logo

Simptomi, liječenje i prevencija humanog papiloma virusa kod žena

Ljudski papiloma virus (HPV) može zaraziti tijelo i uzrokovati niz negativnih posljedica. Više od polovice svjetske populacije zaraženo je njom. Karakterizira ih oštećenje ne samo kože i sluznice, već i organa, vanjskih i unutarnjih.

U posljednje vrijeme ovom se problemu posvećuje velika pažnja i to zbog činjenice da postoji vjerojatnost da će infekcija postati zloćudna. Ovaj je koncept kolektivni zbog činjenice da u tijelu može biti odjednom više tipova, od kojih je svaka odgovorna za određenu patologiju.

Poznato je da mnoge od njih ne štete tijelu osim pojave kozmetičkih nedostataka. Ali isto tako je identificirano nekoliko vrsta koje su najviše onkogene.

Prijenos ljudskog papiloma virusa dugo vremena se ne može manifestirati ni na koji način. Trenutno se puno pažnje posvećuje dijagnozi različitih vrsta virusa papiloma..

Kako se prenosi HPV??

Načini prijenosa:

  • Jedan od najčešćih načina prenošenja humanog papiloma virusa smatra se kontaktnim kućanstvom. Budući da je virus vrlo otporan i rasprostranjen u okolišu, može dugo vremena izdržati na ljudskoj koži i kućnim predmetima. Najčešći način je drhtanje ruku ili korištenje predmeta za osobnu higijenu, tj. Ručnika, britvica, četkica za zube itd. Uz to, postoje prijedlozi da se prijenos vrši poljupcima. Osobe sa smanjenim imunitetom ili prisutnošću različitih vrsta oštećenja na površini kože povećavaju vjerojatnost infekcije.
  • Genitalni trakt. Veliki broj virusnih čestica može zadržati na sluznici, kao i biološkim tekućinama. U ovom slučaju vrsta seksa može biti različita. Najčešće su to netradicionalni tipovi odnosa. Treba napomenuti da se najčešće zaraze žene od zaraženih partnera. Ovo je od velike važnosti, jer virusne čestice mogu prodrijeti kroz pore iz lateksa, a kondom ne štiti od ovog virusa.
  • Na vertikalni način. Postoji vjerojatnost infekcije fetusa zbog prisutnosti majčine bolesti. Virusne čestice su sposobne za transplacentni prijelaz. Također, jedan od mehanizama prijenosa je prolazak kroz porođajni kanal žene ili dojenje. Carski rez nije način za sprečavanje infekcije.
  • Metoda samoinfekcije. Ova metoda mora postojati i to zbog učestalih oštećenja kože, u djetinjstvu to može biti parenje čireva, bradavica, kao i brijanja, uklanjanja dlaka itd..
  • Postoji mogućnost zaraze virusom tijekom transfuzije krvi, kao i darivanjem.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost nastanka HPV-a

Sljedeći čimbenici mogu povećati vaše šanse za dobivanje HPV-a:

  • Prije svega, to je smanjenje obrambenih sposobnosti tijela. Ova skupina uključuje često bolesne ljude s teškim somatskim i autoimunim patologijama, malignim tumorima. Rizična skupina uključuje ljude koji imaju HIV i tuberkulozu..
  • Osim toga, to mogu biti zdravi ljudi kod kojih je pad imuniteta uzrokovan jakom ili dugotrajnom stresnom situacijom, brzim gubitkom težine, napornim radom ili nedostatkom pravilnog odmora i prehrane.
  • Također, izostanak redovitog seksa s pouzdanim partnerom povećava vjerojatnost infekcije. Najčešće je to seksualno aktivna populacija, uglavnom u tinejdžerskom razdoblju, kada je česta promjena odnosa.
  • Ova grupa uključuje ljude koji imaju komercijalni seks ili su gay.

HPV frekvencija

  1. Najčešće se ova bolest javlja u mladoj populaciji. To je zbog činjenice da su ljudi ove dobi često u skupinama u kojima je velika koncentracija ljudi, žive u uvjetima koji ne ispunjavaju uvijek higijenske standarde.
  2. Također, ove osobe su seksualno aktivne, česta je promjena seksualnih partnera.
  3. Osim toga, kršenje imunološkog sustava može pogoršati stanje, to je zbog nekoliko razloga, od kojih je jedan hormonalna neravnoteža i česti slučajevi zaraznih bolesti.
  4. Bolest se najčešće otkriva u ženskoj populaciji, to je zbog osobitosti anatomske strukture genitalnih organa, kao i povećanog upućivanja na stručnjake.
  5. Vjerojatno je i visok postotak zaraženih muškaraca, ali većina njih nema nikakvu manifestaciju bolesti, a također se nikada ne savjetuje s liječnicima..
  6. U starosti su rijetki slučajevi otkrivanja humanog papiloma virusa. To je zbog činjenice da virus ima sposobnost neovisnog uklanjanja iz tijela..

HPV tipovi

Ljudski papiloma virus razlikuje se od sljedećih vrsta:

  • Koža utječe uglavnom na ove vrste virusa, to su sve vrste 1 do 24, s izuzetkom 6,11,16 i 18.
  • Poraz sluznice genitalnih organa nastaje zbog prisutnosti 6, 11,16,18,33,31 i 35 vrsta.
  • Ostale sluznice oštećuju sljedeće vrste: 39,56 i 59.

Bolesti s genitalnim lezijama kod žena

Genitalne bradavice

  1. To su male formacije na površini kože koje izgledaju kao izraslina epiderme. To je oblik koksove koprive ili karfiola, a ako ga pažljivo pogledate, baza je vrlo mala, ponekad čak nalik nitima.
  2. Nalaze se pojedinačno i u obliku više spojeva. Najčešće područje tvorbe je anogenitalni trakt.
  3. Pigmentacija u ovom slučaju izravno ovisi o mjestu formiranja, bilo je svijetlo crvene ili boje mesa.
  4. Najčešće se zadržavaju na površini kože, dok su podvrgnuti dugotrajnoj iritaciji kože. Često mogu postojati slučajevi suppuracije mjesta.

U žena slična slika često zahvaća regiju usnih usana, u rijetkim slučajevima to su cerviks i vaginalni zid.

Ravne kondilome

  1. U većini slučajeva ovo se obrazovanje možda ni na koji način ne može manifestirati. To će biti posljedica činjenice da se žarišta formiranja gotovo ne razlikuju od površine kože.
  2. Oni također imaju obilježje na mjestu, javljaju se uglavnom u vagini i grliću maternice. U takvim situacijama liječnik možda dugo neće primijetiti patološko žarište..
  3. Složenost ovog određivanja je u tome što se žarište u nastajanju ne strši iznad površine kože, već ga prodire u debljinu.
  4. Od velike opasnosti su kondilomi koji se nalaze na grliću maternice. U većini slučajeva oni se potom degeneriraju u zloćudnu formaciju..

Prisutnost možete posumnjati nakon produžene kolposkopije koristeći dijagnostičke testove. U ovom će slučaju pocrvenjeti da ne bi trebao biti na ovoj vrsti epitela, a kada se liječi Lugolovom otopinom, modno je primijetiti jod-negativnu zonu.

S opsežnim rastom, možete primijetiti pojavu gomolja i kršenje glatkih kontura sluznice.

Displazija vrata maternice

  1. Radi se o atipičnoj promjeni stanja epitela u vaginalnom području cerviksa. Postupak se smatra prekanceroznim.
  2. Pravovremenom dijagnozom i brzim, pravilnim liječenjem, proces se može zaustaviti i izliječiti prije pojave onkologije. Dijagnostika se uvijek treba temeljiti na laboratorijskim i instrumentalnim metodama..
  3. Nema specifičnih znakova patologije. U većini slučajeva tečaj se smatra asimptomatskim, ali kod žena s upalnim patologijama može se okarakterizirati kolpitis, cervicitis, kao i peckanje i svrbež.
  4. Žene najčešće obraćaju pažnju na promjenu prirode iscjedaka. Tijekom seksualnog kontakta ili na pozadini jake upale primjećuje se primjena krvi. U pravilu se bol ne javlja.
  5. U nekim slučajevima, proces može proći sam po sebi, pogotovo kada je liječnik odabrao kompetentni protuupalni tretman.
  6. Slična se bolest često pojavljuje na pozadini genitalnih bradavica na vanjskim genitalijama, kao i u rektumu. Vrlo često je displazija povezana sa spolno prenosive infekcije.

