logo

Onychomycosis

Gljivična bolest, popraćena oštećenjem ploča nokta. Najčešće, patogeni pripadaju obiteljima Microsporum, Epidermophyton i Trichophyton. Simptomi bolesti obično se očituju u promjeni boje formacije rogova, deformaciji ploča. Kada se infekcija proširi na okolna tkiva, razvija se onikomikoza stopala, praćena oticanjem epiderme i upalom. U pravilu se u početnoj fazi bolest ne očituje karakterističnim simptomima, pa se zato pacijenti obraćaju liječniku s već trčećim oblikom tegobe. U našem ćemo članku razmotriti simptome onikomikoze, reći o čemu se radi i opisati metode liječenja..

Uzročnici onikomikoze

Sljedeći mikroorganizmi najčešće uzrokuju gljivično oštećenje noktiju:

  1. Gotovo 91% slučajeva nalazi se u gljivicama roda Trichophyton.
  2. Do 8 posto bolesti onikomikoze uzrokuje Candida albicans.
  3. U 8-15 posto slučajeva bolest ne uzrokuju dermatomiceli, i to Fusarium, Scopulariopsis, Scytalidium i Acremonium.
  4. Samo 0,5% izaziva druge patogene.

Uzroci onikomikoze ruku povezani su sa sljedećim mikroorganizmima: Candida spp, dermatomikelija, plijesan i druge gljivice. Prema istraživanju WHO-a, najčešći uzročnici bolesti su Candide, Trichophyton i Epidermophyton..

Ako gljiva nokta - onihomikoza traje prilično dugo, tada se često u kombinacijama struganja mikroorganizama nalaze:

  • plijesan i dermatomicete;
  • odjednom nekoliko sorti dermatomiceta;
  • kvasac i dermatomicete;
  • kvas i plijesan.

Liječenje se bira ovisno o uzročniku bolesti ili njihovoj kombinaciji. U pravilu su mnogi antifungalni lijekovi usmjereni na borbu protiv određene vrste gljiva, zbog čega terapiju treba odabrati tek nakon mikrobiološkog pregleda struganja nokta.

Oblici i vrste

Ako je gljivica izazvala bolest noktiju, onikomikoza je podijeljena u nekoliko sorti, ovisno o prisutnosti određenih kliničkih simptoma:

  • normotrofna onikomikoza;
  • Regionalni;
  • hipertrofična onikomikoza;
  • onycholytic;
  • površna bijela sorta;
  • kandidijaza;
  • atrofični;
  • proksimalno deformiranje.

Najčešće nokat utječe na normotrofnu onihomikozu. Javlja se u 60 posto slučajeva. Ovaj oblik izazivaju gljivice iz roda Trichophyton. Mikoza, koju pokreće Trichophyton rubrum, zauzima drugo mjesto po učestalosti. Ovim oblikom oštećenja valjka za nokte nikada se ne događaju, događa se samo deformacija ploča nokta.

simptomatologija

Možemo reći da se marginalna mikoza smatra ranom fazom gljivičnih bolesti noktiju. Istodobno, uz rubove stratum corneuma primjećuju se beznačajne, gotovo neprimjetne promjene. Izvana se pojavljuju u obliku uskih sivoplavih pruga.

Glavni simptom normotrofne onihomikoze je smanjenje sjaja ploča nokta, ali njihova fiziološka debljina ostaje nepromijenjena. Ostali simptomi uključuju sljedeće:

  • povećanje krhkosti;
  • pojava bjelkastih ili sivo-žutih mrlja.

Izvana se ovaj oblik bolesti očituje promjenom izgleda samog nokta. Budući da se na njemu pojavljuju zasebni sektori - područja oštećenja, ona postaje iskra. Nakon toga, ispod formacije rogova pojavljuju se sivkast sadržaj. Za dežurnog liječnika lateralna ili distalna lezija može postati karakterističan simptom normotrofične onihomikoze. U ovom slučaju, subbungualna hiperkeratoza ne doprinosi zadebljanju ploče nokta.

Hipertrofična onikomikoza

Prije nego što raspravljamo o liječenju onihomikoze nožnih noktiju, potrebno je razumjeti dijagnozu oblika ove bolesti. Što se tiče hipertrofične ohihomikoze, tada se s tim oblikom stvara karakteristična pitting duž rubova nokta.

  1. Horn formacije su se zadebljale;
  2. Također, pojavljuje se atipični uzorak za nokte;
  3. Pacijent je zabrinut zbog boli u hodu.

Ako se dijagnosticira takva onikomikoza, liječenje se provodi uz istodobnu uporabu antifungalnih lijekova i lijekova protiv bolova. Bolje je riješiti se onikomikoze noktiju u početnoj fazi, kada postoji samo zadebljanje ploče nokta i subungualni grebeni. Ako se razvije hipertrofija, tada će biti teže izliječiti bolest. Trebat će više vremena.

Pažnja! Za potpuno uklanjanje uzročnika hipertrofične onihomikoze trebat će približno dvije godine liječenja.

Postoje tri morfološka oblika ove bolesti:

  1. Totalna onikomikoza. S njom se opaža masivna lezija cijele formacije rogova.
  2. Lateralna onihomikoza. Uz ovaj oblik, postoji hiperkeratoza samo bočnih dijelova ploča nokta.
  3. Distalna onihomikoza. U ovom slučaju, gljivična infekcija lokalizirana je ispod obrastalog područja nokta.

Bolest počinje oštećenjem distalnog dijela. Ako ne počnete liječiti onikomikozu nožnih noktiju na vrijeme, onda će u roku od mjesec dana bolest dovesti do potpunog oštećenja i promjene na ploči nokta.

Površna bijela mikoza i onihomikoza proksimalne deformacije

Samo liječnik može odlučiti kako liječiti bijelu mikozu, uzimajući u obzir morfološki oblik bolesti. Mogu biti tri:

Ako imate površnu onihomikozu na noktima, liječenje se propisuje uzimajući u obzir da ovu vrstu bolesti uzrokuju sljedeće vrste mikroorganizama: Fusarium, Acremonium, Trichophyton mentagrophytesvar i ne-dermatomycete plijesan. Obično se ovaj oblik mikoze događa protiv neliječene gljivične bolesti stopala i ruku..

Što se tiče proksimalno-deformirajućeg oblika bolesti, ona se pojavljuje na pozadini kandidne infekcije tvorbe rogova. Simptom ovog oblika očituje se u valnoj deformaciji nokta.

