logo

Papillomavirusna infekcija i bolesti povezane s HPV-om

Razmatrani su načini širenja infekcije humanim papiloma virusima (PVI), etiologija i epidemiologija bolesti povezanih s humanim papiloma virusom, faktori rizika i pristupi liječenju PVI kod žena..

Razmatrani su načini distribucije virusne infekcije papiloma virusom (PVI), etiologija i epidemiologija bolesti povezanih s virusom humanog papiloma, faktori rizika i pristupi terapiji PVI kod žena.

Infekcija humanim papiloma virusima (PVI) bolest je koja spada u skupinu zaraznih bolesti, prenosi se spolnim putem i jedna je od najčešćih infekcija na svijetu. U većini slučajeva PVI se očituje pojavom kod pacijenta genitalnih bradavica, ravnih i obrnutih bradavica s unutarnjim rastom, papilarnih sorti bradavica. Bolest uzrokuju virusi iz obitelji papiloma virusa, uključujući 27 vrsta iz 5 rodova (Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus i Nupapillomavirus) [1] i više od 600 vrsta (sojeva) [2].

PVI je poznat već duže vrijeme, još od srednjeg vijeka, ali tek u posljednjim desetljećima sakupljaju se znanstveni podaci o strukturi i svojstvima humanih papiloma virusa (PV). To su mali virusi bez omotača s 20 lica s DNK, čija je karakteristika sposobnost izazivanja proliferacije epitela na koži i / ili sluznici. Humani virusi papiloma (HPV) ne umnožavaju se u staničnoj kulturi, stoga su informacije o biologiji virusa dobivene pomoću molekularno-genetskih tehnologija i epidemioloških studija. Promjer virusa je 55 nm, HPV genom predstavljen je dugom dvolančanom kružnom DNK veličine 8 tisuća baznih parova. Ovisno o vremenu ekspresije, HPV geni se dijele na rani i kasni, odnosno kodiraju rani E1-E7 i kasni L1 i L2 proteine ​​[3, 4].

Trenutno je već poznato više od 200 vrsta (sojeva) HPV-a [2]. Od toga, više od 40 uzrokuje oštećenje genitalija i perianalnog područja muškaraca i žena te pojavu genitalnih bradavica. Neki od njih su bezopasni, drugi uzrokuju bradavice, neki uzrokuju rak..

Unošenje virusa u ljudsko tijelo događa se s mikrodomama u tkivima. HPV inficira matične stanice bazalnog sloja epitela. Virus inficira najniži, najdublji sloj kože ili sluznice. Pod njegovim utjecajem dolazi do pojačane reprodukcije stanica ovog sloja, što dovodi do stvaranja tumorskih izraslina na koži i sluznici. Sam virus se razmnožava u površinskim slojevima kože i sluznice - u ljuskavim stanicama [5].

U zaraženoj stanici virus postoji u dva oblika: epizomalni (izvan kromosoma stanice), koji se smatra benignim oblikom, i introsomalni oblik, u kojem je virus ugrađen u genom stanice i koji je definiran kao maligni oblik parazitizacije virusa [1,2], budući da benigni rast tumora PV prepoznat je kao uzrok nekih oblika karcinoma genitalija, najčešće karcinoma grlića maternice (karcinoma grlića maternice). Dakle, u uzorcima tkiva rak grlića maternice dobiven iz 22 zemlje HPV je otkriven u 99,7% slučajeva [5].

Prema podacima WHO-a, godišnje se u svijetu otkrije više od 530 tisuća oboljelih od raka grlića materice, što je 5% svih lokalizacija [7]. U Rusiji, u usporedbi s drugim razvijenim zemljama, učestalost raka grlića maternice i dalje je prilično visoka - 16,7 na 100 tisuća ženskog stanovništva. Konkretno, prevalenca raka grlića maternice u Rusiji povećala se sa 110,3 u 2004. na 119,7 u 2015. na 100 tisuća ljudi. U 2015. godini identificirano je 16.439 novih slučajeva raka vrata maternice, od kojih je tijekom rutinskog pregleda bilo samo 32,7% bolesnika. U 62,3% žena ustanovljeno je I - II stadij bolesti, u 26,2% - III stadij, u 9,2% - rak grlića maternice IV, što je dovelo do visoke stope smrtnosti u prvoj godini od trenutka otkrivanja - 16,3%. Apsolutni broj in situ bolesnika s karcinomom grlića maternice u Rusiji porastao je od 1951. u 2005. na 4.418 u 2014. Svake godine u Rusiji umre više od 6.000 žena od raka maternice. U 2014. godini rak grlića maternice prouzročio je smrt kod 119 djevojčica mlađih od 24 godine [6].

Istodobno, HPV tipovi 16 i 18 povezani su sa 70% karcinoma pločastih stanica i 80% slučajeva adenokarcinoma grlića maternice. U 20% slučajeva rak grlića maternice određuje HPV tipa 31., 33., 35., 45., 52., 58. [8–10].

Kako se HPV proučavao metodama hibridizacije, postalo je jasno da je rizik od zloćudne degeneracije povezan s nekoliko vrsta HPV-a. Oni su označeni kao visoki rizični virusi raka. Činjenica je da se nakon infekcije epitelnim stanicama HPV-a razvijaju neoplazije (za koje je karakteristična promjena normalne strukture stanica), koje imaju i benigni i maligni karakter. Prema V. A. Molochkov i sur. [11] infekcija epitelnih stanica HPV nije dovoljna za razvoj karcinoma. Za nastanak neoplazije, prema njihovom mišljenju, potrebni su sljedeći čimbenici: prvo, aktivna ekspresija gena E6 i E7, štoviše, visoko onkogeni 16. i 18. tip HPV-a; drugo, indukcija metaboličkih mehanizama pretvorbe estradiola u 16-OH; treće, indukcija višestrukih kromosomskih oštećenja DNA u zaraženoj stanici, što dovršava proces degeneracije.

Neki od HPV-a ne samo da izravno utječu na stanični ciklus, već i inhibiraju djelovanje blokiranja proteina, pa kao rezultat toga može doći do procesa zloćudnosti. To su HPV tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, i 68. Lista HPV vrsta visokog onkogenog rizika trenutno se širi zbog pročišćavanja strukture DNK i pojave novih vrsta srednjeg rizika [4, 12]. Tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 i 59 mogu uzrokovati razvoj intraepitelne neoplazije grlića maternice, vulvarne intraepitelne neoplazije i karcinoma grkljana. Rak grlića maternice jedna je od rijetkih vrsta malignih neoplazmi s utvrđenom etiologijom bolesti. Za otkriće uloge HPV-a u razvoju raka vrata maternice, njemački znanstvenik Harald zur Hausen dobitnik je Nobelove nagrade za medicinu i fiziologiju za 2008. godinu [3].

Primijećeno je da se 16. vrsta najčešće nalazi u tkivu karcinoma pločastih ćelija maternice, a 18. vrsta - u tkivu žljezdanog karcinoma - adenokarcinomu.

Virusi niskog onkogenog rizika su 5 vrsta HPV-a - 6., 11., 42., 43., 44. [4].

Glavni put infekcije anogenitalnim bradavicama (genitalnim bradavicama) je genitalni. HPV infekcija novorođenčadi moguća je tijekom porođaja, što je uzrok papilomatoze grkljana u djece i anogenitalnih bradavica u novorođenčadi. Infekcija kućnim sredstvima moguća je jer HPV može neko vrijeme postojati na javnim mjestima (toaleti, kupke, bazeni, teretane) i prodrijeti u ljudsko tijelo kroz ogrebotine i ogrebotine na koži; rijetko, ali moguća je samoinfekcija (autoinokulacija) prilikom brijanja, uklanjanja dlačica.

