Prevencija i sveobuhvatno liječenje atopijskog dermatitisa u djece

Razmatrani su pristupi kompleksnom liječenju atopijskog dermatitisa kod djece, uključujući mjere za smanjenje izloženosti alergijskom faktoru, upotrebu žitarica s hipoalergenim svojstvima, korekciju crijevne mikrobiocenoze pomoću pre

Članak se fokusira na pristupe složenog liječenja atopijskog dermatitisa kod djece koji uključuju djelovanje na smanjenje faktora alergijskog izlaganja, primjenu hranjenja žitarica hipoalergijskim svojstvima, korekciju crijevne biocenoze primjenom prebiotika kao komponenata hranjenja.

Da biste riješili problem, najprije morate otkloniti uzrok njegove pojave..

Anomalije ustava u djece kao predispozicija za jedan ili drugi kronični patološki proces, uključujući atopijski dermatitis, zahtijevaju upotrebu sveobuhvatnog preventivnog i terapijskog pristupa.

Ustav u ovom kontekstu treba shvatiti kao kombinacija relativno stabilnih morfoloških i funkcionalnih svojstava osobe, zbog nasljednosti, starosti i dugotrajnih intenzivnih utjecaja okoline, što određuje funkcionalnost i reaktivnost tijela.

Atopija je genetski određena karakteristika organizma koja određuje jedinstvenost njegovih adaptivnih reakcija i predisponira za specifičnu skupinu bolesti. Atopija nije bolest, već predispozicija koja se u određenim uvjetima okoliša može pretvoriti u bolest i / ili se manifestirati u prvoj godini života u obliku atopijskog dermatitisa (ATD), koji ima različita imena u različitim zemljama, pa čak i u različitim znanstvenim školama iste ista zemlja: "atopijski neurodermatitis", "difuzni neurodermatitis", "ekcem u djetinjstvu", "endogeni ekcem", "alergijska dermatoza".

Atopija je sindrom koji može proizaći iz mnogih genskih poremećaja, s genetskom predispozicijom za stvaranje viška IgE kao odgovor na kontakt s alergenima iz okoliša. Izraz "atopija" dolazi od grčke riječi za "stranac". Manifestacije atopije su različite alergijske bolesti i njihove kombinacije. Izraz "alergija" često se koristi kao sinonim za alergijske bolesti, čiji je posrednik IgE, ali kod nekih bolesnika s tim bolestima razina ovog imunoglobulina ispada u normalu, a zatim se razlikuje inačica koja nije IgE tijekom tijeka bolesti.

Dermatitis je upalna bolest kože. Postoji nekoliko oblika dermatitisa: atopijski, seboroični, pelenski, kontaktni itd. Najčešći oblik je ATD..

Alergijska dijateza je anomalija ustava, karakterizirana predispozicijom tijela na alergijske reakcije i upalne bolesti. Alergijska dijateza uobičajena je ustavna abnormalnost. Otkrivena je alergijska dijateza u dobi od 3-6 mjeseci koja traje 1-2 godine i ubuduće u većini djece nestaje..

Razlikuju se sljedeće vrste alergijske dijateze prema I. M. Vorontsov [1]: autoimuna, infektivno-alergijska i atopijska dijateza.

Alergijska dijateza - najčešće kožne manifestacije u dojenčadi i djece obično počinju tijekom prvih 6 mjeseci života i često se nastavljaju u odrasloj dobi. Češće su djeca mlađa od 1 godine bolesna, češće u obiteljima u kojima se opažaju alergijske bolesti.

ATD je kronična alergijska bolest koja se razvija kod ljudi s genetskom predispozicijom za atopiju, ima relativni tijek s karakteristikama kliničkih manifestacija povezanih s dobi, a karakteriziraju ga eksudativni ili lihenoidni osip, povećani serumski IgE i preosjetljivost na specifične (alergene) i nespecifične iritate [2]. Incidencija AD u Ruskoj Federaciji u 2014. iznosila je 234,4 slučaja na 100 000 stanovnika, incidencija AD u djece u dobi od 0–14 godina u Ruskoj Federaciji 1025,9 na 100 000 stanovništva, incidencija AD u djece u dobi od 15–17 godina u Ruskoj Federaciji. 463,7 na 100.000 stanovnika.

Važnu ulogu u primjeni AD igra nasljedni determinizam, koji dovodi do sloma kožne barijere, oštećenja imunološkog sustava (stimulacija Th2 stanica nakon čega slijedi prekomjerna proizvodnja IgE), preosjetljivosti na alergene i nespecifične iritante, kolonizacije patogenim mikroorganizmima (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), kao i disfunkcije autonomni živčani sustav s povećanom proizvodnjom upalnih medijatora (npr. eozinofilnih bijelih krvnih zrnaca) [3].

AD je često povezana s alergijskim bolestima kao što su bronhijalna astma i alergijski rinitis, smatrajući to debitantskom fazom koja je prethodila njihovom razvoju i kliničkoj manifestaciji.

Od ostalih naziva za ovo stanje, najčešći je u literaturi "ekcem", čak je predložen i novi izraz: "sindrom atopijskog ekcema / dermatitisa". Prije su se široko koristili pojmovi poput Brockovog difuznog neurodermatitisa, Benjein pruritus, ekzematoidni, ustavni ekcem itd. U našoj zemlji gotovo su sve kožne ozljede kod djece ranije nazvane dijateza.

Tijek atopijskog dermatitisa

AD se obično javlja s pogoršanjima i remisijama do adolescencije. Međutim, kod nekih ljudi ostaje dulje. AD može dovesti do razvoja virusnih, gljivičnih i bakterijskih infekcija.

Etiologija i patogeneza AD još uvijek nisu u potpunosti shvaćene, ali nasljedna predispozicija i utjecaj okolišnih čimbenika igraju posebnu ulogu..

Među čimbenicima koji podržavaju kronični tijek AD valja napomenuti patologiju organa gastrointestinalnog trakta, otkrivenu u 80–97% bolesnika s AD-om, kronične žarišta infekcije (50–60%), alergijske bolesti dišnog sustava (30–40%).

U patogenezi AD važno je kršenje transepidermalne barijere. Kod AT-a dolazi do smanjenja broja i promjena u omjeru različitih frakcija ceramida, a smanjuje se i sadržaj slobodnih masnih kiselina dugog lanca. Ove promjene dovode do porasta gubitka transepidermalne vode i, kao rezultat, do pojačane suhe kože i pojačanog svrbeža kože.

S godinama se vodeća uloga alergije na hranu u nastanku AD smanjuje (na primjer, do 90% djece koja ne podnose kravlje mlijeko stječe sposobnost toleriranja (tolerancija) do 3 godine), a alergeni poput grinja iz kućne prašine, polen dolaze u prvi plan spore plijesni.

Određena uloga pokretačkih faktora igra mikrobna flora i gljiva - Staphilococcus aureus, Pitirosporum ovale, Candida albicans. Ti se faktori obično rijetko nalaze kao zasebni etiološki značajni alergeni, a češće djeluju zajedno s drugim alergenima..

Otprilike 10% svih slučajeva atopijskog dermatitisa uzrokovano je alergijom na određene vrste hrane (npr. Jaja, kikiriki, mlijeko).

Atopijski dermatitis ima tendenciju pogoršanja s povećanim znojenjem, neuropsihičkim stresom i ekstremnim temperaturama i vlagom.

U neke djece, pogoršanje AD može biti uzrokovano raznim lijekovima. Među njima vodeće mjesto zauzimaju antibiotici, posebice serija penicilina, sulfonamidi, vitamini itd. Kod neke djece cijepljenje (posebno DTP) bez uzimanja u obzir kliničkog i imunološkog statusa i odgovarajuća profilaksa mogu biti pokretački faktor za manifestaciju AD.

U 80% slučajeva obiteljska povijest atopijskog dermatitisa je opterećena, češće uz majčinu stranu, rjeđe uz očevu stranu, a često na obje. Ako oba roditelja imaju atopijske bolesti, rizik od bolesti u djeteta je 60–80%, ako je kod jednog - 45–50%, ako su oba zdrava - 10–20%. Endogeni čimbenici u kombinaciji s različitim egzogenim čimbenicima dovode do razvoja simptoma AD.