Kandidijaza onikomikoza

Ova vrsta bolesti obično se kombinira s izoliranom lezijom epiderme oko nokta. Tipično je ova patologija lokalizirana na trećem i četvrtom prstu ruke (uglavnom lijevo). Za ovaj oblik bolesti karakteristični su sljedeći simptomi:

  • upalni proces ispod valjka za nokte;
  • nedostatak kutikula;
  • rubovi obrastane ploče se lome i drobe;
  • poprečne pruge i valovi uočljivi su u dnu rogove formacije.

Bolest počinje upalom i grloboljom periungualnih grebena. Ako se provede učinkovito liječenje, nakon uklanjanja upalnog procesa na ovom mjestu postoji ljuskanje malenih razmjera. Učinkovite terapije pomažu u izbjegavanju oštećenja ploča nokta, pod uvjetom da se liječenje započne rano.

Važno: smeđa-smeđa boja noktiju smatra se specifičnim znakom kandidne mikoze. Također možete primijetiti karakteristične smeđe brazde i subungualnu hiperkeratozu.

Oniholitička mikoza

Ovaj oblik karakterizira odvajanje rožnog sloja od ležaja. Tijekom bolesti, nokat postaje siv i gubi zdrav sjaj. Na području infekcije možete primijetiti područja hiperkeratoze.

Ponekad ovaj oblik nije izoliran u zasebnoj raznolikosti, jer može pratiti normotrofnu i hipertrofičnu onihomikozu. Isto se može reći i za atrofični tip ove bolesti. Često se nalazi u drugim oblicima bolesti. Zbog atrofije epiderme opaža se stanjivanje nokatne ploče. U ovom će slučaju debljina nokta biti mnogo manja od uobičajene.

Ne brkajte atrofiju i oniholizu sa simptomima drugih oblika bolesti. Oniholiza podrazumijeva uništavanje tvorbe rogova, praćeno stanjivanjem ili zadebljanjem. Atrofija nokatnih ploča znači njihovo stanjivanje i displaziju.

liječenje

Različiti lijekovi za liječenje onikomikoze nožnih noktiju, iako pomažu, ali zahtijevaju prilično dugo liječenje. Značajno povećava učinkovitost lokalne terapije potpunim uklanjanjem tvorbe rogova. To se može učiniti kirurški ili pomoću posebnih pripravaka za omekšavanje nokta. Upotreba sredstava za lokalnu terapiju opravdana je samo u slučaju distalnog oštećenja nokta.

Čišćenje tretmana

Što se tiče normotrofne mikoze, njegovo liječenje se obično provodi bez glatkog čišćenja. U vrlo rijetkim slučajevima provodi se djelomično obrezivanje ploče nokta. Uz hipertrofični oblik oštećenja nokta na nogama, liječenje se nužno provodi čišćenjem. Obično se na nokat nanosi mast s 40-postotnim ureajem. Najbolji lijek u ovom slučaju bit će kombinacija takvih ljekovitih tvari:

  • 35 g uree;
  • 3 g askorbinske kiseline;
  • 10 g ricininovog ulja;
  • 7 g bijele moždane tvari;
  • 10 g kakaa;
  • 20 g lanolina;
  • 15 g vazelina.

Prema receptu liječnika, u ljekarni možete naručiti poseban flaster sa sadržajem uree od 35%. Pomoću ovog flastera možete omekšati ploču nokta. Nakon uklanjanja, terapija se nastavlja primjenom otopina naftifirina, bifonazola, nitrofugina i sanguiritrina. U posebno teškim oblicima dodatno se propisuju tablete za oralnu primjenu.

U nekim je slučajevima indicirana terapija uz pomoć posebnih terapeutskih lakova. Koriste se u takvim slučajevima:

  1. Ovisno o prisutnosti gljivične infekcije, ne više od jedne godine;
  2. Ne postoji hipertrofija nokta;
  3. Ne utječe više od 1/3 ploče nokta.

Najbolji lijek je ciklopiroksolaminski lak. Treba ga primijeniti na zahvaćene formacije rogova dva puta tjedno. Takva se terapija nastavlja šest mjeseci. Obično se tretman lakom kombinira s primjenom antimikotika iznutra, na primjer, Terbinafina. Uzima se jednom dnevno u dozi od 250 mg. Trajanje liječenja - tri mjeseca.

Još jedan dobar oralni lijek je Itrakonazol. Uzima se u dozi od 200 mg dva puta dnevno tjedan dana. Nakon trotjedne pauze, liječenje se ponavlja..

Za liječenje kandidijaze koriste se preparati flukonazola. Za liječenje, dva puta tjedno, pije se 150 mg lijeka tijekom 56 dana. Tri mjeseca nakon završetka liječenja provodi se struganje studije. Možemo govoriti o potpunom oporavku ako u testnom materijalu nije prisutna gljivica..

onychomycosis

Što je onihomikoza noktiju i kako se liječiti?

Oniomikoza je bolest koja je lokalizirana u području nokatne ploče. Onihomikoza noktiju ruku i nogu uzrokuje različite vrste gljivica. Prema statistikama, patologija se dijagnosticira u 10-20% stanovništva. Štoviše, bolest se javlja kod odraslih i djece, što se objašnjava gotovo neizbježnom infekcijom svih članova iste obitelji.

Infekcija je najprisutnija kod starijih od 65 godina. Razlozi porasta broja pacijenata s onihomikozom u ovoj dobnoj skupini objašnjavaju se vrlo jednostavno. Otežujući čimbenici koji doprinose progresiji gljivice u ovom slučaju su bolesti i patologije poput dijabetes melitusa, prekomjerne tjelesne težine, poremećaja kardiovaskularnog sustava, osteoartropatije stopala.

Što je?

Oniomikoza je bolest noktiju uzrokovana gljivičnom infekcijom. Ova je patologija vrlo česta, sveukupno 10-20% svjetske populacije pati od onikomikoze. Uzročnici infekcije najčešće su dermatofiti, nešto rjeđe trihophytosis, microsporia i epidermophytosis.

Vrlo često je aktivnost dermatofita komplicirana istodobnim razvojem gljivica sličnih kvasacima ili plijesnima koje povećavaju negativne manifestacije bolesti i određuju otpornost na terapiju.

Kako se mogu zaraziti?

