logo

Sve o metastazama melanoma: uzroci, simptomi, liječenje

Jedan od najagresivnijih tipova raka kože naziva se melanom. To je uglavnom opasno, ne toliko samo po sebi, koliko zbog njegove sposobnosti brzog širenja zaraženih stanica u druge sustave i dijelove ljudskog tijela. Zbog toga melanom može uzrokovati metastaze u plućima, jetri, limfnim čvorovima i drugim organima..

Opis i karakteristike bolesti

Ljudska koža sadrži melanocite. To su stanice koje proizvode pigment, koji daje boju kosi, očima i izravno koži. Također, pigment štiti osobu od štetnog ultraljubičastog izlaganja. Žarišta nakupljanja melanocita na koži nazivaju se molovima ili, znanstveno korištena terminologija, nevi. U većini slučajeva podložni su prerasli u podstandardne tumore (melanomi).

Da biste utvrdili je li zloćudna bolest, potrebno je konzultirati se s liječnikom. Obično gleda oblik nevusa, njegove rubove, boju i promjer, a također pita pacijenta o senzacijama u istraživanom području (svrbež, peckanje, trnci). Ako imate bilo kakvih problema, specijalist bi trebao pratiti dinamiku: postoje li promjene s rodnim žigom.

Zašto su metastaze melanoma opasne?

Primarna lokalizacija bolesti izuzetno je raznolika: koža, grkljan, pluća, probavni sustav, genitalije itd. Međutim, kožni melanom najčešće se nalazi u odjelima udova i trupa, točnije - leđima. Velika opasnost je njegova sklonost, na primjer, metastazama na plućima, a ponekad je to prvi i jedini znak čovjekove bolesti.

Što su metastaze melanoma? To je proces koji se naziva kretanje stanica karcinoma iz primarnog fokusa u druge organe ljudskog tijela. Obično se javlja u kasnijim fazama. Iz tog razloga liječnik, prije postavljanja dijagnoze, mora utvrditi je li identificirani fokus lezije primaran.

Uzroci metastaza melanoma

Bez odgovarajućeg liječenja, bilo koji tumor ima metastaze. Neki stručnjaci smatraju da same zaražene stanice migriraju u druge organe i tvore takozvane „žarišta spavanja“. Nakon nekog vremena oni postaju aktivniji i šire se dalje. Međutim, uzrok ove pojave teško je utvrditi. Možemo nabrojati samo neke čimbenike koji pridonose pojavi metastaza melanoma. Dakle, to uključuje:

  • veliki broj srednje velikih plovila na mjestu početnog žarišta;
  • lokalizacija i struktura organa s primarnim tumorom;
  • poremećaji imunosti tijela;
  • dob bolesnika. Dakle, kod mladih se melanom s metastazama širi brže nego u starijih osoba.

Kliničke manifestacije i dijagnoza

Manifestacije metastaza karakteriziraju određeni znakovi i simptomi. Sve to ovisi o mjestu njihove lokalizacije, pa ima smisla ukratko razmotriti svaki organ pojedinačno.

Prvi znakovi bolesti

Prema statistikama, većina pacijenata ima tumor koji se širi na dišni sustav. Dakle, metastaze u plućima ukazat će, prije svega, jakim kašljem koji dugo ne odlazi. Također znakovi metastaza u plućima su nedostatak daha i ispljuvak sa sluzi i krvlju. Osim toga, pogođeni su bronhopulmonalni limfni čvorovi.

U 39% tumor prodire u kosti osobe, tada u njima osjeća jaku bol. Također, metastaze su popraćene slabošću mišića, poremećajima nekoliko sustava tijela (kardiovaskularnog, probavnog). Prijelomi se javljaju čak i s blagim ozljedama i izloženošću, a značajan porast razine kalcija primjetan je u krvnom testu.

S širenjem bolesti na stanice jetre, organ se značajno povećava, pacijent počinje osjećati česte mučnine, na koži se pojavljuju žutosti. Također, pacijent osjeća bol u trbuhu, slabost, smanjuje mu se apetit, a također gubi na težini.

Ako metastaze u melanomu prodiru u mozak, tada osoba prvo pati od jake glavobolje, vrtoglavice i napadaja. Može doći do kratkotrajnog gubitka memorije, problema s vidom i neravnoteže. Trenutna statistika pokazuje da je od 100 tisuća pacijenata, u otprilike 7 bolesnika, melanom metastazirao u mozak. Prognoza u ovoj situaciji nije baš povoljna, jer je u ogromnoj većini slučajeva poraz ovog organa neizlječiv i brzo dovodi do smrti..

Koji su organi pogođeni

Metastaze melanoma mogu se proširiti na dva načina:

  • hematogeni (ili kroz krv). U ovom slučaju, tumor koristi krvne žile za napredovanje. Najčešće, kao rezultat takve izloženosti, pluća, jetra i kosti trpe. Međutim, melanom može utjecati na druge organe..
  • limfogene. Kao što naziv govori, utječu limfni čvorovi područja u kojem se nalazi primarni fokus. Kada se bolest lokalizira u gornjim udovima, to će biti aksilarni čvorovi; ako u donjem - ingvinalnom. Kada je tijelo oštećeno, patit će cervikalni i bronhopulmonalni limfni čvorovi. Primarni tumor s ovim širenjem možda neće rasti, međutim čvorovi se povećavaju.

Metode liječenja metastatskog melanoma

Pri prvoj sumnji na tumor trebali biste se posavjetovati s liječnikom specijalistom (dermatologom ili onkologom). Uspjeh u liječenju metastaza melanoma ovisi o njihovom volumenu i koliko je dobro i ispravno postavljena dijagnoza. Za to se koriste razne vrste studija. To može biti:

  • histološka analiza;
  • citološka analiza;
  • Ultrazvuk limfnih čvorova (s tumorom s metastazama na limfnim čvorovima) i drugim organima;
  • scintigrafija, koja podrazumijeva uvođenje intravenske otopine s radioaktivnim indikatorom, nakon čega se pomoću kamere bilježe mjesta u kojima je zračenje intenzivno;
  • MR
  • CT skeniranje.

U dijagnozi metastatskog melanoma, biopsiju treba ograničiti, jer je nepoželjno probijati i često oštetiti tumor. To može pokrenuti daljnji razvoj bolesti..

Melanom se liječi kada se otkrije u ranim fazama, jer tada utječe samo na gornje slojeve kože. Jednostavno je izrezan kirurškom metodom, uhvativši nekoliko centimetara zdravog tkiva, uključujući. Ako je tumor rastao vodoravno, vjerojatnost izlječenja je izuzetno velika. Međutim, postoje problemi s vertikalnim rasporedom. Zatim, dodatno, imunoterapija, kemoterapija i druge vrste izloženosti.

Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, obično se obavlja njihova resekcija, međutim, šanse za izlječenje potpuno su male. Uz raširene metastaze unutarnjih organa, liječnici daju nepovoljnu prognozu. Propisane mjere liječenja ovise o mjestu sekundarnog tumora. U kasnijim fazama, operaciji se dodaje zračenje i kemoterapija. Međutim, njegovo provođenje ne može se nazvati adekvatnim, jer u slučajevima kada je situacija previše zapostavljena, takva agresivna metoda može još više oslabiti pacijenta.

Ponekad se liječenje metastatskih žarišta u kostima provodi lijekovima koji sadrže bisfosfonate, tako da ljudski mišićno-koštani sustav nije tako krhak. Također se koristi metoda kirurškog uklanjanja oštećene kosti: na njegovo mjesto postavlja se proteza ili graft.

Nakon operacije za uklanjanje melanoma u plućima i drugim organima, sustavno vas treba promatrati od strane stručnjaka: otprilike jednom u šest mjeseci prvih pet godina, a zatim godišnje ako se bolest nije vratila.

Prognoza i rehabilitacija

Prilično je teško predvidjeti oporavak od takve bolesti, jer sve, prije svega, ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju. Međutim, u situaciji kada su se metastaze u plućima već proširile, gotovo da nema smisla govoriti o remisiji. Najčešće je liječenje palijativno kako bi se produljio život i ublažili bolni simptomi. Ista stvar se događa kada se bolest širi na jetru..

Općenito, situacija je takva da je melanom bolje spriječiti nego liječiti. A osoba koja je posebno sklona razvoju ove bolesti (s velikim brojem molova ili sa svijetlom kožom) mora stalno poduzimati mjere kako bi je spriječila.

Unatoč činjenici da melanom nije tako uobičajen kao ostali tipovi raka kože, najopasniji je. Ova bolest u određenoj fazi počinje širenje tumorskih stanica na sve organe i sustave. Međutim, melanom s metastazama može se izliječiti ako se otkrije u ranoj fazi i odmah se počne boriti protiv njega.

