Kožni melanom: kako izgleda, prvi znakovi, simptomi i liječenje melanoblastoma

Melanom je rak kože koji se ponekad lokalizira u mrežnici oka, sluznici rektuma, ispod ploče nokta. Pojava karakterističnih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć radi odabira odgovarajućeg liječenja bolesti.

Uzroci i faktori rizika

Utvrditi točan uzrok melanoma vrlo je teško. Onkologija, kao znanost, ukazuje na prisutnost određenih provocirajućih čimbenika koji pokreću patološku podjelu pigmentnih stanica u epidermi:

• Genetska predispozicija. Kršenja u strukturi prvog, devetog i dvanaestog kromosoma mogu biti prediktori razvoja bolesti.
• Pretjerana izloženost ultraljubičastom zračenju prirodnog (sunčevog) ili umjetnog (štavljenje) podrijetla.
• Fenotipske značajke. Kožni melanom češće se pojavljuje kod ljudi s laganim integritetom, očima, kosom i pjegama..
• Neoplazme na koži. Molovi, nevi - potencijalni izvor degeneracije običnih stanica u maligne pod utjecajem provocirajućih čimbenika.
• Xeroderma pigmentosa - patologija popraćena povećanom osjetljivošću kože na ultraljubičasto.
• Kronična mehanička iritacija molova ili drugih elemenata kože.
• Povijest melanoma kože.
• Stariji od 50 godina.

Melanocitni tumor je ozbiljna bolest koja se još uvijek proučava. Gotovo je nemoguće utvrditi uzrok..

simptomi

Pigmentativni melanom primarno utječe na kožu pacijenta različite lokalizacije. Kliničku sliku karakterizira promjena ili pojava atipičnih molova na površini epiderme.

Simptomi melanoma:

• Veličina neoplazme je veća od 6 mm.
• svrabež.
• Gubitak kose na zahvaćenom području.
• Formiranje gustog čvora.
• Lokalno krvarenje.
• Asimetrija granica madeža.
• Neravnine u boji neoplazme.
• Površinska ulceracija.
• Oštra promjena oblika i boje madeža.

Među simptomima melanoma nema boli na zahvaćenim dijelovima kože. Zbog toga pacijent možda neće primijetiti progresivnu bolest koja prijeti njegovom životu..

Prvi znakovi melanoma tijekom lokalizacije ispod ploče nokta popraćeni su pojavom smeđih ili crnih linija na njegovoj površini. Ponekad postoji osjećaj pritiska iznutra.

Simptome melanoma teško je prepoznati ako se proces razvija na dijelovima tijela koji nisu dostupni svakodnevnom pregledu - leđima, stražnjoj površini nogu i slično..

Kako razlikovati madež od melanoma?

Kako razlikovati madež od melanoma? Točan odgovor na ovo pitanje može dati samo liječnik. Sljedeći procesi kod pacijenata izazivaju sumnju:

• Promjena oblika. Običan mol je okrugli ili ovalni. Element kože je simetričan. Maligna transformacija prati zakrivljenost rubova. Krt stječe asimetriju.
• Različite boje. Uobičajeni elementi kože su tamno smeđe boje. Pretvorbu u melanom prati pojava crvenih, ljubičastih i crnih nijansi.
• Obrada granica. Moč ili nevus ima glatku ivicu. Pigmentarni melanom popraćen je kršenjem glatkoće graničnih linija.
• Ulceracije. Obični krt ne krvari s lakim mehaničkim oštećenjima. Melanom ponekad prati kršenje integriteta vanjskog pokrova..

Kako izgleda melanom? Tumor nalikuje upaljenoj krtici, koja raste u različitim smjerovima i stalno mijenja izgled. Znakovi koji razlikuju patologiju su osnova za diferencijalnu dijagnozu bolesti.

Faze

Melanom je onkološka bolest koja se obično razvrstava za odabir odgovarajuće terapije ovisno o karakteristikama bolesti. U praksi koristite 3 mogućnosti za podjelu patologije:

1. TNM Najčešća klasifikacija melanoma koja se temelji na prisutnosti primarnog tumora (tumor - T), zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova (nodus - N), udaljenih metastaza (M).
2. Breslow klasifikacija. Glavni kriterij je dubina invazije neoplazme u kožu.
3. Clarkova klasifikacija. Osnova je histologija (priroda oštećenja tkiva) i prodor atipičnih stanica u slojeve epiderme.

U praktičnoj medicini uglavnom se koristi klasifikacija TNM-a. Podjela i uspostava stadijuma kožnog melanoma provodi se kako slijedi:

• T od 1 do 4. Prvi stupanj - debljina tumora do 1 mm, drugi - do 2 mm, treći do 4 mm, četvrti - više od 4 mm.
• N od 0 do 3. Zero stadij - limfni čvorovi nisu uključeni u proces, prvi - pogođen je 1, drugi - dva, treći - više od četiri čvora.
• M 0 ili 1. U prvom slučaju metastaze se ne određuju. Otkriveni su žarišta neoplazme u kralježnici, jetri, mozgu.

Melanoblastoma je bolest koja vrlo brzo napreduje. Razvoj stadija ponekad se događa u tjednima ili mjesecima u nedostatku odgovarajućeg liječenja.

Iz melanocita se razvija maligna neoplazma u koži. Značajke histološke tumora razlikuju se ovisno o vrsti napredovanja bolesti..

Vrste melanoma:

• Površno širi melanom. Najčešća varijanta bolesti. Bolest se javlja u 65-80% bolesnika s ovim oblikom karcinoma. Praćen horizontalnim rastom tumora. Prognoza je povoljna.
• Nodularni ili nodularni oblik. Javlja se u 10% bolesnika. Veličina melanoma manja je od prethodne vrste, ali obrazac rasta je okomit. Prognoza je nepovoljna.
• Akrolentigin melanom. Neoplazma nastaje ispod ploče nokta..
• Lentiginousni melanom. 5% bolesnika pati od ovog oblika. Napreduje na licu, karakterizira sporo povećanje. Prognoza je povoljna.
• Akromatski melanom. Najrjeđa varijanta patologije. Tumor se razvija bez taloženja pigmenta..
• Retina melanom. Rijetka vrsta bolesti.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoji melanom leđa, lica, nogu, ruku i slično.

Koji liječnik liječi melanom?

Kako prepoznati melanom i kome se obratiti za pomoć? Ako se pojave gornji simptomi, trebate odmah konzultirati dermatologa ili onkologa. U većini slučajeva liječenje odgovarajuće bolesti provodi se u specijaliziranim bolnicama..
Obiteljski liječnik ili lokalni terapeut koji je dokumentirao razvoj znakova melanoma usmjerava pacijenta na onkološku kliniku.

Dijagnostika

Dijagnoza melanoma provodi se općim pregledom pacijenta i dodatnim instrumentalnim metodama ispitivanja. Liječnik vizualno procjenjuje stanje pogođenog područja kože, analizira pritužbe i povijest bolesti.

Dodatne metode ispitivanja:

• dermatoskopom Postupak omogućava optičkom povećavanju procjenu stanja sumnjivog madeža ili nevusa radi utvrđivanja stupnja opasnosti od neoplazme. Dermatoskopija - informativna analiza melanoma u 75-80% slučajeva.
• Histološki pregled patološkog elementa. Važno je ukloniti cijeli nevus ili madež kako bi se spriječilo širenje atipičnih stanica. Zajamčena je posebna histologija tumora koja potvrđuje dijagnozu melanoma.
• Računala, magnetska rezonanca, pozitronsko-emisijska tomografija (CT, PET-CT, MRI, respektivno). Metode se koriste za otkrivanje metastaza tumora u drugim organima..

Paralelno se provode tradicionalna laboratorijska ispitivanja krvi i urina kako bi se procijenilo stanje i funkcionalna aktivnost tijela.

liječenje

Kako liječiti melanom? Sve ovisi o stadiju bolesti i njenom širenju. U ranim fazama razvoja, u nedostatku oštećenja limfnih čvorova, "zlatni standard" za liječenje melanoma je njegovo potpuno uklanjanje.

Ekscizija se vrši unutar zdravog tkiva. Kirurzi uklanjaju do 2-3 cm normalne kože s podložnim masnim tkivom. Neki stručnjaci sugeriraju rezanje dijela fascijskog mišića. Kada se limfni čvorovi uvuku u postupak, uklanjaju se.

