logo

Liječenje opeklina

Opekline uključuju kompleks površinskih ozljeda različitog podrijetla, ali objedinjene sličnom kliničkom slikom. Liječenje opeklina dug je i težak proces, a da bi bili učinkoviti, potrebno je razumjeti samu prirodu takvih ozljeda..

Što je opekotina?

Opeklina je oštećenje tkiva koje prati uništavanje složenih proteina koji čine stanice. Uzrok takvih oštećenja može biti lokalno izlaganje visokim temperaturama (toplinske opekline), određenim kemikalijama, električnom energijom ili zračenjem - svjetlom, rendgenom itd. Među svim tim vrstama toplotne opekline su najčešće. Od toga, 84% su plamenovi. Opasnost takvih ozljeda je da utječu na nekoliko slojeva kože odjednom. Opekline su najteže liječiti ozljede..

Stupnjevi i simptomi opekotina

Opekline su klasificirane prema vrsti i dubini lezije. Simptomatologija i klinička slika različitih vrsta mogu biti različiti, dok je načelo izloženosti tkivima približno isto u svim slučajevima.
Razlikuju se sljedeći stupnjevi opekotina:
I stupanj. Oštećen je gornji sloj epitela. Prati ga goruća bol, crvenilo kože, lagano oticanje. Obilje opeklina nakon nekoliko dana u potpunosti nestaje - mrtve stanice kože uklanjaju se kamenci i zamjenjuju novim;
II stupanj. Oštećen je cijeli površinski sloj kože. Praćen bolom, izraženim crvenilom. Na oštećenom području kože male mjehuriće ispunjene tekućinom. Opekline ove vrste potpuno zacjeljuju u roku od dva tjedna;
III stupnja. Oštećeni su površinski sloj kože i njen duboki sloj (dermis)..
• IIIA stupanj - djelomično oštećenje dermisa. Na mjestu opekline formira se takozvana krasta opeklina - suha kora crne ili smeđe boje. Mogu se oblikovati veliki mjehurići, skloni fuziji; mjehurići su ispunjeni tekućinom s krvnim inkluzijama. Osjetljivost na bol u zahvaćenom području je smanjena. Moguće je samo zacjeljivanje takvog opeklina, pod uvjetom da se rana ne gnječi;
• IIIB stupanj - potpuno oštećenje dermisa, smrt svih slojeva kože do potkožnog masnog tkiva;
IV stupanj. Oštećenja i smrt tkiva smještenih ispod kože, karbonizacija potkožnog masnog tkiva, mišića, kostiju.

Opekline od I do IIIA stupnja smatraju se površnim, uz pravilnu njegu koje su sposobne zaliječiti samostalno. Opekline IIIB i IV stupnja zahtijevaju kiruršku intervenciju - uklanjanje mrtvog tkiva i plastike kože.

Klasifikacija opeklina

Tipologija opekotina je sljedeća:
toplotne opekline - uzrokovane visokim temperaturama:
• plamenske opekline su najčešći tip. Dubina lezije je prosječna, odgovara II stupnju;
• tekuće opekline - karakterizira ih malo područje i istodobno velika dubina oštećenja;
• parne opekline - razlikuju ih široko područje oštećenja i plitka dubina;
• opekline vrućim predmetima - jasno definirano područje lezije, znatne dubine. Stupanj opeklina može varirati od II do IV. Pri pokušaju uklanjanja predmeta moguće je ljuštenje oštećenog tkiva;
• opekline rastopljenim metalom - najteže, dubina i težina lezije odgovaraju III-IV stupnjeva.

kemijske opekline - uzrokovane izlaganjem određenim kemikalijama:
• kisele opekline - razlikuju se na relativno maloj dubini, budući da pod utjecajem koagulacije kiseline - protein u tkivima koagulira, formirajući krastu, koja sprječava daljnji prodor kiseline u tkivo;
• alkalne opekline - vrlo su duboke, jer se u tom slučaju ne dolazi do koagulacije;
• opekline soli teških metala - plitka dubina, kliničke manifestacije i izgled slične su kiselinskim opeklinama.

električne opekline - opekline izazvane dodirom električne energije:
• opekline lukom pražnjenja - javljaju se kada naboj prolazi kroz tijelo na mjestima njegova ulaska i izlaska. Razlikuju se na malom području i velikoj dubini;
• opekline voltaičnim lukom - javljaju se u dodiru s električnom energijom bez prolaska naboja kroz tijelo, po izgledu i kliničkim manifestacijama nalikuju opekotinama plamenom;

opekline od zračenja - nastaju kao rezultat izloženosti zračenju:
• svjetlost - velike opekline uzrokovane izlaganjem svjetlosnim valovima. Dubina i ozbiljnost lezije ovise o valnoj duljini. Najlakše i najčešće opekline ove vrste su opekline od sunca, a najteže su opekline koje nastaju pod utjecajem zračenja tijekom nuklearne eksplozije;
• opekotine uzrokovane ionizirajućim zračenjem („zračenje“). Dovoljno opsežna, obično plitka. Međutim, njihovo zacjeljivanje ometa se djelovanjem zračenja na druga tkiva i organe, posebice na krv i krvne žile, zbog čega zidovi krvnih žila postaju krhki, a opća sposobnost tkiva da se regenerira smanjuje.

Opekline se također mogu kombinirati - koje nastaju pod utjecajem nekoliko čimbenika odjednom.

Prva pomoć kod opeklina

Prvo što treba učiniti u slučaju bilo kakvih opeklina je da se odmah zaustavi kontakt s izvorom oštećenja: parom, plamenom itd., Električnim izgaranjem - prekinuti kontakt s izvorom napona, ako je kemijski - odmah isprati oštećujuću tvar. Toplinskom opeklinom mjesto lezije se mora hladiti pod tekućom vodom 15-20 minuta - ali samo ako površina kože nije oštećena mnogo i njezin integritet nije narušen. U slučaju izgaranja kiseline, potrebno je prvo oprati oštećeno područje hladnom vodom, a zatim slabom otopinom sode bikarbone - kako bi se neutralizirali ostaci štetne tvari. U istu svrhu, alkalne opekline isperu se slabom otopinom limunske kiseline.

Ni u kojem slučaju opekotina od vapna ne smije se oprati vodom - da ne bi "pokrenuli" reakciju gašenja na koži; tijekom ove reakcije oslobađa se velika količina topline, a kemijska opekotina može se nadopuniti toplinskom. Umjesto vode za pranje, koristite biljno ulje.
Ne podmazujte zahvaćeno područje kiselim vrhnjem, masnoćom i drugim tvarima koje tvore film na koži - to će samo pogoršati leziju. Obrada opekline biljnim uljem dopuštena je samo u slučaju opekotina od vapna.

U nedostatku medicinskih vještina, opekline III i IV stupnja ne bi se trebale liječiti samostalno - nestručne radnje dovest će do još većih oštećenja tkiva, krvarenja i infekcije. Teške opekline trebaju rješavati samo profesionalni liječnici..

Liječenje opeklina

U medicinskoj praksi koriste se dvije metode liječenja opeklina: zatvorena (konzervativna) i otvorena. Zatvorena metoda je najčešća. Sastoji se u nanošenju sterilnog preliva, često natopljenog ljekovitim tvarima, na ranu. Prednosti ove metode su zaštita rane od infekcije i štetnih utjecaja okoliša..

Otvorena metoda je složenija, zahtijeva bolničko liječenje i često posebnu opremu. Sastoji se od stvaranja sterilnog okruženja oko rane - na primjer, UV zračenjem. Ova se metoda koristi u situacijama kada je nanošenje zavoja teško, na primjer, kod opeklina na licu. Nije lako odabrati pregradni materijal za opekotinu - preljev ne samo da štiti ranu, već je i dezinficira, ima visoku higroskopičnost i propusnost zraka, uz minimalnu ometanje rane. Naša tvrtka nudi veliki izbor gotovih atraumatskih preljeva za rane koji pružaju antimikrobne, analgetske, pročišćavajuće, ubrzavajuće zacjeljivanje ili sorpcijske efekte dizajnirane za liječenje opekotina različite težine.