Rak grlića maternice

  1. Ovo je zloćudna formacija u donjim dijelovima maternice. To je jedno od najčešćih lezija ženskog reproduktivnog sustava zloćudne prirode..
  2. U većini slučajeva patologija je povezana s ljudskim virusom papiloma, koji se dugo vremena ne može očitovati. Predisponira razvoj leukoplakije raka, eritroplakiju, prisustvo polipa, a također i genitalne i široke kondilomatozne formacije.
  3. Razlikovano je nekoliko vrsta patoloških procesa, ovisno o vrsti epitelnog tkiva, koje je mjesto nastanka tumora. To može biti adenokarcinom i lezija skvamoznih stanica (prema diferencijaciji dijele se na keratinizirajuće, ne-keratinizirajuće, kao i niske stupnjeve). U smjeru rasta tumora dolazi do podjele na endofitički i egzofitski rast. Također postoji podjela u fazi patološkog procesa.
  4. S nekim vrstama malignog procesa, klinika može u potpunosti izostati. Kako tumor raste, žena najčešće primjećuje pojavu kontaktnog krvarenja, koje se javlja uglavnom nakon snošaja, a također i na pozadini potpune smirenosti.
  5. Osim pjega, pridružuju se i druge patološke. Najčešće su tekući, vodenasti, a također žućkasti i prozirni. Njihova priroda povezana je s limforejom. Čim se pridruže znakovi propadanja tumora, žena primjećuje oslobađanje gnojne mase.
  6. Miris je u većini slučajeva neugodan, s znakovima nekroze tkiva. U kasnijim fazama procesa ženu muči bol u donjem dijelu trbuha, pojačava se nakon snošaja, kao i tjelesna aktivnost.

HPV tip 16 kod žena

Ova vrsta humanog papiloma virusa najčešća je, a istovremeno i jedna od najopasnijih. Zaraženo je veliko stanovništvo.

Prijevoz zahtijeva obvezno liječenje kombiniranim načinima, a ako postoje promjene na vratu, tada je potrebno kirurško liječenje. Nakon provedbe svih mjera potrebno je pratiti uklanjanje virusa.

U većini slučajeva ova vrsta humanog papiloma virusa povezana je s dodatnim nosiocem iste vrste patogena.

simptomi

  1. Glavna manifestacija virusa ove vrste je pojava na koži formacija, koje su izrasli na koži. Mjesto njihova pojavljivanja može biti potpuno drugačije. Već u početnim fazama ovo je njihov izgled na sluznici, kao što su genitalije, nos, usta, kao i lice, vrat i pazuhe. U početnim fazama mogu biti pojedinačni, ali kasnije se spajaju, tvoreći konglomerate. Najčešće se to događa na pozadini smanjenog imuniteta.
  2. Izvana se mogu u potpunosti spojiti s kožom ili biti malo tamnije ili svjetlije. Najčešće izgled počinje s mjesta infekcije, tj. ako je bio seksualni odnos, tada će se prije svega tamo pojaviti.
  3. Manje su uobičajeni simptomi lezije genitourinarnog trakta, karakterizirani svrabom, peckanjem i drugim poremećajima čina mokrenja..
  4. U slučaju kršenja integriteta formacije, može se pojaviti lagano krvarenje.

HPV tijekom trudnoće

Prenos virusa kod trudnice je velika opasnost.

To je zbog činjenice da tijekom ovog razdoblja dolazi do prirodnog pada imuniteta, to može biti posljedica ozbiljnih hormonskih promjena.

Osim toga, čestice virusa su toliko male da mogu prodrijeti u posteljicu i uzrokovati oštećenje unutarnjih organa fetusa i ometan razvoj posteljice.

U nekim slučajevima, nakon rođenja djeteta, na pozadini prirodne obnove imunoloških snaga, može doći do samootklanjanja virusa..

Velike neugodnosti mogu uzrokovati prisutnost genitalnih bradavica u vanjskom genitalnom području. U nekim je slučajevima stopa rasta toliko velika da može doći do problema s prolaskom djeteta kroz prirodni porođajni kanal.

Također, tijekom kompresije ili kršenja integriteta formacija, postoji rizik od krvarenja i dodavanja dodatne infekcije.

Taktike porođaja odabire isključivo liječnik koji procjenjuje opće stanje žene. Treba imati na umu da kirurški porođaj nije način da se spriječi rođenje zdrave bebe.

Tijekom trudnoće pokušavaju ne primijeniti terapiju protiv humanog virusa papiloma, u nekim slučajevima su ograničeni na korištenje lokalnih lijekova.

liječenje

Među lijekovima koji se koriste za liječenje humanog papiloma virusom može se odjednom razlikovati nekoliko skupina.

Imunomodulirajući lijekovi

Jedan od najpopularnijih su antivirusni imunomodulirajući lijekovi:

  • Cikloferon je lijek koji u svom sastavu sadrži tvar koja ima svojstvo induktora interferona male molekulske mase. Kad uđe u ljudsko tijelo, počinju se procesi stalne proizvodnje interferona koji ima snažan imunostimulirajući učinak, a također smanjuje rast i razmnožavanje virusnih čestica. Raspon djelovanja je prilično širok. Pored takvih svojstava, ima i antitumorsko djelovanje, kao i smanjenje ozbiljnosti upalne reakcije na lokalnoj razini. Uz primjenu cikloferona, bezbolno uništavanje izraslina na koži događa se postupnom smrti, oslobađa se u različitim doznim oblicima, to su tablete, otopine i vrsta linimenta. Tijek primjene je prilično kompliciran. U početku se zahtijeva davanje jedanput tijekom dva dana, a naknadne injekcije se primjenjuju već nakon tri dana. Nakon toga, tečaj se također produžuje i lijek se primjenjuje nakon 72 sata. Lokalni oblik primjenjuje se na izraslima kože, može se primijeniti i na sluznici bez nanošenja štete. Tijek injekcije trebao bi biti najmanje 10 dana, a lokalni oblik se smanjuje na 5.
  • Panavir je novi i popularan antivirusni lijek. Sastoji se od biljne baze koju predstavlja ekstrakt iz izbojka vrhova krumpira, pomaže povećati nespecifičnu otpornost na razne vrste infekcija, a povećava i indukciju nativnih oblika interferona. Proizvodi se u različitim oblicima djelovanja, za humane papiloma viruse najpopularnije i najučinkovitije rješenje je intramuskularna injekcija ili rektalni čepići. Tijek terapije je također isprekidan, prve tri ampule daju se u razmaku od dva dana, a sljedeće dvije nakon tri. U rijetkim slučajevima mogu izazvati alergijske reakcije..
  • Ingaron je poznati lijek s imunomodulirajućim mehanizmom djelovanja. Prednost njegove uporabe je izraženi antivirusni učinak. Sadrži rekombinantne interferone. Specijalist odabire dozu lijeka pojedinačno, to je zbog značajki postupka, kao i ozbiljnosti manifestacija. Oblik za otpuštanje predstavljen je otopinom i za intramuskularnu i za potkožnu primjenu.
  • Immunomax, sredstvo s imunostimulirajućim učinkom koje pomaže u pokretanju zaštitnih reakcija, koje se provode pojačanjem sekretorne funkcije granulocita i citotoksičnih tvari. Lijek se koristi samo za parenteralnu primjenu. Prosječni tijek sastoji se od 6 injekcija s različitom učestalošću primjene..
  • Isoprinosine. Jedno od najučinkovitijih sredstava, koje se koristi kao imunostimulirajući faktor. Zbog svog učinka aktivira se t-jedinica staničnog imuniteta, kao i povećanje broja t-ubojica i koncentracije imunoglobulina. Djeluje na virus blokirajući njegovo djelovanje. Propisan je u obliku tijeka liječenja, dok liječnik može odabrati najpovoljniji oblik upotrebe, može biti injekcija i tableta. Koristi se kao komponenta složene terapije, ne samo kod prijenosa virusa u tijelu, već i s promjenama koje se pojavljuju na grliću maternice kada su povezane s djelovanjem HPV-a..

Antivirusni lijekovi

Antivirusna sredstva uključuju:

  • Viferon. Prirodni interferon, koji ima imunomodulatorni učinak i pojačava nespecifičnu imunološku odbranu. Koristi se u nekoliko oblika doziranja, s izraženim promjenama na koži nanosi se u obliku kreme, uz velika oštećenja sluznice ili prisutnost virusnih čestica u tijelu, može se koristiti u obliku rektalnih čepića. Značajka ovih oblika doziranja je da može doći do inaktivacije želuca..
  • Altevir. Prirodni ljudski interferon, koji pridonosi stvaranju antivirusnog djelovanja i imunomodulacije. Kada ga koristi, imunološki sustav reagira u različitim fazama djelovanja imunološkog odgovora. Pomaže u smanjenju brzine reprodukcije virusnih čestica sve dok se one potpuno ne unište.
  • Roferon A. Lijek iz skupine interferona koji je u potpunosti sličan ljudskom. Zbog njegove upotrebe imunološki odgovor potiče se putem ubijanja virusnih stanica i neutralizirajućih učinaka. Ima snažan antitumorski učinak. Koristi se kao pojedinačni oblik doziranja s potkožnim načinom primjene.