Napredovanje bolesti s stvaranjem metastaza zahtijeva složeno liječenje. Bilo da je to melanom na nozi ili licu, proširio se cijelim ljudskim tijelom. Da biste uništili sve žarišta atipičnih stanica pomoću:

• kirurgija.
• imunoterapija Cilj je zaustaviti progresiju tumora. Pripravci - Alpha-interferon, Interleukin-2, Ipilimumab.
• Terapija radijacijom. Cilj je uništavanje metastaza. Liječnici utječu na žarišta atipičnih stanica rendgenskim zračenjem. Tumor je osjetljiviji na ovu vrstu izloženosti u odnosu na zdrava tkiva..
• Kemoterapija. Cilj je uništavanje atipičnih stanica koje se nalaze u "slobodnom plivanju" na ljudskom tijelu. Pripreme - Tamoksifen, Ciklofosfamid, Karmustin.

U tijeku je genska terapija za melanom. Namijenjen je ciljanom utjecaju na gene koji su odgovorni za napredovanje tumora. U praktičnoj medicini ovo se liječenje rijetko koristi..

Paralelno se koristi suportivna i simptomatska terapija koja se temelji na karakteristikama kliničke slike određenog pacijenta. Liječenje uključuje individualni i integrirani pristup svakoj bolesnoj osobi.

Prognoza

Predviđanja kožnog melanoma za zdravlje i život pacijenta variraju. Čimbenici od kojih ovisi šansa za preživljavanje ili oporavak:

• Dubina invazije. Što je taj pokazatelj veći, to je gori za osobu.
• Dob.
• Kat. Žene imaju bolju prognozu.
• Lokacija tumora.
• Poraz limfnih čvorova, prisutnost metastaza.

Onkolozi u svojoj praksi koriste posebne tablice i programe za predviđanje petogodišnjeg preživljavanja pacijenata s melanomom, ovisno o gore navedenim faktorima.

prevencija

Trenutno ne postoji specifična profilaksa za melanom. Unatoč spoznaji o utjecaju određenih gena na razvoj bolesti, nije bilo moguće stvoriti učinkovit lijek za selektivno suzbijanje aktivnosti odgovarajućih struktura.

Prevencija melanoma svodi se na sljedeće aktivnosti:

• Ograničavanje učinaka ultraljubičastog zračenja i uporaba kreme za sunčanje. U kliničkim ispitivanjima, znanstvenici su dokazali da primjena odgovarajućih sredstava smanjuje rizik obolijevanja za 30%.
• Pravovremeno se obratite dermatologu ili onkologu u prisutnosti nevija i sumnjivih molova. Uklanjanje kožnih elemenata sprječava njihovu potencijalnu malignu degeneraciju.
• Nespecifična stimulacija imunološkog sustava - pravilna prehrana, dobar san.

Melanom je ozbiljna bolest raka s visokom stopom smrtnosti. Da biste spriječili sličan ishod događaja, kada se pojave prvi simptomi, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Suvremena medicina nudi pacijentu mogućnost poboljšanja.

Melanoma

Simptomi melanoma (fotografija), liječenje i prognoza

Melanom se smatra jednim od najtužnijih zloćudnih tumora osobe, čija se učestalost i smrtnost iz godine u godinu neprestano povećavaju. O njoj razgovaraju na TV-u, pišu u časopisima i na Internetu. Zanimanje stanovnika proizlazi iz činjenice da je tumor sve češće otkriven u stanovnicima raznih zemalja, a broj smrtnih slučajeva je i dalje velik, čak i pored intenzivnog liječenja.

Prema prevalenciji melanoma znatno zaostaje za kožnim epitelnim tumorima (karcinom skvamoznih stanica, bazalnocelularni karcinom itd.), Prema različitim izvorima, od 1,5 do 3% slučajeva, ali je mnogo opasniji. Tijekom 50 godina prošlog stoljeća incidencija se povećala za 600%. Ova je brojka dovoljna da se ozbiljno bojite bolesti i potražite uzroke i metode njenog liječenja..

Što je?

Melanom je zloćudni tumor koji se razvija iz melanocita - pigmentnih stanica koje proizvode melanine. Uz pločasti i bazalni stanični karcinom kože odnosi se na zloćudne tumore kože. Uglavnom se lokalizira u koži, rjeđe - mrežnici, sluznici (usna šupljina, vagina, rektum).

Jedan od najopasnijih zloćudnih humanih tumora, koji se često ponavlja i metastazira limfogenim i hematogenim putovima do gotovo svih organa. Osobitost je slab odgovor tijela ili njegova odsutnost, zbog čega melanom često brzo napreduje.

uzroci

Bavit ćemo se glavnim uzrocima razvoja melanoma:

1. Dugo i često izlaganje ultraljubičastog zračenja na koži. Posebno je opasno sunce u svom zenitu. To također uključuje izlaganje umjetnim izvorima ultraljubičastog zračenja (solarije, baktericidne svjetiljke i drugo).
2. Traumatske lezije starosnih mrlja, nevuza, posebno na onim mjestima gdje su u stalnom kontaktu s odjećom i drugim faktorima okoliša.
3. Traumatske lezije molova.

Od molova ili nevija, melanom se razvija u 60% slučajeva. To je prilično puno. Glavna mjesta na kojima se razvijaju melanomi su dijelovi tijela kao što su: glava; vrat; ruke; noge; leđa; prsa; palme; potplati; skrotum.

Osobe koje imaju nekoliko sljedećih čimbenika rizika najviše su osjetljive na melanom:

1. Povijest opeklina od sunca.
2. Prisutnost u obitelji kožnih bolesti, raka kože, melanoma.
3. Genetski određena crvena boja kose, prisutnost pjega i također sjajne kože.
4. Lagana, gotovo bijela koža zbog genetskih karakteristika, nizak sadržaj pigmenta melanina u koži.
5. Prisutnost na tijelu dobnih mrlja, nevuza. No, ako dlaka raste na nevusu, tada ovo područje kože ne može prerasti u maligni oblik.
6. Prisutnost velikog broja molova na tijelu. Vjeruje se da ako postoji više od 50 molova, to već može biti opasno.
7. U starosti, ali u posljednje vrijeme melanom se sve češće nalazi kod mladih.
8. Prisutnost kožnih bolesti koje mogu potaknuti razvoj melanoma. To su bolesti poput Dubreusove melanoze, kseroderme pigmentoze i nekih drugih.

Ako osoba pripada bilo kojoj skupini s gornjeg popisa, tada bi već trebala biti jako pažljiva na suncu i pažljiva prema svom zdravlju, jer ima prilično veliku vjerojatnost razvoja melanoma.

Statistika

Prema WHO-u, 2000. godine širom svijeta dijagnosticirano je više od 200 000 slučajeva melanoma, a dogodilo se 65.000 smrtnih slučajeva povezanih s melanomom..

U razdoblju od 1998. do 2008. godine porast incidencije melanoma u Ruskoj Federaciji iznosio je 38,17%, a standardizirana stopa incidencije porasla je s 4,04 na 5,46 na 100.000 stanovnika. U Ruskoj Federaciji je broj novih slučajeva melanoma kože u 2008. godini iznosio 7744 osobe. Smrtnost od melanoma u Ruskoj Federaciji u 2008. iznosila je 3.159 osoba, dok je standardizirana stopa smrtnosti iznosila 2,23 osobe na 100.000 stanovnika. Prosječna dob bolesnika s melanomom koji su imali prvu postavljenu dijagnozu u Rusiji u 2008. godini bila je 58,7 godina [3]. Najveća incidencija zabilježena je u dobi od 75-84 godine.

U 2005. godini Sjedinjene Države zabilježile su 59.580 novih slučajeva melanoma i 7.700 smrtnih slučajeva uslijed ovog tumora. Program SEER (The Surveillance, Epidemiology and End Results) primjećuje da se učestalost melanoma povećala za 600% od 1950. do 2000. godine..

