva

Da biste učinkovito liječili čireve od pritiska, morate razumjeti zašto se pojavljuju..

2 glavna faktora rizika za nastanak čireva od pritiska:

  1. Pritisak u području koštanih izbočenja (više od 1-2 sata) dovodi do vaskularne opstrukcije, kompresije živaca i mekih tkiva. U tkivima iznad koštanih izbočina poremećena je mikrocirkulacija i trofija, razvija se hipoksija, nakon čega slijedi razvoj čireva od pritiska.
  2. Oštećenja mekih tkiva od trenja nastaju kada se pacijent kreće, kada je koža u uskom kontaktu s grubom površinom. Trenje dovodi do ozljede kože i dubljih mekih tkiva.

Dodatni faktori rizika:

  • iscrpljenost;
  • senilna dob;
  • ograničena pokretljivost;
  • urinarna i / ili fekalna inkontinencija;
  • neurološki poremećaji (osjetilni, motorički);
  • stanjiva koža;
  • koma;
  • loša higijena;
  • pogrešna tehnika kretanja pacijenta u krevetu.

Čirevi na dnu:

Postoje određena mjesta za pojavu čireva pod pritiskom: u položaju na leđima (što je najčešće), to su stražnji dio glave, lopatice, križnica i pete. A u položaju pacijenta sa strane - ovo je bočna površina bedara u projekciji zglobova kuka, temporalne regije i ušiju.

Glavna mjesta pojave čireva od pritiska

Klinička slika i stadiji razvoja tlaka

Lezije na koži i mekim tkivima pojavljuju se na različite načine, ovisno o stupnju razvoja tlaka. Vrlo je važno razumjeti u kojoj se fazi nalazi svaki slučaj. Shvatite kada provodimo profilaksu i kada započinjemo s liječenjem.

Potrebna je konzultacija liječnika. Napokon, naš tretman ovisi o stupnju razvoja ležišta.

Sprečavanje čireva pod pritiskom:

  • Položaj pacijenta treba mijenjati svaka 2 sata..
  • Ne dopustite pretjeranu hidrataciju ili suhoću kože: ako je pretjerano vlaži, osušite puderima bez praška od talka, a ako je suha, navlažite kremom, koristeći različite profesionalne (kozmetičke) proizvode, medicinske kreme pod pritiskom iz posteljice s hidratantnim i zaštitnim svojstvima za njegu kože.
  • Pranje kože treba provoditi bez trenja i sapuna, koristeći profesionalne (kozmetičke) proizvode, medicinske proizvode za njegu kože, na primjer, losion za pranje, pjenu, hidrofilno ulje itd..
  • Potrebno je temeljito osušiti kožu nakon pranja pokretima namakanja, pri čemu posebno obratite pažnju na nabore kože i problematična područja.
  • U slučaju masaže, područja rizičnih zona ne treba trljati..
  • Masaža cijelog tijela, uključujući područja u blizini rizika (u radijusu od najmanje 5 cm od izbočenja kosti), treba obaviti nakon obilnog nanošenja hidratantne kože na kožu.
  • Preporučuje se upotreba Silesse aerosola u problematičnim područjima..

Faze razvoja ležišta: liječenje

Ako se posteljica i dalje razvija, ovisno o stadiju, potrebno je liječiti.

Posteljice I. faze

karakterizira pojava blijedog dijela kože ili trajne hiperemije kože koja ne prolazi nakon prestanka pritiska; koža nije slomljena.

  • za dezinfekciju Octenisept otopina;
  • zaštititi i obnoviti zahvaćena područja kože AquaCall s ionima srebra (F), LikoSorb;
  • pričvršćivanje preljeva s kreveta prozračnim ljepilom na netkanoj podlozi Optimelle Roll ili mrežasti zavoj Optimelle Light.

Posteljice I. faze

Posteljice II. Stupnja

postoji plavkasto-crvena boja kože, s jasnim granicama; trajna hiperemija kože; odvajanje epiderme; površno (površno) kršenje integriteta kože (površni čir, koji se klinički očituje kao podočnjaci, mjehur ili ravni krater) sa širenjem na potkožno tkivo.

  • za dezinfekciju Octenisept otopina;
  • zaštititi i obnoviti zahvaćena područja kože AquaCall s ionima srebra (B), LikoSorb;
  • fiksacija zavoja ljepilom za prozračnost na netkanoj osnovi Optimelle Roll ili mrežasti zavoj Optimelle Light.

