logo

Onychomycosis

Razmatraju se etiologija onikomikoze stopala, klinička slika bolesti, vrste lezija i stadiji procesa, metode dijagnosticiranja onikomikoze, pristupi liječenju različitih oblika bolesti, kriteriji liječenja. Istaknute su značajke liječenja onikomikoze u djece.

Etiologija onihomikoze stopala, razmatrani su klinički prikaz bolesti, tipovi afekta i stadiji procesa, metode dijagnostike onikomikoze, pristupi liječenju različitih oblika bolesti, kriteriji oporavka. Istaknuta su glavna obilježja onikomikoze s djecom.

Oniomikoza (grčki oniks, onihos - nokat, mykes - gljiva) - infekcija ploče nokta uzrokovana patogenim ili uvjetno patogenim gljivama [1, 3, 8].

Etiologija onikomikoze stopala (prema stranoj literaturi) [11, 16]:

1) dermatomicete iz roda Trichophyton - 76,9–91,3%;
2) Candida albicans - 0,7–8,3%;
3) ne-dermatomikozni plijesni - 8-14% (Scopulariopsis, Scytalidium, Acremonium, Fusarium);
4) ostalo - 0,5%.

Sl. 1. Distalno-lateralna normotrofična onihomikoza

Etiologija onikomikoze ruku:

1) dermatomicete - 36,4%;
2) Candida spp. - 44,5%;
3) plijesan - 16,5%;
4) ostalo - 0,4%.

Učestalost udruživanja uzročnika onikomikoze stopala [11, 16]:

1) dvije vrste dermatomiceta - 38,1%;
2) dermatomicet + kvas - 13,5%;
3) dermatomicete + plijesan - 12,3%;
4) kvasac + plijesan - 11,2%;
5) kombinacija tri ili više vrsta gljiva - 8-10%.

Sl. 2. Oniholiza s normotrofičnom vrstom lezije

Oštećenje nokta jednom vrstom gljivica javlja se u 75% slučajeva, dvije vrste - u 15,8%, tri vrste - u 8,6%.

Klinički je onikomikoza predstavljena sljedećim vrstama lezija, koje su ujedno i stadij procesa [1, 3, 8]:

1) marginalna lezija - najraniji stadij mikoze s egzogenom infekcijom, kada postoje jedva primjetne lezije noktiju na slobodnom rubu u obliku uskih žuto-sivih pruga i zasebnih obrazaca;

Sl. 3. Normotrofna onikomikoza i totalna leukonihija

2) normotrofnog tipa (sl. 1, 3) - prikazuje se u obliku traka i „sektora“ oštećenja na noktnim pločama bez zadebljanja i subungualne hiperkeratoze, s jakom krhkošću, žuto-sive boje, ponekad s oniholizom, seroznim iscjedakom ispod nokta. Kad je nokat oštećen sa slobodnog ruba, oni govore o distalnom obliku oštećenja, s lokalizacijom u bočnim dijelovima ploče nokta - o bočnim;

3) hipertrofični tip (sl. 5) - javlja se s produljenim postojanjem neliječenih ili slabo liječenih onihomikoza; hipertrofija u početku nije sama ploča nokta, već se razvija subungualna hiperkeratoza (onihauksis); samo zadebljanje nokta ukazuje na dugotrajni tijek onihomikoze. U takvim slučajevima zadebljanje nokta može potrajati još 1,5 do 2 godine nakon završetka cjelovitog liječenja, uklanjanja gljivica i rješavanja subungualne hiperkeratoze; unutar ove vrste lezije možemo primijetiti mogućnosti: a) distalno, s lokalizacijom hiperkeratoze samo ispod slobodnog ruba, b) bočno, kada se hiperkeratoza distribuira duž strana nokta, što dovodi do teške deformacije nokatne ploče, c) ukupno, s ravnomjernom raspodjelom rožnate mase po cijeloj kuti;

Sl. 4. Onihomikoza različitih etiologija kod jednog pacijenta: na jednom prstu ne-dermatomikoza (bijeli površinski oblik), na drugom - proksimalna kandidijaza s paronihijomSl. 5. Hipertrofična onikomikoza
Sl. 6. Pseudomonas onychia

4) oblik bijele površine s proksimalnim, distalnim i mješovitim varijantama dokaz je brzog napredovanja onikomikoze; može se pojaviti i nakon relativno uspješnog liječenja onihomikoze sistemskim lijekovima, kada se učinak općenito postigao, ali doznačna antimikotika nije bila dovoljna. Uz to, oblik bijele površine nastaje kod oštećenja nokta Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, ne-dermatomicetički plijesni iz rodova Fusarium, Acremonium (Sl. 3, 8);

5) čini se prikladnim razlikovati tzv proksimalno-deformirajući tip lezije nokta, koji se često opaža s kandidnom onikijom: ovu leziju karakterizira valovita deformacija nokatne ploče, ponekad i tip „ploče za pranje“; dok je boja nokta u ranim fazama gotovo nepromijenjena (sl. 4);

Sl. 7. Onihomikoza u bolesnika s psorijazom

6) oniholitičku vrstu oštećenja nokta vjerojatno ne treba razlikovati kao neovisnu jer se oniholiza kao simptom može primijetiti i s normotrofičnom i hipertrofičnom vrstom oštećenja;

7) dodjela atrofične vrste onihomikoze, naizgled, je najviše diskutabilna. A. M. Arievich (1976) je oniholizu shvatio kao atrofiju nokta [1]. Ali, kao što smo već napomenuli, ovaj se simptom može primijetiti i kod drugih vrsta oštećenja nokta i njegovog aparata (Sl. 2). Histolozi su atrofiju epiderme oduvijek shvatili kao prorjeđivanje njegovih slojeva. Na osnovu takvog postupka, na primjer, koža se smanjuje i smanjuje kosa (još jedan dodatak kože).

Atrofija i oniholiza nisu sinonimi. Vjerojatno, atrofičnu vrstu oštećenja nokta treba shvatiti kao njegovo stanjivanje i oštećenje rasta. Za početni razlog koji uzrokuje atrofiju, takvu leziju treba podijeliti u dvije kategorije: 1) sekundarnu atrofičnu vrstu promjene ploče nokta, koja je posljedica učestalog i dugotrajnog mehaničkog čišćenja nokta (to je rezultat pacijentove želje da se riješi gljivica); 2) primarni atrofični tip koji se javlja izravno kao manifestacija gljivične infekcije - prema našem mišljenju je rijedak.

Sl. 8. Nondermatomicetična onihomikoza, oblik bijele površine

Ploče za nokte u djece se u pravilu sekundarno mijenjaju na pozadini tijeka mikotičkog procesa na koži stopala ili ruku. Oštećenje noktiju odvija se prema normotrofičnim i atrofičnim vrstama [14]. S normotrofičnim tipom, to jest s normalnom debljinom i konfiguracijom, nokti postaju distrofični. Izgube svoju uobičajenu ružičastu boju i sjaj, postanu dosadni, prugasti, bjelkasto-žuti. Složeni piling može se pojaviti na površini noktiju, uočljiviji u blizini rupe na noktima. Sa Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale moguća je lezija tipa mikotične leukoničije: u početku se pojavljuju točkaste opalne bijele mrlje, koje se, postupno spajajući, mogu pokriti cijelo područje nokta. Među djecom učestalost pojave onikomikoze dermatomicetičke etiologije nije veća od 15% [8, 13].