Najčešći put prijenosa je izravan kontakt s kožom ili sluznicom bolesne osobe ili nosačem virusa u prisutnosti mikrotrauma kod primatelja [3]. Najmanje 50% odrasle populacije koja živi aktivnim seksualnim životom zaražena je jednom ili više vrsta HPV-a, pri čemu genitalni oblik prevladava u većini slučajeva. Genitalni PVI vrlo je zarazan: infekcija jednim seksualnim kontaktom pojavljuje se u oko 60% slučajeva [13].

Brojni autori dokazali su mogućnost infekcije fetusa i novorođenčeta tijekom trudnoće. Postoje dva načina infekcije: perinatalni prijenos HPV-a na orofaringealni i genitalni prostor u novorođenčadi rođen prirodnim genitalnim traktom te mogućnost uzlazne infekcije, što dokazuju izvještaji o kongenitalnim kondilomima kod novorođenčadi rođenih carskim rezom [11, 14]. Treba napomenuti da se u novorođenčadi rođenih od majki pozitivnih na HPV seropozitivnost na neku vrstu HPV-a opaža u 10% slučajeva, pri čemu se lančanom reakcijom polimeraze (PCR) negativni rezultati struganja epitela s sluznice usta ili genitalija [15], što potvrđuje vertikalni prijenos infekcije fetusa. Stoga se PVI može prenijeti transplacentno i intranatalno (posebice HPV tipovi 6 i 11). Rizik od infekcije izravno je proporcionalan s težinom infekcije u majci i vremenom bezvodnog razdoblja u porodu. Uz to, provedena istraživanja pokazuju da porođaj carskim rezom ne smanjuje rizik od infekcije fetusa, što ukazuje na intrauterinu infekciju. Intranatalna infekcija može dovesti do maloljetničke rekurentne respiratorne papilomatoze čija učestalost iznosi 1,7–2,6 na 100 000 djece i 1 na 1500 rođenja među ženama s genitalnim PVI [16]..

Brojni autori pišu o intra-obiteljskom prenošenju infekcije. Primjerice, u Španjolskoj je provedeno retrospektivno istraživanje koje je uključivalo praćenje trudnica i HPV-pozitivnih trudnica i njihove djece, koje su promatrane 14 mjeseci. PVI dijagnosticiran je u 19,7% novorođenčadi rođenih od majki pozitivnih na HPV. Međutim, kod djece rođene HPV-negativnim ženama zabilježeni su pozitivni rezultati PCR dijagnoze HPV-a u 16,9% slučajeva. Autori su zaključili da je u tom slučaju najvjerojatniji horizontalni put prenošenja infekcije unutar obitelji [17]. Dakle, osim seksualnog prijenosa, moguć je i horizontalni i vertikalni prijenos HPV-a od zaraženih roditelja na djecu..

Maksimalna incidencija zbog HPV-a uočena je u dobi od 18 do 28 godina. Međutim, u starijim skupinama ovaj je problem hitan zbog dobnih promjena u imunitetu i hormonalnoj funkciji, što pogoduje mnogim čimbenicima karcinogeneze, manifestaciji HPV-a i transformaciji karcinoma. [11].

I ruski i strani istraživači primijetili su stalni porast incidencije PVI u prepubertalne djece i adolescenata kao spolno prenosive infekcije. Otkrivanje HPV tipa 2, 6, 11 može biti rezultat infekcije majke vulgarnim bradavicama, a češće od toga, ta djeca imaju vulgarne bradavice na prstima [11].

U 2005.-2006 u Moskvi je provedeno istraživanje na 854 djevojke od neonatalnog razdoblja do 15 godina. U 7,1% slučajeva otkriven je PVI anogenitalne regije. Istodobno se pokazala visoka povezanost HPV-a s drugim spolno prenosivim infekcijama. Dakle, studija ukazuje na izuzetno nepovoljne trendove širenja HPV-a među djecom, pogoršanje reproduktivnog zdravlja mladih, što zahtijeva razvoj učinkovitog sustava za prevenciju ove patologije kod maloljetnika [12, 18].

HPV uzrokuju izraženu staničnu proliferaciju epitela sluznice i kože. Na mjestu uvođenja virusa nastaje proliferacija epitelnih stanica u obliku bradavica, papiloma i kondiloma, različitih oblika i veličine. No, često prisutnost HPV-a u koži i na sluznici ne daje vidljive promjene, iako je virus prisutan i lako se prenosi na seksualnog partnera i kućanstvo. Često postojeći izrastaji spontano nestaju, kao što je slučaj s kožnim mladenačkim bradavicama..

Spolni hormoni igraju važnu ulogu u aktivaciji HPV-a. Trudnoća aktivira ne samo genitalnu papilomatozu, već i latentnu papilomatozu grkljana. Usput, virus koji uzrokuje grkljan papilomatozu novorođenče obično nabavi ili tijekom porođaja ili kao posljedica unutartrafejske infekcije, budući da je pronađen i kod djece rođene carskim rezom [3]. U istraživanju amnionske tekućine kod žena koje pate od genitalnih bradavica i nazofaringealnih aspirata kod djece koja im se rode utvrđuju se odgovarajući tipovi virusa papiloma. Carski rez kod trudnica s PVI smanjuje HPV infekciju djece i pojavu respiratorne papilomatoze kod njih 5 puta [3].

Metoda molekularne hibridizacije, koja je ušla u medicinsku praksu, dala je do znanja da postoji mnogo vrsta PV-a, od kojih 40 zarazuje genitalije i anus. Istodobno, područje vesti vagine, zidovi vagine, cerviks, vanjski otvor mokraćne cijevi je zaražen i prekriven genitalnim bradavicama kod žena. Kod muškaraca utječu glans penis, kožica, skrotum i analno područje. U stolu. vrste HPV-a koji se nalaze u raznim bolestima PVI.

Čimbenik rizika za PVI je činjenica da žena ima veliki broj seksualnih partnera i da ne vodi uređeni seksualni život, kao i činjenica da je tinejdžerka vrlo rano započela seksualni život. Čimbenici rizika uključuju i korištenje seksualnih partnera od strane žene koji zanemaruju barijeru, posebno kondome. Ostali čimbenici rizika uključuju i druge spolno prenosive infekcije (SPI), uporabu oralnih kontraceptiva, pušenje i hormonalnu neravnotežu te neke medicinske intervencije (pobačaj, intrauterine kontraceptive). Povećava se i rizik od infekcije u trudnica..

Osobe koje imaju nedostatak stanične imunosti, nedovoljan sadržaj niza vitamina, posebno folne kiseline, osjetljiviji su na infekciju virusom..

Inkubacijsko razdoblje bolesti može trajati različito vrijeme - od jednog mjeseca do jedne godine. Ali u prosjeku traje od tri do šest mjeseci. U većini slučajeva (do 90%) samoizlječenje se dogodi unutar 6–12 mjeseci, u ostalim slučajevima primjećuje se dugački kronični recidivirajući tijek s mogućom malignošću procesa (ovisno o vrsti virusa) [19, 20].

Sve kliničke manifestacije kombiniraju se u tri skupine:

  1. Lezije genitalne sluznice - razne vrste genitalnih bradavica, karcinoma i nekondilomatozne lezije.
  2. Kožne lezije - uobičajene, ravne, plantarne, neke druge vrste bradavica i nekorpusne ozljede.
  3. Lezije ostalih sluznica - grkljan, jezik, jednjak, rektum, bronhi, konjuktiva, itd..