Kliničke vrste

U stvari, postoji znatna količina melanoma, uključujući melanom u krvi, melanom nokta, melanom pluća, koroidni melanom, melanom bez pigmenta i drugi, koji se s vremenom razvijaju u različitim dijelovima ljudskog tijela zbog tijeka bolesti i metastaza, ali u medicini postoje sljedeći glavne vrste melanoma:

1. Površni ili površni melanom. Ovo je češći tip tumora (70%). Tijek bolesti karakterizira dugačak relativno benigni rast vanjskog sloja kože. Kod ove vrste melanoma pojavljuje se mjesto s neravnim rubovima, čija se boja može mijenjati: postati smeđa, poput žutosmeđe, crvena, crna, plava ili čak bijela.
2. Nodularni (nodularni) melanom nalazi se na drugom mjestu po broju dijagnosticiranih bolesnika (15-30% slučajeva). Najčešće se javlja kod ljudi starijih od 50 godina. Može se oblikovati na bilo kojem dijelu tijela. Ali, u pravilu se takvi tumori pojavljuju kod žena - na donjim ekstremitetima, kod muškaraca - na tijelu. Često se nodularni melanom formira protiv nevusa. Karakterizira ga vertikalni rast i agresivni razvoj. Razvija se za 6-18 mjeseci. Ova vrsta tumora ima okrugli ili ovalni oblik. Pacijenti često odlaze liječniku kada je melanom već poprimio oblik plaka u crnoj ili crnoj i plavoj boji, koji ima jasne granice i podignute rubove. U nekim slučajevima, nodularni melanom raste do velikih veličina ili poprima oblik polipa koji ima ulceraciju i karakterizira ga hiperaktivnost.
3. Lentiginousni melanom. Ovaj oblik bolesti poznat je i kao maligni lentigo ili Hutchinsonova peckica. Najčešće se formira od pigmentnog mjesta povezanog s godinama, rodnog znaka, rjeđe od običnog madeža. Ova vrsta tumora sklona je formiranju na onim dijelovima tijela koji su najviše izloženi sunčevom ultraljubičastom zračenju, kao što su lice, uši, vrat, ruke. Ovaj melanom razvija se kod većine bolesnih ljudi vrlo sporo, ponekad može potrajati i do 30 godina do posljednje faze svog razvoja. Metastaze su rijetke, postoje dokazi resorpcije ove formacije, pa se lentiginozni melanom smatra najpovoljnijim u smislu prognoze karcinoma kože.
4. Maligni lentigo sličan je površnom melanomu. Razvoj je dug, u gornjim slojevima kože. U ovom je slučaju zahvaćeno područje kože ravne ili blago uzdignute, nejednako obojene. Boja sličnog mjesta uzorka je smeđim i tamno smeđim sastojcima. Takav se melanom često nalazi kod starijih ljudi zbog stalnog izlaganja suncu. Foci se pojavljuju na licu, ušima, rukama i gornjem dijelu trupa.

Simptomi melanoma

U početnoj fazi razvoja malignog tumora na zdravoj koži, a posebno na pozadini nevusa, postoji nekoliko očiglednih vizualnih razlika među njima. Benigni rođeni žigovi su karakteristični:

• Simetrični oblik.
• Glatki, ravnomjerni obrisi.
• Ujednačena pigmentacija koja tvorbi daje boju od žute do smeđe, pa čak ponekad i crne.
• Ravna površina koja se poravnava s površinom okolne kože ili malo ravnomjerno iznad nje.
• Nema povećanja veličine ili lagano povećanje s vremenom.

Glavni simptomi melanoma su sljedeći:

• Gubitak kose s površine nevusa nastaje zbog degeneracije melanocita u tumorske stanice i uništavanja folikula dlake.
• Svrbež, peckanje i peckanje u području pigmentacije zbog povećane diobe stanica unutar nje.
• Pojava čira i / ili pukotina, krvarenja ili vlage nastaje zbog činjenice da tumor uništava normalne stanice kože. Stoga gornji sloj pukne, otkrivajući donje slojeve kože. Kao rezultat, uz najmanju ozljedu, tumor "eksplodira", a njegov se sadržaj izlije. U ovom slučaju stanice raka ulaze u zdravu kožu, upadajući u nju..
• Povećanje veličine ukazuje na pojačanu diobu stanica unutar formacije pigmenta.
• Grubost rubova i zgušnjavanje madeža znak je povećane podjele tumorskih stanica, kao i njihovog klijanja u zdravoj koži.
• Pojava „kćeri“ molova ili „satelita“ u blizini glavnog pigmenta je znak lokalne metastaze tumorskih stanica.
• Pojava crvenila u obliku vijenca oko pigmentirane formacije je upala, što ukazuje da je imunološki sustav prepoznao tumorske stanice. Stoga je na mjesto tumora poslala posebne tvari (interleukine, interferone i druge) koje su dizajnirane za borbu protiv stanica raka.
• Nestanak uzorka kože uzrokovan je činjenicom da tumor uništava normalne stanice kože koje tvore uzorak kože..
• Znakovi oštećenja oka: postoje tamne mrlje na šarenici oka, oštećenje vida i znakovi upale (crvenilo), postoje bolovi u zahvaćenom oku.
• Promjena boje:

1) Jačanje ili pojava tamnijih područja pigmentirane formacije zbog činjenice da melanocit, koji se degenerira u tumorsku stanicu, gubi svoje procese. Stoga se pigment, ne uspijevajući izaći iz stanice, nakuplja.

2) Prosvjetljenje nastaje zbog činjenice da pigmentna stanica gubi sposobnost stvaranja melanina.

Svaki rođeni znak prolazi kroz sljedeće faze razvoja:

• Granični nevus, koji je pjegava tvorba, čija se gnijezda nalaze u epidermalnom sloju.
• Mješoviti nevus - stanična gnijezda migriraju u dermis po cijelom području mjesta; klinički je takav element papularna masa.
• Intradermalne stanice nevusa - tvornice potpuno nestaju iz sloja epiderme i ostaju samo u dermisu; obrazovanje postepeno gubi pigmentaciju i prolazi kroz obrnuti razvoj (involucija).

Faze

Tok melanoma određen je specifičnom fazom, koja odgovara bolesnikovom stanju u određenom trenutku, ukupno ih je pet: nula stupnja, I, II, III i IV stadij. Nulta faza omogućava određivanje tumorskih stanica isključivo unutar vanjskog sloja stanice, u tom stadijumu ne klijaju u tkiva dubokog ležanja..

1. Melanom u početnoj fazi. Liječenje se sastoji u lokalnom izrezu tumora unutar normalnih, zdravih tkiva. Ukupna količina zdrave kože koja se uklanja mora ovisiti o dubini prodora bolesti. Uklanjanje limfnih čvorova u blizini melanoma ne povećava preživljavanje bolesnih ljudi s melanomom I faze;
2. 2 faza. Uz izlučivanje formacije, provodi se biopsija regionalnih limfnih čvorova. Ako se tijekom analize uzorka potvrdi zloćudni postupak, tada se uklanja cijela skupina limfnih čvorova na ovom području. Uz to, u svrhu prevencije mogu se propisati alfa-interferoni.
3. 3 pozornica. Uz tumor, izrezuju se svi limfni čvorovi koji se nalaze u blizini. U prisutnosti nekoliko melanoma - svi oni podliježu uklanjanju. U području lezije provodi se zračenje, propisana je i imunoterapija i kemoterapija. Kao što smo već napomenuli, relapsi bolesti nisu isključeni čak ni uz pravilno definirano i provedeno liječenje. Patološki proces može se vratiti na prethodno zahvaćeno područje ili u onaj dio tijela koji nije bio povezan s prethodnim tokom postupka.
4. 4 pozornica. U ovoj fazi, pacijenti s melanomom ne mogu se izliječiti u potpunosti. Hirurškim operacijama uklanjaju se veliki tumori koji uzrokuju krajnje neugodne simptome. Izuzetno je rijetka metastaza koja se uklanja iz organa, ali to izravno ovisi o njihovom položaju i simptomima. Često u ovom slučaju, kemoterapija, imunoterapija. Prognoze u ovoj fazi bolesti izrazito su razočaravajuće i u prosjeku do šest mjeseci života za ljude koji imaju melanom i dostigli su tu fazu. U rijetkim slučajevima ljudi s melanomom stadija 4 žive još nekoliko godina..

Glavna komplikacija melanoma je širenje patološkog procesa pomoću metastaza.

Među postoperativnim komplikacijama može se razlikovati pojava znakova infekcije, promjena u postoperativnom rezu (edem, krvarenje, iscjedak) i bol. Na mjestu uklonjenog melanoma ili na zdravoj koži može se razviti novi madež ili može doći do promjene boje kože..

Metastaza

Maligni melanom sklon je dovoljno izraženim metastazama, ne samo limfogenim putem, već i hematogenim putem. Uglavnom, kao što smo već primijetili, zahvaćeni su mozak, jetra, pluća i srce. Osim toga, često se događa širenje (širenje) tumorskih čvorova duž kože debla ili udova.

Nije isključena opcija u kojoj pacijent potražuje pomoć stručnjaka samo na temelju stvarnog povećanja limfnih čvorova bilo kojeg područja. U međuvremenu, temeljita anketa u ovom slučaju može utvrditi da je prije određenog vremena, na primjer, on, kao postignuće odgovarajućeg kozmetičkog učinka, uklanjao bradavicu. Takva „bradavica“ zapravo se ispostavila kao melanom, što kasnije potvrđuju rezultati histološkog pregleda limfnih čvorova.

Kako izgleda melanom, fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi u početnim i drugim fazama..