U drugim slučajevima, nokti se mijenjaju atrofično, često oniholitički, tipa. U tom se slučaju udaljeni dijelovi noktiju odvajaju od nokta od jednog ili oba bočna ruba i skraćuju se u udaljenom proksimalnom smjeru, jer se lome ili mljeve. Kada odvajate ploču nokta od jednog ili oba bočna ruba, nokti dobivaju kljun ili stožast oblik. Rijedak oblik distalno-lateralne mikoze je lezija utora na ploči nokta. U tim se slučajevima pojavljuju poprečne žućkasto-smeđe brazde u debljini nokta, počevši od bočnog ruba, do sredine nokta ili drugog ruba. Brazde su svojevrsni "tuneli" koje polože dermatofiti u debljini nokta. Za razliku od odraslih, hipertrofična i proksimalna vrsta oštećenja nokta su rijetka u djece..

S dugom odsutnošću liječenja za onihomikozu stopala povećava se vjerojatnost oštećenja kože i noktiju ruku, kao i generaliziranje gljivične infekcije, kada se proces širi na kožu debla, velike nabore, stražnjicu, udove, vrat, lice. To je olakšano istodobnom patologijom organa, dijabetesom melitusom, drugim endokrinim poremećajima (patologija štitnjače) itd. [5].

Dijagnoza onikomikoze

Klinička dijagnoza mikoze nokta, kao i svaka zarazna bolest, mora biti potvrđena otkrivanjem uzročnika u leziji..

Prva faza ispitivanja je metoda mikroskopije patološkog materijala nakon njegovog razjašnjavanja s lužinom (najčešće je to 10% KOH ili NaOH). Pomoću ove tehnike možemo izvući zaključak o prisutnosti ili odsutnosti gljivice. Kvalificirani laboratorijski asistent može također razlikovati dermatomicete, gljivice i kvasce poput gljivica, ne-dermatomicete. Materijal za potvrdu onikomikoze treba uzeti iz tri područja: površine nokta, područja hiponyhije i subungualne zone (sa slobodnog ruba), same ploče nokta [6, 11].

Postoje različite laboratorijske modifikacije KON testa koje omogućuju "čitanje lijeka" nakon izlaganja alkaliji u trajanju od 15 minuta (rožnata vaga) do 24 sata (ulomci nokta).

Otkrivanje gljivica dermatomiceta ili kvasca u pripravku u prisutnosti odgovarajuće kliničke slike može se smatrati potvrdom dijagnoze onikomikoze. Otkrivanje ne-dermatomicetičke plijesni (najčešće su to rodovi gljivica Acremonium, Scytalidium, Scopulariopsis, Fusarium, itd.) Još uvijek nije potvrda dijagnoze ne-dermatomikozne onikomikoze zbog velike vjerojatnosti kontaminacije lijekom [6, 11]. Ako sumnjate na ne dermatomicetičku mikozu nokta, potrebno je ponoviti uzorkovanje i uzgoj. Dobivenim ponovljenim mikroskopijom slična mikroskopska slika može potvrditi da je otkriveni mikromicet uzročnik.

Sjetva će omogućiti identifikaciju mikromiceta biološkoj vrsti. Međutim, osjetljivost dijagnostike kulture (sjeme) općenito je mala i kreće se od 38% do 50%. Osim toga, nedostatak ove metode je dugo čekanje na rezultat: kolonija gljiva obično raste 7-10 dana.

Kriteriji za dijagnozu ne-dermatomicetičke ohihomikoze (bez opetovanog uzorkovanja materijala) [9–11]:

  1. Postoje hife s izravnom mikroskopijom.
  2. Nema rasta dermatomiceta.
  3. Rast istog mikromiceta u 5 od 20 fragmenata nokta.

Zaraza ili infekcija (Yu. V. Sergeev, 2008):

1) Aerogena kontaminacija u laboratoriju:

  • trebali biste znati popis aerogenih kontaminanata;
  • karakterističan je sveprisutni rast ili rast koji nije povezan s mjestom inokulacije.

2) Kontaminacija materijala - izvori mogu biti:

  • gljivične spore koje slučajno padaju pod nokte;
  • komentari ljudske kože;
  • vrste gljiva saprofitne na koži cipela.

3) Sekundarna infekcija ili saprofit:

  • naseljavanje već oštećenog nokta s vrstama koje nisu sposobne za neovisnu invaziju;
  • razlikovati primarnu i sekundarnu infekciju noktiju na trenutnoj razini znanja nije moguće.

4) Primarna infekcija: uključuje sve slučajeve ne-dermatomicetične mikoze, u nedostatku dermatomiceta Scytalidium spp., Detektiraju se Onychocola canadensis. Iste gljive su onečišćivači materijala ili kultura..

Od početka 21. stoljeća uvedena je praksa lančane reakcije polimeraze, molekularno genetička metoda, koja omogućava brzo, u roku od 24 sata, uspostavljanje vrste mikromiceta koji je otkriven [9].

Diferencijalna dijagnoza

Najčešći uzročnik onikomikoze na euroazijskom kontinentu je Trichophyton rubrum (do 80% slučajeva). Mikozu uzrokovanu ovom gljivicom (rubromikoza) treba razlikovati od ostalih epidermo-dermalnih mikoza, prvenstveno od takozvane epidermofitoze stopala uzrokovane gljivicom Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (često daje oblik bijele površine), trichophytosis noktiju (uvijek s oštećenjem glatke ili dlakave kože), kandidijaza onihcije (gotovo isključivo na rukama, proksimalna, s deformacijom bez hipertrofije). Onihobakterioza često je zastupljena pseudomonasnom onihijom uzrokovanom Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), ponekad u kombinaciji s bjelančevinom (sl. 6): zahvaćeni sektor nokta zaostaje za posteljom (oniholiza), postaje svijetlo zelen (dodatak crne sjene ukazuje na prianjanje protea) [2, 3].

U nekim je slučajevima teško razlikovati onikomikozu od onihodistrofije neinfektivne etiologije (psorijaza, posebno pustula, lihen planus, enteropatski akrodermatitis itd.). Lezija nokta koja se pojavila jednom na pozadini bilo koje kronične dermatoze, poput psorijaze, u budućnosti se često komplicira sekundarnim dodavanjem mikotičke infekcije (Sl. 7). U ovom se slučaju ne dermatomicetički patogeni - plijesni i kvasac - otkrivaju češće od prosjeka stanovništva [2, 3, 11].

U djece je najviše polimorfna u kliničkoj slici mikoza stopala uzrokovana crvenim trikofitonom. U praksi se češće opažaju skvamozno-keratotski ili dishidrotski oblici mikoza stopala. Infekcija Tr. rubrum također pridonosi nastanku plantarnih bradavica koje se registriraju četiri puta češće kod takve djece nego u populaciji [13]. Oniomikoza kod djeteta u većini slučajeva popraćena je aktivnim procesom na koži stopala [15].

liječenje

U liječenju normotrofičnog tipa oštećenje noktiju sistemskom terapijom dubinskog kozmetičkog čišćenja nokta obično nije potrebno, a u nekim se slučajevima može ograničiti na samo jedan duboki podrez.

Uz hipertrofičnu vrstu lezije, kozmetičko čišćenje noktiju je obavezno, a s njima bi se trebao baviti posebno obučeni medicinski stručnjak. Čišćenje se provodi nakon prethodne primjene posebne masti s 40% ureje na zahvaćeni nokat kako bi se omekšala ploča nokta. U ljekarnama postoje i službene masti, namijenjene samostalnom korištenju od strane pacijenata. U nekim ljekarnama još uvijek možete naručiti glavni recept lijeka [4]:

Rp.: Urae 35,0;
Ac. salicilici 3.0;
Ol. Ricini 10,0;
Cerae albae 7.0;
Ali. Cacao 10,0;
Lanolini 20,0;
Vaselini 15,0;
M.D.S.: flaster uree 35%.