Metastaze na limfnim čvorovima

Sav sadržaj iLive-a nadgledaju medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice na takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

U medicinskoj praksi poznati su sljedeći putevi širenja malignih novotvorina:

Limfogena metastaza karakterizira prodor tumorskih stanica u limfnu posudu, a potom kroz protok limfe do obližnjih ili udaljenih limfnih čvorova. Rak epitela (npr. Melanom) češće se širi limfogenim putem. Procesi tumora u unutarnjim organima: želudac, debelo crijevo, grkljan, maternica - mogu stvoriti metastaze u limfnim čvorovima.

Hematogeni put uključuje širenje tumorskih procesa koristeći protok krvi iz pogođenog organa u zdrav. Štoviše, limfogeni put dovodi do regionalnih (susjednih do pogođenih organa) metastaza, a hematogeni put potiče širenje zahvaćenih stanica na udaljene organe. Limfogena metastaza dobro je proučena, što vam omogućava da prepoznate većinu tumora u fazama inicijacije i pružite pravovremenu medicinsku njegu..

U području vrata limfni čvorovi čine sakupljač, nakupljajući limfu koja dolazi iz organa glave, sternuma, gornjih udova, kao i iz peritoneuma, trupa i nogu. Liječnici su uspostavili obrazac između puta metastaza i tijeka limfnog kanala. U tom smislu, metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze na razini brade i ispod čeljusti otkrivaju se u tumorskim procesima donje usne, prednjeg dijela jezika i usta, gornje čeljusti. Metastaze malignih novotvorina stražnjeg jezika, dna usta, štitnjače, ždrijela i grkljana šire se u limfne čvorove zone vrata, na područje karotidnog neurovaskularnog snopa. Metastaze u limfnim čvorovima područja iznad klavikule (izvan sternokleidomastoidnog mišića) često se razvijaju u karcinomu dojke ili pluća. Peritonealni maligniteti metastaziraju u limfne čvorove iznad klavikule (unutar sternokleidomastoidnog mišića). Inguinalni limfni čvorovi sadrže metastaze kod raka donjih ekstremiteta, križnica i stražnjice, kao i vanjskih genitalija.

Pod metastazama se podrazumijeva sekundarno patološko oštećenje stanica koje rastu u tkivima ljudskog tijela iz žarišta primarne bolesti.

Funkcija limfnog sustava je održavanje metaboličkih procesa, kao i pročišćavanje (filtriranje) na staničnoj razini, kao dodatak kardiovaskularnom sustavu. Limfni čvorovi grupirani su u skladu s lokalizacijom u ljudskom tijelu i služe za proizvodnju limfocita - imunoloških stanica koje se bore protiv štetnih stranih mikroorganizama koji prodiru u tijelo.

Uzroci koji utječu na razvoj metastaza:

  • faktor starosti (metastaze se češće pojavljuju u starijoj dobi);
  • razvoj popratnih bolesti (kronične, slabe obrambene sposobnosti tijela);
  • veličina i lokalizacija početnog žarišta maligne neoplazme (prisutnost velikog tumora povećava vjerojatnost metastaziranja);
  • širenje tumorskih stanica (rast malignih tumora u stijenku organa najopasniji je i vjerojatnije je da će izazvati metastaze nego neoplazme koje izrastu u lumen organa).

Simptomi metastaza u limfnim čvorovima

Međunarodni klasifikator za zloćudne tumore definira metastaze u limfnim čvorovima s latiničnim slovom N. Stadij bolesti opisan je brojem metastaza, a ne veličinom zahvaćenog tkiva. N-0 označava odsutnost metastaza, N-1 znači jednu metastazu čvorova susjednih neoplazmi, N-2 - veliki broj metastaza regionalnih limfnih čvorova. Oznaka N-3 znači istodobni poraz bliskih i udaljenih limfnih čvorova, što je svojstveno četvrtom stupnju tumorskog procesa.

Primarni simptomi metastaza u limfnim čvorovima su značajno povećanje veličine, što se utvrđuje vizualnim pregledom i palpacijom. Najčešće se razlikuju promjene na vratnim, nadlavikularnim, aksilarnim i ingvinalnim limfnim čvorovima koji imaju meko elastičnu strukturu i bezbolni su.

Rast limfnih čvorova u veličini često je popraćen gubitkom težine, a pacijentovo stanje karakterizira opća slabost, anemija. Alarmantni simptomi uključuju temperaturu, česte prehlade, neuroze, uvećanu jetru, migrene i crvenilo kože. Pojava metastaza ukazuje na napredovanje zloćudne neoplazme. Uz neovisno otkrivanje limfadenopatije (povećanje limfnog čvora), trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom bez samoliječenja.

Važno je napomenuti da se često metastaze u limfnim čvorovima prepoznaju ranije nego izvor problema - maligni tumor.

Metastaze u limfnim čvorovima vrata

Tumori područja vrata kombiniraju se u malu, ali prilično raznoliku skupinu kliničkih manifestacija. Neoplazme se opažaju i u samom organu (grkljan, ždrijelo, jednjak, štitnjača itd.) I u mekim tkivima vrata koja nisu povezana sa organom.

Glavni limfni sakupljač nalazi se na vratu, a stvaranje metastaza u njegovim čvorovima nastaje kao posljedica oštećenja limforetkularnog tkiva, kao posljedica limfogranulomatoze, hematosarkoma, limfosarkoma, metastaza zloćudnih tumora (Virchow metastaza).

Metastaze u limfnim čvorovima vrata dovode do promjene oblika, veličine, strukture i ehogenosti čvorova. Limfogranulomatoza se najčešće (60% slučajeva) događa s metastazama u čvorovima vrata. U tom slučaju mogu se promatrati patološki procesi u aksilarnim, ingvinalnim, medijastinalnim, kao i limfnim čvorovima retroperitonealne zone. Postoje slučajevi oštećenja štitne žlijezde i limfnih čvorova na vratu, što je klinički slično karcinomu štitne žlijezde s metastazama na cervikalnim čvorovima.

Limfogranulomatozom najčešće pogađaju bolesnici u dobi od 20-30 godina ili osobe starije od 60 godina (najčešće muškarci). Primarna manifestacija bolesti je povećani limfni čvor ili skupina čvorova s ​​elastičnom konzistencijom. Zatim slijedi spajanje limfnih čvorova različite gustoće i veličine u jedan konglomerat. Pacijenti se žale na: opću slabost, znojenje, svrbež kože, temperaturu i nedostatak apetita. Klinička slika varira ovisno o pojedinačnom tijeku i stadiju bolesti, pa opisani simptomi mogu biti zamagljeni ili potpuno odsutni.

Često se metastaze u limfnim čvorovima otkrivaju limfosarkomom. Čvorovi su prošireni i imaju gustu strukturu, a brzina unutarnjih promjena zahvaćenog konglomerata može uzrokovati kompresiju susjednih organa za par tjedana. Tijekom pregleda pacijent može otkriti rast ingvinalnih i aksilarnih čvorova.

Uz zloćudne formacije glave i vrata (tumorski procesi jezika, pljuvačne žlijezde, štitnjače, grkljan), metastaze u limfnim čvorovima vrata otkrivaju se u karcinomu dojke, oštećenju pluća ili trbušnih organa, što ukazuje na četvrti stadij bolesti.

Oko 30% situacija primarnih tumorskih procesa i dalje nije diferencirano. Da bi se pacijent pregledao na prisutnost karcinoma vrata, koristi se dijagnoza pomoću anestezije. Rak štitnjače može poprimiti latentni oblik, a manifestira se samo metastazama u cervikalnim limfnim čvorovima. Metoda palpacije i ultrazvuk ne otkriva uvijek guste neoplazme, stoga se široko koristi punkcija, ekscizijska biopsija.

Metastaze u vratnim limfnim čvorovima

Oštećenja na vratnim limfnim čvorovima - metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima karakteriziraju uobičajeni simptomi:

  • značajan rast čvorova;
  • promjena oblika (obrisi neravnomjerno, neizrazito);
  • bilježi se anehogena sudbina.

Ultrazvučni pregled otkriva kršenje omjera poprečne i uzdužne veličine čvora ili razliku (manju od 1,5) između duge i kratke osi. Drugim riječima, ako limfni čvor stječe zaobljeni oblik, tada je vjerojatnost njegovog poraza velika..

Procesi raka u limfnim čvorovima povećavaju sadržaj tekućine u njima. Ultrazvučni pregled pokazuje zamućenost čvorova u krugu. Kapsula limfnog čvora u ranoj fazi bolesti još uvijek se prepoznaje. Kako maligne stanice rastu, obrisi se brišu, tumor raste u obližnja tkiva, a moguće je i spajanje nekoliko zahvaćenih limfnih čvorova u jedan konglomerat.

Metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima nastaju iz limfoma, karcinoma pluća, gastrointestinalnog trakta, prostate ili dojke. Najčešće, kada se metastaze nađu u limfnim čvorovima vrata, lokalizacija primarnog tumora su gornji dijelovi dišnog ili probavnog sustava.

Povećanje limfnih čvorova na vratu javlja se kod sljedećih onkoloških bolesti:

  • kancerozni procesi grkljana, jezika, oralne sluznice;
  • oštećenje štitnjače;
  • limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Dijagnoza je postavljanjem punkcije ili ekscizijske biopsije. Metode liječenja su - ozračenje i kirurško uklanjanje pogođenog čvora.