Melanom može biti u obliku ravnog pigmentiranog ili nepigmentiranog mjesta s laganom visinom, zaobljenog, poligonalnog, ovalnog ili nepravilnog oblika s promjerom promjera većim od 6 mm. Može dugo održavati glatku sjajnu površinu na kojoj se naknadno javljaju male ulceracije, nepravilnosti, krvarenja s manjom traumom..

Pigmentacija je često neujednačena, ali je intenzivnija u središnjem dijelu, ponekad s karakterističnim obodom crne boje oko baze. Obojenje cijele neoplazme može biti smeđe, crno sa plavkastim nijansama, grimizno, pjegavo u obliku zasebnih neravnomjerno raspoređenih mrlja.

Dijagnostika

Liječnik može posumnjati na melanom već na temelju pritužbi pacijenta i vizualnim pregledom izmijenjene kože. Da biste potvrdili dijagnozu:

1. Dermatoskopija - pregled područja kože pod posebnim uređajem. Ovaj pregled pomaže istražiti rubove mjesta, njegovo klijanje u epidermi, unutarnje inkluzije.
2. Biopsija - uzimanje uzorka tumora za histološki pregled.
3. Ultrazvučna i računalna tomografija propisana su za otkrivanje metastaza i za određivanje stupnja stvaranja raka..

Ako je potrebno i kako bi se isključili druge kožne bolesti, liječnik može propisati niz dijagnostičkih postupaka i krvnih pretraga. Točnost njihovog uklanjanja uvelike ovisi o točnosti dijagnoze melanoma..

Kako liječiti melanom?

U početnom stadiju melanoma nužno se obavlja kirurška ekscizija tumora. Može biti ekonomičan, s uklanjanjem ne više od 2 cm kože s ruba melanoma ili široko, s resekcijom kože do 5 cm oko granice neoplazme. U tom pogledu ne postoji niti jedan standard za kirurško liječenje melanoma stadija I i II. Široka ekscizija melanoma jamči potpunije uklanjanje mjesta tumora, ali istodobno može uzrokovati recidiv raka na mjestu formiranog ožiljka ili presađenog pregiba kože. Vrsta kirurškog liječenja melanoma ovisi o vrsti i lokaciji tumora, kao i odluci pacijenta.

Dio kombiniranog liječenja melanoma je predoperativna terapija zračenjem. Propisan je u prisutnosti ulceracija na tumoru, krvarenja i upale u području tumora. Lokalna terapija zračenjem suzbija biološku aktivnost malignih stanica i stvara povoljne uvjete za kirurško liječenje melanoma.

Zračna terapija rijetko se koristi kao neovisno liječenje melanoma. I u predoperativnom razdoblju liječenja melanoma, njegova primjena postala je uobičajena praksa, budući da se ekscizija tumora može izvesti doslovno dan nakon završetka tijeka zračenja. Interval oporavka između dvije vrste liječenja simptoma kožnog melanoma obično se ne održava..

Prognoza za život

Prognoza melanoma ovisi o vremenu otkrivanja i stupnju napredovanja tumora. Kad se rano otkrije, većina melanoma je dobro liječena..

Melanom dubokog izlijevanja ili širenje na limfne čvorove povećava rizik od ponovnog razvoja nakon liječenja. Ako dubina lezije prelazi 4 mm ili postoji fokus u limfnom čvoru, tada postoji velika vjerojatnost metastaziranja na druge organe i tkiva. Kada se pojave sekundarne žarišta (faze 3 i 4), liječenje melanoma postaje neučinkovito.

1. Stupanj preživljavanja melanoma uvelike varira ovisno o stadiju bolesti i liječenju. U početnoj fazi izlječenje je najvjerojatnije. Također, izlječenje se može pojaviti u gotovo svim slučajevima melanoma drugog stupnja. Pacijenti liječeni u prvoj fazi imaju 95 posto petogodišnjeg preživljavanja i 88 posto desetogodišnjeg. Za drugu fazu ti su pokazatelji 79% i 64%.
2. U fazi 3 i 4, rak se širi na udaljene organe, što dovodi do značajnog smanjenja preživljavanja. Petogodišnje preživljavanje bolesnika s melanomom stadija 3 iznosi (prema različitim izvorima) od 29% do 69%. Deset godina preživljavanja osigurano je za samo 15 posto pacijenata. Ako je bolest prešla u stadij 4, onda se šansa za petogodišnje preživljavanje smanjuje na 7-19%. Nema 10-godišnje statistike preživljavanja za pacijente u fazi 4.

Rizik od recidiva melanoma povećava se u bolesnika s tumorima velike debljine, kao i u prisutnosti ulceracija melanoma i obližnjih metastatskih lezija kože. Ponovljeni melanom može se pojaviti kako u neposrednoj blizini prethodnog mjesta, tako i na znatnoj udaljenosti od njega.

Melanoma

Melanom što je to?

Melanociti sintetiziraju pigmente koji su odgovorni za bojenje kože, boju očiju, kose. Pigmentirane formacije koje preplavljuju melaninom nazivaju se molovi i mogu se pojaviti tijekom cijelog života. Određeni uzročni čimbenici egzogene (iz grč. "Exo" - vanjski) i endogeni ("endo" - unutarnji) prirode mogu uzrokovati zloćudnost nevija. Kao rezultat toga, područja tijela u kojima postoje kongenitalni ili stečeni nevi izloženi su riziku razvoja melanoma: koža, rjeđe sluznica i mrežnica. Izmijenjene stanice se mogu nekontrolirano množiti i rasti, tvoreći tumor, metastazirajući. Najčešće se među dobroćudnom „braćom“ nalazi i jedna maligna neoplazma.

Klinička slika je raznolika. Veličina, oblik, površina, pigmentacija, gustoća tumora uvelike variraju. Sve promjene koje se dogode kod madeža trebaju upozoriti.

Svojstva karaktera

Melanomski tumor koji se razvija iz nevusa karakterizira kontinuirano povećanje promjena (do nekoliko godina) i naknadna agresivna transformacija (1-2 mjeseca). Rana samo-dijagnoza i pravovremeni pregled od strane stručnjaka pomoći će u prepoznavanju simptoma melanoma:

• Glatka zrcalna površina, uz nestajanje kožnih brazda.
• Povećanje veličine, rast na površini.
• Neugodne senzacije u madežu: svrbež, peckanje, peckanje.
• Suhoća, piling.
• Ulceracija, krvarenje.
• Znakovi upalnog procesa u molu i okolnim tkivima.
• Nastanak podružnica.

Iznenadna pojava hipodermičnih pečata i čvorova također može ukazivati ​​na bolest u razvoju..

Klinička klasifikacija. Vrste melanoma

Melanom se manifestira u različitim oblicima, postoje 3 glavne vrste:

Tumor melanocitnog porijekla. Najčešća bolest (od 70 do 75% slučajeva) među ljudima kavkaske rase, srednje dobi. Relativno mali, složenog oblika s neravnim rubovima. Boja je neujednačena, crvenkasto-smeđa ili smeđa, s malim impregnacijama plavkastog tona. Neoplazma ima sklonost oštećenju tkiva, popraćeno sekrecijama (često krvavim). Rast je moguć i na površini i u dubini. Prijelaz u fazu vertikalnog rasta može potrajati mjesecima ili čak godinama..

Kako izgleda melanom na fotografiji?

1. nodalni.

Nodularna (smanjuje se od lat. "Nodus" - čvor) formacija je rjeđa (14-30%). Najagresivniji oblik. Karcinom melanoma karakterizira brz rast (od 4 mjeseca do 2 godine). Razvija se na objektivno nepromijenjenoj koži bez vidljivih oštećenja ili iz pigmentiranog nevusa. Rast je okomit. Boja je ujednačena, tamno plava ili crna. U rijetkim slučajevima sličan tumor nalik čvoru ili papuli možda nije pigmentiran..

1. Maligni lentigo.

Bolest pogađa starije osobe (nakon 60 godina) i otkriva se u 5-10% slučajeva. Otvorena područja kože (lice, vrat, ruke) uzimaju čvorove tamnoplave, tamne ili svijetlo smeđe boje promjera do 3 mm. Usporni radijalni rast tumora u gornjim dijelovima kože (20 godina ili duže dok vertikalna invazija u dublje slojeve dermisa) može zahvatiti folikule dlake.

Prvi znakovi melanoma

Melanom je stjecanje stanica stanica štetnih znakova malignosti (malignih svojstava), izraženo različitim simptomima.