Za liječenje opeklina prvog stupnja za lokalnu anesteziju opekotina možete upotrijebiti hidrolep premaz Gelepran ili mrežicu Parapran mrežom s lidokainom. Gelepran premaz aktivno oslobađa vlagu (kao dio pregradne 70% vode), stvara i održava optimalno vlažno okruženje za zacjeljivanje rane.

Za liječenje opeklina II - IIIA stupnja, prvenstveno možete koristiti obloge Gelepran ili Parapran s lidokainom - za lokalnu anesteziju (u nedostatku alergije na anestetik). Ako postoje znakovi infekcije, preporučuje se upotreba mrežastih obloga Voskopran s mazivom Levomekol ili Povidon-jodnom mazivom.

Primjena Gelepranovih premaza s miramistinom je također učinkovita - opekline od opeklina očiste se od nekroze i plaka fibrina. Za ubrzanje uklanjanja fibrina koristi se paraparanski preljev s kimotripsinom..

Mrežasti preljevi zbog velikih stanica imaju dobra drenažna svojstva, dok za apsorpciju iscjedaka iz rane treba primijeniti sekundarni sorpcioni preljev, na primjer Medisorb preljev s visokom apsorpcijom (50 g / g).

Za liječenje opeklina IIIB - IV stupnja, u fazi pripreme granulacijskih rana za autodermoplastiku, koriste se Voskopran oblozi Levomekol, Povidon-jod ili Dioksidin, a u prisutnosti mjesta nekroze i fibrinoznog prekrivanja, Parapran s kimotripsinom.

Nakon autodermoplastike preporučuje se primjena atraumatskih obloga Parapran s klorheksidinom ili Voskosran s antibakterijskim mastima za autolapse kako bi se zaštitila od infekcije, isušivanja i stimulacije epitelizacije.

Kako opeklina zacjeljuje za poticanje regeneracije, mogu se upotrijebiti Voscopran obloge s metiluracijskom mazivom ili Chitopran biopolimernim oblogama od kitosanovih nano vlakana. Chitopran zavoj ne treba uklanjati, otapa se prirodnim putem.

Svi oblozi učvršćeni su zavojem ili žbukom na netkanoj osnovi Roleplast.

Prevencija nakon opeklina

Da biste spriječili nastanak ožiljaka nakon opeklina, preporučuje se uporaba posebnih sredstava, na primjer, hidrogel i silikonski preljevi ili gelovi, kao i fizioterapeutski postupci.

Gori 3 4 stupnja

Z A N Y T I E br. 10.

TEMA: PRVA POMOĆ U TERMIJSKIM ZEMLJAMA I ELEKTRIČNI UDAR.

Udžbenik D.V. Marchenko "Prva pomoć za ozljede i nezgode", stranice 92-123.

OBRAZOVNA PITANJA:

2. BURNS. OSNOVNE VRSTE, PODRUČJE I VJEROJNOST ZGRADA.

3. PRVA POMOĆ ZA TERMIJSKE IZRADE.

5. PRVA POMOĆ U ELEKTRIČNIM OZLJEDAMA.

6. Kardiopulmonalna reanimacija, znakovi učinkovitosti i uvjeti za prestanak rada.

UVOD.

Opekline je jedna od najčešćih traumatičnih ozljeda na svijetu..
Opekline postaju posebno opasne za malu djecu i starije osobe. Dvije trećine svih slučajeva ozljeda od opeklina događa se u svakodnevnom životu. Istodobno je porast skupine žrtava s teškim i izrazito teškim ozljedama.

Burns. OSNOVNE VRSTE, PODRUČJE I VJEROJNOST ZGRADA.

Opeklina je otvoreno oštećenje ili uništavanje kože, njenih dodataka ili sluznice. Prema faktoru koji je uzrokovao štetu, opekotine se dijele na 4 vrste:

4. zračenje (zračenje);

Za opekline nije važna samo vrsta faktora lezije, već i trajanje (izloženost) njegovog djelovanja.

Stručnjaci procjenjuju ozbiljnost opekline prema površini i dubini oštećenja. Što je manje ovih pokazatelja, brže i lakše zarasta. Kako bi se izmjerila površina oštećenog područja, uveden je sljedeći standard. Poznato je da je dlan osobe 1 posto površine njegovog tijela. Da bi se odredio udio oštećene površine, uobičajeno je razlikovati 11 segmenata od 9 posto u ljudskom tijelu (tzv. Pravilo devet). Dakle, svaka ruka je 9 posto cijelog tijela, noga je 18, lice i vrat su 9, i tako dalje..

U djece, za određivanje područja opeklina, preporučuje se modificirano pravilo devetnice, koje daje pouzdan rezultat s pogreškom ne većom od + 5% (tablica 1).

Tablica 1. Određivanje površine opeklina (u%) kod djece

Lokalizacija (mjesto) opeklinaPodručje lezije kod djece
Do 1 godine1-5 godina8-14 godina
Vrat glave
grudi
Trbuh
leđa
Stražnjica i donji dio leđa
Gornji udovi9 svaki9 svaki9 svaki
Gornji udoviDana 7Dana 7Dana 7
bokoviDana 7Dana 7Dana 7
Potkoljenice i stopalaDana 7Dana 7Dana 7
Stražnjica i donji dio leđa

Ovisno o dubini oštećenja kože, razlikuju se četiri stupnja opeklina:

I stupanj opeklina je oštećenje površinskog sloja kože - epiderme.

Znaci i simptomi

- bolnost zahvaćenih područja.

Simptomi nestaju za 2-3 dana. Takve, na primjer, opekline od sunca.

Opekotine II stupnja - dublja površna oštećenja kože - odvajanje epiderme i oštećenje papilarnog sloja.

Znaci i simptomi:

- stvaranje mjehurića ispunjenih bistrom tekućinom.

U slučaju pucanja mjehurića stvara se svijetlo crveno ili ružičasto dno, oblikovano vlažnom sjajnom tkaninom, bolno laganim dodirom, promjenama temperature, kretanjem zraka. Bočnim pregledom zona opeklina je natečena, strši iznad površine integriteta. Zacjeljivanje traje 5-6 dana ili više.

Opekline prvog i drugog stupnja obično zacjeljuju sami.

Spaljivanje stupnja III - duboke opekline - oštećuje ne samo epidermis i papilarni sloj, već i vezivno tkivo, tj. Kožu do njene cijele debljine. Podijeljen je u dva podstepa: IIIA i IIIB.

Stupanj opekline IIIA - oštećenje gotovo svih slojeva kože (dermis), osim najdubljeg - klice; krupni, napeti mjehurići ispunjeni žućkastom tekućinom (ponekad želičaste mase); dno im je isto, ali osjetljivost kada se dodirne može se smanjiti. Moguće je formiranje kraste (kore) žućkaste ili bijele boje, gotovo neosjetljive na dodir, bočnim pregledom krasta iznad površine kože.

Stupanj opekline IIIB je nekroza svih slojeva kože i potkožnog masnog tkiva. U ovom slučaju formiraju se veliki mjehurići s krvavom tekućinom. Dno je suho, vlažno, bjelkasto ili fino pjegavo („mramorno“), bezbolno ili umjereno osjetljivo. Krasta je smeđa ili siva. Kada je zahvaćena cijela dubina kože, krasta je natečena, gusta; nalazi se ispod susjedne kože.

IV stupanj opeklina - nekroza ne samo kože i potkožnog tkiva, već i duboko lociranih tkiva - tetiva, mišića i kostiju. Izgorjela površina prekrivena je gustom kore smeđe ili crne boje, nije osjetljiva na iritaciju.

Liječenje žrtava s dubokim opekotinama provodi se samo u bolnici.

Gori 3 4 stupnja

Opekotina je oštećenje kože, sluznice, dublje ležećih tkiva, što je uzrokovano izlaganjem toplini, kemikalijama, električnoj energiji ili zračenju.