Razlikuju se tri oblika PVI ovisno o manifestacijama i prirodi tečaja [19, 20]:

  1. Latentni, ili latentni (asimptomatski) oblik u kojem se nalazi nevidljiv tijekom normalnog pregleda i morfološkog proučavanja intenzivne reprodukcije zahvaćenih epitelnih stanica s mutiranom DNA. Češće se otkriva kao rezultat laboratorijskog istraživanja grlića maternice, rjeđe - vagine.
  2. Subklinički oblik karakteriziran nepostojanjem ili minimalnim brojem kliničkih simptoma i histološkim promjenama inficiranog tkiva u prisutnosti elemenata virusne DNA u njemu.
  3. Klinički, ili manifestni, oblik.

PVI u većini slučajeva postoji u obliku latentnih i subkliničkih oblika. Manifestacija bolesti događa se pod utjecajem provocirajućih čimbenika ili faktora rizika..

Subklinički oblik očituje se ravnim elementima malih veličina, često vizualno nevidljivih. Simptomatski se obično ne očituje, ali ponekad može biti popraćen svrbežom, a kada je lokaliziran u vagini i u cervikalnoj zoni, izaziva krvarenje tijekom i nakon spolnog odnosa, vaginalni iscjedak.

Klinički manifestni oblik predstavljen je uglavnom osipima različitih vrsta na genitalnom području, čiji simptomi ovise o lokaciji, vrsti i veličini elemenata. Uvjetno se razlikuju sljedeće vrste bradavica [19, 20]:

  1. Genitalne bradavice, koje su ispupci u obliku prsta, na površini kojih postoji vaskularni "uzorak" u obliku petlji ili točkasta mjesta. Lokalizirane su uglavnom u područjima trenja tijekom spolnog odnosa - u frenumu labijske minore, na ulazu i u samoj rodnici, na mioriju usnih usana i labia minora, klitorisu, himenu, na grliću maternice, u perineumu, na pubisu, oko anusa a u najnižim dijelovima rektuma, na sluznici uretre u obliku prstena oko vanjskog otvora (u 4-8%). S dubljim oštećenjem uretre nastaje uporni uretritis s odgovarajućim simptomima, koji se slabo liječi.
  2. Papilarne bradavice su glatki, nepigmentirani ili pigmentirani elementi bez zaobljene noge, nešto uzdignuti iznad površine. Smješteni su na koži vanjskih genitalija..
  3. Papularne bradavice. Karakteriziraju ih pigmentacija, odsutnost ispupčenja prstiju karakterističnih za genitalne bradavice i višak rožnate slojeve epitela (hiperkeratoza). Lokalizacija - skrotum, koža tijela penisa i vanjska površina prepucija, koronarni utor penisa, bočna površina ženskih vanjskih spolnih organa, koža oko anusa i perineuma.
  4. Keratotske bradavice su zadebljani elementi koji se uzdižu iznad površine pretjerano suhe kože majore labia. Iz tih formacija dolazi do neznatne infekcije seksualnog partnera.
  5. Spot bradavice - nalaze se na sluznici u obliku mrlja neintenzivne ružičasto-crvene, crvenkasto-smeđe ili sivkasto-bijele boje.

Tijekom trudnoće, zaražena žena često ima recidiv. Nakon rođenja bolest se obično povraća. Primjećuje se naročito intenzivan rast genitalnih bradavica: kod trudnica i adolescenata tijekom puberteta [24], kod osoba zaraženih HIV-om. U pravilu se HPV s stvaranjem genitalnih bradavica pojavljuje na pozadini drugih spolno prenosivih bolesti.

Kožni papilomi u obliku tankih niti sa širokom ili tankom bazom lokalizirani su na kapcima, vratu, rukama, ispod mliječnih žlijezda. HPV u obliku kožnih bradavica lokaliziran je na nogama, dlanovima. U pravilu, ova vrsta PV promatra se kod djece i adolescenata, takozvane maloljetničke bradavice.

Kao što je ranije spomenuto, prilikom prolaska kroz inficirani porođajni kanal majke moguće je zaraziti PVI djeteta s razvojem maloljetničke rekurentne respiratorne papilomatoze. Klinička slika respiratorne papilomatoze sastoji se od oštećenja glasa i disanja. Hripavost glasa se najčešće razvija, sve do potpunog gubitka. Kako se lumen larinksa sužava, papilomi razvijaju stenozu. Stoga je moguća smrt od asfiksije [12, 14–16, 18, 21].

Patološki proces u djetinjstvu je aktivan, karakterizira ga učestalost i učestali recidivi, u vezi s kojima djeca podliježu opetovanim kirurškim zahvatima za uklanjanje papiloma. Ponovljena ekscizija tumora grkljana dovodi do razvoja cicatricialnih komplikacija, potrebe za traheostomijom, gubitka sposobnosti govora i pogoršanja kronične respiratorne hipoksemije. S napredovanjem i širenjem tumora u udaljene dišne ​​putove, bolest često završava smrtnim ishodom.

Utvrđeno je da regresija bolesti povezanih s HPV-om izravno ovisi o stanju imunološkog sustava T-stanica i neutralizirajućim antitijelima koji blokiraju širenje virusne infekcije. Manjak imuniteta T-stanica, na primjer, HIV infekcija, povezan je s povećanjem rizika od anogenitalne neoplazije za 5,4 puta [22, 23, 25].

Dijagnostičke metode za PVI:

  • citološka metoda - otkrivanje koilocita, transepitelne limfocitne infiltracije i hiperplazije bazalnih stanica u biopsiji smatra se potvrdom PVI genitalija [3]; tekuća onkocitologija, koja ima više informacija i specifičnosti, dokazala se u današnje vrijeme;
  • PCR metoda u stvarnom vremenu za određivanje DNK 12 vrsta HPV-a visokog onkogenog rizika (HPV od 16., 18., 31., 33., 35., 39., 45., 51., 52. tip 56, tip 58, tip 59) u scrapings cervikalnog kanala, uretre ili urina [3];
  • kolposkopija, u kojoj se zona vjerojatnih oštećenja tretira s 3% octenom kiselinom, kao rezultat, žarišta postaju bijelo-siva;
  • serološka dijagnostička metoda - otkrivanje antitijela na virus specifične proteine ​​E2, E6 i E7, čija prisutnost je marker trenutne infekcije; Za to se koristi test ELISA s visoko pročišćenim rekombinantnim proteinima E6 i E7. Smanjenje koncentracije ovih antitijela pokazatelj je uspješne terapije PVI i neoplazije grlića maternice [3];
  • razne varijante hibridizacije nukleinske kiseline sa specifičnim sondama i naknadno otkrivanje HPV DNA pomoću monoklonskih antitijela na kompleks DNA / RNA;
  • histološki pregled.

Liječenje PVI uključuje sljedeće mjere: uništavanje, sprečavanje komplikacija, smanjenje broja relapsa, poboljšanje kvalitete života pacijenata. Liječenje je usmjereno na uklanjanje kliničkih znakova HPV-a: bilo koje vrste bradavice ili patologije grlića maternice u prisutnosti atipičnih stanica u brisima i uzorcima biopsije.

Tradicionalne metode liječenja bradavica su dobro poznate i uključuju krio-, elektro-, radio valove i lasersku operaciju, kao i liječenje citotoksičnim tvarima (podofilin, podofillotoksin, 5-fluorouracil) i kemikalijama (Solcoderm, Verrucacid, Duofil, itd.) Koje uzrokuju citolizu i nekrozu. tkanine [3, 28].

