logo

Melanoma

Simptomi melanoma (fotografija), liječenje i prognoza

Melanom se smatra jednim od najtužnijih zloćudnih tumora osobe, čija se učestalost i smrtnost iz godine u godinu neprestano povećavaju. O njoj razgovaraju na TV-u, pišu u časopisima i na Internetu. Zanimanje stanovnika proizlazi iz činjenice da je tumor sve češće otkriven u stanovnicima raznih zemalja, a broj smrtnih slučajeva je i dalje velik, čak i pored intenzivnog liječenja.

Prema prevalenciji melanoma znatno zaostaje za kožnim epitelnim tumorima (karcinom skvamoznih stanica, bazalnocelularni karcinom itd.), Prema različitim izvorima, od 1,5 do 3% slučajeva, ali je mnogo opasniji. Tijekom 50 godina prošlog stoljeća incidencija se povećala za 600%. Ova je brojka dovoljna da se ozbiljno bojite bolesti i potražite uzroke i metode njenog liječenja..

Što je?

Melanom je zloćudni tumor koji se razvija iz melanocita - pigmentnih stanica koje proizvode melanine. Uz pločasti i bazalni stanični karcinom kože odnosi se na zloćudne tumore kože. Uglavnom se lokalizira u koži, rjeđe - mrežnici, sluznici (usna šupljina, vagina, rektum).

Jedan od najopasnijih zloćudnih humanih tumora, koji se često ponavlja i metastazira limfogenim i hematogenim putovima do gotovo svih organa. Osobitost je slab odgovor tijela ili njegova odsutnost, zbog čega melanom često brzo napreduje.

uzroci

Bavit ćemo se glavnim uzrocima razvoja melanoma:

  1. Dugo i često izlaganje ultraljubičastog zračenja na koži. Posebno je opasno sunce u svom zenitu. To također uključuje izlaganje umjetnim izvorima ultraljubičastog zračenja (solarije, baktericidne svjetiljke i drugo).
  2. Traumatske lezije starosnih mrlja, nevuza, posebno na onim mjestima gdje su u stalnom kontaktu s odjećom i drugim faktorima okoliša.
  3. Traumatske lezije molova.

Od molova ili nevija, melanom se razvija u 60% slučajeva. To je prilično puno. Glavna mjesta na kojima se razvijaju melanomi su dijelovi tijela kao što su: glava; vrat; ruke; noge; leđa; prsa; palme; potplati; skrotum.

Osobe koje imaju nekoliko sljedećih čimbenika rizika najviše su osjetljive na melanom:

  1. Povijest opeklina od sunca.
  2. Prisutnost u obitelji kožnih bolesti, raka kože, melanoma.
  3. Genetski određena crvena boja kose, prisutnost pjega i također sjajne kože.
  4. Lagana, gotovo bijela koža zbog genetskih karakteristika, nizak sadržaj pigmenta melanina u koži.
  5. Prisutnost na tijelu dobnih mrlja, nevuza. No, ako dlaka raste na nevusu, tada ovo područje kože ne može prerasti u maligni oblik.
  6. Prisutnost velikog broja molova na tijelu. Vjeruje se da ako postoji više od 50 molova, to već može biti opasno.
  7. U starosti, ali u posljednje vrijeme melanom se sve češće nalazi kod mladih.
  8. Prisutnost kožnih bolesti koje mogu potaknuti razvoj melanoma. To su bolesti poput Dubreusove melanoze, kseroderme pigmentoze i nekih drugih.

Ako osoba pripada bilo kojoj skupini s gornjeg popisa, tada bi već trebala biti jako pažljiva na suncu i pažljiva prema svom zdravlju, jer ima prilično veliku vjerojatnost razvoja melanoma.

Statistika

Prema WHO-u, 2000. godine širom svijeta dijagnosticirano je više od 200 000 slučajeva melanoma, a dogodilo se 65.000 smrtnih slučajeva povezanih s melanomom..

U razdoblju od 1998. do 2008. godine porast incidencije melanoma u Ruskoj Federaciji iznosio je 38,17%, a standardizirana stopa incidencije porasla je s 4,04 na 5,46 na 100.000 stanovnika. U Ruskoj Federaciji je broj novih slučajeva melanoma kože u 2008. godini iznosio 7744 osobe. Smrtnost od melanoma u Ruskoj Federaciji u 2008. iznosila je 3.159 osoba, dok je standardizirana stopa smrtnosti iznosila 2,23 osobe na 100.000 stanovnika. Prosječna dob bolesnika s melanomom koji su imali prvu postavljenu dijagnozu u Rusiji u 2008. godini bila je 58,7 godina [3]. Najveća incidencija zabilježena je u dobi od 75-84 godine.

U 2005. godini Sjedinjene Države zabilježile su 59.580 novih slučajeva melanoma i 7.700 smrtnih slučajeva uslijed ovog tumora. Program SEER (The Surveillance, Epidemiology and End Results) primjećuje da se učestalost melanoma povećala za 600% od 1950. do 2000. godine..

Kliničke vrste

U stvari, postoji znatna količina melanoma, uključujući melanom u krvi, melanom nokta, melanom pluća, koroidni melanom, melanom bez pigmenta i drugi, koji se s vremenom razvijaju u različitim dijelovima ljudskog tijela zbog tijeka bolesti i metastaza, ali u medicini postoje sljedeći glavne vrste melanoma:

  1. Površni ili površni melanom. Ovo je češći tip tumora (70%). Tijek bolesti karakterizira dugačak relativno benigni rast vanjskog sloja kože. Kod ove vrste melanoma pojavljuje se mjesto s neravnim rubovima, čija se boja može mijenjati: postati smeđa, poput žutosmeđe, crvena, crna, plava ili čak bijela.
  2. Nodularni (nodularni) melanom nalazi se na drugom mjestu po broju dijagnosticiranih bolesnika (15-30% slučajeva). Najčešće se javlja kod ljudi starijih od 50 godina. Može se oblikovati na bilo kojem dijelu tijela. Ali, u pravilu se takvi tumori pojavljuju kod žena - na donjim ekstremitetima, kod muškaraca - na tijelu. Često se nodularni melanom formira protiv nevusa. Karakterizira ga vertikalni rast i agresivni razvoj. Razvija se za 6-18 mjeseci. Ova vrsta tumora ima okrugli ili ovalni oblik. Pacijenti često odlaze liječniku kada je melanom već poprimio oblik plaka u crnoj ili crnoj i plavoj boji, koji ima jasne granice i podignute rubove. U nekim slučajevima, nodularni melanom raste do velikih veličina ili poprima oblik polipa koji ima ulceraciju i karakterizira ga hiperaktivnost.
  3. Lentiginousni melanom. Ovaj oblik bolesti poznat je i kao maligni lentigo ili Hutchinsonova peckica. Najčešće se formira od pigmentnog mjesta povezanog s godinama, rodnog znaka, rjeđe od običnog madeža. Ova vrsta tumora sklona je formiranju na onim dijelovima tijela koji su najviše izloženi sunčevom ultraljubičastom zračenju, kao što su lice, uši, vrat, ruke. Ovaj melanom razvija se kod većine bolesnih ljudi vrlo sporo, ponekad može potrajati i do 30 godina do posljednje faze svog razvoja. Metastaze su rijetke, postoje dokazi resorpcije ove formacije, pa se lentiginozni melanom smatra najpovoljnijim u smislu prognoze karcinoma kože.
  4. Maligni lentigo sličan je površnom melanomu. Razvoj je dug, u gornjim slojevima kože. U ovom je slučaju zahvaćeno područje kože ravne ili blago uzdignute, nejednako obojene. Boja sličnog mjesta uzorka je smeđim i tamno smeđim sastojcima. Takav se melanom često nalazi kod starijih ljudi zbog stalnog izlaganja suncu. Foci se pojavljuju na licu, ušima, rukama i gornjem dijelu trupa.

Simptomi melanoma

U početnoj fazi razvoja malignog tumora na zdravoj koži, a posebno na pozadini nevusa, postoji nekoliko očiglednih vizualnih razlika među njima. Benigni rođeni žigovi su karakteristični:

  • Simetrični oblik.
  • Glatki, ravnomjerni obrisi.
  • Ujednačena pigmentacija koja tvorbi daje boju od žute do smeđe, pa čak ponekad i crne.
  • Ravna površina koja se poravnava s površinom okolne kože ili malo ravnomjerno iznad nje.
  • Nema povećanja veličine ili lagano povećanje s vremenom.