Metastaze u limfnim čvorovima u prepone

Limfni čvorovi ingvinalne zone zadržavaju i uništavaju patogene koji u limfni sustav ulaze iz zdjeličnih organa (obično genitalno područje) i donjih ekstremiteta. U samim ingvinalnim limfnim čvorovima mogu se formirati primarne maligne novotvorine ili limfomi.

Inguinalni limfni čvorovi dijele se na duboke i površne. Potonji se nalaze u području takozvanog "femoralnog trokuta", a na površini široke fascije bedara njihov broj varira od četiri do dvadeset komada. Inguinalni čvorovi komuniciraju s tkivima donjih ekstremiteta, perineuma, prednje stijenke peritoneuma ispod pupka. Broj dubokih limfnih čvorova u prepone je od jedan do sedam. Njihovo mjesto nalazi se ispod površine ploče široke fascije bedara. Ti su čvorovi međusobno povezani limfnim žilama koje se nalaze na površini ingvinalne regije i duboko u području femura.

Bezbolni simptom s karakterističnim povećanjem veličine čvorova može ukazivati ​​na metastaze u limfnim čvorovima u prepone. Rast ingvinalnih limfnih čvorova nastaje sa sljedećim onkološkim bolestima:

  • lumbalni melanom ili rak kože donjih ekstremiteta;
  • maligna neoplazma u rektumu;
  • genitalni karcinom;
  • limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Slučajevi oštećenja ingvinalnih čvorova zahtijevaju temeljito ispitivanje stanja kože nogu, kao i organa koji se nalaze u zdjelici i peritonealnoj šupljini. U dijagnostičke svrhe primjenjuju se: računalna tomografija (CT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastaze u ingvinalne limfne čvorove

Limfni čvorovi ingvinalne zone prolaze limfu koja dolazi iz genitalija, dna rektuma i trbušne stijenke, donjih ekstremiteta. Prema položaju, čvorovi su podijeljeni na površinski i duboki.

Maligne novotvorine nogu, sakro-guza zona, vanjski genitalije tvore metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima. Limfni čvorovi imaju oblik zaobljenih brtvi u području ingvinalnih nabora. Čvorovi su čvrsto lemljeni u obližnjim tkivima i neaktivni, što se opaža pri pokušaju njihovog pomicanja.

Vrste raka koje uzrokuju povećane limfne čvorove u prepone:

  • melanom ili rak kože nogu (lumbalna zona);
  • rektalna onkologija;
  • genitalne zloćudnosti;
  • Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza).

Početni razvoj limfogranulomatoze s lezijama limfnih čvorova u preponama je prilično rijedak (10%). Bolest karakterizira gubitak težine, nerazuman porast temperature, prekomjerno znojenje noću..

Tijekom pregleda, liječnik sondiranjem pregleda limfne čvorove, prvo uzduž, a zatim preko nabora prepona, kliznim kružnim pokretima, te pređe u područje široke fascije bedra.

Metastaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima

Retroperitonealni prostor je područje trbuha iza stijenke peritoneuma, omeđeno peritoneumom, mišićima leđa, križnicom, dijafragmom i bočnim zidovima trbuha. Limfni sustav retroperitonealnog prostora uključuje regionalne limfne čvorove, žile i velike limfne kolektore iz kojih potječe torakalni limfni kanal.

Lokalizacija malignih novotvorina u peritonealnoj zoni ima sljedeće simptome: vrućica, grčevita bol u trbuhu (pojavljuje se paroksizmalno), uznemirena stolica u obliku proljeva (rjeđe zatvor). Metastaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima promatraju se s germinogenim tumorskim procesima u testisu, bubrezima i rakom gastrointestinalnog trakta. Povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova dovodi do jakih bolova u leđima zbog kompresije živčanih korijena, koji ponekad prekrivaju lumbalni mišić. Gastrointestinalni simptomi su česti, opaža se dramatično mršavljenje.

Procjena stanja limfnih čvorova i organa retroperitonealnog prostora provodi se prema rezultatima ultrazvuka, računalne tomografije i magnetske rezonancije. Ultrazvučni pregled pokazuje čvorove s metastazama kao okrugle ili duguljaste, karakterizirane jasnim konturama i jednolikošću strukture. Metoda CT određuje metastaze u limfnim čvorovima okruglog oblika, mekih tkivnih struktura. Pogođeni limfni čvorovi retroperitonealne šupljine imaju jednoliku strukturu i gustoću, kao i jasne konture, te se mogu spojiti u velike konglomerate. U slučaju kada niz limfnih čvorova prekriva kralježnicu, aortu u peritonealnoj zoni i inferiornu venu kavu, koristi se intravenski kontrast za bolje prepoznavanje tumorskih procesa.

Metastaze u paraaortne limfne čvorove

Položaj paraaortalnih limfnih čvorova nalazi se na prednjem dijelu lumbalne kralježnice, duž aorte.

Metastaze u paraaortalnim limfnim čvorovima opažaju se u bolesnika s karcinomom genitalnog područja, bubrega i nadbubrežne žlijezde, gastrointestinalnog trakta. Na primjer, sa zloćudnim novotvorinama želuca u 40% slučajeva otkrivaju se zahvaćeni paraaortni limfni čvorovi. Tumorski procesi s metastazama na paraaortnim limfnim čvorovima upućuju se u treći ili četvrti stadij bolesti. Štoviše, učestalost lezije paraaortnih čvorova trećeg stupnja onkologije doseže 41%, a četvrtog stupnja - 67%. Treba napomenuti da, na primjer, metastaze u paraaortalnim limfnim čvorovima raka jajnika imaju otpornost na kemoterapiju.

Razvoj karcinoma gušterače ima svoje faze limfogenih metastaza:

  • prva faza - metastaze dopiru do glave gušterače;
  • druga faza - utječu retropilorični i hepatoduodenalni limfni čvorovi;
  • treća faza je prodiranje metastaza u celijakiji i superiorne mezenterijske čvorove;
  • četvrta faza - metastaza u paraaortne limfne čvorove.

Liječnici primjećuju da karcinom gušterače karakterizira agresivan tijek i ima lošu prognozu. Slučajevi smrti od raka gušterače zauzimaju 4-5 mjesto među svim onkološkim bolestima. Visoka smrtnost povezana je s ponavljanjem tumorskih procesa u postoperativnom razdoblju (K-ras mutacije u paraaortnim limfnim čvorovima).

Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine

Veliki broj limfnih čvorova nalazi se u trbušnoj šupljini, što predstavlja prepreku infekciji i stanicama raka. Peritonealni limfni čvorovi se dijele na parietalne (koncentrirane u lumbalnoj regiji) i intrapartum (poredane u redove).

Poraz peritonealnih limfnih čvorova rezultat je limfoproliferativne bolesti (primarni tumor se formira u samom limfnom čvoru) ili posljedica metastaza. Limfogranulomatoza i limfosarkom su limfoproliferativne bolesti koje uzrokuju zbijanje i rast veličine čvora bez boli. Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine otkrivaju se u velikom broju karcinoma, kada tumorske stanice prodiru u limfne čvorove iz zahvaćenog organa limfnim protokom. Dakle, zloćudni tumori peritonealnih organa (na primjer želuca) i zdjelice (na primjer jajnika) uzrokuju stvaranje metastaza u peritonealnim limfnim čvorovima.

Glavni kriterij koji potvrđuje prisutnost metastaza u limfnim čvorovima smatra se povećanjem veličine čvora (do 10 cm ili više). CT i MRI studije peritonealne šupljine također dolaze u pomoć kako bi se dobila vizualizacija anatomskih struktura.

Metastaze melanoma na limfnim čvorovima

Melanom je rijedak zloćudni tumor koji češće pogađa stanovnike južnih regija. Treba napomenuti da se u 70% slučajeva melanom formira umjesto postojećeg pigmentiranog nevusa ili rodnog žiga.

Melanom se razvija u dvije faze:

  • vodoravni - rast unutar epitelijskog sloja (traje od 7 do 20 godina);
  • okomita - rast epidermalnih slojeva i naknadna invazija kroz baznu membranu u dermis i potkožnu masnoću.

Okomiti stadij odlikuje se brzinom i sposobnošću metastaziranja. Metastaze melanoma u limfnim čvorovima prvenstveno su posljedica bioloških karakteristika tumora. Limfogene metastaze javljaju se u koži, regionalnim limfnim čvorovima. Pogođeni limfni čvorovi postaju gusti u dosljednosti i povećavaju se u veličini.

Među dijagnostičkim metodama razlikuju se aspiraciona biopsija obrazovanja, kirurška biopsija limfnih čvorova, radiografija, CT i MRI cijelog organizma. Uklanjanje metastaza melanoma na limfnim čvorovima vrši se potpunim ekscizijom regionalnog limfnog kolektora ili uklanjanjem limfnih čvorova u blizini tumora (ako je dijagnoza postavljena na osnovi biopsije).

Metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima

Metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima nastaju uz:

  • nediferencirani rak (primarni tumor nalazi se u vratu ili glavi);
  • tumorski procesi u plućima;
  • gastrointestinalnog karcinoma.

Identifikacija nodula Virchowa (Troisier) u lijevoj supraklavikularnoj regiji ukazuje na prisutnost malignih novotvorina trbušne šupljine. Poraz supraklavikularnih čvorova na desnoj strani omogućuje sumnju na rak pluća ili prostate. Metastaze u limfnim čvorovima subklavijskog trokuta mogu ukazivati ​​na rak pluća ili dojke.

Jedan od najčešćih tumora - rak želuca dijagnosticira se identificiranjem "metastaza virchiv" (obično u lijevim supraklavikularnim limfnim čvorovima). Maligne stanice jajnika ponekad prodiru kroz limfne žile dijafragme i lumbalne limfne čvorove, što uzrokuje limfogene metastaze preko dijafragme - metastaze u supraklavikularne limfne čvorove.

Uvećani supraklavikularni čvorovi su alarmantan simptom, koji najčešće ukazuju na tumorske procese u sternumu ili abdomenu. U 90% slični simptomi se javljaju kod bolesnika starijih od 40 godina, a mladi pacijenti čine 25% slučajeva. Poraz limfnih čvorova s ​​desne strane odgovara tumoru medijastinuma, pluća, jednjaka. Povećanje veličine čvorova na lijevoj supraklavikularnoj zoni ukazuje na rak jajnika, testisa, prostate, mjehura, bubrega, želuca, gušterače.

Metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima

Mediastinum je dio prsne šupljine koji je ograničen sternumom, koralnom hrskavicom i subperitonealnom fascijom, prednji je prednji dio torakalne kralježnice, cervikalna rebra, prettebralna fascija, a medijastinalna pleura sa strana. Područje medijastinuma naznačeno je dolje dijafragmom, a iznad uobičajenom vodoravnom linijom. U medijastinalnu zonu padaju torakalni limfni kanal, retrosternalni limfni čvorovi, prednji medijastinalni limfni čvorovi.

Pored raka pluća, metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima tvore tumorske procese štitne žlijezde i jednjaka, hipernefrom bubrega, karcinom testisa (seminoma), malignost pigmenta (melanosarkom), karcinom maternice (chorionepithelioma) i druge novotvorine. Poraz medijastinalnih limfnih čvorova zauzima treće mjesto u razvoju malignih procesa nakon limfogranulomatoze i limfosarkoma. Stanice raka pokrivaju sve skupine medijastinalnih limfnih čvorova, a najčešće su pogođene paratrahealna i bifurkacijska.

Mali primarni tumori često stvaraju opsežne metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima. Upečatljiv primjer takve metastaze je rak pluća medijastinalnog oblika. Klinička slika opisuje oticanje mekih tkiva vrata i glave, oticanje i zapletenost vena ispred grudnog koša („glava meduze“), disfagiju, promuklost i disanje stridora. X-zraka u većini slučajeva otkriva prevladavanje metastaza u stražnjem medijastinumu.

Uz rak dojke, nakupljanje zahvaćenih limfnih čvorova lokalizirano je u prednjem medijastinumu. Za metodu pročišćavanja koristi se mamografija (kontrastno istraživanje vena mliječnih žlijezda). Prekid venskog sloja, kompresija, prisustvo rubnih oštećenja dokaz su prisutnosti metastaza koje zahtijevaju uklanjanje ili liječenje zračenjem.

Sve o limfnom melanomu

Melanom limfnih čvorova maligni je tumor kože. Patologija je vrlo agresivna i brzo se razvija. Svojim formiranjem nastaju metastaze.

Sadržaj

Što

Kožni melanom je maligni tumor koji se razvija iz stanica melanocita. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, oni imaju tendenciju da se degeneriraju u patološke, što dovodi do stvaranja neoplazmi.

O ovoj temi

Koja je razlika između Hodgkinovog limfoma i ne-Hodgkinova

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6. prosinca 2019. godine.

Kada onkološki proces napreduje, tumor počinje brzo rasti. Također se stvaraju metastaze u susjednim i udaljenim organima. Ali prije toga utječu na limfne čvorove. To se događa kada stanice raka uđu u limfnu posudu. Dakle, postoji melanom limfnih čvorova.

Limfni čvorovi najbliži tumoru obično su oštećeni. S tim u vezi postoje različite vrste melanoma ove vrste. Na primjer:

  1. Melanom ingvinalnih limfnih čvorova. Javlja se s napredovanjem karcinoma genitalija. Također dovodi do prisutnosti tumora u križnici, stražnjici i nogama..
  2. Melanom supraklavikularnih limfnih čvorova. Izaziva ga zloćudna neoplazija smještena u peritoneumu.
  3. Melanom vratnih limfnih čvorova. Prisutnost neoplazmi na rukama, unutarnjim organima sternuma i glavi dovodi do njega..

Limfni čvorovi koji se nalaze uz bradu mogu biti oštećeni zloćudnim tumorima donje usne ili gornje čeljusti.

Ova se bolest može razviti ne samo s napredovanjem kožnog melanoma. Može se pojaviti i nakon uklanjanja tumora. To je zbog sklonosti tumora ka relapsu..

simptomi

Moguće je pravodobno otkriti patologiju, znajući simptome. Budući da se melanom limfnih čvorova pojavljuje zbog malignih neoplazmi na koži, njihovi simptomi također trebaju biti poznati. To će vam omogućiti da se na vrijeme posavjetujete sa stručnjakom i započnete liječenje melanoma kože prije nego što bolest utječe na limfne čvorove.

Maligna neoplazija često se formira iz pigmentiranih nevija. Simptomi poput promjene boje kože, povećanje veličine nevusa, upala ovog područja, ulceracija na površini dobnih mrlja ukazuju na malignost..

Ove se karakteristike rijetko pojavljuju u početnoj fazi razvoja raka, a uobičajene se otkrivaju mnogo kasnije. Ponekad se ova simptomatologija počinje pojavljivati ​​u naprednoj fazi, kada se razvijaju metastaze. Stoga može biti neizravan znak nastanka melanoma limfnih čvorova.

Sama patologija označena je problemima s limfnim čvorovima. S razvojem melanoma, oštećeni čvor povećava se u veličini i postaje gušći. U tom području javlja se bol. Ponekad se može upaliti.

Ako se otkriju ove značajke, obratite se liječniku. To se posebno odnosi na bolesnike koji imaju zloćudne novotvorine ili one koji su već uklonili patološki tumor.

Popratni simptomi bolesti su sljedeći:

  • gubitak težine;
  • glavobolje;
  • anemija;
  • umor;
  • opća slabost;
  • hipertermija;
  • porast zaraznih bolesti;
  • smanjen imunitet.

Ove značajke su svojstvene mnogim bolestima, ali ako se kombiniraju s pojavom sumnjivih mjesta na koži ili povećanjem limfnih čvorova, potrebno je podvrći dijagnozu.

Razlozi

Uzroci razvoja patologije nisu točno identificirani. Znanstvenici i liječnici bili su u mogućnosti utvrditi samo čimbenike koji su pridonijeli njegovom napredovanju. Ali njihova prisutnost ne vodi uvijek do bolesti.

Mnogi su izloženi patološkim čimbenicima i ostaju zdravi. Zašto drugi imaju melanom, nije poznato.

Čimbenici koji dovode do metastaza na limfnim čvorovima, slični onima koji uzrokuju bilo koji karcinom.

Izloženost UV zračenju

Dugo izlaganje suncu štetno djeluje na kožu i izaziva razvoj neoplazije. Također pridonosi njihovom aktivnom rastu - i horizontalnom i vertikalnom.

Individualne karakteristike

Vlasnici osjetljive fer kože imaju veću vjerojatnost da obole od raka. Ista se stvar opaža i kod ljudi s mnogo molova..

Ozljede kože

S oštećenjem kože, infekcija ulazi u krvotok. Kao rezultat upalnog procesa mogu se pokrenuti onkogeni mehanizmi. To se posebno odnosi na oštećenja kože u područjima nevusa i papiloma..

Hormonska kolebanja

S hormonskim prilagođavanjem često se pogoršavaju kronične bolesti, a tijelo postaje ranjivije. To može uzrokovati stvaranje tumora. Slične reakcije promatrane su s neravnotežom uzrokovanom poremećajima u hormonalnom sustavu.

Pored gore navedenog, postoje i drugi nepovoljni čimbenici koji mogu uzrokovati degeneraciju neoplazije i proliferaciju. Tu spadaju loše navike, loša prehrana, zapošljavanje na opasnom poslu, negativni okolišni uvjeti, česta uporaba jakih droga itd..

Dijagnostika

Za potvrdu takve dijagnoze koristi se dermatoskopija. Ova metoda uključuje ispitivanje kože pod mikroskopom. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti simptome zloćudnog tumora. Metoda je posebno učinkovita kada je bolest u početnoj fazi.