Vrste lezija

Ovisno o uzroku pojave, razlikuju se sljedeće vrste opeklina.

Toplinska. Pojaviti se u kontaktu s vrućim predmetima, vrućim zrakom, parom, kipućom vodom. U slučaju dužeg kontakta, nastaju duboke opekline. Često ih uzrokuju vruće viskozne tvari (smola, bitumen, karamelna masa), koje se priliježu površini tijela i dovode do dubokog, dugotrajnog zagrijavanja tkiva.

Električni. Najčešće se nalaze tijekom rada s električnom opremom, ponekad i s udarom munje. Uz ove opekline nastaju oštećenja na koži, kršenje funkcija srca, dišnih organa i ostalih vitalnih sustava čovjeka. Lagani kontakt s električnom strujom uzrokuje vrtoglavicu, nesvjesticu. Značajnija lezija uzrokuje zaustavljanje disanja, pa čak i kliničku smrt..

Kemijski. Razvija se kao rezultat kontakta s kemikalijama. Dubina opeklina ove vrste ovisi o koncentraciji kemijskog reagensa i vremenu njegove izloženosti tjelesnom tkivu.

Širina. Ova vrsta opeklina uključuje lezije kože ultraljubičastim zracima. To se obično događa na plaži ili u solariju..

Stupanj opeklina

Stručnjaci dijele četiri stupnja opeklina.

I stupanj. Pogođena je samo epiderma koja je sposobna brzog oporavka. U roku od 3-5 dana nakon opekline, oteklina se razrjeđuje, crvenilo prolazi, zahvaćeni epidermis se odvaja od kamenca. Na izgorjeloj koži ne ostaju tragovi opekotina.

II stupanj opeklina. Javljaju se dublje epidermalne lezije. Na crveniloj koži ispunjenoj bistrom tekućinom pojavljuju se mjehurići. Koža se obnavlja u roku od 8-12 dana. Boja nove kože je u početku svijetlo ružičasta. Nakon dva do tri tjedna, boja postaje normalna, tragovi opekotina nestaju.

III stupanj. Podijeljen je na III i III stupanj.

Sa stupnjem opeklina IIIa oštećuju se gotovo svi slojevi kože, osim klica (najdublji). Na oštećenom području pojavljuju se mjehurići koji su ispunjeni žućkastom tekućinom ili želatinom sličnom masom. Često se formira krasta (kora koja pokriva površinu opekline) bijele ili žućkaste boje, neosjetljiva na dodir ili peckanje. Zacjeljivanje se događa u roku od 15-30 dana od trenutka opekline. Nakon obnove kože, njena pigmentacija nestaje nakon 1,5-3 mjeseca.

Stupanj IIIv karakterizira nekroza svih slojeva kože i potkožnog masnog tkiva. Na zahvaćenom području formiraju se veliki mjehurići ispunjeni krvavom tekućinom. Često se pojavljuje siva ili smeđa krasta koja se nalazi ispod kože u blizini.

IV stupanj opeklina. Pored nekroze kože i potkožnog tkiva, događa se i nekroza mišića, tetiva i kostiju. Oštećena površina prekrivena je smeđom ili crnom gustom kore koja nije osjetljiva na iritacije.

Nakon dubokih opeklina nemoguće je potpuno obnoviti tkivo. Na njihovom mjestu nastaju ožiljci..

Prva pomoć

Pravila za prvu pomoć kod opeklina ovise o vrsti lezije..

Prva pomoć kod termičkih opeklina.

  1. Eliminacija faktora gorenja. Ako se na žrtvi spravlja odjeća, ona se natapa vodom ili prekriva gustom krpom. Ako na vašoj odjeći naiđe goruća tekućina, odmah je skinite.
  2. U slučaju opeklina prvog ili drugog stupnja, oštećeno područje se hladi 15 minuta pod tekućom vodom. Zatim se prekriva čistom vlažnom krpom i nanosi hladnoća. Ne tretirajte mjesto opekotina III stupnja vodom. Prekriven je samo čistom, vlažnom krpom..
  3. Žrtvi je potrebno dati lijek protiv anestetika i često mu dati vodu da pije..

Prva pomoć za električne opekline.

  1. Isključite iz mreže uređaj koji je izazvao kvar ili isključio struju.
  2. Hitno pozovite hitnu pomoć.
  3. U slučaju gubitka svijesti prema žrtvama, provjerite njegovo disanje i puls. Uz neravnomjerno, slabo disanje, umjetno disanje i masaža zatvorenog srca.
  4. Ako je žrtva pri svijesti, daje mu se topli čaj, 15-20 kapi tinkture valerijane.

Prva pomoć kod opekotina od zračenja.

  1. Hlađenje. Za to su prikladni losioni i oblozi hladne čiste vode.
  2. Antiseptički tretman - klorheksedin, furatsilin.
  3. Obrada s posebnom kremom za sunčanje. Ovisno o težini opeklina, možete primijeniti kreme s ekstraktima aloe, kamilice, vitamina E. U ozbiljnijim slučajevima primjena Pantenola je učinkovita..
  4. Anestezija. Za smanjenje boli tijekom opeklina uzimaju se Ibuprofen, Paracetamol, Aspirin. Antihistaminici će pomoći smanjiti svrbež i peckanje..

Liječenje opeklina

Početna faza liječenja opeklina je pružanje prve pomoći.

Samo-liječenje se može primijeniti samo na opekline prvog stupnja, ako ih ne kompliciraju popratne bolesti (imunodeficijencija, dijabetes melitus) ili starija dob.

U proljeće i ljeto često dobijamo toplinske ili sunčane opekline. Ako ste spaljeni, kožu trebate obraditi što je prije moguće kako biste zaustavili postupak oštećenja u početnoj fazi i izbjegli ozbiljne komplikacije. Za liječenje površine opeklina liječnici preporučuju korištenje spreja koji sadrži dekspantenol koji ima ljekovito i protuupalno djelovanje. Takva komponenta dio je lijeka europske kvalitete - Panthenol Spray. Stručnjaci napominju da lijek sprječava razvoj upale, brzo uklanja peckanje, crvenilo i druge neugodne znakove opekline. Panthenol sprej je originalan lijek, testiran tijekom godina i vrlo je popularan, stoga ima mnogo analoga u ljekarni s vrlo sličnim pakiranjem.
Većina tih analoga registrirana je kao kozmetika po pojednostavljenom postupku koji ne zahtijeva klinička ispitivanja, tako da sastav takvih proizvoda nije uvijek siguran. U nekim slučajevima, uključuje parabene - potencijalno opasne tvari koje mogu potaknuti rast tumora. Stoga je pri odabiru spreja protiv opeklina vrlo važno ne pogriješiti. Obratite pažnju na sastav, zemlju proizvodnje i pakiranje - originalni proizvod proizveden je u Europi i ima karakterističan emotikon pored naziva na pakiranju

U II i u nekim slučajevima III stupnja opekline se liječe u bolnici. Žrtvi su propisani lijekovi protiv bolova, sedativi, daje se serum protiv tetanusa. U ovom slučaju, mjehurići se urežu, uklanjaju se piling područja kože i koriste se preljevi protiv opeklina..

Liječenje opeklina IV i u nekim slučajevima III stupnja provodi se u specijaliziranim odjelima. Žrtvi se daje anti-šok terapija, sprječavajući razvoj infekcije. Opekline rane liječe se otvoreno ili zatvoreno kirurškom metodom, uključujući cijepljenje kože..

Kemijska opeklina

Kemijske opekotine nastaju agresivnim izlaganjem kožnom tkivu ili sluznici.

Značajka ove vrste opeklina je da se mogu pojaviti odmah nakon izlaganja, i nakon nekoliko sati ili dana. Oštećenja i uništavanja tkiva često se nastavljaju nakon završetka kontakta s agresivnim reagensom.

Kemijske opekline najčešće uzrokuju sljedeće tvari:

  • kiselina, poraz "kraljevske votke" - mješavina klorovodične i dušične kiseline posebno je opasna;
  • alkalije - kaustična soda, kaustični kalij i drugi;
  • neke soli teških metala;
  • fosfor;
  • tvari koje imaju kauterizirajući učinak - bitumen, benzin, kerozin i druge.

