logo

Oticanje na ruci ispod kože: zloćudno ili ne?

Crvenilo kože ruku, ljuštenje su česte patologije koje se javljaju na rukama, a kod ljudi ne izazivaju veliku zabrinutost. Pojava kvržice na dlanu najčešće je posljedica benignog tumora, bradavice ili papiloma. Da biste ih uklonili, potrebno je utjecati na razlog koji je poslužio kao poticaj za razvoj zbijanja.

Patološke formacije s mjestom lokalizacije na rukama

Pojava pečata na rukama može biti i na vanjskoj i na stražnjoj strani. Ponekad se na dlanu formira kvržica blizu prstiju. Ovi znakovi mogu biti uzrok sljedećih patologija:

  1. Lipom. Obično se odvija dobroćudno, bez bolnih manifestacija. Ali s dubokom pojavom u vezivnom tkivu, može se transformirati u liposarkom. Nastaje kao rezultat kršenja metabolizma lipida ili kao rezultat hormonske neravnoteže u tijelu. Rijetko promatrani slučajevi kad prođu sami.
  2. Aterom. Posljedica je začepljenja lojnih žlijezda (kao posljedica začepljenja). Pri palpaciji se primjećuje pomično brtvilo, koje se može saviti. Prodiranje zaraznih patogena može uzrokovati suppuration, što uzrokuje ispuštanje unutarnjih sadržaja izvana..
  3. Hygroma. Ima kapsulu koja je napunjena seroznim sadržajem. Rijetko se nalazi na dlanovnoj površini (najčešće fiksiranoj na stražnjoj strani ruke), a javlja se kao posljedica mehaničkih ozljeda ili dužeg fizičkog napora. Prilikom pokušaja istiskivanja tumora povećava se šansa za razvoj upalnog procesa uz truljenje mekih tkiva.
  4. Fibrom. Kao rezultat ove patologije, na dlanu se pojavljuje čvrsta izbočina. Nastaje od vezivnog tkiva, a ima smeđu ili crvenkastu nijansu. S brzim porastom veličine vrši pretjerani pritisak na najbliže živce i krvne žile. To dovodi do jake boli.
  5. Koštana cista. Nastaje kao rezultat abnormalne fuzije kosti nakon prijeloma, ali prenosi se uglavnom na genetskoj razini..
  6. Bradavice. Mali tuberkuli koji se pojavljuju na koži ukazuju na prisutnost humanog papiloma virusa. Razlikuju se od ostalih vrsta pečata na slijedeće načine: nema razlike u boji sa susjednim područjima kože; na njihovoj površini nema uzorka; veličina u promjeru ne više od 1 cm; u relativno kratkom vremenu proširila se tijelom; kada se pritisne, nema boli; svježi gomolji imaju sjajnu površinu, a stari imaju stratum corneum.
  7. Maligne lezije pojavljuju se kao kvržica na dlanu dlana odozgo ili iznutra. Postoji niz znakova, čija prisutnost zahtijeva hitnu žalbu medicinskoj ustanovi. Sljedeći simptomi ne bi trebali ostati bez pozornosti: kada zbijanje nalik na izbočine nema jasan obris; brzo napredovanje tumora s porastom tjelesne temperature; palpacija nedostaje pokretljivosti; moguća je pojava krvi i gnojni iscjedak; povećanje regionalnih limfnih čvorova; pacijent doživljava slom i progresivnu slabost.
  8. Posljedice ozljede. Kao rezultat udarca ili modrice pojavljuje se hematom koji u početku ima crveni ton. Njezin izgled prati oticanje i bol. U ovom slučaju, pacijent primjećuje smanjenje amplitude pokreta falangijskih prstiju.

liječenje

Postupak liječenja ovisi o nastaloj patologiji, a u svakom se slučaju koriste različite terapijske metode liječenja. Terapija bolesti koja je popraćena pojavom kvržice na dlanovnoj površini:

  1. Kada je ozlijeđeno meko tkivo, primjenjuje se rashladni kompres. Da biste to učinili, možete koristiti led ili bilo koje proizvode smrznute u zamrzivaču (moraju biti zamotani u ručnik). Drugi dan nakon modrica preporučuje se primjena suhe topline, za što se koristi zagrijana sol, koja se zamota u krpu ili prelije u vrećicu.
  2. Ako dođe do proboja konusa, a sadržaj procuri, preporučuje se antibiotska terapija (Ceftriakson, Doksiciklin, Eritromicin). Za ublažavanje boli i smanjenje ozbiljnosti procesa upale propisani su NSAID (Dicloberl, Nimesil, Nimesulide, Diklofenak).

U većini slučajeva, kako bi se uklonilo patološko zbijanje, pribjegavaju se metodi operativne terapije. Operacija se izvodi ako je tumor zloćudan. U ovom slučaju, nakon njega, pacijent mora proći tečaj kemoterapije. Probijanje (izbacivanje unutarnjeg sadržaja probijanjem) izvodi se higromom ili lipomom.

Bradavice i papilomi uklanjaju se pomoću cryodestrukcije (primjenom niskih temperatura) ili laserom. Istodobno se propisuju lijekovi koji povećavaju imunološki status tijela (Laferon, Cikloferon, Viferon) i vitaminski kompleksi (Undevit, Aevit, Complivit)..

Da biste izbjegli pojavu pečata i tuberkula na rukama, potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika za razvoj upalnih procesa i spriječiti ozljede zglobova. Također je potrebno osigurati da se opterećenje četke ravnomjerno raspoređuje, a dugotrajni rad prati prekide. Pojava svake konsolidacije ne bi se trebala odgađati na kasnije, jer postoje bolesti koje se mogu izliječiti samo u ranoj fazi razvoja.

Tumori i tumorske tvorbe vezivnog tkiva

Tumori vezivnog tkiva čine 45,2%. Fibromi su benigni tumori izgrađeni kao zrelo vlaknasto vezivno tkivo. Makroskopi se mikroskopski razlikuju u konzistenciji mekih i tvrdih fibroma; prvu smo češće sretali na prstima, potonju na dlanu i zglobu. Mekani fibromi javljaju se u potkožnom vezivnom tkivu; moraju se razlikovati s lipomom, neurofibromom, epitelnom cistom. Uklanjaju se kirurški, podliježu svim pravilima. Gusta, tvrda fibroma karakterizira prevladavanje vlaknaste tvari s grubim hijaliniziranim snopovima; nalazi se češće subfascijalno, a zatim je teško pomaknut, može komprimirati krvne žile i živce. Čvrsti fibroidi moraju biti diferencirani (ovisno o lokaciji) s lipomom, s sinovijom, hondromom, miksomom i često ih treba operirati s pretpostavljenom dijagnozom.

Među našim promatranjima, ganglije su najčešća vrsta tumora sličnih formacija: lokalizirane su uglavnom u zglobu. Ovo je cistična, tumor slična tvorbi koja nastaje kao rezultat degenerativno-distrofičnog procesa u sinovijalnoj membrani zgloba kapsule ili tetive. Zid tumora sastoji se od vlaknastog vezivnog tkiva, a sadržaj je želatinozna tvar. Najčešće se ganglije nalaze na stražnjoj strani (sl. 74), rjeđe na dlanovitoj (sl. 75) površini zgloba. Oni su okruglog oblika, elastične konzistencije, učvršćeni na temeljna tkiva, u većini slučajeva bezbolni. Ganglije su češće kod djevojčica i mladih žena..


Sl. 74. Ganglion dorskog zgloba.
Sl. 75. Ganglion dlanovne strane zgloba.