Lokalne pripreme

Destruktivni lijekovi uključuju topičke pripravke koji se primjenjuju izravno na formacije.

Oni uključuju sljedeće lijekove:

  • Solcoderm. Otopina koja sadrži oksalnu, dušičnu, octenu i mliječnu kiselinu. Zbog mumificiranog djelovanja, aktivno se bori protiv papiloma. Lijek djeluje na izbijanje i rast se počinje sušiti, a zatim uskoro nestaje.
  • Otopina dušične kiseline koja će tražiti stvaranje i ima sličan mehanizam djelovanja. Prosječni tijek terapije može biti do mjesec dana s jednim nanošenjem proizvoda na kožu u trajanju od tjedan dana.

Citotoksični lijekovi

Lokalni lijekovi uključuju citotoksične lijekove poput podofilina. Odobreno je za upotrebu samo kad se formacije nalaze na koži, ne preporučuje se nanositi na slojevite membrane.

Zbog njihove primjene dolazi do reakcije inhibicije staničnih dioba. Tijek liječenja može biti prosječno 4 tjedna, dovoljno je primijeniti proizvod jednom tjedno.

Prevencija HPV-a

Gardasil cjepivo

Gardasil je otopina koja se koristi za cijepljenje žena. Originalni lijek koji rade liječnici i znanstvenici u inozemstvu.

To je oblik doziranja u obliku suspenzije, koji sadrži visoko pročišćene virusne čestice, koje su sastavni dio kapsidnih proteina.

Izolirani su od samo nekoliko vrsta virusa, poput 6,11,16 i 18 vrsta. Kako bi se smanjio razvoj nuspojava i komplikacija, dolazi do temeljitog pročišćavanja i adsorpcije tvari.

Broj rekombinantnih gena varira ovisno o vrstama, oni također nadopunjuju njegov kompleks pomoćnih sastojaka.

Prednost ovog cjepiva je u tome što konzervansi i antibiotici nisu uključeni..
Primjena ovog cjepiva proizvodi antitijela koja su antitijela za samo nekoliko vrsta..

Lijek se može propisati ženama u razdoblju od 9 do 45 godina.

U ovom slučaju je potrebno postići sljedeće učinke:

  • Prevencija i prevencija razvoja prekanceroznog displastičnog procesa na području vanjskih spolnih organa poput grlića maternice, vulve, vagine.
  • Da bi se smanjio rizik od razvoja malignog procesa u cervikalnoj regiji, koji je provociran bilo kojom vrstom onkogenog tipa.
  • Kao i sprječavanje pojave i rasta šiljastih vrsta papiloma na području bilo kojeg dijela vanjskih genitalija.

Davanje se treba provoditi tek nakon što su provjerene sve kontraindikacije. Lijek se prodaje samo nakon davanja recepta ljekarnicima.

Kontraindikacije prije uzimanja uključuju:

  • Reakcije preosjetljivosti na aktivnu komponentu, kao i na bilo koji pomoćni sastojak.
  • Bolesti povezane s poremećajima koagulacije krvnih komponenti. To su patologije kao što su hemofilija, trombocitopenija i stečeni uvjeti na pozadini terapije antikoagulansima.

Moguće je odgoditi primjenu lijekova u teškom somatskom stanju, prisutnost virusnih i bakterijskih oštećenja.

Mnogi stručnjaci preporučuju davanje ovog lijeka prije početka seksualne aktivnosti, kada tijelo nije naišlo na virus. Ranije je to bilo kritično stanje. No odnedavno se lijek može davati i onim ženama za koje ti virusi nisu ranije identificirani..

Ni nakon uvođenja Gardasila nema dokaza o vjerojatnosti nastanka onkološkog procesa. Stoga čak i cijepljene žene trebaju posjetiti specijaliste, opstetričara-ginekologa, a također provesti citološki pregled pomoću citološke metode.

Ostale preventivne mjere

Preventivni postupci:

  • Budući da se infekcija najčešće javlja zbog smanjenja imuniteta, žena mora slijediti mjere kako bi se spriječilo njezino kršenje. Da biste to učinili, morate pratiti svoje zdravlje, izbjegavati česte virusne i bakterijske infekcije, kao i teške somatske patologije. U nekim slučajevima autoimuni problemi i endokrine bolesti koje dovode do smanjenja imuniteta dovode do smanjenja imuniteta..
  • Povremeno provodite terapiju za održavanje.
  • S obzirom da je najčešća metoda infekcije nezaštićeni odnos, tada bi za prevenciju trebao biti odgovorniji odabir partnera. Postoje prijedlozi da virusne čestice mogu prodrijeti kroz male pore iz lateksa, onda se preporučuje odabrati pouzdanog partnera za intimne odnose. Ako je moguće, trebao bi obaviti test na prisutnost ovog virusa, proći analizu. Stoga seksualni život mora biti uredan.
  • Ako partner prepozna virusnu infekciju, potrebno je liječiti i potrebno je ograničenje seksualne aktivnosti do trenutka potpune eliminacije.
  • Pridržavajte se higijenskih pravila prilikom posjete javnim mjestima. Oni uključuju bazen, saunu.
  • Pazite na upotrebu medicinskih instrumenata koji se mogu ponovo upotrebljavati u medicinskim ustanovama i u kozmetičkim salonima.

Papillomavirusna infekcija i bolesti povezane s HPV-om

Razmatrani su načini širenja infekcije humanim papiloma virusima (PVI), etiologija i epidemiologija bolesti povezanih s humanim papiloma virusom, faktori rizika i pristupi liječenju PVI kod žena..

Razmatrani su načini distribucije virusne infekcije papiloma virusom (PVI), etiologija i epidemiologija bolesti povezanih s virusom humanog papiloma, faktori rizika i pristupi terapiji PVI kod žena.

Infekcija humanim papiloma virusima (PVI) bolest je koja spada u skupinu zaraznih bolesti, prenosi se spolnim putem i jedna je od najčešćih infekcija na svijetu. U većini slučajeva PVI se očituje pojavom kod pacijenta genitalnih bradavica, ravnih i obrnutih bradavica s unutarnjim rastom, papilarnih sorti bradavica. Bolest uzrokuju virusi iz obitelji papiloma virusa, uključujući 27 vrsta iz 5 rodova (Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus i Nupapillomavirus) [1] i više od 600 vrsta (sojeva) [2].

PVI je poznat već duže vrijeme, još od srednjeg vijeka, ali tek u posljednjim desetljećima sakupljaju se znanstveni podaci o strukturi i svojstvima humanih papiloma virusa (PV). To su mali virusi bez omotača s 20 lica s DNK, čija je karakteristika sposobnost izazivanja proliferacije epitela na koži i / ili sluznici. Humani virusi papiloma (HPV) ne umnožavaju se u staničnoj kulturi, stoga su informacije o biologiji virusa dobivene pomoću molekularno-genetskih tehnologija i epidemioloških studija. Promjer virusa je 55 nm, HPV genom predstavljen je dugom dvolančanom kružnom DNK veličine 8 tisuća baznih parova. Ovisno o vremenu ekspresije, HPV geni se dijele na rani i kasni, odnosno kodiraju rani E1-E7 i kasni L1 i L2 proteine ​​[3, 4].

Trenutno je već poznato više od 200 vrsta (sojeva) HPV-a [2]. Od toga, više od 40 uzrokuje oštećenje genitalija i perianalnog područja muškaraca i žena te pojavu genitalnih bradavica. Neki od njih su bezopasni, drugi uzrokuju bradavice, neki uzrokuju rak..

Unošenje virusa u ljudsko tijelo događa se s mikrodomama u tkivima. HPV inficira matične stanice bazalnog sloja epitela. Virus inficira najniži, najdublji sloj kože ili sluznice. Pod njegovim utjecajem dolazi do pojačane reprodukcije stanica ovog sloja, što dovodi do stvaranja tumorskih izraslina na koži i sluznici. Sam virus se razmnožava u površinskim slojevima kože i sluznice - u ljuskavim stanicama [5].

U zaraženoj stanici virus postoji u dva oblika: epizomalni (izvan kromosoma stanice), koji se smatra benignim oblikom, i introsomalni oblik, u kojem je virus ugrađen u genom stanice i koji je definiran kao maligni oblik parazitizacije virusa [1,2], budući da benigni rast tumora PV prepoznat je kao uzrok nekih oblika karcinoma genitalija, najčešće karcinoma grlića maternice (karcinoma grlića maternice). Dakle, u uzorcima tkiva rak grlića maternice dobiven iz 22 zemlje HPV je otkriven u 99,7% slučajeva [5].