Obećavajuća metoda u liječenju kliničkih manifestacija HPV-a mogla bi biti uporaba terapijskih cjepiva. Nedostatak terapije cjepivom je njegov uski terapeutski učinak, dok oko 40 sojeva HPV-a parazitira na genitalijama. 2006. godine američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) registrirala je prvo svjetsko četverovalentno cjepivo Gardasil, koje se pokazalo učinkovitim u sprječavanju infekcija vodećim tipovima HPV-a (6./11. / 16. / 18.). Uz to, cjepivo protiv Gardasila pruža djelomičnu unakrsnu zaštitu od trajnih infekcija i lezija vrata maternice uzrokovanih deset visokorizičnih ne-cjepivnih HPV tipova, uključujući HPV tipove 31, 33, 35, 45, 52 i 58 koji su filogenetski povezani s HPV-om tipa 16 i tipom 18 [3].

2008. godine registrirano je i bivalentno cjepivo Cervarix koje sadrži dvije vrste kapsidnih proteina L1 HPV - 16. i 18..

Što se tiče prevencije, najbolji se rezultati mogu postići kombiniranjem probirnih programa probira s univerzalnom organizacijom rutinskog cijepljenja stanovništva, posebno određenih medicinskih i socijalnih skupina (adolescenti iz skupine rizičnih osoba, seksualno aktivne žene koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive, osobe s imunodeficijencijom različitog porijekla itd..).

Među lijekovima registriranim za uporabu u liječenju humane virusne papiloma virusom aktivno se koristi Viferon® - rekombinantni interferon alfa-2b u kombinaciji s antioksidansima - vitaminima E i C, koji je dostupan u obliku masti, gela i čepića.

Dobar terapijski učinak u obliku porasta učestalosti uklanjanja virusa, regresije skvamoznih intraepitelnih lezija maternice maternice i smanjenja učestalosti infekcije novorođenčadi postiže se 3 puta korištenjem kombinirane sheme imunokorrektivne terapije: lokalna primjena humanog rekombinantnog IFN-alfa-2b Viferon® gela za vanjsku i lokalna primjena, 36 000 IU / g) u kombinaciji sa sustavnom primjenom lijeka u obliku rektalnih čepića (500 000 IU).

Visoko aktivni antioksidanti - vitamin E i askorbinska kiselina, koji su dio lijeka Viferon®, imaju učinak na stabiliziranje membrane, a imaju i potencirajući učinak na proizvodnju vlastitog interferona, što ne samo da dovodi do predvidljivih kliničkih rezultata, već i povećava intervale relapsa. Jedna od važnih karakteristika lijeka - osnova u obliku kakao maslaca - pruža niz sljedećih prednosti:

  • zbog prisutnosti stearinske kiseline u sastavu ima izvrsna klizna svojstva, pružajući bezbolan i atraumatski uvod;
  • zbog prisutnosti linolne i oleinske kiseline ima protuupalno i zacjeljivanje rana, aktivira metabolizam lipida;
  • polifenoli imaju antialergijski učinak, dok, za razliku od kakao praha, ulje ne sadrži prirodne alergene;
  • brzo se topi, uzrokujući odsutnost nelagode od prisutnosti stranog tijela u rektumu;
  • osigurava brzu apsorpciju svih komponenti supozitorija i, za razliku od raznih sintetskih masti sa dehidracijskim svojstvima i visokom talištem, ne iritira.

Lijek Viferon® rektalni čepići propisuje se prema sljedećoj shemi: odrasli - 500 000 IU 2 puta dnevno 5-10 dana, djeca - 150 000 IU 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Ako je potrebno, terapija se može nastaviti [26–28].

Za liječenje endourethralnih kondiloma primjena Viferon® gela je najviše opravdana. Glavna komponenta lijeka - humani rekombinantni interferon alfa-2b ima izražen antivirusni učinak. Prirodni antioksidans - vitamin E i njegovi sinergisti - benzojeva i limunska kiselina, metionin - doprinose stabilizaciji staničnih membrana, imaju liječenje rana. Gelna baza omogućuje produljenje djelovanja lijeka, a pomoćne tvari - stabilnost specifične aktivnosti i odgovarajuća mikrobiološka čistoća lijeka.

Trenutno su najučinkovitije metode, posebno za opsežne osipe i ponovni tijek bolesti, uključujući u pedijatrijskoj praksi s anogenitalnim oštećenjem i respiratornom papilomatozom, uporaba kombiniranih metoda terapije, koje uključuju uporabu fizikalnih, kemijskih ili lijekovitih metoda uklanjanja bradavica i upotrebu raznih sistemski i topički antivirusni i imunomodulacijski lijekovi [29].

Izvorna shema za složenu upotrebu lijekova Viferon® za infekciju virusom humane papiloma virusom, koju je predložio A. V. Molochkov, predstavlja 14-dnevni tečaj terapije Viferonom® sa rektalnim čepićima od 3 000 000 IU dnevno u kombinaciji s lokalnom primjenom Viferon® gela koja je prethodila uništavanju tumora elektrokoagulacijom (na 15. dan), nakon čega kontinuirana primjena Viferon® rektalnih supozitorija od 1.000.000 IU dnevno tijekom 15 dana omogućuje postizanje dobrih rezultata: odsutnost relapsa tijekom najmanje 8 mjeseci promatranja, dobra podnošljivost korištenih lijekova, budući da nuspojave ili nisu primijećene komplikacije [30].

Dobri rezultati postignuti su ponovljenim tečajevima Viferon® rektalnih supozitorija s 1,000,000 IU dnevno tijekom 10 dana uz uporabu skalpela i kugličnih elektroda između tečajeva radiohirurškog liječenja. Nakon prvog desetodnevnog tečaja Viferon® rektalnih supozitorija od 1.000.000 IU dnevno, svi su pacijenti uspjeli stabilizirati patološki proces: došlo je do prestanka pojave svježih bradavica, perifernog i egzofitskog rasta postojećih kondilomatoloških formacija i smanjenja težine upalne reakcije. Trajni klinički oporavak postignut je u 82,8% slučajeva, eliminacija humanog papiloma virusa zabilježena je u 73,5% slučajeva [31].

Pozitivan rezultat postignut je u liječenju tinejdžerki u dobi od 14 do 17 godina s anogenitalnim bradavicama s kombinacijom Viferon® rektalnih supozitorija 500 000 IU 2 puta dnevno tijekom 10 dana uz lokalnu upotrebu gela 3 puta dnevno u trajanju od 30 dana u kombinaciji antibakterijskom terapijom i kirurškim / ili kemijskim uništavanjem genitalnih bradavica (40%). Autori su uvjerljivo dokazali da je kombinirana terapija primjenom lijekova Viferon® učinkovita i sigurna metoda za liječenje djevojčica tinejdžera i dovodi do nestanka formacija kod 40% bolesnika, a u kombinaciji s destruktivnim metodama u 93,3% [32].

Nakon dobivanja dokaza 1989. o mogućnosti vertikalnog prenošenja humanog papiloma virusa [33], metode liječenja koje sprječavaju infekciju novorođenčadi postaju posebno važne. Konkretno, razvijen je poseban režim postupnog liječenja infekcije pafeloma virusom Viferon® za trudnice.