Posteljice II. Stupnja

Prozorei III faze

dolazi do razaranja (nekroze) kože do mišićnog sloja s prodorom u mišić; može doći do istjecanja tekućine iz rane.

  • za dezinfekciju Octenisept otopina,
  • razlikovati nekrotična tkiva - baktericidni oblozi s povidon jodom PowiTex i / ili TideySorb Powi;
  • za čišćenje rane od nekrotičnog tkiva - hidrogel JelleSorb sa ionima srebra u epruveti;
  • nakon čišćenja rane - ispiranje otopinom Pronosan ili Octenisept;
  • za površinske rane, ovisno o stupnju eksudacije, koriste se LikoSorb baktericidni preljevi sa ionima srebra, PowiTex s povidon-jodom, HexoTex s klorheksidinom;
  • za duboke rane s stvaranjem džepova - tamponiranje s trakastim (tamponadnim) preljevima s Algin-Jell alginatima s ionima srebra, Aqua-Jell s ionima srebra ili LicoSorb s ionima srebra *;
  • primjena sekundarnog TaydiSorb upijajućeg preliva;
  • fiksacija zavoja ljepilom za prozračnost na netkanoj osnovi Optimelle Roll ili mrežasti zavoj Optimelle Light.

Preporučeni tretman pod nadzorom kirurga.

Prozorei III faze

Prozorei faze IV

karakterizira duboka lezija (nekroza) svih mekih tkiva; pojavljuje se šupljina u kojoj su vidljive tetive i / ili kosti.

  • za dezinfekciju Octenisept otopina,
  • razlikovati nekrotična tkiva - baktericidni oblozi s povidon jodom PowiTex i / ili TideySorb Powi;
  • za čišćenje rane od nekrotičnog tkiva - hidrogel JelleSorb sa ionima srebra u epruveti;
  • nakon čišćenja rane - ispiranje otopinom Pronosan ili Octenisept;
  • za površinske rane, ovisno o stupnju eksudacije, koriste se LikoSorb baktericidni preljevi sa ionima srebra, PowiTex s povidon-jodom, HexoTex s klorheksidinom;
  • za duboke rane s stvaranjem džepova - tamponiranje s trakastim (tamponadnim) preljevima s Algin-Jell alginatima s ionima srebra, Aqua-Jell s ionima srebra ili LicoSorb s ionima srebra *;
  • primjena sekundarnog TaydiSorb upijajućeg preliva;
  • fiksacija zavoja ljepilom za prozračnost na netkanoj osnovi Optimelle Roll ili mrežasti zavoj Optimelle Light.

Preporučeni tretman pod nadzorom kirurga.

Prevencija prolijeva u krevetnim bolesnicima

Čirevi pod pritiskom su mjesta nekroze tkiva koja se pojavljuju na onim mjestima gdje se osoba stalno odmara na krevetu. Njihova pojava kod ležaja oboljelog pacijenta znači kraj relativno mirnog života s rođacima: sada će oni morati češće mjeriti temperaturu, stalno pregledavati ranu, kupovati i mijenjati antiseptike. I ne samo to - trebat će pažljivo paziti na ponašanje bolesnog rođaka, a ako počne razgovarati ili zbunjivati ​​datume, pa makar i privremeno, ne otpisujte „nije dovoljno spavalo“, već nazovite liječnika.

Sve se to može izbjeći ako se pravilno postavi profilaksa pritiska u krevetu bolesnika. Razgovarat ćemo o njoj.

Uzroci proljeva

Čirevi pod pritiskom nastaju kada se meka tkiva, tj. Koža, potkožno tkivo i mišići s fascijom koja ih obavija, komprimiraju između kosti s jedne strane i tvrde površine s druge strane. Krevet, površina lijevanog gipsa, drugi ud (kada se stopalo postavi na stopalo) djeluje kao čvrsta površina za bolesnike koji leže u krevet, čvrste predmete koji su pali na krevet.

