logo

Oralna kandidijaza

Kandidijazni stomatitis (trbuh u ustima) marker je imunoloških poremećaja u ljudskom tijelu, posljedica dugotrajne primjene antibiotika i / ili dijabetes melitusa. Gljivice roda Candida žive kod ljudi na sluznici i kožnim površinama kao saprofitna flora, a uz normalno funkcioniranje imunološkog sustava i odsutnost čimbenika rizika, bolest ne uzrokuje. Prijevoz kandidata u usnoj šupljini bilježi se kod svake četvrte zdrave osobe, u 60 - 80% slučajeva - u debelom crijevu.

Drozd u ustima pojavljuje se ili kao primarna epizoda ili kao manifestacija sistemske bolesti. Među svim vrstama lezija gljiva roda Candida sluznica, orofaringealna kandidijaza iznosi 40%. Uz kandidni stomatitis zahvaćeni su crveni rubovi usana, uključujući kutove usta (kandidi heilitis ili napadaji), desni, sluznice obraza, jezik (gnojni glositis), krajnici (candida angina), ždrijelo, nepce i grkljan.

Često, candida utječe na usnu šupljinu u male djece. Kod žena, gnoj se često kombinira s oštećenjem genitalne sluznice.

Rutinski pregled pacijenta omogućava vam brzo postavljanje dijagnoze. Otkrivanje pseudomicelije gljiva sličnih kvascima - "standard" za dijagnozu kandidijaze.

Sl. 1. Na fotografiji griz u usta odrasle osobe i djeteta.

Uzroci kandidnog stomatitisa i faringitisa

Uzroci kandidnog stomatitisa i faringitisa su:

  • Gljivice poput kvasca Candida.
  • Prisutnost predisponirajućih čimbenika što dovodi do smanjenja obrambenih sposobnosti tijela.

Od više od 200 bioloških vrsta gljiva roda Candida, Candida albicans (87%), znatno manje od C. glabrata (15 - 30%), C. tropicalis (9%), C. parapsilosis i C. krusei, posebno su virulentne (zarazne). 4 - 7%). Gljivična stanica množi se pupoljkom. Pod povoljnim uvjetima, candida formira pseudomiceliju i raste kroz sluznicu, tvoreći na svojoj površini bijeli biofilm. Patogenost patogena nastaje zbog visokog stupnja adhezije (lijepljenja) i stvaranja litskih enzima, što osigurava prodiranje (prodiranje) u dubinu epitelijskog sloja. Glavnu ulogu u uništavanju kandide igraju fagociti..

Sl. 2. Fotografija prikazuje gljivice roda Candida albicans. Kad se aktiviraju, tvore pseudomiceliju, blastospore (aseksualni reproduktivni organ) i klamidospore (nastale u nepovoljnim uvjetima, služe očuvanju vrste).

Čimbenici koji doprinose razvoju drozme

Kandidijazni stomatitis i faringitis razvija se s infekcijom kandidom izvana, ali u velikoj većini slučajeva bolest je autoinfekcija (aktiviranje rasta gljivica koje žive u normalnim uvjetima u usnoj šupljini).

Čimbenici sustava

  1. Bolesti koja potiskuju imunološki sustav. Utvrđivanje imunološkog sustava ljudskog tijela događa se s onkopatologijom, krvnim bolestima, gastrointestinalnim traktom, dijabetes melitusom, urođenim zatajenjem stanične imunosti, HIV infekcijom i AIDS-om. Čimbenici rizika uključuju trudnoću, djetinjstvo i starost..
  2. Specifična i nespecifična preosjetljivost i alergije često su uzrok orofaringealne kandidijaze.
  3. liječenje.
  • Antibakterijski lijekovi inhibiraju rast normalne crijevne mikroflore. U uvjetima smanjenja funkcioniranja imunološkog sustava gljivice se počinju intenzivno razmnožavati u crijevima (disbioza), usnoj šupljini (kandidni stomatitis), nosu, pa čak i uhu.
  • Glukokortikoidi, koji se često koriste kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, inhibiraju rad stanične komponente imuniteta kod upalnih i autoimunih bolesti.
  • Imuni sustav inhibiraju citostatici koji se koriste u transplantaciji organa, onkopatologiji i radioterapiji.
  • Doprinosi razvoju kandidijaze usne šupljine uzimanjem antidepresiva, antipsihotika, antikolinergika i antihipertenzivnih lijekova. Lijekovi ovih skupina dovode do smanjenja čišćenja i antifungalnog djelovanja sastojaka sline - laktoferina, lizozima, histatina i imunoglobulina.
  1. Manjak hranjivih sastojaka. Doprinos razvoju nedostatka folata, željeza, vitamina B u trbuhu12 i C, nedostatak proteina u neuhranjenosti.
  2. Endokrine bolesti kao što su hipotireoza, dijabetes melitus, Addisonova bolest i Sjogrenov sindrom uzrokuju smanjenje protoka sline i smanjenje razine imunoglobulina u slini. S dijabetesom i jedenjem hrane bogate ugljikohidratima smanjuje se pH sline i povećava se razina glukoze što olakšava kolonizaciju gljivica sličnih kvascima. Candida se dobro razvija u tkivima bogatim glikogenom (unutarnji šećer).
  3. Kandidoza usne šupljine i ždrijela kod bolesnika s HIV-om najčešća je mikoza. U posljednjim fazama AIDS-a, kada je imunološki sustav pacijenta značajno iscrpljen, razvija se generalizirani oblik kandidijaze - candida sepsa.
  4. Maligne bolesti i zračna terapija dovode do inhibicije stanične komponente imunološkog sustava (neutropenija), na čijoj se pozadini često razvija kandidni stomatitis (od 30 do 94%).

Lokalni čimbenici

Lokalni kompromitirajući čimbenici uključuju: slinjenje, lošu oralnu higijenu, kemijska oštećenja, mikrotraume, proteze i pušenje.

Kad se pojave mliječi, prvo je potrebno utvrditi čimbenike koji doprinose razvoju bolesti.