Prva pomoć za kemijsko opekline.

  1. Uklonite odjeću koja je bila izložena kemikaliji..
  2. Isperite kemijski reagens s kože 25-30 minuta pod tekućom vodom.
  3. Neutralizirajte učinke kemikalija. Ako je opeklina uzrokovana kiselinom, oštećeno područje se ispere s 2% otopinom sode ili sapunskom vodom. U slučaju spaljivanja alke, lezija se ispere slabom otopinom octa ili limunske kiseline.
  4. Na leziju nanesite hladno vlažno tkivo.
  5. Na zapalio područje stavlja se zavoj od čiste, suhe krpe ili sterilnog zavoja..

Lagane kemijske opekotine zarastaju bez posebnog tretmana.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet..

Izgaranje i prva pomoć u udaljenom području!

Opekotina je jedna od tri najozbiljnije ozljede žrtve i težak izazov za liječnika. Razlozi su: zaustavljanje bubrega i jetre zbog intoksikacije, dugo zacjeljivanje, ozbiljna intenzivna njega, invalidnost, ožiljci, mogući razvoj opekline sepse, produljeno ublažavanje boli, srčani problemi s električnim opekotinama, hipotermija, opeklina dišnih putova s ​​mogućom potpunom apstrakcijom...

Zamislite sada da će žrtva s opekotinom doći do najbliže medicinske ustanove za 3-4 dana!
Jer je grupa na udaljenom području, a prva tri dana su najvažnija.
Mislite kako se može dogoditi opeklina u planinama.?
Odgovor: munje i plin (ostali cilindri)
Sudjelovao je u pomaganju u planinskim vojnim vježbama kada je u šatoru eksplodirao plinski cilindar. Rezultat je opeklina lica, gornjih dišnih putova, desne ruke 4% 2-3 stupnja;

Većina dobrih izuma dolazi iz vojske, poput ove.
Liječnik posebne namjene (grupni liječnik) morao je dugo razmišljati o tome kako i kako mu pomoći kod opeklina. Prije izuma tih čudotvornih sredstava, u medicinski ruksak uvukli smo 4 litre natrijevog klorida 0,9%, stavili mokru gazu na mjesto opekotina i raspršili je iz raspršivača svaki sat.
Ali bilo je nekoliko velikih problema:
1. Loše je trošiti natrijev klorid, jer može biti koristan za druge ozljede, možete učiniti improvizirano, ali treba vam voda, koja se možda neće susresti na putu;
2. Teško je stavljati mokru gazu na žrtvu, posebno kad može hodati;
3. Ako je osoba izgorjela, opet je teško popraviti i ispuniti oči;
4. Svakog sata trebalo je nešto raditi, prskati itd..
Svi ovi nedostaci otklonjeni su pojavom hidrogela s prevlakama (na snazi)

Ukratko razgovarajmo o opeklinama i olakšanju

Izgaranje - oštećenje tjelesnih tkiva uzrokovano djelovanjem visoke temperature ili djelovanjem određenih kemikalija (lužine, kiseline, soli teških metala i druge)

Postoje 4 stupnja opeklina:
1 stupanj


- crvenilo kože;
- vruće na dodir;
- bolan kad se dodirne;
Pomozite:
Na mjesto opekotina nanesite vlažno aseptično tkivo (gazu). Prvih 6 sati vlažite je svaki sat. Dajte Ibuprofen, Paracetamol 3 puta dnevno u skladu s uputama. Smanjite trenje kože, izlaganje suncu, vruću vodu.
2 stupnja


- žestok,
- crvenilo kože;
- vruće na dodir;
- bolan kad se dodirne;
Pomozite:
- Pazite da vam kao spasitelju ne postoji prijetnja;
- Zaustavite postupak opeklina, ako je još uvijek tu;
- Smanjite temperaturu izgaranja - tekuće čiste vode ili iz boca i drugih stvari. Temperatura je 15-18 gr. (ne led) 15 minuta, pauza od 5 minuta, a zatim opet 15 minuta.
- Nanesite vlažnu aseptičnu tvar.U prvih 6 sati vlažite je svaki sat..
- Nakon 6 sati hlađenja, nanosimo aseptični, tijesni zavoj s tankim slojem masti s antibiotikom (Levomekol, Syntomycin) svakih 12 sati, mijenjamo ga;
- Dajte Ibuprofen, Paracetamol 3 puta dnevno u skladu s uputama.
- Smanjite trenje kože, izlaganje suncu, vruću vodu.
- Dajte obilje, toplo piće;
3 stupnja


- mrtva koža,
- izduvavanje krvi (mjehurići),
- pucketanje mjehurića;
- bolan kad se dodirne;
Pomoć: Isto kao kod opekotina od 2 stupnja;
4 stupnja

- karbonizacija tkiva, možda kostiju;
Pomoć: Isto kao kod opekotina od 2 stupnja;

Električni izgaranje
Pomoć je ista kao kod opeklina s 2 stupnja.
Važno je promatrati žrtvu. Mogući problemi sa srcem.

Izgaranje dišnih putova
Ne rastavljajte. Napredna tehnologija. Koga je briga za konikotomiju?.

Što NE MOŽETE učiniti opekotinom:
1. dramatično promijenite temperaturu - stavite ruku u snijeg, zamrzivač, nanesite led;
2. Nanesite različita ulja, kreme, kiselo vrhnje, bakine masti, dječja mokraća i druge izume! Ovim se zarazite i stvarate zaštitni film koji sprečava da toplina izlazi iz kože, blokira pristup kisika i vlage iz okoliša..
Napomena! Ne kupujte i ne koristite lijekove protiv opekotina, poput Panthenola i drugih! Ovo je crpljenje novca i nikakva upotreba, usporedivo s kiselim vrhnjem. Zamišljeni učinak zbog kojeg osjećate ovu bol se smanjio, zbog prisutnosti lijekova protiv bolova u Pantenolu (ako je još uvijek tu, nije u lažima).
4. Sameljite opekotinu. Potrebno je podmazati preljev antibiotskom mazivom laganim slojem;
5. Odužite prilijepljenu odjeću, a da je prethodno ne natopite;
6. Ostavite prstenove na zahvaćenim udovima;
7. Probijanje mjehurića. To se može učiniti, ali u situacijama kada ometaju kretanje (korneti);

Jačina opekline određuje se veličinom područja i dubinom oštećenja tkiva. Što je veće područje i dublje oštećenje tkiva, to je teže ozljeda opeklina.

O opeklini kod djece i prvoj pomoći, tko god ih ima, bit će korisno vidjeti ovdje:
https://youtu.be/KnfYGS6yVaM

BurnTec je moderni hidrogelni preljev


Primjenjuje se kada:
- opekline prvog, drugog i trećeg stupnja (termičke, kemijske, električne);
- opekline;
- ogrebotine i iritacije na koži;
- modrice i otekline (ubodi insekata);
- druge lezije kože;



Hidrogelni preljevi su fleksibilni i fleksibilni, što ih olakšava nanošenje. Dobro se prianjaju za tijelo, a zahvaljujući dodatku netkanog materijala, izdržljivi su, otporni na suze i lako se koriste. Hidrogela struktura zavoja omogućava vam održavanje optimalnog vlažnog okruženja rana. Pri površnim opeklinama (na primjer, opeklinama od sunca), obloga vrlo učinkovito vlaži zahvaćeno područje, dok kad sekret izluči, apsorbira se i sadrži hidrogelu strukturu. Uz to, obloge omogućuju prolaz zraka i stvaraju barijeru bakterijama, štiteći ranu od vanjske kontaminacije..