Prva faza: upotreba lijeka 500 000 IU 1 čepića 2 puta dnevno nakon 12 sati dnevno 10 dana, zatim 9 dana 3 puta s razmakom od 3 dana (četvrti dan), 1 čepiće 2 puta dnevno nakon 12 h. Tečaj omogućuje smanjenje intenziteta simptoma i poboljšanje stanja trudnice. Početak terapije od 14. tjedna trudnoće ili kasnije (s odgođenom dijagnozom bolesti).

Druga faza: upotreba lijeka 150 000 IU svaka 4 tjedna do isporuke, 1 čepiće 2 puta dnevno nakon 12 sati dnevno tijekom 5 dana. Preventivni tečajevi smanjuju mogućnost fetalne virusne infekcije fetusa.

Treća faza: upotreba lijeka 500 000 IU, 1 čepiće 2 puta dnevno nakon 12 sati dnevno tijekom 10 dana. Tečaj se provodi po potrebi neposredno prije porođaja (od 38. gestacijske sedmice) kako bi se smanjila vjerojatnost prenošenja infekcije tijekom porođaja.

Upotreba lijekova Viferon® kod žena s PVI u bilo kojoj fazi trudnoće (počevši od 14. tjedna) potiče rađanje djece koja nisu zaražena virusom [34–36]. Osim toga, preventivno liječenje trudnica čak i u trećem tromjesečju trudnoće ne samo da vraća funkcionalnu aktivnost NK stanica u trudnica s kliničkim manifestacijama PVI-ja, već također potiče rađanje zdrave djece [36].

Dobiveni rezultati omogućuju nam da smatramo Viferon® učinkovitim lijekom za imunoterapiju genitalne neoplazije povezane s HPV-om i preporučujemo njegovo široko uvođenje u praksu stručnjaka.

Dajemo vlastito promatranje - liječenje pacijenta s rekurentnim anogenitalnim bradavicama (Sl.).

Pacijentica T., stara 25 godina, žalila se na porast višestrukih kondiloma u području miora labia i labia majora, iscjedak iz genitalnog trakta s oštrim mirisom.

Anamnesis vitae. Bolesti u prošlosti: SARS, kozica, rubeola.

Tuberkuloza, hepatitis, spolno prenosive bolesti negiraju.

Alergijske reakcije demantirane.

Kirurgija: apendektomija u djetinjstvu, bez komplikacija.

Mensis od 12 godina, 5 dana nakon 30 dana, redovito, obilno, bolno. Seksualni život od 17 godina.

Kontracepcija: prekid, kondomi.

Trudnoća - 2 - spontani pobačaj u razdoblju od 7-8 tjedana.

Anamnesis morbi. Tijekom prošle godine primjećen je rast anogenitalnih bradavica. Liječenje je provedeno: Galavit čepići po shemi rektalno noću 20 dana bez vidljivog učinka. U posljednja 2-3 mjeseca primjećen je izražen rast kondiloma.

Objektivno: visina - 159 cm, težina 61 kg.

Opće stanje je zadovoljavajuće. Koža i vidljiva sluz ružičasta. Normalna tjelesna građa. Umjerena prehrana. Mliječne žlijezde su meke, bezbolne na svim odjelima. Fiziološka primjena nije poremećena.

Status genitalis. Vanjske genitalije razvijaju se prema ženskom tipu. Značajna je prisutnost izrastanja na koži labija majore, stidne regije.

U ogledalima: cerviks je cilindričnog oblika, bez vidljivih oštećenja sluznice.

Po vaginumu. Maternica je odmaknuta sprijeda, nije uvećana, pokretna, bezbolna. Dodaci - bez značajki. Trezori, parametri su besplatni.

Kolposkopija izvedena: loša kolposkopska slika. Znakovi cervicitisa.

Preliminarna dijagnoza. Kondilomatoza vulve. cervicitis Preporučeni dodatni pregled: citološki pregled prema Papanicolaou, kultura od cervikalnog kanala do flore, tipizacija HPV-a, ispitivanje na SPI, bakterioskopski pregled brisa iz vagine i cervikalnog kanala.

Uzvratni posjet: prethodne žalbe.

Rezultati ankete.

Citološki pregled cervikalnog materijala - NILM (stanice se ne mijenjaju, nema onkološke budnosti).

Bakteriološki pregled brisa iz cervikalnog kanala - nema rasta flore.

PCR za SPI je negativan. HPV - tip 11 - pozitivan.

Bakterioskopski pregled brisa iz vagine i cervikalnog kanala: cervikalni kanal - leukociti 25-30 u vidnom polju, mikroflora je zastupljena uglavnom malim štapićima, skeptično - kokima; vagina - leukociti do 10-15 u vidnom polju, mikroflora - mali štapići, kokci - obilno; gljivične spore - nisu pronađene, gonokoki, Trichomonas - aps.

Dijagnoza: HPV infekcija (tip 11). Kondilomatoza vulve. cervicitis.

  1. Refektni čepići Viferon® 3 milijuna IU dnevno tijekom 1 mjeseca u kombinaciji s Viferon gelom 2 puta dnevno na području genitalnih bradavica u tankom sloju u trajanju od 1 mjesec.
  2. Svijeće betadina u vagini noću 14 dana.
  3. Miramistin sprej - lokalno na područje genitalnih bradavica, navodnjavanje 2 puta dnevno tijekom 14 dana.
  4. Barijerska kontracepcija.
  5. Izlaznost za 1 mjesec.

Obrazloženje imenovanja terapije. Uzimajući u obzir prisutnost HPV tipa 11, tešku vulvijsku kondilomatozu, dugo razdoblje bolesti (oko 1 godine), nedostatak učinka prethodne terapije, kao i rast formacija koje je primijetio pacijent, preporučuje se liječenje ljudskim rekombinantnim interferonom alfa-2b.

Lijek ima izražena antivirusna, antiproliferativna i imunomodulirajuća svojstva..

Imunomodulirajuća svojstva interferona, poput povećane fagocitne aktivnosti makrofaga, povećana specifična citotoksičnost limfocita na ciljne stanice određuju njegovo posredovano antibakterijsko djelovanje.

U prisutnosti askorbinske kiseline i alfa-tokoferol acetata povećava se specifično antivirusno djelovanje interferona, pojačava se njegov imunomodulatorni učinak, što poboljšava učinkovitost vlastitog imunološkog odgovora tijela na patogene mikroorganizme. Kada se koristi lijek, povećava se razina sekretornih imunoglobulina klase A, razina imunoglobulina E se normalizira i obnavlja se rad endogenog sustava interferona. Askorbinska kiselina i alfa-tokoferol acetat, kao visoko aktivni antioksidanti, imaju protuupalna, stabilizirajuća membrane, a također i regenerirajuća svojstva.

Ponovni posjet nakon mjesec dana od početka terapije: bilježi smanjenje veličine genitalnih bradavica, smanjenje obilnog pražnjenja, nestanak oštrog mirisa pražnjenja.

Prilikom pregleda primjećuje se smanjenje veličine formacija.

Dijagnoza: HPV infekcija (tip 11). Kondilomatoza vulkana. cervicitis.

Preporučeni Kao terapiju za održavanje nastavite kombinirani tretman sa Viferon® čepićima od 1 milijuna IU rektalno i Viferon® gelom lokalno na području genitalnih bradavica tijekom dva mjeseca 2 puta dnevno.

Ponovni posjet nakon 2 mjeseca od početka terapije: bilježi nestanak genitalnih bradavica. Kada se pregleda, primjećuje se odsutnost formacija.

Dijagnoza: HPV infekcija (tip 11). Vulvarska kondilomatoza u fazi regresije. cervicitis.

Preporučuje se: kontrola razmaza na floru, onkocitologija, kolposkopija nakon 4 mjeseca.

