Genitalne bradavice perianalne regije - opis, dijagnoza, liječenje.

Genitalne bradavice su vrsta bradavica koje se pojavljuju u anogenitalnoj regiji i izgledaju poput mekih lobularnih izraslina, čiji je uzrok filtriranje humanog papiloma virusa (HPV). U nekim se slučajevima primjećuje maligna degeneracija neoplazmi, koja je služila kao osnova za razmatranje kondiloma kao neobaveznog prekancera. Oko 40 vrsta HPV-a ima tropizam na sluznici anogenitalne regije, od čega se HPV tipa 6 i 11 nalazi u 90% slučajeva.

Ljudski papiloma virusi izuzetno su rasprostranjeni među ljudima i životinjama širom planete. Zaražili su oko 70% svjetske populacije, od čega su 45% mladi i srednjih godina. Svake godine raste broj zaraženih, uključujući genitalne oblike HPV-a. Anogenitalne bradavice nalaze se u više od 19% stanovništva. Prevalencija HPV-a premašuje genitalni herpes za 3 puta i nije inferiorna od gonoreje.

Infekcija nastaje seksualnim kontaktom, ali ne obolijevaju svi. U velikoj većini slučajeva infekcija je asimptomatska. Snažan imunološki sustav obuzdava njegov razvoj. Doprinosi razvoju genitalnih bradavica, produljenoj mehaničkoj iritaciji kože i sluznica (suzenje, pukotina), kao i kroničnoj upali, uzrokovanoj spolnim infekcijama (klamidija, trihomonijaza itd.). Papillomavirusi su najčešća spolno prenosiva infekcija koja se javlja u prvim godinama seksualnog života. Uglavnom se razbole osobe od 20 do 40 godina. Vjerojatnost razvoja infekcije povećava se s brojem seksualnih partnera. Žene u procesu promiskuitetnog seksa mogu prikupiti čitavu gomilu različitih vrsta HPV-a.

Prisutnost genitalnih bradavica bilo koje vrste indikacija je za citološka i morfološka ispitivanja. Liječenje je složeno. To uključuje uklanjanje genitalnih bradavica fizikalnim i kemijskim metodama, u nekim slučajevima u kombinaciji s imunoterapijom.

Sl. 1 i 2. Na fotografiji su genitalne bradavice.

Epidemiologija

Infekcija papilomavirusom anogenitalne regije odnosi se na seksualno prenosive infekcije. Broj zaraženih tijekom posljednjeg desetljeća u svijetu se povećao za više od 10 puta. Prijenos infekcije vrši se seksualnim putem - oralnim, vaginalnim i analnim kontaktima. Kod homoseksualaca se javlja 5-10 puta češće. Kondomi ne smanjuju značajno rizik od infekcije, jer virusi ulaze u kožu stidnog područja, skrotuma, perineuma, anusa itd..

Infekcija kućnim sredstvima (ručnicima, kupaonicom, WC školjkama itd.) Nije vjerojatna. HPV u aktivnom stanju vrlo je zarazan. Infekcija pojedinačnih kontakata je oko 75% (50% za gonoreju).

Glavni čimbenik rizika za infekciju humanim papiloma virusom je rani početak seksualne aktivnosti i velik broj seksualnih partnera. Infekcija je olakšana nezrelošću grlića maternice, cervikalnom ektopijom i neadekvatnom proizvodnjom zaštitne cervikalne sluzi kod mlade žene. Predisponirajući čimbenici su prisutnost spolno prenosivih bolesti, endometrioza, trudnoća, pušenje i nedostatak vitamina.

Sl. 3 i 4. Na fotografiji su genitalne bradavice kod muškaraca.

Uzroci genitalnih bradavica

Uzrok pojave genitalnih bradavica je virus koji sadrži DNA koji pripada rodu Papillomavirus iz porodice Papavaviridae. Do danas je identificirano i opisano oko 200 vrsta humanih papiloma virusa, od kojih je oko 40 vrsta tropsko na sluznici anogenitalne regije. Oni su u stanju dugo zadržavati u ljudskom tijelu, što dovodi do visoke učestalosti recidiva. Prema onkogenom potencijalu, virusi su podijeljeni u 2 skupine - niskog i visokog onkogenog rizika.

Do 90% svih slučajeva genitalnih bradavica uzrokovano je virusima niske razine tipova 6 i 11.

Onkogeni HPV niskog stupnja malignosti uključuju:

• Virusi 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 i 54 vrste (uzrokuju razvoj genitalnih bradavica).
• Virusi tipova 6 i 11 (potiču razvoj divovskog kondiloma Bushke-Levenshteina).

Visokokvalitetni onkogeni HPV uključuju:

• Virusi 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 vrsta (induciraju razvoj ravnih kondiloma i displazije grlića maternice ).
• Virusi tipova 16, 18, 31 i 33 (induciraju razvoj bowenoidne papuloze, karcinoma vulve, vagine, grlića maternice, penisa, anusa).

Sl. 5 i 6. Na fotografiji su genitalne bradavice kod muškaraca.

Kako se razvijaju kondilomi

Kada se zarazi, HPV prodire u stanice bazalnog sloja epitela. Zona transformacije slojevitog pločastog epitela u cilindrični posebno je pogođena. U zaraženim stanicama HPV postoji u 2 oblika - benigni (neaktivni) i maligni (aktivni), kada se dogodi ugrađivanje u genom stanice. Kako se krećete prema gornjim slojevima epitelnih stanica dolazi do sinteze virusnih proteina i skupljanja virusa. Kako stare, stanice u gornjim slojevima odumiru i postaju opasni izvor infekcije u vezi s kontaktnom kontaminacijom..

U nekim slučajevima HPV može dugo biti u „spavaćem“ (neaktivnom) stanju. Oni se ne integriraju u genom epitelnih stanica, što znači da ne postoji sinteza virusnih proteina i skupljanje virusa. Patogeni u ovom stanju ne mogu se utvrditi laboratorijskim metodama. Infekcija partnera ne dolazi.

Kao rezultat procesa replikacije virusnih čestica, histološka slika se mijenja:

• Parakeratolitičke stanice pojavljuju se u rožnom sloju.
• Nema zrnatog sloja.
• Epidermalni sloj se zgušnjava zbog povećane proliferacije bazalnih i šiljastih slojeva. Uočena je izražena papilomatoza sa zadebljanjem i produženjem razgranatih epitela..
• Vakuolizacija se primjećuje u gornjim slojevima epiderme..
• Derma je natečena. Njezine su posude oštro proširene.
• Primjećuje se prisutnost upalnih infiltrata..

Važnu ulogu u razvoju infektivnog procesa igraju stanični i humoralni tipovi imunološkog odgovora. Zbog aktivnosti imunološkog sustava T-stanica, HPV-ovi su neaktivni ili se infekcija spontano regresira nakon 6-8 mjeseci od početka bolesti, što se opaža u 90% slučajeva. Važnu ulogu u oslobađanju od infekcije igra proces neprestane raspadanja površinskog sloja slojevitog pločastog epitela i interferona koji stvaraju imunološke stanice.

Sl. 7 i 8. Na fotografiji divovski Bushil-Levenshtein kondilomi.