Čirevi pod pritiskom razvijaju se na sljedeći način: između dvije čvrste površine istiskuju se posude kroz koje se koža „dovodi“ kisiku i uklanjaju se proizvodi i ugljični dioksid koji „troše“ na njih. Ako se taj pritisak produži, to jest, položaj dijela tijela se s vremenom ne mijenja, žile potpuno prestaju funkcionirati, što rezultira time da područje kože koje je dobivalo hranu od njih umire. Kasnije, ako se položaj udova nije promijenio ili se pojave otežavajući faktori (više o tome u sljedećem odjeljku), cirkulacija dubljih tkiva: vlakna i mišića je poremećena.

Čirevi pod pritiskom nastaju mnogo brže kada:

  • koža je pomaknuta u odnosu na temeljna tkiva. To može biti posljedica trenja na krevetu ili odjeći, posebno ako postoje nabori, šavovi na donjem rublju ili posteljini ili postoje čvrste čestice (prljavština, mrvice). Pomicanje navlake može se dogoditi kada osoba klizi duž površine na kojoj se nalazi (na primjer, kad se nasloni na krpu);
  • sama koža je prljava, što smanjuje njena zaštitna svojstva;
  • mokra koža - zbog obilnog znojenja, kada se urin, stolica na njemu nakuplja ili kada se ne obrišu nakon što se poduzmu higijenske mjere;
  • postoje krvožilne bolesti, zbog kojih se integritet ne jede dovoljno (s vaskulitisom, dijabetes melitusom, endarteritisom, aterosklerozom, pušenjem);
  • poremećena regulacija vaskularnog tonusa: s bolestima leđne moždine i mozga;
  • nedovoljna vlažnost kože, koja ima nasljedne osobine ili je posljedica nedovoljnog unosa tekućine;
  • smanjena regenerativna sposobnost integriteta;
  • postoje kožne bolesti, na primjer, urtikarija se razvila kao odgovor na lijekove, prehranu, proizvode za njegu kože.

Kategorije ljudi posebno trebaju odgovarajuću njegu

Profilaksa čira na pritisku posebno je potrebna ako je bolesnik u krevetu:

  • starija dob;
  • potpuno imobilizirani, na primjer, s oštećenjem mozga i leđne moždine;
  • vrućica;
  • pretilo je ili, naprotiv, teži premalo;
  • loše se hrani iz različitih razloga, posebno ako prima malo proteina s hranom;
  • malo popije;
  • bolesni od dijabetesa;
  • pati od anemije;
  • primjećuje prekomjerno znojenje;
  • ne može zadržati urin ili izmet;
  • ima suhu tanku kožu;
  • pati od bolesti bubrega, zbog koje tkiva nabubre;
  • bolesni s obliterantnim endarteritisom, aterosklerozom, vaskularnom trombozom;
  • pati od bolesti živčanog sustava, koje ga uskraćuju osjetljivosti udova ili debla i udova;
  • dezorijentirana na mjestu samoga sebe, dok osoba ne leži mirno, zgužvati posteljinu ispod sebe (vidi simptome demencije).

U posljednja dva slučaja takva se osoba neće moći žaliti da mu nešto smeta ili boli, trebat će imati strpljenja da provjeri sva „uobičajena“ mjesta za podloge.

Omiljena posteljina

Čirevi pod pritiskom nastaju tamo gdje je zglobna ili usko ležeća kost blizu kreveta. Područja u kojima pada najveća težina, kao i ona u kojima prvi pati najmanji sloj masti.

Mjesta koja su opasna u pogledu stvaranja čireva od tlaka razlikuju se ovisno o položaju tijela:

Ako ležite na leđimaAko ležite na bokuAko sjedite
  • koljena
  • pete;
  • sacrum;
  • lopatice ramena;
  • stražnji dio glave.
  • gornji dio uha;
  • ispod ramenog zgloba;
  • lakat;
  • gležanj
  • donje koljeno;
  • kuk.
  • skapularna područja;
  • išijas tubercles;
  • sacrum;
  • pete;
  • metatarzalne kosti.

Kako spriječiti razvoj čireva pod pritiskom

Prevencija provala u krevetnih bolesnika trebala bi početi od trenutka kad je osoba izgubila sposobnost samostalnog kretanja. Ne sastoji se u provođenju velikog broja nekih posebnih radnji, već u promatranju određenih pravila. Naknadno se njegovateljima može uštedjeti puno truda i novca, a sam pacijent - da ne izgubi barem postojeću kvalitetu života.