Nakon uklanjanja zahvaćene plastične nokte i subungualne hiperkeratoze na ovaj način, nokti se podmazuju otopinom jod-octa (vidi donji primjerak), s otopinama Nitrofungina, Sanguirytrina, naftina, bifonazola [7]:

Rp.: Jodi puri 1,5;
Sol. Ac. acetici 40% - 20 ml;
Sp. vini 96%;
Sol. Dimexidi 90% ana 10 ml;
Glicerini 8,5;
M.D.S.: Za krevete za nokte.

Ove recepte treba kombinirati s jednom od modernih antifungalnih krema, prije rasta novog nokta.

Za liječenje onihomikoze mogu se koristiti i posebni lakovi. Međutim, prilikom propisivanja monoterapije amorolfinom ili ciklopiroksolaminskim lakom moraju se uzeti u obzir sljedeći uvjeti: 1) trajanje bolesti ne prelazi 1 godinu; 2) ne postoji hipertrofična vrsta lezije; 3) površina oštećenja nokta ne prelazi 1/3. Amorolfin lak nanosi se na površinu pogođenog nokta tijekom prvog mjeseca 2 puta tjedno, a od drugog mjeseca - 1 put tjedno. Lac ciklopiroksolamin se nanosi na nokat stalno 2-3 puta tjedno. Trajanje tretmana lakova je od 4 do 6 mjeseci [5, 7].

Ako pacijent ima sve navedene simptome, vanjsko liječenje treba kombinirati sa sustavnom terapijom, primjenom antimikotika iznutra [7].

Terbinafinski pripravci u tabletama od 250 mg / dan uzimaju se kontinuiranom metodom: svakodnevno, u isto doba dana, češće nakon obroka, iako potonji u ovom slučaju nije toliko značajan. Trajanje terbinafina je od 84 do 120 dana. Terbinafin je indiciran za liječenje dermatomicetične onihomikoze. Terbinafine je odobren za uporabu u dobi od 2 godine [7, 15].

Pripravci itrakonazola primjenjuju se prema shemi „pulsne terapije“: 200 mg (2 kapsule) 2 puta dnevno, u razmaku od 12 sati, strogo nakon obroka, isperu kiselim sokom za povećanje bioraspoloživosti. Trajanje svakog takvog ciklusa je 7 dana. Tada se napravi pauza od 21 dana, nakon čega se ponavlja isti 7-dnevni ciklus. Tipično, liječenje izolirane onihomikoze ruku zahtijeva 2-3 ciklusa, stopala - 4-5 ciklusa. Pripravci itrakonazola indicirani su prvenstveno za liječenje ne-dermatomicetične ili onehomikoze kvasca.

Preparati flukonazola mogu se koristiti za liječenje izolirane kandidne onikomikoze ruku: kapsule od 150 mg uzimaju se 1-2 puta tjedno tokom 6-8 tjedana.

Sa sustavnim liječenjem onihomikoze lakovi se dobro kombiniraju. U tom se slučaju propisuju nakon primanja 2/3 doze sistemskog antimikotika na rastuću ploču nokta.

Nakon konačnog ponovnog rasta ploče nokta, često ostaje onikomodstrofija različite težine. Najčešće se promatraju skleronikija, onihomalacija, distrofija vrste krovnih tračnica, ukupna leukonihija. Trajanje onihodistrofije je različito, ali u pravilu je najmanje 1–1,5 godina. Ako je bolest starija od 5 godina i masivna subungualna hiperkeratoza, onihodistrofija može biti trajna.

Izlječenje se prati zbog mikotičkog procesa unutar 1 godine nakon završetka sistemske terapije. Mikroskopski pregled gljiva treba obaviti najmanje 1 puta u 3 mjeseca, a 2-3 mjeseca odmah nakon završetka sistemske terapije - mjesečno. Ako se 12 tjedana nakon završetka sustavne terapije gljivice i dalje otkriju mikroskopijom, tada je vjerojatnost neuspjeha liječenja [7, 12]. U tom slučaju pacijenta treba pripremiti za drugi tijek sistemske terapije. Ovaj se tečaj treba dati prije 5-6 mjeseci nakon glavnog. Dakle, 3 mjeseca nakon završetka tečaja sistemske terapije, procjenjujemo vjerojatnost neuspjeha, nastavljamo liječenje vanjskim lijekovima još 2 mjeseca, tijekom kojih se pacijent preispituje kao prije glavnog tijeka sistemske terapije (opći testovi krvi i urina, biokemijske studije, ultrazvuk abdominalnih organa šupljine i bubrega). Nakon ta dva mjeseca ponovno se provodi kliničko i laboratorijsko praćenje izlječenja..

Ako se otkrije patogena gljivična micelija i pojave odgovarajućih kliničkih simptoma, donosi se odluka o drugom tijeku sistemske terapije. Doze lijeka i trajanje drugog tečaja ne razlikuju se od onih za glavni. Preporučujemo uporabu lijekova drugačije kemijske skupine za ponovljene tečajeve liječenja, ako je glavni obrok proveden s terbinafinskim pripravcima, tada se za drugi tečaj trebaju koristiti preparati itrakonazola, itd..

Pored pojava onihodistrofije, često se opaža i takozvani sindrom "splintera". Na ploči nokta pojavljuju se crvenkasti ili smeđe uzdužni žljebovi, koji su zapravo žile ljuske nokta. Općenito, ovaj sindrom je manifestacija mikroangiopatije i javlja se ako pacijent ima popratnu somatsku patologiju (bolest štitnjače, dijabetes melitus, Raynaudov sindrom), a također i ako pacijent prima lijekove za koronarnu bolest srca ili hipertenziju (atenolol, enalapril, nifedipin (i ostali blokatori kalcijevih kanala), izosorbid dinitrat).

Pojava sindroma "splintera" pokazatelj je proučavanja protrombinskog vremena, vremena koagulacije krvi prema Sukharevu, trombocita u perifernoj krvi. Od lijekova za takve bolesnike naznačeni su trombo ACC i Trental (pentoksifilin)..

Nekoliko riječi o imenovanju hepatoprotektora (Karsil, Essentiale itd.). Njihovo imenovanje najbolje je obaviti prije planiranog tečaja sistemskih antimikotika ili nakon njega. Ne postoji konsenzus oko imenovanja hepatoprotektora istovremeno sa sistemskim antimikoticima, a preporučljivost takve kombinacije ne prepoznaju svi, jer prema nekim gastroenterolozima dovodi do pretjerane polifarmacije i dodatnog opterećenja jetre.

Postoje specifične značajke u pristupu liječenju onihomikoza kod mladih pacijenata. U djece mlađe od tri godine poželjno je vanjsko liječenje onihomikoze lokalnim antimikoticima (izokonazol, klotrimazol, ekonazol, odobren za uporabu kod djece od prvih mjeseci života). Djeci mlađoj od jedne godine kontraindicirana je uporaba jodnih pripravaka, jer povećanje razine jodida u plazmi dovodi do disfunkcije štitnjače [15]. Upotreba lakova za nokte koji sadrže 8% ciklopiroksa i 5% amorolfina preporučuje se od 12. godine. Upotreba lakova u maloj djeci moguća je samo prema strogim naznakama [12].

