logo

IDERMATOLOG.NET - Simptomi, liječenje, mrežno savjetovanje

Melanom je tumor koji se odnosi na zloćudne tumore. Njen razvoj dolazi iz pigmentnih stanica (melanocita) koji stvaraju melanin. Najčešće se tumor lokalizira u koži, rjeđe na sluznici (u vagini, u ustima i rektumu), kao i u mrežnici očne jabučice..

Za osobu bolest se smatra jednom od najopasnijih, koja metastazira i ponavlja se u većinu svojih organa (mozak, bubrezi, jetra, pluća, kosti itd.) Hematogenim i limfogenim putovima..

Posebnost ove bolesti u djelomičnom ili potpunom odsustvu reakcije tijela na neoplazme, što izaziva brzi rast melanoma.

Melanom kože podijeljen je u 3 vrste:

  1. Vrsta površinskog širenja u početku promatra pigmentirano mjesto, čija veličina ne prelazi 5 mm. Tvorba tamne (smeđe ili crne) boje. Ne diže se iznad površine kože.
  2. Čvornati oblik formacije ima oblik u obliku čvora, polipa ili gljivice, plavo-crvene (moguće crne) boje.
  3. Maligni lentigo ima dug razvojni period. Tijekom transformacije formira se nepravilni pigment sa šarenim obrisima.

Alarmantni znak za pacijenta koji sumnja na melanom kože trebale bi biti bilo kakve promjene veličine i boje rodnog žiga, narasli rast ili jednostavni rodni žig. Liječenje kožnog melanoma, životna prognoza i mogući relaps ovise o stadiju bolesti..

1. stadij melanoma

Melanom 1. faze pojavljuje se kao tumor u razvoju koji ima debljinu ne više od 1 mm., A koža je često prekrivena ulkusima. Često su to jedini simptomi koje pacijent može primijetiti. Nastale mikroskopske ulceracije pogoršavaju bolest i ukazuju na njezin prijelaz u teži stadij.

Liječenje melanoma različitim kremama i mastima ne jamči potpuno uništavanje tumora, a često se nakon prvih pozitivnih rezultata dogodi recidiv.

Početni melanom liječi se ovisno o napredovanju bolesti..

    Kirurška ekscizija samog tumora, hvatanje zdrave kože oko njega u 1-2 cm. Postupak, uklanjanje melanoma, moguć je ambulantno. Ako je pacijentu iz bilo kojeg razloga kontraindiciran kirurški zahvat, liječnik može propisati uklanjanje melanoma laserom.
    Ponovni povratak bolesti pomoću ove ekscizije ne razlikuje se od konvencionalne kirurgije. U nedostatku komplikacija i napredovanja, mogu se propisati lijekovi. Interferon se najčešće preporučuje..

Za melanom stadija 1, prognoza života nakon uklanjanja je pozitivna i iznosi oko 95% petogodišnje i 89% desetogodišnje. Zanemarivanje bolesti dovodi do razvoja tumora i smrti.

Možda će vas zanimati i:

2. stupanj

Druga faza započinje povećanjem debljine tumora većim od 2 mm. Površina može biti ulcerirana ili imati izgled obične formacije. Limfni čvorovi bliski melanomu, kao u prvoj fazi, nisu pogođeni.

Uobičajeni tretman je:

    ekscizija neoplazme, samo uz veliko hvatanje zdrave kože uz rub terapije biopsijskim lijekovima (osnovni lijek interferon)

Da bi se izbjegle komplikacije od operacije, zbog volumena tumora, liječnik može propisati uklanjanje melanoma radio valovima. Ova metoda sastoji se u beskontaktnom rezanju tkiva, koje nastaje zbog visokofrekventnih valova, pod utjecajem kojih željeno mjesto tkiva (zbog posebnih svojstava tijela) isparava.

Para koja se formira iz isparenih stanica ima nisku temperaturu i to doprinosi koagulaciji susjednih žila. To vam omogućuje da provedete postupak bezbolno i bez krvarenja. Metoda je pogodna i za teže faze..