Prema podacima WHO-a, godišnje se u svijetu otkrije više od 530 tisuća oboljelih od raka grlića materice, što je 5% svih lokalizacija [7]. U Rusiji, u usporedbi s drugim razvijenim zemljama, učestalost raka grlića maternice i dalje je prilično visoka - 16,7 na 100 tisuća ženskog stanovništva. Konkretno, prevalenca raka grlića maternice u Rusiji povećala se sa 110,3 u 2004. na 119,7 u 2015. na 100 tisuća ljudi. U 2015. godini identificirano je 16.439 novih slučajeva raka vrata maternice, od kojih je tijekom rutinskog pregleda bilo samo 32,7% bolesnika. U 62,3% žena ustanovljeno je I - II stadij bolesti, u 26,2% - III stadij, u 9,2% - rak grlića maternice IV, što je dovelo do visoke stope smrtnosti u prvoj godini od trenutka otkrivanja - 16,3%. Apsolutni broj in situ bolesnika s karcinomom grlića maternice u Rusiji porastao je od 1951. u 2005. na 4.418 u 2014. Svake godine u Rusiji umre više od 6.000 žena od raka maternice. U 2014. godini rak grlića maternice prouzročio je smrt kod 119 djevojčica mlađih od 24 godine [6].

Istodobno, HPV tipovi 16 i 18 povezani su sa 70% karcinoma pločastih stanica i 80% slučajeva adenokarcinoma grlića maternice. U 20% slučajeva rak grlića maternice određuje HPV tipa 31., 33., 35., 45., 52., 58. [8–10].

Kako se HPV proučavao metodama hibridizacije, postalo je jasno da je rizik od zloćudne degeneracije povezan s nekoliko vrsta HPV-a. Oni su označeni kao visoki rizični virusi raka. Činjenica je da se nakon infekcije epitelnim stanicama HPV-a razvijaju neoplazije (za koje je karakteristična promjena normalne strukture stanica), koje imaju i benigni i maligni karakter. Prema V. A. Molochkov i sur. [11] infekcija epitelnih stanica HPV nije dovoljna za razvoj karcinoma. Za nastanak neoplazije, prema njihovom mišljenju, potrebni su sljedeći čimbenici: prvo, aktivna ekspresija gena E6 i E7, štoviše, visoko onkogeni 16. i 18. tip HPV-a; drugo, indukcija metaboličkih mehanizama pretvorbe estradiola u 16-OH; treće, indukcija višestrukih kromosomskih oštećenja DNA u zaraženoj stanici, što dovršava proces degeneracije.

Neki od HPV-a ne samo da izravno utječu na stanični ciklus, već i inhibiraju djelovanje blokiranja proteina, pa kao rezultat toga može doći do procesa zloćudnosti. To su HPV tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, i 68. Lista HPV vrsta visokog onkogenog rizika trenutno se širi zbog pročišćavanja strukture DNK i pojave novih vrsta srednjeg rizika [4, 12]. Tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 i 59 mogu uzrokovati razvoj intraepitelne neoplazije grlića maternice, vulvarne intraepitelne neoplazije i karcinoma grkljana. Rak grlića maternice jedna je od rijetkih vrsta malignih neoplazmi s utvrđenom etiologijom bolesti. Za otkriće uloge HPV-a u razvoju raka vrata maternice, njemački znanstvenik Harald zur Hausen dobitnik je Nobelove nagrade za medicinu i fiziologiju za 2008. godinu [3].

Primijećeno je da se 16. vrsta najčešće nalazi u tkivu karcinoma pločastih ćelija maternice, a 18. vrsta - u tkivu žljezdanog karcinoma - adenokarcinomu.

Virusi niskog onkogenog rizika su 5 vrsta HPV-a - 6., 11., 42., 43., 44. [4].

Glavni put infekcije anogenitalnim bradavicama (genitalnim bradavicama) je genitalni. HPV infekcija novorođenčadi moguća je tijekom porođaja, što je uzrok papilomatoze grkljana u djece i anogenitalnih bradavica u novorođenčadi. Infekcija kućnim sredstvima moguća je jer HPV može neko vrijeme postojati na javnim mjestima (toaleti, kupke, bazeni, teretane) i prodrijeti u ljudsko tijelo kroz ogrebotine i ogrebotine na koži; rijetko, ali moguća je samoinfekcija (autoinokulacija) prilikom brijanja, uklanjanja dlačica.

Najčešći put prijenosa je izravan kontakt s kožom ili sluznicom bolesne osobe ili nosačem virusa u prisutnosti mikrotrauma kod primatelja [3]. Najmanje 50% odrasle populacije koja živi aktivnim seksualnim životom zaražena je jednom ili više vrsta HPV-a, pri čemu genitalni oblik prevladava u većini slučajeva. Genitalni PVI vrlo je zarazan: infekcija jednim seksualnim kontaktom pojavljuje se u oko 60% slučajeva [13].

Brojni autori dokazali su mogućnost infekcije fetusa i novorođenčeta tijekom trudnoće. Postoje dva načina infekcije: perinatalni prijenos HPV-a na orofaringealni i genitalni prostor u novorođenčadi rođen prirodnim genitalnim traktom te mogućnost uzlazne infekcije, što dokazuju izvještaji o kongenitalnim kondilomima kod novorođenčadi rođenih carskim rezom [11, 14]. Treba napomenuti da se u novorođenčadi rođenih od majki pozitivnih na HPV seropozitivnost na neku vrstu HPV-a opaža u 10% slučajeva, pri čemu se lančanom reakcijom polimeraze (PCR) negativni rezultati struganja epitela s sluznice usta ili genitalija [15], što potvrđuje vertikalni prijenos infekcije fetusa. Stoga se PVI može prenijeti transplacentno i intranatalno (posebice HPV tipovi 6 i 11). Rizik od infekcije izravno je proporcionalan s težinom infekcije u majci i vremenom bezvodnog razdoblja u porodu. Uz to, provedena istraživanja pokazuju da porođaj carskim rezom ne smanjuje rizik od infekcije fetusa, što ukazuje na intrauterinu infekciju. Intranatalna infekcija može dovesti do maloljetničke rekurentne respiratorne papilomatoze čija učestalost iznosi 1,7–2,6 na 100 000 djece i 1 na 1500 rođenja među ženama s genitalnim PVI [16]..

Brojni autori pišu o intra-obiteljskom prenošenju infekcije. Primjerice, u Španjolskoj je provedeno retrospektivno istraživanje koje je uključivalo praćenje trudnica i HPV-pozitivnih trudnica i njihove djece, koje su promatrane 14 mjeseci. PVI dijagnosticiran je u 19,7% novorođenčadi rođenih od majki pozitivnih na HPV. Međutim, kod djece rođene HPV-negativnim ženama zabilježeni su pozitivni rezultati PCR dijagnoze HPV-a u 16,9% slučajeva. Autori su zaključili da je u tom slučaju najvjerojatniji horizontalni put prenošenja infekcije unutar obitelji [17]. Dakle, osim seksualnog prijenosa, moguć je i horizontalni i vertikalni prijenos HPV-a od zaraženih roditelja na djecu..

Maksimalna incidencija zbog HPV-a uočena je u dobi od 18 do 28 godina. Međutim, u starijim skupinama ovaj je problem hitan zbog dobnih promjena u imunitetu i hormonalnoj funkciji, što pogoduje mnogim čimbenicima karcinogeneze, manifestaciji HPV-a i transformaciji karcinoma. [11].

I ruski i strani istraživači primijetili su stalni porast incidencije PVI u prepubertalne djece i adolescenata kao spolno prenosive infekcije. Otkrivanje HPV tipa 2, 6, 11 može biti rezultat infekcije majke vulgarnim bradavicama, a češće od toga, ta djeca imaju vulgarne bradavice na prstima [11].

U 2005.-2006 u Moskvi je provedeno istraživanje na 854 djevojke od neonatalnog razdoblja do 15 godina. U 7,1% slučajeva otkriven je PVI anogenitalne regije. Istodobno se pokazala visoka povezanost HPV-a s drugim spolno prenosivim infekcijama. Dakle, studija ukazuje na izuzetno nepovoljne trendove širenja HPV-a među djecom, pogoršanje reproduktivnog zdravlja mladih, što zahtijeva razvoj učinkovitog sustava za prevenciju ove patologije kod maloljetnika [12, 18].

HPV uzrokuju izraženu staničnu proliferaciju epitela sluznice i kože. Na mjestu uvođenja virusa nastaje proliferacija epitelnih stanica u obliku bradavica, papiloma i kondiloma, različitih oblika i veličine. No, često prisutnost HPV-a u koži i na sluznici ne daje vidljive promjene, iako je virus prisutan i lako se prenosi na seksualnog partnera i kućanstvo. Često postojeći izrastaji spontano nestaju, kao što je slučaj s kožnim mladenačkim bradavicama..