Uzročnik bolesti, populacija gljivičnih spora, odlično se osjeća u vlazi. Stoga se infekcija najčešće javlja na takvim mjestima:

  • javne kupelji;
  • saune;
  • bazeni;
  • svlačionice u teretanama, tuševi.

Vage s gljivičnim bolestima otpadaju kod bolesnika s onihomikozom, naseljavaju se uglavnom na tepihu, podovima, klupama neobojenih drvenih predmeta - tamo se množe brže. Poraz noktiju najčešće uzrokuje zajedničku uporabu cipela, ručnika i suknje. Uzrok je neadekvatna čistoća prostorija. Upala nokatnih ploča na rukama obično se javlja zbog češanja mikroorganizama na koži.

Oniomikoza često drugi put pogađa osobu, čak i uz preliminarnu upotrebu antifungalnih lijekova. Ako patogen nije potpuno uništen, prije ili kasnije problem će se vratiti. To se posebno odnosi na metode liječenja povezane s uklanjanjem noktiju - ako operacija nije izvedena pravilno, bolest se širi na susjedne prste. Uz to, postoji mogućnost ugovaranja novih mikroorganizama zbog nesanitarnih uvjeta.

Klasifikacija

Ali prije liječenja onihomikoze nožnih noktiju treba utvrditi oblik gljivične infekcije.

Dakle, razlikuju se sljedeće vrste onikomikoze:

  1. Hipertrofična. Ovaj se oblik pojavljuje u nedostatku dugotrajnog liječenja ili neučinkovitom učinku na problem. S ovom vrstom dolazi do zadebljanja ploča nokta i nokta, koja traju dugo i nakon uspješnog liječenja hipertrofične onikomikoze noktiju. Takva je lezija karakteristična za tešku fazu i zahtijeva ozbiljnije lijekove - tablete i antibiotike.
  2. Normotrophic. S ovom vrstom ne dolazi do zadebljanja samog nokta i subungualne regije. Promatra se krhkost noktiju i stvaranje žuto-sivih pruga u mršavim pločama. Uz ovaj oblik, učinkovite su konzervativne i tradicionalne lokalne terapije - masti, lakovi, gelovi itd..
  3. Proksimalni. Lezija u kojoj u početku utječe na rast nokta.
  4. Distalni. Najčešći oblik razvoja gljivične infekcije. Infekcija započinje na slobodnom rubu tanjura. U početku je nokatni krevet izložen. Izvana se to manifestira u obliku fragmenata koji ulaze ispod nokta ili žute mrlje. Nošenje cipela kod pacijenata s ovim oblikom uzrokuje nelagodu.
  5. Atrofični. Manifestira se kršenjem rasta noktiju s naknadnim pilingom ploče s nokta. Nažalost, ovaj oblik nije podložan terapiji konzervativnim metodama liječenja i zahtijeva kirurško uklanjanje pogođenih ploča.
  6. Strana. Ovim oblikom gljiva utječe na bočne dijelove ploče nokta i periungualne grebene. Često ga prati urasli nokat..
  7. Totalna onikomikoza. Znakovi - zahvaćena je cijela ploča, zgušnjava se, zatamnjuje, boja joj postaje žuta ili čak smeđa. Kako se bolest razvija, nokti se deformiraju i stječu korakoidni oblik. Pojavljuju se brazde prljavo sive boje, slobodni rub nokta se otpušta.

Simptomi onikomikoze i fotografije

Svaka od tri vrste onikomikoze ima svoje individualne simptome (vidi fotografiju), koji također ovise o težini bolesti. Glavni simptomi koji su karakteristični za svaku od tri vrste onihomikoze uključuju:

  • prisutnost upalnog procesa u području periungualnog valjka.
  • prisutnost distrofičnih promjena na nokatnoj ploči.
  • obrazovanje unutar nokta bijelih, žutih mrlja, pruga.
  • atrofija nokta s njegovim odvajanjem od kreveta.

Bolest najčešće započinje infekcijom nokta na velikom nožnom prstu. Tada se infekcija širi na preostale nožne prste, a potom i na ruke.

Kako liječiti onihomikozu na noktima?

Moderno učinkovito liječenje onikomikoze sastoji se od istodobne primjene sljedećih metoda i lijekova:

  1. Prijem sustavnih antifungalnih lijekova;
  2. Liječenje zahvaćenih područja nokta i okolne kože lokalnim antifungalnim sredstvima, na primjer, mastima, gelovima, lakovima itd.;
  3. Uklanjanje ploče nokta kirurškom ili konzervativnom metodom s potpunim porazom i teškim zadebljanjem;
  4. Uzimanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u perifernim tkivima stopala i ruku;
  5. Tečajevi fizioterapije također su bili usmjereni na poboljšanje protoka krvi u stopalima i rukama.

Sustavno liječenje onikomikoze je unos antifungalnih lijekova u trajanju od 6 do 12 mjeseci. Trenutno se za liječenje onihomikoze koriste sljedeći antifungalni lijekovi:

  1. Griseofulvin, učinkovito inhibira sintezu proteina u gljivama, što dovodi do njihovog brzog uništavanja. Dnevna doza je 500 mg, ali u posebno teškim slučajevima može se udvostručiti. Proizvod treba koristiti uz obroke, a doza se može podijeliti u 2 doze. Tijek terapije može biti oko šest mjeseci.
  2. Terbinafin za liječenje onikomikoze noktiju uzima se 1,5 mjeseci, a stopala - 3 mjeseca. Izlječenje se opaža kod 88 - 94% bolesnika.
  3. Flukonazol za liječenje onikomikoze noktiju uzima se šest mjeseci, a stopala - 8 do 12 mjeseci. Izlječenje se opaža kod 83 - 92% bolesnika.
  4. Itrakonazol se primjenjuje u dvije moguće sheme - kontinuirana primjena i pulsna terapija. Uz kontinuiranu uporabu, trajanje terapije za onihomikozu noktiju je 3 mjeseca, a zaustavljanje je 6 mjeseci. Pulsna terapija je izmjena lijeka tijekom tjedna i pauza između njih u tri tjedna. Za liječenje onihomikoze noktiju potrebna su dva tečaja pulsne terapije, a stopala - 3 - 4 tečaja. Potpuno izlječenje čak i bez konzervativnog uklanjanja noktiju primijećeno je u 80 - 85% bolesnika.
  5. Ketokonazol, blokira razvoj gljivica i doprinosi njihovom uništavanju. Lijek ima snažan učinak na jetru i može blokirati djelovanje androgena. Dosta je učinkovit protiv gljivica, ali dugotrajno uzimanje ne preporučuje se kako bi se izbjegle ozbiljne nuspojave. Dnevna doza je 200 mg.