Glavni simptomi melanoma su sljedeći:

  • Gubitak kose s površine nevusa nastaje zbog degeneracije melanocita u tumorske stanice i uništavanja folikula dlake.
  • Svrbež, peckanje i peckanje u području pigmentacije zbog povećane diobe stanica unutar nje.
  • Pojava čira i / ili pukotina, krvarenja ili vlage nastaje zbog činjenice da tumor uništava normalne stanice kože. Stoga gornji sloj pukne, otkrivajući donje slojeve kože. Kao rezultat, uz najmanju ozljedu, tumor "eksplodira", a njegov se sadržaj izlije. U ovom slučaju stanice raka ulaze u zdravu kožu, upadajući u nju..
  • Povećanje veličine ukazuje na pojačanu diobu stanica unutar formacije pigmenta.
  • Grubost rubova i zgušnjavanje madeža znak je povećane podjele tumorskih stanica, kao i njihovog klijanja u zdravoj koži.
  • Pojava „kćeri“ molova ili „satelita“ u blizini glavnog pigmenta je znak lokalne metastaze tumorskih stanica.
  • Pojava crvenila u obliku vijenca oko pigmentirane formacije je upala, što ukazuje da je imunološki sustav prepoznao tumorske stanice. Stoga je na mjesto tumora poslala posebne tvari (interleukine, interferone i druge) koje su dizajnirane za borbu protiv stanica raka.
  • Nestanak uzorka kože uzrokovan je činjenicom da tumor uništava normalne stanice kože koje tvore uzorak kože..
  • Znakovi oštećenja oka: postoje tamne mrlje na šarenici oka, oštećenje vida i znakovi upale (crvenilo), postoje bolovi u zahvaćenom oku.
  • Promjena boje:

1) Jačanje ili pojava tamnijih područja pigmentirane formacije zbog činjenice da melanocit, koji se degenerira u tumorsku stanicu, gubi svoje procese. Stoga se pigment, ne uspijevajući izaći iz stanice, nakuplja.

2) Prosvjetljenje nastaje zbog činjenice da pigmentna stanica gubi sposobnost stvaranja melanina.

Svaki rođeni znak prolazi kroz sljedeće faze razvoja:

  • Granični nevus, koji je pjegava tvorba, čija se gnijezda nalaze u epidermalnom sloju.
  • Mješoviti nevus - stanična gnijezda migriraju u dermis po cijelom području mjesta; klinički je takav element papularna masa.
  • Intradermalne stanice nevusa - tvornice potpuno nestaju iz sloja epiderme i ostaju samo u dermisu; obrazovanje postepeno gubi pigmentaciju i prolazi kroz obrnuti razvoj (involucija).

Faze

Tok melanoma određen je specifičnom fazom, koja odgovara bolesnikovom stanju u određenom trenutku, ukupno ih je pet: nula stupnja, I, II, III i IV stadij. Nulta faza omogućava određivanje tumorskih stanica isključivo unutar vanjskog sloja stanice, u tom stadijumu ne klijaju u tkiva dubokog ležanja..

  1. Melanom u početnoj fazi. Liječenje se sastoji u lokalnom izrezu tumora unutar normalnih, zdravih tkiva. Ukupna količina zdrave kože koja se uklanja mora ovisiti o dubini prodora bolesti. Uklanjanje limfnih čvorova u blizini melanoma ne povećava preživljavanje bolesnih ljudi s melanomom I faze;
  2. 2 faza. Uz izlučivanje formacije, provodi se biopsija regionalnih limfnih čvorova. Ako se tijekom analize uzorka potvrdi zloćudni postupak, tada se uklanja cijela skupina limfnih čvorova na ovom području. Uz to, u svrhu prevencije mogu se propisati alfa-interferoni.
  3. 3 pozornica. Uz tumor, izrezuju se svi limfni čvorovi koji se nalaze u blizini. U prisutnosti nekoliko melanoma - svi oni podliježu uklanjanju. U području lezije provodi se zračenje, propisana je i imunoterapija i kemoterapija. Kao što smo već napomenuli, relapsi bolesti nisu isključeni čak ni uz pravilno definirano i provedeno liječenje. Patološki proces može se vratiti na prethodno zahvaćeno područje ili u onaj dio tijela koji nije bio povezan s prethodnim tokom postupka.
  4. 4 pozornica. U ovoj fazi, pacijenti s melanomom ne mogu se izliječiti u potpunosti. Hirurškim operacijama uklanjaju se veliki tumori koji uzrokuju krajnje neugodne simptome. Izuzetno je rijetka metastaza koja se uklanja iz organa, ali to izravno ovisi o njihovom položaju i simptomima. Često u ovom slučaju, kemoterapija, imunoterapija. Prognoze u ovoj fazi bolesti izrazito su razočaravajuće i u prosjeku do šest mjeseci života za ljude koji imaju melanom i dostigli su tu fazu. U rijetkim slučajevima ljudi s melanomom stadija 4 žive još nekoliko godina..

Glavna komplikacija melanoma je širenje patološkog procesa pomoću metastaza.

Među postoperativnim komplikacijama može se razlikovati pojava znakova infekcije, promjena u postoperativnom rezu (edem, krvarenje, iscjedak) i bol. Na mjestu uklonjenog melanoma ili na zdravoj koži može se razviti novi madež ili može doći do promjene boje kože..

Metastaza

Maligni melanom sklon je dovoljno izraženim metastazama, ne samo limfogenim putem, već i hematogenim putem. Uglavnom, kao što smo već primijetili, zahvaćeni su mozak, jetra, pluća i srce. Osim toga, često se događa širenje (širenje) tumorskih čvorova duž kože debla ili udova.

Nije isključena opcija u kojoj pacijent potražuje pomoć stručnjaka samo na temelju stvarnog povećanja limfnih čvorova bilo kojeg područja. U međuvremenu, temeljita anketa u ovom slučaju može utvrditi da je prije određenog vremena, na primjer, on, kao postignuće odgovarajućeg kozmetičkog učinka, uklanjao bradavicu. Takva „bradavica“ zapravo se ispostavila kao melanom, što kasnije potvrđuju rezultati histološkog pregleda limfnih čvorova.

Kako izgleda melanom, fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi u početnim i drugim fazama..

Melanom može biti u obliku ravnog pigmentiranog ili nepigmentiranog mjesta s laganom visinom, zaobljenog, poligonalnog, ovalnog ili nepravilnog oblika s promjerom promjera većim od 6 mm. Može dugo održavati glatku sjajnu površinu na kojoj se naknadno javljaju male ulceracije, nepravilnosti, krvarenja s manjom traumom..

Pigmentacija je često neujednačena, ali je intenzivnija u središnjem dijelu, ponekad s karakterističnim obodom crne boje oko baze. Obojenje cijele neoplazme može biti smeđe, crno sa plavkastim nijansama, grimizno, pjegavo u obliku zasebnih neravnomjerno raspoređenih mrlja.

Dijagnostika

Liječnik može posumnjati na melanom već na temelju pritužbi pacijenta i vizualnim pregledom izmijenjene kože. Da biste potvrdili dijagnozu:

  1. Dermatoskopija - pregled područja kože pod posebnim uređajem. Ovaj pregled pomaže istražiti rubove mjesta, njegovo klijanje u epidermi, unutarnje inkluzije.
  2. Biopsija - uzimanje uzorka tumora za histološki pregled.
  3. Ultrazvučna i računalna tomografija propisana su za otkrivanje metastaza i za određivanje stupnja stvaranja raka..

Ako je potrebno i kako bi se isključili druge kožne bolesti, liječnik može propisati niz dijagnostičkih postupaka i krvnih pretraga. Točnost njihovog uklanjanja uvelike ovisi o točnosti dijagnoze melanoma..

Kako liječiti melanom?

U početnom stadiju melanoma nužno se obavlja kirurška ekscizija tumora. Može biti ekonomičan, s uklanjanjem ne više od 2 cm kože s ruba melanoma ili široko, s resekcijom kože do 5 cm oko granice neoplazme. U tom pogledu ne postoji niti jedan standard za kirurško liječenje melanoma stadija I i II. Široka ekscizija melanoma jamči potpunije uklanjanje mjesta tumora, ali istodobno može uzrokovati recidiv raka na mjestu formiranog ožiljka ili presađenog pregiba kože. Vrsta kirurškog liječenja melanoma ovisi o vrsti i lokaciji tumora, kao i odluci pacijenta.