Spolni hormoni igraju važnu ulogu u aktivaciji HPV-a. Trudnoća aktivira ne samo genitalnu papilomatozu, već i latentnu papilomatozu grkljana. Usput, virus koji uzrokuje grkljan papilomatozu novorođenče obično nabavi ili tijekom porođaja ili kao posljedica unutartrafejske infekcije, budući da je pronađen i kod djece rođene carskim rezom [3]. U istraživanju amnionske tekućine kod žena koje pate od genitalnih bradavica i nazofaringealnih aspirata kod djece koja im se rode utvrđuju se odgovarajući tipovi virusa papiloma. Carski rez kod trudnica s PVI smanjuje HPV infekciju djece i pojavu respiratorne papilomatoze kod njih 5 puta [3].

Metoda molekularne hibridizacije, koja je ušla u medicinsku praksu, dala je do znanja da postoji mnogo vrsta PV-a, od kojih 40 zarazuje genitalije i anus. Istodobno, područje vesti vagine, zidovi vagine, cerviks, vanjski otvor mokraćne cijevi je zaražen i prekriven genitalnim bradavicama kod žena. Kod muškaraca utječu glans penis, kožica, skrotum i analno područje. U stolu. vrste HPV-a koji se nalaze u raznim bolestima PVI.

Čimbenik rizika za PVI je činjenica da žena ima veliki broj seksualnih partnera i da ne vodi uređeni seksualni život, kao i činjenica da je tinejdžerka vrlo rano započela seksualni život. Čimbenici rizika uključuju i korištenje seksualnih partnera od strane žene koji zanemaruju barijeru, posebno kondome. Ostali čimbenici rizika uključuju i druge spolno prenosive infekcije (SPI), uporabu oralnih kontraceptiva, pušenje i hormonalnu neravnotežu te neke medicinske intervencije (pobačaj, intrauterine kontraceptive). Povećava se i rizik od infekcije u trudnica..

Osobe koje imaju nedostatak stanične imunosti, nedovoljan sadržaj niza vitamina, posebno folne kiseline, osjetljiviji su na infekciju virusom..

Inkubacijsko razdoblje bolesti može trajati različito vrijeme - od jednog mjeseca do jedne godine. Ali u prosjeku traje od tri do šest mjeseci. U većini slučajeva (do 90%) samoizlječenje se dogodi unutar 6–12 mjeseci, u ostalim slučajevima primjećuje se dugački kronični recidivirajući tijek s mogućom malignošću procesa (ovisno o vrsti virusa) [19, 20].

Sve kliničke manifestacije kombiniraju se u tri skupine:

  1. Lezije genitalne sluznice - razne vrste genitalnih bradavica, karcinoma i nekondilomatozne lezije.
  2. Kožne lezije - uobičajene, ravne, plantarne, neke druge vrste bradavica i nekorpusne ozljede.
  3. Lezije ostalih sluznica - grkljan, jezik, jednjak, rektum, bronhi, konjuktiva, itd..

Razlikuju se tri oblika PVI ovisno o manifestacijama i prirodi tečaja [19, 20]:

  1. Latentni, ili latentni (asimptomatski) oblik u kojem se nalazi nevidljiv tijekom normalnog pregleda i morfološkog proučavanja intenzivne reprodukcije zahvaćenih epitelnih stanica s mutiranom DNA. Češće se otkriva kao rezultat laboratorijskog istraživanja grlića maternice, rjeđe - vagine.
  2. Subklinički oblik karakteriziran nepostojanjem ili minimalnim brojem kliničkih simptoma i histološkim promjenama inficiranog tkiva u prisutnosti elemenata virusne DNA u njemu.
  3. Klinički, ili manifestni, oblik.

PVI u većini slučajeva postoji u obliku latentnih i subkliničkih oblika. Manifestacija bolesti događa se pod utjecajem provocirajućih čimbenika ili faktora rizika..

Subklinički oblik očituje se ravnim elementima malih veličina, često vizualno nevidljivih. Simptomatski se obično ne očituje, ali ponekad može biti popraćen svrbežom, a kada je lokaliziran u vagini i u cervikalnoj zoni, izaziva krvarenje tijekom i nakon spolnog odnosa, vaginalni iscjedak.

Klinički manifestni oblik predstavljen je uglavnom osipima različitih vrsta na genitalnom području, čiji simptomi ovise o lokaciji, vrsti i veličini elemenata. Uvjetno se razlikuju sljedeće vrste bradavica [19, 20]:

  1. Genitalne bradavice, koje su ispupci u obliku prsta, na površini kojih postoji vaskularni "uzorak" u obliku petlji ili točkasta mjesta. Lokalizirane su uglavnom u područjima trenja tijekom spolnog odnosa - u frenumu labijske minore, na ulazu i u samoj rodnici, na mioriju usnih usana i labia minora, klitorisu, himenu, na grliću maternice, u perineumu, na pubisu, oko anusa a u najnižim dijelovima rektuma, na sluznici uretre u obliku prstena oko vanjskog otvora (u 4-8%). S dubljim oštećenjem uretre nastaje uporni uretritis s odgovarajućim simptomima, koji se slabo liječi.
  2. Papilarne bradavice su glatki, nepigmentirani ili pigmentirani elementi bez zaobljene noge, nešto uzdignuti iznad površine. Smješteni su na koži vanjskih genitalija..
  3. Papularne bradavice. Karakteriziraju ih pigmentacija, odsutnost ispupčenja prstiju karakterističnih za genitalne bradavice i višak rožnate slojeve epitela (hiperkeratoza). Lokalizacija - skrotum, koža tijela penisa i vanjska površina prepucija, koronarni utor penisa, bočna površina ženskih vanjskih spolnih organa, koža oko anusa i perineuma.
  4. Keratotske bradavice su zadebljani elementi koji se uzdižu iznad površine pretjerano suhe kože majore labia. Iz tih formacija dolazi do neznatne infekcije seksualnog partnera.
  5. Spot bradavice - nalaze se na sluznici u obliku mrlja neintenzivne ružičasto-crvene, crvenkasto-smeđe ili sivkasto-bijele boje.

Tijekom trudnoće, zaražena žena često ima recidiv. Nakon rođenja bolest se obično povraća. Primjećuje se naročito intenzivan rast genitalnih bradavica: kod trudnica i adolescenata tijekom puberteta [24], kod osoba zaraženih HIV-om. U pravilu se HPV s stvaranjem genitalnih bradavica pojavljuje na pozadini drugih spolno prenosivih bolesti.

Kožni papilomi u obliku tankih niti sa širokom ili tankom bazom lokalizirani su na kapcima, vratu, rukama, ispod mliječnih žlijezda. HPV u obliku kožnih bradavica lokaliziran je na nogama, dlanovima. U pravilu, ova vrsta PV promatra se kod djece i adolescenata, takozvane maloljetničke bradavice.

Kao što je ranije spomenuto, prilikom prolaska kroz inficirani porođajni kanal majke moguće je zaraziti PVI djeteta s razvojem maloljetničke rekurentne respiratorne papilomatoze. Klinička slika respiratorne papilomatoze sastoji se od oštećenja glasa i disanja. Hripavost glasa se najčešće razvija, sve do potpunog gubitka. Kako se lumen larinksa sužava, papilomi razvijaju stenozu. Stoga je moguća smrt od asfiksije [12, 14–16, 18, 21].

Patološki proces u djetinjstvu je aktivan, karakterizira ga učestalost i učestali recidivi, u vezi s kojima djeca podliježu opetovanim kirurškim zahvatima za uklanjanje papiloma. Ponovljena ekscizija tumora grkljana dovodi do razvoja cicatricialnih komplikacija, potrebe za traheostomijom, gubitka sposobnosti govora i pogoršanja kronične respiratorne hipoksemije. S napredovanjem i širenjem tumora u udaljene dišne ​​putove, bolest često završava smrtnim ishodom.

Utvrđeno je da regresija bolesti povezanih s HPV-om izravno ovisi o stanju imunološkog sustava T-stanica i neutralizirajućim antitijelima koji blokiraju širenje virusne infekcije. Manjak imuniteta T-stanica, na primjer, HIV infekcija, povezan je s povećanjem rizika od anogenitalne neoplazije za 5,4 puta [22, 23, 25].