Za melanom stadija 2, prognoza života je 80% petogodišnja i 70% desetogodišnja (uzimajući u obzir pravovremeno liječenje).

3. stupanj

Prijelaz melanoma u treći stupanj započinje hvatanjem susjednih tkiva kršenjem izvornih granica. Također, prilikom dijagnoze (pomoću biopsije) liječnik otkriva tumorske stanice u obližnjim limfnim čvorovima.

Simptomi koji zahtijevaju neposredan posjet liječniku:

    krvarenje iz područja pigmentacije ili molova; asimetrični rast određenih područja kože ili molova u nedostatku preplanulosti; koža počinje potamniti; promjer molova ili starosnih mrlja na neravnim rubovima molova više od 6 mm

Za učinkovito liječenje ove faze, osim izlučivanja primarne formacije, uklanjaju se i limfni čvorovi koji su u neposrednoj blizini.

Hirurška intervencija mora se kombinirati s liječenjem lijekovima, koji uključuje takve lijekove kao što su: ipilimumab, interferon, altevir.

Kako bi se izbjegao povratak, liječenje melanoma nakon operacije se nastavlja, a pacijent je još neko vrijeme pod nadzorom liječnika, uzimajući odgovarajuće testove.

Za melanom stadija 3, prognoza petogodišnjeg preživljavanja prosječno je 50%, a desetogodišnjeg 18%.

4. stupanj

U 4. stupnju stanice raka počinju se širiti u sva susjedna područja i metastaziraju u pojedine organe (mozak, pluća itd.). Ovisno o tome koji je organ oštećen, pojavljuju se i simptomi:

    uporni kašalj razne plombe pod kožom glavobolje glavobolje grčevi mršavljenja

Može li se melanom stadija 4 izliječiti? Bolest u ovoj fazi ima nepovoljnu prognozu, a ishod oporavka ovisi o metastazi tumora. Liječenje se provodi uz pomoć kirurške intervencije, imunoterapije, zračenja i kemoterapije.

U borbi protiv raka pojavila se još jedna metoda - liječenje melanoma viroterapijom. Njegova uporaba je uz pomoć lijeka Rigvir, koji sadrži onkolične i onkotropne viruse.

Jednom u tijelu, njihov je glavni zadatak pronaći i uništiti maligne stanice tumora, a osim toga aktivirati imunološki sustav za zaštitu cijelog organizma.

Za melanom stupnja 4, prognoza preživljavanja učinkovitosti liječenja i životnog vijeka je 10%.

Nepovoljna prognoza za melanom oka. Tumor ne utječe samo na očnu jabučicu, već i na cijelo tijelo pacijenta, pa se ova vrsta melanoma smatra najopasnijim oblikom bolesti.

Komplikacije nakon uklanjanja melanoma

Kako provesti mjere rehabilitacije tijela nakon ekscizije tumora, liječnik bi trebao reći. Najčešće su to stroga pravila u njezi rana. No primjećujući sljedeće znakove, potrebno je potražiti savjet i sljedeću dijagnozu što je prije moguće:

    groznica ili groznica postoperativni incizivi, oteklina, crvenilo, krvarenje ili iscjedajući bolovi, koji ne odlaze čak i nakon uzimanja anestetske neoplazme

Zanemarujući gore navedene simptome, možete preskočiti relaps bolesti.

Trudnoća nakon uklanjanja melanoma

Začeći dijete nakon uklanjanja melanoma bolje je ako prođe 2 do 3 godine. Sve ovisi u kojoj je fazi tumor bio i kojim se metodama liječio. Ekscizija tumora u prvoj fazi događa se čak i kad žena već rodi dijete. Ali ako je liječenje provedeno pomoću kemoterapije, tada trebate pričekati. U svakom slučaju, onkolog može odgovoriti na ovo pitanje, koji će pomno ispitati povijest bolesti i provesti potrebne testove..