Gdje ležati pacijentu

Krevet

Ako je bolest osobe toliko ozbiljna da se uskoro neće morati ustati, ima smisla kupiti funkcionalni krevet - onaj u kojem se nalazi nekoliko odjeljaka, čija će kontrola omogućiti pacijentu da sjedne u polusjedeći položaj (dvosjeknuti krevet) ili čak saviti koljena (trosjed u krevetu).

Madrac

Optimalno, ako će ležeća osoba ležati na posebnom madracu protiv dekubitusa, čija visina treba biti oko 15 cm. Oni su nekoliko vrsta; njihov izbor trebao bi se temeljiti na težini pacijenta (tj. s kojom će snagom težina tijela težiti na kostima koja počivaju na vodoravnoj površini) i njegovim kožnim problemima. Dakle, ako pacijent s krevetom ima težinu veću od 150 kg, bolje je odabrati tvrdi madrac, ako je 120-150 kg, onda - srednje tvrdoće. Ako osoba teži manje od 100 kg, možete kupiti mekani madrac. Ne biste trebali odabrati veću krutost ako pacijentu nije kontraindicirano ležati na boku: tada će kukovi i ramena moći uroniti unutra, donji dio leđa ležati na vrhu.

Ako bolest prisiljava osobu da bude u ležećem položaju dulje vrijeme (više od 1-2 mjeseca), optimalno je kupiti madrac s balonom. Ovaj proizvod sastoji se od mnogih dijelova koji su naizmjenično ispunjeni zrakom i ispuhani. Postoje madraci koji istovremeno mogu puhati po tijelu.

Ako je nemoguće kupiti madrac, možete kupiti posebne valjke protiv dekubitusa ili gumene prstenove. U ekstremnim slučajevima možete koristiti domaće jastuke napunjene pijeskom, sitnim žitaricama ili ljuskama, ali oni se moraju povremeno mijenjati kako ne bi došlo do nakupljanja mikroba. Takvi dekubitusni ulkusi se postavljaju ispod onog dijela tijela koji počiva na krevetu. Ako se osoba okrene na bok, treba saviti noge u koljenima i između nogu položiti ili mali zračni madrac ili jastuk.

Posteljina

Listove ne smijete nagurati. Nakon svakog okretanja pacijenta, list pod njim treba izravnati, a ako je mokar (od znoja ili mokraće) - potrebno ga je promijeniti. Optimalna upotreba gumene ploče.

Vidi također:

Kako lagati pacijenta

Položaj pacijenta mora se mijenjati svakih 1,5-2 sata. Ako se i on može okrenuti, trebate ga podsjetiti da to učini, a nakon što se okrene, poravnajte list ispod njega.

Sljedeći redoslijed promjena položaja tijela preporučuje se:

  • polusjedeći položaj kada se naslon za glavu podiže za 45-60 ° (Fowlerov položaj);
  • skretanje na lijevu stranu, jastuk iza leđa, između nogu - jastuk tako da se noge ne trljaju jedna o drugu;
  • okrenite s desne strane, jedan jastuk leži iza leđa tako da se možete nasloniti na njega, drugi između nogu tako da se ne dodiruju;
  • Položaj fowlera;
  • položiti pacijenta tako da njegovo tijelo zauzima srednji položaj između položaja na trbuhu i položaja sa strane. Glava, okrenuta u stranu, leži na jastuku. Ruka s ove strane, gdje je glava okrenuta, leži na drugom jastuku. Noga na istoj strani savijena je u zglobu kuka i koljena, položena na treći jastuk, noga na suprotnoj strani lagano savijena u zglobu kuka i ravno u koljenu, leži na krevetu. To se naziva položaj Simsa (vidi sliku)..
Simsov položaj

Tijekom dana, ovaj niz od 5 okretaja treba ponoviti dva puta, tako da ukupno bude 10 okreta.

Ako nema kontraindikacija, osobu je potrebno posaditi 3-4 puta dnevno tako da sjedi visi s kreveta. U ovom je trenutku optimalno trljati leđa i ruke kamfornim uljem, što potiče cirkulaciju krvi u koži.

Odjeća za pacijenta

Odjeća treba biti izrađena samo od prirodnih tkanina, bez gumba, patentnih zatvarača ili čičak na poleđini. Ne bi trebala biti uska, u idealnom slučaju trebate kupiti bešavno rublje. Nakon okretanja tijela odjeću treba ispraviti.