Dio kombiniranog liječenja melanoma je predoperativna terapija zračenjem. Propisan je u prisutnosti ulceracija na tumoru, krvarenja i upale u području tumora. Lokalna terapija zračenjem suzbija biološku aktivnost malignih stanica i stvara povoljne uvjete za kirurško liječenje melanoma.

Zračna terapija rijetko se koristi kao neovisno liječenje melanoma. I u predoperativnom razdoblju liječenja melanoma, njegova primjena postala je uobičajena praksa, budući da se ekscizija tumora može izvesti doslovno dan nakon završetka tijeka zračenja. Interval oporavka između dvije vrste liječenja simptoma kožnog melanoma obično se ne održava..

Prognoza za život

Prognoza melanoma ovisi o vremenu otkrivanja i stupnju napredovanja tumora. Kad se rano otkrije, većina melanoma je dobro liječena..

Melanom dubokog izlijevanja ili širenje na limfne čvorove povećava rizik od ponovnog razvoja nakon liječenja. Ako dubina lezije prelazi 4 mm ili postoji fokus u limfnom čvoru, tada postoji velika vjerojatnost metastaziranja na druge organe i tkiva. Kada se pojave sekundarne žarišta (faze 3 i 4), liječenje melanoma postaje neučinkovito.

  1. Stupanj preživljavanja melanoma uvelike varira ovisno o stadiju bolesti i liječenju. U početnoj fazi izlječenje je najvjerojatnije. Također, izlječenje se može pojaviti u gotovo svim slučajevima melanoma drugog stupnja. Pacijenti liječeni u prvoj fazi imaju 95 posto petogodišnjeg preživljavanja i 88 posto desetogodišnjeg. Za drugu fazu ti su pokazatelji 79% i 64%.
  2. U fazi 3 i 4, rak se širi na udaljene organe, što dovodi do značajnog smanjenja preživljavanja. Petogodišnje preživljavanje bolesnika s melanomom stadija 3 iznosi (prema različitim izvorima) od 29% do 69%. Deset godina preživljavanja osigurano je za samo 15 posto pacijenata. Ako je bolest prešla u stadij 4, onda se šansa za petogodišnje preživljavanje smanjuje na 7-19%. Nema 10-godišnje statistike preživljavanja za pacijente u fazi 4.

Rizik od recidiva melanoma povećava se u bolesnika s tumorima velike debljine, kao i u prisutnosti ulceracija melanoma i obližnjih metastatskih lezija kože. Ponovljeni melanom može se pojaviti kako u neposrednoj blizini prethodnog mjesta, tako i na znatnoj udaljenosti od njega.

Simptomi melanoma

Simptomi melanoma skup su pokazatelja prema kojima se obični molovi na tijelu, koje svi imaju, počinju degenerirati ili su već degenerirali u maligni tumor. Izgled melanoma ovisi o njegovoj raznolikosti i stadijumu; poznati su površinski rašireni, akralni lentiginozni, nodularni melanomi i lentigo.

Preko 20% melanoma pripada površinski raširenim vrstama. Međutim, pacijenti rijetko žive više od 5 godina. Međutim, s pravodobnim i kvalitetnim liječenjem, životni vijek se može znatno povećati, a za to je važno znati kako izgleda sam melanom kako bi ga prepoznali tijekom.

Rane manifestacije

Melanomi se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće su noge ili leđa mjesto lokalizacije tumora. Melanom se može pojaviti i na dlanovima, sluznici u ustima, u vagini, u rektumu, u vlasištu. Na starenoj koži melanomi se često manifestiraju na licu.

Podjezična ili akrolenginska sorta

U 3% svih dijagnosticiranih slučajeva melanoma, stručnjaci identificiraju rak nokatnih ploča. Uz ovu bolest, postoji specifična simptomatologija, koja se sastoji u pojavi tumora na prstu, potamnjenju nokta ili pojavi jasne tamne trake na njemu, pucanju ploče nokta s vremenom s ispuštanjem saharoze ili gnoja. Važno je znati da se najčešće melanom nokta pojavljuje u predjelu palca. Kako raste, tumor mijenja boju u plavkasto-crvenu ili crnu, a oblik u gljive.

Kožni melanom

Simptomatologija kožnog melanoma određuje se golim okom, stoga uvijek trebate paziti na vlastito zdravlje, kako ne biste propustili promjene u razvoju madeža i pravovremeno zatražili liječničku pomoć. Glavni simptom manifestacije melanoma je degeneracija madeža (nevusa). Ta se degeneracija može izraziti u različitim oblicima, na primjer, krtica se može početi povećavati, obrisi postaju nazubljeni i asimetrični, pigmentacijska boja potamni ili poprimi plavu ili crvenkastu nijansu, svrbež se javlja u području formiranja, kao i oteklina ili mokri iscjedak. U skladu s gore navedenim simptomima, regionalni limfni čvorovi mogu se povećati.

Krtica može započeti ponovno rođenje nakon ozljede ili bez ikakvog vidljivog razloga. Najčešće kosa ispada u pigmentacijskoj zoni, koža se počne ljuštiti i stvarati kore, uzorak kože prestaje čitati na površini. Također je moguća pojava satelitskog melanoma - osip na koži u blizini žarišta neoplazme. Krt postaje vrlo glatka, dobiva zrcalnu površinu.

Raznolikost očiju

Melanom oka vrlo je čest. Njegova je karakteristika odsutnost simptoma u ranim fazama patologije, što uvelike otežava tijek i liječenje bolesti. Simptomi bi trebali upozoriti pacijenta, kao što su:

  • oštro oštećenje vida;
  • pojava fotopsije ili obojene točkice, iskre pred očima;
  • pojava metamorfopsije ili izobličena percepcija prostornih i dimenzijskih veličina;
  • promjena pigmentacije u šarenici;
  • pojava "slijepih mrlja" u vidnom polju;
  • oticanje u području očiju;
  • zamagljivanje mrežnice.

Simptomi očnog melanoma mogu se pojaviti i prije nego što se onkologija u potpunosti razvije i možda ne dopuštaju postavljanje točne dijagnoze. Uz različite lokalizacije takve bolesti mogu se javiti i krvarenja u području oka, sekundarni glaukom, mrežnica se eksfolira.

Kako se manifestira melanom bez pigmenta?

Melanom bez pigmenta ili akromatski je rijetka, ali ne manje opasna bolest. Njegovi prvi znakovi mogu se smatrati pojavom na koži malog grda, koji brzo počinje rasti. Izvana takva formacija može ličiti na bradavicu i ne može privući mnogo pažnje na sebe, budući da se njena boja u potpunosti podudara s tonom kože. Nakon rasta akromatskog melanoma može postati blago ružičasto ili bjelkaste nijanse s hrapavom površinom i pilingom epitela. Koža na mjestu lokalizacije tumora je hrapava. Ponekad izgled takvog melanoma podsjeća na ožiljak bez jasnog ruba. Pritisak na neoplazmu ne uzrokuje nelagodu, zbog čega mnogi pacijenti to ignoriraju.

Melanomi bez pigmenta mogu biti ravne forme ili imaju oblik kupole. Drugi oblik je uzrokovan vertikalnim rastom stanica, što dovodi do voluminoznije veličine, u usporedbi s ravnim. Glavni znak takvog tumora je njegov neravnomjeran rast s očitom asimetrijom, neravnim rubovima i zgušnjavanjem strukture. No, nodularnim oblikom akromatskog melanoma sačuvana je simetrija neoplazme i ujednačenost boje.

Kada takav melanom dovoljno naraste, počinje uzrokovati nelagodu kod osobe, što se izražava u boli, svrbežu, oticanju, crvenilu tkiva. Površina neoplazme može puknuti, krvariti, oblikovati čireve. Sve to ukazuje na napredovanje melanoma do kasnih teških stadija, što praktički nije podložno terapiji..

Alarmantan znak neoplazme je gubitak kose s njegove površine, što pokazuje zloćudnost patologije. Također je opasno otkriti povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Znakovi metastaza u posljednjim fazama

Metastaze u melanomu obično se javljaju u sljedećim slučajevima:

  • kod starijeg pacijenta;
  • s komplikacijama melanoma s kroničnim bolestima;
  • s klijanjem stanica melanoma u zidovima drugih organa;
  • s velikom veličinom primarnog melanoma.