Što se tiče upotrebe Burn Tec, ustanovljeno je da:
1. Preljev vrlo učinkovito uklanja toplinu i hladi zahvaćeno područje, nudeći olakšanje od boli, značajno poboljšavajući udobnost pacijenta;
2. prilikom zamjene preljeva s rane uklanja se ranski eksudat zajedno s oblogom;
3. Obloga sprečava isušivanje rane, kao i stvaranje kraste na njenoj površini i istodobno ga štiti od oštećenja i mogućih vanjskih onečišćenja;
4. neposredna primjena obloga smanjuje rizik od hipertrofičnih ožiljaka;
5. zamjena obloga je bezbolna - tanak hidrogelni lim ne uništava granulaciju ili novi epitel;

1 kom = 1% izgaranja = 1 dlan odrasle osobe = 24 sata
Preporučujemo da u vašoj pojedinačnoj ormariću bude najmanje 3 kom.

Video kako BurnTec radi i kako ga koristiti pogledajte ovdje:
https://youtu.be/e5rdW1JOu80

Zahvaljujući ovom jedinstvenom proizvodu i našoj prvoj pomoći, spasila se djevojčica stara 6 godina, muškarac se oporavio od opekotina na licu i prsima. I također se više od 10 puta uspješno nanosi na rane, ogrebotine, ogrebotine, uključujući i gnojne.

Izlaz:
Pročitajte i shvatite kako gori opasna ozljeda! Znati što učiniti i nositi sa sobom proizvode sa olakšanjem, pridržavajte se preventivnih mjera i sigurnosti kod požara;

BUDI ZDRAV!
DAJEMO Šansu
Tim FENIX MEDICINE TRENING CENTAR

Stupnjevi opeklina: simptomi, prva pomoć, komplikacije

Uspjeh liječenja opeklina ovisi o razini oštećenja tkiva. Što je manje područje i dubina lezije, brže se obnavlja koža oboljele osobe. Budući da su opekotine među najčešćim ozljedama u kućanstvu, potrebno je upoznati se s pravilima pružanja medicinske skrbi žrtvama. Prije toga važno je uzeti u obzir stupanj opekotina kako bi se brzo dijagnosticiralo oštećenje tkiva..

Što je opekotina?

Opeklina se odnosi na oštećenje tkiva uzrokovano raznim reagensima ili visokim temperaturama. Što duže djeluju, dublje je zahvaćena koža, simptomi su izraženiji.

Toplinski čimbenici koji dovode do izlaganja gori mogu uključivati ​​paru, plamen, vruće predmete, rastopljene metale i vruću tekućinu. Teške posljedice ostaju nakon oštećenja vrućim predmetima, posebno metalima. Takva oštećenja utječu na dublja tkiva. Najmanja površina prekriva opekline koje nastaju kada vruća tekućina dođe na kožu. Veliko područje zauzimaju lezije u paru, ali one su najmanje duboke.

Za život žrtve opasno je i izlaganje plamenu, jer je moguća infekcija tijela ostacima odjeće. Osim toga, pogođeni su gornji dišni put i oči..

Od kemikalija, ozljede opeklina uzrokuju kiseline, lužine i teški metali. Kiseline utječu na površinske kuglice kože. S povećanjem koncentracije kiseline njihov će se stupanj prodiranja u kožu smanjivati. Žrtva brzo formira krastu koja sprečava daljnji prodor kiseline. Alkalije idu mnogo dublje, jer takva barijera ne nastaje kao rezultat njihovog izlaganja. Teški metali utječu samo na površinske slojeve kože. U izgledu takva opeklina nalikuje izlaganju kiselini.

Oni također razlikuju električna oštećenja, koja se odlikuju prisutnošću ulaznih i izlaznih točaka električne struje. Takve lezije zauzimaju malo područje, ali oštećuju duboko tkivo.

Opasnost za pacijenta su opekline dobivene izlaganjem ionizirajućem zračenju, jer posude gube snagu. Takvo oštećenje karakterizira produljeno krvarenje i smanjena sposobnost regeneracije..

Što je veće područje kože zahvaćeno opeklinom, teže je ozdravljenje pacijenta.

Stupanj opeklina

Liječenje se bira prema stupnju. Ima ih četiri:

  1. Izgaranje prvog stupnja ograničeno je na crvenilo na mjestu lezije.
  2. U drugom stupnju na mjestu oštećenja pojavljuju se mjehurići s tekućim sadržajem..
  3. Opeklina trećeg stupnja utječe na sve kuglice kože, nakon čega postaje uzrok nekroze zahvaćenog područja.
  4. Na četvrtom stupnju promatra se karbonizacija tkiva.

Za oštećenja opeklina karakteristična je postepena manifestacija simptoma. Sljedeći dan patologija dobiva jasne konture.

Opeklina 1. stupnja

Opeklina stupnja 1 dijagnosticira se kada je ozljeda ograničena na područje epiderme, čije se stanice brzo zamjenjuju. Istodobno je krvotok susjednih područja praktički nepromijenjen, tako da se oporavak ubrzava.

Njeni su uzroci:

Glavni simptomi ove kategorije opeklina su:

  • crvenilo kože;
  • osjećaj pečenja;
  • zatezanje kože;
  • osjetljivost.

U nekim slučajevima pacijent ima oticanje tkiva, ali je slabo izražen. Oštećeno područje kože prvo se suši, a zatim vrši piling.

Budući da je koža ovog stupnja malo oštećena, pacijentu nije potrebna posebna njega. U slučajevima takve lezije preporučuje se uporaba sredstava koja ubrzavaju regeneraciju i ublažavaju upalu. Za jake bolove najbolje ih je koristiti u obliku spreja. Takvu štetu liječi samostalno u roku od 10 dana. Na koži žrtve nema ožiljaka ili ožiljaka.

Izgaranje 2 stupnja

To je najčešći stupanj. Njegov glavni simptom je stvaranje mjehurića sa žućkastim sadržajem na oštećenoj koži. Kada puknu, infekcija može doći u ranu. Nakon takve štete mogu ostati ožiljci i ožiljci. Oko zahvaćenog područja primjetno je crvenilo kože i oticanje. Opeklina drugog stupnja prati peckanje boli, pojačavajući se u trenutku dodira. Bol je karakterističan simptom opekline 3. stupnja, dok su vanjske manifestacije iste.

Glavna razlika od opeklina 1. stupnja je u tome što je osim epiderme oštećen i dermis, pa sve do papilarnog sloja. S opeklinom od 2 stupnja u zoni oštećenja i u susjednim područjima, mikrocirkulacija je poremećena. Međutim, liječenje je i dalje uspješno, jer kapilare s živcima ostaju neizmijenjene..

Ako opeklina pokriva veliko područje, postoji rizik od infekcije i dehidracije. U tom slučaju, pacijentu su propisani antibiotici i infuzije. Ako postoje dokazi, provodi se operacija otvaranja mjehurića s uklanjanjem tekućine nakupljene u njima.

Za izlječenje drugog stupnja potrebno je oko 15 dana.

  • na zahvaćeno područje nanesite antiseptičku ili antibakterijsku mast;
  • nametanje aseptičnog preliva na vrhu, što sprječava infekciju.

Opeklina od 3 stupnja

S opeklinama od 3 stupnja zahvaćene su duboke kuglice dermisa. U ovom slučaju mikrocirkulacija je poremećena. Koža je oštećena na nivou potkožnog masnog tkiva i obično se ne može oporaviti. U pravilu je ogromna površina kože oštećena, zbog čega pacijent može razviti opekotinu.

Razlikuju se dvije podvrste opeklina od 3 stupnja. Kada žlijezde lojnice i folikuli dlaka ostanu netaknuti, dijagnosticira se opeklina stupnja 3a. Na koži žrtve vidljivi su mjehurići s krvavom tekućinom. Dodirivanje ih ne izaziva bol kod pacijenta. Oko zahvaćenog područja primjetno je crvenilo. Ako takva oštećenja pokrivaju malo područje, koža se može oporaviti zbog okolnih zdravih tkiva..

Ako su kožni dodaci oštećeni, govore o opeklinama stupnja 3b. Samo-popravljanje kože nije moguće. Znak takve lezije je stvaranje žljebova s ​​debelim zidovima i slina iz mrtvog tkiva.