Sl. 3. Aktivacijom gljivica sličnih kvascima na površini sluznice nastaje biofilm bijele boje koji se sastoji od hifa patogena.

Klasifikacija orofaringealne kandidijaze

Oralna kandidijaza dijeli se na:

  • Oralna kandidijaza u novorođenčadi.
  • Glositis (lezija jezika).
  • Poraz crvene granice usana.
  • Čeilitis (candida džemovi).
  • Oralna leukoplakija povezana s kandidijazom.
  • Kandidijazni gingivitis (bolest desni).

Uz kandidijazu ždrijela obično stradava stražnji zid, palatinski krajnici, lukovi i palatinska zavjesa..

Orofaringealna kandidijaza prema kliničkoj i morfološkoj slici dijeli se na:

  • Pseudomembranous (najčešće).
  • Eritematska (atrofična).
  • Hiperplastična (candida leukoplakia).
  • Erozivno-ulcerativni (rijetko).

Razlikuje se trajanje struje:

  • Akutni kandidijalni stomatitis i faringitis.
  • Kronični kandidni stomatitis i faringitis.

Odvojeni oblici trzaja:

  • Kandidijazni stomatitis kod pacijenata nakon protetike.
  • Kandidijazni stomatitis i faringitis kod bolesnika zaraženih HIV-om i AIDS-om.

Sl. 4. Okrugla stanica gljive roda Candida (fotografija s lijeve strane), formiranje micelija u aktivnoj fazi (fotografija s desne strane).

Znakovi i simptomi različitih oblika kandidnog stomatitisa i faringitisa

Kandidoza usne šupljine i ždrijela zahvaća crveni obrub usana, desni, sluznice obraza, jezika, palatinske krajnike, lukove, palatinsku zavjesu i stražnju stijenku ždrijela..

Klinička morfološka slika kandidijaze orofaringeusa dijeli se na pseudomembranoznu, eritemsku, hiperplastičnu i erozivno-ulceroznu.

Pseudomembranska kandidijaza usne šupljine i ždrijela

Pseudomembranska kandidijaza je najčešća. U akutnom obliku bolesti primjećuje se raširena lezija sluznice usne šupljine i ždrijela, a kod kroničnih upala je lokalna.

Akutni oblik kandidnog stomatitisa

Kandida bolest počinje visokom tjelesnom temperaturom i grloboljom. U nekih bolesnika simptomi trbušnjaka su izuzetno oskudni, drugi doživljavaju nelagodu, poremećaje okusa i odbojnost prema hrani. Na pozadini hiperemične sluznice pojavljuju se naslage sivo-bijele boje, isprva male, zatim opsežne, nepravilnog oblika. Sastoje se od deskvamatiziranog epitela, nekrotičnih tkiva, fibrina i pseudomicelije gljivica, lako se uklanjaju, izlažući hiperemičnoj erozivnoj površini. U nekim se slučajevima pojavljuju područja nekrotične upale i čira.

U djece se kandidni stomatitis razvija uglavnom u dobi do jedne godine. Njihova je bolest često asimptomatska, ali s masovnim širenjem nelagode, dijete odbija jesti.

Sl. 5. Najčešće je zahvaćen jezik s groznicom u ustima.

Kronični kandidijazni stomatitis

Razlikuju se recidivi i trajni oblici bolesti. U rekurentnom tečaju bilježe se tipične pritužbe s karakterističnim ciklusom (svaka 2 do 3 tjedna). Na pozadini hiperemične sluznice pojavljuju se gusti vrhovi poput sirove građe malene konzistencije. Uklanja se lako. Nakon uklanjanja, hiperemična baza je izložena. Ponekad se racije spajaju i kondenziraju, nalik na difterijske filmove. U nekim se slučajevima na sluznici obraza pojavljuju plosnata mjesta keratinizacije koja imaju sivo-bijelu boju (nalikuju leukoplakiji).

Jezik je prekriven gustim sivo-bijelim premazom, ima uzdužnu i poprečnu prugu. U kutovima usta razvija se maceracija stratum corneuma epiderme, praćena peckanjem i bolom prilikom jela.

Upala ulcerozno-membranske naravi je teška. Patološki proces lokaliziran je uglavnom na krajnicima, u nekim se slučajevima širi i izvan njih. Krajnici su uvećani, infiltrirani i gomoljasti. Na površini se pojavljuju čirevi s neravnim rubovima, prekriveni bijelim plakom, lako se uklanjaju lopaticom.

Sl. 6. S kroničnom kandidijazom, na jeziku se pojavljuju bijele mrlje, oblikuju se uzdužni i poprečni nabori.

Eritematski oblik kandidnog stomatitisa

Bolest karakterizira pojava na sluznici lokaliziranog eritema. Najčešće je zahvaćen stražnji dio jezika, rjeđe sluznica obraza i gornjeg nepca. Na stražnjoj strani jezika dolazi do gubitka filiformnih papila („lakirani jezik“).

U nekim slučajevima, orofaringealna kandidijaza prolazi pritužbama peckanja u ustima, u drugim slučajevima je asimptomatska.

Sl. 7. Na fotografiji, gnoj u ustima kod odraslih, eritematski oblik. Pogođeni su središnji dio tvrdog neba (fotografija s lijeve strane) i jezik (fotografija s desne strane).

Hiperplastični kandidijazni stomatitis

Kod hiperplastičnog kandidnog stomatitisa, lezije su lokalizirane na sluznici obraza, gdje se pojavljuju bijeli plakovi koji nisu osjetljivi na struganje, odvajaju se od okolnih tkiva i podižu se. Plak može biti homogen ili imati nodularan izgled. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem kandidnih hifa u brisima i potpunim rješavanjem upale tijekom liječenja antifungalnim lijekovima..

Znakovi i simptomi groznice u ustima

Uz kandidijazu usne šupljine i ždrijela zahvaćaju crveni obrub usana, desni, obraza, nepca, jezika, krajnika i ždrijela..