Od 2. godine života, za liječenje torpidnog procesa uzrokovanog dermatofitima, preporučuje se sustavna uporaba terbinafinskih pripravaka. Dnevna doza propisana je uzimajući u obzir težinu djeteta i daje se u 2 doze zbog bržeg metabolizma lijeka nego u odraslih. Terbinafin ne utječe nepovoljno na endokrine organe, niti utječe na hemotaksiju, fagocitozu i metaboličku aktivnost leukocita. U adolescenata (od 12 godina) moguća je sustavna primjena itrakonazola. Ako se mikoza stopala pojavi na pozadini suhe kože tijekom atopije, ihtioze i drugih stanja, preporučljivo je koristiti pripravke retinola u dozama povezanim s dobi, uz trotjedne tečajeve.

Književnost

  1. Arievich A.M., Sheziruli L.T. Patologija noktiju. Tbilisi, 1976. 294 s..
  2. Kaškin P.N., Šeklakov N. D. Vodič za medicinsku mikologiju. M., 1978. 328 s.
  3. Klinička dermatovenerologija. Vodič za liječnike u 2 sveska Ed. Yu. K. Skripkina, Yu. S. Butova. M.: GEOTAR-Media, 2009.Vol. 1, 720 str. T. 2, 928 s.
  4. Korotkiy N. G., Tikhomirov A. A., Sidorenko O. A. Moderna vanjska i fizioterapija dermatoza / Ed. prof. N. G. Korotkogo. 2. izd. M.: Ispit, 2007.704 s.
  5. Leshchenko V. M. Gljivične kožne bolesti. U knjizi: Kožne i spolno prenosive bolesti (vodič za liječnike). Ed. Yu. K. Skripkina, V. N. Mordovtseva. M., 1999. V. 1. P. 257-311.
  6. Leshchenko V. M. Laboratorijska dijagnostika gljivičnih bolesti. M., 1982. 142 s.
  7. Racionalna farmakoterapija kožnih bolesti i spolno prenosivih infekcija: Priručnik za prakt. Liječnici / Pod ukupno. ed. A. A. Kubanova, V. I. Kisina. M.: Litera, 2005. S. 312–346.
  8. Rukavishnikova V.M. M., 2003.330 s.
  9. Vodič za laboratorijsku dijagnozu onikomikoze / Ed. A. Yu. Sergeeva. M.: GEOTAR Medicina, 2000.154 s..
  10. Sutton D., Fothergill A., Rinaldi M. Identifikator patogenih i uvjetno patogenih gljivica. Po. s engleskog M.: Mir, 2001.468 s.
  11. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Gljivične infekcije (vodič za liječnike). M., 2003. 185–193.
  12. Sergejev Yu. V., Shpigel B.I., Sergeev A. Yu. Farmakoterapija mikoza. M.: Medicina za sve, 2003.200 s.
  13. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Sharapova G.Ya., Studnitsin A.A. Priručnik za dječju dermatovenerologiju. L., 1983. S. 116–111.
  14. Suvorova K.N., Kuklin V.T., Rukavishnikova V. M. Pedijatrijska dermatovenerologija: Vodič za poslijediplomske kadete. Kazan, 1996. S. 192-312.
  15. Cohen B. A. Pedijatrijska dermatologija. 3d ed. Elsevier, 2005. P. 27.
  16. Richardson M. D., Warnock D. W. Gljivična infekcija: dijagnoza i upravljanje. 2. uređivanje. Blackwell Science Ltd., 1997.249 str.

E. I. Kasikhina, kandidat medicinskih znanosti, izv. Prof
A. B. Yakovlev, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

GBOU DPO RMAPO Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Moskva

onychomycosis

Oniomikoza je bolest noktiju uzrokovana gljivičnom infekcijom. Ova je patologija vrlo česta, sveukupno 10-20% svjetske populacije pati od onikomikoze. Uzročnici infekcije najčešće su dermatofiti, nešto rjeđe trihofitoza, mikrosporija i epidermofitoza. Vrlo često je aktivnost dermatofita komplicirana istodobnim razvojem gljivica sličnih kvasacima ili plijesnima koje povećavaju negativne manifestacije bolesti i određuju otpornost na terapiju.

Epidemiologija i patogeneza

Infekcija onikomikozom javlja se tijekom posjeta kupaonicama, saunama, bazenima i drugim javnim mjestima. Možete se zaraziti onihomikozom dodirivanjem klupa, šaranskih staza, staza, tepiha i bilo kojeg drugog predmeta koji na svojoj površini ima ljuskice kože koje sadrže patogene mikroorganizme. Također primjećujemo da se svi patogeni koji uzrokuju onikomikozu ne samo da se osjećaju sjajno u uvjetima visoke vlažnosti, već i zadržavaju sposobnost reprodukcije. Neoslikane drvene površine najopasnije su po pitanju prijenosa. Često se širenje onikomikoze događa unutar iste obitelji, kada ljudi koriste zajedničke papuče, krpe, ručnike itd. Obično pahuljice otpadaju prilikom češljanja zahvaćene kože.

Onihomikoza također izaziva nekoliko drugih čimbenika. Na primjer, infekcija se češće događa kod ljudi s cirkulacijskim poremećajima ekstremiteta, dijabetes melitusa, HIV-a, stanja imunodeficijencije, kao i kod onih bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti kortikosteroidnoj, imunosupresivnoj ili antibakterijskoj terapiji. Jednostavno rečeno, ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom osjetljivi su na ovu bolest, pa liječenje onikomikoze mora nužno uključivati ​​restorativnu terapiju.

Vrste onihomikoze

Razlikuju se tri vrste onihomikoze: normotrofična, hipertrofična i atrofična.

  • Normotrofna onihomikoza - nokat održava normalnu debljinu i prirodan sjaj. Promjene utječu samo na boju ploča, koja mijenja boju zbog pojave pruga i mrlja u bočnim regijama;
  • Hipertrofična onikomikoza - liječenje je teško zbog povećanja potkožne hiperkeratoze, što dovodi do deformacije i djelomičnog uništenja noktiju, kao i boli prilikom hodanja. Nokti postaju gipki, gube sjaj i debljaju se;
  • Atrofična vrsta onikomikoze - zahvaćeno područje ploče nokta poprima smeđe-sivu boju i na kraju atrofira uz istodobno odbacivanje iz kreveta.

Simptomi onikomikoze

Simptomi onikomikoze ovise o vrsti bolesti i ozbiljnosti kliničkog tijeka. Međutim, može se razlikovati niz glavnih simptoma koji su karakteristični za sve vrste bolesti:

  • Pojava bijelih ili žućkastih mrlja u debljini nokta;
  • Upala periungualnog valjka;
  • Distrofične promjene na nokatnoj ploči;
  • Atrofija nokta i njegovo odvajanje od kreveta.

Preliminarnu dijagnozu postavlja dermatolog na temelju vanjskog pregleda, razjašnjavajuća dijagnoza provodi se mikroskopskim pregledom struganja, u nekim slučajevima može biti potrebna sjetva bakterija. Nakon dijagnoze, liječenje onikomikoze treba započeti odmah, jer se infekcija razvija prilično brzo i može se proširiti, inficirajući preostale nokte.

Oniomikoza - liječenje bolesti

Liječenje onikomikoze u većini slučajeva započinje lokalnom antifungalnom terapijom - koriste se masti i kreme koji sadrže antimikotike (antibiotike koji mogu utjecati na gljivičnu infekciju). Ako ploča nokta sadrži mrtva područja, moraju se ukloniti. Uklanjanje nokatne ploče provodi se ili kirurškom metodom ili pomoću posebnih keratolitičkih sredstava koja se nanose na zahvaćene površine, omekšaju ih i omogućuju da se bezbolno riješite nokta..