Nakon 6 mjeseci, pacijent je pregledan, nije otkrivena patologija, PCR za tip 11 HPV je bio negativan, rezultat brisa za onkocitologiju bio je NILM. U vezi s remisijom PVI-a kako bi se spriječila moguća ponovna infekcija virusom, četverovalentno cjepivo cijepljeno je prema shemi 0-2-6 mjeseci.

Dijagnoza: PVI (tip 11), remisija. Vulvarska kondilomatoza, regresija.

Preporučuje se promatranje jednom godišnje.

Stoga je kombinirano liječenje primjenom Viferon® rektalnih čepića i Viferon gela omogućilo klinički oporavak - potpuno nestajanje genitalnih bradavica, čak i bez uporabe destruktivnih metoda liječenja.

Brojna istraživanja dokazuju visoku kliničku učinkovitost i jedinstvenu sigurnost domaćeg lijeka Viferon®, koji se koristi u širokom rasponu medicinskih područja, uključujući akušerstvo i ginekologiju.

Književnost

  1. De Villiers E. M., Fauquet C., Broker T. R. et al. Klasifikacija papiloma virusa // Virologija. 2004; 324 (1): 17–27.
  2. Wu R. Sun S., Steinberg B. M. Zahtjev aktivacije STAT3 za diferencijaciju mukoznog slojevitog pločastog epitela // Molecular Med. 2003; 9 (3/4), 77–84.
  3. Kasikhina E. I. Papilomavirusna infekcija danas: klinička raznolikost, liječenje i prevencija // Pohađanje liječnika. 2011; 10: 6–8.
  4. Bashmakova M.A., Savicheva A. M. Papillomavirusna infekcija. Priručnik za liječnike. N. Novgorod: Izdavačka kuća Novosibirske državne medicinske akademije, 1999.12 str..
  5. Walboomers J. M. M., Jacobs M. V., Manos M. M. i sur. Ljudski papiloma virus je nužan uzrok invazivnog karcinoma grlića maternice u cijelom svijetu // J. Pathol. 1999; 189: 12-19.
  6. Maligne formacije u Rusiji u 2015. Morbiditet i smrtnost / Ed. A. D. Kaprina, V. V. Starinski, V. G. Petrova. M.: Federalna državna proračunska institucija "Moskva Herzen ", 2016.
  7. Tunstall-Pedoe H. Prevencija kroničnih bolesti. Vitalno ulaganje: globalno izvješće WHO-a. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 2005., str. 200 // Int J Epidemiol. 2006; 35 (4).
  8. Zur Hausen H. Papiloma virusi i rak: od osnovnih studija do kliničke primjene // Nat. Rev. Rak 2002; 2, 342-350.
  9. Clifford G., Franceschi S., Diaz M., Mucoz N., Villa L. L. Capter 3: HPV tip - distribucija kod žena sa i bez cervikalnih neoplastičnih bolesti // Vakcine. 2006; 24 (3): 26–34.
  10. Forslund O., Antonsson A., Edlund K. i sur. Populacijska tipična prevalencija visoko rizične infekcije humanim papiloma virusima u sredovječnih švedskih žena // J. med virol. 2002; 66, 535–541.
  11. Molochkov V.A., Kiselev V.I., Rudykh I.V., Scherbo S.N. Papillomavirusna infekcija: klinika, dijagnoza, liječenje: vodič za liječnike. M.: MONIKI, 2004.
  12. Bychkova, O.S., Kokolina, V. F. Moderne ideje o infekciji papiloma virusima u djece i adolescenata: epidemiologija, etiologija i patogeneza (pregled literature) // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata. 2010; 2: 30–36.
  13. Fayzullina E. V. Papiloma virusna infekcija: suvremeno stajalište o problemu // Praktična medicina. 2009; 5 (37): 58–64.
  14. Eppel, W., Worda, C., Frigo, P. i sur. Humani papiloma virus u grliću maternice i placenti // Obstet. Gvnecol. 2000; 96: 337–341.
  15. Syrjanen S., Puranen M. Infekcije humanog papiloma virusom u djece: potencijalna uloga majčinog prijenosa; Kritički osvrti u usmenoj biologiji i medicini. 2000; 11 (2): 259–274.
  16. Green G. E., Bauman N. M., Smith R. J. Patogeneza i liječenje rekurentne respiratorne papilomatoze u jajovodu // Otolaringol. Clin. Sjeverna am. 2000; 33 (1): 187–207.
  17. Castellsague X., Drudis T. i sur. Infekcija humanim papiloma virusom (HPV) u trudnica i prenošenja genitalnih HPV genotipova sa majke na dijete: prospektivna studija u Španjolskoj // BMC Infect. Dis. 2009; 9: 74.
  18. Rakhmatullina M.R., Nechaeva I. A. Klinički aspekti papilomavirusne infekcije anogenitalne regije u djece // Herald of Dermatology and Venereology. 2007; 6: 45–47.
  19. Infekcija papiloma virusima. http://medside.ru/papillomavirusnaya-infektsiya-virus-papillomyi-cheloveka.
  20. Papiloma virus. https://ru.wikipedia.org/wikipedia.
  21. Cason J., Mant C. A. Visoko rizična infekcija mukoznog humanog papiloma virusom u dojenačkoj dobi i djetinjstvu // J. Clin. Viro. 2005; 32: 52–58.
  22. Mbulaiteye S. M., Biggar R. J., Goedert J. J., Engels E. A. Imunološki nedostatak i rizik od malignosti među osobama oboljelim od AIDS-a // J. accir. imunološki deficit. Syndr. 2003; 32: 527-533.
  23. Carter J. J., Koutsky L. A., Hughes J. P. i sur. Usporedba odgovora humanog papiloma virusa tipa 16, 18 i 6 kapsidnih antitijela nakon incidentne infekcije // J. infect. Dis. 2000; 181: 1911-1919.
  24. Ho G. Y. F., Studentsov Y. Y., Bierman R., Burk R. D. Prirodna povijest humanog papiloma virusa tipa 16 protiv virusnih čestica u mladih žena // Cancer Epidemiol. Biomarkeri Prev. 2004; 13: 110–116.
  25. Melief C. J. M., van Der Burg S. H., Toes R. E. M. i sur. Učinkovita terapijska antikancerogena cjepiva koja se temelje na preciznom vođenju citolitičkih T limfocita // Immunol. Rev. 2002; 188: 177–182.
  26. Khaldin A.A., Baskakova D. V. Mjesto Viferona u složenoj terapiji bolesti uzrokovanih humanim papiloma virusom (pregled literature) // Dermatologija. Dodatak časopisu Consilium Medicum. 2008. br. 1. P. 38–41.
  27. Gomberg M. A., Soloviev A. M. Preporuke bolesnicima s infekcijom papiloma virusom u nedostatku njegovih kliničkih manifestacija // Medicinsko vijeće. 2009; Broj 3; iz. 18/12.
  28. Rogovskaya S. I. Papilomovirusna infekcija kod žena i cervikalna patologija. M.: GEOTAR-Mediji, 2005.144.
  29. Kokolina V.F., Malinovskaya V. V. Papillomavirusna infekcija. Priručnik za liječnike. M., 2008.44 s.
  30. Molochkov A. V. Imunoterapija infekcije genitalnim papiloma virusima // Attending Doctor. 2009, br. 5.
  31. Pochtarenko O. V. Iskustvo s upotrebom viferona milijun IU i metodom radio-valovite kirurgije u liječenju lezija anogenitalne regije humanim virusom papiloma // Doktor i farmacija 21. stoljeća. 2007. br. 3. P. 28–29.
  32. Zarochentseva N.V., Belaya Yu.M., Alaberdina M. V. Taktike provođenja djevojčica s anogenitalnim bradavicama // Ruski časopis za opstetričar-ginekolog. 2013. No 3. P. 88–92.
  33. Sedlacek T. V., Lindheim S. i sur. Mehanizam za prijenos HPV-a pri rođenju // Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 55–59.
  34. Zarochentseva N.V., Malinovskaya V.V., Serova O.F., Meteleva E.A., Keshyan L.V., Toršina Z. V. Papilomavirusna infekcija u trudnica // Ruski glasnik opstetričara-ginekologa. 2011; 11: 6: 75–78.
  35. Torshina Z. V., Zarochentseva N. V., Malinovskaya V. V., Menshikova N. S. Uticaj imunokorektivne terapije Viferonom u trudnica s infekcijom papiloma virusom. Materijali 19. ruskog nacionalnog kongresa "Čovjek i medicina". M., 2012. S. 217–218.
  36. Tapilskaya N.I., Vorobtsova I.N., Gaidukov S.N. Uporaba Viferona u trećem tromjesečju trudnoće za sprječavanje infekcije novorođenčadi humanim papiloma virusom // Praktična medicina. Porodiništvo i Ginekologija. 2009. br. 2 (34). S. 101–102.