Klasifikacija

Razlikuju se sljedeće vrste anogenitalnih bradavica:

• genitalne bradavice (rastu prema van, egzofitično),
• stan (raste prema unutra, endofitičan),
• keratolitičke i papularne bradavice,
• Bowenoidna papuloza i Bowenova bolest,
• divovski Bushil-Levenshtein kondilom.

ICD-10 kod: A63.0

Genitalne bradavice

Genitalne bradavice najspecifičnija su manifestacija HPV infekcije poznata od davnina uzrokovana virusima tipa 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 i 54.

Izgled

Formacije su mekani fibroepitelni papilomatozni izrastaji, po izgledu koji podsjećaju na pijetlove ili karfiol, često s maceriranom površinom.

Visina je od 3 do 5 mm. Podloga je pahuljasta, bjelkasta, vlažna. Izvana su prekriveni slojem slojevitog epitela, često s elementima za keratinizaciju. Konzistencija je meka. Baza je sužena. Boja mesa, ružičasta, crvena ili hiperpigmentirana.

Veličine su različite - od malih nodula do gigantskih formacija (divovski Bushke-Levenshtein kondilom). Često raspoređeni u skupinama.

Sl. 9 i 10. Na fotografiji kondiloma kod žene i muškarca.

lokalizacija

Anogenitalne bradavice lokalizirane su u prijelaznim područjima cilindričnog epitela do ravnog, gdje se nalaze nezrele stanice epitela, koje su meta izloženosti vanjskim čimbenicima (na primjer, ozljede tijekom spolnog odnosa).

Glavna mjesta neoplazme su:

• Kod žena - područje labiju minora, klitoris, prednji dio vagine, cerviks.
• Kod muškaraca, unutarnji list prepucija, glava i prtljažnik penisa, koronarni žlijeb, vanjski otvor (spužva) uretre.
• Kod muškaraca i žena - zona perianalne regije, prepona i anusa.

Sl. 11. Višestruke genitalne bradavice kod žena.

Klinička slika genitalnih bradavica

Inkubacijsko razdoblje za bolest u prosjeku je 5 do 6 mjeseci kod žena i 11 do 12 mjeseci u muškaraca. Raspon - 1 do 12 mjeseci.

Pojedinačni kondilomi ne izazivaju posebne žalbe. U slučaju rasta i uništenja pojavljuju se bol, bolne pukotine, peckanje, svrbež i krvarenje. U slučaju neoplazmi na pozadini upale uzrokovane spolnim bolestima (klamidija, sifilis, itd.), Kao i s ogromnim izraslima, dolazi do uništavanja tkiva i pripojenja sekundarne infekcije. Kondilomi tada poprimaju svijetlo crvenu boju, prekriju se bjelkastim premazom, lako krvare, razvija se oteklina, formiraju se fistule, pojavljuje se neugodan miris koji emitira raspadajući eksudat koji se nakuplja između lobula.

Anogenitalne bradavice ometaju normalnu seksualnu aktivnost. U nekim se slučajevima razvija dispareunija (bolni odnos). Često njihova prisutnost izaziva emocionalna iskustva, javlja se anksioznost zbog rođenja djece, a samopoštovanje opada.

Kada se kondilomi pojave u uretri, pojavljuju se svrbež i peckanje, s masivnim izraslima, mokrenje postaje bolno, s lokalizacijom u rektumu, svrbežom, boli tijekom rada crijeva, pjegavanjem.

Sl. 12 i 13. Na fotografiji genitalne bradavice kod muškarca.

Tijek bolesti

U nekim slučajevima kondilomi se rješavaju sami. Samoizlječenje doseže 30% u prva 4 mjeseca i 20% u naredne 2 godine. Učinkovitost liječenja, uzimajući u obzir upotrebu ponovljenih tečajeva, je 60 - 80%. U 20 - 30% slučajeva nakon uklanjanja genitalnih bradavica primjećuju se recidivi bolesti, koji su najčešće povezani s reaktivacijom infekcije, a ne s ponovnom infekcijom..

Ostale vrste anogenitalnih bradavica

Keratolitičke bradavice su papularne erupcije koje nalikuju seboroičnoj keratozi (senilnim bradavicama) ili karfiolu. Smješten u područjima sa suhom kožom - usnim usnama, skrotumom i deblom penisa.

Papularne formacije imaju izgled kupolastih papula, u promjeru su 1 - 4 mm, s glatkom površinom, boje sirovog mesa. Keratinizacija je blago izražena. Obično se nalazi u područjima keratiniziranog epitela - vanjskom listu prepucija, tijelu penisa, skrotumu, vanjskoj regiji vulve, pubisu, perineumu i perianalnoj regiji.

Sl. 15. Keratolitičke bradavice na penisu.

Divovski kondilom iz Buschke-Levenshteina

Ogromni Bushke-Levenshtein kondilom je velika genitalna bradavica, koja je nastala kao rezultat rasta i spajanja manjih elemenata. Uzrok njenog razvoja bolesti su HPV tipovi 6 i 11.

Kod muškaraca kondilomi se nalaze na glavi (češće) i prtljažniku (rjeđe) penisa, prepucija, u žena - na minorama i usnim usnama, kao i u oba spola, zahvaćeni su perianalni, anorektalni i ingvinalni dijelovi..

Na pozadini imunodeficijencije kondilomi mogu postati zloćudni. Nepovoljni čimbenici okoliša, loša higijena, stalna iritacija, takve popratne bolesti kao što su lichen planus i skleroatrofični lišajevi doprinose tome..

U početku se s bolešću na nekoliko područja formiraju mali šiljasti izrastaji, koji se brzo povećavaju u veličini i spajaju jedan s drugim. Na površini su vidljive brojne vegetacije i formacije poput lišća, razdvojene utorima. Postupno, vegetacija je prekrivena rožnatim ljuskama. Pojavljuju se žarišta maceracije. Eksudat se nakuplja u žljebovima, čijim raspadanjem se pojavljuje neugodan miris. Na periferiji glavnog kondiloma pojavljuju se manji - kondilomi-suputnici.

Divovski Bushke-Levenshtein kondilom polako raste, postupno prodirejući u podnožje mekog tkiva. Formacije ulceracijskih i fistuloznih prolaza. Postupno dolazi do transformacije u pločasti stanični karcinom. Učestalost metastaza tumora je mala..

Ekscizija i kasnija cryodestrukcija glavni su tretman.

Sl. 16 i 17. Na fotografiji, divova grmolika-Levenshteinova kondiloma anogenitalne regije.

Bowenoidna papuloza

Bowenoidna papuloza uzrokuje onkogeni HPV visokog stupnja malignosti - 16, 18, 31 i 33 tipa. Mladi su u dobi od 17-40 godina bolesni. Postoje slučajevi bolesti u djece. Infekcija nastaje seksualnim kontaktom. Razdoblje inkubacije je od 2-3 mjeseca do nekoliko godina, što ovisi o stanju imunološkog sustava zaražene osobe.

Neoplazme kod muškaraca pojavljuju se na koži prtljažnika, prepucija i glanskog penisa, kod žena - u klitorisu, miori labia i labia minora, u oba spola - u preponama, perianalnoj regiji i sluznici usne šupljine. Istodobno, kod pacijenata se otkrivaju genitalne bradavice i displazija vrata maternice kod žena.