Radi lakšeg pamćenja znakova melanoma, koristi se FIGARO pravilo:

Oblik - natečen iznad površine;

Promjena - ubrzani rast;

Granice - otvorene, nepravilne, hrapave;

Asimetrija - odsutnost zrcalne sličnosti između dvije polovice formacije;

Veličina - formacija s promjerom većom od 6 mm smatra se kritičnom vrijednošću;

Bojanje - neravnine u boji, uključivanje slučajnih mrlja crne, plave, ružičaste, crvene boje.

U široko rasprostranjenoj praksi popularna je i inačica na engleskom jeziku, koja sažima glavne, najtipičnije značajke - "ABCDE pravilo":

Asimetrija - asimetrija u kojoj, ako nacrtate zamišljenu crtu, podijelite formaciju na pola, jedna polovica neće izgledati kao druga.

Granična nepravilnost - rub je neravn, isklesan.

Boja - boja različita od drugih pigmentiranih formacija. Moguća isprekidana područja plave, bijele, crvene boje.

Promjer - promjer. Svaka formacija veća od 6 mm zahtijeva dodatno promatranje.

Evolucija - varijabilnost, razvoj: gustoća, struktura, veličina.

Bez posebnih studija teško je odrediti vrstu nevusa, ali pravovremene promjene u prirodi mjesta mogu pomoći u otkrivanju malignosti.

Dijagnostika

1. Vizualna metoda. Pregled kože pomoću "pravila malignosti".
2. Fizička metoda. Palpacija dostupnih skupina limfnih čvorova.
3. dermatoskopom Optički neinvazivni površinski pregled epiderme uz pomoć posebnih instrumenata, čime se povećava 10-40 puta.
4. Siascopy. Hardverska spektrofotometrijska analiza koja se sastoji u intrakutantnom (dubokom) skeniranju formacije.

1. Rendgenski.
2. Ultrazvuk unutarnjih organa i regionalnih limfnih čvorova.
3. Citološki pregled
4. Biopsija. Moguće je ograditi cijeli sastav i njegove dijelove (ekscizijski ili sjekutički).

Stadiji melanoma

Tumor ima nekoliko faza razvoja.

• Na nuli i prvo - tumorske stanice smještene su u vanjskom sloju dermisa (lokalno);
• Na drugom i trećem - razvoj ulceracija u leziji, širenje na najbliže limfne čvorove (lokalno-regionalni);
• Na četvrtom - oštećenje limfnih čvorova, organa i ostalih dijelova ljudske kože (udaljene metastaze).

liječenje

• Liječenje lokalnih lokalnih lezija sastoji se u pravodobnom otkrivanju i kirurškoj intervenciji. Uklanjanje se najčešće vrši pod infiltracijskom anestezijom. Za eksciziju velikih formacija moguća je opća anestezija. Pored malignih tumora, postoji niz bolesti pre-melanoma u kojima je indicirana kirurška metoda.
• Lokalno-regionalna šteta. Liječenje uključuje eksciziju s povećanim zahvatom područja i disekciju limfnih čvorova na zahvaćene limfne čvorove. Sorte neseksualnih, prolaznih metastatskih tumora podvrgavaju se izoliranoj regionalnoj kemoperfuziji. U određenim slučajevima dobro se pokazao kombinirani pristup, uz primjenu dodatne terapije koja stimulira imunološki sustav..
• Liječenje udaljenih metastaza provodi se mono-režimskom kemoterapijom. Određene vrste mutacija izložene su ciljanim ciljanim lijekovima..

Melanoma. Prognoza preživljavanja

Debljina neoplazme, dubina invazije, lokalizacija, prisutnost ulceracija i radikalna priroda intervencije u liječenju bolesti važna je prognostička vrijednost.

Radikalni učinak na površinske melanoma pruža petogodišnje preživljavanje u 95 posto slučajeva. Tumor s limfnim čvorovima smanjuje taj postotak na 40.

kontraindikacije

Pripadnost osobe fotoosjetljivoj fototipiji, velik broj nevuza, atipični molovi, prisutnost nasljedne predispozicije, imunološki i endokrini poremećaji dodatni su čimbenici koji govore u prilog pažljivom stavu na novotvorinama kože. kontraindiciran:

• ozljede
• Amatersko uklanjanje madeža
• Duga izloženost UV svjetlu bez zaštite kože

Postoperativni tretman

Na lokalnim fazama promatranje se provodi tijekom 5 godina. 10 godina - u drugim oblicima. Ovaj se period smatra dovoljnim da se otkrije pojava relapsa bolesti. Pacijent je upućen na uporabu odgovarajućih sredstava zaštite od UV zraka, u uvjetima prirodnog i umjetnog zračenja.

Melanom je opasna opcija za rak kože.

Jedna od opcija za zloćudne novotvorine kože je melanom. Uobičajena varijanta onkopatologije nastaje na temelju pigmentiranih staničnih struktura u koži (melanociti). Značaj bolesti je velik: s kasnom dijagnozom na pozadini brzih metastaza izuzetno je teško spasiti i produljiti život bolesnoj osobi.

Skrobno područje kože s tumorom

Vrste i značajke tumora

U koži svaka osoba ima melanocite - posebne stanice koje su odgovorne za boju vanjskog integriteta. Na pozadini djelovanja vanjskih čimbenika i u prisutnosti nasljedne predispozicije, može se pojaviti kancerozni tumor. Melanom je agresivna i potencijalno vrlo opasna varijanta zloćudne neoplazme koja se godišnje javlja kod velikog broja ljudi na planeti. Glavne i najčešće vrste bolesti su:

• površni melanom (do 70% svih slučajeva);
• nodalni oblik;
• subungualna opcija;
• lentiginni tumor (na temelju postojećeg madeža ili dobnih mrlja).

Rijetke vrste neoplazmi uključuju melanom oka, sluznice ili mekih tkiva. Morate znati negativne značajke kožnog tumora iz melanocita:

• minimalni simptomi;
• nedostatak zaštite u ljudskom tijelu;
• brza metastaza;
• loša prognoza života za otkrivanje tumora u kasnoj fazi.

Pozitivan faktor - melanom se nalazi na vanjskom omotaču i jasno je vidljiv tijekom vanjskog pregleda: liječnik vrlo vjerojatno može otkriti bolest tijekom preventivnog posjeta.

Faktori rizika kože

Točni uzroci bolesti nisu poznati. Melanom se javlja kod ljudi s genetski unaprijed određenim tipom kože (ljudi crvenokose, plavooke, plave kože). Značajni faktori rizika uključuju:

• česti posjeti solariju s viškom umjetnog ultraljubičastog zračenja;
• opekline od sunca (moderan ten do crne boje);
• veliki broj molova na koži;
• dob (od 50 i više godina).

Ljudima sa svijetlom kožom preporučuje se da se uopće ne sunčaju u solariju (ili da pod prirodnim suncem primaju umjerene doze ultraljubičastog svjetla). Prisutnost nevija i pege prigoda je za stalno praćenje stanja kože uz obavezan redoviti posjet dermatologu.

Melanom - kako otkriti tumor

Rak je izuzetno rijedak na zdravoj koži. Osnova neoplazme je nevus (mol, starosne mrlje). Neophodno je pažljivo nadgledati i pravovremeno primijetiti sljedeće promjene:

• brzo povećanje veličine mol;
• vanjski rast kada se nevus diže iznad površine kože;
• hrapavi neravni rubovi;
• razne nijanse boje spota;
• asimetrični raspored dijelova nevusa;
• pojava čira na smeđoj površini;
• točkasto krvarenje.

Ako na koži nađete nešto slično, trebate odmah konzultirati liječnika

Važno je zapamtiti da su sve vanjske promjene u madežu značajan razlog posjete dermatologu. Strogo je neprihvatljivo samostalno uklanjanje nevusa ili ozljeđivanje površine starosnih mrlja: oštećeni melanom gotovo odmah daje metastaze udaljenim organima, što oštro smanjuje šanse za oporavak.

Stadiji raka kože

Ovisno o stupnju širenja tumorskih stanica u slojevima kože, može se pretpostaviti ishod bolesti. Postoje 4 stupnja onkološkog procesa:

1. Dubina invazije manja je od 1 mm (zahvaćena je samo epiderma);
2. Tumor je uronjen u kožu od 1 do 2 mm;
3. Invazivni rast 2-4 mm duboko u slojeve kože;
4. Melanom doseže potkožno tkivo (više od 4 mm) ili postoje udaljene metastaze.

Najbolja opcija za uspješnu terapiju je 1. stadij, kada nema izlaza stanica raka izvan vanjskog sloja epiderme. Najgora je prognoza za stupanj 3-4 s otkrivanjem ulceroznih oštećenja ili na pozadini metastaza tumora.