Pacijentovo se stanje postupno pogoršava, jer ima sljedeće simptome:

  • toplina;
  • brzo disanje;
  • dehidracija;
  • tahikardija;
  • snižavanje krvnog tlaka.

Liječenje pacijenata koji su pretrpjeli oštećenja 3. stupnja provodi se u bolnici. Pacijent treba terapiju lijekovima, što će pomoći u sprečavanju komplikacija poput opekline. S takvim oštećenjem tkiva preporučuje se plastična operacija..

Izgaranje 4 stupnja

Opekline od 4 stupnja su najopasnije. Lezija koja je uobičajena unutar jednog segmenta može rezultirati gubitkom udova ili smrti pacijenta. Takve opekline nastaju od plamena, vrućih predmeta ili alkala. Električne opekline očituju se ugrijavanjem prstiju.

Lezije od 4 stupnja karakteriziraju uništavanje potkožne masti. Zajedno s njom često su pogođeni ligamenti, mišići, živci, krvne žile, koštane strukture. Mrtvo tkivo sprečava normalnu opskrbu krvlju pohranjenim mjestima.

Opekline od 4 stupnja imaju sljedeće simptome:

  • formiranje krasta;
  • oticanje tkiva;
  • kompresija sačuvanih područja;
  • povraćanje
  • zbrka svijesti;
  • otkucaji srca i disanje.

Ove manifestacije su uočljive nekoliko sati nakon oštećenja. Prognoza za pacijenta je povoljna ako je zahvaćeno malo područje kože. Pomoć žrtvama treba pružiti u medicinskoj ustanovi.

U stupnju 4 opaža se jaka dehidracija. Uz to, pacijenti gube veliku količinu proteina. Da bi se to nadoknadilo, žrtvama se daju infuzije. Medicinsko osoblje nadzire bolesnikov arterijski i venski tlak, otkucaje srca i diurezu na satu.

Liječenje opekline od 4 stupnja proteže se nekoliko mjeseci, jer žrtva zahtijeva brojne plastične operacije.

Prva pomoć kod opeklina: opća pravila

Nakon primitka ozljede opeklina, prvo je potrebno:

  1. Ohladite zahvaćeno područje. Dovoljno je da ga stavite odmah nakon ozljede u hladnu, ali ne ledenu vodu. Za ublažavanje upale i oticanja tkiva potrebno je oko 10-15 minuta..
  2. Za ublažavanje bolova s ​​manjim opeklinama pomoći će nesteroidni protuupalni lijekovi. Opsežne lezije zahtijevaju analgetike na recept.

Ako se ne primijeti poboljšanje u roku od nekoliko dana nakon primanja oštećenja od opekotina, a rana ne zaraste, potražite liječničku pomoć.

Nakon toga preporučuje se primjena bilo kojeg lijeka koji uklanja upalu i ubrzava obnavljanje tkiva na koži. U tu svrhu koriste se pripravci koji sadrže panteon ili solkoseril. Ovi lijekovi ublažavaju bol i smanjuju osjećaj pečenja..

Ako u kućnoj ljekarni nema lijekova, sok od aloje, oblog od sirove bundeve ili krumpira, te sirova jajašca mogu pomoći.

Ako se u području opekline pojavi osjećaj pečenja, treba uzimati antihistaminike.

Hospitalizacija pacijenta potrebna je ako su oštećene lice, oči, genitalije, područje u blizini zglobova. Hitna pomoć nastaje kada je područje zahvaćenog područja veće od 7 cm ili ako žrtvi teško diše.

Kod velikog broja žrtava treba imati na umu da se bolna senzacija smanjuje s opsežnijim lezijama. Žrtve mogu izgubiti svijest ili doživjeti šok od bola, tako da se ne može procijeniti stupanj oštećenja tkiva. Često pacijenti koji privlače pažnju koji vrište traže mnogo manje pomoći od onih koji ostaju mirni..

Što se ne može učiniti s opeklinama

Tijekom prve pomoći pridržavajte se pravila asepsije. Dopušteni su samo sterilni preljevi. Ako se primijeni pogrešno i jako zategne, pacijentovo se stanje može pogoršati zbog kompresije tkiva.

Pri ublažavanju stanja pacijenti najčešće čine sljedeće pogreške:

  1. Nanesite led na zahvaćeno područje. Posljedica toga je promrzlina i slaba opskrba krvlju na zahvaćenom području. Iz istog je razloga nemoguće ohladiti opečenu površinu smrznutim proizvodima..
  2. Na oštećenu kožu nanesite masnu kremu ili ulje. Stvaraju nepropusni film preko zahvaćenog područja, što dodatno povećava temperaturu u navedenom području.
  3. Na mjestu opekotina koristite alkohol ili ocat. To dovodi do dodatne iritacije kože..
  4. Nanesite urin na zahvaćeno područje. Ova tekućina još više iritira kožu jer sadrži soli. Pored toga, pojačana je dehidracija..

Opeklina može biti popraćena drugim ozljedama: dislokacija, prijelomi koji se ponekad ne uzimaju u obzir prilikom hospitalizacije pacijenta.

  • probušite nastale mjehuriće, jer to može dovesti do infekcije rane;
  • češljajte mjesto oštećenja.

Sprečavanje opeklina

Prevencija se sastoji u poštivanju sigurnosnih mjera opreza pri uporabi proizvoda ili uređaja koji mogu prouzročiti oštećenje kože. U domaćim su uvjetima najčešće opekline od 1 i 2 stupnja.

Opekline nastaju zbog sunčeve svjetlosti, pa se treba pridržavati pravila boravka na suncu. Za zaštitu kože nanesite posebnu kozmetiku za zaštitu od sunca.

Da biste spriječili opekline kod djece, treba slijediti sljedeće preporuke;

  1. Ne dopustite djetetu da otvori slavinu vrućom vodom dok je ne nauči miješati sa hladnom.
  2. Ne otvarajte grijanu pećnicu s djetetom.
  3. Kuhinjsko posuđe treba postaviti na udaljene plamenike.
  4. Ne dajte djetetu šibice ili upaljač dok ih ne nauči koristiti..
  5. Ne ostavljajte vruću hranu na rubu stola, pogotovo ako je prekrivena stolnjakom.
  6. Kaustične tekućine i kemikalije u kućanstvu trebaju se skrivati ​​od djece..
  7. Pravovremeno popravite utičnice.
  8. Ne koristite otvorene grijače zavojnice.
  9. Zabranite djetetu da koristi mikrovalnu.
  10. Ne dopustite svom djetetu da pali vatre i koristi krekere i vatromete.

Dijete može dobiti opekline, čak i ako je u rukama roditelja. Držeći dijete, trebali biste odložiti šalicu vrućeg čaja. Iz istog razloga, trenutno nema pušenja.

Preporučuje se instalirati protupožarni alarm u kuhinji, u blizini peći i u spavaćoj sobi. Treba nabaviti i aparat za gašenje požara..

Oštećenja se mogu dobiti kršeći pravila rada električnih alata i plinske opreme. Prije upotrebe morate biti sigurni da su u ispravnom stanju..

Da biste spriječili opekline, ne pušite u blizini zapaljivih tvari i materijala.

Preporučuje se nošenje odjeće otporne na vatru. Ako se odjeća zapali, opasnost se može spriječiti padom i ljuljanje na tlo. Ta se pravila trebaju naučiti djetetu..

Burns. Klasifikacija patogeneze.

BURN (combustio) - specifično oštećenje tkiva i organa uzrokovano izlaganjem toplinskoj, kemijskoj, električnoj ili radijacijskoj energiji.

Etiologija. Po svojoj fizičkoj prirodi toplinski agensi se mogu podijeliti na kruta, tekuća i plinovita. Prema vrsti interakcije s tkivima žrtve razlikuju se kontaktne lezije (s izravnom interakcijom s tkivima žrtve: plamen, vruća tekućina itd.) I udaljene (bez izravnog kontakta: ultraljubičasto, infracrveno, toplinsko zračenje).

Patogeneza lokalnih promjena opeklina na koži.