Novi izrasci predstavljeni su brojnim pigmentnim i lihenoidnim papulama. Pigmentirane papule imaju crvenkasto-smeđu ili žućkastu boju, testisnu konzistenciju, površina im je glatka ili bradavica. Lichenoidne papule zadebljavaju kožu grubim uzorkom. Boja je obično obična koža, površina je hrapava, ponekad prekrivena seroznim oguljenjima. U nekim slučajevima, s bolešću, pojavljuju se leukoplake poput plavkaste ili mliječno bijele boje s jasnim rubovima. Bolest se često odigrava benigno, ali bilo je slučajeva degeneracije Bowenoidne papuloze u karcinom pločastih stanica, karcinoma vulve i penisa, Bowenove bolesti.

Sl. 18 i 19. Na fotografiji je crijevna papuloza kod muškaraca.

Sl. 20 i 21. Foci lezije na glanskom penisu Bowenoidnom papulozom.

Sl. 22. i 23. Na fotografiji je crijevna papuloza. Papilomi se nalaze na penisu, stidnoj regiji, u prepone i na koži kukova.

Genitalne bradavice kod žena

Anogenitalne bradavice kod žena nalaze se u prijelaznim područjima cilindričnog epitela u stan, gdje se nalaze nezrele stanice epitela, koje su meta izloženosti vanjskim čimbenicima (na primjer, ozljede tijekom spolnog odnosa). Maceracija se provodi na koži anogenitalne regije, minora labia, vagine i grlića maternice kod žena i uretre kod muškaraca.

Razdoblje inkubacije prosječno je 5 do 6 mjeseci (raspon - od 1 do 12 mjeseci).

U žarištima infekcije papiloma virusom čovjeka otkrivaju se različite vrste HPV-a, što dovodi do 85% slučajeva multientričnosti bolesti - otkrivanje dodatnih žarišta infekcije i intraepitelne neoplazije različitog stupnja težine.

Kliničke manifestacije HPV infekcije kod žena su raznolike. Neke se vrste spontano vraćaju, a druge se ponavljaju. Trenutno se razlikuju dvije vrste genitalnih bradavica - genitalne (s egzofitnim rastom) i ravne (s endofitskim rastom), koje mogu biti pojedinačna manifestacija infekcije, ili u kombinaciji s drugim manifestacijama infekcije, zbog različitih serotipa HPV-a.

Sl. 24 i 25. Na fotografiji su genitalne bradavice kod žena.

Genitalne bradavice kod žena

Genitalne bradavice kod žena su fibroepitelne formacije u obliku višestrukih izdanaka sličnih pijetlovima ili karfiolu. Oni su jednostruki i višestruki. Izvana su prekriveni slojem slojevitog epitela, često s elementima za keratinizaciju. U donjim tkivima s velikim porastima često se javljaju poremećaji mikrocirkulacije, upale i otekline, što doprinosi pripojenju sekundarne infekcije.

Vizualno s kondilomatoznim vaginitisom i cervicitisom, genitalne bradavice imaju izgled najmanjih bodljikavih elemenata ružičaste ili sivkaste boje. Tijekom fuzije i keratinizacije treba ih razlikovati od leukoplakije.

U 85% slučajeva s anogenitalnim bradavicama kod žena otkrivaju se dodatni žarišta infekcije i intraepitelna neoplazija različitog stupnja težine.

Genitalne bradavice treba razlikovati od rasprostranjenih bradavica kod sifilisa, karcinoma pločastih stanica, psorijaze, контаgiosuma mekušca itd., Malih bradavica koje se nalaze na ulazu u rodnicu - od rasta himenskih, subkliničkih oblika - od dobroćudnih tumora vulve.

Ako se otkriju genitalne bradavice u anogenitalnoj regiji, provodi se citološki pregled grlića maternice, a ako se otkriju znakovi infekcije HPV-om, vrši se ciljana biopsija i curettage cervikalnog kanala..

Ravne kondilome kod žena

Stan zvani kondilomi s endofitskim rastom. Smješteni su u debljini djelomično ili potpuno keratiniziranog epitela i zato se vizualno praktički ne otkriju. Oni su lokalizirani u vagini i grliću maternice. Kada kolposkopija uočava elemente ili papule, malo uzdignute iznad površine sluznice.

Uzrok njihove pojave je onkogeni HPV visokog stupnja malignosti. Maligna transformacija ravnih kondiloma s atipijom opažena je kod 4 - 10% žena tijekom prve 2 godine bolesti, a bez atipije u 5% slučajeva tijekom prvih 5 godina.

Histološki se kondilomi s endofitskim rastom dijele na ravne, atipične i invertirajuće.

Sl. 14. Na fotografiji je prikazan ravni kondilom.

Dijagnoza genitalnih bradavica kod žena

Sve žene koje imaju abnormalne formacije na grliću maternice podvrgavaju se pregledu na sumnju na HPV infekciju. Velike genitalne bradavice vrlo se lako vizualno prepoznaju. S malim kondilomima nužno se provodi proširena kolposkopija i citološki pregled brisa s površine izraslina i grlića maternice. Kada se potvrdi infekcija HPV-om, provodi se ciljana biopsija i dijagnostička curetaža sluznice vrata maternice. Biopsija i dijagnostička curetaža provode se bez greške čak i s normalnim brisom u slučaju otkrivanja velikih veličina abnormalnih formacija na grliću maternice.

Sl. 26 i 27. Na fotografiji kolposkop (lijevo) i postupak kolposkopije (desno).

Kondilomi tijekom trudnoće

Kondilomi u trudnica često se značajno povećavaju, a nakon porođaja, naprotiv, često se primjećuje njihov obrnuti razvoj. Veliki kondilomi tijekom porođaja dovode do razvoja hemoragičnih i opstruktivnih komplikacija. Uz to, njihova prisutnost povećava rizik od infekcije HPV-a fetusa s naknadnim razvojem papilomatoze grkljana i drugih organa. Kod liječenja kondiloma u trudnica daje se prednost krioterapija, triklorooctena kiselina i solcoderm. Moguće je koristiti lasersku terapiju i kirurške metode. Liječljivo je provoditi liječenje do razdoblja od 36 tjedana.

Sl. 28. i 29. larinksa papilomatoza.

Genitalne bradavice kod muškaraca

HPV infekcija kod muškaraca češće je asimptomatska (kočija), ali u nekim slučajevima pojava na glavi i deblu penisa, spužvama uretre, unutarnjem listu prepucija, skrotuma i perianalnoj regiji jednostrukih ili višestrukih izraslina - genitalnih bradavica. Mekani su na dodir, u obliku mesa ili ružičaste boje, često ne izazivaju neugodne senzacije, ali kada se nalaze na ušću mokraćne cijevi ili mokraćne cijevi, pojavljuju se prskanje ili prekid struje mokraće, s masnim izraslima, mokrenje postaje bolno, pojavljuju se svrbež i peckanje..

Infekcija nastaje seksualnim kontaktom. Vjerojatnost zaraze, čak i jednim seksualnim odnosom, doseže 60%. U prisutnosti analnog seksa, HPV infekcija doseže 50-60%. Kad se zaraze muškarci s HPV infekcijom s visokim stupnjem zloćudnosti, razvijaju crijevnu papulozu, karcinom penisa i anusa.