Lokalna terapija može biti dovoljna u ranoj fazi bolesti, u drugim slučajevima je također indicirano sistemsko liječenje. Ukratko o najčešćim lijekovima koji se koriste u tu svrhu:

  • Griseofulvin je prvi sistemski antimikotik koji se koristio u liječenju onihomikoze. Učinkovit je u oko 40% slučajeva, ali velik broj nuspojava i visok postotak relapsa značajno ograničavaju njegovu uporabu;
  • Ketokonazol - uzima se jednom dnevno uz obroke. Tijek liječenja traje 8-12 mjeseci. Lijek liječi onikomikozu u 50% slučajeva. Preliminarno uklanjanje zahvaćenih ploča kirurškom metodom može povećati učinkovitost ketokonazola;
  • Itrakonazol je jedan od najučinkovitijih lijekova. Tijek liječenja traje 7-10 dana. Pozitivna dinamika uočena je kod 80-85% bolesnika. Za razliku od drugih lijekova, itrakonazol je prilično učinkovit čak i bez uklanjanja oštećenih ploča nokta;
  • Terbinafin - uzima se svakodnevno 2-3 mjeseca. Potpuni učinak liječenja ne pojavljuje se odmah, već nakon 48-50 tjedana od završetka tečaja. Liječenje terbinafinom omogućuje uspjeh čak i u trajnim slučajevima bolesti, s njim se izliječi 80-90% bolesnika.

Svi gore navedeni lijekovi imaju ozbiljne nuspojave, pa izbor lijeka provodi samo liječnik na temelju mikrobioloških istraživanja i uzimajući u obzir pojedinačne kontraindikacije. U slučaju bilo kakvih znakova netolerancije, lijek treba prekinuti i odabrati drugi lijek..

Alternativno liječenje onikomikoze

Napravimo rezervaciju odmah: ako koristite isključivo narodne lijekove, bit će vrlo teško postići lijek onikomikoze. Alternativne metode najbolje se upotrebljavaju kao dodatak sistemskoj terapiji, kao i za prevenciju recidiva nakon završetka glavnog liječenja. U tu svrhu nudimo vam nekoliko jednostavnih recepata.

  1. Jedna od metoda sastoji se u liječenju zahvaćenih područja nokta s 5% otopinom joda 2 puta dnevno. U tom se slučaju može osjetiti peckanje. Ako je slab, onda je sve u redu - proizvod daje željeni učinak. Ako je bol intenzivna, tada treba prekinuti liječenje jodom;
  2. Uz onikomikozu primjećuje se blagotvoran učinak propolisa. Olakšava prolazak zaraženog nokta i potiče brzi rast zdravih tkiva. Propolis se nanosi na zahvaćeno područje u obliku 20% tinkture ili ekstrakta;
  3. Dobro poznato sredstvo za borbu protiv gljivica na noktima je kombucha oblog. U tu svrhu uzmite komad zrele Kombucha i omotajte ga zavojem na noktu, nakon što ga temeljito operete i malo zapalite noge. Takav se kompres primjenjuje preko noći. Ujutro trebate ukloniti oblog, isperite nokte toplom vodom i ukloniti mrtvu kožu, a zatim nokat i kožu koja je uz njega tretirati alkoholnom otopinom joda ili bilo kojim drugim antiseptikom. Liječenje kombučom treba nastaviti nekoliko tjedana..

Što je onikomikoza noktiju i kako to izgleda?

Onihomikoza noktiju je gljivična bolest zarazne pasmine koja utječe na nokatne ploče ljudi bilo koje dobi i spola. Češća je u muškaraca (1,4 puta češće od žena) i vrlo rijetko u djece. U riziku su muškarci u dobi od 50 do 70 godina (prevalenca u ovoj dobi doseže 50%). Prema posljednjim istraživanjima, 10-15% stanovnika Rusije dijagnosticirano je onikomikozom.

Čimbenici razvoja

Glavni faktori koji predisponiraju razvoj infekcije su:

  • socijalna;
  • ekološki;
  • pojedinačna značajka tijela;
  • spol i dob;
  • poremećaji u vaskularnom, imunološkom i endokrinom sustavu.

Onihomikoza je također usko povezana s pretilošću, ravnim stopalima i drugim deformitetima stopala. Ljudi koji imaju dijabetes imaju veću vjerojatnost da će biti pogođeni nokatnom pločom, jer imaju visoku glukozu u krvi, koju gljivice koriste za metaboličke procese..

Onihomikoza je vrlo česta kod osoba koje imaju problem s cirkulacijom krvi donjih ekstremiteta, posebno s varikoznim venama.

Oniomikoza noktiju s fotografijom

Glavni simptomi onihomikoze nokta

U početnoj fazi onikomikoze, nokatna ploča ne posuđuje se deformacijama i samo mijenja boju. Najčešće su pogođeni I i V nožni prsti. Prvi znakovi infekcije smatraju se:

  1. mijenjajući oblik i boju nokta.
  2. iscrpljivanje noktiju.
  3. piling ploče nokta s nokta.

Svi ovi simptomi pripisuju se različitim vrstama kliničkih oblika onikomikoze. Obično ih se dijeli na tri klinička oblika:

  • hipertrofična;
  • normotrophic;
  • atrofični;

Hipertrofični oblik karakterizira zadebljanje ploče nokta i žućkastu boju. Dugo vremena površina nokta može ostati glatka i samo s napredovanjem bolesti može doći do gubitka sjaja i pilinga nokatne ploče.

Normotrofni oblik se ne razlikuje u teškoj hiperkeratozi nokta. Glavne razlike su bijeli i žuti odjeljci u debljini nokta.

Izrazito obilježje atrofičnog oblika je stanjivanje i piling ploče nokta. U nekim se slučajevima opažaju praznine ili djelomično uništavanje nokta..

Svaka ozljeda periungualnog valjka (vrlo često u procesu manikure ili pedikure) može uzrokovati razvoj onihomikoze nokta kod ljudi koji su iskusili mikozu stopala.

Postoji i klasifikacija onikomikoze, ne samo prema kliničkoj slici oštećenja na nokatnoj ploči, već i po dubini prodiranja gljivica u nju. Do danas su poznati oblici:

  • distalni;
  • distalni bočni;
  • bijela površina;
  • proksimalno;
  • totalna distrofična.

Najčešće su prve dvije mogućnosti, rjeđe bijele i proksimalne. Potonji oblik može se razviti i iz oštećenja dermatomiceta i gljivica plijesni, kao i na pozadini gljivica roda Candida.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza onikomikoze provodi se na temelju kliničke slike i mikroskopskih studija. Važno je isključiti psorijazu, lichen planus, epidermofitozu stopala i onihodistrofiju. Pahuljice nokta uzimaju se za istraživanje na mjestima lezije - to je jedini način da se utvrdi kultura parazitske gljivice.

Što se tiče liječenja, u početnim fazama moguće je riješiti se infekcije u roku od nekoliko mjeseci. U naprednim slučajevima liječenje može trajati godinama. Potpuni oporavak dolazi nakon potpune promjene ploče nokta, i to pod uvjetom da su poduzete sve mjere opreza kako bi se izbjegla infekcija zdravih noktiju.

Važno! Trajanje liječenja vrlo je usko povezano s kliničkim oblikom onikomikoze i brzinom rasta noktiju. Ako pacijentovi nokti rastu vrlo sporo, tada će liječenje biti dugo.