Dijagnostičke metode za PVI:

  • citološka metoda - otkrivanje koilocita, transepitelne limfocitne infiltracije i hiperplazije bazalnih stanica u biopsiji smatra se potvrdom PVI genitalija [3]; tekuća onkocitologija, koja ima više informacija i specifičnosti, dokazala se u današnje vrijeme;
  • PCR metoda u stvarnom vremenu za određivanje DNK 12 vrsta HPV-a visokog onkogenog rizika (HPV od 16., 18., 31., 33., 35., 39., 45., 51., 52. tip 56, tip 58, tip 59) u scrapings cervikalnog kanala, uretre ili urina [3];
  • kolposkopija, u kojoj se zona vjerojatnih oštećenja tretira s 3% octenom kiselinom, kao rezultat, žarišta postaju bijelo-siva;
  • serološka dijagnostička metoda - otkrivanje antitijela na virus specifične proteine ​​E2, E6 i E7, čija prisutnost je marker trenutne infekcije; Za to se koristi test ELISA s visoko pročišćenim rekombinantnim proteinima E6 i E7. Smanjenje koncentracije ovih antitijela pokazatelj je uspješne terapije PVI i neoplazije grlića maternice [3];
  • razne varijante hibridizacije nukleinske kiseline sa specifičnim sondama i naknadno otkrivanje HPV DNA pomoću monoklonskih antitijela na kompleks DNA / RNA;
  • histološki pregled.

Liječenje PVI uključuje sljedeće mjere: uništavanje, sprečavanje komplikacija, smanjenje broja relapsa, poboljšanje kvalitete života pacijenata. Liječenje je usmjereno na uklanjanje kliničkih znakova HPV-a: bilo koje vrste bradavice ili patologije grlića maternice u prisutnosti atipičnih stanica u brisima i uzorcima biopsije.

Tradicionalne metode liječenja bradavica su dobro poznate i uključuju krio-, elektro-, radio valove i lasersku operaciju, kao i liječenje citotoksičnim tvarima (podofilin, podofillotoksin, 5-fluorouracil) i kemikalijama (Solcoderm, Verrucacid, Duofil, itd.) Koje uzrokuju citolizu i nekrozu. tkanine [3, 28].

Obećavajuća metoda u liječenju kliničkih manifestacija HPV-a mogla bi biti uporaba terapijskih cjepiva. Nedostatak terapije cjepivom je njegov uski terapeutski učinak, dok oko 40 sojeva HPV-a parazitira na genitalijama. 2006. godine američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) registrirala je prvo svjetsko četverovalentno cjepivo Gardasil, koje se pokazalo učinkovitim u sprječavanju infekcija vodećim tipovima HPV-a (6./11. / 16. / 18.). Uz to, cjepivo protiv Gardasila pruža djelomičnu unakrsnu zaštitu od trajnih infekcija i lezija vrata maternice uzrokovanih deset visokorizičnih ne-cjepivnih HPV tipova, uključujući HPV tipove 31, 33, 35, 45, 52 i 58 koji su filogenetski povezani s HPV-om tipa 16 i tipom 18 [3].

2008. godine registrirano je i bivalentno cjepivo Cervarix koje sadrži dvije vrste kapsidnih proteina L1 HPV - 16. i 18..

Što se tiče prevencije, najbolji se rezultati mogu postići kombiniranjem probirnih programa probira s univerzalnom organizacijom rutinskog cijepljenja stanovništva, posebno određenih medicinskih i socijalnih skupina (adolescenti iz skupine rizičnih osoba, seksualno aktivne žene koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive, osobe s imunodeficijencijom različitog porijekla itd..).

Među lijekovima registriranim za uporabu u liječenju humane virusne papiloma virusom aktivno se koristi Viferon® - rekombinantni interferon alfa-2b u kombinaciji s antioksidansima - vitaminima E i C, koji je dostupan u obliku masti, gela i čepića.

Dobar terapijski učinak u obliku porasta učestalosti uklanjanja virusa, regresije skvamoznih intraepitelnih lezija maternice maternice i smanjenja učestalosti infekcije novorođenčadi postiže se 3 puta korištenjem kombinirane sheme imunokorrektivne terapije: lokalna primjena humanog rekombinantnog IFN-alfa-2b Viferon® gela za vanjsku i lokalna primjena, 36 000 IU / g) u kombinaciji sa sustavnom primjenom lijeka u obliku rektalnih čepića (500 000 IU).

Visoko aktivni antioksidanti - vitamin E i askorbinska kiselina, koji su dio lijeka Viferon®, imaju učinak na stabiliziranje membrane, a imaju i potencirajući učinak na proizvodnju vlastitog interferona, što ne samo da dovodi do predvidljivih kliničkih rezultata, već i povećava intervale relapsa. Jedna od važnih karakteristika lijeka - osnova u obliku kakao maslaca - pruža niz sljedećih prednosti:

  • zbog prisutnosti stearinske kiseline u sastavu ima izvrsna klizna svojstva, pružajući bezbolan i atraumatski uvod;
  • zbog prisutnosti linolne i oleinske kiseline ima protuupalno i zacjeljivanje rana, aktivira metabolizam lipida;
  • polifenoli imaju antialergijski učinak, dok, za razliku od kakao praha, ulje ne sadrži prirodne alergene;
  • brzo se topi, uzrokujući odsutnost nelagode od prisutnosti stranog tijela u rektumu;
  • osigurava brzu apsorpciju svih komponenti supozitorija i, za razliku od raznih sintetskih masti sa dehidracijskim svojstvima i visokom talištem, ne iritira.

Lijek Viferon® rektalni čepići propisuje se prema sljedećoj shemi: odrasli - 500 000 IU 2 puta dnevno 5-10 dana, djeca - 150 000 IU 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Ako je potrebno, terapija se može nastaviti [26–28].

Za liječenje endourethralnih kondiloma primjena Viferon® gela je najviše opravdana. Glavna komponenta lijeka - humani rekombinantni interferon alfa-2b ima izražen antivirusni učinak. Prirodni antioksidans - vitamin E i njegovi sinergisti - benzojeva i limunska kiselina, metionin - doprinose stabilizaciji staničnih membrana, imaju liječenje rana. Gelna baza omogućuje produljenje djelovanja lijeka, a pomoćne tvari - stabilnost specifične aktivnosti i odgovarajuća mikrobiološka čistoća lijeka.

Trenutno su najučinkovitije metode, posebno za opsežne osipe i ponovni tijek bolesti, uključujući u pedijatrijskoj praksi s anogenitalnim oštećenjem i respiratornom papilomatozom, uporaba kombiniranih metoda terapije, koje uključuju uporabu fizikalnih, kemijskih ili lijekovitih metoda uklanjanja bradavica i upotrebu raznih sistemski i topički antivirusni i imunomodulacijski lijekovi [29].

Izvorna shema za složenu upotrebu lijekova Viferon® za infekciju virusom humane papiloma virusom, koju je predložio A. V. Molochkov, predstavlja 14-dnevni tečaj terapije Viferonom® sa rektalnim čepićima od 3 000 000 IU dnevno u kombinaciji s lokalnom primjenom Viferon® gela koja je prethodila uništavanju tumora elektrokoagulacijom (na 15. dan), nakon čega kontinuirana primjena Viferon® rektalnih supozitorija od 1.000.000 IU dnevno tijekom 15 dana omogućuje postizanje dobrih rezultata: odsutnost relapsa tijekom najmanje 8 mjeseci promatranja, dobra podnošljivost korištenih lijekova, budući da nuspojave ili nisu primijećene komplikacije [30].

Dobri rezultati postignuti su ponovljenim tečajevima Viferon® rektalnih supozitorija s 1,000,000 IU dnevno tijekom 10 dana uz uporabu skalpela i kugličnih elektroda između tečajeva radiohirurškog liječenja. Nakon prvog desetodnevnog tečaja Viferon® rektalnih supozitorija od 1.000.000 IU dnevno, svi su pacijenti uspjeli stabilizirati patološki proces: došlo je do prestanka pojave svježih bradavica, perifernog i egzofitskog rasta postojećih kondilomatoloških formacija i smanjenja težine upalne reakcije. Trajni klinički oporavak postignut je u 82,8% slučajeva, eliminacija humanog papiloma virusa zabilježena je u 73,5% slučajeva [31].

Pozitivan rezultat postignut je u liječenju tinejdžerki u dobi od 14 do 17 godina s anogenitalnim bradavicama s kombinacijom Viferon® rektalnih supozitorija 500 000 IU 2 puta dnevno tijekom 10 dana uz lokalnu upotrebu gela 3 puta dnevno u trajanju od 30 dana u kombinaciji antibakterijskom terapijom i kirurškim / ili kemijskim uništavanjem genitalnih bradavica (40%). Autori su uvjerljivo dokazali da je kombinirana terapija primjenom lijekova Viferon® učinkovita i sigurna metoda za liječenje djevojčica tinejdžera i dovodi do nestanka formacija kod 40% bolesnika, a u kombinaciji s destruktivnim metodama u 93,3% [32].