N. V. Zarochentseva *, 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
Yu. M. Belaya *, kandidat medicinskih znanosti
G. A. Samsygina **, doktor medicinskih znanosti, profesor
M. Yu. Shcherbakova ***, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. N. Vyzhlova ****, kandidat bioloških znanosti
V. V. Malinovskaya ****, doktor bioloških znanosti, profesor

* GBUZ MO MONIIAG, Moskva
** LLC "Pedijatrija", Moskva
*** FGAOU VO RUDN, Moskva
**** FSBI FNITSEM njih. N. F. Gamalei, MH, Moskva

Infekcija papiloma virusom (humani papiloma virus)

Opće informacije

Infekcija humanim papiloma virusima je bolest koja spada u skupinu zaraznih i prenosi se među ljudima seksualnim kontaktom. Čak i ako nema vidljivih manifestacija ove bolesti kod osobe, ipak je ta bolest prilično ozbiljna i opasna. Štoviše, svake godine liječnici bilježe opći porast broja pacijenata s ovom bolešću.

Uzročnik infekcije papillmavirusom

Ljudska papilomatoza očituje se kao posljedica izloženosti virusu koji pripada obitelji papovirusa. Ovaj virus pripada skupini virusa koji sadrže DNK. Izravno u strukturi virusa sadrži nukleinska kiselina, koja ima transformirajuća i zarazna svojstva.

Humani papiloma virus može se otkriti na sluznici, na ljudskoj koži. Može se nalaziti i u drugim organima: u rektumu, u jednjaku, genitalijama itd. Prema stručnjacima, virus u početku utječe na bazalne stanice, nakon čega se transformiraju i odvajaju. Kao rezultat toga, osoba ima papiloma.

Do danas je izolirano više od 100 virusa papiloma koji se razlikuju u raznolikosti vrsta i specifičnosti tkiva. karakterizira vrsta i specifičnost tkiva. Poraz određenih tkiva i organa osobe događa se ovisno o vrsti virusa. Istodobno, virus papiloma kod muškaraca i žena vrlo se često kombinira s izlaganjem drugim patogenima koji izazivaju razvoj spolno prenosivih bolesti.

Dugo se vjerovalo da je ovaj virus jedini uzročnik ljudskih bradavica, i kože i genitalija. Međutim, trenutno postoje informacije da papiloma virusi imaju onkogena svojstva, dakle, mogu izazvati rak.

Činjenica je da se nakon infekcije epitelnih stanica ljudskim papiloma virusom razvijaju neoplazije (ovaj fenomen karakterizira promjena u normalnoj strukturi stanica) koji imaju i benigni i maligni karakter. Neki od humanih papiloma virusa provociraju proces aktivacije onkogena virusa. Oni ne samo da izravno utječu na stanični ciklus, nego i inhibiraju učinke blokiranja proteina. Kao rezultat toga, može se pojaviti proces malignosti. Međutim, treba napomenuti da se svi virusi papiloma mogu podijeliti u dvije različite podvrste: nizak i visok onkogeni rizik.

Ako se osoba zarazi virusom niskog stupnja onkogenosti, tada zaražena osoba tijekom vremena razvija genitalne bradavice, kao i blagu displaziju epitela grlića maternice.

Ljudski papiloma virus 16 i 18, za koji je karakterističan visok stupanj onkogenosti, može izazvati razvoj prekanceroznih bolesti.

Čimbenici rizika za infekciju papiloma virusima

Mnogo češće se papilomavirusna infekcija kod žena otkriva ako stalno imaju velik broj seksualnih partnera i ne vode uređeni seksualni život. Visok rizik od zaraze ovim virusom pojavljuje se i kod onih djevojaka koje su počele seksualno rano, kao i kod onih koje ignoriraju barijeru, posebno kondom.

Katalizator napredovanja virusa u ženskom tijelu su i loše navike - stalna upotreba alkohola, zlonamjerno pušenje. Čimbenici rizika su upalni procesi u tijelu, imunosupresivne bolesti.

Zauzvrat, infekcija ljudskim papiloma virusom kasnije postaje uzrok razvoja raka. Studije provedene tijekom godina pokazuju da HPV često postaje jedan od uzroka teških bolesti kod žena - karcinom vagine i vulve, karcinom pločastih ćelija grlića maternice.

Stoga je važno znati da se prijenos bolesti događa uglavnom seksualnim kontaktom, kao i tijekom kućanskih kontakata, tijekom medicinskih postupaka i tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal. Također postoje potvrđene informacije o infekciji liječnika tijekom medicinskih postupaka.

Za seksualnog partnera bolesnik s humanim papiloma virusom je zarazan.

Infekcija papiloma virusom kod žena i muškaraca često se kombinira s drugim bolestima koje osoba zarazi seksom. Štoviše, u slučaju urogenitalne klamidije, bakterijske vaginoze, mikoplazmoze i nekih drugih bolesti, napredovanje HPV infekcije mnogo je aktivnije.

Kao rezultat, obje se bolesti pretvaraju u kronični oblik, a urogenitalna sfera pacijenta prolazi kroz patološke promjene i razvijaju se upalni procesi. U ovom slučaju, tegobe su vrlo teške za liječenje. Ako pacijent ima papilomovirusnu infekciju i spolno prenosivu bolest, ukupno liječenje traje mnogo duže, često se javljaju recidivi.

Uz gore navedene čimbenike, razvoj ili relaps HPV-a doprinosi općem pogoršanju funkcija imunološkog sustava tijela, teškoj hipotermiji, hormonalnoj neravnoteži i nekim medicinskim zahvatima (pobačaj, unošenje intrauterinih kontraceptiva). Povećava se i rizik od infekcije u trudnica. Osobe koje imaju manju količinu vitamina i folne kiseline osjetljivije su na infekciju virusom..

Manifestacije infekcije papiloma virusima

Virus papiloma kod muškaraca i žena ne pokazuje vidljive simptome dovoljno dugo vremena. Ali istodobno, virus razvija aktivnu životnu aktivnost u ljudskom tijelu, što u konačnici dovodi do negativnih posljedica. Prema medicinskoj statistici, blaga displazija postaje teška u oko 10% slučajeva; umjereni stupanj displazije - u 20% slučajeva; teška displazija postupno se pretvara u rak u 12% slučajeva. Međutim, razdoblja prelaska jedne faze bolesti u drugu su prilično dugačka. Stoga i pacijent i liječnik imaju vremena učiniti sve kako bi se spriječio budući razvoj karcinoma.