Znakovi metastaza na jetri

S lokalizacijom metastaza u strukturama jetre, u njima se formiraju nakupine crnog melanina, koji predstavljaju područja lezija. U tom se slučaju u jetri javljaju funkcionalni ili fizički poremećaji, čije posljedice osjeća cijeli organizam.

Glavni znakovi da je melanom metastazirao u jetru su:

  • gipkost organa;
  • povećanje jetre u veličini;
  • oštar gubitak težine;
  • prisutnost žutice ili ascitesa;
  • bol desnog hipohondrija;
  • mučnina i povračanje;
  • povećana slezina;
  • česte krvarenja iz nosa.

Metastaze u plućima

Početna faza plućnih metastaza nema teške simptome. U tom će slučaju postojati opći znakovi problema s rakom u tijelu, poput apatije, anemije, slabosti, gubitka težine, smanjenog apetita i hipertermije. Znakovi metastaza u početku mogu biti razne prehlade - bronhitis, gripa, upala pluća. Ponekad se simptomatologija pluća metastaza u melanom pojavljuje tek u posljednjem stadiju bolesti, kada se ništa ne može učiniti kako bi se ublažilo pacijentovo stanje. U ovom slučaju dijagnosticira se više plućnih formacija s sudjelovanjem pleure i bronha u plućima.

Ako je zahvaćen veliki dio pluća ili su bronhiji stisnuti zbog metastaza, pacijent ima kratkoću daha. Kašalj s metastazama uglavnom je noćni i suh, nakon čega dolazi do ulceracije mukopurulentnog ispljuvka, bez mirisa, ali često s tragovima krvi. S rastom metastaza, bronhi se sužavaju, a ispljuvak se zadebljava, stječući gnojni karakter. Može doći do plućnog krvarenja..

Plućne metastaze koje utječu na pleuru, kralježnicu i rebra izazivaju bol. Ako metastaze dođu do limfnih čvorova na lijevoj strani medijastinuma, očituje se promuklost, afonija, a s desnim bočnim oštećenjem limfnih čvorova, gornji dio tijela može nateći zbog kompresije gornje uvale vene.

Metastaze na limfnim čvorovima

Metastaze u melanomu najčešće se javljaju u stupnjevima 2-3 bolesti. Limfni čvorovi su najčešće područje metastaza. Štoviše, ako pacijent ima jednu metastazu na limfnom čvoru, tada će prema predviđanjima liječnika živjeti još 5 godina u 51% slučajeva. S 4 metastaze na ovom području, samo 17% pacijenata prevladaće petogodišnju prekretnicu..

Znakovi metastaziranja limfnih čvorova u melanomu su:

  • oštar gubitak tjelesne težine;
  • bezrazložno povećanje limfnih čvorova;
  • oštećenje vida;
  • stalni umor i kronični umor.

Koštane metastaze

Vrlo česta pojava melanoma u medicini je metastaza u kosti, koja pacijentima daje izraženu bol. Glavne manifestacije ovog procesa mogu biti hiperkalcemija, krhkost kostiju, neurološke promjene, kompresija koštane srži. Koštane metastaze dolaze iz primarnog fokusa, no uzrok mogu biti i drugi tumori, poput sarkoma mekog tkiva, tumora jajnika i drugih. Melanom najčešće pogađa kosti zdjelice, kukove, kralješke, rebra. Prema venskim kralješačkim pleksusima metastaze slijede od melanoma do kostiju lubanje.

Priroda je zaštitila kosti lubanje mogućnošću stalnog ažuriranja zbog osteoklasta i osteoblasta, ali ulazak stanica melanoma kroz krvotok u koštanu srž uništava ove strukture. Rezultat toga su stalni prijelomi skeleta u različitim dijelovima, čak i s malim opterećenjima.

Mostarske metastaze

Melanom češće od ostalih onkoloških patologija uzrokuje metastaze u ljudskom mozgu. Nakon ovog potpunog izlječenja bolesti ne treba čekati. Šanse za preživljavanje kod pacijenta s takvim metastazama su značajno smanjene. Međutim, ponekad moderna terapija monoklonskim antitijelima pomaže zaustaviti taj proces u prisutnosti individualnih karakteristika ljudskog tijela.

Mostarske metastaze javljaju se kod 45% svih bolesnika s melanomom uznapredovale faze. To na kraju dovodi do smrti pacijenta. Simptomi takvih metastaza ovisit će o mjestu lezije, nužno uključujući i narušenu koordinaciju pacijentovog tijela, emocionalnu nestabilnost, glavobolju, vrućicu i vrućicu, gubitak pamćenja, promjene ličnosti, padanje u letargična stanja, promjene veličine zjenice, opću slabost i poteškoće u govorne vještine.

Ako su metastaze dotakle frontalni dio mozga, tada pacijent može osjetiti oštre promjene nepristojnosti, on počinje psovati, doživljava oštećenje vida i poremećaje koštano-koštanog sustava. Simptomi takvih metastaza su vrlo individualni i ponekad mogu u potpunosti promijeniti pacijentovu osobnost.

Kada metastaziraju moždanu stabljiku pacijenta, u glavi se javljaju puknuće ili tupe intrakranijalne bolove, što dovodi do vrtoglavice i narušava vidnu funkciju. Također, takve metastaze uzrokuju stalnu mučninu i povraćanje kod pacijenta, konvulzije, koje u svojim manifestacijama nalikuju epileptičnim napadima.

Osjećati se bolesno

Obično rana faza melanoma ne uzrokuje pacijentu neugodnosti, nelagodu ili bol. Nakon faze 3, kada se pojave metastaze, počinje se javljati bol, a s početkom stupnja 4 tome se dodaju anemija, slabost, učestali kašalj, bol u kostima, pogoršanje kroničnih patologija, otečeni limfni čvorovi, smanjen apetit, glavobolja, mučnina, povraćanje, grčevi., Ovisno o lokalizaciji metastaza, može doći do gubitka pamćenja, vid se može pogoršati, a bol u kosturu, desnom hipohondriju i prsnoj šupljini može se stalno gnjaviti..

Opasnost od melanoma sastoji se upravo u činjenici da pacijent praktički ne osjeća najvjernije faze liječenja, stoga ne žuri potražiti pomoć, a kada se pojave metastaze i melanom se više ne može izliječiti, pacijent počinje mučiti sve vrste neugodnih simptoma s kojima se morate boriti usmjeriti značajan napor. Općenito, dobrobit melanoma kod pacijenata u kasnim fazama je negativna, što još više umanjuje već iscrpljene ljude koji se suočavaju s onkologijom.

Znakovi degeneracije madeža u melanom

Znakovi degeneracije rodnih maraka bezopasne prirode u zloćudni melanom su pojave poput svrbeža, peckanja u predjelu madeža, napetosti kože u podnožju nevusa, krvarenja nezaraženih madeža, škakljanja na mjestu rodnog žiga, pucanja madeža i ulceracija iz njega.

Da bi utvrdili da li osoba ima znakove degeneracije madeža u melanom, stručnjaci su osmislili poseban sustav za procjenu stanja madeža, koji se naziva "melanom akord", gdje je A asimetrija neoplazme, K je neravnina ruba rodnog žiga, K je krvarenje madeža, O je krvarenje madeža, O je jednolikost boja, P - velika veličina neoplazme, D - dinamika stanja madeža bilo koje prirode.

Procjenjujući gornje pokazatelje, možemo zaključiti da je madež nestabilan te se pravovremeno posavjetovati s onkologom za kvalificiranu pomoć.

Pojava melanoma i kako ga razlikovati od madeža

Pojava melanoma razlikuje se od izgleda jednostavnog madeža. Da biste shvatili da se na tijelu pojavila zloćudna formacija, trebate pogledati oblik i rubove rodnog žiga - matični znak ima okrugli oblik, a rubovi su ravni, a kod melanoma oblik je asimetričan, a rubovi su zamagljeni. Pri mentalnom pomicanju središnje osi kroz krticu obje njegove polovice trebaju biti jednakog oblika i veličine. Također karakterističan znak degeneracije madeža je promjena njegove boje u heterogenu, s razmacima tamnije ili svjetlije nijanse u glavnoj boji. Povećani broj molova na tijelu također je važan signal o mogućem pokretanju malignog procesa u tijelu, kao i naglom porastu bilo kakve neoplazme na tijelu. Mrlje u strukturi ili boji nevusa ukazuju na zloćudnost prirode neoplazme.