Lokalno liječenje onikomikoze trebalo bi nadopuniti sistemsku terapiju, ali ni u kojem slučaju ne zamijeniti je. Treba imati na umu da lokalno liječenje onihomikoze neće omogućiti postizanje potpunog izlječenja ako se ne kombinira s unosom antifungalnih lijekova iznutra u obliku tableta, kapsula, otopina i drugih farmaceutskih oblika, jer spore gljivica mogu dugo vremena ostati u uništenim tkivima u održivom stanju.

Trenutno su efikasni lokalni antifungalni lijekovi koji su indicirani za uporabu u liječenju onihomikoze sljedeći:

  • Ekonazolni pripravci (Pevaril i drugi);
  • Pripravci izokonazola (Travogen, Travocort);
  • Terbinafinski pripravci (Atifin, Binafine, Lamisil, Mikonorm, itd.);
  • Naftinski pripravci (Exoderil);
  • Pripravci koji sadrže klotrimazol (Amiklon, Imidil, Candibene, Kanizon, itd.);
  • Pripravci koji sadrže mikonazol (Dactarin, Mycozone);
  • Preparati bifonazola (Bifasam, Bifonazole, Bifosin, Mikospor);
  • Amorolfinski pripravci (Loceryl);
  • Ciklopiroksolaminski pripravci (Batrafen, Fongial).

Da bi se poboljšala mikrocirkulacija i ubrzao rast nove zdrave ploče nokta, u složenoj terapiji onihomikoze prikazani su sljedeći fizioterapeutski postupci:

  • Amplipulse terapija na paravertebralnim regijama u lumbosakralnoj i cervikotorakalnoj regiji 7 do 10 uzastopnih dana;
  • UHF terapija u paravertebralnoj regiji u lumbosakralnoj i cervikotorakalnoj regiji 7 do 10 uzastopnih dana;
  • Supravaskularno lasersko zračenje krvi u području perifernih krvnih žila. Zračenje se provodi snagom od 15 do 60 mW u trajanju od 6 do 10 minuta po odjeljku;
  • Diathermy paravertebral regije u lumbosakralnoj regiji 7 do 10 uzastopnih dana.

Ti lijekovi poboljšavaju opskrbu krvi prstima i nožnim prstima, te stoga jamče isporuku antifungalnog lijeka noktima u potrebnoj koncentraciji.

U tu svrhu preporučljivo je koristiti sljedeće lijekove:

  • Pentoksifilin (Trental, Agapurin itd.) 400 mg 2-3 puta dnevno;
  • Kalcijev dobesilat (Doxy-Hem, Doxyium) 250 do 500 mg 3 puta dnevno;
  • Niacin 150 do 300 mg 3 puta dnevno ili 15 injekcija 1 ml 1% otopine.

Svi gore navedeni lijekovi imaju ozbiljne nuspojave, pa izbor lijeka provodi samo liječnik na temelju mikrobioloških istraživanja i uzimajući u obzir pojedinačne kontraindikacije. U slučaju bilo kakvih znakova netolerancije, lijek treba prekinuti i odabrati drugi lijek..

Uklanjanje noktiju

Trenutno se gotovo ne prakticira kirurško uklanjanje noktiju pogođenih gljivicom. Glavna indikacija za to je pripajanje bakterijske infekcije ili potpuna odsutnost učinka liječenja lijekovima (otporni oblici gljivica). Pridruživanje sekundarnoj infekciji događa se prilično često s uznapredovalom onihomikozom, teškim uništavanjem ploče nokta i nepoštivanjem osobne higijene.

Ako je gljivična infekcija obično ograničena na noktima i površini kože, tada bakterije mogu oštetiti i susjedna tkiva. To dovodi do stvaranja gnoja, njegovog nakupljanja i razvoja ozbiljnog upalnog procesa. U takvim se slučajevima preporučuje uklanjanje nokta radi temeljitijeg liječenja bakterijske infekcije. Treba razumjeti da čak i uklanjanje noktiju nije radikalno rješenje problema onikomikoze. Bez obzira na to, lijekove protiv gljivica potrebno je nastaviti jer infekcija još uvijek postoji u tijelu i postoji opasnost od oštećenja drugih noktiju.

Alternativa kirurškoj intervenciji je umjetno "otapanje" zahvaćenog nokta (avulzija). Postoji čitav niz lijekova (nokti i njihovi analozi) koji pridonose brzoj keratinizaciji noktiju i njihovoj slojevitoj smrti. Ova metoda se trenutno široko primjenjuje zbog bezbolnosti i sposobnosti izvođenja kod kuće. Međutim, pribjegavajte tome tek nakon savjetovanja s dermatologom.

Narodni lijekovi

Kao što je već spomenuto, potpuno izlječenje onikomikoze moguće je samo uz pomoć lijekova s ​​jakim antifungalnim učinkom. Međutim, neki recepti tradicionalne medicine mogu pomoći usporiti uništavanje ploče nokta ili čak zaustaviti proces na neko vrijeme. Mnogi liječnici čak odobravaju uporabu ovih lijekova nakon tečaja liječenja kako bi se spriječio povratak..

Za sprječavanje recidiva onihomikoze preporučuje se korištenje sljedećih alternativnih metoda liječenja:

  1. Dobro poznato sredstvo za borbu protiv gljivica na noktima je kombucha oblog. U tu svrhu uzmite komad zrele Kombucha i omotajte ga zavojem na noktu, nakon što ga temeljito operete i malo zapalite noge. Takav se kompres primjenjuje preko noći. Ujutro trebate ukloniti oblog, isperite nokte toplom vodom i ukloniti mrtvu kožu, a zatim nokat i kožu koja je uz njega tretirati alkoholnom otopinom joda ili bilo kojim drugim antiseptikom. Liječenje kombučom treba nastaviti nekoliko tjedana..
  2. Jedna od metoda sastoji se u liječenju zahvaćenih područja nokta s 5% otopinom joda 2 puta dnevno. U tom se slučaju može osjetiti peckanje. Ako je slab, onda je sve u redu - proizvod daje željeni učinak. Ako je bol intenzivna, tada liječenje jodom treba prekinuti /
  3. Tradicionalna medicina preporučuje dekociju kalama, koja se mora uzimati dva do tri puta dnevno. Uz to, liječenje noktiju s onihomikozom trebao bi biti redoviti postupak, potrebno je odrezati rastuće nokte, hrapavu kožu. Učinak će biti uočljiv za nekoliko tjedana. Za pripremu juhe trebate 1-2 žlice. nasjeckajte rizome od kalama i prelijte kipućom vodom (100 ml). Prokuhajte 1 minutu, a zatim procijedite. Proizvod se može oprati vodom, jer ima gorak okus..