Glavna dijagnostička metoda za genitalne bradavice kod muškaraca je PCR i DNA hibridizacija. Obvezni pregled je prisutnost spolno prenosivih infekcija, HIV infekcije. Ako je potrebno, imunološka studija.

Za liječenje genitalnih bradavica koristi se destruktivna terapija i imunoterapija. Opcija liječenja odabire se pojedinačno.

Sl. 30 i 31. Genitalne bradavice u anusu.

Sl. 32 i 33. Na fotografiji kondilomi u muškaraca.

Sl. 34 i 35. Endourethralni kondilomi.

Sl. 36 i 37. Na fotografiji su genitalne bradavice u anusu.

Dijagnoza genitalnih bradavica

U većini slučajeva bolesti dijagnoza anogenitalnih bradavica postavlja se vizualno. Za razjašnjenje dijagnoze koriste se:

• citološka i morfološka istraživanja;
• molekularno-biološke metode (PCR i DNA hibridizacija), koje se koriste za određivanje DNK 12 vrsta HPV-a visokog stupnja malignosti;
• detekcija antitijela proizvedenih protiv virusa specifičnih proteina E2, E6 i E7;
• kada planirate uklanjanje genitalnih bradavica destruktivnim metodama, provodi se krvni test na hepatitis B, C i sifilis.

Da bi se bradavice razlikovale od zloćudnih novotvorina i odredile granice patoloških izraslina, izvodi se ispitivanje s 3% -tnom otopinom octene kiseline.

Prilikom provođenja uzorka medicinski ručnik umočen u otopinu octene kiseline nanosi se na površinu formacija 10 minuta. U ovom slučaju kondilomi dobivaju bjelkastu boju, jer stanice sadrže glikogen i vaskularnu pojačavaju. S kanceroznom lezijom, izrasline ne mijenjaju boju. Kada se liječe Lugolovom otopinom, ravni kondilomi izgledaju kao mozaik.

U nekim je slučajevima potrebno savjetovanje s urologom, proktologom i imunologom.

U žena s genitalnim bradavicama provode se kolposkopske i citološke pretrage. Ako postoje znakovi infekcije HPV-om, provodi se ciljana biopsija i dijagnostička curetaza cervikalne sluznice.

Sl. 38. i 39. Pozitivan test s 3% octenom kiselinom na oštećenje grlića maternice. Test vam omogućuje prepoznavanje kondiloma i određivanje granica oštećenja.

Diferencijalna dijagnoza

Genitalne bradavice treba razlikovati od rasprostranjenih bradavica koje se pojavljuju uz sifilis, bovenoidnu papulozu, verrukozni karcinom, molluscum contagiosum, meku fibromu, seborejske keratome, fibroepitelne papilome. Kondilomi penisa treba razlikovati od hirzutoidnih papiloma. Kondilome u žena treba razlikovati od mikropapilomatoze vulve, kao i od pretjerano razvijenih lojnih žlijezda kod muškaraca i žena.

Sl. 40 i 41. Na fotografiji široki kondilomi s sekundarnim sifilisom. Uska baza, rebrasta struktura, meke konzistencije.

Sl. 42. Na fotografiji su hirsutides coronae glandis (hirzutoidni papilomi) u obliku sitnih ispupčenja koje se formiraju na grebenu penisa glansa i vestigični su ostaci kralježnice penisa..

Sl. 43 i 44. Vulvarska mikropapilomatoza fiziološka je varijanta. Često se simetrično nalaze papule koje se ne spajaju, a nalaze se u predelu vestibula i na unutarnjoj površini minora labia.

Sl. 45. U nekim slučajevima kondilome treba razlikovati od prevelikih lojnih žlijezda. Oni su pojedinačni i višestruki, imaju sivkasto-žućkastu boju..

Liječenje genitalnih bradavica

Liječenje genitalnih bradavica tradicionalno provode liječnici dermatolozi ili onkolozi na ambulantnoj osnovi. U bolnici se liječe pacijenti s gigantskim bradavicama Bushil-Levenshteina kada je potrebna operativna ekscizija zahvaćenog tkiva..

Postoji mnogo metoda za uklanjanje genitalnih bradavica. Prilikom odabira bilo kojeg od njih liječnik uzima u obzir učinkovitost tehnike u svakom slučaju, učestalost recidiva i nuspojave, jednostavnost postupaka.

Lokalna izloženost usmjerena je na uklanjanje izraslina i atipično izmijenjenog epitela. U tu svrhu se koriste sljedeće:

• Uklanjanje fiziološkim tehnikama - krioterapija, elektroterapija, fotodinamička terapija, laserska koagulacija i upotreba noža radio valova.
• Uklanjanje kemijskim koagulansima.
• Citostatsko uklanjanje.
• Uklanjanje genitalnih bradavica kirurškom ekscizijom.

U nekim se slučajevima koristi imunoterapija i topički retinoidi..

Učinkovitost liječenja genitalnih bradavica je 60 - 80%. Relapsi se bilježe u prva 3 mjeseca nakon liječenja i uglavnom nastaju zbog reaktivacije infektivnog procesa. U mladoj dobi kondilomi nestaju bez ikakvog liječenja u 90% slučajeva unutar 2 godine.

Liječenje genitalnih bradavica, kao i drugih spolno prenosivih bolesti, trebaju provoditi oba seksualna partnera, a tijekom razdoblja njegova provođenja treba se suzdržati od seksualnih aktivnosti. Nakon liječenja potrebna je barijerska kontracepcija do 6 mjeseci.

Sl. 46. ​​i 47. Na fotografiji genitalne bradavice kod muškaraca: na usnama uretre (lijevo) i deblu penisa (desno).

Uklanjanje genitalnih bradavica destruktivnim tehnikama

Destruktivne tehnike za kliničke manifestacije HPV infekcije su temeljne. Replikacija virusa događa se u stanicama bazalnog sloja epitela, stoga je uporaba tehnika uklanjanja površinskog sloja neučinkovita i praćena je ponovnim pojavom bolesti. Primjenom kriodestrukcije, laserskom terapijom, elektrokoagulacijom i ekscizijom lezije se prilično učinkovito uklanjaju, iako relapsi bolesti nisu isključeni, budući da se latentna infekcija može sakriti u područjima naizgled zdravih tkiva na udaljenosti do 1 cm. Uklanjanje se provodi pod lokalnom anestezijom.

Uklanjanje krioterapijom

Ova metoda uklanjanja bradavica raznih vrsta najsigurnija je. Mehanizam djelovanja je brzo zamrzavanje intra- i izvanstanične tekućine, što dovodi do lize i smrti zaraženih stanica tijekom odmrzavanja. Zdravo tkivo je minimalno oštećeno. Anestezija nije potrebna. Tehnika se može koristiti u ginekološkoj praksi. Dobar učinak (80 - 90%) zabilježen je u liječenju intraepitelne neoplazije grlića maternice. Kada se ne koriste subklinički oblici genitalnih bradavica.