Temperaturni optimum za aktivnost mnogih biološki važnih enzima odgovara 36-37 ° C, temperaturni raspon od 37 do 41 ° C za kožu je prihvatljiv, daljnje zagrijavanje dovodi do oštećenja stanica. Trajanje tkivne hipertermije mnogo je puta veće od trajanja djelovanja toplinskog agensa.

Kada su izloženi visokim temperaturama, na površini tijela nastaju opekotine različitih stupnjeva. Kada se tkiva pregrijavaju iznad 520 ° C, koagulacijska koagulacija proteina je nezamjenjiva. Posljedice opeklina ovise o veličini i dubini oštećenja tkiva..

Postoje 3 koncentrične zone lezije s dubokim opeklinama, ovisno o stupnju poremećaja cirkulacije. Središnje područje rane, koje je najuže u dodiru s izvorom topline, naziva se zgrušavanje koagulacije. Oko nje se nalazi zona paranekroze, nazvana Jackson D (1953), stasisna zona (ishemijska srednja zona) i periferna zona eritema. Mikroskopija vizualizira vaskularnu trombozu u srednjoj i perifernoj zoni.

Intenzitet zagrijavanja tkiva (dubina oštećenja) ovisi o fizičkim karakteristikama toplinskog agensa (niska temperatura, visoka temperatura), načinu prijenosa topline (provođenje, konvekcija, isparavanje), toplinsko-zaštitnim svojstvima odjeće. Volumen kožnih lezija ne ovisi samo o stvarnoj temperaturi, već i o vremenu njezina izlaganja, koji se produljuje zbog činjenice da koža ima dovoljno visok toplinski kapacitet i toplinsku vodljivost. Stupanj hipertermije tkiva izravno je proporcionalan trajanju zagrijavanja. Kratkotrajno izlaganje čak i vrlo visokim temperaturama ne može izazvati opekline. Što je viši stupanj pregrijavanja tkiva, to je brža smrt stanica..

Klasifikacija. Trenutno se naša zemlja koristi klasifikacijom usvojenom na XXVII Sve-sindikalnom kongresu kirurga. Dodijelite sljedeće stupnjeve oštećenja (Sl. 20. 1):

1 stupanj - površna epidermalna opeklina

2 stupnja - opeklina gornjeg sloja kože

3. stupanj - koagulacija i nekroza cijelog papilarnog sloja ili dubljih slojeva kože.

Stupanj 3A - nekroza epitela proteže se do dubine epitelijskog sloja do germinala, ali potonji ne zahvaća u potpunosti, ali samo na vrhovima papile sačuvani su kožni dodaci..

3B stupanj - nekroza se proteže do dubine cijelog epitelijskog sloja i dermisa.

Stupanj 4 - oštećenje dubljih tkiva (potkožno tkivo, fascije, mišići, tetive i kosti).

U inozemstvu je raširena klasifikacija koja razlikuje četiri stupnja oštećenja:

- prvi stupanj - odgovara prvom stupnju domaće klasifikacije;

- drugi površinski stupanj - odgovara II stupnju domaće klasifikacije;

- drugi duboki stupanj - odgovara stupnju IIIa;

- treći stupanj - odgovara IIIb stupnju;

- četvrti stupanj - odgovara IV stupnju.

Klinička slika.

Za ozljede opeklina, ovisno o dubini (stupnju oštećenja), karakteristične su različite lokalne kliničke manifestacije (tablica 20. 1).

Izgaranje prvog stupnja karakterizira difuzno crvenilo, oteklina i jaka bolnost kože, lokalni porast njene temperature. Toplinski agens zbog iritacije vaskularnih živaca uzrokuje intenzivnu vazodilataciju. Nakon nekoliko dana, sve manifestacije nestaju, ostavljajući smeđu pigmentaciju kože. Tipičan primjer opeklina prvog stupnja je opeklina od sunca..

S opeklinom od 2 stupnja na različitim dubinama u debljini sloja epiderme, stvaraju se mjehurići, ispunjeni prozirnom seroznom tekućinom. Sadržaj takvih mjehurića je acelularna serozna tekućina s visokim sadržajem proteina. Zacjeljivanje nastaje zbog regeneracije epitela.

S opeklinom od 3a, koža je na nekim mjestima prekrivena mjehurićima, mrljama, mrljama blijede ili tamne nijanse, ponekad čak i crne. Neživa tkiva tvore koru, koja se odvaja od živih tkiva stvaranjem demarkacijske linije. Ako je oteklina izražena u području opeklina, tada možete računati na epitelizaciju otočića i zacjeljivanje bez nakupljanja kože. Nježni ožiljci ostaju na mjestu opeklina..

S opeklinama stupnja 3b, koža je zahvaćena u cijeloj debljini s zahvatanjem površinskih slojeva potkožnog tkiva. Koža je blijedo siva, mrljasta, osjetljivost joj je smanjena ili odsutna. Pri zacjeljivanju na mjestu lezije nastaju teški ožiljci.

Za opekline od 4 stupnja karakteristično je duboko oštećenje tkiva, često njihova karbonizacija. Tkiva se pretvaraju u pocrnjelu krhku masu. Samoizlječenje ovih opeklina je nemoguće.

Ozbiljnost općeg stanja bolesnika uglavnom ovisi o području spaljene površine i stupnju opeklina, čija ozbiljnost u konačnici određuje prognozu bolesti. U ranim danima, ozbiljnost tečaja ovisi uglavnom o području spaljene površine. Dubina lezije utječe uglavnom na daljnji tijek bolesti.

Dijagnostika

Pri dijagnosticiranju dubine lezije potrebno je uzeti u obzir kompleks podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze, pregleda žrtve i tijekom dijagnostičkih testova.

Anamneza vam omogućuje utvrđivanje vrste i trajanja izloženosti štetnom agentu, čimbenika koji mijenjaju intenzitet toplinske izloženosti, prisutnosti popratne patologije.

Nakon pregleda ocjenjuju se promjena boje epiderme i dermisa, prisutnost i rasprostranjenost edema, prisutnost mjehurića i priroda njihovog sadržaja, prisutnost znakova poremećaja cirkulacije, prisustvo nekroze tkiva i njegov izgled..

Tijekom fizičkog pregleda određuje se stanje osjetljivosti na bol: injekcije iglom, test uklanjanja dlačica (izvlačenje dlačica), testovi s bojama.

Određivanje površine opeklina.

Jedna od važnih komponenti dijagnoze toplinske ozljede je određivanje područja oštećenja. Najprikladnije je određivanje površine zahvaćene površine prema Wallaceu (A. Wallace 1951) - „pravilo devetorice“: glava i vrat - 9%, ruka - 9%, noga - 18%, leđa i prednji dio trupa 18%, prepone, genitalije - 1% (Sl. 20.2).

Drugi uobičajeni način je "pravilo dlana". Prema studijama J. Grazera (1997), područje dlana kod odrasle osobe je 0, 78% ukupne površine tijela.

Lokalno liječenje opeklina.

Kao prva pomoć kod opeklina potrebno je odmah zaustaviti učinak štetnog faktora, osigurati svjež zrak za hlađenje izgorjelih dijelova tijela (hladna tekuća voda, kriopakiranje Comprigel Articare itd.), S velikim ozljedama, unijeti lijekove protiv bolova (analgin, morfij, omnopon, promedol, moradol) nanesite sterilne obloge na zahvaćene površine. Treba napomenuti da je ključna točka prve pomoći brzo hlađenje izgorjele površine, čije pravilno provođenje smanjuje dubinu (stupanj) opekline za jedan. Adekvatno izvedena prva pomoć na mjestu događaja može umanjiti rizik od opeklinskih bolesti i smanjiti broj komplikacija.

Površne opekline malog područja adekvatno se liječe ambulantno, jer u većini slučajeva ne zahtijevaju kirurško liječenje. Topički se primjenjuju različiti preljevi za masti, koji imaju lokalno hlađenje, štite površinu rane, potiču zarastanje i sprječavaju pridruživanje sekundarne infekcije. Najčešće korištene masti-sprejevi "Olazol", "Panthenol".