Poraz crvene granice usana

Kada je zahvaćena Candida, crveni obrub usana postaje hiperemičan i nabubri, pukotine i tanki premaz sivkasto-bijele boje na površini. Bolest je popraćena peckanjem i bolovanjem prilikom jela.

Kutni cheilitis ili candida dima manifestacija su uobičajenog oblika kandidijaze ili nastaju kao neovisna bolest. Često se pojavljuju u prisutnosti dubokog nabora u kutovima usta, navika lizanja usana kod starijih osoba. Konstantna hidratacija stvara optimalne uvjete za razvoj kandide. Manjak vitamina B skupine i konzumiranje velike količine ugljikohidrata doprinose razvoju mikoze. Stafilokoki i streptokoki često postaju uzrok kutnog heilitisa..

Tijek trbuha je valovit, u 20 - 22% slučajeva - recidiviran. Proces infekcije traje 7-12 dana.

Sl. 8. Kandidoza usne šupljine i usana.

Sl. 9. Poraz crvenog obruba usana i kandže džemova.

Sl. 10. Na fotografiji, candida džemovi.

Zubni stomatitis

Zubni stomatitis odvija se kao eritematozna kandidijaza. Fokusi lezije pojavljuju se na sluznici obraza uz uklonjive proteze maksilarnih proteza, mogu biti jednostruki (točkasta hiperemija), ili široko rasprostranjeni (difuzni eritematski oblik), ponekad lokalizirani u središnjem dijelu tvrdog nepca i alveolarnom grebenu (zrnati ili papilarni oblik).

Veliki broj patogena akumulira se u naborima obraza i područjima oštećenja. Kandide ne prodiru u submukozni sloj.

Tok zubnog stomatitisa često je asimptomatski, neki ljudi imaju blagu bol i peckanje. Situaciju pogoršava loša oralna higijena. Osim gljivica, uzroci stomatitisa su i bakterije, alergije i mehanička iritacija..

Sl. 11. Na fotografiji zubni kandidni stomatitis. Doprinosi njenom izgledu noseći proteze (fotografija na lijevoj strani). Često je lezija lokalizirana u korijenu zuba s parodontitisom (fotografija desno).

Kandidijaza jezika

Uz kandidni glositis primjećuju se hiperemija i edemi organa, filiformne papile su izglađene, jezik poprima "lak" izgled. Dalje na stražnjoj strani, a potom na bočnim površinama i cijeloj površini, stvara se bijeli filmski premaz.

Srednji romboidni glositis je varijanta eritematoznog oblika bolesti. U području stražnje strane jezika na pozadini hiperemije romboidnog oblika pojavljuje se mjesto atrofije papile. U nekim slučajevima adhezije se pojavljuju na tvrdom nepcu na mjestima dodira s jezikom tijekom gutanja.

Sl. 12. Trljanje na jeziku kod odraslih.

Sl. 13. Drozd u ustima često se nalazi u nedonoščadi, kasne i oslabljene dojenčadi.

Candida angina

Uz kandidni tonzilitis nastaju bijeli filmovi na krajnicima - plakovi. Ponekad se krajnici povećavaju u veličini, postaju labavi, stječu plavkasto-crveni izgled. Bol pri gutanju pojavljuje se s pojavom erozije i čira. Bolest je često asimptomatska..

Sl. 14. Na fotografiji kandidijaza.

Kronična generalizirana kandidijaza

Kronična generalizirana kandidijaza temelji se na nasljednim imunološkim poremećajima - nedostacima u staničnoj komponenti imuniteta. Bolest karakterizira produljeni tijek s periodičnim recidivima, otpornošću na tekuću antifungalnu terapiju i nepovoljnom prognozom, započinje u ranoj dobi. Ozlijeđeni su sluznica, koža glave i lica, udova i trupa, nokti, zubi, unutarnji organi i oči. Muškarci i žene se jednako često razbole. Često se u jednoj obitelji identificira nekoliko pacijenata. Dijagnoza se obično odgađa - nakon 3 do 14 godina od početka mikoze. Klinička slika i otkrivanje gljivica sličnih kvascima (obično Candida albicans) pod mikroskopskim pregledom osnova je dijagnoze kronične generalizirane kandidijaze.

Općenitom granulomatoznom kandidijazom oštećenje usne šupljine akutno se razvija. Jezik se zadebljava, pojavljuju se uzdužni i poprečni nabori, primjećuje se difuzna upala usana, crveni se, ljušti se i pukne. U kutovima usta na pozadini infiltracije pojavljuju se pukotine, prekrivene bijelim premazom. Proces često utječe na kožu. U nekim se slučajevima razvija makroheilitis. Ponekad se kandidogranulomi pojavljuju na sluznici jezika i usne šupljine. Formacije imaju zaobljenu boju, meke konzistencije, s blagim visećim na sredini.

Sl. 15. Trljanje na desni i usne.

Kandidijaza u bolesnika s HIV-om

Kandidoza usne šupljine, ždrijela i vulvovaginitis pripada gljivičnim bolestima povezanim s HIV-om, a kandidijaza jednjaka i dišnih organa pripada infekcijama povezanim sa AIDS-om. U posljednjim fazama AIDS-a, kada je imunološki sustav pacijenta značajno iscrpljen, razvija se generalizirani oblik kandidijaze - candida sepsa.

Eritematski i pseudomembranski oblici trbuha u ustima rana su manifestacija HIV infekcije. Jezik, meko i tvrdo nepce, desni su uključeni u patološki proces. Mikoza je često povezana s bakterijskom infekcijom.

Sl. 16. Drozd se odnosi na gljivične bolesti povezane s HIV-om.

Dijagnoza kandidijaze

Pouzdan i jednostavan način dijagnosticiranja kandidijaze je otkrivanje pseudomicelije i pupoljnih stanica gljivica sličnih kvascima mikroskopom izvornog lijeka. Provodi se kulturna studija koja je utvrdila uzroke kandidijaze, kvantificirala patogene, njihovu vrstu i osjetljivost na gljivične lijekove.

Sl. 17. Candida albicans pod mikroskopom.