Liječenje i preventivne mjere

Svaka sumnja na zloćudnu neoplazmu kože zahtijeva operaciju. Liječnik će ukloniti tumor (ekscizija unutar zdravih tkiva) i materijal poslati na histologiju. Kad se rak potvrdi, bit će potrebno nastaviti terapiju primjenom lijekova (kemoterapija, imunološki pripravci) i zračenja. Od učinkovitih preventivnih mjera optimalno je koristiti sva moguća sredstva za zaštitu kože od ultraljubičastog zračenja (ne sunčajte se u vrućinama popodne, koristite zaštitnu kremu, ne spavajte na plaži, ne uzimajte lijekove sa fotosenzibilizacijskim učinkom).

Melanom je opasna vrsta raka koja zahtijeva pravovremeno otkrivanje i rano kirurško uklanjanje. Prognoza za život ovisi o stadiju tumora i cjelovitosti postoperativnog liječenja..

Melanoma

Pregled

Melanom je rijedak i teški tip raka koji prvo zahvaća kožu, a zatim se može proširiti i na druge organe..

Melanom je relativno rijedak, ali slučajevi bolesti postaju sve češći. U prosjeku je incidencija u našoj zemlji 4,1 slučaja na 100 000 stanovnika. Ovo je jedna od najčešćih vrsta raka kod ljudi u dobi od 15 do 34 godine; više od trećine slučajeva melanoma otkriveno je kod osoba mlađih od 55 godina..

Najkarakterističniji znak melanoma je pojava novog madeža ili promjena izgleda starog. Krtica se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće se javlja na leđima, nogama, rukama ili licu. U većini slučajeva melanom ima neujednačen oblik i heterogenu boju. Može biti veći od običnih molova, svrbeža ili krvarenja.

Melanom nastaje zbog abnormalnog razvoja stanica kože. Smatra se da je djelomično kriv utjecaj ultraljubičastoga zračenja iz prirodnih i umjetnih izvora. Ako primijetite promjenu u obliku molova, obratite se dermatologu. Sumnjate li na melanom, uputit će vas onkologu - stručnjaku za zloćudne novotvorine.

Glavni tretman melanoma je operacija, iako sve ovisi o konkretnoj situaciji. Ako dijagnosticirate i liječite melanom u ranoj fazi, operacija je uspješna. Ako melanom dostigne kasnu fazu, liječenje će usporiti širenje karcinoma i ublažiti simptome. To obično uključuje lijekove, poput kemoterapije..

Ako ste već liječeni od raka kože, trebate redovito pregledavati kako biste izbjegli relaps tumora - njegovu ponovnu tvorbu. Također ćete naučiti pregledati kožu i limfne čvorove kako biste što prije otkrili melanom ako opet naraste..

Simptomi melanoma

Smatra se da je više od 50% svih melanoma nastalo iz postojećih molova (nevi). Stoga je važno znati glavne znakove "opasnog madeža". Periodično trebate pregledati postojeće nevi, rodne žigove, pjege, kao i druga područja kože kako biste uočili promjene u vremenu.

Obični molovi, u pravilu, imaju okrugli ili ovalni oblik, glatke i jasne rubove, ne prelaze 6 mm u promjeru i praktički ne mijenjaju svoj izgled. Sljedeći simptomi smatraju se sumnjivim za razvoj melanoma:

• povećanje veličine formacije pigmenta u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci;
• promjena oblika krtice, pojava zraka na njenim rubovima, neravne i nejasne granice;
• obrazovanje u blizini dobnih spotova male kćeri "krtice";
• obezbojenje, pojava crvenog ili ružičastog obruba oko madeža;
• krvarenje površine madeža, pojava ulceracija ili kore;
• svrbež ili bol u području pigmentacije.

Melanomi se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali češće se javljaju na leđima, nogama, rukama i licu. Ponekad se melanom može pojaviti ispod nokta. Rijetka lokalizacija su oči. Njeni znakovi mogu biti pojava tamne mrlje ili zamagljen vid, ali češće očni liječnik dijagnosticira melanom oka tijekom sljedećeg pregleda.

Uzroci nastanka melanoma

Točni uzroci raka kože nisu u potpunosti poznati. Međutim, vjeruje se da se u većini slučajeva melanom pojavljuje kao rezultat oštećenja DNK stanica kože pod utjecajem ultraljubičastog zračenja. Glavni izvor ultraljubičastog zračenja je sunce.

Sunčeva svjetlost sadrži tri vrste ultraljubičastog svjetla:

• ultraljubičasto A (UVA);
• ultraljubičasto B (UVB);
• ultraljubičasto C (UFS).

UVA odlaže Zemljinu atmosferu, ali UVA i UVB prodiru u atmosferu i mogu oštetiti kožu, povećavajući vjerojatnost razvoja raka kože. UVB se smatra glavnim uzrokom raka kože. Umjetni izvori svjetlosti poput ultraljubičastih svjetiljki i solarija također povećavaju rizik od raka kože. Opetovano izgaranje sunca i od umjetnog izvora svjetlosti povećava rizik od melanoma kod ljudi svih dobnih skupina.

Vjeruje se da je rizik od razvoja melanoma povećan kod ljudi s velikim brojem molova na tijelu, kao i u prisutnosti velikih dobnih mrlja i neobičnih oblika. Čak i jedan mol netipičnog oblika ili vrlo velike veličine povećava rizik od melanoma za 60%. Stoga je važno pratiti mijenja li se izgled molova, te izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu.

Rezultati studija sugeriraju da ako je dvoje ili više bliskih rođaka imalo rak kože (ne nužno i melanom), rizik od razvoja melanoma povećava se.

Smatra se da određeni čimbenici povećavaju rizik od razvoja svih vrsta kožnog raka:

• blijeda koža koja ne preplanu;
• crvena ili plava kosa;
• plave oči;
• starija dob;
• veliki broj pjega;
• spaliti ožiljke ili oštećenja kože tijekom zračenja;
• bolest koja utječe na vaš imunološki sustav, poput HIV-a.
• lijekovi koji suzbijaju imunološki sustav (imunosupresivi) - obično se koriste nakon transplantacije organa;
• izloženost određenim kemikalijama - kao što su kreozot i arsen;
• rak kože u prošlosti.

Dijagnoza melanoma

Pazite na molove i posavjetujte se s liječnikom ako primijetite promjene u njihovom izgledu. Za samokontrolu možete voditi dnevnik molova - zabilježiti njihov položaj, broj i fotografirati ih. Takva "mol karta" pomoći će u dijagnozi.

Možete sumnjati u melanom sami, kao i liječnik bilo koje specijalnosti tijekom pregleda. Međutim, melanom je rijetka bolest, pa se mnogi liječnici izvanserijskih specijalnosti susreću s njim samo jednom u nekoliko godina. Stoga, ako sumnjate na melanom, liječnik će vas uputiti kod stručnjaka - onkologa.

Najlakši način za potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze melanoma je dermatoskopija ili epiluminescencija. Ovo je ispitivanje sumnjive pigmentirane mase s velikim porastom. Liječnik može koristiti običnu lupu, ali češće se koristi poseban uređaj - dermatoskop (epiluminescentni mikroskop). Ovaj uređaj čini gornji sloj kože prozirnim, što vam omogućuje detaljno proučavanje strukture tumora.

Uz dermatoskopiju mogu se koristiti i druge nehirurške metode ispitivanja tumora: pomoću ultrazvuka, radioizotopske dijagnostike itd. Ako na površini formacije postoje čirevi ili pukotine, od njih se napravi otisak razmaza, a zatim pod mikroskopom traže tumorske stanice u njemu. Ova metoda se naziva citološka. Ako zbog svih mogućih metoda istraživanja nije moguće nedvosmisleno utvrditi je li tvorba na koži melanom, moguća je biopsija - uzimanje dijela tumora i pregled pod mikroskopom (histološka metoda).

Stav prema biopsiji melanoma dvosmislen je i među ruskim stručnjacima i među stranim liječnicima. Jer čak i minimalna trauma tumora može dovesti do njegovog brzog rasta i širenja po tijelu. Međutim, u kontroverznim slučajevima dopuštena je ekscizijska biopsija. U ovom slučaju, onkološki kirurg potpuno izrezuje sumnjivu tvorbu, odstupajući od nje u svim smjerovima 2-10 mm. Dok se šavovi šavaju, histolog pod mikroskopom hitno pregleda uklonjeno tkivo. To se obično događa točno u operacijskoj sali i traje 10-15 minuta. Ako je, kao rezultat hitne histologije, potvrđena dijagnoza melanoma, tada kirurg odmah započinje drugu operaciju, čiji će volumen ovisiti o histološkoj dijagnozi - stadiju melanoma.