Bez obzira na odabrani recept, noge ili ruke prvo moraju biti parne, temeljito oprane i osušene. Također je preporučljivo ukloniti sve mrtve čestice. Sve primijenjene formulacije najbolje je ostaviti preko noći, što će znatno pojačati cjelokupni ljekoviti učinak..

prevencija

Nakon prolaska programa liječenja posebnu pozornost treba posvetiti kasnijoj prevenciji bolesti. Liječnici preporučuju da se pridržavate jednostavnih pravila koja će vam pomoći u izbjegavanju budućih infekcija onihomikozom:

  1. Koristite pojedinačne cipele u sauni, bazenu, teretanama i drugim zajedničkim prostorima.
  2. Vodite zdrav način života, obavljajte postupke koji jačaju imunološki sustav tijela.
  3. Pridržavajte se higijenskih standarda, posebno redovito perite noge i ruke.

Higijena je također potrebna tijekom postupka liječenja. Samo u ovom slučaju moguće će se potpuno riješiti neugodne bolesti.

Prognoza

Liječenje gljivičnih infekcija u ranim fazama može se provesti lokalnim antifungalnim lijekovima, antimikoticima. Uz smrt većine ploče nokta preporučuje se kirurško liječenje. Uklanjanje nokta zahvaćenog gljivicom značajno će skratiti trajanje antimikotika, ubrzati ozdravljenje pacijenta.

Gljiva na noktima (onihomikoza): što trebate znati o liječenju i prevenciji?

Gljiva noktiju ili onikomikoza (medicinski naziv) je bolest koja se javlja kada je na nokatnoj ploči pogođena gljivična infekcija. Onihomikoza pogađa 5 do 15% ljudi. Rizik od njegovog razvoja povećava se s godinama, iako se često gljivica otkriva kod beba. Svakih 10 godina života incidencija se povećava za 2,5 puta. Ako je u djece 3%, tada u starijih ljudi 50 - 60%.

Uzročnici bolesti

Onihomikozu uzrokuju mikroorganizmi iz kraljevstva Gljiva. Svijet gljiva je raznolik, a nisu sve ugodne poput gljiva, lisičarki ili meda, koje smo navikli vidjeti na našem stolu. Postoje mikroskopske parazitske vrste koje se hrane tkivima biljaka, životinja, ljudi.

Uzročnici onikomikoze konzumiraju protein keratina koji je dio ploče nokta, kose i gornjeg (keratiniziranog) sloja kože. Poznato je oko 50 predstavnika parazitskih gljivica koje mogu izazvati bolest..

Podijeljeni su u tri skupine:

  • Dermatophytes. Oni čine 80% slučajeva onikomikoze. Odlikuje ih visoka održivost i vitalnost. Nalazi se u prirodi u tlu;
  • Gljive poput kvasca. Među njima je i Candida albicans, poznata ženama (mikroorganizmi roda Candida), koja uzrokuje groznicu ili vaginalnu kandidijazu. Gljivice slične kvascu imaju pet puta veću vjerojatnost da će pogoditi nokte nego nožne prste. Toksično i narušava rad cijelog organizma;
  • Kalupi gljive. Onomikoza uzrokovana plijesnima je rijetka. Ali najopasnije je, brzo napreduje, može potpuno uništiti ploču nokta, otići u susjedna tkiva.

Oniomikoza utječe na nokte ruku i stopala, ali na nogama su gljivice na noktima mnogo češće. To je zbog činjenice da su ruke posvećene mnogo više pozornosti, često se peru tijekom dana, tretiraju se antiseptičkim sredstvima. Uvijek su otvoreni, dobro prozračeni, osim zimi kada nosimo rukavice. A noge su stalno prekrivene uličnim cipelama, papučama, tajicama, čarapama, znojenjem više. Ti čimbenici stvaraju idealne uvjete za razvoj gljivica na nogama, jer su toplina i vlaga najbolji njegovi "prijatelji".

Uzročnik onikomikoze prodire u nokat iz različitih smjerova. Najčešći način je odozgo, sa strane slobodnog ruba nokatne ploče. Moguće je uvesti i bočno s bočnih grebena ili odozdo sa strane kutikule i zone rasta nokta.

Najopasnija onikomikoza u blizini kutikule. U ovom slučaju gljiva usporava ili zaustavlja podjelu onihoblasta - stanica zone rasta ispod donjeg valjka za nokte. Nokat prestaje rasti u duljini, zaražena područja se možda neće oporaviti. Postoji patološka promjena u strukturi, uništavanje nokta.

Gljive se rijetko infiltriraju odmah u nokatnu ploču. Prvo, njihove spore ulaze u kožu oko nokta ili u interdigitalne prostore putem mikropukotina, posjekotina, ogrebotina, ogrebotina i kalusa. Tada započinje rast kolonije, patogen prelazi na ploču nokta, prodire u nju i počinje parazitirati.

Zašto se pojavljuje onikomikoza??

Gljive žive na toplim i vlažnim mjestima, a gdje god postoje takvi uvjeti, lako se zaraziti. Na primjer, ako idete bosi u javnim kupaonicama, bazenima, tuševima ili svlačionicama, tada su šanse da se zarazite velike.