U dermatološkim receptima najčešći suvremeni antifungalni lijekovi su Lamisil, Neurobeks, Terbinafine, Exoderil, itd. Mnogi od njih koštaju dobar novac (od 400 rubalja), a tijek liječenja traje nekoliko mjeseci, pa ne čudi da neki pacijenti pribjegavaju tradicionalnoj medicini.

Nismo zagovornici liječenja gljivica na noktima narodnim lijekovima, ali u početnim fazama možete koristiti komprese iz soka od češnjaka, celandina i jabučnog octa. Najbolje je odabrati jednu stvar i podmazati zahvaćena područja noću, umotavajući noge (ili ruke) u plastičnu vrećicu.

Zaključno, želim željeti strpljenje onima koji trebaju biti podvrgnuti liječenju, a ni u kojem slučaju ne bi očajavali, iako nakon dužeg vremena nema vidljivog rezultata. Karakteristična razlika svih onihomikoza smatra se dugim liječenjem, jer gljivice prodiru duboko u ploču nokta.

Bolesti noktiju. Diferencijalna dijagnoza: onikomikoza, paronihija itd..

Ključne točke

  • Gljivične infekcije noktiju (onihomikoza) - česte bolesti u općoj medicinskoj praksi i na dermatološkim klinikama.
  • Oniomikoza se često miješa s drugim bolestima nokta, za koje je potreban drugačiji pristup liječenju. Stoga pacijenti s ne-gljivičnim bolestima mogu provesti puno vremena bezuspješno uzimajući potencijalno toksične sistemske antifungalne lijekove.
  • Paronikija se razvija s površinski lociranom iritacijom epiderme, koja graniči s noktima. Paronikija se može pojaviti zbog infekcije, kemijske iritacije ili pretjeranog kontakta s vlagom
  • Nenormalnosti noktiju mogu ukazivati ​​na sistemske bolesti, poput kožnih bolesti, anemije, bolesti vezivnog tkiva, endokrinih i respiratornih poremećaja, bubrežnih, neuroloških, genetskih, imunoloških, srčanih, gastrointestinalnih i jetrenih bolesti..

Klinički savjeti

    Uvijek trebate ispitati gljivične infekcije nokta prilikom uzimanja dijelova nokta radi mikroskopske kulture i kulture. Imajte na umu da negativni nalazi mikološkog pregleda dijelova nokta ne isključuju onikomikozu. Hiperpigmentacija oko nokta uvijek bi trebala sugerirati maligni melanom, a te bi bolesnike trebali uputiti stručnjacima. Kronična „periungualna bradavica“ može biti verrukozni tip karcinoma pločastih stanica kože. Pacijente s takvim problemom trebali biste uputiti specijalistima, jer će takvim pacijentima trebati hitna biopsija. Rijetko se kronična paronihija razvija zbog velike zloćudne kožne bolesti. Te bi bolesnike također trebali uputiti specijalistima..

onychomycosis

Gljivična bolest noktiju čini do 50% svih prijavljenih bolesti noktiju i zahvaća 2% do 13% stanovništva Europe i Sjeverne Amerike u bilo kojem vremenskom razdoblju..

Prisutnost nekoliko kliničkih znakova omogućuje sumnju na onikomikozu:

    Točke ili pruge na noktima, od bijelo-žute do narančasto-smeđe Onholize (ploča nokta je odvojena od noktiju) Subunit detritus Zgušnjavanje ploče nokta

U idealnom slučaju, trebali biste potvrditi kliničku sumnju pozitivnom gljivičnom mikroskopijom ili kulturom. Uvijek treba uzeti uzorke materijala prije početka liječenja. Imajte na umu da negativni rezultati mikroskopije i kulture ne isključuju uvijek u potpunosti dijagnozu onikomikoze..

Onihomikoza može stvoriti predispoziciju za druge infekcije, poput paronihije, trihofitoze stopala ili celulitisa, na primjer, kod osoba koje imaju dijabetes.

Zanoktica

Paronihija je jedna od najčešćih infekcija ruku. Razvija se kada je izolacija između brazde nokta i ploče nokta uništena, zbog čega mikroorganizmi mogu ući i oštetiti se. Akutna paronihija obično se razvija zbog Staphylococcus aureus. Kronična parohija razvija se zbog nekoliko različitih mikroorganizama. To je često mješavina kvasca i bakterija, posebno Candida sp i gram-negativnih bakterija..

Ostali čimbenici pokretanja uključuju kontakt s iritantima i kronični kontakt s vodom. Važno je zapamtiti da se kožni metastatski karcinom, subungualni maligni melanom i karcinom pločastih stanica ponekad mogu manifestirati kao kronična paronihija.

Akutna paronihija obično se liječi antibioticima ili se ponekad ugrađuje kirurška drenaža. Kronična paronihija bolje se liječi kada izbjegavamo kontakt s provocirajućim čimbenicima (na primjer, pranje posuđa). Uzimanje lokalnih steroida i antifungalnih lijekova lokalno ili interno također može pomoći. Ponekad operacija na noktu ima prednost u uklanjanju proksimalnog utora nokta.

Uzdužna melanohija (pigmentirana traka za nokte)

Mogući uzroci uzdužne melanohije uključuju:

    Fiziološka (npr. Rasna varijanta) Rezultat ozljede Benigni nevus na matricu nokta Addisonova bolest HIV, liječenje zidovudinom Busulfanom, ciklofosfamid Lauger-Hanziker sindromom (s pjegama na usnama, ustima i rukama) Maligni melanom

Jedan od ozbiljnih problema je odluka za provođenje biopsije nokta zbog abnormalne pigmentacije ispod nokta. Mnogi liječnici ne žele biopsirati matricu nokta zbog rizika nepovratne distrofije nokta.

Međutim, ne možete isključiti maligni melanom bez biopsije, stoga je važno ovaj postupak smatrati apsolutno neophodnim. Taj postupak mora biti ekscizijski, a bolji je od biopsije.

Prvi korak probira je utvrđivanje prirode pigmentacije (melanocitna ili ne-melanocitna). To se lako može utvrditi pomoću dermatoskopije. Uz melanocitne lezije (poput nevusa ili malignog melanoma), melanin se nalazi u staničnim inkluzijama. Kod ne-melanocitnih lezija (poput gljivičnih infekcija ili krvarenja), pigment se distribuira ravnomjerno.

Treba razmotriti potrebu za biopsijom (nakon čega treba uputiti stručnjaka) ako:

    Vidite abnormalnosti kod dermatoskopije. Izolirana pigmentna traka se razvija kod pacijenata nakon 40. godine života (maligni melanom rijetko se javlja prije puberteta). Nova pigmentna traka brzo se pojavljuje kod ljudi s pravom kožom u bilo kojoj dobi. velika ili neujednačena, širina više od 3 mm. Neobjašnjiva je stečena pigmentacija palca, kažiprsta ili velikog nožnog prsta. Pigmentacija nakon ozljede prstiju na mjestu gdje isključujete subungualni hematom. Uništavanje ili ruptura nokatne ploče. Sva stečena oštećenja nastaju u bolesnici s osobnom ili jakom obiteljskom poviješću malignog melanoma.Periungualna pigmentacija (Hutchinsonov znak)

Imajte na umu da se u skladu s kliničkim preporukama iz NICE-a preporučuje uputiti pacijente specijalistima koji koriste uputnicu s sumnjom na karcinom (posjetiti stručnjaka 2 tjedna), ako dermatoskopija sumnja na maligni melanom.