Treba uzeti u obzir psihosomatske poremećaje uslijed urođenih i stečenih poremećaja živčanog sustava. Neurološki poremećaji otkriveni su u 55–70% djece s AD.

U prvim godinama života AD je obično posljedica alergija na hranu. Najčešći uzroci su proteini kravljeg mlijeka, jaja, žitarice, riba i soja.

Prednosti dojenja su poznate, ali hipoalergena prehrana dojilja je neophodna.

U nekim slučajevima, kada i sama majka pati od teške alergije, potrebno je koristiti umjetno hranjenje mliječnim mješavinama na bazi visoko hidroliziranih ili djelomično hidroliziranih mliječnih proteina, rijetko mješavina soje.

Kliničke metamorfoze AtD-a ovisno o dobi. Tijek AD podijeljen je u tri uzastopne faze:

• novorođenčad (do dvije godine);
• dječja (od dvije godine do 12 godina);
• tinejdžerke i odrasle (12 i više godina).

Dojenačka faza. Prve manifestacije na koži pojavljuju se od 3-4 mjeseca. Karakteristične su tipična lokalizacija i simetrija lezije. Osipi su obično lokalizirani na licu u predelu obraza, ostavljajući kožu nazolabijalnog trokuta netaknutom; na ekstenzorskim površinama udova, na trupu i stražnjici. Eksudativne promjene na koži karakteristične su za ovaj stadij ATD-a, koji se u prošlosti označavao pojmom "dječji ekcem" (od grčkog "ekzeo" - ključanje). U početku se javlja eritem sa nejasnim granicama, naspram kojeg se pojavljuju male edematozne papule i mikrovestile (vezikule veličine zubne glave), koji se lako otvaraju, tvoreći mikroeroziju. Iz erozije, eksudat prodire na površinu kože (stvaraju se "serozne jažice)", tvoreći dijelove plača. Kliničke manifestacije karakteriziraju istinski i evolucijski polimorfizam. Na pozadini akutnih upalnih pojava pojavljuju se kore, ljuskice, egzoracije, pustule. Razdoblje pogoršanja popraćeno je jakim svrbežom. Kako egzacerbacija odmiče, u lezijama se pojavljuju i područja dishromije. Dermografizam je obično crvene boje.

S godinama se mijenja i lokalizacija i priroda kožnog procesa. Dječji stadij AD obilježen je osipima koji se nalaze uglavnom u zavojima lakta, poplitealnoj fosiji, u području zgloba zgloba i gležnja. Eksudativne manifestacije su smanjene, mikrovezikulacija nestaje. Na pozadini eritema i umjerenog oticanja u lezijama pojavljuju se lihenoidne papule koje, spajajući se jedna s drugom, tvore područja papularne infiltracije, razvija se lihenifikacija. Oko žarišta lihenifikacije mogu se pojaviti svježe papularne erupcije, čija pojava prati svrbež različitog intenziteta, što dovodi do pojave biopsijskih češlja, hemoragičnih kore i pukotina. Dermografizam se mijenja: za djecu ove dobi postaje miješan ili bijel. Ozbiljnost bolesti određena je učestalošću kožnih lezija i intenzitetom svrbeža. Razlikuju se lokalizirani, diseminirani (široko rasprostranjeni) i difuzni (univerzalni) oblici AD..

S lokaliziranim oblikom, osip se nalazi isključivo u laktu i poplitealnim naborima, na stražnjoj strani ruku i nogu, na zglobovima zgloba i gležnja i na vratu. Izvan ovih žarišta, koža se ne mijenja. Svrab je manji, kontroliran.

Uz uobičajeni oblik AD, patološki proces se proteže izvan nabora na susjedne dijelove kože - na podlaktice, ramena, noge, kukove, prtljažnik, gdje se na pozadini eritema pojavljuje veliki broj lihenoidnih papula s eksorijacijama i kore. Granice lezija su nejasne. Primjećuje se opća suhoća kože s pityriasis pilingom..

Difuzni oblik AD najteži je oblik bolesti. Karakterizira ga oštećenje većine površine kože, s izuzetkom dlanova i nazolabijalnog trokuta. Koža je hiperemična, napeta, zadebljana, prekrivena je brojnim pukotinama, posebno u naborima. Pacijenti su zabrinuti zbog nepodnošljivog svrbeža, što dovodi do češljanja na biopsiji, grlobolje i parestezije, periodično zimice.

Stadij AD kod odraslih javlja se u adolescenciji i u odraslih. Lezije su lokalizirane uglavnom na licu, vratu i gornjoj trećini tijela. Manje često uključuju kožu velikih nabora i nabora, unutarnju i bočne površine udova. Karakteristična je prevladavanje proliferativnih promjena u obliku žarišta papularne infiltracije s lihenizacijom na pozadini kongestivnog eritema. Pacijenti imaju izražen svrbež, poremećaj spavanja, što rezultira neurotičnim reakcijama. Često do doba puberteta intenzitet bolesti postaje manje izražen, a u odraslom razdoblju potpuno nestaje.

Vodeći klinički simptom atopijskog dermatitisa koji se pojavljuje u svim dobnim skupinama je svrbež kože..

AD je također popraćen složenim funkcionalnim promjenama u živčanom sustavu.

Cjelovita prevencija i liječenje atopijskog dermatitisa

Sastavni dijelovi integriranog profesionalnog pristupa rješavanju problema s AD u djece prve godine života doprinos je svakog sljedećeg stručnjaka.

Akušer-ginekolog, perinatolog

Prevencija AD-a trebala bi biti sveobuhvatna i početi u antenatalnom razdoblju isključenjem alergijskih proizvoda iz prehrane trudnice i minimiziranjem opterećenja lijekovima.

Prilikom provođenja trudnoće, na temelju stečenih znanja, treba obratiti pažnju na takve podatke koji su razjašnjeni prikupljanjem anamneze djece s AD-om, kao što su: visoka razina ukupnog IgE u krvi u dinamici ili pretjerano izlučivanje i oslobađanje histamina iz mastocita, kao i nedovoljno inaktiviranje, što stvara sklonost alergijskim reakcijama. Provocirajući čimbenici mogu biti toksikoza u prvoj i drugoj polovini trudnoće, upotreba lijekova tijekom trudnoće, zarazne bolesti u ranoj fazi trudnoće, poremećaji prehrane, posebno u posljednjim mjesecima trudnoće (monotona, produljena upotreba jednog od obligacijskih alergena - jaja, med, slastičarna, mlijeko, mandarine), kao i tijekom dojenja [4].

Potrebno je imati uravnoteženu prehranu tijekom trudnoće i dojenja, posebno ako žena ima alergijsko raspoloženje, konzumira umjerene količine raznolike, dobro prerađene hrane, potrebno je iz prehrane izuzeti jaja, ograničiti upotrebu mlijeka (do 1-2 čaše dnevno), šećera, meda i dr. čokolada, slatkiši, orasi, kao i kobasice i riba u konzervi.

Dijete u prenatalnom razdoblju može biti dijaplacentalno osjetljivo na alergene koji cirkuliraju u majčinom tijelu. Potencijalno senzibilizirajuće sredstvo može biti hrana koja nije podvrgnuta toplinskoj obradi (jajeg jaja, sjemenke bobica itd.), Kao i proizvodi poput orašastih plodova, ribe, čipsa, čokolade, agruma i mnogih drugih čija se alergena svojstva ne smanjuju tijekom toplinske obrade.

U izvanmaterničnom razdoblju alergeni se prenose djetetu s majčinim mlijekom i hranom kroz crijevnu stijenku, što ima povećanu propustljivost, osobito u novorođenčadi i posebno nakon bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i tijekom rekonvalescencije od raznih bolesti, s velikim gubitkom tjelesne težine.