U većini slučajeva ekscizijska biopsija provodi se pod općom anestezijom (anestezija). To je povezano s rizikom širenja (erozije) tumorskih stanica s anestetičkom otopinom koja se tijekom lokalne anestezije ubrizgava u tkiva oko tumora. Uz to, anestezija omogućuje i opsežniju operaciju ako se dijagnoza raka potvrdi..

Kako bi se provjerilo je li se rak proširio na druge organe, kosti ili krvožilni sustav, obavit će se dodatni pregledi, na primjer, računalna tomografija (CT), pozitronsko-emisijska tomografija (PET), magnetska rezonanca (MRI), krvna pretraga itd..

Biopsija limfnih čvorova u Sentinelu

Melanom se brzo metastazira, tj. Formira kćerne tumore koji se šire protokom krvi, limfe i dodirom na druga tkiva i organe. Ipak, vjeruje se da su prvi metastaze odgodili najbliži limfni čvor. Takav se limfni čvor naziva sentinel ili signal, može ih biti nekoliko, ovisno o anatomskom položaju tumora. Pomoću biopsije sentinelnog limfnog čvora, prve metastaze mogu se otkriti kada se ne otkriju uočljive promjene u strukturi i strukturi limfnog čvora..

Pokraj uklonjenog melanoma u kožu se ubrizgava otopina plavog pigmenta i slabe radioaktivne kemikalije. Kontrastna otopina prati iste limfne kanale duž kojih bi se stanice raka mogle širiti. Prvi limfni čvor do kojeg rješenje dolazi je čuvar. Kirurg može pronaći i ukloniti ovaj limfni čvor bez dodirivanja ostatka. Zatim se čvor pregledava pod mikroskopom..

Ako se stanice raka nađu u limfnom čvoru, tada postoji rizik da metastaze tumora postoje u drugim limfnim čvorovima. Ako se ne nađu zloćudne stanice, vjerojatnost metastaza smatra se minimalnom. Dakle, biopsija sentinelnog limfnog čvora omogućuje vam da razjasnite prognozu tumora i odlučite o potrebi uklanjanja preostalih limfnih čvorova u blizini melanoma - limfadenektomija.

Stadiji melanoma

Da bismo opisali koliko je melanom duboko prodro u kožu (debljina tumora) i da li se proširio na druge organe, izlučuje se nekoliko stadija melanoma. Taktika liječenja ovisit će o tome u kojoj je fazi bolest dosegla..

• Stadij 0 - melanom samo na površini kože.
• Stadij 1A - debljina melanoma manja od 1 mm.
• Stadij 1B - debljina melanoma je 1-2 mm ili manja od 1 mm, no površina kože je oštećena (formirani čirevi) ili se njene stanice dijele brže nego inače (mitotička aktivnost).
• Stadij 2A - debljina melanoma iznosi 2–4 mm, odnosno 1–2 mm, ali na površini kože nastali su čirevi.
• Stadij 2B - debljina melanoma veća je od 4 mm ili 2-4 mm i na površini kože su se stvorili čirevi.
• Stadij 2C - debljina melanoma veća je od 4 mm, a na površini kože oblikovali su se čirevi.
• Stadij 3A - melanom je prodro u 1-3 najbliže limfne čvorove, ali oni nisu povećani, na melanomu nema ulkusa i nije se proširio dalje.
• Stadij 3B - čirevi nastali na melanomu, prodrli su u 1-3 najbliže limfne čvorove, ali nisu povećani; ili na melanomu nema ulkusa, probio se u 1-3 najbliže limfne čvorove, a oni se ne povećavaju; ili se melanom proširio na malo područje kože ili limfne kanale, ali ne i na najbliže limfne čvorove.
• Stadij 3C - čirevi nastali na melanomu, prodrli su u 1-3 najbliže limfne čvorove, nisu povećani; ili se melanom proširio na 4 ili više obližnjih limfnih čvorova.
• Stupanj 4 - stanice melanoma šire se na druge organe, poput pluća, mozga ili drugih dijelova kože.

Liječenje melanoma

Liječenje melanoma u početnom (0 i 1) stadiju sastoji se u kirurškom uklanjanju pigmentacije i malog područja zdrave kože oko nje. Količina udubljenja tumora ovisi o dijelu tijela i debljini melanoma, u prosjeku je oko 1 cm.

Ako je volumen uklonjenog tkiva velik i rubovi rane ne mogu se prošiti nakon operacije, defekt se zatvara presađivanjem dijela kože s drugog dijela tijela. Na primjer, s leđa, gdje ožiljak neće biti uočljiv. Nakon uklanjanja melanoma u početnoj fazi, rizik od njegove ponovne pojave je mali, stoga dodatno liječenje, u pravilu, nije potrebno. Možda će vam trebati proći nekoliko dodatnih pregleda prije otpuštanja..

Liječenje melanoma stadija 2 i 3 provodi se, kao u prvom slučaju, uz pomoć kirurškog uklanjanja tumora. Operacija se također završava šavanjem rane ili plastičnom operacijom kože. Međutim, ove faze melanoma često metastaziraju, stoga tijekom operacije kirurzi mogu napraviti biopsiju sentinelnih limfnih čvorova.

Uz pozitivan rezultat ispitivanja, potrebno je ukloniti sve obližnje limfne čvorove kako bi se smanjio rizik od širenja tumora po tijelu. Ova faza operacije naziva se potpuna disekcija limfnih čvorova. Nažalost, komplikacija takve intervencije može biti kršenje odljeva limfne tekućine iz donjih dijelova tijela, što je popraćeno limfnim edemom - limfedemom.

Nakon uklanjanja melanoma morat ćete povremeno podvrgavati ponovljenim pregledima onkologa kako bi liječnik mogao nadzirati proces oporavka i osigurati da se tumor ne pojavi ponovno. Ponekad nakon operacije propisano je dodatno liječenje - adjuvantna terapija. Ovo je uporaba različitih lijekova koji smanjuju vjerojatnost ponovne pojave (ponovnog pojavljivanja) tumora i rast metastaza.

Trenutno ne postoje jedinstveni standardi za pomoćnu terapiju u liječenju melanoma stadija 2 i 3, a klinička ispitivanja su u tijeku. U nekim je slučajevima moguće postići dobre rezultate primjenom interferonskih pripravaka u velikim dozama. Vaš liječnik može predložiti da sudjelujete u takvim studijama..

S melanomom faze 4, možda će biti teško potpuno se riješiti tumora. To se događa ako:

• Dijagnoza se postavlja u posljednjoj fazi;
• rak se proširio na druge organe (pojavile su se metastaze);
• melanom se ponovo pojavljuje nakon liječenja (recidiv raka).

Međutim, ni u tim situacijama ne može se izgubiti nada. Postoje razni načini za usporavanje razvoja raka, ublažavanje simptoma i produljenje života koliko god je to moguće. Možda ćete imati operaciju za uklanjanje melanoma koji se stvorio na novom mjestu, kao i ponuditi zračenje ili terapiju lijekovima. Posljednjih godina postignut je značajan napredak u liječenju melanoma. Lijekovi za liječenje melanoma mijenjaju se, u bolnicama se uvode nove formulacije lijekova. Jedno od područja liječenja melanoma su lijekovi koji djeluju na razini gena, na primjer, vemurafenib. Međutim, takvi lijekovi nisu prikladni za sve. Pitanja liječenja odlučuju se individualno kod liječnika. Moguće sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima.

Zračna terapija za napredni melanom

Zračna terapija može se propisati nakon operacije za uklanjanje limfnih čvorova, kao i za ublažavanje simptoma melanoma u kasnim fazama. Ova vrsta liječenja raka upotreba je zračenja za ubijanje tumorskih stanica koje se ne mogu kirurški ukloniti..

Zračna terapija provodi se svakodnevno, sesije traju 10-15 minuta s pauzom za vikend. Moguće nuspojave zračenja:

Mnoge nuspojave mogu se izbjeći ili ublažiti lijekovima koje je propisao liječnik, stoga mu obavezno kažite svoje tegobe. U pravilu, nuspojave zračenja terapijom nestaju nakon liječenja.

Kemoterapija za melanom

Kemoterapija uključuje uporabu antitumorskih (citotoksičnih) lijekova za ubijanje stanica raka. Kemoterapija se obično propisuje za metastaze melanoma ili za ublažavanje simptoma u uznapredovalom raku kože. Najčešće se dacarbazin i temozolomid koriste za liječenje melanoma, ali mogu se koristiti i druge tvari. Dekarbrazin se daje kapaljkom, a temozolomid se uzima u obliku tableta..