O ovoj temi

Prognoza preživljavanja limfogranulomatoze

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 5. prosinca 2019. godine.

Otkriti melanom limfnih čvorova takvim postupcima kao što su: ultrazvuk (tijekom kojeg se utvrđuje stanje regionalnih čvorova i unutarnjih organa); radiografija (ovim postupkom otkrivaju se metastaze u limfnim čvorovima); radionuklidna studija (sastoji se od unošenja posebnih tvari u organizam, o čijem kretanju možemo izvući zaključke).

Za proučavanje strukture tumora pomoću histološke analize. Ali ova se metoda obično koristi nakon uklanjanja tumora..

liječenje

Glavni način liječenja ove bolesti je operacija. Uključuje izrezanje tumora električnim nožem ili laserskim skalpelom..

Eliminirajte patološko tkivo, čineći mali razmak do zdravih područja. Ali prije provođenja operacije, morate se uvjeriti u njezinu izvedivost. To se utvrđuje biopsijom..

Dodatni tretmani su kemoterapija i zračenje. Kemoterapija uključuje upotrebu lijekova koji uništavaju patološke stanice. U radioterapiji na tumor utječe radio-emisija.

U teškim slučajevima koristi se kombinirano liječenje. Pacijentu je propisana kemoterapija ili zračenje, nakon čega se provodi operacija. Ili se prvo izvodi operacija, a njezini se rezultati utvrđuju dodatnim metodama izlaganja.

Ako je za kliničku sliku karakteristična prisutnost udaljenih metastaza, kirurško liječenje je neučinkovito i opasno. Za takve bolesnike koristi se zračenje i kemoterapija..

Izbor metode izlaganja ovisi o karakteristikama bolesti i o pojedinačnim svojstvima pacijentovog tijela.

komplikacije

Pojava melanoma limfnih čvorova znači da je onkološki proces otišao prilično daleko. Smatra se da su limfni čvorovi oštećeni u drugom i trećem stupnju raka kože. To znači da je i sama bolest vrlo ozbiljna. Njegova prisutnost dovodi do više poremećaja u tijelu.

O ovoj temi

Krvni test za mijelom

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 4. prosinca 2019. godine.

Oštećenje limfnih čvorova dovodi do problema s cirkulacijom limfe, što ometa normalno funkcioniranje organa. Stoga pacijent može pogoršati kronične bolesti. Pad imuniteta koji je uvijek prisutan u zloćudnim tumorima dovodi do porasta zaraznih bolesti.

Druga komplikacija je daljnji razvoj patologije. U nedostatku liječenja, počinju se oblikovati udaljene metastaze, što dodatno pogoršava dobrobit. Ako bolest prođe u posljednje faze, terapija gubi svoju učinkovitost. Povećava se rizik od prerane smrti pacijenta.

Prognoza

Vjerojatnost izlječenja od bolesti je oko 50%. Na to utječu različite okolnosti. Mlađe i jače tijelo, više mogućnosti ima za oporavak.

Prisutnost istodobnih bolesti usporava proces ozdravljenja. Ispravnost i pravodobnost terapijskih akcija također je vrlo važna. Postoji i bliska povezanost s kliničkom slikom..

S oštećenjem jednog limfnog čvora i nedostatkom udaljenih metastaza, pacijent ima svaku priliku za oporavak. Ako su patološke stanice prisutne u različitim čvorovima, situacija je komplicirana. Također morate uzeti u obzir značajke njihovog položaja. U nekim je područjima oštećenje lakše ukloniti nego u drugim..

Unatoč činjenici da su neoplazme uklonjene, postoji vjerojatnost njihove ponovne tvorbe, posebno u prisutnosti štetnih čimbenika. Stoga prognoza ovisi i o tome uzima li pacijent preventivne mjere..

prevencija

Postoji samo jedan način da se spriječi razvoj patologije - trebali biste pravodobno kontaktirati stručnjaka nakon otkrivanja opasnih simptoma. Posebnu pozornost treba posvetiti vašem tijelu tijekom razdoblja hormonskih promjena.

Ako se pojave promjene u izgledu i strukturi molova, to ukazuje na razvoj raka. Eliminacijom neoplazme moguće je spriječiti razvoj metastaza u limfnim čvorovima.

Također morate uzeti u obzir utjecaj traumatičnih čimbenika. Ljudima s osjetljivom kožom savjetuje se izbjegavanje dužeg izlaganja suncu, isključenje ili ograničenje posjeta solarijumu..

Potrebno je na vrijeme liječiti akutne i kronične bolesti, pridržavati se pravila zdravog načina života, normalizirati prehranu i ne zloupotrebljavati lijekove. To će ojačati tijelo i smanjiti vjerojatnost pojave melanoma.

Metastaze melanoma u limfnim čvorovima, jetri: znakovi, liječenje i prognoza

Melanom je jedna od najopasnijih malignih bolesti..

Otkrivanje tumora u ranoj fazi omogućuje njegovo radikalno izliječenje kirurškim putem. S raširenim melanomom i udaljenim metastazama po tijelu, mogućnosti liječenja su ograničene..

Učestalost melanoma raste, i iako je udio melanoma samo 4% svih karcinoma, 80% smrti od raka kože se može pripisati tome. U usporedbi s primarnim karcinomom pluća, dojke, bubrega ili kolorektalnog karcinoma, melanom ima najveću tendenciju metastaziranja..

Glavni uzrok smrti u bolesnika s melanomom su uobičajene metastaze..

Stadiji melanoma uzimaju u obzir četiri glavna pokazatelja:

  • debljina tumora;
  • ulceracija;
  • stupanj oštećenja limfnih čvorova;
  • prisutnost odvojenih metastaza.

Prema načinima metastaza:

  • limfogene. Tumori limfogeno metastaziraju u regionalne i udaljene limfne čvorove. Takve metastaze mogu biti dijagnostički važne, na primjer, Virkhova metastaza u limfni čvor između nogu sternokleidomastoidnog mišića na lijevoj strani je posebna. Otkrivanje ove metastaze omogućuje sumnju na karcinom želuca;
  • hematogeni. Češće hematogeno metastazira bilo koji tumor u jetri, nadbubrežnoj žlijezdi i plućima, što je povezano s osobitostima opskrbe krvlju u tim organima;
  • implantacija. Na primjer, rak želuca karakteriziran je klijanjem u pleuri, peritoneumu i susjednim organima;
  • mješovit.

Lokalizacijom u limfnim čvorovima:

  • metastaze u regionalne limfne čvorove;
  • odvojene metastaze.

Posebna kategorija su uspavane metastaze i metastaze, čiji se glavni fokus ne otkriva.

Uspavane metastaze opasne su po tome što rastu postupno i dugo vremena možda neće davati nikakve kliničke manifestacije dok ne postignu određenu veličinu. U ovom je trenutku liječenje prekasno i moguće je pružiti pacijentu samo palijativnu njegu.

Metastaze su konglomerati stanica tumorskih tkiva koji su migrirali na neobično mjesto. Kliničke manifestacije možda neće postojati sve dok čvorovi ne narastu do dovoljne veličine, što će ukazivati ​​na dalekosežan proces.

Pojava metastaza je klinički i prognostički nepovoljan znak koji pacijentu i liječniku uzrokuje mnogo problema. Vrijedi napomenuti da pravodobna dijagnoza i otkrivanje regionalnih i udaljenih metastaza ne gube na važnosti.

Uložili smo veliki napor da možete pročitati ovaj članak, a radovat ćemo vaše povratne informacije u obliku procjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je ovaj materijal zanimao. zahvaliti!

Suvremena dijagnostika

Kod metastatskog melanoma važno je utvrditi stupanj oštećenja. Razvoj onkološkog procesa prvenstveno utječe na limfne čvorove, pa će onkolog provesti niz studija:

  1. Različite vrste tomografije:
  2. računalna i magnetska rezonanca predviđaju upotrebu točnih rendgenskih zraka ili radio valova za vizualizaciju unutarnjih struktura i protoka krvi;
  3. limfoscintigrafija je tehnika limfne slike za praćenje širenja tumorskih stanica. Plava boja ubrizgava se u kožu oko tumora. Prolazi u limfnu tekućinu, pokazujući načine moguće ekspanzije pomoću posebnog skenera.
  4. pozitronska emisijska tomografija? važna dijagnostička metoda koja pokazuje izmijenjena tkiva koja, za razliku od normalnih, sudjeluju u ubrzanom metabolizmu.
    1. Biopsija? uklanjanje čestice patološkog tkiva. Često se metoda smatra jednokratnom kirurškom operacijom uklanjanja limfnih čvorova. Razlikuju se sljedeće glavne metode:
    2. aspiraciona biopsija: uzorak stanica uklanja se tankom iglom;
    3. biopsija sentinela? uklanjanje najbližeg limfnog čvora iz melanoma kako bi se provjerilo da li ima abnormalnih stanica. Ako postoje, treba pregledati udaljene žlijezde..
    4. Krvni test. LDH serum je biljeg za otkrivanje napredovanja bolesti prema udaljenim mjestima.