Probiotici igraju važnu ulogu u primarnoj prevenciji AD. Probiotici smanjuju rizik od razvoja AD-a kada se primjenjuju u posljednjim tjednima trudnoće, a zatim ih dopunjava novorođenče tijekom prvih mjeseci života. Zaštitni učinak probiotika zadržava se i među onima koji su u riziku od alergija i među općom populacijom. Lactobacillus spp. i razni kombinirani probiotski bakterijski sojevi učinkoviti u primarnoj prevenciji AD [5].

Lokalni pedijatar

Važno je da je problem s AD-om interdisciplinaran, no koordinirajuća uloga u upravljanju djetetom s ovim stanjem trebala bi pripasti okružnom liječniku (pedijatar, obiteljski liječnik, liječnik opće prakse), koji dijete stalno nadgleda i vodi ga, prevladavajući presudne trenutke njegova rasta i razvoja. Jednako važna u upravljanju takvom djecom je i uloga medicinske sestre koja prati stanje djeteta u sklopu procesa njege..

Za lokalnog pedijatra ATD je osebujno stanje reaktivnosti djece, prvenstveno rane dobi, karakterizirano sklonošću rekurentnim infiltrativno-deskvamskim lezijama na koži i sluznici, razvojem pseudoalergijskih reakcija i produljenim tijekom upalnih procesa, limfoidnom hiperplazijom i labilnošću metabolizma vode i soli.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničkih podataka. Atopijski dermatitis razlikuje se od sljedećih bolesti: šuga, seboroični dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis, pelenski dermatitis, psorijaza, ihtioza, mikrobni ekcem, dermatofitoza, fungoidna mikoza (rani stadijumi), ograničeni neurodermatitis (Vidalin lišajev), enteropatski akrodermatitis.

Preventivna cijepljenja za djecu s AD-om nisu kontraindicirana, a kada se sljedeće cjepivo poklapa s pogoršanjem, odgađa se za mjesec dana, tijekom čega se provodi konzervativna rehabilitacija žarišta infekcije. Tako se preventivno cijepljenje djece provodi u uobičajeno vrijeme (suzdržajte se od generaliziranih manifestacija kože), unaprijed propisanih antihistaminika 5 dana prije i 5 dana nakon cijepljenja.

Klinički nadzor se provodi u klinici do jedne godine svakog mjeseca, od 1–4 godine 1 put tromjesečja, nakon 4 godine - 1 put godišnje.

Okružna medicinska sestra

Potrebna nam je kvalitetna, kvalificirana patronažna skrb i majka koja vodi dnevnik hrane prema kojem je moguće pratiti rast i razvoj djeteta, brinuti se o njemu i hraniti ga.

Alergizaciju djeteta od prve godine života može prouzrokovati čak i obični proizvodi, ako dijete prima u višku (prekomjerno hranjenje), posebno s ujednačenim setom hranjivih namirnica.

Također lako može postati alergijski proizvod koji se konzumira u određenom godišnjem dobu, kada se koristi u velikim količinama u prehrani (povrće, bobice, orašasti plodovi itd.), Kao i kad proizvodi koji ne odgovaraju dobi (kavijar, škampi, čokolada itd.).

Budući da su alergeni pretežno prehrambenog porijekla, liječenje atopijskog dermatitisa trebalo bi započeti uspostavom prehrane. Zadatak roditelja je otkriti i ukloniti iz prehrane djeteta (i dojeće majke) sve proizvode koji izazivaju kožne reakcije.

Tijekom AD-a važno je nasumično hraniti, zlostavljati hranu koja nije optimalna za bebinu dob, a dojilja (slatkiši, kiseli krastavci i začinjene začine) uvesti velik broj nove hrane u bebinu prehranu u kratkom vremenu..

Oduzimati djetetu isključivo dojenje / dojenje tijekom prve polovice života važan je faktor rizika za razvoj AD. Postoji uska unutarnja veza između zdravstvenog i prehrambenog stanja majke i djeteta.

Pogreške u prehrani majke koja doji i u prehrani djeteta dovode do činjenice da dijete s AD brzo postaje preosjetljivo ne samo na tvari iz hrane, već i na vanjske alergene, poput vune, kućne prašine, i zapravo postaje kandidat za pacijente s alergijskim rinitisom, bronhijalnom astmom.

U djece s AD nalaze se kršenja u kortikalno-subkortikalnim vezama, distonija autonomnog živčanog sustava ili pojačana aktivnost parasimpatičkog sustava, kao i funkcionalne promjene u jetri u obliku oštećene masti, ugljikohidrata, vode, soli, proteina, metabolizma vitamina, acidobaznih stanja, što je dvosmisleno. utječe na tijelo u procesu njegove prilagodbe na vanjsko okruženje i prehranu.

Razvoj alergijskih reakcija karakterizira porast u krvi biološki aktivnih tvari, poput serotonina, histamina, leukotriena, itd..

U prvoj godini života djeca imaju povećanu živčanu uzbudljivost, razdražljivost, poremećaj spavanja, smanjen apetit, djeca postaju raspoložena i nervozna.

Preporuke medicinske sestre s pokroviteljstvom djeteta s AD-om:

• Ne prejedajte dijete, pustite ga da jede polako, u malim porcijama i dobro žvaće hranu, ako već žvače, pa će se zadovoljiti s manje hrane, a ona će se potpuno apsorbirati.
• Prilikom umjetnog hranjenja iz boce razrijedite manju količinu smjese u vodi nego što je to uobičajeno, napravite manju rupu u bradavici.
• Povremeno uzmite bocu i pustite nas da nakon nekog vremena opet krenemo.
• Nemojte koristiti pokrivenu usku odjeću, već je zamijenite prostranim predmetima od pamuka ili miješanih tkanina da ne biste pregrijavali. Najvažnije kvalitete u ovom slučaju su prozračnost i mekoća (odjeća se ne smije trljati!).
• S gledišta udobnosti i odsutnosti iritacije na koži, veću ulogu igraju čimbenici poput teksture ili mekoće / hrapavosti tkanine od upotrebe prirodnog ili sintetičkog materijala. Nokte treba ošišati tako da dijete ne ošteti kožu pri češljanju i atopijskim manifestacijama.
• Potrebno je minimalizirati znojenje beba i kontakt kože sa mikroorganizmima. U sobi djeteta održavajte optimalnu temperaturu od 20–21 ° C i vlažnost zraka 60–70%, češće ventilirajte, mijenjajte posteljinu svaki dan.
• Donje rublje mijenjajte često, to bi trebalo biti pamuk, s dugim rukavima i nogama.
• Čim rublje postane vlažno - odmah se presvucite.
• Dječje stvari perite ATD-om - posteljina (uključujući i onu svoju), odjeća - potrebno je samo deterdžentom za djecu ili sapunom za bebe.
• Kade nemaju jako dobar učinak na tijek AtD-a.
• Nije potrebno kratko vrijeme kupati dijete s pogoršanjem bolesti, u toploj i nužno ključaloj vodi ili u vodi koja prolazi kroz dobar filter - voda ne smije sadržavati klor!
• Možete okupati dijete u blago ružičastoj otopini kalijevog permanganata, u vodi s dodatkom morske soli i natrijevog hipoklorita kako bi se spriječilo djelovanje bakterija, smanjilo svrbež i povećala skamenjenje.
• Umirujuća ulja za kupanje i nadomjestak sapuna također treba koristiti s pH 5,5.
• Prije kupanja preporučuje se nježno mehaničko čišćenje kože od korica vodenim otopinama i sindromima (budući da antiseptici djeluju kratko vrijeme).
• Dodatno čišćenje kože praćeno brzim ispiranjem vrši se u kupaonici na temperaturi od 27-30 ° C).
• Preporučuje se kratka kupka (samo 5 minuta).
• Prikazana je upotreba ulja u zadnje 2 minute kupanja..

Dermatolog

Treba imati na umu da se dijete s AD javlja u pravilu ne na samom početku bolesti, već na nekom prekidu "začaranog kruga": svrbež / grebanje / osip / svrbež.