Sl. 18. Na fotografiji rast kolonija Candida albicans na kulturnim medijima.

Diferencijalna dijagnoza kandidnog stomatitisa

Trbuh u ustima treba razlikovati od difterije, oštećenja ždrijela kod krvnih bolesti, fusospirochetoze, penicilioze, aspergiloze, sifilisa, erozivnog lihen planusa, lihenoidnih reakcija, eritematus lupusa, multiforme eritema, zloćudne anemije, epitelijske displazije. Imitirajte ozljede mikoze i kemijske opekline. U bolesnika s HIV-om gljivične bolesti usne šupljine, osim gljivica sličnih gljivici roda Candida, uzrokuju i aspergillus, histoplazma, kriptokok, blastomycetes, zygomycetes itd..

Sl. 19. Čir nepca s aspergilozom. Pogođena tkiva imaju ljubičastu ili sivu nijansu. U nekim slučajevima postoji opsežna nekroza, popraćena oticanjem lica.

Sl. 20. Uz histoplazmozu, lezije su erozivno-ulcerativne ili nodalne prirode. Češće se nalazi na jeziku, nepcu i usnama. Čirevi su slični karcinomu ili tuberkulozi, imaju uzdignute rubove, prekriveni su žutom membranom.

Sl. 21. Zigomikoza se često razvija kod bolesnika s imunodeficijencijom. Uz oralnu lokalizaciju, na nebu se pojavljuju čirevi, imaju jasne granice i bijele su ili crne boje..

Sl. 22. Poraz usne šupljine gljivicama geotrichum candidum (pseudomembranska geotrichosis).

Sl. 23. "Crni dlakavi jezik" nalazi se u liječenju antibioticima na pozadini nedostatka vitamina B1 (tiamin) i B2 (riboflavin). Pacijenti imaju metalik okus u ustima. Bolest je prvi put opisana 1835. godine. Trenutno rijetka.

Drozd u ustima

Liječenje kandidijaze usne šupljine i ždrijela je složeno. Ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, obliku i ozbiljnosti bolesti. Glavno načelo terapije je brz i učinkovit učinak na patogene, što se postiže primjenom antifungalnih lijekova općeg i lokalnog djelovanja.

  • U većini slučajeva liječenje trbuha počinje primjenom lokalne terapije. Svojom neučinkovitošću provodi se prijelaz na lijekove općeg (sistemskog) djelovanja.
  • Uz uobičajenu kandidijazu, liječenje započinje istodobno lokalnim i općim antifungalnim lijekovima..

Lijek izbora za sistemsku kandidijazu je uzimanje flukonazola (skupine azoloških spojeva) u tabletama. Uz otpornost gljiva na ovaj lijek, njegova se doza povećava. Intrakonazol i ketokonazol (derivati ​​imidazola) imaju dobar učinak. U slučaju razvoja otpornosti gljivica na gore navedene lijekove i upornog tijeka sistemske kandidijaze, propisan je amfotericin-B (skupina polienskih antibiotika). U liječenju grlića sluznice i kože dodatno se koriste antiseptici.

Sl. 24. Pod utjecajem antifungalnih lijekova, membrana patogena postaje porozna, “puna rupa”. S lijeve strane možete vidjeti kako sadržaj stanice istječe na površinu micelija..

Liječenje oralne kandidijaze aktualnim antifungalnim lijekovima

Drozd u ustima dobro se liječi antimioticima i lokalnim antisepticima.

Oblici i metode uporabe lokalnih antifungalnih lijekova

Lokalni antifungalni lijekovi dostupni su u obliku otopina, masti, gelova, suspenzija, kapi, pastila, aerosola i pastila.

  1. Gel se stavlja u usta na 30 - 40 sekundi. 4 puta dnevno, a zatim se proguta ili pljune.
  2. Suspenzija se koristi u obliku aplikacija. Prije upotrebe protresite bočicu suspenzijom..
  3. Tablete se stavljaju na obraz, ili se stavljaju na desni u području erozije i drže dok se potpuno ne resorbiraju, ili se žvaču, a rezultirajuća gnojnica dugo ostaje u ustima.
  4. Otopine, kapi i suspenzije koriste se za lokalnu primjenu i navodnjavanje. Primjene se provode pomoću pamučno-gazenih tampona natopljenih otopinom, ili se primjenjuju na zahvaćeno područje pamučnim brisom.
  5. Pastile se stavljaju u usta i drže dok se potpuno ne upije..
  6. Pogodnije je koristiti mast, namočiti je pamučno-gazionim tamponom i položiti na obraz..

Popis aktualnih antifungalnih lijekova

Uz kandidni stomatitis koriste se sljedeći:

  • Candide i Katrizol rješenja.
  • Vodena suspenzija za navodnjavanje usta Levorin.
  • Pimafucin 2,5% suspenzija i nistatin.
  • Peroralni gel Dactarin i Mikonazol.
  • Tablete za oralnu rezorpciju mikonazola nitrata i Levorina.
  • Prašak za suspenziju Natamycin.
  • Bolje je žvakati tablete Nistatina, a kašu držati u ustima što je duže moguće. Gorak okus lijeka može se smanjiti dodavanjem 50% saharoze.
  • Nistatin pastile.

Primjena kreme koja sadrži, osim antifungalnog sredstva, kortikosteroid i antibiotik: Candide-B, Triderm, Lorinden S, Lotriderm, Pimafukort, Mykozolon, Travokord, daje dobar učinak na džemove kandide..

Liječenje trbuha u ustima antifungalnim lijekovima traje oko mjesec dana, ali po mogućnosti i više - sve dok kliničke manifestacije bolesti u potpunosti ne nestanu i nakon toga još 7 dana. U kroničnom obliku trbuha, pored lokalnog liječenja, koriste se antifungalni lijekovi sistemskog djelovanja triazolne skupine, imidazolni ili polienski antibiotici, kao i patogenetska terapija..

Sl. 25. Nistatinska mast koristi se za lezije uglova usta (candida cheilitis). Kod liječenja trbuha najbolje se žvaču tablete nistatina, a kašalj treba držati u ustima što je duže moguće. Gorak okus lijeka može se smanjiti dodavanjem 50% saharoze..