Znakovi sistemskih poremećaja na noktima

Rezultati fizičkog pregledaPopratne bolesti
Zadebljanje prstiju (bubnjići)Upalna bolest crijeva, rak pluća, azbestoza, ciroza jetre, urođena bolest srca, atrioventrikularne malformacije, Gravesova bolest
listanjaPsorijaza, infekcije, hipertireoza, sarkoidoza, trauma, amiloidoza, bolest vezivnog tkiva
čIRPsorijaza, Reiterov sindrom, inkontinencija pigmenta, žarišna ćelavost
KoilonychiaAnemija nedostatka željeza, hemakromatoza, Raynaudov fenomen, sistemski eritematozni lupus, trauma, sindrom, nasljedna onihoartroza
Bo linijeSve ozbiljne bolesti koje remete rast noktiju, Raynaudov fenomen, pemphigus, traume
Bijeli noktiZatajenje jetre, dijabetes melitus, zatajenje srca, hipertireoza, pothranjenost
Žuti noktiBronhiektazija, pleuralni izljev, tuberkuloza, sinusitis, limfni edem, imunodeficijencija, reumatoidna bolest, nefrotski sindrom, tiroiditis, Raynaudov fenomen
Plavi utor za nokteHepatolentna degeneracija (Wilsonova bolest), trovanje srebrom, liječenje kvinaklinom
TrachonychiaFokalna alopecija, vitiligo, atopijski ekcem, psorijaza, lichen planus
Subungualno krvarenjeTrauma, infektivni endokarditis, sistemski eritematozni lupus, reumatoidna bolest, peptični ulkus, maligne bolesti, liječenje oralnim kontraceptivima, trudnoća, psorijaza
Periungualna fibromaTuberozna skleroza, trauma (češće, ako je sama). Ako vidite pacijenta s periungualnom fibromom i hipopigmentiranim mrljama, vrijedi posumnjati na gomoljastu sklerozu - periungualnu fibromu; javlja se kod 50% bolesnika s gomoljastom sklerozom, obično tijekom puberteta

"Bubanj štapići" je zadebljanje mekih tkiva ispod proksimalne nokatne ploče, što dovodi do širenja završnog dijela prsta. Uzrok zadebljanja prsta još uvijek je slabo razumljiv, ali postoji niz jasno definiranih povezanosti, na primjer, s karcinomom pluća.

Onholiza se događa kada se nokatna ploča odvoji od nokta. Čirevi su rupe na nokatnoj ploči. "Drške" i čirevi uobičajeni su znakovi psorijaze, ali se javljaju i u drugim stanjima..

Koylonikhia je kombinacija poprečnih i uzdužnih konkaviteta noktiju (oblik žlice). Ovaj se simptom može normalno očitovati u novorođenčadi i klasično je povezan s anemijom nedostatka željeza. Bo linije su poprečne udubljenja nokta koja obično ukazuju na loš rast nokta..

Nokti mogu postati bijeli (leukonychia) ili žuti s različitim osnovnim bolestima. Ako je nokat normalan, tada je rupa za nokat blijeda, ima oblik polukruga i proksimalna je komponenta nokta. Rupa na noktima može imati plavi ton, na primjer, kod Wilsonove bolesti.

Uzdužni češljevi na noktima mogu se pojaviti s godinama. Ako nokti postanu krhki, s neravnomjernošću ploče nokta, to je trahonychia. Povezana je s određenim brojem imunoloških dermatoza.

Trachonychia

Krvarenja u bazi noktiju nastaju uslijed prodiranja kapilara u epidermalne grebene, što rezultira crvenim ili smeđim uzdužnim linijama na noktima. Ako pacijent ima infektivni endokarditis, najvjerojatniji uzrok je ozljeda..

Slično tome, trauma može uzrokovati stvaranje nodularnih tumora mekog tkiva u noktu (perungungualna fibroma). Ali kod mladih ljudi s drugim tipičnim simptomima (poput 90% hipomelanotskih mrlja) treba razmotriti dijagnozu gomoljaste skleroze.

Što je onihomikoza noktiju: vrste i metode liječenja

Gljivična bolest, popraćena oštećenjem ploča nokta. Najčešće, patogeni pripadaju obiteljima Microsporum, Epidermophyton i Trichophyton. Simptomi bolesti obično se očituju u promjeni boje formacije rogova, deformaciji ploča. Kada se infekcija proširi na okolna tkiva, razvija se onikomikoza stopala, praćena oticanjem epiderme i upalom. U pravilu se u početnoj fazi bolest ne očituje karakterističnim simptomima, pa se zato pacijenti obraćaju liječniku s već trčećim oblikom tegobe. U našem ćemo članku razmotriti simptome onikomikoze, reći o čemu se radi i opisati metode liječenja..

Uzročnici onikomikoze

Sljedeći mikroorganizmi najčešće uzrokuju gljivično oštećenje noktiju:

  1. Gotovo 91% slučajeva nalazi se u gljivicama roda Trichophyton.
  2. Do 8 posto bolesti onikomikoze uzrokuje Candida albicans.
  3. U 8-15 posto slučajeva bolest ne uzrokuju dermatomiceli, i to Fusarium, Scopulariopsis, Scytalidium i Acremonium.
  4. Samo 0,5% izaziva druge patogene.

Uzroci onikomikoze ruku povezani su sa sljedećim mikroorganizmima: Candida spp, dermatomikelija, plijesan i druge gljivice. Prema istraživanju WHO-a, najčešći uzročnici bolesti su Candide, Trichophyton i Epidermophyton..

Ako gljiva nokta - onihomikoza traje prilično dugo, tada se često u kombinacijama struganja mikroorganizama nalaze:

  • plijesan i dermatomicete;
  • odjednom nekoliko sorti dermatomiceta;
  • kvasac i dermatomicete;
  • kvas i plijesan.

Liječenje se bira ovisno o uzročniku bolesti ili njihovoj kombinaciji. U pravilu su mnogi antifungalni lijekovi usmjereni na borbu protiv određene vrste gljiva, zbog čega terapiju treba odabrati tek nakon mikrobiološkog pregleda struganja nokta.

Oblici i vrste

Ako je gljivica izazvala bolest noktiju, onikomikoza je podijeljena u nekoliko sorti, ovisno o prisutnosti određenih kliničkih simptoma:

  • normotrofna onikomikoza;
  • Regionalni;
  • hipertrofična onikomikoza;
  • onycholytic;
  • površna bijela sorta;
  • kandidijaza;
  • atrofični;
  • proksimalno deformiranje.

Najčešće nokat utječe na normotrofnu onihomikozu. Javlja se u 60 posto slučajeva. Ovaj oblik izazivaju gljivice iz roda Trichophyton. Mikoza, koju pokreće Trichophyton rubrum, zauzima drugo mjesto po učestalosti. Ovim oblikom oštećenja valjka za nokte nikada se ne događaju, događa se samo deformacija ploča nokta.

simptomatologija

Možemo reći da se marginalna mikoza smatra ranom fazom gljivičnih bolesti noktiju. Istodobno, uz rubove stratum corneuma primjećuju se beznačajne, gotovo neprimjetne promjene. Izvana se pojavljuju u obliku uskih sivoplavih pruga.

Glavni simptom normotrofne onihomikoze je smanjenje sjaja ploča nokta, ali njihova fiziološka debljina ostaje nepromijenjena. Ostali simptomi uključuju sljedeće:

  • povećanje krhkosti;
  • pojava bjelkastih ili sivo-žutih mrlja.