Razvoj onihomikoze potiču neke bolesti:

  • Dijabetes. U bolesnika s dijabetesom gljiva je 3 puta češća. Višak glukoze u krvi stvara povoljne uvjete za život gljivica. U nedostatku kontrole šećera i držanja unutar normalnih granica, krvne žile pate. Što je duže trajanje bolesti, to je više poremećena opskrba krvlju u nogama (sindrom dijabetičkog stopala). Rane se zacjeljuju još gore, infekcija je lakša;
  • Loša cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima uzrokovana varikoznim venama, aterosklerozom (suženje lumena, začepljenim arterijama), tromboflebitisom (krvnih ugrušaka u lumenu vena);
  • Oslabljeni imunitet, stanja imunodeficijencije (HIV), oštećenja organa imunološkog sustava. Smanjite otpornost tijela na bilo kakve infekcije;
  • Psorijaza. Kod 90% osoba s psorijazom primjećuju se promjene na ploči nokta. Na njemu se formiraju brazde, prisutno je zamućenje, pojavljuju se udubljenja, odvajanje ploče nokta. Ti čimbenici u 1,5 - 2 puta povećavaju šanse za infekciju gljivicom;
  • Hiperhidroza ili prekomjerno znojenje stopala često uzrokuju onihomikozu kod muškaraca;
  • Prisutnost žarišta gljivične infekcije u drugim dijelovima tijela.

Rizična skupina uključuje starije osobe.

Uzrok onikomikoze često je povezan s karakteristikama profesije i nepravilnom njegom stopala:

  • loša briga za stopala i nokte, nedostatak svakodnevnih higijenskih postupaka zbog zanemarivanja pravila osobne higijene ili poteškoća s njihovom provedbom (kod krevetanih bolesnika ili bolesnika s ograničenom pokretljivošću);
  • rad u vlažnim i vlažnim prostorijama (grijanja kreveta, staklenici, prodavaonice povrća), često nošenje gumenih rukavica ili gumenih cipela
  • profesionalni sport;
  • nositi neudobne, uske uske cipele ili cipele od umjetnih materijala (koža), stvarajući "efekt staklenika" koji ometa normalnu izmjenu zraka.

Dostupni čimbenici za razvoj onihomikoze uključuju ozljede nokta ili okolnih tkiva, upotrebu antibakterijskih ili hormonskih lijekova.

U žena je čest uzrok gljivica dugotrajno nošenje gel laka. Stvara zatvoren prostor između ploče nokta i premaza, u kojem se uspješno razvija gljivična infekcija. Ne preporučuje se nanošenje gel laka na nokte na noktima, bolje je koristiti obični ukrasni lak. Također se kod žena onikomikoza pojavljuje nakon neuspjele manikure ili pedikira u salonima gdje se ne provodi kvalitetna dezinfekcija instrumenata, ne opaža se sterilnost..

Znakovi onikomikoze

Najčešće, gljiva inficira nožne prste.

Sljedeće promjene na nokatnoj ploči ukazuju na gljivičnu infekciju:

  • prigušenost, požutjelost, gubitak glatkoće i sjaja;
  • svrbež, crvenilo, ljuštenje kože oko sebe;
  • taloženje, krhkost, krhkost;
  • neugodan miris;
  • kršenje strukture, zadebljanje;

Ako pronađete barem jedan od navedenih simptoma, odmah trebate konzultirati liječnika koji liječi gljivicu na noktima. To može biti podolog, dermatolog ili mikolog.

Nakon ozljede nokta ili kože oko njega potreban je obvezni pregled podologa radi provjere onikomikoze. Ako postoje povoljni čimbenici (varikozne vene, dijabetes melitus, ateroskleroza, oslabljeni imunitet, pretjerano znojenje nogu i sl.), Preporučuje se jednom mjesečno napraviti medicinsku pedikuru, u kojoj će liječnik pažljivo pregledati nokte i kožu stopala, prepoznati promjene u ranim fazama.

Je li gljiva noktiju opasna?

Onihomikoza je bolest koja uzrokuje više psihološke nelagode od fizičkog nereda. Da biste razumjeli o čemu se radi, pogledajte fotografiju gljivice nokta na noktima na Internetu. Karakterizira ga spor tečaj, ne uzrokuje bol, vrućicu i druge simptome koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..

Ljudi se ne žure s liječenjem gljivica na noktima. Uostalom, kada je zahvaćeno područje malo, možete ga obojiti lakom, staviti čarape ili zatvorene cipele sa strancima. A problem psihološke nelagode privremeno je riješen. Ali, nažalost, sve nije tako jednostavno. Ako ne uništite gljivičnu infekciju, ona nigdje neće nestati, ali će dodatno utjecati na nokat. I onikomikoza je zarazna. Zaražena osoba predstavlja opasnost za članove obitelji i druge..

Kako spriječiti infekciju?

Najbolji lijek protiv gljivica na noktima je prevencija.

Da biste se zaštitili od infekcije, morate:

  • koristite medicinske dezinfektore s natpisom GOST (sposobni ubiti onikomikozu, tuberkulozu, hepatitis, HIV);
  • pratite stanje stopala i noktiju, glavno je pravilo da noge trebaju biti čiste i suhe;
  • pazite na cipele, redovito ih dezinficirajte, sušite, prikladno je koristiti električne sušilice za sušenje;
  • tretirati noge sredstvima za sušenje ili antiperspirantima ako se stopala jako znoje;
  • u bazenu, sauni, svlačionicama teretane ne hodate bosi, već nosite gumene papuče sa zatvorenim nožnim prstom;
  • nosite udobne cipele od prirodnih prozračnih materijala;
  • nemojte koristiti ručnike, cipele ili manikuru drugih ljudi.

Ovi savjeti pomoći će vam da spriječite onikomikozu, održati nokte zdravim i njegovanim. Učinkoviti su ne samo za sprečavanje gljivica, već i za druge probleme: urasli nokat, žutice, kukuruz.

Značajke liječenja onikomikoze

Oglašavanje na TV-u obećava da će lako i brzo izliječiti gljivice na noktima antifungalnim (fungicidnim) kremama, otopinama, lakovima. Obećano nam je da "Pripravci Lamezil, Exaderil, Mikazan, Mekoderil i drugi duboko prodiru u strukturu nokta, učinkovito uništavaju gljivicu, vraćaju prijašnji izgled noktima u 2 do 3 aplikacije." Ali zašto, dakle, takav neovisan tretman gljivica na noktima nokta daje dobre rezultate u maksimalno 10% slučajeva? Budući da su ti agensi sami učinkoviti samo u ranoj fazi gljivica, kad simptomi još nisu očigledni i gotovo nevidljivi.