Elektrokirurško uklanjanje

Učinkovite tehnike elektrokirurškog uklanjanja su elektrokauterija, elektrokoagulacija, elektrokirurška ekscizija i fulguracija. Uklanjanje se izvodi pod lokalnom anestezijom. Relapsi se bilježe u 14% slučajeva.

• U prisutnosti više velikih formacija i intrauretalnih genitalnih bradavica, postupak uklanjanja događa se pod lokalnom anestezijom.
• Kondilomi koji se nalaze u uretri ili anusu uklanjaju se u nekoliko faza kako bi se spriječio razvoj stenoze..
• U liječenju genitalnih bradavica smještenih duboko u uretri koristi se endoskopska elektrofulgacija. Potrebno je nekoliko postupaka.

Radiokirurško uništavanje

Ova se tehnika temelji na izlaganju mjestu lezije radio-valovima velike snage. Istovremeno dolazi do razaranja tkiva (koagulacija ili kauterizacija) na mjestima izloženosti. Ova je tehnika najučinkovitija kod ginekoloških bolesti. Karakterizira ga nizak morbiditet i kratak period oporavka..

Sl. 48 i 49. Pri uklanjanju genitalnih bradavica pomoću radiovalnih kirurgija koristi se aparat Surgitron. Desno - elektrode na uređaj.

Uklanjanje laserskom terapijom

Lasersko uklanjanje bradavica, uključujući genitalne (neodim i CO)₂) prilično je sigurna i učinkovita tehnika. Uz uporabu laserske terapije, koja se provodi pod kontrolom kolposkopa, moguće je uništavanje gotovo svih formacija. Dubina koagulacije tkiva kontrolira se promjenom snage laserske zrake. Postoji minimalan nivo boli i postoperativnih komplikacija. Koristi se 5 do 7 postupaka. Relapsi se javljaju u 12% slučajeva. Od komplikacija najopasnije su krvarenje, ulceracija i sekundarna infekcija mjesta uništenja..

• S lokalizacijom bradavica na penisu, učinkovitost laserske terapije dostiže 90%, a analni kondilomi - 80%.
• U prisutnosti velikih bradavica potrebno je njihovo prethodno uništavanje.
• Laserska terapija se koristi u prisutnosti genitalnih bradavica kod adolescenata. Jedan postupak je često dovoljan.
• U liječenju rezistentnih oblika intrauretralnih kondiloma potrebno je višestruko liječenje. Postupci se izvode pod općom anestezijom..
• Laserska terapija koristi se u liječenju genitalnih bradavica kod trudnica. Jedan postupak je često dovoljan.

Hirurška ekscizija

U praksi se rijetko koristi kirurška ekscizija. Ova se metoda koristi za uklanjanje divovskog kondiloma Bushke-Levenshtein..

Uklanjanje genitalnih bradavica kemijskim uništavanjem

Da bi se kondilomi uklonili kemijskim uništavanjem, koriste se pripravci koji sadrže kiseline (triklorooctena, oksalna, dušična, mliječna, frezolna (trikrezol, fenol) ili alkalna (kalijev hidroksid ili natrijev hidroksid). Karakteriziraju ih slabo predviđena učinkovitost i daju brojne nuspojave. upotrebljavaju se sredstva za kauterizaciju Solcoderm, Madryl Zinc Max, Verkrukatsid, Ferezol, Duofilm, Kollomak itd..

Triklorooctena i dušična kiselina

80 - 90% -tna otopina triklorooctene kiseline kad se nanese na kondilome uzrokuje kemijsku opekotinu (lokalna koagulacijska nekroza). Lijek nije toksičan, stoga je liječenje tijekom trudnoće moguće. Može izazvati razvoj ožiljnog tkiva, ulceracije i pripajanje sekundarne infekcije. Otopina dušične kiseline ima ista svojstva. Otopine kiselina koriste se za kondilome vulve, glans penisa, koronarni sulkus i prepucijalnu vrećicu. Kauterizacija se provodi jednom tjedno u trajanju od 5 do 6 tjedana. Učinkovitost liječenja je oko 70 - 80%. U 30% slučajeva primjećuju se plač i ulceracija..

Lijek Mardil Cink Max

Lijek Mardil Zinc Max vrlo je učinkovit lijek s niskom razinom recidiva. Ima efekt mumificiranja i devitalizacije. Sigurno je. Dobro podnosi. Liječenje podliježe anogenitalnim bradavicama čiji je promjer veći od 0,5 cm, a provodi se od 1 do 3 sesije 1 puta u 1-2 tjedna.

Solcoderm

Preparat je vodena otopina mješavine organske i anorganske kiseline: dušične, ledene octene, oksalne, mliječne i bakrene nitrate. Koristi se u liječenju jednostavnih, plantarnih i anogenitalnih bradavica. Ima koagulacijski učinak. Nanosi se na zahvaćene površine s površinom do 4 - 5 cm 2. Na mjestima utjecaja mijenja se boja - znak trenutnog učinka. Obrazovana krasta nestaje sama od sebe na 3-5 dana. Postupak je bezbolan. Nisu primijećene nikakve komplikacije. Crvenilo tijekom tjedna nestaje samo od sebe. U većini slučajeva jedna je aplikacija dovoljna. Neučinkovitošću korištenja ove tehnike kondilomi se uklanjaju destruktivnim metodama.

Ferezol

Feresol (sadrži fenol i trirezol) koristi se za uklanjanje genitalnih bradavica. Lijek ima kauterizirajući učinak. Primjenjuje se 1 - 2 puta s razmakom od 4 minute. Ponovljena upotreba može se provesti nakon 6 do 8 dana. Ukupno ne više od 4 - 5 postupaka. Poželjno je provesti liječenje u ambulantnim uvjetima pod nadzorom dermatovenerologa.

Sl. 50. Na fotografiji Solcoderm - sredstvo za uklanjanje genitalnih bradavica.

Citotoksična metoda uklanjanja

U liječenju genitalnih bradavica široko se koriste citotoksični lijekovi Podofilin i Podofillotoksin..

Podofilin je nealkaloidni toksin. Izvlači se iz korijena Podophyllum peltatum L. (obitelj barberry). Podofillotoksin je aktivna komponenta Podofilina. Oba lijeka imaju citotoksični, kauterizirajući i lokalni nekrotizirajući učinak. Karakteriziraju ih česte nuspojave i visok rizik od recidiva. Dostupno kao spremno rješenje.

Češće se koristi Podofillotoksin (Condilin). Dostupno u obliku alkoholne otopine i masti. Koristi se za vanjsko locirane anogenitalne bradavice. Primjena lijeka ne preporučuje se kod kondiloma koji se nalaze u rektumu, vagini, grliću maternice i uretri.

Učinkovita metoda liječenja anogenitalnih bradavica, uključujući endourethralnu i intravaginalnu, je upotreba kreme s 5 fluorouracila.

• Ako je rodnica oštećena, lijek se propisuje 1 puta dnevno noću 7 dana ili 1 put tjedno 10 tjedana. Učinkovitost doseže 85 - 90%. Od nuspojava primjećuje se pojava plačljive erozije i jak kontaktni plačni dermatitis.
• Ako je zahvaćen terminalni dio uretre, krema se daje noću nakon mokrenja u trajanju od 3 do 8 dana. Učinkovitost liječenja je visoka i dostiže 90 - 95%, ali primjećuju se ozbiljne nuspojave - disurija, strijezije, stenoze i ulceracije.