Liječenje oralne kandidijaze antisepticima

Antiseptici za liječenje trbuha dostupni su u obliku otopina, aerosola, tableta i praha. Trajanje kandidnog stomatitisa antisepticima je duže od 2 - 3 tjedna - sve dok klinički simptomi bolesti potpuno ne nestanu i nakon toga traju oko 7 dana. Lijekove iz ove skupine trebalo bi mijenjati svaki tjedan..

Za lokalno liječenje kandidnog stomatitisa koriste se sljedeći:

  • U svrhu navodnjavanja ždrijela, otopine Resorcinol vode, Bakrov sulfat, Klorheksidin biglukonat 0,12%, 0,1% otopina heksetidina, Heksorala, Miramistina, Lugola, Natrijeva tetraborata u glicerolu (Borax), 1% -tna otopina borne kiseline. Ispiranje treba obaviti 30-60 sekundi nakon jela 2 puta dnevno.
  • U obliku aerosola koristi se lijek Hexoral. Usna šupljina obrađuje se 1 do 2 sekunde.
  • U obliku pastila koriste se Dequalinium klorid, Fluomizin, Laripront i Decamine. Tablete se stavljaju na obraz, ili se stavljaju na desni u području erozije i drže dok se potpuno ne resorbiraju, ili se žvaču, a rezultirajuća suspenzija ostaje dugo u ustima.
  • Kalijev permanganat koristi se u obliku praha za pripremu ispiranja..

Otopina natrijevog bikarbonata 2% koristi se za neutralizaciju kiselog okoliša usne šupljine.

Sl. 26. Antiseptici koji se koriste za liječenje trbuha.

Otopina antifungalnog lijeka nakon oralnog liječenja može se progutati, antiseptička otopina - ne.

Što se ne preporučuje za kandidni stomatitis

Uz uobičajeni oblik kandidnog stomatitisa i faringitisa, ne preporučuje se:

  • provesti kirurške intervencije na krajnicima,
  • isprati praznine,
  • provesti udisanje parom,
  • koristite obloge na vratu,
  • koristiti fizioterapiju (UHF i mikrovalna terapija),
  • koristiti tetraciklin i penicilinske antibiotike.
do sadržaja ↑

Preporuke za prevenciju kandidijaze usne šupljine i ždrijela

  1. Dovoljno trajanje liječenja antibioticima. Ako je potrebno, imenovanje drugog tečaja zajedno s antibioticima propisani su antifungalni lijekovi. Antibiotici se ne smiju propisivati ​​u profilaktičke svrhe..
  2. Pri liječenju kortikosteroidima (lokalnim i sistemskim) potrebno je pratiti stanje sluznice usne šupljine i ždrijela. U liječenju bronhijalne astme potrebno je koristiti nebulizatore.
  3. Kako biste spriječili razvoj kandidnog stomatitisa, nakon svakog obroka isperite usta prokuhanom vodom. Uz povećani rizik od razvoja gnojnice kako bi se neutraliziralo kiselo okruženje, usta treba isprati 2% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata, a zube četkati antimikrobnim aditivima.
  4. Karijes, parodontitis, kronični tonzilitis i druge bolesti usne šupljine i ždrijela treba liječiti pravodobno.

Sl. 27. Loša higijena i neblagovremeno liječenje bolesti usne šupljine jedan su od čimbenika u razvoju trbuha.

Kandidijaza je danas među svim gljivičnim infekcijama najčešća. Svaka osoba s oslabljenim imunološkim sustavom trebala bi ozbiljno shvatiti bilo kakve manifestacije bolesti i odmah na prvom znaku odmah konzultirati liječnika.

Oralna kandidijaza

Kandidoza, koja se naziva i trzavica - infekcija koja je uzrokovana gljivičnim gljivicama roda Candida (Candida).

Te se gljive nazivaju oportunističkim: obično čine mikrofloru tijela bilo koje zdrave osobe, koja živi na epitelu i ne manifestira se ni na koji način, a kad imunitet oslabi, počinju se intenzivno množiti.

Gljivične infekcije mogu utjecati i na djecu i na odrasle, a zatim izazivaju puno neugodnih senzacija, posebno kandidijazu usne šupljine, čiji su simptomi važno znati, jer liječenje različitih oblika ima svoje nijanse.

Što je?

Kandidoza usne šupljine je upalni proces koji nastaje zbog infekcije tijela gljivicama roda Candida. Ti su mikroorganizmi sasvim prirodni za crijevnu mikrofloru, jer se u neaktivnom stanju nalaze u crijevima, vagini, nazofarinksu, na koži kod 80% ljudi.

Obično se gljivica aktivira u slučaju smanjenja zaštitnih funkcija tijela. Često kandidijaza pogađa malu djecu, koja često imaju relaps bolesti. Rizična skupina uključuje pušače, muškarce od 60 godina, žene svih dobnih skupina. Posljednjih godina značajno se povećao broj oboljelih od kandidijaze. Glavni razlog ovog trenda je neracionalna i nekontrolirana upotreba antibiotika, koji smanjuju imunološke funkcije tijela i narušavaju ravnotežu mikroflore.

Razlozi razvoja

Glavni uzrok kandidijaze je smanjenje imunološkog statusa, kao rezultat toga počinje nekontrolirana reprodukcija mikroflore. Sniženi imunitet primjećuje se u starijih i novorođenčadi, u bolesnika oboljelih od HIV-a, AIDS-a i drugih bolesti povezanih s imunodeficijencijom, kod onih koji redovito izlažu tijelo i psihu pretjeranom stresu, zanemaruju pravila zdrave prehrane i krše režim rada i odmora.