Proizvođači često trikuju da se lijekovi proizvode u Europi i da u svom sastavu imaju dobre aktivne sastojke. U praksi je klotrimazol (Climbazole) najučinkovitiji kod gljivica na noktima (onihomikoza). Većina lijekova jednostavno se reklamira i košta 2000-5000r, ali nemaju klotrimazol (Climbazole). Ne možete kupiti specijalizirane lijekove u običnim ljekarnama, za 100-1000r, čak i ako sadrži klotrimazol (klimbazol) u svom kemijskom sastavu, on će biti odsutan, jer je proizvodnja vrlo skupa.

Ovaj lijek koristi se u podološkim centrima i na pravilno pripremljenom noktu. Nemamo pravo pisati naziv lijeka, ali možete nam postaviti bilo koje pitanje ovdje.

Antifungalni lijekovi su osnova za liječenje onihomikoze. Bez njih ne bismo željeli pobijediti infekciju. Ali moraju se koristiti ispravno i namjerno. Lijek protiv gljivica na noktima treba primijeniti na prethodno tretirani i pripremljeni nokat, tako da ima željeni terapeutski učinak.

Prvo što biste trebali učiniti ako sumnjate na onihomikozu je posjetiti liječnika koji će potvrditi ili negirati dijagnozu. Ako je potrebno, odredite dodatni pregled i liječenje. Odabir lijeka protiv gljivica na noktima na temelju recenzija s interneta, savjeta prijatelja ili oglašavanja na TV-u dovesti će do gubitka vremena i novca koji će se trošiti na nepotrebne lijekove. Isti će se rezultati dobiti kod pokušaja liječenja onikomikoze alternativnim metodama. Vinova kiselina, češnjak, luk, bilje ne mogu uništiti patogen.

Važna točka u liječenju onihomikoze je dezinfekcija cipele i odjeće koja je došla u kontakt s zaraženim područjem. Ako je ne ispunite, onda se možete ponovno zaraziti od svojih stvari. Odjeća treba oprati na visokim temperaturama (iznad 60 ° C), glačati, a cipele tretirati posebnim dezinfekcijskim sredstvima.

Koji su lijekovi i metode učinkovite?

U početnim fazama liječenje onikomikoze je lakše i brže nego u naprednim slučajevima. Kako liječiti gljivice na noktima?

Za borbu protiv patogena primijenite:

  • Hardverska medicinska pedikura. Omogućuje vam čišćenje područja noktiju zahvaćenih onihomikozom bez krvi i boli, pripremite ih za upotrebu antifungalnih sredstava;
  • Keratolitici. Riječ je o lokalnim pripravcima protiv gljivica na noktima, koji se nanose na zahvaćeni nokat kako bi se bezbolno uklonili. Oni otpuštaju, omekšavaju i rastvaraju ploču nokta, a zatim se lako uklanja alatima za pedikuru. Keratolitici olakšavaju liječenje onikomikoze, uklanjaju zaraženo područje, potiču rast nove zdrave ploče nokta;
  • Fungicidna sredstva. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na uništavanje gljivice. Uz onikomikozu primjenjuju se lokalno u obliku lakova, otopina, masti, krema i iznutra u obliku tableta. Uz unutarnju primjenu, aktivni sastojci tableta iz gljivica na noktima nakupljaju se u koži i ploči nokta. Suzbiti aktivnost gljivičnih enzima, kršiti propusnost staničnih membrana, uzrokovati smrt patogena. Najučinkovitije su u sastavu klotrimazola (Climbazole).

Metode liječenja onikomikoze odabiru se na temelju ozbiljnosti simptoma i područja zahvaćenog područja. U početnim fazama bolesti dovoljna je hardverska obrada i vanjska fungicidna sredstva. U teškim oblicima oštećenja, kada je cijeli nokat zaražen gljivicom, morat ćete uzeti tablete, ukloniti ploču nokta. Liječenje uznapredovalog oblika onikomikoze traje od 3 mjeseca do 1 godine i ovisi o brzini rasta nokta.

Lokalni fungicidni pripravci sigurni su za zdravlje, ali ne uvijek učinkoviti. Tablete negativno utječu na jetru, pa je tijekom njihove primjene neophodno laboratorijsko nadziranje stanja organa.

Oniomikoza je izlječiva, a to je glavna stvar!

Što prije posjetite liječnika, brže ćete se nositi s njim.

Ne bojte se i stidite se. Ovaj je problem vrlo čest, milijuni ljudi širom svijeta ga imaju..

Kada liječite gljivice na noktima u Moskvi, u našem podološkom centru dobit ćete:

  • zajedničko promatranje podologa i mikologa (liječnika koji se bavi gljivičnim bolestima);
  • 100% sterilnost pri obavljanju svih postupaka;
  • mogućnost sakupljanja materijala (struganje kože i ploče nokta) radi identificiranja vrste gljivica;
  • brzi rezultat (u prosjeku je potrebno 3 do 4 postupka);
  • • besplatna dezinfekcija cipela u koje ste stigli, mogućnost dezinfekcije svih cipela koje ste nosili tijekom onihomikoze;
  • Savjeti za njegu stopala i cipela kako bi se spriječila ponovna infekcija.

Za nas je važno da se problem ne vrati i da su vaši nokti zdravi i lijepi!

Zakažite sastanak, detalje i cijene za liječenje gljivica na noktima putem telefona +7 (985) 489-45-86.

onychomycosis

Oniomikoza je bolest noktiju uzrokovana gljivičnom infekcijom. Ova je patologija vrlo česta, sveukupno 10-20% svjetske populacije pati od onikomikoze. Uzročnici infekcije najčešće su dermatofiti, nešto rjeđe trihofitoza, mikrosporija i epidermofitoza. Vrlo često je aktivnost dermatofita komplicirana istodobnim razvojem gljivica sličnih kvasacima ili plijesnima koje povećavaju negativne manifestacije bolesti i određuju otpornost na terapiju.

Epidemiologija i patogeneza

Infekcija onikomikozom javlja se tijekom posjeta kupaonicama, saunama, bazenima i drugim javnim mjestima. Možete se zaraziti onihomikozom dodirivanjem klupa, šaranskih staza, staza, tepiha i bilo kojeg drugog predmeta koji na svojoj površini ima ljuskice kože koje sadrže patogene mikroorganizme. Također primjećujemo da se svi patogeni koji uzrokuju onikomikozu ne samo da se osjećaju sjajno u uvjetima visoke vlažnosti, već i zadržavaju sposobnost reprodukcije. Neoslikane drvene površine najopasnije su po pitanju prijenosa. Često se širenje onikomikoze događa unutar iste obitelji, kada ljudi koriste zajedničke papuče, krpe, ručnike itd. Obično pahuljice otpadaju prilikom češljanja zahvaćene kože.