Nakon dobivanja dokaza 1989. o mogućnosti vertikalnog prenošenja humanog papiloma virusa [33], metode liječenja koje sprječavaju infekciju novorođenčadi postaju posebno važne. Konkretno, razvijen je poseban režim postupnog liječenja infekcije pafeloma virusom Viferon® za trudnice.

Prva faza: upotreba lijeka 500 000 IU 1 čepića 2 puta dnevno nakon 12 sati dnevno 10 dana, zatim 9 dana 3 puta s razmakom od 3 dana (četvrti dan), 1 čepiće 2 puta dnevno nakon 12 h. Tečaj omogućuje smanjenje intenziteta simptoma i poboljšanje stanja trudnice. Početak terapije od 14. tjedna trudnoće ili kasnije (s odgođenom dijagnozom bolesti).

Druga faza: upotreba lijeka 150 000 IU svaka 4 tjedna do isporuke, 1 čepiće 2 puta dnevno nakon 12 sati dnevno tijekom 5 dana. Preventivni tečajevi smanjuju mogućnost fetalne virusne infekcije fetusa.

Treća faza: upotreba lijeka 500 000 IU, 1 čepiće 2 puta dnevno nakon 12 sati dnevno tijekom 10 dana. Tečaj se provodi po potrebi neposredno prije porođaja (od 38. gestacijske sedmice) kako bi se smanjila vjerojatnost prenošenja infekcije tijekom porođaja.

Upotreba lijekova Viferon® kod žena s PVI u bilo kojoj fazi trudnoće (počevši od 14. tjedna) potiče rađanje djece koja nisu zaražena virusom [34–36]. Osim toga, preventivno liječenje trudnica čak i u trećem tromjesečju trudnoće ne samo da vraća funkcionalnu aktivnost NK stanica u trudnica s kliničkim manifestacijama PVI-ja, već također potiče rađanje zdrave djece [36].

Dobiveni rezultati omogućuju nam da smatramo Viferon® učinkovitim lijekom za imunoterapiju genitalne neoplazije povezane s HPV-om i preporučujemo njegovo široko uvođenje u praksu stručnjaka.

Dajemo vlastito promatranje - liječenje pacijenta s rekurentnim anogenitalnim bradavicama (Sl.).

Pacijentica T., stara 25 godina, žalila se na porast višestrukih kondiloma u području miora labia i labia majora, iscjedak iz genitalnog trakta s oštrim mirisom.

Anamnesis vitae. Bolesti u prošlosti: SARS, kozica, rubeola.

Tuberkuloza, hepatitis, spolno prenosive bolesti negiraju.

Alergijske reakcije demantirane.

Kirurgija: apendektomija u djetinjstvu, bez komplikacija.

Mensis od 12 godina, 5 dana nakon 30 dana, redovito, obilno, bolno. Seksualni život od 17 godina.

Kontracepcija: prekid, kondomi.

Trudnoća - 2 - spontani pobačaj u razdoblju od 7-8 tjedana.

Anamnesis morbi. Tijekom prošle godine primjećen je rast anogenitalnih bradavica. Liječenje je provedeno: Galavit čepići po shemi rektalno noću 20 dana bez vidljivog učinka. U posljednja 2-3 mjeseca primjećen je izražen rast kondiloma.

Objektivno: visina - 159 cm, težina 61 kg.

Opće stanje je zadovoljavajuće. Koža i vidljiva sluz ružičasta. Normalna tjelesna građa. Umjerena prehrana. Mliječne žlijezde su meke, bezbolne na svim odjelima. Fiziološka primjena nije poremećena.

Status genitalis. Vanjske genitalije razvijaju se prema ženskom tipu. Značajna je prisutnost izrastanja na koži labija majore, stidne regije.

U ogledalima: cerviks je cilindričnog oblika, bez vidljivih oštećenja sluznice.

Po vaginumu. Maternica je odmaknuta sprijeda, nije uvećana, pokretna, bezbolna. Dodaci - bez značajki. Trezori, parametri su besplatni.

Kolposkopija izvedena: loša kolposkopska slika. Znakovi cervicitisa.

Preliminarna dijagnoza. Kondilomatoza vulve. cervicitis Preporučeni dodatni pregled: citološki pregled prema Papanicolaou, kultura od cervikalnog kanala do flore, tipizacija HPV-a, ispitivanje na SPI, bakterioskopski pregled brisa iz vagine i cervikalnog kanala.

Uzvratni posjet: prethodne žalbe.

Rezultati ankete.

Citološki pregled cervikalnog materijala - NILM (stanice se ne mijenjaju, nema onkološke budnosti).

Bakteriološki pregled brisa iz cervikalnog kanala - nema rasta flore.

PCR za SPI je negativan. HPV - tip 11 - pozitivan.

Bakterioskopski pregled brisa iz vagine i cervikalnog kanala: cervikalni kanal - leukociti 25-30 u vidnom polju, mikroflora je zastupljena uglavnom malim štapićima, skeptično - kokima; vagina - leukociti do 10-15 u vidnom polju, mikroflora - mali štapići, kokci - obilno; gljivične spore - nisu pronađene, gonokoki, Trichomonas - aps.

Dijagnoza: HPV infekcija (tip 11). Kondilomatoza vulve. cervicitis.

  1. Refektni čepići Viferon® 3 milijuna IU dnevno tijekom 1 mjeseca u kombinaciji s Viferon gelom 2 puta dnevno na području genitalnih bradavica u tankom sloju u trajanju od 1 mjesec.
  2. Svijeće betadina u vagini noću 14 dana.
  3. Miramistin sprej - lokalno na područje genitalnih bradavica, navodnjavanje 2 puta dnevno tijekom 14 dana.
  4. Barijerska kontracepcija.
  5. Izlaznost za 1 mjesec.

Obrazloženje imenovanja terapije. Uzimajući u obzir prisutnost HPV tipa 11, tešku vulvijsku kondilomatozu, dugo razdoblje bolesti (oko 1 godine), nedostatak učinka prethodne terapije, kao i rast formacija koje je primijetio pacijent, preporučuje se liječenje ljudskim rekombinantnim interferonom alfa-2b.

Lijek ima izražena antivirusna, antiproliferativna i imunomodulirajuća svojstva..

Imunomodulirajuća svojstva interferona, poput povećane fagocitne aktivnosti makrofaga, povećana specifična citotoksičnost limfocita na ciljne stanice određuju njegovo posredovano antibakterijsko djelovanje.

U prisutnosti askorbinske kiseline i alfa-tokoferol acetata povećava se specifično antivirusno djelovanje interferona, pojačava se njegov imunomodulatorni učinak, što poboljšava učinkovitost vlastitog imunološkog odgovora tijela na patogene mikroorganizme. Kada se koristi lijek, povećava se razina sekretornih imunoglobulina klase A, razina imunoglobulina E se normalizira i obnavlja se rad endogenog sustava interferona. Askorbinska kiselina i alfa-tokoferol acetat, kao visoko aktivni antioksidanti, imaju protuupalna, stabilizirajuća membrane, a također i regenerirajuća svojstva.

Ponovni posjet nakon mjesec dana od početka terapije: bilježi smanjenje veličine genitalnih bradavica, smanjenje obilnog pražnjenja, nestanak oštrog mirisa pražnjenja.

Prilikom pregleda primjećuje se smanjenje veličine formacija.

Dijagnoza: HPV infekcija (tip 11). Kondilomatoza vulve. cervicitis.

Preporučeni Kao terapiju za održavanje nastavite kombinirani tretman sa Viferon® čepićima od 1 milijuna IU rektalno i Viferon® gelom lokalno na području genitalnih bradavica tijekom dva mjeseca 2 puta dnevno.

Ponovni posjet nakon 2 mjeseca od početka terapije: bilježi nestanak genitalnih bradavica. Kada se pregleda, primjećuje se odsutnost formacija.

Dijagnoza: HPV infekcija (tip 11). Vulvarska kondilomatoza u fazi regresije. cervicitis.

Preporučuje se: kontrola razmaza na floru, onkocitologija, kolposkopija nakon 4 mjeseca.

Nakon 6 mjeseci, pacijent je pregledan, nije otkrivena patologija, PCR za tip 11 HPV je bio negativan, rezultat brisa za onkocitologiju bio je NILM. U vezi s remisijom PVI-a kako bi se spriječila moguća ponovna infekcija virusom, četverovalentno cjepivo cijepljeno je prema shemi 0-2-6 mjeseci.

Dijagnoza: PVI (tip 11), remisija. Vulvarska kondilomatoza, regresija.

Preporučuje se promatranje jednom godišnje.

Stoga je kombinirano liječenje primjenom Viferon® rektalnih čepića i Viferon gela omogućilo klinički oporavak - potpuno nestajanje genitalnih bradavica, čak i bez uporabe destruktivnih metoda liječenja.