Obvezna kriterija za dijagnozu AD uključuju pruritus, kronični tijek relapsa, atopiju kod samog pacijenta ili rodbine i osipe tipične za vrstu i lokaciju.

Dodatni dijagnostički kriteriji: sezonska pogoršanja (pogoršanje u hladnoj sezoni i poboljšanje ljeti); pogoršanje procesa pod utjecajem provocirajućih čimbenika (alergeni, nadražujuće tvari (nadražujuće tvari), hrana, emocionalni stres itd.); povećanje sadržaja ukupnog i specifičnog IgE u krvnom serumu; periferna eozinofilija u krvi; hiperlinearnost dlanova ("presavijenih") i stopala; folikularna hiperkeratoza ("horny" papule na bočnim površinama ramena, podlaktica, laktova); svrbež s povećanim znojenjem; suha koža (kseroza); bijeli dermografizam; sklonost kožnim infekcijama; lokalizacija procesa kože na rukama i nogama; ekcem bradavice; rekurentni konjuktivitis; hiperpigmentacija kože periorbitalne regije; nabori na prednjem dijelu vrata; Danny - Morgan simptom (dodatni nabor donjeg kapka); heilitis.

Dijagnoza zahtijeva kombinaciju tri glavna i najmanje tri dodatna kriterija.

Vanjska terapija ovisi o stadiju procesa. Trebao bi normalizirati barijerne funkcije kože i imati protuupalni učinak. Najčešće se koriste kreme i paste koje sadrže antipruritske i protuupalne tvari (katran, naftalan, ihtiol). U prisutnosti akutne upalne reakcije, plačući primjenjuju losione s adstrigentima (tanin). U AD je indicirana primjena kratkotrajnih tečajeva topičkih glukokortikosteroida (THC). Topični steroidi koji se koriste u dječjoj praksi, zajedno s izraženim protuupalnim učinkom, trebali bi imati nisku sistemsku bioraspoloživost, minimalne nuspojave. Ovisno o stadiju bolesti, lokalizaciji procesa, koriste se različiti oblici doziranja (losion, emulzija, krema, mast).

Pripreme uvijek treba nanositi na vlažnu kožu, posebno kada koristite masti. Kreme s THC-om nanose se na kožu 15 minuta nakon vlaženja kože emolijentom.

Nanesite masti s THC-om na kožu 15 minuta prije upotrebe emolijenata.

Propilen glikol iritira kožu kod djece mlađe od dvije godine. Upotreba masti i kreme na bazi propilen glikola ne preporučuje se do dobi od dvije godine (propilen glikol se koristi za optimizaciju topljivosti molekula THC i povećavanje perkutane apsorpcije). Glicerin koji se temelji na emolientima bolje se tolerira (manji učinak gorenja) od uree.

Osnovna terapija usmjerena je na vlaženje lokalnog liječenja i sprečavanje specifičnih i nespecifičnih čimbenika provokacije.

Emollients treba propisati u odgovarajućoj dozi, najmanje 150-200 g tjedno u maloj djeci i do 500 g u odraslih. Zimi se propisuju emolijensi s velikim brojem lipida. Preporučuje se upotreba emolijenata odmah nakon kupanja, nakon 2-3 minute.

imunolog

Razvoj AD temelji se na genetski određenoj imunološkoj reakciji tijela. Karakteristična karakteristika ovog genotipa je polarizacija imunološkog odgovora u korist prevladavajuće i prevladavajuće aktivacije Th2 limfocita, što je popraćeno visokom razinom IL-4, IL-5 i ukupnog IgE. Istodobno, dolazi do smanjenja proizvodnje γ-interferona koji modulira imunološki odgovor i inhibira rast keratinocita. Može inhibirati sintezu IgE i potaknuti sintezu zaštitnih antitijela. Međutim, upalne promjene na koži s AD mogu se razviti i bez sudjelovanja IgE, pogotovo jer, prema literaturi, u oko 25% bolesnika razina IgE ne prelazi normalnu vrijednost. Imuni poremećaji objašnjavaju dvije važne kliničke značajke AD:

• preosjetljivost kože na brojne antigene podražaja;
• smanjenje otpornosti kože na barijere na patogene mikroorganizme s razvojem sekundarnih mikrobnih i virusnih komplikacija.

Zarazna bolest

Infekcionisti se moraju nositi s infektivno-alergijskim dermatitisom, u kojem postoje duga razdoblja pojačanog ESR-a i niske stupnjeve groznice, nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija i bolesti nazofarinksa. U pogledu pregleda potrebno je uzimati brise sa stražnje stijenke orofarinksa i nazofarinksa na mikrofloru i Staphylococcus aureus uz određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Hranjenje atopijskim dermatitisom

Preporučljivo je držati dijete s AD-om pri dojenju, proteini ljudskog mlijeka potpuno su lišeni alergijskih svojstava i lako ih razgrađuju dječji enzimi. Majčino mlijeko sadrži puno sekretornog IgA, koji štiti crijevnu sluznicu od velikih molekula alergena. I na kraju, ovo je najbolja prevencija disbioze.

Obavezni alergeni (agrumi, tropsko voće, jagode, čokolada, kavijar, riba, jaja, jak čaj, kava, topli sirevi, začini, dimljena hrana itd.), Kao i proizvodi koji u određenoj izazivaju alergijske reakcije, isključeni su iz prehrane dojene majke dijete.

Osim toga, dojilje ne bi trebale preopteretiti prehranu svježim mliječnim proizvodima - bolje je zamijeniti ih kiselim mlijekom.

Dojenačka djeca koja se hrane dojenjem trebaju smanjiti unos proteina od kravljeg mlijeka.

Potrebno je osigurati da se smjese koje se koriste prilagođavaju, do 1 / 3–1 / 2 dnevne prehrane mogu biti fermentirane mliječne mješavine.

U slučaju jake reakcije kože na mlijeko, koriste se posebne mješavine za djecu koja imaju alergiju na proteine ​​kravljeg mlijeka ili mješavine koje se preporučuju za polivalentne alergije (posebno, pripremljene na bazi soje). Nažalost, alergija na proteine ​​kravlje mlijeko u 20-30% slučajeva prati reakciju na protein soje. U ovom slučaju propisane su smjese na bazi proteinskih hidrolizata.

Faza hranjenja djeteta

Ne žurite sa uvođenjem komplementarne hrane ako dijete pati od AD-a. Što se kasnije unese komplementarna hrana, to je veća vjerojatnost da će probavni sustav i enzimi „sazrijeti“ i proizvod će se pravilno apsorbirati. U svakom slučaju, ne biste trebali uvoditi komplementarnu hranu prije dobi od 5-6 mjeseci. Hranjiva se uvodi s iznimnim oprezom, bilježeći reakciju na svaki novi proizvod u poseban dnevnik "hrane".

Odabir komplementarne hrane treba provesti uzimajući u obzir stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti, sekretornu sposobnost žlijezda slinovnica i nisku aktivnost amilaze u slini; kvantitativne i kvalitativne značajke izlučivanja želučanog soka, njegovo nisko proteolitičko djelovanje.

Svaki se proizvod uvodi, počevši od njegove minimalne količine (pola žličice), postepeno povećavajući (udvostručujući) dozu i u roku od nekoliko tjedana dovodeći je u dobnu normu. Ako se pojavi alergijska reakcija, proizvod se poništava (moguće je pokušati ponovo tek nakon šest mjeseci).

Sa stajališta dosad formiranog „prebiotičkog koncepta“ djeluju u smjeru poticanja bifidobakterija i laktobacila kao dijela crijevne mikrobiocenoze djeteta, uzimajući u obzir potencijalnu korisnost ovih vrsta mikroorganizama.

U ostvarenju takvog cilja kao što je smanjenje broja uvjetno (potencijalno) patogenih mikroorganizama (klostridija i fusobakterija) i, kao rezultat, smanjenje opterećenja njihovih metabolita, možemo računati na uspjeh hipoteze da, kao rezultat toga, intenzitet AD smanjuje. Takav se cilj opisuje u modernoj literaturi kao postizanje prebiotičkog učinka. Danas je znanstveno dokazano da dva predstavnika „fruktana“ - inulin i oligofruktoza - imaju prebiotički učinak..