Najčešće su plavooke plavooke plavuše podložne melanomima, kao i one osobe kojima je u obitelji dijagnosticiran rak. Također morate pažljivo ispitati vlastite pigmentne mrlje nakon dužeg boravka na otvorenom suncu, na primjer, nakon odmora u vrućim zemljama, jer to izaziva degeneriranje rodnih žigova. Ako se sumnja na melanom, provodi se biopsija tkiva, što potvrđuje ili odbacuje zloćudnost prirode formacije. Kada se otkrije onkološki proces, liječnici započinju hitno liječenje.

Još svježih i relevantnih zdravstvenih informacija na našem kanalu Telegram. Pretplatite se: https://t.me/foodandhealthru

Specijalnost: liječnik opće prakse, radiolog.

Ukupno iskustvo: 20 godina.

Mjesto rada: LLC SL Medical Group, Maykop.

Obrazovanje: 1990-1996, Državna medicinska akademija Sjeverne Osetije.

Trening:

1. Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja 2016. godine prošla je usavršavanje na dodatnom profesionalnom programu "Terapija" i bilo mu je dopušteno obavljati medicinske ili farmaceutske aktivnosti na specijalnosti terapije.

2. U 2017. godini, odlukom ispitnog povjerenstva na privatnoj ustanovi dodatnog stručnog obrazovanja, Zavodu za usavršavanje medicinskog osoblja bilo je dopušteno obavljanje medicinskih ili farmaceutskih djelatnosti iz specijalnosti radiologija.

Radno iskustvo: liječnik opće prakse - 18 godina, radiolog - 2 godine.

Kožni melanom: kako izgleda, prvi znakovi, simptomi i liječenje melanoblastoma

Melanom je rak kože koji se ponekad lokalizira u mrežnici oka, sluznici rektuma, ispod ploče nokta. Pojava karakterističnih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć radi odabira odgovarajućeg liječenja bolesti.

Uzroci i faktori rizika

Utvrditi točan uzrok melanoma vrlo je teško. Onkologija, kao znanost, ukazuje na prisutnost određenih provocirajućih čimbenika koji pokreću patološku podjelu pigmentnih stanica u epidermi:

  • Genetska predispozicija. Kršenja u strukturi prvog, devetog i dvanaestog kromosoma mogu biti prediktori razvoja bolesti.
  • Pretjerana izloženost ultraljubičastom zračenju prirodnog (sunčevog) ili umjetnog (štavljenje) podrijetla.
  • Fenotipske značajke. Kožni melanom češće se pojavljuje kod ljudi s laganim integritetom, očima, kosom i pjegama..
  • Neoplazme na koži. Molovi, nevi - potencijalni izvor degeneracije običnih stanica u maligne pod utjecajem provocirajućih čimbenika.
  • Xeroderma pigmentosa - patologija popraćena povećanom osjetljivošću kože na ultraljubičasto.
  • Kronična mehanička iritacija molova ili drugih elemenata kože.
  • Povijest melanoma kože.
  • Stariji od 50 godina.

Melanocitni tumor je ozbiljna bolest koja se još uvijek proučava. Gotovo je nemoguće utvrditi uzrok..

simptomi

Pigmentativni melanom primarno utječe na kožu pacijenta različite lokalizacije. Kliničku sliku karakterizira promjena ili pojava atipičnih molova na površini epiderme.

Simptomi melanoma:

  • Veličina neoplazme je veća od 6 mm.
  • svrabež.
  • Gubitak kose na zahvaćenom području.
  • Formiranje gustog čvora.
  • Lokalno krvarenje.
  • Asimetrija granica madeža.
  • Neravnine u boji neoplazme.
  • Površinska ulceracija.
  • Oštra promjena oblika i boje madeža.

Među simptomima melanoma nema boli na zahvaćenim dijelovima kože. Zbog toga pacijent možda neće primijetiti progresivnu bolest koja prijeti njegovom životu..

Prvi znakovi melanoma tijekom lokalizacije ispod ploče nokta popraćeni su pojavom smeđih ili crnih linija na njegovoj površini. Ponekad postoji osjećaj pritiska iznutra.

Simptome melanoma teško je prepoznati ako se proces razvija na dijelovima tijela koji nisu dostupni svakodnevnom pregledu - leđima, stražnjoj površini nogu i slično..

Kako razlikovati madež od melanoma?

Kako razlikovati madež od melanoma? Točan odgovor na ovo pitanje može dati samo liječnik. Sljedeći procesi kod pacijenata izazivaju sumnju:

  • Promjena oblika. Običan mol je okrugli ili ovalni. Element kože je simetričan. Maligna transformacija prati zakrivljenost rubova. Krt stječe asimetriju.
  • Različite boje. Uobičajeni elementi kože su tamno smeđe boje. Pretvorbu u melanom prati pojava crvenih, ljubičastih i crnih nijansi.
  • Obrada granica. Moč ili nevus ima glatku ivicu. Pigmentarni melanom popraćen je kršenjem glatkoće graničnih linija.
  • Ulceracije. Obični krt ne krvari s lakim mehaničkim oštećenjima. Melanom ponekad prati kršenje integriteta vanjskog pokrova..


Kako izgleda melanom? Tumor nalikuje upaljenoj krtici, koja raste u različitim smjerovima i stalno mijenja izgled. Znakovi koji razlikuju patologiju su osnova za diferencijalnu dijagnozu bolesti.

Faze

Melanom je onkološka bolest koja se obično razvrstava za odabir odgovarajuće terapije ovisno o karakteristikama bolesti. U praksi koristite 3 mogućnosti za podjelu patologije:

  1. TNM Najčešća klasifikacija melanoma koja se temelji na prisutnosti primarnog tumora (tumor - T), zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova (nodus - N), udaljenih metastaza (M).
  2. Breslow klasifikacija. Glavni kriterij je dubina invazije neoplazme u kožu.
  3. Clarkova klasifikacija. Osnova je histologija (priroda oštećenja tkiva) i prodor atipičnih stanica u slojeve epiderme.

U praktičnoj medicini uglavnom se koristi klasifikacija TNM-a. Podjela i uspostava stadijuma kožnog melanoma provodi se kako slijedi:

  • T od 1 do 4. Prvi stupanj - debljina tumora do 1 mm, drugi - do 2 mm, treći do 4 mm, četvrti - više od 4 mm.
  • N od 0 do 3. Zero stadij - limfni čvorovi nisu uključeni u proces, prvi - pogođen je 1, drugi - dva, treći - više od četiri čvora.
  • M 0 ili 1. U prvom slučaju metastaze se ne određuju. Otkriveni su žarišta neoplazme u kralježnici, jetri, mozgu.


Melanoblastoma je bolest koja vrlo brzo napreduje. Razvoj stadija ponekad se događa u tjednima ili mjesecima u nedostatku odgovarajućeg liječenja.

Iz melanocita se razvija maligna neoplazma u koži. Značajke histološke tumora razlikuju se ovisno o vrsti napredovanja bolesti..

Vrste melanoma:

  • Površno širi melanom. Najčešća varijanta bolesti. Bolest se javlja u 65-80% bolesnika s ovim oblikom karcinoma. Praćen horizontalnim rastom tumora. Prognoza je povoljna.
  • Nodularni ili nodularni oblik. Javlja se u 10% bolesnika. Veličina melanoma manja je od prethodne vrste, ali obrazac rasta je okomit. Prognoza je nepovoljna.
  • Akrolentigin melanom. Neoplazma nastaje ispod ploče nokta..
  • Lentiginousni melanom. 5% bolesnika pati od ovog oblika. Napreduje na licu, karakterizira sporo povećanje. Prognoza je povoljna.
  • Akromatski melanom. Najrjeđa varijanta patologije. Tumor se razvija bez taloženja pigmenta..
  • Retina melanom. Rijetka vrsta bolesti.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoji melanom leđa, lica, nogu, ruku i slično.

Koji liječnik liječi melanom?

Kako prepoznati melanom i kome se obratiti za pomoć? Ako se pojave gornji simptomi, trebate odmah konzultirati dermatologa ili onkologa. U većini slučajeva liječenje odgovarajuće bolesti provodi se u specijaliziranim bolnicama..
Obiteljski liječnik ili lokalni terapeut koji je dokumentirao razvoj znakova melanoma usmjerava pacijenta na onkološku kliniku.