Sl. 51. Vulvarski kondilomi.

Imunokorektivna terapija

Imunokorektivna terapija provodi se u slučaju kvara u imunološkom sustavu pacijenta, što se često opaža kod HPV infekcije..

Antivirusni lijekovi primjenjuju se paralelno ili uzastopce destruktivnim metodama terapije. Pripravci interferonske skupine imaju izravan antivirusni učinak:

• Interferon alfa-2. Lijek se koristi u obliku sječenja lezije (daje se supkutano). Kod endourethralnih kondiloma koristi se u obliku svakodnevnih instilacija. Blizu je lijek Allokin-alfa.
• Viferon (rekombinantni INF alfa-2). Koristi se u liječenju anogenitalnih bradavica. Dostupno u obliku masti, gela i čepića. Viferon gel koristi se za liječenje endourethralnih bradavica.
• Genferon je dostupan u obliku čepića. Široko se koristi u liječenju genitalnih bradavica.

Interferonski induktori koriste se za liječenje genitalnih bradavica, koje stimuliraju proizvodnju interferona u tijelu pacijenta. Najviše se koristi od njih:

• Imiquimod krema (analozi Keravort i ALDARA). Njegova upotreba nakon uklanjanja genitalnih bradavica značajno smanjuje učestalost recidiva.
• Gel i čepići Panavir. Lijek je biljnog podrijetla. Sadrži polisaharide pucaju Solanum tuberosum.
• Biljni pripravak Epigen sprej. Djelatna tvar je aktivirana glicirizna kiselina, dobivena ekstrakcijom iz korijena sladića.

Da bi se povećala opća reaktivnost organizma, u velikom broju slučajeva prikazana je primjena imunostimulansa, lijekova koji djeluju na nivou stanične imunosti. Oni su propisani nakon savjetovanja s imunologom. U liječenju anogenitalnih bradavica koriste se:

• Lijek izoprinozin (aktivna tvar inozin pranobex). Indiciran je za bradavice i genitalne bradavice kao dio složene terapije.
• Polyoxidonium. Lijek ima imunomodulatorno, protuupalno, detoksikacijsko i antioksidativno djelovanje..
• Roncoleukin. Lijek je stimulator stanične imunosti.
• Immunal je biljni pripravak. Napravljeno od soka bilja Echinacea purpurea.

Sl. 53 i 54. Kondilomi na glanskom penisu.

Kombinirani tretman za genitalne bradavice

U većini slučajeva bolesti dovoljno je ukloniti genitalne bradavice fizičkim metodama. Ali zbog visoke stope recidiva HPV infekcije koristi se kombinirano liječenje, koje je mnogo učinkovitije od uništavanja žarišta. Uzrok recidiva je rezervoar HPV, koji se latentno nalazi u okolnim tkivima na udaljenosti do 1 cm od vidljivih granica neoplazme. Kombinirano liječenje treba provoditi sa uobičajenim procesima i ponavljajućim tijekom bolesti.

Uz destruktivne metode liječenja, propisani su pripravci interferona i imunomodulatori:

• Međunarodni standard za liječenje genitalnih bradavica je kombinirana terapija, uključujući uklanjanje neoplazmi destruktivnim metodama i imunomodulator Inosine pranobex 500 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 20 dana.
• Nakon uklanjanja genitalnih bradavica, radi sprječavanja recidiva, provodi se antivirusna terapija pripravcima interferona: Interferon gama potkožno, 500 tisuća jedinica. 1 put dnevno svaki drugi dan, 5 injekcija po tečaju, Viferon u obliku masti, gela i čepića ili Genferon u obliku čepića. U kondilomi koji se nalaze u anusu nakon kauterizacije električnom strujom, 1 injekcija α-IF u dozi od 500 tisuća IU ubrizgava se u rektum.
• Od induktora interferona preporučuje se krema Imiquimod (Keravort i ALDARA analozi) koja se nakon zarastanja može koristiti 1 ili više mjeseci.

Sl. 55. Rezultati kombiniranog liječenja mladića od 23 godine s kondilomatozom penisa.

Condylomas

Kondilomi su virusni rastovi na koži i sluznici koji su često lokalizirani u genitalnom području ili anusu. Bolest ima kod prema ICD-10 B97.7. Uzročnik infekcije u odraslih je humani papiloma virus (HPV). Ova se patologija smatra kroničnom: pacijent ima razdoblja pogoršanja bolesti i privremene remisije.

Ginekologija je zabrinuta da je u posljednje vrijeme u svijetu uočljiva stalna tendencija porasta slučajeva kondilomatoze. Medicinska statistika pokazuje da se najčešće pojavljivanje virusnih bradavica javlja 2 godine nakon početka seksualne aktivnosti.

Rizičnu skupinu za bolest čine bolesnici u dobi od 17 do 25 godina, što je povezano s visokom seksualnom aktivnošću ljudi u toj dobi i česte promjene seksualnog partnera. Anomalija je podjednako česta kod muškaraca i žena.

Etiologija i patogeneza

U vrijeme infekcije virus papiloma ulazi u epitelne stanice kože ili sluznice kroz mehaničko mikrobanje u bazalni sloj epiderme. U neaktivnom obliku virus čeka povoljne uvjete (smanjen ljudski imunitet), pod kojima će se aktivirati.

Simptomi početne faze infekcije HPV-om izostaju: ljudska koža ostaje čista, nelagodnost se ne osjeća. U latentnom obliku bolest je od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

S prelaskom bolesti u otvoreni stadij nastaju potkožne deformacije svrbežnog sloja. Sloj dubine kože raste, zbog keratinskog sloja nastaje potkožna brtva. Proces rasta je neujednačen, pa pečati ispod kože poprimaju oblik kuglica. Razvijaju se na vratu, nozi, u ustima, na jeziku. Kod muškaraca su zahvaćene genitalije.

Prisutnost virusa u tijelu otkriva se analizom mrlja uzetih s kože. U usporedbi sa uzorcima zdravih tkiva, pogođene stanice su male i pokazuju svijetli obruč oko stanične jezgre. Ako se infekcija ne razlikuje u onkološkoj prirodi, tada je u uzorku uzetom za istraživanje malo izmijenjenih stanica. Ako je soj HPV-a benigan, jezgro zahvaćene stanice je istog promjera kao i jezgra zdrave stanice.

Ako se ispostavilo da je sok onkološke prirode, masa vidljivih stanica u uzorku tkiva je vidljiva, oni će biti smješteni žarišta, a jezgra izgleda vrlo prošireno.

Za trudnice, prisutnost genitalnih bradavica povećava rizik od preranog i složenog poroda. Pored toga, opisana patologija kože može uzrokovati fetoplacentalnu insuficijenciju u novorođenčadi. U prisutnosti kondilomatoze kod majke, postporođajni period je ženi težak.

Kondilomi postaju zarazni kao rezultat činjenice da se stanice zaražene virusom nakupljaju u gornjem sloju kože, a tijekom prirodnog procesa diobe stanica, zaražene čestice se oslobađaju na površini kože ili sluznice. Patogeni mikroorganizmi prenose se kućnim ili seksualnim putem. U ovom trenutku kontakt sa sluznicom ili kožom zdrave osobe jamči infekciju. Ako se kondilom nađe u jednom od seksualnih partnera, i muškarac i žena podvrgavaju se pregledu i liječenju.