Dodavanje prebiotika u sastav proizvoda za dječju hranu obilježeno je razvojem novog smjera u dječjoj hrani - traženje, opravdanje, stvaranje komplementarne hrane s unaprijed određenim funkcionalnim svojstvima. Uz prebiotike, vitamini i minerali dodaju se sastavu komplementarne hrane za stvaranje funkcionalne hrane. Kao što vidite, sve ove komponente mogu posredovati svoje učinke, posebno kroz imunološki sustav: vitamini A, D, E, B₁, B₂, B₆, B₁₂, PP, C, folna kiselina, biotin, pantotenska kiselina; minerali - Ca, Fe, Zn, I.

Uzimajući u obzir stalno promjenjive sklonosti i potrebe djece u prvoj godini života za hranom, važno je predvidjeti te potrebe, a zatim brzo i sveobuhvatno reagirati na njih, nastojeći ne samo spriječiti i / ili riješiti probleme, već ih učiniti ugodnim i za dijete i obitelji.

U tu svrhu se integrirani pristup pitanju s cijelim nizom problema smatra optimalnim prema principu "360 °" koji vam omogućuje da odaberete pravu hranu za hranjenje djeteta, uzimajući u obzir sve njegove pojedinačne karakteristike.

Klinička učinkovitost prebiotika dokazana je u posljednjih 20 godina, počevši od Gibson-ovog rada (1995) pa nadalje, s najmanje nekoliko desetaka studija zasnovanih na dokazima. Da bi se utvrdila klinička učinkovitost, zajedno s općenito prihvaćenim znakovima (povraćanje, regurgitacija, nelagoda, nadimanje, zatvor), u dinamici kliničkih ispitivanja korišten je pokazatelj poput težine stolice (g / dan)..

Razumno je unositi potrebne elemente iz linije proizvoda: žitarice, pire krumpir, kekse itd. Takvim redoslijedom da minimizira rizik od razvijanja nerastvorljive probave, što se klinički očituje znakovima karakterističnim za AD.

Uvođenje komplementarne hrane (neki autori smatraju od 4 do 5 mjeseci) započinje žitaricama bez mliječnih proizvoda čija je alergičnost niska zbog nedostatka kravljeg mlijeka u njihovom sastavu, a tek potom (od 6 mjeseci) da bi se povećala hranjiva vrijednost mliječne kaše uključuju u prehranu. Od 9. mjeseca starosti, okusni asortiman proizvoda obogaćen je žitaricama s raznim voćnim dodacima, a od 12. mjeseca počinju djetetu nuditi žitarice, žitarice i komade voća, pripremajući dijete za obogaćivanje i povećavajući raznolikost njegove prehrane.

Nakon povrća i žitarica uvodi se voće (zelena jabuka, kruška, šljiva itd.), A zatim i meso (počevši od zeca, puretine, janjetine).

Dvosmislenost preporuka o uvođenju komplementarne hrane vremenom, sastavom i redoslijedom njihovog uvođenja ne treba shvaćati strogo, već s obzirom na njihovu primjenjivost na specifične uvjete i određeno dijete. To lokalnom liječniku omogućava zadržavanje prava na kreativno rješavanje problema na temelju postojećeg iskustva..

Preporuke za započinjanje s hipoalergenom komplementarnom hranom u obliku žitarica temelje se na prednostima industrijskih tehnologija kao što su upotreba prirodnih proizvoda, odsutnost mlijeka, šećera, soli, konzervansa, boja, pesticida, škroba i aroma. Tehnološki procesi su maksimalno optimizirani i osiguravaju sve poznate potrebe tijela djeteta u razvoju i razvoju, na primjer, upotreba "tehnologija bubnjeva" omogućava osiguravanje prozračnosti prehrambenog proizvoda, što je vrlo važno u fazi prelaska na gutanje netvorene hrane.

Upotreba brašna od kukuruza, heljde i riže čini ih alergičnim na hranu iz žitarica..

Naš dugogodišnji rad na korištenju hipoalergenih komplementarnih namirnica od žitarica bio je popraćen istraživanjem mišljenja roditelja o kvaliteti dječje hrane dostupne na tržištu. Preferencije roditelja dane su Heinzovoj liniji proizvoda, u manjoj mjeri Nestleu, Nutricia. Prema anketiranim majkama, privukli su ih dizajn i dostupnost Heinzovih proizvoda i promišljenost linije za sve dobne skupine, uzimajući u obzir preferencije okusa djece, sposobnost da se proizvod rastavi lako i bez grudica u vodi, trajanje intervala između hranjenja, kada beba ne pokazuje brigu koji brzo gladuju, niti u vezi s probavnim smetnjama.

Dobra topljivost u vodi, monoslaki sastav žitarica s uključivanjem prebiotika stvaraju dobre uvjete za sprečavanje alergizacije i razvoj AtD. Majke koje uspješno doje dijete imaju veću vjerojatnost da će dobiti informacije iz objektivnih, profesionalno informiranih izvora, među kojima se čini da se pristup odgovarajućim patronažnim sestrama obećava nakon odgovarajuće pripreme.

Eliminacijska dijeta

Alergijske simptome izaziva alergen, stoga bi se trebali isključiti svi potencijalni alergeni iz dječjeg menija i iz njegovog okruženja, jer alergeni također pojačavaju međusobno djelovanje.

Masna hrana se ne može razgraditi i apsorbirati u potpunosti, a šećeri pojačavaju fermentacijske procese u crijevima, otrovajući dječje tijelo toksinima. Isključite iz jelovnika tijekom alergijskih osipa sve crveno povrće i voće, bobice i sokove od njih, bilje, žitarice koje sadrže gluten, posebno kašu. Prehrana, prehrana djeteta s AD u potpunosti se proširuje na majku, ako doji. U ranoj dobi dijetalna ograničenja igraju veliku ulogu..

Iz prehrane se u pravilu isključuju jaja i kravlje mlijeko, kao i ekstrakti, aditivi u hrani, konzervansi, emulgatori, pržena hrana, dimljeno meso, umaci, gazirana pića i proizvodi visokog alergenog djelovanja (med, čokolada, kakao), bez obzira bili oni uzrok ili ne [6].

Istodobno, u otprilike 90% slučajeva prehrambeni proizvodi koji uzrokuju pogoršanje AD su mlijeko, jaja, kikiriki, soja, pšenica i riba. Ako je alergen na hranu značajan, tada njegovo uklanjanje iz prehrane dovodi do značajnog kliničkog poboljšanja..

Izbor dijeta za uklanjanje trebao bi biti individualan i temeljiti se na dokazanoj netoleranciji na proizvod. Osim toga, preporučuje se smanjenje količine soli u hrani..

Kupanje djeteta s atopijskim dermatitisom

Kupanje je pogreška, ali treba se pridržavati nekoliko jednostavnih pravila..

• Kupka ili tuš treba biti umjereno topao..
• Optimalno trajanje kupanja je oko 5 minuta.
• Bolje je, ako je moguće, koristiti dehloriranu vodu (filtri ili taložna voda u kadi 1-2 sata, nakon čega slijedi dodavanje kipuće vode).
• Ne koristite sukvice, trljajte kožu, bez obzira postoje li trenutno simptomi alergijskog dermatitisa.
• Mogu se koristiti samo visokokvalitetni hipoalergeni čistači s neutralnim pH..
• U slučaju pogoršanja atopijskog dermatitisa nakon kupanja, kožu je potrebno navlažiti mekim ručnikom (ne brisati suhom i ne trljati!) I nanijeti emolijent na 3 minute.
• Treba izbjegavati kupanje u bazenima (klorirana voda).
• U nekim se slučajevima negativni utjecaj kupanja u bazenu može izbjeći nanošenjem nakon tuširanja primjenom blagih sredstava za čišćenje, nakon čega slijede hidratantni i omekšavajući preparati za kožu.