Brojna istraživanja dokazuju visoku kliničku učinkovitost i jedinstvenu sigurnost domaćeg lijeka Viferon®, koji se koristi u širokom rasponu medicinskih područja, uključujući akušerstvo i ginekologiju.

Književnost

  1. De Villiers E. M., Fauquet C., Broker T. R. et al. Klasifikacija papiloma virusa // Virologija. 2004; 324 (1): 17–27.
  2. Wu R. Sun S., Steinberg B. M. Zahtjev aktivacije STAT3 za diferencijaciju mukoznog slojevitog pločastog epitela // Molecular Med. 2003; 9 (3/4), 77–84.
  3. Kasikhina E. I. Papilomavirusna infekcija danas: klinička raznolikost, liječenje i prevencija // Pohađanje liječnika. 2011; 10: 6–8.
  4. Bashmakova M.A., Savicheva A. M. Papillomavirusna infekcija. Priručnik za liječnike. N. Novgorod: Izdavačka kuća Novosibirske državne medicinske akademije, 1999.12 str..
  5. Walboomers J. M. M., Jacobs M. V., Manos M. M. i sur. Ljudski papiloma virus je nužan uzrok invazivnog karcinoma grlića maternice u cijelom svijetu // J. Pathol. 1999; 189: 12-19.
  6. Maligne formacije u Rusiji u 2015. Morbiditet i smrtnost / Ed. A. D. Kaprina, V. V. Starinski, V. G. Petrova. M.: Federalna državna proračunska institucija "Moskva Herzen ", 2016.
  7. Tunstall-Pedoe H. Prevencija kroničnih bolesti. Vitalno ulaganje: globalno izvješće WHO-a. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 2005., str. 200 // Int J Epidemiol. 2006; 35 (4).
  8. Zur Hausen H. Papiloma virusi i rak: od osnovnih studija do kliničke primjene // Nat. Rev. Rak 2002; 2, 342-350.
  9. Clifford G., Franceschi S., Diaz M., Mucoz N., Villa L. L. Capter 3: HPV tip - distribucija kod žena sa i bez cervikalnih neoplastičnih bolesti // Vakcine. 2006; 24 (3): 26–34.
  10. Forslund O., Antonsson A., Edlund K. i sur. Populacijska tipična prevalencija visoko rizične infekcije humanim papiloma virusima u sredovječnih švedskih žena // J. med virol. 2002; 66, 535–541.
  11. Molochkov V.A., Kiselev V.I., Rudykh I.V., Scherbo S.N. Papillomavirusna infekcija: klinika, dijagnoza, liječenje: vodič za liječnike. M.: MONIKI, 2004.
  12. Bychkova, O.S., Kokolina, V. F. Moderne ideje o infekciji papiloma virusima u djece i adolescenata: epidemiologija, etiologija i patogeneza (pregled literature) // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata. 2010; 2: 30–36.
  13. Fayzullina E. V. Papiloma virusna infekcija: suvremeno stajalište o problemu // Praktična medicina. 2009; 5 (37): 58–64.
  14. Eppel, W., Worda, C., Frigo, P. i sur. Humani papiloma virus u grliću maternice i placenti // Obstet. Gvnecol. 2000; 96: 337–341.
  15. Syrjanen S., Puranen M. Infekcije humanog papiloma virusom u djece: potencijalna uloga majčinog prijenosa; Kritički osvrti u usmenoj biologiji i medicini. 2000; 11 (2): 259–274.
  16. Green G. E., Bauman N. M., Smith R. J. Patogeneza i liječenje rekurentne respiratorne papilomatoze u jajovodu // Otolaringol. Clin. Sjeverna am. 2000; 33 (1): 187–207.
  17. Castellsague X., Drudis T. i sur. Infekcija humanim papiloma virusom (HPV) u trudnica i prenošenja genitalnih HPV genotipova sa majke na dijete: prospektivna studija u Španjolskoj // BMC Infect. Dis. 2009; 9: 74.
  18. Rakhmatullina M.R., Nechaeva I. A. Klinički aspekti papilomavirusne infekcije anogenitalne regije u djece // Herald of Dermatology and Venereology. 2007; 6: 45–47.
  19. Infekcija papiloma virusima. http://medside.ru/papillomavirusnaya-infektsiya-virus-papillomyi-cheloveka.
  20. Papiloma virus. https://ru.wikipedia.org/wikipedia.
  21. Cason J., Mant C. A. Visoko rizična infekcija mukoznog humanog papiloma virusom u dojenačkoj dobi i djetinjstvu // J. Clin. Viro. 2005; 32: 52–58.
  22. Mbulaiteye S. M., Biggar R. J., Goedert J. J., Engels E. A. Imunološki nedostatak i rizik od malignosti među osobama oboljelim od AIDS-a // J. accir. imunološki deficit. Syndr. 2003; 32: 527-533.
  23. Carter J. J., Koutsky L. A., Hughes J. P. i sur. Usporedba odgovora humanog papiloma virusa tipa 16, 18 i 6 kapsidnih antitijela nakon incidentne infekcije // J. infect. Dis. 2000; 181: 1911-1919.
  24. Ho G. Y. F., Studentsov Y. Y., Bierman R., Burk R. D. Prirodna povijest humanog papiloma virusa tipa 16 protiv virusnih čestica u mladih žena // Cancer Epidemiol. Biomarkeri Prev. 2004; 13: 110–116.
  25. Melief C. J. M., van Der Burg S. H., Toes R. E. M. i sur. Učinkovita terapijska antikancerogena cjepiva koja se temelje na preciznom vođenju citolitičkih T limfocita // Immunol. Rev. 2002; 188: 177–182.
  26. Khaldin A.A., Baskakova D. V. Mjesto Viferona u složenoj terapiji bolesti uzrokovanih humanim papiloma virusom (pregled literature) // Dermatologija. Dodatak časopisu Consilium Medicum. 2008. br. 1. P. 38–41.
  27. Gomberg M. A., Soloviev A. M. Preporuke bolesnicima s infekcijom papiloma virusom u nedostatku njegovih kliničkih manifestacija // Medicinsko vijeće. 2009; Broj 3; iz. 18/12.
  28. Rogovskaya S. I. Papilomovirusna infekcija kod žena i cervikalna patologija. M.: GEOTAR-Mediji, 2005.144.
  29. Kokolina V.F., Malinovskaya V. V. Papillomavirusna infekcija. Priručnik za liječnike. M., 2008.44 s.
  30. Molochkov A. V. Imunoterapija infekcije genitalnim papiloma virusima // Attending Doctor. 2009, br. 5.
  31. Pochtarenko O. V. Iskustvo s upotrebom viferona milijun IU i metodom radio-valovite kirurgije u liječenju lezija anogenitalne regije humanim virusom papiloma // Doktor i farmacija 21. stoljeća. 2007. br. 3. P. 28–29.
  32. Zarochentseva N.V., Belaya Yu.M., Alaberdina M. V. Taktike provođenja djevojčica s anogenitalnim bradavicama // Ruski časopis za opstetričar-ginekolog. 2013. No 3. P. 88–92.
  33. Sedlacek T. V., Lindheim S. i sur. Mehanizam za prijenos HPV-a pri rođenju // Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 55–59.
  34. Zarochentseva N.V., Malinovskaya V.V., Serova O.F., Meteleva E.A., Keshyan L.V., Toršina Z. V. Papilomavirusna infekcija u trudnica // Ruski glasnik opstetričara-ginekologa. 2011; 11: 6: 75–78.
  35. Torshina Z. V., Zarochentseva N. V., Malinovskaya V. V., Menshikova N. S. Uticaj imunokorektivne terapije Viferonom u trudnica s infekcijom papiloma virusom. Materijali 19. ruskog nacionalnog kongresa "Čovjek i medicina". M., 2012. S. 217–218.
  36. Tapilskaya N.I., Vorobtsova I.N., Gaidukov S.N. Uporaba Viferona u trećem tromjesečju trudnoće za sprječavanje infekcije novorođenčadi humanim papiloma virusom // Praktična medicina. Porodiništvo i Ginekologija. 2009. br. 2 (34). S. 101–102.

N. V. Zarochentseva *, 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
Yu. M. Belaya *, kandidat medicinskih znanosti
G. A. Samsygina **, doktor medicinskih znanosti, profesor
M. Yu. Shcherbakova ***, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. N. Vyzhlova ****, kandidat bioloških znanosti
V. V. Malinovskaya ****, doktor bioloških znanosti, profesor

* GBUZ MO MONIIAG, Moskva
** LLC "Pedijatrija", Moskva
*** FGAOU VO RUDN, Moskva
**** FSBI FNITSEM njih. N. F. Gamalei, MH, Moskva