Ostali čimbenici mogu se pripisati faktorima rizika:

  1. Uporaba lijekova. Primjena antibiotika, imunosupresiva (lijekova koji potiskuju imunološki sustav) i nekih drugih lijekova dovodi do oslabljenog imuniteta i prirodne ravnoteže mikroflore u tijelu. Oralni kontraceptivi koji utječu na hormonalnu pozadinu također imaju sličan učinak..
  2. Trudnoća. Tijekom rađanja djeteta dolazi do oštre i značajne promjene hormonske pozadine, što može dovesti do porasta aktivnosti patogene i uvjetno patogene mikroflore.
  3. Zračenje i kemoterapija. Kandidoza u ustima se često nalazi kod pacijenata koji su podvrgnuti liječenju i radiološkom liječenju raka.
  4. Ozljede sluznice. Kršenje integriteta sluznice dovodi do gubitka ili pogoršanja funkcije barijere, zbog čega gljiva prodire duboko u tkiva, uzrokujući upalu i druge simptome. Male, ali stalno ponavljajuće ozljede osobito su opasne - na primjer, kada nosite nepravilno odabrane proteze ili narukvice.
  5. Preopterećenost i stres. Dugotrajni stres tjelesnih i mentalnih sila dovodi do pogoršanja zaštitne funkcije tijela. Slični efekti uzrokovani su hipotermijom ili pregrijavanjem, redovitim nedostatkom sna, nedovoljnom, prekomjernom ili jednostavno neuravnoteženom prehranom, zlouporabom alkohola, nikotina, opojnih tvari.
  6. Nedostatak hipo - i vitamina. Kandidoza usne sluznice može biti uzrokovana nedostatkom hranjivih sastojaka, posebno vitamina skupine B, vitamina PP, C.
  7. Somatske bolesti. Među čestim satelitima kandidijaze spadaju tuberkuloza, disbioza i druge patologije gastrointestinalnog trakta, bolesti nadbubrežne žlijezde i drugih endokrinih žlijezda. Kandidijaza je zarazna bolest. Veliki broj patogenih mikroorganizama prenosi se poljupcima i seksualnim kontaktima, kada se koriste zajednički pribor, ručnici i drugi kućni predmeti. Infekcija se može dogoditi i tijekom porođaja (vertikalni prijenos s majke na plod). Uz to, postoji rizik od infekcije kroz kontakt sa zaraženim kućnim ljubimcima..

Kako se razvija kandidijaza??

U početnoj fazi gljiva ulazi u stanice, gdje počinje razmnožavati i lučiti enzime koji iritiraju sluznicu i rastvaraju okolno tkivo. S tim u vezi, s kandidijazom se pojavljuje oticanje, crvenilo, preosjetljivost, osjećaj suhoće i bol u ustima.

Kako se bolest razvija, na sluznici nastaje bijeli namočeni plak koji se sastoji od uništenih epitelnih stanica, fibrina, keratina, krhotina hrane i bakterija. U početnoj fazi kandidijaza kod odraslih izgleda poput malih bijelih zrnaca koja se naknadno povećavaju u količini i veličini. Kako bolest napreduje, plak se pretvara u velike plakove ili mliječni film.

U nedostatku pravodobnog liječenja gnoja u ustima, pogođena područja počinju se stapati jedno s drugim, pokrivajući unutarnju površinu obraza i usana, desni, jezik, nepce, krajnike.

simptomi

Drozd se obično javlja u akutnim i kroničnim oblicima. Oba ova oblika mogu se pojaviti odvojeno ili se transformirati jedan od drugog. Tipično, kronična kandidijaza nastaje zbog nedostatka adekvatnog liječenja akutnog oblika bolesti duže vrijeme. Što se tiče znakova bolesti, oni izravno ovise o fazi njenog razvoja.

U početnom stadiju bolesti gljivice prodiru u stanice i počinju se aktivno množiti u njima, istodobno izlučujući enzime koji snažno iritiraju sluznicu. Zbog ovog procesa, pacijenti imaju edem, crvenilo i osjećaj suhoće usta, povećavaju se osjetljivost i bol. Kao rezultat aktivne reprodukcije gljivica, nastaje pseudomicelij - kolonija mikroorganizama bijele nijanse nakuplja se na površini sluznice. Pored mikroorganizama, pseudomicelija uključuje i fibrin, keratin, mrtve epitelijske stanice i ostatke hrane.

U početku je plak vrlo sitna zrna koja se nakupljaju na površini obraza. Međutim, s vremenom se količina plaka počinje brzo povećavati, širi se na desni, jezik, zube, krajnike. Ovaj se plak prilično lako eliminira, ali na njegovom mjestu nastaje crvena površina s čirima, čiji je uzrok razorni učinak gljivica na sluznici.

Što prije bolest napreduje, brže pacijent očituje simptome kandidijaze poput svrbeža i peckanja, koji se samo pojačavaju tijekom jela i gutanja sline. Ako gljivice pogode sluznicu ždrijela, pacijent se može žaliti na poteškoće u gutanju. Razmnožavanje gljivica, kao i oslobađanje toksina od njih, neminovno dovodi do povećanja temperature. Kod nekih pacijenata mogu se pojaviti i bijele mrlje u kutovima usta..

Akutna kandidijaza pseudomembranoza

Najčešća vrsta kandidijaze, koja se naziva i trzavica. Često se promatra kod male djece. Tijek bolesti kod njih je jednostavan, ali ako ga pokrenete, tada će se mali plakovi početi povećavati u veličini i spajati, što dovodi do stvaranja erozije. Površina usta prekrivena je teško uklonim plakom, a desni počinju krvariti.

Bol i peckanje počinju se pogoršavati tijekom obroka, dijete se počinje okretati od hrane. Spavanje je poremećeno, temperatura raste, u nekim slučajevima i do 39 stupnjeva. Rijetko se može javiti kandidijaza. Formira se kod djece koja sisaju prste ili lutku. Ako se ovaj oblik kandidijaze javlja kod odraslih, onda to ukazuje da postoje bolesti poput hipovitaminoze, dijabetes melitusa, malignih novotvorina, krvnih bolesti i drugih. Pogođeni su usne, obrazi, stražnji dio jezika, nepce. Usna šupljina prekrivena je oblogom od skute.