    Prognoza i što očekivati?

    S regionalnim metastazama nakon kirurške limfisisekcije, dugoročno preživljavanje raka značajno se povećava i iznosi:

    Rezultati predviđanja za pet godina za osobe mlađe od 50 godina s regionalnom distribucijom su veći. Oni navode 48% preživjelih. Za žene su šanse veće nego za muškarce: 49% do 40%.

    Prema podacima, 4 od 10 ljudi (40%) koji su koristili kiruršku resekciju s metastatskim tumorom, živi su nakon 5 godina. Relapsi su primijećeni kod samo 34% bolesnika..

    Ovisno o broju pogođenih čvorova, životni vijek od 5 godina kreće se od 53% (za jednu metastazu) i do 25% (za 4 ili više).

    Prosječno preživljavanje za metastatski karcinom četvrtog stupnja je 6-10 mjeseci.

    Kada je bolest prešla u melanom? metastaze na limfnim čvorovima, potrebno je pažljivo i adekvatno procijeniti sve moguće metode liječenja, jer učinkovita terapija može značajno povećati šanse za dugoročno preživljavanje i produljiti život pacijenta.

    Maligni karcinom koji se razvija iz melanocita naziva se melanom. Ovo je jedna od najopasnijih onkoloških bolesti, sklona recidivima i brzim metastazama, u gotovo svim organima.

    visoka solarna ili umjetna insolacija;

  5. dugotrajni kontakt s kemijskim kancerogenima - ugljenom, škriljevcem, arsenom, naftno rafiniranim proizvodima;
  6. Ionizirana radiacija;
  7. trajna trauma kože - opekline, trenje, ogrebotine.

    Češće melanom pogađa ljude sa svijetlom kožom (plava kosa, plave oči), jer su osjetljiviji na UV zračenje.

    Kod muškaraca najčešće se melanom utvrđuje na leđima, gornjim udovima, prsima; kod žena - prsa i noge, kao i druga otvorena područja tijela.

    Velika uloga u liječenju bolesti pripisuje se ranoj dijagnozi i samopregledu molova.

    Radi praktičnosti, koriste se specifičnim sustavom zvanim "Melanomski sporazum":

    Dijagnoza melanoma zahtijeva određeni pristup, jer se, za razliku od drugih oblika raka kože, ova bolest ne preporučuje za biopsiju i punkciju. Ozljeda melanoma može dovesti do generalizacije procesa i brzog metastaziranja. Stoga sve dijagnostičke manipulacije isključuju svako kršenje integriteta zahvaćene kože..

    Dermatoskopija omogućava proučavanje epidermisa kože uz veliko povećanje. Ovo je jedan od najpristupačnijih i najbržih načina dijagnosticiranja malignih tumora kože. Dermatoskopiju treba izvoditi jednom godišnje svim pacijentima bez iznimke.

    Citološki pregled otiska melanoma - moguće je identificirati maligne stanice, ali ova vrsta dijagnoze može se postaviti samo ako postoje ulceracije.

    Radioizotopsko skeniranje radioaktivnim fosforom P 32. Maligne ćelije melanoma sposobne su da ga akumuliraju u velikim količinama, o čemu svjedoči sjaj.

    CT i / ili MRI mogu odrediti prisutnost ili odsutnost metastaza.

    Melanom - metastaze u plućima. Koliko ih živi?

    Tumorske komplikacije melanomskih lezija kože uključuju negativnu prognozu. Ponavljane neoplazme u plućima, jetri i koštanom sustavu posebno su teške za pacijente s karcinomom. Očekuje se da će životni vijek pacijenata biti nekoliko mjeseci od trenutka uspostavljanja konačne dijagnoze..

    Na trajanje i kvalitetu trajanja života utječu:

    • Prisutnost stanica raka u regionalnim limfnim čvorovima.
    • Razina onkološke intoksikacije.
    • Broj sekundarnih žarišta atipičnog rasta u plućnom tkivu.
    • Somatske kronične bolesti.

    Jedina šansa za djelomični oporavak može se dati operacijom izrezanja mutiranih elemenata, koja se provodi u kombinaciji s kemoterapijom i ionizirajućim zračenjem.

    Metastaze za melanom

    Limfna cirkulacija i hemotaksija odgovorni su za primanje stanica melanoma na raznim mjestima. Metastaze se razvijaju u regionalnim limfnim čvorovima kao satelitske ili prolazne lezije, kao i u obliku tumora na udaljenim organima.

    U 2/3 bolesnika lokaliziraju se prve metastaze, u 1/3 dolazi do lezije udaljenih organa.

    Prema prirodi distribucije, lokalne metastaze mogu se grupirati:

    • lokalni recidivi: recidiv ožiljaka nakon početne operacije;
    • metastaze na putu: metastaze koje se šire limfnim putevima između primarnog tumora> 2 cm od ožiljaka i regionalnih limfnih čvorova;
    • satelitski tumori: nove formacije u radijusu od 2 cm od ožiljka nakon uklanjanja primarnog tumora; ove mjesečine mogu biti uzrokovane ostacima primarnog melanoma.

    Prisutnost satelita i metastaza na putu trebala bi biti alarmantna u odnosu na udaljene metastaze.

    Pigmentirani tumor može metastazirati na gotovo sva područja tijela. 1/3 bolesnika ima udaljene metastaze melanoma bez međusobne distribucije u regionalne limfne čvorove.

    Metastaze u malignom melanomu mogu se širiti limfogeno i hematogeno..

    Najčešće metastatske lokalizacije:

    • koža;
    • Limfni čvorovi;
    • pluća;
    • jetre;
    • kosti;
    • mozga i leđne moždine.

    Prve metastaze melanoma obično se pojavljuju na koži ili limfnim čvorovima, ali metastaze u plućima, jetri i mozgu su najčešći uzroci smrti pacijenta. Načini metastaza imaju određenu ovisnost o mjestu primarnog tumora.

    Tako, na primjer, melanom sluznice obično metastazira u jetru, pluća, mozak i dermis; lokalni rast tumora može biti ekstenzivan, s razaranjem kosti i oštećenjem sinusa, a lokalni relapsi vrlo su česti. Kod oralnih melanoma metastaze su češće nego kod zloćudnih melanoma paranazalnih sinusa.

    Kod melanoma oka metastaze se gotovo uvijek šire hematogenom metodom, jer oko nema limfni drenažni sustav.

    U 10-12% slučajeva u vrijeme postavljanja dijagnoze već postoje metastaze u limfnim čvorovima, u 25% postoji razvoj metastaza u limfnim čvorovima tijekom razdoblja bolesti. U više od 90% bolesnika metastaze u jetri prvi su znak širenja bolesti..

    Mostarske metastaze

    Više od trećine bolesnika s metastatskim melanomom razvija metastaze u mozgu. Prema rezultatima obdukcije, učestalost metastaza ove lokalizacije doseže 75%, dok prilikom postavljanja početne dijagnoze melanoma samo 7% bolesnika ima metastaze u mozgu. To ukazuje da se u većini slučajeva tijekom bolesti razvija sekundarna metastatska lezija središnjeg živčanog sustava..

    Metastatska oštećenja mozga mogu biti praćena:

    • stvaranje velikih (više od 4 cm) metastaza;
    • mali diseminirani tumori;
    • sekundarno krvarenje tumora u moždano tkivo.

    Simptomi koji nastaju u ovom slučaju u većini slučajeva nisu specifični i nastaju zbog lokalizacije lezije. Mostarske metastaze u melanomu mogu uzrokovati sljedeće simptome:

    • glavobolja, često paroksizmalne prirode;
    • jednostrana paraliza tijela;
    • oštećenje vida itd..

    Među pacijentima s metastazama na mozgu prognoza je uvijek vrlo ozbiljna i uvelike varira ovisno o količini oštećenja i stanju pacijenta.

    Metastaze na jetri

    Širenje melanomskih stanica u jetri dovodi do stvaranja metastaza. Promjene se razvijaju prilično brzo. Sekundarno oštećenje jetre može biti predstavljeno jednom metastatskom lezijom, kao i višestruko diseminiranim oblikom. Kliničke manifestacije jetrenih metastaza melanoma ovisit će o volumenu i lokalizaciji procesa. Predstavljeni simptomi:

    • bol u desnom trbuhu;
    • žutost kože i sluznice;
    • gnojni pečat u desnom hipohondriju;
    • smanjeni apetit;
    • značajan gubitak težine;
    • krvarenja iz nosa.

    U ovom slučaju dolazi do značajnog povećanja volumena jetre i slezene, mijenja se biokemijski sastav krvi.

    Karakteristike metastatskog melanoma

    Karakteristike uobičajenog metastatskog melanoma uključuju:

    • mjesto udaljenih metastaza;
    • broj i veličina tumora;
    • povećana serum laktat dehidrogenaza (LDH), što obično ukazuje na širenje tumora na unutarnje organe.