Dijagnostika

Dijagnoza melanoma provodi se općim pregledom pacijenta i dodatnim instrumentalnim metodama ispitivanja. Liječnik vizualno procjenjuje stanje pogođenog područja kože, analizira pritužbe i povijest bolesti.

Dodatne metode ispitivanja:

  • dermatoskopom Postupak omogućava optičkom povećavanju procjenu stanja sumnjivog madeža ili nevusa radi utvrđivanja stupnja opasnosti od neoplazme. Dermatoskopija - informativna analiza melanoma u 75-80% slučajeva.
  • Histološki pregled patološkog elementa. Važno je ukloniti cijeli nevus ili madež kako bi se spriječilo širenje atipičnih stanica. Zajamčena je posebna histologija tumora koja potvrđuje dijagnozu melanoma.
  • Računala, magnetska rezonanca, pozitronsko-emisijska tomografija (CT, PET-CT, MRI, respektivno). Metode se koriste za otkrivanje metastaza tumora u drugim organima..

Paralelno se provode tradicionalna laboratorijska ispitivanja krvi i urina kako bi se procijenilo stanje i funkcionalna aktivnost tijela.

liječenje

Kako liječiti melanom? Sve ovisi o stadiju bolesti i njenom širenju. U ranim fazama razvoja, u nedostatku oštećenja limfnih čvorova, "zlatni standard" za liječenje melanoma je njegovo potpuno uklanjanje.

Ekscizija se vrši unutar zdravog tkiva. Kirurzi uklanjaju do 2-3 cm normalne kože s podložnim masnim tkivom. Neki stručnjaci sugeriraju rezanje dijela fascijskog mišića. Kada se limfni čvorovi uvuku u postupak, uklanjaju se.

Napredovanje bolesti s stvaranjem metastaza zahtijeva složeno liječenje. Bilo da je to melanom na nozi ili licu, proširio se cijelim ljudskim tijelom. Da biste uništili sve žarišta atipičnih stanica pomoću:

  • kirurgija.
  • imunoterapija Cilj je zaustaviti progresiju tumora. Pripravci - Alpha-interferon, Interleukin-2, Ipilimumab.
  • Terapija radijacijom. Cilj je uništavanje metastaza. Liječnici utječu na žarišta atipičnih stanica rendgenskim zračenjem. Tumor je osjetljiviji na ovu vrstu izloženosti u odnosu na zdrava tkiva..
  • Kemoterapija. Cilj je uništavanje atipičnih stanica koje se nalaze u "slobodnom plivanju" na ljudskom tijelu. Pripreme - Tamoksifen, Ciklofosfamid, Karmustin.

U tijeku je genska terapija za melanom. Namijenjen je ciljanom utjecaju na gene koji su odgovorni za napredovanje tumora. U praktičnoj medicini ovo se liječenje rijetko koristi..

Paralelno se koristi suportivna i simptomatska terapija koja se temelji na karakteristikama kliničke slike određenog pacijenta. Liječenje uključuje individualni i integrirani pristup svakoj bolesnoj osobi.

Prognoza

Predviđanja kožnog melanoma za zdravlje i život pacijenta variraju. Čimbenici od kojih ovisi šansa za preživljavanje ili oporavak:

  • Dubina invazije. Što je taj pokazatelj veći, to je gori za osobu.
  • Dob.
  • Kat. Žene imaju bolju prognozu.
  • Lokacija tumora.
  • Poraz limfnih čvorova, prisutnost metastaza.

Onkolozi u svojoj praksi koriste posebne tablice i programe za predviđanje petogodišnjeg preživljavanja pacijenata s melanomom, ovisno o gore navedenim faktorima.

prevencija

Trenutno ne postoji specifična profilaksa za melanom. Unatoč spoznaji o utjecaju određenih gena na razvoj bolesti, nije bilo moguće stvoriti učinkovit lijek za selektivno suzbijanje aktivnosti odgovarajućih struktura.

Prevencija melanoma svodi se na sljedeće aktivnosti:

  • Ograničavanje učinaka ultraljubičastog zračenja i uporaba kreme za sunčanje. U kliničkim ispitivanjima, znanstvenici su dokazali da primjena odgovarajućih sredstava smanjuje rizik obolijevanja za 30%.
  • Pravovremeno se obratite dermatologu ili onkologu u prisutnosti nevija i sumnjivih molova. Uklanjanje kožnih elemenata sprječava njihovu potencijalnu malignu degeneraciju.
  • Nespecifična stimulacija imunološkog sustava - pravilna prehrana, dobar san.

Melanom je ozbiljna bolest raka s visokom stopom smrtnosti. Da biste spriječili sličan ishod događaja, kada se pojave prvi simptomi, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Suvremena medicina nudi pacijentu mogućnost poboljšanja.

Melanoma

Opće informacije

Melanom (druge oznake koje se koriste su melanoblastom, melanosarkom) je maligna bolest, jedna od vrsta kožnog raka koja nastaje zbog mutacijskih promjena u stanicama koje akumuliraju pigment melanin. Takva se tvorba u pravilu razvija na otvorenim područjima kože - na koži udova, leđa itd., Rjeđe na sluznici (usna šupljina, rektum, vagina), mrežnici. ICD-10 kod - C43 (maligni melanom kože).

Melanoblastoma je agresivna formacija koja metastazira vrlo brzo. Stručnjaci primjećuju da ovaj tumor može pokazati vrlo širok raspon kliničkog tijeka. Prema statističkim podacima, 89% pacijenata s ovom bolešću umire u prvim godinama nakon postavljanja dijagnoze. Povoljna prognoza primjećuje se tek u prvoj fazi bolesti. Međutim, ishod i prognoza bolesti u velikoj mjeri ovise o stanju pacijentovog tijela i o karakteristikama tumora. Stanje pre melanoma može biti Dubreuilova melanoza, kao i niz drugih bolesti - melanoza debelog crijeva, sklere itd..

Ljudski gen za melanom otkrio je 1965. godine liječnik iz Sjedinjenih Država, R. Tuckington. Ali još uvijek postoje mnoge točke vezane uz ovu bolest koja zahtijevaju dodatna istraživanja..

Govoreći o tome što je kožni melanom, treba napomenuti da je to vrlo ozbiljna bolest koja brzo napreduje. Kako svjedoče Wikipedija i drugi izvori, brzina razvoja ovog malignog procesa ovisi o brojnim čimbenicima. Ovaj članak govori o tome kako prepoznati simptome ove ogromne bolesti i koje se metode njenog liječenja primjenjuju..

patogeneza

Patogeneza melanoma vrlo je složen proces, koji se odlikuje značajnim metaboličkim i molekularnim poremećajima. Mnogi su aspekti patogeneze znanstvenicima još uvijek nejasni..

Melanom se razvija iz melanocita - pigmentnih stanica koje proizvode melanine. Da bi se tumor pojavio i počeo razvijati, potreban je određeni učinak na normalno tkivo ili stanice. Njihovo oštećenje izaziva proliferativne reakcije. Zbog oštećenja dolazi do nekroze stanica ili tkiva i kasnije proliferacije, obnove i obnove normalnih tkiva. Ali ako proliferacija kasni pod utjecajem određenih kancerogenih čimbenika, diferencijacija stanica može biti narušena, što rezultira poremećajem promjene antigene strukture membrane i primjećuje se hiporeaktivnost na učinke regulatornih faktora na tijelo.

Kao rezultat ovih procesa, nediferencirane proliferacijske stanice mogu izaći iz kontrole tijela..

Govoreći o patogenezi melanoma, znanstvenici ne isključuju da se promjene u DNK stanice s povredom strukture proteina i diferencijacijom u budućnosti mogu dogoditi s primarnim oštećenjem.

Više od polovice primarnih melanoma kože razvija se na pozadini prethodnih pigmentiranih nevija. Stoga se takvi nevi smatraju neobaveznim prethodnim lijekom. Najvažniji egzogeni čimbenici koji utječu na razvoj ovog tumora su ozljede nevusa i UV zračenje. Mehanizam štetnog djelovanja UV zračenja može se sastojati u stvaranju visoko aktivnih slobodnih kemijskih radikala u zdravim stanicama. Tumor nastaje kada ti radikali oštećuju DNK stanice i ometaju njihov normalan popravak..