Obično se sesije s kemoterapijom održavaju svaka 3-4 tjedna, takve su pauze potrebne kako biste svom tijelu i krvi dali vremena da se oporavi. Prvi tečaj kemije obično se provodi u bolnici, pod nadzorom medicinskog osoblja. Ako je tolerancija na liječenje dobra, naknadni ciklusi kemoterapije mogu se provesti kod kuće..

Glavne nuspojave kemoterapije povezane su s njegovim učinkom na tijelo u procesu. Ovaj umor, povećan rizik od infekcija, mučnina i povraćanje, čir na ustima. Mnoge nuspojave mogu se izbjeći ili ublažiti lijekovima koje je propisao vaš liječnik..

Imunoterapija protiv raka kože

Imunoterapija se sastoji u upotrebi lijekova (često derivata koji se prirodno proizvode u tijelu) koji potiču imunost tijela na borbu protiv melanoma. Dva takva lijeka najčešće se koriste za liječenje melanoma. To su interferon alfa i interleukin-2. Oba lijeka ubrizgavaju se u venu, ispod kože ili u područje tumora. Nuspojave uključuju simptome nalik gripi, poput zimice, vrućice, bolova u zglobovima i umora..

Vakcine protiv raka kože (melanom)

Pokušaji da se razvije cjepivo protiv melanoma ne prestaju. Ovaj lijek trebao bi se koristiti ili za liječenje uznapredovalog karcinoma kože ili za prevenciju relapsa melanoma kod pacijenata visokog rizika. Cjepivo bi trebalo pomoći imunološkom sustavu da brzo prepozna i napadne melanom. Cjepivo se obično ubrizgava u kožu svakih nekoliko tjedana, često tijekom nekoliko mjeseci..

Za sada nema dovoljno podataka o učinkovitosti cjepiva protiv melanoma, tako da liječnik može ponuditi ovu mogućnost liječenja samo u sklopu kliničkih ispitivanja.

Monoklonska antitijela za liječenje melanoma

Naš imunitet stalno proizvodi antitijela, obično se bori protiv zaraznih bolesti. Antitijela ili imunoglobulini prepoznaju strane stanice u tijelu i uništavaju ih. Umjetno stvorena antitijela u laboratoriju mogu se programirati tako da se bore protiv stanica melanoma ili da ih nateraju da unište bilo koji tumor na određenom dijelu tijela. U pravilu se antitijela stvorena u laboratoriju nazivaju monoklonalnim..

Ipilimumab je monoklonsko antitijelo. Ubrzava imunološki sustav, omogućava tijelu da se bori protiv raznih bolesti, uključujući rak. Iako ovaj lijek nije registriran u Ruskoj Federaciji, istraživanja su u tijeku..

Inhibitori signala protiv melanoma

Inhibitori signala su lijekovi koji prekidaju poruke (signale) zbog kojih se stanice raka nekontrolirano dijele. Na stotine je takvih signala, a nije lako razumjeti koje treba prekinuti. Većina tih signala prenosi se iz stanične membrane u jezgru pomoću lanca proteina, djelujući na taj način što možete prekinuti signal i zaustaviti diobu stanica.

Sada liječnici i istraživači najaktivnije proučavaju inhibitore signalizacije koji mogu blokirati proteine ​​zvane BRAF i MEK. Već postoje lijekovi koji mogu prekinuti te signale, ali do sada ih je većina dostupna samo u kliničkim ispitivanjima.

Klinička ispitivanja lijekova

Kliničko ispitivanje omogućava istraživačima i liječnicima da u praksi testiraju koliko je lijek učinkovit u liječenju melanoma, kao i da prate moguće nuspojave. Ponekad ispitivanja uključuju lijekove koji se već koriste u medicini, ali za liječenje drugih bolesti. Iako novi testni lijek nije bolji od postojećeg, informacije dobivene tijekom ispitivanja izuzetno su vrijedne za buduće pacijente..

Za bolesnike s rakom, sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima može biti prava prilika za besplatno eksperimentalno liječenje, što će na uobičajenoj osnovi koštati nevjerojatan novac. Pored toga, učinkovitost liječenja među sudionicima kliničkih ispitivanja veća je od one u standardnih liječenja, čak i ako im se daje isti lijek. Sva klinička ispitivanja su pod budnim nadzorom liječnika i znanstvenika. I svi postojeći lijekovi jednom su prošli klinička ispitivanja. Morate dobiti pismenu suglasnost za sudjelovanje u takvim studijama, ali uvijek možete prekinuti liječenje ako želite.

Prevencija melanoma

Najbolji način da se izbjegne bilo koji rak kože je zaštititi svoju kožu od dugotrajne izloženosti ultraljubičastom zračenju i sunčanim opeklinama. Ako ste se opekli suncu barem jednom u životu, to može utjecati na njeno zdravlje čak i mnogo godina kasnije. Svaki put kada je koža izložena prekomjernom sunčevom zračenju, to povećava vjerojatnost pojave melanoma. Ovo su jednostavne mjere zaštite od sunca za vašu kožu..

Izbjegavajte sunce tijekom svojih vrhunskih sati. Vrhunska solarna aktivnost događa se između 11:00 i 15:00, ali u drugim vremenima sunce može biti i vruće i potencijalno štetno. Ne zadržavajte se dugo na suncu tokom dana. Ostanite u hladu i koristite kremu za sunčanje.

Odaberite odjeću koja štiti od sunca ako morate proljeće i ljeto provesti puno vremena na otvorenom. Nosite šešir koji pokriva lice i glavu i naočale za zaštitu očiju. Kupite naočale s oznakom UV 400 ili 100% UV zaštitu.

Koristite kremu za sunčanje. Kada kupujete kremu za sunčanje pobrinite se da je prikladna za vaš tip kože i štiti od ultraljubičastog A (UVA) i ultraljubičastog B (UVB). Preporučuje se zaštitni faktor od sunca (SPF) od najmanje 15. Sunčanu kremu treba nanositi otprilike 15 minuta prije izlaganja suncu i obnavljati svaka 2 sata. Ako idete na kupanje, koristite vodootpornu kremu za sunčanje. Obratite posebnu pozornost na zaštitu dojenčadi i djece. Njihova je koža puno osjetljivija od one odraslih, a redovito izlaganje suncu može dovesti do razvoja raka u budućnosti. Prije izlaska provjerite jesu li djeca pravilno odjevena, pokrivena im je glava i na kožu se nanosi visok SPF krema za sunčanje.

Sunčati umjereno. Ako se namjeravate sunčati, radite to postepeno, svakodnevno se boravite na suncu i koristite kremu za sunčanje. Počevši sunčati, provodite ne više od 30 minuta na suncu, postupno produžujući ovo vrijeme za pet do deset minuta dnevno.

UV svjetiljke i solarij. Za neke ljude mogu biti opasnije od prirodne sunčeve svjetlosti, jer su izvor koncentriranog UV zračenja, a osim toga uzrokuju prerano starenje kože. Oprema za ultraljubičasto tamnjenje se ne preporučuje za upotrebu u sljedećim slučajevima:

• imate osjetljivu na svjetlost kože koja se lako sagorijeva i potamni;
• imali ste opekotine od sunca, posebno u djetinjstvu;
• imate puno pjega i crvene kose;
• imate mnogo molova;
• uzimate lijekove ili koristite kreme koje povećavaju osjetljivost kože na sunčevu svjetlost;
• imate bolest koja se pogoršava sunčevom svjetlošću;
• vi ili vaš rođak imali ste rak kože;
• vaša koža je već jako oštećena od sunca.

Ako vam sunčanje u krevetu za sunčanje nije kontraindicirano, pridržavajte se sigurnosnih pravila. Ne prekoračite vrijeme i učestalost postupaka pod "umjetnim suncem".

Kome liječniku trebam kontaktirati melanom?

Ako se brinete zbog madeža ili ste ga oštetili, na primjer, prilikom brijanja, svakako se posavjetujte s dermatologom kojeg možete pronaći ovdje. Dermatolog će moći procijeniti izgled pigmentnog mjesta, provesti jednostavne studije, na primjer, dermatoskopiju. Melanom je vrlo rijedak i u većini slučajeva sumnje su uzaludne. Ako krt nije opasan, ali vas muči, na primjer, trljanje o odjeći, možete ga ukloniti.

Ako dermatolog posumnja u rak, uputit će vas na onkologa radi detaljnijeg pregleda. Ovaj će se liječnik baviti složenijom dijagnozom obrazovanja i, ako se dijagnoza potvrdi, liječenjem melanoma. Korištenjem usluge NaPravka onkolog možete odabrati sami.