    Postoje tri potklase metastatskog melanoma. Ovo odvajanje temelji se na lokalizaciji metastaza i razini LDH:

    • M1a: tumor metastazira u udaljeno područje kože, potkožno tkivo ili udaljene limfne čvorove; LDH je normalan.
    • M1b: tumor metastazira u pluća; LDH je normalan.
    • M1c: tumor metastazira u organe koji nisu pluća, LDH je normalan, ili postoje udaljene metastaze s povišenom razinom LDH.

    Melanom s metastazama: prognoza

    Zašto je važno znati mjesto metastaza? Istraživanja velikih razmjera pokazala su da su stope preživljavanja za uobičajeni melanom izravno povezane s lokalizacijom metastaza, što određuje daljnju prognozu bolesti:

    Lokalizacija metastazaPeriodi preživljavanja
    1 godina2 godine5 godina
    Koža, meka tkiva i (ili) limfni čvorovi62%43%28%
    Pluća53%31%15%
    Visceralni organi33%18%devet%

    Metastaze u melanomu: kliničke manifestacije

    Simptomi će ovisiti o zahvaćenom organu..

    Pronađeno u 2–18% (prema raznim autorima) slučajeva.

    • satelitski oblik - blizu primarnog tumora ili postoperativnog ožiljaka, stvaraju se mali obilni osipi, koji podsjećaju na tintu ili prskanje tinte;
    • erizipele - formiraju se edematozne, plavkasto-crvene opsežne bolne mrlje nalik na erizipele (podsjećaju na naziv);
    • nodularni - okrugli ili ovalni čvorovi, promjera 0,5 do 4 cm, koji se ulceriraju tijekom vremena, određuju se potkožno ili intradermalno; čvorovi mogu biti višestruki i spajati se jedan s drugim;
    • tromboflebitis je izuzetno rijedak oblik; bolno hiperemične (crvenile) brtve radijalno se protežu od primarnog tumora, na čijoj pozadini su često vidljive proširene vene.

    Mostarske metastaze

    Manifestacije oštećenja središnjeg živčanog sustava. To su stalne glavobolje koje nisu podložne lijekovima protiv bolova, mučnini i povraćanju, što ne ovisi o unosu hrane i ne donosi olakšanje, vrtoglavicu, gubitak ravnoteže. Mogući su konvulzivni napadaji, gubitak osjetljivosti, promjene u karakteru..

    Metastaze u plućima

    Pojavljuju se kao kašalj, u početku suh, s vremenom se s propadanjem tumora može pojaviti gnojni ispljuvak ili hemoptiza. Ako tumor blokira lumen velikog bronha, moguća je kratkoća daha, pojavljuju se znakovi respiratornog zatajenja. Šireći se u pleuralnu šupljinu, metastatski melanom može uzrokovati znakove pleurisije: izljev tekućine, oslabljena pokretljivost pluća, respiratorno zatajenje.

    Simptomi oštećenja jetre također su tipični: organ se povećava u veličini, prelazeći preko rebrenog luka, pojavljuje se žutica, a s vremenom počinje znojenje tekućine u trbušnu šupljinu (ascites). Ako tumor komprimira inferiornu venu kavu, skupljajući krv s nogu i zdjelice, pojavljuje se opsežno oticanje na nogama, vene prednje trbušne stijenke se proširuju.

    Koštane metastaze

    na roentgenogramu su žarišta osteoporoze zaobljena nejasnim rubovima. Povećava se razina kalcija i alkalne fosfataze u krvi. Mogući patološki prijelomi uzrokovani ne prekomjernim stresom, ali smanjenom čvrstoćom kostiju.

    Kostaroidne metastaze (koroidne)

    Pronađeno tijekom pregleda fundusa, na kojem se pojavljuje neoplazma različite boje.

    Slično tome - metastaze drugih lokalizacija očituju se kao znakovi oštećenja na određenom sustavu.

    Dijagnostika

    • Ultrazvučna dijagnostika može otkriti metastaze na trbuhu, retroperitonealni prostor, zdjelične organe (mjehur, rektum, maternicu, priloge, prostatu) i limfne čvorove.
    • Oštećenje pluća otkriva se rendgenom prsnog koša u izravnoj i bočnoj projekciji.
    • Također, računalna i magnetska rezonanca mogu se koristiti za dijagnozu..
    • Metastaze u kostima otkrivaju se pomoću radioizotopske scintigrafije..
    • Najtačnija metoda otkrivanja je PET-CT, ali ova je metoda izuzetno skupa i nije dostupna svugdje..
    • Za pouzdano otkrivanje malignih žarišta u limfnim čvorovima tijekom operacije uklanjanja melanoma, radi se biopsija takozvanog sentinelnog limfnog čvora, koji prima najveći dio limfnog toka iz pogođenog organa. Ako se u njemu nađu tumorske stanice, uklanja se cijela skupina limfnih čvorova, podvrgavajući se i histološkom pregledu. Broj limfnih čvorova uključenih u onkološki proces važan je za izgradnju daljnjih taktika liječenja.
    • Ako je moguće, biopsiju tumora treba ispitati na mutacije određenih gena (BRAF i CKIT) - to će pomoći u točnijem odabiru lijeka za ciljanu terapiju..

    Liječenje metastatskog melanoma odabire se pojedinačno. Mnogo ovisi o lokaciji metastaza, količini i volumenu, histokemijskim karakteristikama tumora.

    Ako je moguće istovremeno ukloniti metastaze - oni rade operaciju. Kožne manifestacije mogu biti podvrgnute krodeodestrukciji. Za uklanjanje pojedinačnih pregleda u mozgu mogu se koristiti stereotaktičke operacije, kiberneti nož i druge moderne metode. Ali ako promjer žarišta tumora prelazi 3 cm, otvorena operacija smatra se poželjnijom.

    Nakon operacije, ili ako to nije moguće, propisana je terapija lijekovima.

    Ako se otkrije mutacija gena BRAF u tumorskom tkivu, preporučuje se liječenje lijekovima koji suzbijaju njegovo djelovanje. To su lijekovi kao što su:

    • vemurafenib;
    • cobimetinib;
    • dabrafenib;
    • trametinib.

    Za mutacije u KIT genu preporučuje se imatinib..

    Ako mutacija nije otkrivena, propisuju se lijekovi koji utječu na kontrolne točke imunološkog odgovora:

    U oba slučaja strogo pohađa liječnik odabire specifične kombinacije lijekova, doziranje i trajanje terapije..

    Ako ti lijekovi iz nekog razloga nisu dostupni ili se na njihovoj pozadini rast tumora nastavlja, propisana je kemoterapija:

    Ali lijekovi za kemoterapiju imaju relativno nisku aktivnost u liječenju melanoma.

    Kao dodatna metoda može se koristiti zračna terapija, posebno za metastaze u kostima i mozgu (za ublažavanje boli i neuroloških simptoma) - ali ona ima više palijativnu vrijednost, odnosno pomaže produljiti život i smanjiti simptome, ali ne i potpuno izliječiti.

    Vrste metastaza

    1. Kožni (ili potkožni). Karakteristični oblici za ovu vrstu metastaza su sateliti, nodularni, erizipeli itd. 2. Kožni i limfni čvorovi, ova vrsta se najčešće nalazi kada je primarni fokus lokaliziran na koži donjih ekstremiteta, kao i prtljažniku. U limfnim čvorovima metastaze mogu biti prilično velike, opsežne, koža koja se nalazi iznad njih postaje plava ili čak crna, a površina je prekrivena ulkusima. 3. Visceralni, organski. Metastaze ovog tipa karakteriziraju najčešće učestale lezije jetre, mozga, metastaze na plućima, bubrezima, limfnim čvorovima u trbušnoj šupljini itd. Formacije melanoma imaju određenu cikličku metastazu, koju karakterizira promjena razdoblja privremene stabilizacije za razdoblje novih intenzivnih metastaza. U ovom slučaju, primarni fokus može biti regresiran (djelomično ili u potpunosti) - spontana regresija. U 2% bolesnika s podacima o obrazovanju nije moguće identificirati primarni fokus. Međutim, prema nekim onkolozima, taj je postotak nešto viši: 2,5% kod žena i 5,7% kod muškaraca. Nepostojanje kliničkih manifestacija u primarnom tumoru objašnjava se bilo mikroskopskim dimenzijama bilo spontanom regresijom.

    Organi poraza

    Melanom metastazira uglavnom u limfne čvorove - u 70% slučajeva. Većina bolesnika s limfnim čvorovima su muškarci. Prognoza u bolesnika s tumorom trupa, glave i vrata je lošija nego u bolesnika s lezijama ekstremiteta. To je zbog činjenice da melanom u tim dijelovima tijela ima visoki rizik od metastaza u regionalne limfne čvorove - 35%. Hematogene metastaze opažaju se u raznim tkivima i organima, ali u nekim se organima javljaju češće..

    Kod lezija udova prognoza je štedljivija nego kod tumora trupa, vrata i glave

    Predlažemo da pročitate članak o metodama za prepoznavanje i liječenje melanoma tibije..