Ako opišemo redoslijed razvoja kožnog melanoma uslijed utjecaja UV zračenja, to je sljedeće: UV zračenje utječe na melanoblaste, melanocite ili nevus stanice, dolazi do oštećenja stanične DNA, stanična diferencijacija je poremećena, mijenja se struktura proteina i pojavljuju se novi membranski antigeni. Primjećena je hiporeaktivnost i rast tumora. Mogućnost ovog mehanizma kancerogeneze potvrđena je činjenicom da se melanomi češće razvijaju nakon jednog i snažnog utjecaja UV zračenja (sa sunčanim opeklinama).

Bit mehanizma kancerogenog učinka traume već postojećih pigmentiranih nevija u proliferaciji tkiva kao odgovor na oštećenje. Međutim, trauma ne provocira razvoj tumora. Stanice koje su u stanju proliferacije osjetljivije su na kancerogene učinke. U fazi mitotskog ciklusa oni su posebno ranjivi. Posljedično, proliferacija (aktivna reprodukcija) stanica može izazvati njihovu neoplastičnu transformaciju..

Ako opisujemo redoslijed razvoja kožnog melanoma zbog traume postojećeg pigmentiranog nevija, to je sljedeće: stanice nevusa su oštećene, dolazi do upale i proliferacije oštećenog tkiva. Primjećuje se duga proliferacija, a kada se krši utjecaj endogenih kancerogenih čimbenika, struktura DNA ćelije. Kao rezultat toga, diferencijacija stanice je poremećena, mijenja se struktura proteina i pojavljuju se novi membranski antigeni. Primjećena je hiporeaktivnost i rast tumora..

Klasifikacija

Ukupno, ovisno o karakteristikama procesa, razlikuju se četiri vrste melanoma:

  • Površno se širi - prema statistikama je oko 70% melanoma koji se razvijaju ove vrste. Najčešće je ovaj tumor asimptomatski, razvija se na koži nogu kod žena i na prtljažniku kod muškaraca. Formacija ima pogrešan oblik, smeđe ili svijetlo smeđe boje, na površini mogu biti mrlje - crvene, bijele, plave ili smeđe. Može sadržavati i sitne plavo-crne nodule. U nekim se slučajevima na rubovima pojavljuju sitni nazubljeni zarezi, veličina se povećava, mijenja se boja.
  • Nodularni melanom - 15-30% melanoma je ove vrste. Može se pojaviti na bilo kojem području kože, izgleda poput crne papule ili sivo-crne plakete. To može biti melanom bez pigmenta (bez pigmenta - to znači da mu u potpunosti nedostaje pigmenta) ili sadrži malo pigmenta. Nodularni melanom također može izgledati kao vaskularni tumor..
  • Maligni lentigo melanom - do 5% takvih formacija pripada ovoj vrsti. Najčešće se razvija u starijih ljudi. Nastao od zloćudnog lentiga (Hutchinsonov peckasti melanom ili in situ). U pravilu se ovaj melanom pojavljuje na licu, a može se oblikovati i na ostalim dijelovima kože koji su bili izloženi suncu. Asimptomatska ravna mrlja ili svijetlosmeđi ili smeđi plak se pojavljuje na licu ili drugim dijelovima kože koji imaju nepravilne obrise i neravnomjerno se nalaze na površini.
  • Akral - 2-10% formacija pripada ovoj vrsti. Ova vrsta melanoma najčešće se dijagnosticira kod ljudi tamne boje kože. Razvija se na potplatima, na koži dlanova, ispod noktiju. Njegovi znakovi i histološke značajke slični su melanomu lentigoa..
  • Melanom bez pigmenta - bilo koja od gore navedenih sorti može biti bez pigmenta. Najčešće su male formacije ne-pigmentirane (spitsoidni, desmoplastični, neurotropni melanomi itd.). Ova vrsta se nalazi u manje od 10% slučajeva. Boja ove formacije je ružičasta, crvena ili smeđa. Budući da je takav tumor lako zamijeniti benignim, prognoza se često pogoršava zbog kasne dijagnoze.
  • Lentiginousni melanom sluznice je rijedak oblik bolesti, koji se javlja u oko 1% slučajeva. Nastaje na sluznici - u nosnoj šupljini, u ustima, u perianalnoj i vulvovaginalnoj zoni. Karakterizira ga jaka neujednačena pigmentacija.
  • Maligni melanom mekog tkiva - nastaje na ligamentima i aponeurozama.
  • Melanom oka (uveal) - utječe na očni kapak, konjunktive ili koroide. Dijagnosticiran je i horoidni melanom - tumor mrežnice koji se razvija iz horoidnih melanocita. Tumor koroida oka je lezija njegovog koroida. U pravilu brzo napreduje. Prognoza je nepovoljna - zbog agresivnog razvoja procesa, smrtni ishod bilježi se u oko 70% slučajeva.
  • Subungualni melanom je vrlo opasna sorta, jer se može brzo razvijati i u početku je nevidljiv za pacijenta. U početku se pigmentirano mjesto, obično tamno, razvija ispod nokta. Ploča nokta postaje krhka, ponekad deformirana.

Sorte bolesti također se određuju ovisno o razvoju metastaza u procesu napredovanja tumora. Melanom središnjeg živčanog sustava je stanje u kojem se razvija oštećenje središnjeg živčanog sustava. Govorimo o sekundarnim tumorima CNS-a.

Razlozi

Kožni melanom nastaje kao rezultat kombinacije utjecaja uzroka i stanja okoliša, kao i unutarnjeg okruženja osobe. Danas znanstvenici nemaju podatke o glavnom etiološkom faktoru u razvoju kožnih melanoma. Postoji teorija da je melanom polietiološka bolest.

Čimbenici koji utječu na razvoj ove bolesti dijele se na egzogene i endogene.

Određeni su sljedeći egzogeni čimbenici:

  • Mjesto stanovanja osobe (zemljopisna širina) i s njom povezana aktivnost sunčevog zračenja. Utjecaj ultraljubičastog spektra jedan je od najvažnijih čimbenika koji utječu na razvoj kožnih melanoma. Njegov negativan učinak također određuje da se ozon smanjuje u stratosferi, što dovodi do povećanja kancerogenosti sunčevog zračenja. Postoje potvrđeni dokazi da u ovom kontekstu opasnije nije kronični utjecaj ultraljubičastog zračenja, već njegov oštar i vrlo jak utjecaj, ponekad i jedan jedini. Od velike važnosti su opekline od sunca dobivene u djetinjstvu i adolescenciji.
  • Ozljede postojećih nebuza - modrice, posjekotine, ogrebotine, kao i kronične ozljede odjeće ili obuće.
  • Učinak kemijskih karcinogena.
  • Fluorescentna rasvjeta - negativan učinak primjećuje se uz intenzivan utjecaj fluorescentnih izvora rasvjete.
  • Ionizirana radiacija.
  • Elektromagnetska radijacija.
  • Socijalno-ekonomski čimbenici - oni također igraju ulogu. Posebno se primjećuje da je učestalost veća među gradskim stanovništvom; da pacijenti u pravilu imaju viši socijalni status. Također se primjećuje da se melanomi češće javljaju kod ljudi koji rade u gumenoj, elektroničkoj, petrokemijskoj, ugljenoj sferi; u kontaktu s polivinil kloridom, plastikom, benzenom, pesticidima, zračenjem.
  • Biološko - prehrambene osobine (velika količina proteina i masti u prehrani), loše navike (zlouporaba alkohola) i neki lijekovi imaju određeni učinak.

Sljedeći endogeni čimbenici također utječu na razvoj bolesti:

  • Precanceroses - primjećuju se brojni uvjeti protiv kojih se može razviti tumor. Ovo je pigmentna kseroderma (nasljedna, recesivno prenosiva fotodermatoza), Durabela melanoza (lentigo - područja pigmentacije kože).
  • Nevus - igra određenu ulogu u etiologiji melanoma kože. Treba napomenuti da se pored pigmentiranih nalaze i ne-pigmentirani nevi. Uz to, postoje takozvani stečeni nevuzi koji se pojavljuju u procesu života i koje osoba možda neće primijetiti dok se ne transformira u zloćudnu formaciju. Nevuzi su morfološki nestabilna populacija stanica, jer se njihov položaj u slojevima kože mijenja tijekom života. Broj nevija ovisi o hormonskoj pozadini tijela. Nevi treba smatrati fenotipično nestabilnom staničnom populacijom. Činjenica razvoja melanoma iz neusa je općenito prepoznata, ali ipak, podaci istraživanja i promatranja ne dopuštaju nam da tvrdimo da su nevi uzroci apsolutno svih melanoma.
  • Biološki - istraživači primjećuju da se tumor često razvija kod ljudi bijele rase. Također igra ulogu u kršenju pigmentacije tijela, u kojoj koža neadekvatno reagira na ultraljubičasto zračenje. Melanom se često razvija kod pojedinaca sa slabom pigmentacijom kože i velikom osjetljivošću na UV zračenje. Češće se razbole oni koji su skloni sunčanju. Određena uloga je nasljedna. Utvrđeno je da se melanom nasljeđuje na autosomno dominantan način. Također, hormonalne fluktuacije utječu na razvoj bolesti (aktivna uloga se daje estrogenima, androgenima). Imuni faktori pridaju posebnu važnost - rizik od bolesti povećava se imunosupresijom i imunodeficijencijom.