U početku se lako uklanja, ali kako bolest napreduje, plak postaje gušći i teško se uklanja, a površina usne šupljine prekrivena je erozijom. Žvakanje postaje vrlo bolno.

Akutna atrofična kandidijaza

Uz ovu vrstu bolesti primjećuju se peckanje i suha usta. Sluznica se počinje sušiti i crveni. Kada je zahvaćen jezik, leđa poprimaju svijetlu grimiznu boju. Nema plaka, ali ako postoji, onda je duboko u naborima, uklanja se poteškoće i predstavlja kombinaciju stanica tkiva i velikog broja gljivica u fazi pupoljka..

Kronična hiperplastična kandidijaza usne šupljine

Ovom bolešću usna sluznica je prekrivena vrlo gustim prevlakom, koji je izgledao spojen na nju. Stražnja strana jezika i nepca prekriveni su plakom u obliku čvorova i plakova.

Ova vrsta bolesti tvori papilarnu hiperplaziju na nebu. Zbog činjenice da bolest traje vrlo dugo, plak se impregnira fibrinom, tvoreći žute filmove. Oni se pridržavaju sluznice, tako da je vrlo teško ukloniti lopaticom. Ako se plak ipak ukloni, ispod njega će se pojaviti površina s erozijom, koja počinje krvariti. Primjećuju se peckanje, suhoća i bol u usnoj šupljini.

Kronična atrofična kandidijaza usne šupljine

U osnovi, ova bolest se javlja kod onih koji nose uklonjive proteze. Usna šupljina postaje suha, pojavljuje se peckanje i bol pri nošenju uklonjive proteze. Sluznica nabrekne i puna je krvi. Pod protezom nastaju erozija, hiperemija, papilomatoza. Teški plak nastaje u dubokim naborima i na stranama jezika. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se gljivice.

Kako izgleda oralna kandidijaza: detaljne fotografije:

Dijagnostika

Svi pacijenti koji odlaze liječniku za pomoć prvo trebaju proći pretrage urina i krvi. Ova istraživanja omogućuju opću predodžbu o stanju ljudskog zdravlja, prisutnosti upalnih reakcija i disfunkciji unutarnjih organa. Međutim, u slučaju oštećenja oralne sluznice gljivicom, takvi testovi najčešće nisu relevantni za dijagnozu. Rijetko vide odstupanja od norme zbog lokalne lokalizacije patološkog procesa.

Postavlja se pitanje: koja je studija najoptimalnija u takvim slučajevima? Pobijanje ili potvrđivanje dijagnoze omogućuje ogradi analiziranje razmaza flore usne šupljine. Ova je studija apsolutno bezbolna i ne zahtijeva nikakvu preliminarnu pripremu pacijenta, ali je istovremeno vrlo informativna. Da biste ih dešifrirali, morate znati koji su pokazatelji normalni i biti u mogućnosti ispravno ih protumačiti. Stvarni pokazatelji koji su karakteristični za osobu u bilo kojoj dobi, bez patologija zuba, prikazani su u tablici:

Vrsta mikroorganizamaBroj bakterija sadržanih u 1 ml sline (dopušteno je odstupanje od + -1)
Candida2
Protea1
Esherichia0
Staphylococcus aureus0
anaerobipet
Peptostreptococcus4
actohacilli4
anaerobi6

Višestruko povećanje mikroflore kandide u prisutnosti simptoma tipičnih za patologiju izravna je potvrda ispravnosti dijagnoze - kandidijaza usne šupljine.

Liječenje oralne kandidijaze

Kako biste se riješili gljivične kontaminacije usne šupljine, terapeutski tečaj trebao bi se sastojati ne samo od lijekova, već uključuje i ispiranje, korekciju prehrane, uzimanje vitamina B, C, PP i odgovarajuću njegu zuba i desni. Prije nego što počnete uzimati antimikotske lijekove, morate posjetiti liječnika kako biste utvrdili oblik bolesti i odabir liječenja.

Terapija kandidijaze temelji se na kombiniranom učinku lijekova za opću i lokalnu upotrebu..

Za oralnu primjenu liječnici obično propisuju oblike tableta.

  1. Nistatin - tablete se konzumiraju 4-6 puta dnevno nakon jela, dok ih treba prethodno zgnječiti ili staviti pod jezik, zbog činjenice da se lijek slabo apsorbira u probavnom traktu. Uzimanje lijeka traje 10 dana.
  2. Flukonazol je snažno antifungalno sredstvo koje se pije jednom dnevno 200-400 mg.
  3. Diflucan - terapijski tečaj traje 1-2 tjedna, tijekom kojeg se kapsule uzimaju jednom dnevno po 50-100 mg.
  4. Pimafucin je aktivno antifungalno sredstvo koje destruktivno djeluje na različite sojeve Candide. Lijek pijte četiri puta na dan u trajanju od tjedan dana.
  5. 2% kalijevog joda - propisano 15 ml oralno nakon obroka za smanjenje suhih usta i borbu protiv gljiva Candida.
  6. Amfoglukamin - imenuje se dva puta dnevno za 200 jedinica.

Lokalni pripravci uključuju pastile, gelove, masti i ispiranja:

  • Decamen karamela - bombon se mora postaviti na jezik ili iza obraza i što je dulje moguće držati ga u tom položaju bez pravljenja pokreta jezika;
  • Lizobakt - tablete za sisanje koje treba uzimati nakon prethodnog uklanjanja plaka;
  • Furacilin - dostupan je u komprimiranom obliku, koji se mora otopiti u vodi i ispirati suspenzijom usta do 6-7 puta dnevno;
  • borna kiselina - 2% suspenzija navodnjava jezik i nepce 3-4 puta dnevno;
  • boraks - tekućina koja se koristi u koncentraciji 2-5% za ispiranje sluznice;
  • soda bikarbona - alat koji pomaže u uklanjanju gljivica i bori se protiv upale u usnoj šupljini;
  • Klotrimazol - lijek je predstavljen u dva oblika: mast i otopina. Kada koristite kremu, prvo trebate isprati usta kako biste uklonili dio patogene mikroflore, a zatim je čistim prstom nanesite na zahvaćeno područje;
  • Amfotericin - liniment za liječenje gljivica. Potrebno je sedam dana upotrebe.