Posljednjih godina u liječenju graničnih opeklina IIIA stupnja i dubokih opeklina IIIB-IV stupnja naširoko se koriste različite prevlake rana, dugi niz godina uspješno se koristi perforirana svinjska koža - kseno koža. Potonji se stavljaju na opekotine, osiguravajući im mir i zaštitu od infekcije, bez ometanja čišćenja rana i istodobne uporabe drugih lijekova za lokalno liječenje..

Trenutno postoje dva glavna načina pripreme rana dubokih opeklina za autodermoplastiku (tablica 20. 3.): kemijska nekrektomija s odgođenom autodermoplastikom i kirurška nekrektomija s istodobnom ili odgođenom autodermoplastikom. Taktika lokalnog liječenja primjenom kemijske nekrektomije prilično je opravdana s velikim dubokim opekotinama više od 40% tjelesne površine pod uvjetom da su pacijenti u vrlo teškom općem stanju. Osobito u liječenju starijih i starijih bolesnika kod kojih teška popratna patologija onemogućuje ranu operaciju.

U tim slučajevima, od prvog dana nakon ozljede, lokalno liječenje treba biti usmjereno na brzo stvaranje suhog opeklina, sprječavanje infekcije i produbljivanje opekotina. U tu svrhu koriste se pamučno-gazni preljevi s mastima na vodeno-topivoj osnovi. To pomaže u smanjenju gubitka tekućine s površine opeklina, zagrijava pacijenta, formira suhu krastu, ne zahtijeva svakodnevne obloge.

U sljedećim danima stvaranje suhog ožiljaka opeklina postiže se upotrebom prevlaka za vlažno sušenje. Optimalni pripravci tijekom ovog razdoblja su i 1% otopine jodopirona ili jodvidona koji osiguravaju sušenje šuga i imaju širok raspon antimikrobnih i antifungalnih učinaka. Moguće je također koristiti pamučno-gazne pregrade s mastima na vodeno-topivoj osnovi. Uporaba masti na bazi masti je kontraindicirana.

Značajno ubrzava formiranje pacijenta liječenjem suhe struge u abakterijskom okruženju. U ovom se slučaju koristi otvorena metoda liječenja s liječenjem opeklinskih rana dva do tri puta dnevno 1% -tnom otopinom jodpirona, jodovidona ili Naksola i primjenom abakterijskih izolatora ili Clinitron-ovog kreveta. Doprinosi sušenju kraste infracrvenim zračenjem rana. Stvaranje suhe struge smanjuje gubitak bjelančevina s površine opeklina, pomaže u smanjenju intoksikacije, poboljšanju općeg stanja pacijenta.

S dubokim kružnim opeklinama ekstremiteta, kada postoji visoki rizik od kompresije i ishemije temeljnih tkiva formiranjem opekline šiške s kružnim opeklinama grudnog koša, što ograničava njezin izlet, nekrotomija se pokazuje u narednim danima nakon ozljede.

Nakon stvaranja suhe "mumificirane" kraste, provodi se kemijska nekrektomija pomoću 40% salicilne masti. Debljina masti treba biti 1-2 mm. Istodobno se ne koristi više od 200 grama masti u vezi s opasnošću od trovanja salicilatom, čija razina u krvi može prelaziti dopuštenu normu. Nakon 48 sati, ožiljak se opeklina krvavo odvoji od donjih tkiva. S obzirom na ovu okolnost, kemijska nekrektomija može se provesti istodobno na području do 10-15% tjelesne površine.

Nakon čišćenja goruće površine od nekroze, kako bi se rana pripremila za autodermoplastiku, preporučljivo je koristiti masti na vodeno-topivoj osnovi koje sadrže antibakterijske lijekove, moguće izmjenjujući se s antiseptičkim otopinama. Ultraljubičasto zračenje, jednobojno crveno lasersko svjetlo, niskofrekventni ultrazvuk pozitivno utječu na proces rane..

Ako područje dubokih opeklina žrtava prelazi 10-15% tjelesne površine, preporučljivo je istodobno izvesti sljedeću korak, kemijsku nekrektomiju i pripremiti granulirajuće rane za istodobnu autodermoplastiku na području do 20% površine tijela. Takva operacija moguća je samo upotrebom rascjepkane perforirane mrežaste autologne preklope, što omogućava povećanje područja transplantacije u omjeru 1: 2, 1: 4, 1: 6 i više.

Posljednjih godina sve veći broj pristaša pronalazi metodu kirurške ekscizije nekrotičnog tkiva. Vodeća metoda liječenja je rana kirurška nekrektomija opekotina od opeklina - radikalna ekscizija svih zahvaćenih tkiva prije razvoja upale i infekcije, praćena istodobnom autodermatoplastikom oštećenja kože. Operacija se izvodi do 5-7 dana od trenutka ozljede izravno radi uklanjanja pacijenta od šoka.

U strukturi metoda kirurškog liječenja koristi se i sljedeće: rano kirurško čišćenje opekotina - namjerno neradikalna ekscizija glavne matice nekroze radi smanjenja intoksikacije, zakašnjela kirurška nekrektomija - radikalna ekscizija svih zahvaćenih tkiva s razvijenom upalom i infekcijom (provodi se 5-14 dana od trenutka ozljede ), kasno kirurško liječenje rane (uključujući kirurško liječenje granulirajuće rane), amputacija i disarticulacija udova i njihovih segmenata.

U slučaju opeklina trećeg stupnja, kirurška nekrektomija se vrši tangencijalno (u slojevima) posebnim alatom (dermatom, Gambi nož) dok se ne pojave krvarenja manjih razmjera iz sloja kože koji nije zahvaćen opekotinom. S opeklinama četvrtog stupnja, kirurška i nekrektomija se izvodi češće prije fascije skalpelom ili električnim nožem, nakon čega slijedi temeljita hemostaza. Rana kirurška nekrektomija (tangencijalna ili fascijalna) s istodobnom autodermoplastikom omogućava dubokim opeklinama IIIB-IV stupnja da bi se cjelovitost kože vratila u roku od 3-4 tjedna nakon ozljede na području do 20% površine tijela.

Treba napomenuti da uporaba suvremenih principa i metoda liječenja teških ozljeda opeklina, uključujući ranu kiruršku nekrektomiju s istodobnom naknadnom autodermatoplastikom (odmah nakon uklanjanja pacijenta od šoka), omogućuje većini bolesnika da izbjegnu razvoj svih daljnjih razdoblja opekline, ili da smanje ozbiljnost njegovih manifestacija i posljedice.

Razvijena je i primjenjuje se nova metoda aktivnog kirurškog liječenja kalciniranog uzgojem kultiviranih alofibroblasta. Suština metode je uporaba alofibroblasta, stanica vezivnog tkiva koje određuju aktivnost procesa regeneracije, uključujući epitelizaciju, za plastično zatvaranje opekotina od umjetno uzgojenih u laboratorijskim uvjetima. Mogu se dobiti iz kože donora ili kadaveričnog materijala; kad se uzgajaju, nepretenciozni su i potpuno gube antigensku specifičnost.

Metoda uključuje transplantaciju uzgojenih fibroblasta u opsežne opekline od IIIA stupnja, donatorske rane, uključujući one koje nisu zacjeljujuće, ili kombiniranu autodermoplastiku pomoću kulture fibroblasta i retikularnih kožnih autolognih zaklopki perforiranih u omjeru 1: 6 i 1: 8 za duboke opekotine IIIB- IV stupanj. Operaciji prethodi kemijska ili kirurška nekrektomija.

Iskustvo kirurškog liječenja pacijenata s opsežnim opeklinama pokazalo je da se kod graničnih opeklina IIIA stupnja zarastanje rana u prosjeku događa 8. dan nakon transplantacije uzgojenih fibroblasta.

Izvor: N.A. Kuznetsov i sur. Osnove kliničke kirurgije. Praktični vodič. Drugo izdanje, izmijenjeno i dopunjeno - M.: GEOTAR-Media, 2009.