Simptomi melanoma kože

Fotografija početne faze melanoma kože

Klinička slika pigmentiranih malignih tumora može biti vrlo raznolika. Stoga se simptomi kožnog melanoma mogu očitovati na različite načine. Tumor može imati različite oblike, boju, veličinu itd..

Budući da se ovaj tumor formira iz melanocita (stanica koje formiraju pigment), može se razviti u gotovo bilo kojem organu ili tkivu. Ali ipak, najčešće se melanom pojavljuje na koži.

Pitanje kako prepoznati melanom prilično je složeno. Napokon, njezina klinička slika ima veliku varijabilnost. Melanom se razvija uglavnom na kongenitalnim ili stečenim nevijima. Međutim, tumor se može pojaviti i ako pacijent ima Dubreuilovu melanozu, kao i na koži na kojoj nema znakova nevusa ili druge formacije.

Zbog činjenice da je degeneracija madeža u melanom prilično uobičajena pojava, potrebno je jasno znati kliničke manifestacije zloćudnosti nevija. Jednostavno rečeno, trebali biste razumjeti kako razlikovati madež od melanoma, kako izgleda melanom i odrediti koji su rođeni žigovi potencijalno opasni.

Sljedeći znakovi trebali bi upozoriti osobu:

  • rast, zbijanje ili ulceracija nevusa;
  • slabljenje ili pojačavanje boje rodnog žiga;
  • pojava blistavih izraslina oko nevusa - oni u prirodi mogu biti i pigmentirani i bez pigmentirani;
  • hiperemija ili kongestivni halo oko rodnog žiga;
  • pojava egzofitske komponente na njezinoj površini;
  • česta krvarenja;
  • povećani regionalni limfni čvorovi;
  • pojava u blizini nevusa satelita - pigmentirani ili nepigmentirani čvorovi.

Važno je uzeti u obzir da je simptome početnog stadija melanoma teško utvrditi, jer su prvi znakovi malignosti često slični simptomima uobičajenog upalnog procesa.

Foto melanom kože

U tipičnim se slučajevima početni stadij melanoma kože očituje na sljedeći način: rodni žig bez ikakvog razloga ili nakon što ozljeda počne rasti. Boja mu se mijenja, a na jednom od mjesta nevusa pojavljuje se egzofitni tumor. Početni stadij se ne određuje uvijek pravodobno, jer melanom u ovom razdoblju može imati mali promjer: u pravilu nije veći od 1-2 cm. U kasnim fazama formiraju se veliki tumorski čvorovi.

U procesu razvoja tumora znakovi melanoma kože mogu biti raznoliki: to može biti ravno mjesto, obrazovanje s laganim izbočenjem, proliferacija papiloma, formiranje oblika gljive, itd..

Oblik tumora može biti okrugli, ovalni, nepravilni. U pravilu je melanom samotna formacija. Ali često se u njoj pojavljuju dodatne žarišta. Oboje se mogu spojiti s glavnim tumorom (multiciklički oblik), a nalaze se u blizini i dijele se na zdrava područja kože s tumorima.

Površina tumora može u početku biti sjajna i glatka, a kasnije se na njemu pojavljuju izbočine i ulceracije. Mjesto tumora, čak i s blagom ozljedom, može krvariti. Kako tumor raste, na njemu se često pojavljuju infiltracija tkiva i propadanje tumorskog čvora, zbog čega površina nalikuje cvjetači. Ponekad nema znakova ulceracije, a tanka koža prekriva tumor. U rijetkim slučajevima melanom u početnoj fazi počinje kao ograničeno crvenilo i postupno se pretvara u čir koji se ne liječi..

Konzistencija tumora također može biti različita - može biti ili meka ili tvrda, gusta. Jedan tumor može tvoriti mrlje različite konzistencije..

Boja tumora ovisi o količini melanina. Može biti grimizno, crveno, plavo-crno, smeđe, crno. Pigmentacija može biti jednolika ili neujednačena. U centru se tumor čini pigmentiranijim.

Kada se dogodi zloćudnost benignih nevija, njihova se boja često mijenja. Ovo je jedan od znakova upozorenja. Tumori bez pigmenta, koji se razvijaju, tvore sekundarne tumore koji sadrže pigment. U kasnijim fazama melanoma pogoršava se opće dobro pacijenta.

Sljedeći simptomi su dakle znakovi zloćudnosti nevusa:

  • rast nevusa u ravnini i iznad kože;
  • krvarenje s njegove površine;
  • asimetrija njegovih rubova;
  • piling površina;
  • promijeniti;
  • osjećaj pečenja u nevusu;
  • gubitak kose s njene površine;
  • formiranje čvorova.

Ispitivanja i dijagnostika

Vrlo je važno konzultirati se s liječnikom što je prije moguće, jer uspjeh liječenja ovisi o tome koliko brzo se dijagnoza uspostavi.

Dermatoskopija je metoda rane dijagnoze melanoma. Za njegovo provođenje koristi se povećalo ili dermatoskop (epiluminescentni mikroskop). U dijagnostičkom procesu možete utvrditi je li nevus opasan. Liječnik donosi zaključke koristeći takozvani ABCDE sustav. Koristi se od 1985. godine, analizirajući nevi i utvrđujući prisutnost takvih promjena:

  • A - asimetrija, to jest asimetrija;
  • B - granična nepravilnost, grubi rubovi
  • C - boja, različiti dijelovi madeža imaju različitu boju;
  • D - promjer, promjer veći od 6 ml;
  • E - razvijanje, volatilnost.

U suvremenoj medicini koristi se niz istraživačkih metoda kod kojih se sumnja na razvoj melanoma.

  • Pokazivanje tumora radioaktivnim fosforom - temelji se na činjenici da se u tkivu rastućeg malignog tumora dolazi do selektivne akumulacije radioaktivnog fosfora. Ovaj test nema samo dijagnostičku vrijednost, već vam omogućuje i procjenu učinkovitosti liječenja.
  • Toplinski diferencijalni test - temelji se na temperaturnoj razlici između područja tumora i zdrave kože. Za testiranje koristite električni termometar.
  • Citološka dijagnoza je jedina morfološka metoda za potvrđivanje kliničke dijagnoze. Uostalom, treba izvršiti biopsiju ako postoji sumnja na melanom zbog opasnosti od poticanja rasta obrazovanja. Za ispitivanje se uzimaju razmazi i strugotine s površine tumora. Ako je pigment melanin prisutan u citoplazmi tumorskih stanica, to je bitan znak razvoja melanoma. Kod različitih vrsta tumora, tijekom citološke studije utvrđuju se karakteristične karakteristike.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon histološkog pregleda, koji se provodi nakon potpunog uklanjanja nevusa. Po potrebi provedite dodatna istraživanja.

Liječenje kožnog melanoma

Je li moguće izliječiti melanom kože, uvelike ovisi o tome kada je započelo liječenje. Metoda terapije također se odabire ovisno o karakteristikama tumora i stadiju bolesti. Odmah treba napomenuti da je svako liječenje melanoma narodnim lijekovima kontraindicirano, jer to samo odgađa postupak i dovodi do činjenice da pacijent prekasno odlazi liječniku. Važno je razumjeti da bilo koji takozvani tretman alternativnim metodama ne može spasiti osobu od tako velike bolesti, što potvrđuju i brojni pregledi.

Taktike liječenja odabiru se ovisno o stadiju bolesti. Ali kirurško uklanjanje zahvaćenog tkiva preporučuje se u bilo kojoj fazi..