Fototerapija

74,4% bolesnika koji pate od blagih do umjerenih oblika AD imali su potpunu razlučivost tijekom ljetnih praznika, 16,3% je imalo poboljšanje, a samo 9,3% bez dinamike. Ultraljubičast ima antimikrobni učinak, smanjuje kolonizaciju Staphilococcus aureus i koordinira regulaciju antimikrobnih peptida, poboljšava kožnu barijeru. Dvotjedni tečaj helioterapije značajno poboljšava ravnotežu vitamina D zbog povećanja serumskog kalcidiola i uzrokuje zacjeljivanje AD, imunomodulacija se događa apoptozom upalnih stanica, inhibicijom Langerhansovih stanica i promjenama u proizvodnji citokina [6].

Organizacijska pitanja

Organizacija prehrane djeteta treba biti primjerena dobi. Tijekom različitih bolesti i tijekom razdoblja pomlađivanja preporučuje se djetetu davati dobro pripremljenu hranu u malim količinama, a također i izbjegavati unošenje novih proizvoda. Potrebno je slijediti pravila cijepljenja, koja se provodi samo tijekom razdoblja remisije i nakon odgovarajuće pripreme. Kada je higijenska skrb za novorođenčad i dojenčad bolje izbjegavati upotrebu novih šampona, sapuna, parfema.

Prognoza za sve mjere prevencije i liječenja je povoljna..

Zaključak

ATD je klinička spoznaja abnormalnosti ustava, koja se može očitovati u bilo kojoj dobi s kombinacijom nepovoljnih čimbenika. Radi praktične praktičnosti, preporučljivo je uzeti u obzir ovu patologiju u dobnom aspektu, jer postoji kontinuirana metamorfoza ovog stanja..

Obećavajući smjer u rješavanju problema i uklanjanju kliničkih manifestacija su mjere za smanjenje izloženosti alergijskom faktoru zbog integriranog pristupa ublažavanju svih faktora koji pridonose razvoju ovog patološkog stanja, što bi trebalo smatrati debijem atopijskog marša.

Kompletna hrana od žitarica s hipoalergenim svojstvima iz Heinzove linije proizvoda optimalno je prilagođena niskom kiselinsko-peptičkom potencijalu želuca kod djece, što eliminira mehanizme provokacije hrane atopijskim dermatitisom kod djece prve godine života.

Od interesa je korekcija crijevne mikrobiocenoze, čiji sudionici sudjeluju u uklanjanju antigena koji izazivaju atopijski dermatitis. Prebiotske komponente u hrani Heinz iz žitarica podržavaju zaštitu raznolikosti mikroflore, što ima profilaktički učinak na crijevni ekosustav.

Književnost

1. Vorontsov I. M. Pitanja imunofiziologije i imunopatologije djetinjstva. LPMI, 1976.140 s.
2. Gorlanov I.A., Zaslavsky D.V., Milyavskaya I.R., Leina L.M., Olovyanishnikov O.V., Kulikova S. Yu. Pedijatrijska dermatovenerologija: udžbenik. M.: Akademija, 2012. P. 130.
3. Savezne kliničke smjernice za liječenje pacijenata s atopijskim dermatitisom. Nacionalne kliničke smjernice. Rusko društvo dermatovenerologa i kozmetologa. M., 2013.
4. Bulatova E.M., Bogdanova N. M. Hranjenje djece prve godine života. Nastavno pomagalo. St. Petersburg, 2010.152 s.
5. Panduru M., Panduru N. M., Salavastru C. M., Tiplica G.-S. Probiotici i primarna prevencija atopijskog dermatitisa: metaanaliza randomiziranih kontroliranih studija // Časopis Europske akademije za dermatologiju i Venereologiju 2015. Vol. 29, Is.2, str. 232-242.
6. Kubanova A.A., Zaslavsky D.V., Kubanov A.A. i dr. Atopijski dermatitis (kliničke preporuke). M., 2010.39 s.
7. Ring J., Alomar A., ​​Bieber T. et. dr. Smjernice za liječenje atopijskog ekcema (atopijski dermatitis) // Časopis Europske akademije za dermatologiju i Venereologiju. 2012. Vol. 26, Is. 8, str. 1045-1060.

D. V. Zaslavsky *, 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. A. Abdusalyamov **, kandidat medicinskih znanosti
A. A. Sydikov *, kandidat medicinskih znanosti

* GBOU VPO SPbGMPU Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Sankt Peterburg
** FSAEI HPE BFU nazvan po I. Kant, Kalinjingrad

Atopijski dermatitis kod djece: liječenje i prevencija

S godinama se mogu promijeniti i vanjske manifestacije, vrsta osipa i područje njihove lokalizacije. Postoje slučajevi da bolest završi u jednoj od faza, prelazeći u stabilnu cjeloživotnu remisiju.

Što je atopijski dermatitis?

Atopijski dermatitis (ATD) je kronična alergijska upalna kožna bolest praćena osipima s dominacijom vezikulopustularnih elemenata s lihenizacijom, svrbežom i suhom kožom. U 60% bolesne djece prva epizoda atopijskog dermatitisa javlja se u prvoj godini života. Bolest se odvija u 3 stadija razvoja koja su razdvojena razdoblja remisije ili prelaze jedna u drugu..

Uzroci atopijskog dermatitisa u djece

Glavni uzrok bolesti smatra se genetskom defektom - mutacijom u FLG genu koji kontrolira sintezu filaggrin proteina.

Također se pretpostavlja da je razvoj atopijskog dermatitisa uzrokovan genetski određenom sposobnošću tijela na visoku koncentraciju općih i specifičnih IgE antitijela kao odgovor na djelovanje alergena iz okoliša. Vodeći ciljni organ je koža.

Širenje procesa ide sa pogođenih područja na zdravlje. Raspadom filaggrina u rožnom sloju epiderme, on stvara aminokiseline (komponente prirodnog hidratantnog faktora) koje mogu zadržati vodu u epidermi. Manjak felaggrina dovodi do transepidermalnog gubitka vode, kršenja epidermalne barijere, što se očituje suhom kožom. Kseroza povećava propusnost epiderme za alergene, pojačava preosjetljivost.

Međutim, neki pacijenti s atopijskim dermatitisom (otprilike 40 do 60%) nemaju senzibilizaciju posredovanu IgE, ne potvrđuju prisutnost atopije.

Stoga postoji podjela na pravi atopijski ekcem (egzogeni ekcem) i endogeni atopijski dermatitis (atopijski dermatitis) ili, prema nomenklaturi Europskog respiratornog društva, dva oblika bolesti: vanjska (povezana s senzibilizacijom na vanjske alergene i karakterizirana povećanjem razine IgE) i bez unutarnje atopija).

Čimbenici atopijskog dermatitisa

Što može potaknuti pojavu atopijskog dermatitisa u djece?

Glavni čimbenici koji provociraju razvoj atopijskog dermatitisa u djece su sljedeći:

• alergeni.
• Stres.
• Infektivni faktor.
• Mehanički čimbenici.
• Neke namirnice.

Jedan od faktora koji izaziva pogoršanje atopijskog dermatitisa je emocionalni stres..

Pogoršanje atopijskog dermatitisa može:

• odjeća od vunene ili sintetičke tkanine;
• sredstva za čišćenje;
• kemijski iritanti.

Klasifikacija bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o dobi pacijenta, što nam omogućava razlikovanje 3 oblika bolesti:

1. dojenačka forma (u dobi od 3-4 mjeseca do 1,5-2 godine);
2. dječji oblik (u dobi od 2 do 10-12 godina);
3. oblik za odrasle (u djece starijih od 12 godina).

Klinička i morfološka klasifikacija:

1. eksudativna;
2. erythematous-skvamozne;
3. eritematozno-skvamozni s lehinifikacijom;
4. lichenoidnom;
5. kožnim.

Dojenački i dječji oblici atopijskog dermatitisa češće se očituju eksudativnim ili eritemsko-skvamoznim (ponekad eritematsko-skvamoznim s lihenifikacijom), što je zbog strukture dječje kože.