Razlog njihove pojave nije jasan:
uloga ozljede i struke nije dokazana, ali nije opovrgnuta. Brojni autori ukazuju na prisutnost "obiteljskog stava". Razlog odlaska kirurgu su kozmetička razmatranja, rjeđe - bolna senzacija. Prepoznavanje gangliona na stražnjem dijelu zgloba je jednostavno: po izgledu, položaju, obliku i konzistenciji, a samo je višekomorni ganglion teško razlikovati od sinovioma. Ganglij zgloba mora se razlikovati od reumatoidnog, tuberkuloznog, bruceloznog tenosinovitisa, od aneurizme, od specifičnog lipoma medijalnog živca. U području karpalnog kanala i ganglij i lipoma medijalnog živca mogu uzrokovati pojavu "sindroma karpalnog tunela".

Kako bi se razjasnile granice rasprostranjenosti ganglija, razvijaju se metode za njihovo punjenje kontrastnim masama, nakon čega slijedi radiografija.

Ganglije tetive omotača prstiju opažaju se na dlanovnoj površini proksimalne falange ili u području glave metakarpalne kosti, tj. U području križnog i prstenastog ligamenta vaginalnih tetiva fleksora prsta. Prepoznaju se prilikom palpacije kad se konačno formiraju i dobivaju gusti, zaobljeni oblik (Sl. 76). Treba ih razlikovati od stenozirajućih ligamentitisa, specifičnih i degenerativno-distrofičnih tenobursitisa i tumorskih formacija - fibroma, angioma.

Za liječenje ganglija preporučalo se ponekad miješanje, drobljenje, usisavanje, unošenje različitih sklerotizirajućih tvari, enzima, elektro i blato.


Sl. 76. Ganglion koji dolazi iz tetive petog prsta.


Međutim, niti jedna od metoda ne garantira izlječenje. Ponovno pojava ganglija nakon konzervativnih mjera opaža se u 80–90%, a nakon kirurškog uklanjanja u 8–20%. Ponovno pojava ganglija olakšava se progresivna dijateza vezivnog tkiva i pogreške u operaciji. Najčešće pogreške tijekom operacije: nedovoljna anestezija i krvoproliće, mali rez koji ne dopušta pregled i šavovanje početnih položaja gangliona, što ne dopušta uklanjanje malih grana trkaće trke. Pri izrezu ganglija često je potrebno pomicati, ponekad i posjećivati ​​retinaculum extensorum kako bi se pregledali praznine menade sa platnima tetiva. Prvo se izleže glavni ganglion, zatim se seciraju mali trkački odsjeci, njihovi rubovi se privežu na kapsulu. Retinaculum extensorum se obnavlja. Iskustvo pokazuje da poprečni rez na liniji utora na koži pruža dovoljan pregled zgloba i daje najbolji kozmetički ožiljak. Poprečni presjek tijekom operacije uvijek se lako može proširiti s radijalne ili ulnarne strane, u udaljenom i proksimalnom smjeru, ovisno o okolnostima. Nakon operacije, fiksacija četkice s gipsanim rasponom 10-14 dana ne smije se zanemariti.

Giant ćelijski sinovijumi tetiva ruku. Prvo izvješće o tumorima navlake tetiva na prstima ruke napisao je Chassaignac 1852. (citirao L. G. Fishman, 1963.). Tijekom proteklog vremena broj se opažanja znatno povećao, a pojedini autori i klinike imaju gotovo stotinu promatranja.

U medicinskoj praksi još uvijek nema jedinstvene terminologije za ove tumore, ne postoje čvrste preporuke u pogledu diferencijalne dijagnoze, u vezi s uštedama i radikalnim operacijama, kao ni informacija o zračenju i kemoterapiji. Jasnije, ova se pitanja bave u vezi sa gigantskim tumorima kostiju..

Ogromni ćelijski tumori pomoćnih uređaja prstiju i ruku nalaze se uglavnom kod žena, prepoznaju se po sljedećim znakovima: prisutnost jednog, okruglog, gustog, pokretnog, bezbolnog čvora, koji se najčešće nalazi u području međfalangealnih zglobova i na strani tetiva fleksornog prsta prekrivenog nepromijenjenom kožom.