Tijek liječenja oralne kandidijaze traje najmanje 7-10 dana nakon nestanka svih kliničkih manifestacija; u kroničnom obliku, tečajevi se ponavljaju kako bi se spriječio povratak. Liječenje oralne kandidijaze uključuje, ako je moguće, otkazivanje ili smanjenje doze uzetih antibiotika i kortikosteroida; liječenje istodobnih bolesti.

Što se ne može učiniti s kandidijazom

  1. Uzmi antibiotike. Suprotno širokom uzbuđenju, ove tvari djeluju samo na bakterije. Oni nisu "panaceja" za sve mikroorganizme, stoga uzimanju lijeka mora prethoditi konzultacija s liječnikom;
  2. Slijedite niskokaloričnu dijetu. Ograničavajući količinu hranjivih sastojaka koji ulaze u tijelo, osoba slabi svoju obranu. To se ne može učiniti s infekcijom kandidijazom, budući da je glavni čimbenik u njegovom nastanku oslabljen imunitet. Jedina izmjena prehrane koju treba izvršiti je ograničenje probavljivih ugljikohidrata;
  3. Prekinite tijek terapije nakon poboljšanja. Vrijeme uzimanja lijekova posebno je određeno da uništi dovoljnu količinu Candide i spriječi njihov razvoj rezistencije;
  4. Promijenite lijekove sami. Lijek se u pravilu odabire pojedinačno za pacijenta, na temelju njegovih analiza. Stoga liječnik mora procijeniti izvedivost zamjene;
  5. Odbijte uzimati imunosupresive, ako je potrebno. Tijek nekih patologija može se kontrolirati samo hormonima ili citostaticima, njihovo otkazivanje može dovesti do recidiva / pogoršanja bolesti. Ovu odluku može donijeti samo dežurni liječnik.

Vrlo je važno pravilno i pravodobno liječiti gljivične bolesti koje narušavaju stanje normalne flore. Inače je rizik od razvoja ponavljanih epizoda bolesti i trajnih oštećenja sluznice velik. Terapija naprednih oblika mnogo je teža i duža. Spriječiti stvaranje ove države mnogo je lakše nego se riješiti.

Dijeta

U upalnom procesu oralne sluznice potrebno je promatrati posebnu nježnu dijetu koja ne bi izazvala recidiv, već, naprotiv, ubrzano liječenje.

Liječnici su razvili posebnu dijetu za kandidijazu, koja zabranjuje unos određenih proizvoda:

  • koji sadrže šećer;
  • bijeli kruh,
  • pečenje pšenice;
  • masni dijelovi mesa,
  • riba;
  • kava čaj;
  • slatko voće;
  • sokovi; začine i začini;
  • kobasica;
  • gazirana pića.

Loše navike poput pijenja i pušenja također su strogo zabranjene. Oni pomažu u smanjenju učinkovitosti lijekova i onemogućavaju liječenje..

U fazi prehrane preporučuju se biljne tinkture, bobice, žitarice, sjemenke, orasi, povrće i bilje. Meso s parom ili kuhano s malo masnoće.

Alternativno liječenje

Tradicionalne metode liječenja koje su se dokazale tijekom godina mogu biti dodatak terapiji lijekovima..

  1. Da biste izliječili kandidijazu u usnoj šupljini, uz antifungalna sredstva koja je propisao liječnik, možete koristiti biljke poput kalendule, kamilice, šipka..
  2. Iscijedite sok od luka, češnjaka ili pelina i navlažite ga u zapaljenom mjestu 2-3 puta dnevno. Uklonite plak prije obrade. Takav tretman treba nastaviti najmanje 2 tjedna..
  3. Svaki dan 2-3 puta podmažite žarišta upale sokom luka, češnjaka ili pelina. Prije toga, preporučljivo je očistiti usnu šupljinu od plaka. Poboljšanje je vidljivo nakon 5-7 dana. Ali potrebno je nastaviti liječenje najmanje 2-3 tjedna. Fitocidi ovih biljaka ubijaju mikroorganizme i povećavaju lokalni imunitet.
  4. Otopina sode bikarbone - učinkovito se bori protiv gljivica. U 500 ml kuhane vode trebate dodati 5 g sode, isperite usta ovom otopinom nakon svakog obroka. Da biste izliječili rane i ogrebotine u otopini sode, možete dodati 2 kapi joda.
  5. Dekocija hrastove kore: 20 g kore na 200 ml vode. Zagrijte u vodenoj kupelji 30 minuta. Navlažite gazu u bujon i pričvrstite na područje sluznice gdje postoje lezije. Postupak se ponavlja 3-4 puta dnevno, tri tjedna zaredom. Ili isperite 6-8 puta dnevno. Ima adstrigentno i štavljenje na tkivo, sprječava prodiranje kandide u dublje slojeve. Liječi oštećenja, poboljšava lokalni imunitet.
  6. Očistite zahvaćeno područje od plaka, uzmite jednu žlicu očvrslog meda u usta i držite u ustima. Ponovite postupak 3-4 puta dnevno najmanje 20 dana.

prevencija

Prevencija kandidijaze usne šupljine kod odraslih i djece moguća je pod određenim preventivnim mjerama:

  1. Redovito četkanje zuba, jezika kao dio oralne njege.
  2. Pravodobno liječenje zubnih bolesti i ENT organa.
  3. Izuzetak o samo-primjeni antibiotika i kortikosteroida - ove lijekove treba koristiti samo prema uputama liječnika.
  4. Jačanje imuniteta raznim postupcima otvrdnjavanja.
  5. Bolesti probavnog sustava.

Prognoza

Prognoza za blagu oralnu kandidijazu je povoljna, recidivi se ne javljaju; s umjerenim oblikom - vjerojatnost recidiva postoji; u teškim - moguć je prijelaz u kroničnu infekciju s razvojem kandidne sepse.