Dijeta

Dijeta za osobe s invaliditetom trebala bi biti osmišljena na način da ispunjava sljedeće principe:

  1. nije bio visokokaloričan, ali unutar 2000 kcal / dan, jer se osoba ne kreće mnogo, odnosno, unesena hrana ne bi trebala prelaziti baznu brzinu metabolizma;
  2. bila je bogata proteinima: kuhano meso, riba, mliječni proizvodi, jaja. Zbog proteina se vrši regeneracija tkiva;
  3. nije sadržavao proizvode koji uzrokuju pojačano stvaranje plina. Ovo je kupus, jednostavni ugljikohidrati, smeđi kruh i mahunarke;
  4. nisu sadržavali proizvode koji izazivaju alergiju;
  5. ne uključuje dimljena, pržena, začinjena jela.

Obavezno popijte 1,5 litara tekućine (uključujući tekućinu iz juhe, čaja, kompota). Optimalno je piti najmanje 30 ml / kg tjelesne težine dnevno, ali to je ako nema kontraindikacija mokraćnog i kardiovaskularnog sustava.

Higijenski postupci

Prostor u kojem se nalazi bolesnik s krevetom treba biti dobro prozračen i kvarc. Ljeti možete uključiti klima uređaj tako da osigurava normalnu temperaturu u sobi, ali pacijenta ne smije puhati hladan zrak. Zimi, ako je soba hladna, morate uključiti dodatne grijače i pokriti pacijenta.

Rođak koji ne može ustati mora se prati u krevetu svaki dan. Prije nego što počnete prati, pod opranim dijelom stavite ili krpu ili ubrus koji upija vlagu. Posuda s toplom vodom postavlja se na stolicu ili noćni ormarić u blizini kreveta, uzima se mekana spužva i pere se naizmjenično, mijenjajući vodu, genitalije, donje udove, tijelo, ruke. Za pranje je najbolje koristiti tekući sapun ili posebne pjene (na primjer, TENA Wash Mousse). Ne trljajte kožu jako.

Nakon što se sapun opere, kožu je potrebno osušiti pokretima namakanja i na nju nanijeti hidratantne ili zaštitne kreme. Dakle, možete primijeniti Menalind kremu s cinkom, Seni Care - kremu s argininom ili cinkom.

Fiziološki odjeli

Ako osoba ima inkontinenciju urina ili izmeta, nalazi se u peleni odabranoj prema težini. Pelena je izravnana tako da se ispod nje ne formiraju bore; to se mora vremenom izmijeniti da pacijentovu kožu ne iritira urin ili izmet. Jednom svaka 3-4 sata pelena se uklanja, ubrus se apsorbira ispod zdjelice. To je potrebno za uklanjanje efekta staklenika koji nastaje u peleni..

Ako osoba osjeća poriv za fiziološkim odlascima, pomažu mu da se ukrca na brod ili, ako je to čovjek, daju mu patku. Potonji, ako je opremljen posebnom kukom, može se pričvrstiti na ogradu kreveta.

Nakon mokrenja i pokreta crijeva, obavezno obrišite genitalije vlažnim maramicama, ingvinalne nabore podmažite Sudokremom, Desitinom ili Bepantenom.

Masaža

Mora se izvesti kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u koži. Prije izvođenja tehnika masaže, na kožu se nanosi masažno ulje ili krema. Zatim izvodite glačanje, gnječenje, trljanje ruku, stopala i tijela. U predjelu leđa (ako nema kontraindikacija za sadnju osobe) vrši se dodatna vibracijska masaža: jedna se ruka stavi na kožu, a straga je tapka šakom druge ruke.

Masaža okcipitalnih područja vrši se laganim pokretima, bez prethodnog nanošenja ulja ili kreme.

Kako postupati s „omiljenim“ mjestima bedara

U području križnice, pete, laktova, lopatica potrebna je dodatna pažnja. Posebna se pažnja posvećuje tim područjima: morate osigurati da su uvijek suha i čista. 3 puta dnevno treba ih obraditi:

  1. Ujutro - kamforno ulje, nježno, bez previše trenja.
  2. Popodne - krema, uzimajući u obzir tip kože. Ako je koža suha, za nju se koriste hidratantna sredstva, masna koža se podmazuje pripravcima koji sadrže alkohol (na primjer, salicilni alkohol), navlaženom prahom od talka, dječjim prahom.
  3. Masaža kamfornog ulja izvodi se noću..