Sl. 77. Sinoviom džinovskog ćelija trećeg prsta (a), fotoregenski otisak (b).


Tumor raste sporo, bez uzrokovanja boli i bez ometanja funkcije. Rendgenski pregled patoloških promjena u kosturu i zglobovima nije otkriven, a tamnjenje se određuje u debljini mekih tkiva, odnosno, tumora. Kasnijim liječenjem pacijenata primjećuje se više od jednog čvora, ali gomoljasta tvorba, gusta, pokretna, koja ponekad zauzima više od jedne falange, širi se proksimalno duž tetiva (Sl. 77). Na roentgenogramu četkice na razini glavnog čvora ponekad se primjećuje dojam s zadebljanjem kortikalnog sloja bez uništavanja kostiju.

Sinoviomi divovskih stanica moraju se razlikovati od sluznica i epitelnih cista, fibroma, Heberdena i Bouchardovih čvorova od gihtastih formacija. Prije operacije i histološkog pregleda vrlo je teško razlikovati džinovski ćelijski sinovij od sinovijalnog sarkoma. Klinička slika ovih neoplazmi u početku je vrlo slična, a samo postupna konsolidacija, duboko klijanje, nejasno razgraničenje, funkcionalna ograničenja i bolna senzacija ukazuju na zloćudnu prirodu tumora.

1971. analizirani su rezultati liječenja 20 pacijenata s gigantskim staničnim tumorima pomoćnih instrumenata tetiva ruke (E. V. Usoltseva). Trenutno se njihov broj povećao na 47. U tragalo je 27 pacijenata više od pet godina; Od toga je 16 pacijenata potpuno izliječeno, a kod 11 je došlo do recidiva tumora..

Svi bolesnici s relapsom ogromnog staničnog tumora već su tijekom operacije imali višečlane, male čvorove usko povezane s tetivama, žilama, živcima i kapsulom zgloba. Kao rezultat toga, potpuna ekstirpacija tumora na prstu nije izvediva, a daljnje stvaranje čvorova u osnovi nije relaps, već nastavak rasta tumora. Stoga, ako nema povjerenja u mogućnost radikalnog uklanjanja neoplazme, s drugom operacijom ne treba žuriti. Iskustvo pokazuje da ogromni stanični tumor ruke raste sporije, manje je ozlijeđen.

Operacija rezanja džinovskog ćelija sinovioma zahtijeva izuzetnu temeljitost, besprijekornu anesteziju, rez u obliku flastera u obliku klina, ponekad hvatajući prst s nokta na bazu. Nakon uklanjanja tumora, potreban je detaljan pregled svih pomoćnih naprava i sinovijalnih rodnica, inverzija zglobne kapsule kako bi se uklonila sitno smeđe-pigmentirana zrna i potomstvo u okolno tkivo. Kapsula tumora često je toliko razrijeđena da se oštećuje kad se nasuši. Preporučljivo je operirati pacijente sa džinovskim staničnim sinovijom u bolnici. Sudbina svih bolesnika nam je poznata, ali većinu njih promatramo već dugi niz godina i znamo da nisu imali zloćudnu degeneraciju, a sačuvani prsti funkcionalno su prikladni.

U literaturi su poznati slučajevi zloćudnosti velikan-staničnih sinovioma u primarnim malignim sinovijalnim sarkomima. Potonji se promatraju uglavnom kod muškaraca na donjim ekstremitetima. Rast tumora je spor (nekoliko godina), kao i kod benignih sinovioma, javlja se uglavnom ne u zglobnoj šupljini, već u periartikularnom tkivu. Kliničke manifestacije zloćudnog sinovioma su neuobičajene - bol, oticanje, tromboflebitis, povećanje regionalnih limfnih čvorova itd. (A. I. Rakov i E. A. Chekharina, 1968; S. F. Wintergalter i A. G. Vesnin, 1975; T P. Vinogradova, 1976).

E.V.Usoltseva, K. I. Mashkara
Kirurgija za bolesti i ozljede ruku