Stadijski atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis ima nekoliko faza:

1. Početno stanje;
2. Stadij izraženih promjena (akutna i kronična faza);
3. Faza remisije;
4. Stadij kliničkog oporavka.

Rasprostranjenost procesa razlikuje:

Prema ozbiljnosti tečaja, atopijski dermatitis ima:

• blagi tijek;
• umjereni tijek;
• teški tečaj.

S atopijskim dermatitisom smanjuje se prag osjetljivosti na svrbež, što se očituje hiperreaktivnošću kože nakon izlaganja alergenima, uz promjenu vlažnosti zraka.
Bolest se razlikuje od drugih oblika ekcema.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza atopijskog dermatitisa temelji se prvenstveno na kliničkim podacima. Najčešće se koriste kriterijima koje su Hanifin i Rajka razvili još 1980. godine.

Glavni su kriteriji:

• Svrab se pojavljuje čak i uz minimalne osipe na koži;
• Tipična morfologija i lokalizacija osipa: djeca prve dvije godine života - eritem, papule, mikrovezile s lokalizacijom na licu i vanjskim (ekstenzorskim) površinama udova; starija djeca - papule, laminiranje simetričnih presjeka unutarnjih (fleksije) površina udova; adolescenti i odrasli - jaka laminacija i suha koža, ljuskaste mrlje i papule smještene u zglobnim naborima, na licu i vratu, ramenima i ramenima, na vanjskoj površini gornjih i donjih ekstremiteta, prstiju i nožnih prstiju.
• Genetska predispozicija za atopiju (prisutnost drugih članova obitelji ili rođaka alergijskih bolesti).
• Kronični ili relapsalni tečaj.

Dodatni kriteriji su sljedeći:

• Povišena razina općih i specifičnih IgE antitijela, pozitivni kožni testovi s alergenima.
• Prisutnost alergije - hrana ili lijek.
• Manifestacija bolesti u ranom djetinjstvu (do 2 godine).
• Hiperlinearnost, jačanje uzorka kože dlanova (presavijenih) i stopala.
• Pityriasis alba (bjelkaste mrlje na koži lica, ramenog pojasa).
• Folikularna hiperkeratoza ("horny" papule na bočnim površinama ramena, podlaktica, laktova).
• Piling i suha koža.
• Nespecifični dermatitis na rukama i nogama.
• Česte zarazne kožne lezije (stafilokokne, gljivične, herpetičke prirode).
• Bijeli dermografizam.
• Blijedost ili crvenilo kože lica.
• Svrbež s prekomjernim znojenjem.
• Nabori na prednjem dijelu vrata.
• Periorbitalna hiperpigmentacija (tamni krugovi oko očiju - alergijsko zračenje). - Deney-Morganova linija (uzdužni suborbitalni nabor na donjem kapku)
• Bradavica od ekcema.
• heilitis.
• Ponavljajući konjuktivitis.
• Konično izbočenje rožnice.
• Prednja subkapsularna katarakta.
• Izloženost stresnim čimbenicima i okolišu.
• Netolerancija na vunu, otapala za odmašćivanje.

Za dijagnozu atopijskog dermatitisa dovoljna je prisutnost 3 glavna kriterija i najmanje 3 dodatna kriterija.

Liječenje atopijskog dermatitisa u djece

Atopijski dermatitis liječi se kod kuće, ali neka djeca i dalje trebaju hospitalizaciju..

Glavni tretman atopijskog dermatitisa kod djece uključuje:

• Isključite kontakt s okidačem ili patogenim čimbenicima.
• Terapija lijekovima - osnovna i lokalna.
• Eliminacijska dijeta.

Osnovna terapija lijekovima kod djece

Osnovna terapija uključuje redovitu upotrebu emolijenata i ovlaživača:

• količina ovlaživača treba biti 10 puta veća od korištene steroide;
• minimalizirati kontakt s vodom;
• za kupanje koristite toplu vodu, blage deterdžente s razinom pH 5,5-6,0 kako biste zaštitili kiselinski premaz kože.

Djeci sa suhom i nadraženom kožom prikazan je 5% dekspantenol (krema, panthenol aerosol, krema i Bepanten mast).

Dekspanthenol (provitamin B₅) u koži pretvara se u pantotensku kiselinu - strukturni element koenzima A. koji kroz Krebsov ciklus stvara energiju potrebnu za regeneracijske procese i normalno funkcioniranje epitela.

Lokalno liječenje atopijskog dermatitisa

Izbor vanjske terapije ovisi o težini postupka, prirodi upale:

• Emulzija (losion) propisana je kad se plače, nanosi se na vlasište.
• Krema se nanosi na zahvaćene nabore kože kada plače, u akutnoj i subakutnoj fazi.
• Mast se koristi u subakutnom stadiju i kod kronične upale..
• Masna mast se koristi za kronične upale, lihenizaciju, sušenje kože.

Uz eksudativni oblik koriste se losioni s čajem; namočite područja i nabora kože tretirani sprejom koji sadrži bakar i cink.

Koriste se pripravci na bazi cinka, antihistaminici: Atoderm RO Cink, cink prititio (Skin-cap), difenhidramin (Psilo-balzam, gel 0,1%). Tečaj od 10-14 dana.

Zatim prelaze na lokalne steroidne pripravke, po mogućnosti u obliku kreme, a ne na mast. Budući da potonji sadrže veliki postotak lanolina, što stvara filmski efekt. Koriste se 7-10 dana. S naknadnim prijelazom na indiferentne kreme ili masti. Tandem terapija: izmjena streroidnih masti s vanjskim nesteroidnim protuupalnim lijekovima 1 puta dnevno.

Uz zajednički postupak i dugoročno liječenje, moguće je postupno načelo liječenja:

1. krema ili mast primjenjuju se na različite zone;
2. započnite s jakim lijekovima;
3. kad se postigne učinak, prelaze na slabije.

Povećanje učinkovitosti vanjske terapije za atopijski dermatitis kod djece doprinosi:

• uporaba vlaživača kože (Lipikar, Hydronorm, Topikrem);
• moderna sredstva medicinske kozmetike (Trikzer, Lokobeyz);
• tradicionalna ravnodušna sredstva (krema Unna, krema Unna s vitaminom A i F, krema F-99, Bepanten).

Dodatno! Svakodnevno kupanje potiče aktivno čišćenje i hidrataciju kože, učinkovito prodiranje lijekova u kožu, poboljšava rad epiderme. Bolje je koristiti kupku nego tuš koji nije kloriran. Čisti se pomoću posebnih filtera. Kupke su kratkotrajne (do 10 minuta), hladne (do 36 ° C), topla voda uzrokuje pogoršanje.

Najmanje je opasno kupanje djeteta u otopini crnog čaja ili lovorovog lista: kuhani crni čaj dodaje se u kadu dok se ne dobije svijetlo smeđa otopina; lovorov list (8-10 listova) kuha se u 3-5 litara vode 5-10 minuta i dodaje se u kadu za kupanje.

U kupku možete dodati posebna dermatološka ulja (na primjer, Uryazh, Mustela).
Posebno za čišćenje atopijske kože, Setafil Restoraderm gel-krema za tuširanje, Cu / Zn⁺ gel, Licicar Sindet i sur..

Lokalno liječenje glukokortikosteroidima

Režim liječenja atopijskog dermatitisa kod djece:

1. Isprekidano - koristi se u početnoj fazi liječenja, kada se nakon primjene jakog steroida, njegova doza smanjuje ili prelazi na slabiji lijek. Za visoko osjetljiva područja kože (lice, genitalno područje) djeca koriste blage ili umjerene lijekove.
2. Profilaktički - lokalni steroid se primjenjuje na netaknutu kožu 1-2 puta tjedno.

Metilprednizolon aceponat (Advantan), hidrokortizon 17-butirat (Lokoid) i alklometazon dipropionat (Afloderm) propisuju se od 6 mjeseci, mometazon furoat (Elokom) - od 2 godine. Lijekovi koji se koriste 1 put dnevno.