    Istraživanje je pokazalo:

    • Najčešće melanom metastazira u mozak i pluća. Smrtnost se opaža u otprilike 55% slučajeva..
    • Često postoje lezije potkožnih tkiva, kože i limfnih čvorova - 53%.
    • U plućima metastaze prolaze u 25% slučajeva.
    • Jetra je zahvaćena u 17% slučajeva.
    • Mozak je pogođen u 16%.
    • Kosti - 17%.

    Koštano tkivo zahvaća rjeđe melanom od pluća i mozga.

    Kako je dijagnoza

    Postoje različiti načini dijagnoze metastaza. Koriste se sljedeće metode:

    • pozitronska emisijska tomografija;
    • anketna radiografija;
    • MR
    • istraživanje pomoću ultrazvuka;
    • CT
    • radioizotopska studija.

    Pozitronska emisijska tomografija prilično je univerzalni instrument suvremene medicine.

    Predstavljene metode omogućuju utvrđivanje metastaza. Naučite o njihovoj klijanju u tkivima i organima, odredite veličinu i stupanj prevalencije, suppuration i smjer rasta. Između ostalog, oni omogućuju razumjeti kako se učinkovito liječe metastaze u mozak i druge organe, postoji li regresija.

    Metode liječenja

    Kako bi se spriječio melanom, podvrgava se zračenju i kemoterapiji. To pomaže u sprečavanju pojave metastaza. Često s pojedinačnim lezijama provodi se kirurško liječenje..

    Metastaze je teško liječiti, jer su praktički neosjetljive na kemoterapiju. Često predstavljeni tretman provodi se samo za ublažavanje simptoma, a ponekad i za produljenje života..

    Između ostalog, liječi se melanom:

    • lokalna terapija (radioterapija i kirurgija);
    • kemoterapija
    • ciljana terapija;
    • hormonska terapija.

    Ciljana terapija uključuje upotrebu posebnih lijekova koji mogu blokirati proces poremećaja gena i zaustaviti rast malignog tumora

    Od modernih metoda liječenja vrijedno je istaknuti transhepatičku i perkutanu radiofrekvencijsku ablaciju metastatskih žarišta. Metoda značajno poboljšava pacijentovo stanje.

    Ako su pogođeni mozak ili drugi organi, može se primijeniti embolizacija arterija koje hrane metastatske žarišta. To smanjuje negativan utjecaj na pacijentovo tijelo. Komplementarne terapije - cyber nož i protonska zračenja.

    Značajke liječenja u 4 faze

    U 4. fazi vrlo je teško provesti liječenje, jer ne pate samo limfni čvorovi, već i unutarnji organi. Su korišteni:

    • imunoterapija;
    • kemoterapija;
    • terapija radijacijom.

    Pogođeni limfni čvorovi uklanjaju se kirurškim putem. Ponekad se provodi zračenje usko lociranih tkiva. Što se tiče organa poput jetre ili drugih vitalnih organa, metastatske žarišta u njima uklanjaju se ili utječu na terapiju.

    U procesu kemoterapije koriste se moderna sredstva: dakarbazin i temozolomid. Oni smanjuju razvoj tumora. Ali učinak je privremen, dok prognoza ostaje razočaravajuća.

    Zračna terapija uključuje visokoenergetske zrake ili njihove čestice za uništavanje malignih stanica

    Ako pacijent ima melanom, ipilimumab daje dobar učinak. Poboljšava kvalitetu i dugovječnost pa se koristi kao element kemoterapije. Imunoterapija uključuje upotrebu interleukina-2 i interferona. Ako povećate dozu uzimanja sredstava, učinak će biti veći, ali će se povećati i jačina nuspojava. Ako su pogođeni limfni čvorovi, kombinacija lijekova daje dobar učinak.

    Najčešće je pogođen mozak. U ovom se slučaju koriste stereotaktične zračne operacije. Ako je prevalenca metastatskih lezija značajna, koristi se zračenje i glukokortikoidi..

    Možete saznati o tome kako prepoznati i liječiti melanom mozga tako što ćete pročitati članak objavljen ranije na našoj web stranici..

    Ako je metastaza prešla u mozak ili je otkriven veliki broj zahvaćenih limfnih čvorova, liječnici čine sve kako bi ublažili pacijentovo stanje. U ovom je slučaju u svakom slučaju potrebno uzeti u obzir i pozitivne i nuspojave lijekova.

    Budući da se studije provode u mnogim klinikama, pacijenti mogu u njima sudjelovati. Najnovije metode primijenjene u Izraelu.

    Rak grlića maternice: Prognoza

    Glavni prognostički čimbenici koji utječu na stope preživljavanja bolesnika s pločasti staničnim karcinomom maternice su stadij bolesti, stanje limfnih čvorova, volumen tumora, dubina stromalne invazije i prisutnost limfovaskularne invazije.

    Najvažniji od ovih čimbenika je stadij bolesti, drugi najvažniji je stanje limfnih čvorova. Nakon radikalne histerektomije i limfadenektomije u stadijima bolesti IB ili IIA, petogodišnje preživljavanje pacijenata bilo je:

    od 88–99% s negativnim (tj. da tumor nije pogođen) limfnim čvorovima;

    do 50–74% s metastazama u zdjeličnim limfnim čvorovima.

    Prognoza je manje povoljna ako je patološki proces utjecao na paraaortne limfne čvorove.

    Na primjeru pacijenata koji su bili podvrgnuti biopsiji (radi utvrđivanja faze bolesti) ili limfadenektomiji, pokazano je da broj zahvaćenih limfnih čvorova također utječe na prognozu bolesti. Dakle, objavljeno je da je stopa petogodišnjeg preživljavanja bolesnika s jednim pozitivnim limfnim čvorom bila 62%, dva - 36%, tri do četiri - 20%, pet i više - 0%. Prognostički značaj mikrometastaze na karličnim limfnim čvorovima u ranim fazama bolesti ostaje nejasan.

    O značaju limfovaskularne invazije kao neovisnog čimbenika rizika je diskutabilno. Jedan od preglednih članaka objavio je da samo tri od dvadeset i pet publikacija daju razlog da se limfovaskularna invazija smatra neovisnim čimbenikom rizika koji utječe na preživljavanje pacijenata s ranim stadijima raka vrata maternice. Kao rezultat, prognostički značaj limfovaskularne invazije dovodi se u pitanje.

    Nakon radikalnog primarnog liječenja raka vrata maternice, poželjno je biti pod nadzorom liječnika (bez obzira na stadij bolesti), iako učinkovitost takvog praćenja još nije provedena u odgovarajućoj mjeri. Primarni cilj praćenja je rano otkrivanje potencijalno izlječivih relapsa raka vrata maternice..

    Zaključci i preporuke

    U ranim fazama raka vrata maternice tumor se otkriva kao rezultat mikroskopskog pregleda (stadij IA), a ako se utvrdi vizualno, tada je njegova veličina manja od 4 cm (stadij IB1).

    Optimalan način liječenja pacijenata s rakom vrata maternice je modificirana radikalna histerektomija s ekscizijom zdjeličnih limfnih čvorova: ova je opcija poželjnija od početne terapije kemoradijacijom. Primarna terapija zračenjem prihvatljiva je za liječenje žena koje nisu indicirane za operativni zahvat zbog istodobnih patologija ili opće funkcionalne slabosti tijela..

    Za žene s mikroinvazijama (stadij IA1) koje nisu srednje ili visokog rizika, operacija konizacije ili ekstrafascijalna histerektomija je poželjnija od radikalne histerektomije.

    Ako mlade žene koje žele zadržati rodnu funkciju nemaju metastaze na limfnim čvorovima, a veličina tumora ne prelazi 2 cm, operacija na očuvanju organa im je prikladnija od radikalne histerektomije.

    Za bolesnike s početnim stadijima bolesti, koji su prijelazni rizik (postoji limfovaskularna invazija, stromalna invazija ili veličina tumora grlića maternice prelazi 4 cm), adjuvantna zračna terapija je poželjnija od kemoradioterapije.

    Za žene s ranim stadijima karcinoma grlića maternice - s pozitivnim granicama resekcije, limfnih čvorova ili parametrija - preporučuje se adjuvantna kemoradioterapija, što je u ovom slučaju poželjnije u odnosu na adjuvantnu zračnu terapiju. Vjerujemo da je primjena adjuvantne zračne terapije u kombinaciji s jedinim kemoterapijskim lijekom - cisplatinom - racionalnija metoda od kemoradijacijskog liječenja cisplatinom i 5-fluorouracilom.

    Najvažniji čimbenik koji utječe na prognozu bolesti je njegov stadij, drugi najvažniji je stanje limfnih čvorova. Prognoza je manje povoljna za bolesnike s karcinomom zdjelice ili paraaorte, koji imaju limfne čvorove..

    Hormonska nadomjesna terapija očito je pouzdan način ublažavanja žena neugodnih simptoma povezanih s posljedicama radikalnog liječenja raka vrata maternice..