Izvana se ovaj oblik bolesti očituje promjenom izgleda samog nokta. Budući da se na njemu pojavljuju zasebni sektori - područja oštećenja, ona postaje iskra. Nakon toga, ispod formacije rogova pojavljuju se sivkast sadržaj. Za dežurnog liječnika lateralna ili distalna lezija može postati karakterističan simptom normotrofične onihomikoze. U ovom slučaju, subbungualna hiperkeratoza ne doprinosi zadebljanju ploče nokta.

Hipertrofična onikomikoza

Prije nego što raspravljamo o liječenju onihomikoze nožnih noktiju, potrebno je razumjeti dijagnozu oblika ove bolesti. Što se tiče hipertrofične ohihomikoze, tada se s tim oblikom stvara karakteristična pitting duž rubova nokta.

  1. Horn formacije su se zadebljale;
  2. Također, pojavljuje se atipični uzorak za nokte;
  3. Pacijent je zabrinut zbog boli u hodu.

Ako se dijagnosticira takva onikomikoza, liječenje se provodi uz istodobnu uporabu antifungalnih lijekova i lijekova protiv bolova. Bolje je riješiti se onikomikoze noktiju u početnoj fazi, kada postoji samo zadebljanje ploče nokta i subungualni grebeni. Ako se razvije hipertrofija, tada će biti teže izliječiti bolest. Trebat će više vremena.

Pažnja! Za potpuno uklanjanje uzročnika hipertrofične onihomikoze trebat će približno dvije godine liječenja.

Postoje tri morfološka oblika ove bolesti:

  1. Totalna onikomikoza. S njom se opaža masivna lezija cijele formacije rogova.
  2. Lateralna onihomikoza. Uz ovaj oblik, postoji hiperkeratoza samo bočnih dijelova ploča nokta.
  3. Distalna onihomikoza. U ovom slučaju, gljivična infekcija lokalizirana je ispod obrastalog područja nokta.

Bolest počinje oštećenjem distalnog dijela. Ako ne počnete liječiti onikomikozu nožnih noktiju na vrijeme, onda će u roku od mjesec dana bolest dovesti do potpunog oštećenja i promjene na ploči nokta.

Površna bijela mikoza i onihomikoza proksimalne deformacije

Samo liječnik može odlučiti kako liječiti bijelu mikozu, uzimajući u obzir morfološki oblik bolesti. Mogu biti tri:

Ako imate površnu onihomikozu na noktima, liječenje se propisuje uzimajući u obzir da ovu vrstu bolesti uzrokuju sljedeće vrste mikroorganizama: Fusarium, Acremonium, Trichophyton mentagrophytesvar i ne-dermatomycete plijesan. Obično se ovaj oblik mikoze događa protiv neliječene gljivične bolesti stopala i ruku..

Što se tiče proksimalno-deformirajućeg oblika bolesti, ona se pojavljuje na pozadini kandidne infekcije tvorbe rogova. Simptom ovog oblika očituje se u valnoj deformaciji nokta.

Kandidijaza onikomikoza

Ova vrsta bolesti obično se kombinira s izoliranom lezijom epiderme oko nokta. Tipično je ova patologija lokalizirana na trećem i četvrtom prstu ruke (uglavnom lijevo). Za ovaj oblik bolesti karakteristični su sljedeći simptomi:

  • upalni proces ispod valjka za nokte;
  • nedostatak kutikula;
  • rubovi obrastane ploče se lome i drobe;
  • poprečne pruge i valovi uočljivi su u dnu rogove formacije.

Bolest počinje upalom i grloboljom periungualnih grebena. Ako se provede učinkovito liječenje, nakon uklanjanja upalnog procesa na ovom mjestu postoji ljuskanje malenih razmjera. Učinkovite terapije pomažu u izbjegavanju oštećenja ploča nokta, pod uvjetom da se liječenje započne rano.

Važno: smeđa-smeđa boja noktiju smatra se specifičnim znakom kandidne mikoze. Također možete primijetiti karakteristične smeđe brazde i subungualnu hiperkeratozu.

Oniholitička mikoza

Ovaj oblik karakterizira odvajanje rožnog sloja od ležaja. Tijekom bolesti, nokat postaje siv i gubi zdrav sjaj. Na području infekcije možete primijetiti područja hiperkeratoze.

Ponekad ovaj oblik nije izoliran u zasebnoj raznolikosti, jer može pratiti normotrofnu i hipertrofičnu onihomikozu. Isto se može reći i za atrofični tip ove bolesti. Često se nalazi u drugim oblicima bolesti. Zbog atrofije epiderme opaža se stanjivanje nokatne ploče. U ovom će slučaju debljina nokta biti mnogo manja od uobičajene.

Ne brkajte atrofiju i oniholizu sa simptomima drugih oblika bolesti. Oniholiza podrazumijeva uništavanje tvorbe rogova, praćeno stanjivanjem ili zadebljanjem. Atrofija nokatnih ploča znači njihovo stanjivanje i displaziju.

liječenje

Različiti lijekovi za liječenje onikomikoze nožnih noktiju, iako pomažu, ali zahtijevaju prilično dugo liječenje. Značajno povećava učinkovitost lokalne terapije potpunim uklanjanjem tvorbe rogova. To se može učiniti kirurški ili pomoću posebnih pripravaka za omekšavanje nokta. Upotreba sredstava za lokalnu terapiju opravdana je samo u slučaju distalnog oštećenja nokta.

Čišćenje tretmana

Što se tiče normotrofne mikoze, njegovo liječenje se obično provodi bez glatkog čišćenja. U vrlo rijetkim slučajevima provodi se djelomično obrezivanje ploče nokta. Uz hipertrofični oblik oštećenja nokta na nogama, liječenje se nužno provodi čišćenjem. Obično se na nokat nanosi mast s 40-postotnim ureajem. Najbolji lijek u ovom slučaju bit će kombinacija takvih ljekovitih tvari:

  • 35 g uree;
  • 3 g askorbinske kiseline;
  • 10 g ricininovog ulja;
  • 7 g bijele moždane tvari;
  • 10 g kakaa;
  • 20 g lanolina;
  • 15 g vazelina.

Prema receptu liječnika, u ljekarni možete naručiti poseban flaster sa sadržajem uree od 35%. Pomoću ovog flastera možete omekšati ploču nokta. Nakon uklanjanja, terapija se nastavlja primjenom otopina naftifirina, bifonazola, nitrofugina i sanguiritrina. U posebno teškim oblicima dodatno se propisuju tablete za oralnu primjenu.

U nekim je slučajevima indicirana terapija uz pomoć posebnih terapeutskih lakova. Koriste se u takvim slučajevima:

  1. Ovisno o prisutnosti gljivične infekcije, ne više od jedne godine;
  2. Ne postoji hipertrofija nokta;
  3. Ne utječe više od 1/3 ploče nokta.

Najbolji lijek je ciklopiroksolaminski lak. Treba ga primijeniti na zahvaćene formacije rogova dva puta tjedno. Takva se terapija nastavlja šest mjeseci. Obično se tretman lakom kombinira s primjenom antimikotika iznutra, na primjer, Terbinafina. Uzima se jednom dnevno u dozi od 250 mg. Trajanje liječenja - tri mjeseca.

Još jedan dobar oralni lijek je Itrakonazol. Uzima se u dozi od 200 mg dva puta dnevno tjedan dana. Nakon trotjedne pauze, liječenje se ponavlja..

Za liječenje kandidijaze koriste se preparati flukonazola. Za liječenje, dva puta tjedno, pije se 150 mg lijeka tijekom 56 dana. Tri mjeseca nakon završetka liječenja provodi se struganje studije. Možemo govoriti o potpunom oporavku ako u testnom materijalu nije prisutna gljivica..