Pažnja. Ako je potrebno hitno savjetovanje sa specijalistom, a zbog različitih okolnosti ne možete brzo doći do liječnika kojeg trebate vidjeti (slobodan dan, izvan grada, u inostranstvu, nema kupona ili uputnica), možete koristiti internetsko savjetovanje liječnika bilo koje specijalnosti. Kako dobiti internetsku konzultaciju? Posjetite web stranicu ove veze sprosivracha.org. i postavite pitanje bilo kojem liječniku putem osobnih poruka, možete dobiti odgovor bez napuštanja svog doma. Trebate samo objasniti suštinu problema, opisati simptome itd..

Stranica pruža besplatne i plaćene usluge, cijene su vrlo pristupačne.

Lokalni inhibitori kalcineurina

Pimekrolimus (Elidel) i takrolimus (Protopic). Primjenjuje se u „upravljačkoj zoni“, tj. kod prvih znakova bolesti 2 puta dnevno, što pomaže u sprječavanju teških pogoršanja, smanjenju doza i trajanju liječenja steroidima. Pimekrolimus krema 1% i takrolimus mast 0,03% koriste se za liječenje djece starije od 2 godine. Protuupalni potencijal 0,1% takrolimusove masti sličan je onome glukokortikosteroida umjerene jačine, 1% pimekrolimus krema je manje aktivna. Oba su lijeka sigurna za dugotrajnu terapiju: 2 godine za pimekrolimus i 4 godine za takrolimus. Nuspojava - prolazno gorenje kože.

Lokalni antiseptici

Triklosan i klorheksedin koriste se u emolientima. Kao dio hidratantne terapije oblogama. Smanjiti kolonizaciju kože Staphylococcus aureus.

Isti cilj je nošenje odjeće izrađene od materijala presvučenog srebrom i svilenih tkanina s otpornim antimikrobnim liječenjem.

Lokalna antibakterijska sredstva

Lijekovi na bazi preparata eritromicina (antibiotika) ili fusidne kiseline. Koristi se u vezivanju bakterijske infekcije.

Mogućnosti liječenja: 3% otopina vodikovog peroksida, 0,01% otopina Miramistina, 0,1% otopina eakridina, zatim anilinske boje (Fukortsin) + paste / masti: linkomicinska mast s fusidinom, Dermazin, Sulfargin (mast) i Argosulfan (krema ); kombinirani pripravci: Bactroban (2% mupirocin mast), 5% metronidazol (mast) 1-2 puta dnevno.

Za mikotičke lezije od dvije godine koristi se Triderm (sadrži glukokortikosteroide). Dostupno u obliku kreme i masti. U epruvetama od 15,0 g. Za herpetička oštećenja koriste se masti na osnovi bizmut subgalata, cinkovog oksida (Atoderm RO Zinc), Bepanten.

Sustavno liječenje atopijskog dermatitisa

Sistemska terapija propisana je za teški kožni sindrom, nedovoljno učinkovito lokalno liječenje i uključuje uporabu antihistaminika, enterosorbenata (Enterosgel, Polyphepan), antibiotika, antivirusnih lijekova itd..
antihistaminici
Za liječenje atopijskog dermatitisa kod djece koriste se antihistaminici i ӏӏ i ӏӏ generacije.

• Dimetinden (Fenistil) - antihistaminski lijek u obliku kapi za djecu od 1. mjeseca života. Sadrži 1 mg tvari u 1 ml otopine. Dodijelite 3 puta dnevno. Može se dodati u bocu s hranom ili koristiti nerazrijeđenu.
• Desloratadin (Erius) puštam u tabletama i sirupima za djecu od 2 godine. Dodijelite 1 put dnevno, tijek liječenja je od 7-30 dana.
• Loratadin (Claritin) dostupan je u tabletama i sirupu za djecu od 2 godine života. Uzimajte 1 put dnevno, tijek liječenja je od 7-30 dana.
• Cetirizin (Zirtek, Zodak) se izdaje u kapi i tabletama za djecu od 6 mjeseci. Učestalost primjene je 1-2 puta dnevno, ovisno o dobi i obliku lijeka, trajanje upotrebe je 7-30 dana.
• Levocetirizin (Xizal, Suprastinex, Ceser) ispušta se u kapi i tabletama za djecu stariju od 6 godina. Uzimajte 1 put dnevno od 7-30 dana.
• Ebastin (Kestin) propisan je u tabletama djeci od 6 godina jednom dnevno. Trajanje terapije je od 14-30 dana.
• Feksofenadin (Telfast) dostupan je u tabletama za djecu od 6 godina. Učestalost prijema ovisi o dobi djeteta i kreće se od 1-2 puta dnevno, tijek prijema je 14-30 dana.
• Hifenadin (Fenkarol) kombinira blagodati ӏӏ i ӏӏ generacije antihistaminika, s obzirom na jedinstveni trostruki mehanizam djelovanja, ima izražen antipruritski učinak. Dodijelite djeci od 3 godine 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je od 10-15 dana, ako je potrebno, tečaj se ponavlja.

U teškim oblicima atopijskog dermatitisa, postupna shema za upotrebu blokatora histaminskih H₁ receptora uz kratkotrajnu upotrebu lijekova generacije ӏ (na primjer, kloropiramin hidroklorid) i daljnji prijelaz na dugotrajnu upotrebu lijekova generacije ӏӏ (na primjer levocetirizina).

Imunofarmakoterapija atopijskog dermatitisa

Kod atopijskog dermatitisa usmjeren je na ispravljanje imunološke faze alergijske reakcije. Koriste se imunomodulatori (Likopid, Polyoxidonium). Imunomodulatori mikrobnog podrijetla propisani su bolesnicima s atopijskim dermatitisom, žarištima kronične nazofaringealne infekcije i čestim respiratornim bolestima (Ribomunil, Broncho-munal).

Fototerapija atopijskog dermatitisa

Standardna terapija drugog reda je imenovanje polariziranog svjetla na lezije i refleksno-sigmentalne zone.

Dijeta za atopijski dermatitis

Dijeta za atopijski dermatitis

Tijekom dijeta za uklanjanje atopijskog dermatitisa iz djetetove prehrane se isključuje hrana čija je uloga u pogoršanju procesa dokazana. Trajanje se određuje pojedinačno, najmanje 6-12 mjeseci.

Sljedeće mješavine temeljene na hidrolizi visokog proteina surutke (Nutrilak, Nutrilon Pepti Allergy, Alfare Allergy, Nutrilak Peptidi SCT, Frisopep) preporučuju se maloj djeci, a temelje se na visokom stupnju hidrolize kazeina (Nutramigen Lipil, "Prestimil Lipil", "Frisopep AS").

Prevencija atopijskog dermatitisa kod djece

Važnu ulogu igra korekcija popratne patologije, prvenstveno diferencirano liječenje patologije probavnog sustava.

U tu svrhu odredite:

• citoprotekteri (Venter, De-nol),
• antisekretorni lijekovi (Fosfalugel, Maalox),
• regulatori pokretljivosti (Motilium, Trimedat),
• hepatoprotektori (Essentiale forte, Hofitol).
• Da bi se kompenzirala disfunkcija gušterače, provodi se nadomjesna enzimska terapija (Creon 10,000, Pancytrate).
• Obnova crijevne mikrobiocenoze je obvezna: potrebno je rehabilitirati uvjetno patogenu floru primjenom crijevnih antimikrobnih lijekova (Ercefuril, Enterol), nakon čega slijedi zamjenska terapija probioticima ili sinbioticima (laktobacterin, Acylact, Bak-Set, Rela Life, Linex, Hilak forte, Normoflo Normospectrum, Bifidum-Multi itd.). Opcija za dojenčad - uvođenje probiotika (Lactobacillus) u prehrani majke.
• U sobi u kojoj se nalazi bolesno dijete potrebno je promatrati vlažnost zraka od najmanje 50%.
• Potrebno je osigurati optimalno psiho-emocionalno stanje djeteta i provesti njegovu korekciju sedativnim i vegetotropnim lijekovima.
• Također se provodi metabolička i antioksidativna terapija..