Klinička slika bolesti

Klinička slika s kondilomatozom varira ovisno o vrsti rasta. Ako je analiza negativna na tumorske markere, simptomi bolesti bit će blagi. Uobičajeno je razlikovati kožne bradavice, kondilome, neoplazme u grkljanu, koje treba razlikovati od papiloma bez HPV-a.

Bradavice na koži

Bradavice na koži uključuju jednostavne, mozaične, subungualne, ravne. Najčešći tip bradavica kože smatra se jednostavnim. Smješteni su pojedinačno ili u grozdovima. Ako neoplazma ima izgled gomile, tada centar zauzima najveći rast (majke), a okolo - manji (kćer).

Površina kožnih kuglica ima žuto-sivu boju i prekrivena je pukotinama. Često su smeđe ili sive točkice vidljive na tijelu bradavice - to su kapilarni trombi.

Klasične bradavice

Klasični kondilomi uključuju egzofitne, endofitičke i divovske. Ovi oblici kožnih izraslina najčešće su lokalizirani u području genitalija. U žena kliniku prati prisustvo bjelkaste prevlake na zidovima maternice i vagine. Kod žena područje perineuma i anusa često pati od patološkog procesa, a kod muškaraca područje uretre. Tijekom spolnog odnosa, defekacije i mokrenja osoba doživljava nelagodu i bol.

Kod muškaraca se genitalne bradavice pojavljuju na penisu, skrotumu, na prepuciju, u blizini vanjskog otvora uretre. Karakterizira ih svijetlo crvena boja, sklonost upali, neugodan miris. Bolest uzrokuje svrbež i gori. S mehaničkim oštećenjima uslijed trenja o odjeći, izrasline krvare. To je prepun razvoja istodobnih zaraznih bolesti..

Akutne bradavice smatraju se varijantom egzofitnog kondiloma. Ova fibroepitelna tvorba ružičaste ili mesnate boje, formira se na tankoj stabljici. Ponekad egzofitični izrastaji imaju široku osnovu.

Površina genitalnih bradavica prekrivena je ravnim slojevitim slojem epitela s tvrdom keratinizacijom. Ti izrastaji izgledaju poput kokosove trave ili cvjetače cvjetače..

Endofitne vrste rastu unutar epitela, naizgled ostajući nevidljiv. Postoje ravni, obrnuti, atipični i formiraju se na sluznici.

Ravni kondilom nalazi se u dubokim slojevima epitela, stoga se ne vizualizira. Njegove konture su jednolike. Mjesto nastanka ovog kondiloma može se odrediti velikim nakupljanjem na površini sluznice zavojnica, što se utvrđuje analizom razmaza.

Značajka obrnutih izraslina je proširene krvne žile na mjestu njihove pojave. Oni rastu u duboke slojeve epitela i utječu na kanale žlijezda cerviksa.

Tijekom kolposkopije otkrivaju se atipični kondilomi. Oni su bez jasnog obrisa, nalikuju šiljcima na sluznici unutarnjih ženskih spolnih organa.

Divovski kondilom poznat je i pod nazivom Bushke-Levenshtein tumor. Spomenuta vrsta izraslina je rijetka i javlja se u anogenitalnoj regiji (blizu anusa, na skrotumu, glans penisu). Ponekad mjesto njegove lokalizacije postaje prepone ili sluznica usne šupljine. Na licu se može pojaviti bradavica. Patogeni su sojevi od 1, 16, 18 i 33 HPV. Izgled rasta podsjeća na cvjetaču. Sateliti se formiraju oko rasta. Glavni simptomi ove vrste kondiloma su bol u zdjelici, svrbež i peckanje na mjestu lokalizacije tumora, krvarenje izraslina, neugodan miris, problemi s poteškoćama u crijevima.

Zanemareni slučajevi bolesti uzrokuju uništavanje epitela. Opasnost je da stanice rasta mogu mutirati u skvamozni tumor..

Kako bi se spriječio razvoj psiholoških kompleksa, izbjeglo odbacivanje seksualnih kontakata, preporučuje se uklanjanje genitalnih bradavica.

Uzroci genitalnih bradavica

Nastajanje bradavica može uzrokovati razne sojeve virusa. Uzročnik određuje prirodu i tijek patologije. Najčešće se u sluznici, pod utjecajem smanjenja imuniteta kod ljudi, aktiviraju sojevi od 16 i 18 HPV-a, što rezultira genitalnim izraslima koji su skloni prelasku na karcinom.

Kondilomi u anusu, u pravilu, nastaju zbog početka patogenih aktivnosti 6 i 11 sojeva HPV-a. Ove vrste patogena su lišene onkološke dominantnosti. Nakon infekcije, mogu se sakriti dugo vremena..

Glavni uzroci kondiloma:

• Prisutnost HPV-a u roditelja. Pod uvjetom da članovi obitelji žive na istom teritoriju, koriste zajedničku posteljinu, higijenske proizvode, zajednički ručnik, djeca mlađa od 12 godina vjerojatno će dobiti kondilomatozu.
• HPV se nalazi u slini - možete se zaraziti dok se ljubite.
• Rani početak seksualne aktivnosti. U ginekologiji je dokazano da seksualni kontakti u dobi od 13-17 godina često dovode do infekcije ne samo genitalnim bradavicama, već i drugim virusnim infekcijama. To je zbog niske seksualne kulture adolescenata: nadahnuti romantikom svoje prve ljubavi zanemaruju kontracepciju, a seksualne činove često čine u nesanitarnim uvjetima.
• Oralni seks. Ova vrsta seksualnog kontakta dovodi do stvaranja genitalnih bradavica u usnoj šupljini, na usnama, jeziku, grkljanu, dušniku, pod uvjetom da je seksualni partner zaražen HPV-om.
• Nezaštićeni odnos sa zaraženim partnerom dovodi do pojave genitalnih bradavica u vagini, uretru, u grliću maternice i oko anusa.
• Analni seks sa zaraženim partnerom dovodi do stvaranja perianalnog oblika kondiloma.
• Česte promjene seksualnog partnera.
• Snižen imunitet.
• Smanjen imunitet kod sifilisa i HIV-a.
• Vaginalna disbioza.
• Povijest endometritisa i endometrioze.
• Trudnoća. Rođenje djeteta povezano je s hormonskim promjenama u tijelu, protiv kojih se sposobnost tijela da odolijeva različitim infekcijama smanjuje.
• Potreba citostatika, glukokortikoida za liječenje autoimunih bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, hipovitaminoza, pretilost).
• Česti prijenosi akutnih respiratornih infekcija i SARS-a.

Dijagnostika

Dijagnoza genitalnih bradavica je vrlo važna, omogućuje vam razlikovanje njih od papiloma i ostalih nevirusnih neoplazmi kože. HPV se može otkriti pomoću dijagnostičkih postupaka kao što su:

• polimerna lančana reakcija (određuje se vrsta patogena u DNK);
• mrlja;
• histološka analiza.
• analiza tumorskih markera. Ako je rezultat ove analize negativan, liječnik zaključuje da kancerozna priroda neoplazme nije otkrivena.