Onihomikoza također izaziva nekoliko drugih čimbenika. Na primjer, infekcija se češće događa kod ljudi s cirkulacijskim poremećajima ekstremiteta, dijabetes melitusa, HIV-a, stanja imunodeficijencije, kao i kod onih bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti kortikosteroidnoj, imunosupresivnoj ili antibakterijskoj terapiji. Jednostavno rečeno, ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom osjetljivi su na ovu bolest, pa liječenje onikomikoze mora nužno uključivati ​​restorativnu terapiju.

Vrste onihomikoze

Razlikuju se tri vrste onihomikoze: normotrofična, hipertrofična i atrofična.

  • Normotrofna onihomikoza - nokat održava normalnu debljinu i prirodan sjaj. Promjene utječu samo na boju ploča, koja mijenja boju zbog pojave pruga i mrlja u bočnim regijama;
  • Hipertrofična onikomikoza - liječenje je teško zbog povećanja potkožne hiperkeratoze, što dovodi do deformacije i djelomičnog uništenja noktiju, kao i boli prilikom hodanja. Nokti postaju gipki, gube sjaj i debljaju se;
  • Atrofična vrsta onikomikoze - zahvaćeno područje ploče nokta poprima smeđe-sivu boju i na kraju atrofira uz istodobno odbacivanje iz kreveta.

Simptomi onikomikoze

Simptomi onikomikoze ovise o vrsti bolesti i ozbiljnosti kliničkog tijeka. Međutim, može se razlikovati niz glavnih simptoma koji su karakteristični za sve vrste bolesti:

  • Pojava bijelih ili žućkastih mrlja u debljini nokta;
  • Upala periungualnog valjka;
  • Distrofične promjene na nokatnoj ploči;
  • Atrofija nokta i njegovo odvajanje od kreveta.

Preliminarnu dijagnozu postavlja dermatolog na temelju vanjskog pregleda, razjašnjavajuća dijagnoza provodi se mikroskopskim pregledom struganja, u nekim slučajevima može biti potrebna sjetva bakterija. Nakon dijagnoze, liječenje onikomikoze treba započeti odmah, jer se infekcija razvija prilično brzo i može se proširiti, inficirajući preostale nokte.

Oniomikoza - liječenje bolesti

Liječenje onikomikoze u većini slučajeva započinje lokalnom antifungalnom terapijom - koriste se masti i kreme koji sadrže antimikotike (antibiotike koji mogu utjecati na gljivičnu infekciju). Ako ploča nokta sadrži mrtva područja, moraju se ukloniti. Uklanjanje nokatne ploče provodi se ili kirurškom metodom ili pomoću posebnih keratolitičkih sredstava koja se nanose na zahvaćene površine, omekšaju ih i omogućuju da se bezbolno riješite nokta..

Lokalna terapija može biti dovoljna u ranoj fazi bolesti, u drugim slučajevima je također indicirano sistemsko liječenje. Ukratko o najčešćim lijekovima koji se koriste u tu svrhu:

  • Griseofulvin je prvi sistemski antimikotik koji se koristio u liječenju onihomikoze. Učinkovit je u oko 40% slučajeva, ali velik broj nuspojava i visok postotak relapsa značajno ograničavaju njegovu uporabu;
  • Ketokonazol - uzima se jednom dnevno uz obroke. Tijek liječenja traje 8-12 mjeseci. Lijek liječi onikomikozu u 50% slučajeva. Preliminarno uklanjanje zahvaćenih ploča kirurškom metodom može povećati učinkovitost ketokonazola;
  • Itrakonazol je jedan od najučinkovitijih lijekova. Tijek liječenja traje 7-10 dana. Pozitivna dinamika uočena je kod 80-85% bolesnika. Za razliku od drugih lijekova, itrakonazol je prilično učinkovit čak i bez uklanjanja oštećenih ploča nokta;
  • Terbinafin - uzima se svakodnevno 2-3 mjeseca. Potpuni učinak liječenja ne pojavljuje se odmah, već nakon 48-50 tjedana od završetka tečaja. Liječenje terbinafinom omogućuje uspjeh čak i u trajnim slučajevima bolesti, s njim se izliječi 80-90% bolesnika.

Svi gore navedeni lijekovi imaju ozbiljne nuspojave, pa izbor lijeka provodi samo liječnik na temelju mikrobioloških istraživanja i uzimajući u obzir pojedinačne kontraindikacije. U slučaju bilo kakvih znakova netolerancije, lijek treba prekinuti i odabrati drugi lijek..

Alternativno liječenje onikomikoze

Napravimo rezervaciju odmah: ako koristite isključivo narodne lijekove, bit će vrlo teško postići lijek onikomikoze. Alternativne metode najbolje se upotrebljavaju kao dodatak sistemskoj terapiji, kao i za prevenciju recidiva nakon završetka glavnog liječenja. U tu svrhu nudimo vam nekoliko jednostavnih recepata.

  1. Jedna od metoda sastoji se u liječenju zahvaćenih područja nokta s 5% otopinom joda 2 puta dnevno. U tom se slučaju može osjetiti peckanje. Ako je slab, onda je sve u redu - proizvod daje željeni učinak. Ako je bol intenzivna, tada treba prekinuti liječenje jodom;
  2. Uz onikomikozu primjećuje se blagotvoran učinak propolisa. Olakšava prolazak zaraženog nokta i potiče brzi rast zdravih tkiva. Propolis se nanosi na zahvaćeno područje u obliku 20% tinkture ili ekstrakta;
  3. Dobro poznato sredstvo za borbu protiv gljivica na noktima je kombucha oblog. U tu svrhu uzmite komad zrele Kombucha i omotajte ga zavojem na noktu, nakon što ga temeljito operete i malo zapalite noge. Takav se kompres primjenjuje preko noći. Ujutro trebate ukloniti oblog, isperite nokte toplom vodom i ukloniti mrtvu kožu, a zatim nokat i kožu koja je uz njega tretirati alkoholnom otopinom joda ili bilo kojim drugim antiseptikom. Liječenje kombučom treba nastaviti nekoliko tjedana..