Inkubacijsko razdoblje bolesti može trajati različito vrijeme - od jednog mjeseca do jedne godine. Ali u prosjeku traje od tri do šest mjeseci.

Najčešće, bolest pogađa mlade ljude. Infekcija papiloma virusom može se razviti na različite načine: njegovi simptomi su vrlo raznoliki. U većini slučajeva infekcija papiloma virusom očituje se pojavom kod pacijenta genitalnih bradavica, ravnih i obrnutih bradavica s unutarnjim rastom, papilarnih sorti bradavica.

Genitalne bradavice nastaju kod pacijenta na koži i sluznici. Imaju široku bazu ili vrlo tanku nogu, mogu izgledati poput jednog nodula ili višestrukih izdanaka. Ova tvorba na koži slična je karfiolu ili kokosovoj žaru..

Uz unutarnju (endofitičku) tvorbu genitalnih bradavica, bolest je teško dijagnosticirati, jer nema izraženu leziju epitela.

Genitalne bradavice pojavljuju se na genitalijama na mjestima gdje ima oštećenja ili je prisutan njihov stalni kontakt s vlagom. U žena, takve formacije utječu na vaginu, labinu minora, cerviks, područje u blizini anusa i kožu na genitalijama. Kada se čovjek zarazi, genitalne bradavice pojavljuju se na penisu glansa, blizu prepucija, na perianalnoj regiji.

Kada je osoba zaražena ljudskim virusom papiloma tipa 16, često se pojavljuju takozvane bovenoidne papule. Te su formacije slične običnim bradavicama ili seboroičnoj keratozi. Ova vrsta bolesti najčešće se dijagnosticira kod mladih i kombinira se s genitalnim bradavicama i herpesom. Takve formacije spontano nestaju, ali u nekim slučajevima mogu se pretvoriti u maligni oblik..

Boja genitalnih bradavica može biti mesnata, ružičasta, crvena. Ponekad se na mjestima gdje se pojavljuju papilomi pojavljuje svrbež, a zbog činjenice da su lako ozlijeđeni, bol se javlja u područjima njihova razvoja. U razdoblju kada se kondilomi posebno intenzivno povećavaju, pacijent može osjetiti peckanje, ponekad se na mjestima takvih formacija pojave čirevi..

Rijetko kondilomi koji se pojavljuju na vanjskim genitalijama mutiraju u takozvani gigantski kondilom Bushil-Levenshtein. U početku se na genitalijama pojave male bradavičaste formacije, koje vrlo brzo rastu i spajaju se u jedinstvenu formaciju. S rastom takvog kondiloma temeljna tkiva se uništavaju, ali ipak, takva formacija vrlo rijetko prelazi u maligni oblik.

U djece papilomavirusna infekcija uzrokuje grkljan papilomatozu i pojavu genitalnih bradavica. Virus se prenosi transplacentalnom metodom kao i tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal. Ponekad se dijete zarazi kroz domaćinstvo nakon rođenja.

Tijekom trudnoće, žena često ima recidiv bolesti. U tom slučaju kondilomi rastu i postaju labavi. Nakon rođenja, bolest ima tendenciju nazadovanja.

Dijagnoza infekcije papillmavirusom

Zbog činjenice da je vrlo jednostavno odrediti prisutnost genitalnih bradavica i papilomatoznih rastova čak i bez posebnih alata, dijagnoza bolesti je jednostavan proces. Međutim, u početnim fazama bolesti, kada su kondilomi slabo izraženi i nalikuju samo hrapavoj površini, prilično ih je teško odrediti. Stoga se citologija uzoraka i brisa biopsije smatra važnom metodom uspostavljanja dijagnoze. Takozvani pap test provodi se ako kod žene postoji lezija grlića maternice i vagine. Ako stručnjaci utvrde pacijentovu prisutnost kokilocitoze (govorimo o nekrozi citoplazme i pojavi stanica sličnih balonima), onda se ovaj simptom smatra kriterijem za procjenu infekcije genitalnim papiloma. U procesu dijagnoze, potrebne informacije se mogu dobiti primjenom kolposkopije, u kojoj se zona vjerojatnih oštećenja tretira s 3% octenom kiselinom. Kao rezultat toga, žarišta postaju bijelo-siva.

Ako pacijent nema simptome bolesti ili je blag, tada se za dijagnozu ponekad koristi tehnika lančane reakcije polimeraze. Ova studija također omogućuje utvrđivanje kojom vrstom virusa je osoba zaražena..

Liječenje infekcije papillmavirusom

Ako procijenimo ukupan broj zaraznih bolesti, tada je HPV infekcija najrasprostranjenija. Ali, nažalost, trenutno medicina praktički ne nudi metode kako se u potpunosti riješiti ove bolesti.

Slijedom toga, liječenje infekcije humanim papiloma virusom usmjereno je prvenstveno na uklanjanje genitalnih bradavica, kao i na stvaranje uvjeta pod kojima se virus razmnožavao i napredovao što je sporije moguće..

Kada koristite različite metode terapije, možete se riješiti genitalnih bradavica u većini slučajeva. Ali istodobno, u oko četvrtine slučajeva, recidivi bolesti javljaju se tijekom tri mjeseca.

Ako se liječenje humanog papiloma virusa uopće ne prakticira, tada ponekad genitalne bradavice mogu nestati samostalno. Međutim, vrlo je vjerojatno da će bez liječenja kondilomi napredovati. Uz to, važno je provesti dodatna ispitivanja koja će utvrditi prisutnost spolno prenosivih bolesti i izliječiti ih..

Prilikom odabira metoda liječenja, liječnik ne dopušta upotrebu toksične terapije, kao ni postupke koji doprinose pojavi ožiljaka i ožiljaka. Liječenje bolesti propisano je uzimajući u obzir gdje su kondilomi lokalizirani, kako se bolest manifestira, koje te bolesti prate, kakvo je opće stanje ljudskog tijela. Režim liječenja mora biti odabran isključivo pojedinačno.

Danas postoji mnogo različitih metoda liječenja infekcije humanim papiloma virusima. Kao posebna destruktivna metoda prakticiraju se kirurška ekscizija formacija, krioterapija, laserska terapija, uporaba elektrokirurških metoda i dijatermokoagulacija..

Među kemijskim metodama liječenja dušičnom kiselinom, solcodermom, fenolom, triklorooctenom kiselinom.

Pored toga, u liječenju humanog papiloma virusa koriste se citotoksični lijekovi: podofillotoksin, 5-fluorouracil, podofilin. U procesu kombiniranog liječenja koriste se i interferoni. Kombinirani tretman je najpoželjniji..

Kod liječenja trudnica ne treba oklijevati tako da se terapija provodi što je ranije moguće. U ovom se slučaju primjenjuju samo fizikalne destruktivne metode liječenja, na primjer, krioterapija.

U procesu liječenja važno je znati da osoba nije nositelj ovog virusa cijeli život. Međutim, ako se virus otkrije tri puta, a intervali između napredovanja bolesti su 4 mjeseca, tada se rizik od raka epitela povećava za 14 puta.

S bilo kojim manifestacijama infekcije humanim papiloma virusom, ni u kojem slučaju ne smijete poduzimati neovisno i nesistematično liječenje kako ne biste izazvali komplikacije.