Opasnost kondilomatoze

Zabrinutost liječnika zbog povećanja broja bolesnika s kondilomatozom uzrokovana je činjenicom da se ove kožne neoplazme teže transformirati u onkološki tumor. Bolesti poput onkologije grlića maternice, raka analne regije i rektuma, onkoloških izraslina na koži i sluznici dišnih putova uzrokovane su patološkim aktivnostima HPV-a.

Perfidnost papiloma virusa: jednom kada uđe u ljudsko tijelo, on ne nestaje. Pacijent će morati proći ispitivanja na 1, 16, 18 i 33 sov HPV-a. Izgled rasta podsjeća na cvjetaču. Sateliti se formiraju oko rasta. Glavni simptomi ove vrste kondiloma su bol u zdjelici, svrbež i peckanje na mjestu lokalizacije tumora, krvarenje rasta. Karakteriziraju ih nepoželjne komplikacije i posljedice, poput displazije i onkologije grlića maternice kod žena. Šokantno je da se ove dijagnoze postavljaju većini žena koje su liječile genitalne bradavice prije 45. godine..

Liječenje kondilomatoze

Liječenje kondiloma usmjereno je na uklanjanje kozmetičkog nedostatka, normalizaciju tjelesnog i psihičkog stanja pacijenta, sprječavanje prelaska neoplazme u onkologiju i smanjenje rizika od infekcije drugih ljudi.

Taktika liječenja određena je prirodom patologije i dobi pacijenta. Metode terapije podijeljene su u 4 vrste:

• Destruktivna terapija. Kao dio ovog pristupa liječenju, kondilomi se uklanjaju ili kateriziraju..
• Kemijsko uništavanje. Utjecaj kemikalija izaziva rast rasta.
• Citotoksična terapija. Nanesite mast za genitalne bradavice.
• Primjena antivirusnih i imunomodulacijskih lijekova.
• Kombinirani pristup. U pravilu kombinira metode destruktivne terapije i antivirusne lijekove.

Destruktivne metode liječenja

Za uklanjanje kondiloma koriste se učinkovite vrste terapije:

• Kirurgija, koja uključuje potpunu eksciziju neoplazme. Metoda je pogodna za uklanjanje pojedinih kondiloma..
• Elektrokoagulacija vam omogućuje uklanjanje neoplazme primjenom električne struje na njega. Koagulacija ostavlja ožiljke, zacjeljivanje traje dugo vremena. Oporavak pacijenta nakon postupka traje nekoliko mjeseci.
• Cryodestruction. Tijekom postupka, struktura neoplazme se uništava izlaganjem izbijanju tekućim dušikom. Da bi se postigao stabilan pozitivan rezultat, potrebno je nekoliko puta provesti kriodestrukciju.
• Metoda radio vala za uklanjanje genitalnih bradavica. Ova tehnika borbe protiv kondilomatoze ne utječe na zdravo tkivo, ne uzrokuje krvarenje. Tumor uklonjen radiovalnom metodom šalje se na histološki pregled.
• Lasersko uklanjanje bradavica. Metoda je pogodna za uklanjanje pojedinačnih virusnih formacija na koži i za borbu protiv kondiloma s stopljenjem kože. Laserska oprema uspješno uklanja vrhunske i ravne tumore.

Kemijsko uništavanje

Metoda liječenja koristi se ako su kondilomi mali, smješteni sami na intimnim mjestima.

Kauterizacija kao način da se riješi genitalnih bradavica provodi se primjenom pripravka Solkoderm, a Solkovagin se koristi za ravne sorte izraslina i genitalnih bradavica na sluznici ženskih spolnih organa. Mjesta formiranja patologije potrebno je operirati više puta.

Citotoksična terapija

Citotoksična terapija u borbi protiv virusnih izrastaja temelji se na primjeni lijekova koji sadrže podofillotoksin. Pacijentima se često propisuju Vartek krema, Condilin lijek, fluorouracil mast. Prednost ovih lijekova je mogućnost neovisne uporabe kod kuće.

Antivirusni i imunomodulirajući tretman

Antivirusno liječenje je neophodan potporni tretman prije uklanjanja izraslina na koži i nakon uklanjanja.

Glavni antivirusni lijekovi koji pomažu kod genitalnih bradavica su oksolinska mast, Acyclovir, Panavir, Viferon. Sredstva se smatraju jeftinima. Međutim, da biste postigli stabilan pozitivan rezultat nakon liječenja, morat ćete uzeti imunomodulatore.

Taktike za liječenje trudnica

Poznato je da kondilomatoza može preći u aktivnu fazu tijekom trudnoće, što je povezano s hormonskim promjenama u tijelu žene i smanjenjem njezine otpornosti na viruse..

Kondilomi uzrokuju nelagodu, zbog čega žena traži pomoć stručnjaka. Ako je porast mali, onda je bolje ukloniti ga tijekom 1. tromjesečja trudnoće.

Za uklanjanje bradavica tijekom trudnoće dopušteno je koristiti samo metode kemijskog uništavanja. Dakle, uz pomoć Solcoderma, žena će se moći riješiti stvaranja virusa. Nakon jedne uporabe lijeka, kondilomi ne prolaze, postupak se provodi 2 ili 3 puta s intervalom od tjedan dana. Svakako prije postupka, liječnik mora ženi učiniti vaginalno smetnje. Ako, prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja, žena ima znakove urogenitalne infekcije, liječnik ju liječi prije uklanjanja vanjske formacije na intimnim mjestima.

Ako bradavice brzo rastu i pokazuju sklonost spajanju, vrijedno ih je ukloniti radiovalnom metodom, ali postupak se također izvodi najkasnije početkom 2. tromjesečja. Obavezno je imenovanje održavajuće antivirusne i imunomodulirajuće terapije..

Protivvirusni lijekovi odobreni za upotrebu tijekom trudnoće su Genferon Light u obliku vaginalnih čepića. Nakon uklanjanja neoplazme na sluznici ženskih spolnih organa, liječenje ovim lijekom traje od 13 do 24 tjedna trudnoće. Prevencija razvoja bolesti u djece zahtijeva uporabu supozitorija tjedan dana prije očekivanog rođenja.

Mali kondilomi na zidovima vagine ili na susjednim sluznicama tijekom trudnoće ne uklanjaju se. S ovom vrstom bolesti, ženi je propisan tečaj antivirusnih lijekova i alat koji poboljšava imunitet.

Suvremene metode dijagnoze i liječenja kondilomatoze mogu se učinkovito nositi s virusnim izraslima na koži. Znakovito je da tehnologije suvremene medicine daju povoljne prognoze za liječenje, ponovno nastajanje bradavica nakon završenog tijeka liječenja događa se samo u iznimnim slučajevima. Pod uvjetom da je pacijent potražio liječničku pomoć kod prvih znakova HPV-a, bez pokušaja uklanjanja samostalno, liječnici u bolnici su u mogućnosti spriječiti prijelaz genitalnih bradavica u kategoriju onkoloških tumora. Nakon bolničkog liječenja, pacijent mora slijediti preporuke liječnika.