Prehrana za melanom

Za pravilnu prehranu s melanomom kože, nutricionista savjetuje jedno ili drugo, ovisno o općem stanju pacijentovog tijela, ali postoje opća pravila za sve:

    minimalan unos masti; posuđe kuhano na pari ili u pećnici, ako je moguće, eliminirajte ulje; konzumirajte više folne kiseline; vitamina D i C; obroci se uzimaju u malim obrocima
    peciva i sladoled masno meso ograničavaju unos: uzgajivače, jaja, orasi i sjemenke isključuju kavu i alkohol

Liječenje melanoma narodnim lijekovima

Liječenje melanoma sodom ili drugim narodnim lijekovima dovodi samo do izgubljenog vremena. Naravno, nitko ne tvrdi da postoje poboljšanja nakon uzimanja nekih domaćih tinktura i masti. Ali ti lijekovi ublažavaju samo simptome, a da ne utječu na samu bolest, dok bolest napreduje i prelazi u teže faze.

Ne uzimajte lagano neoplazme na koži. Naizgled bezopasna mrlja koja svoje korijene može odnijeti daleko u tijelo i prouzrokovati velike probleme.

4 stadija melanoma

Datum kreiranja: 26. listopada 2017

Datum izmjene: 4. siječnja 2018

Što je inscenacija melanoma?

Određivanje stadijuma tumora naziva se stadija melanoma. Zaključak se temelji na veličini, debljini, brzini mitoze, koliko često i ozbiljno ulcerira neoplazmu, bilo da je zahvatila limfne čvorove ili druge organe.

Stadij melanoma određuje se rezultatima sveobuhvatnog pregleda:

  • liječnički pregled kod dermatologa-onkologa;
  • s dermatoskopom;
  • histologija;
  • biokemija krvi;
  • dijagnostičke metode (CT - računalna tomografija, MRI - magnetska rezonanca, ultrazvuk - ultrazvuk, radiografija).

Stadij malignog tumora vrlo je važan, jer pruža liječnicima mogućnost odabira najučinkovitijeg liječenja za različite stupnjeve melanoma.

Metode stadija melanoma

Zapravo postoje dvije glavne metode za određivanje stupnja razvoja melanoma: klinička, utemeljena na specijalističkom pregledu i rezultatima biopsije (morfološki pregled uzorka stanica) i histološka (mikroskopska pretraga tkiva, organa i tjelesnog sustava, uključujući biopsiju i kirurški materijal). Histologija koja se radi nakon biopsije često je iznad kliničke faze. Primjerice, biopsija je pokazala III stadij, rezultati histologije mogu biti ozbiljniji - rak kože 4. stupnja.

Stadij melanomaKarakteristike širenja melanoma
Stupanj 0Tis, N0, M0: Melanom na mjestu znači da se nalazi u epidermi, ali da se ne širi na dermis (donji sloj).

IA fazaT1a, N0, M0: Melanom je tanji od 1 mm. Nije ulcerirana i stopa mitoze je manja od 1 / mm 2. Ne otkriva se u limfnim čvorovima ili distalnim organima.

Stadij IBT1b ili T2a, N0, M0: Melanom je tanji od 1 mm i ulcerira, ili je njegova stopa mitoze manja od 1 / mm 2, ili je njegova debljina između 1,01 i 2,0 mm i nije ulcerirana. Ne otkriva se u limfnim čvorovima ili distalnim organima.

Faza IIAT2b ili T3a, N0, M0: Debljina melanoma je između 1,01 i 2,0 mm i ulcerira se, ili je debljina melanoma između 2,01 i 4,0 mm i nije ulcerirana. Ne otkriva se u limfnim čvorovima ili distalnim organima.

IIB fazaT3b ili T4a, N0, M0: Debljina melanoma je između 1,01 i 4,0 mm i ulcerira se, ili je debljina melanoma veća od 4,0 mm i nije ulcerirana. Ne otkriva se u limfnim čvorovima ili distalnim organima.

IIC pozornicaT4b, N0, M0: Melanom deblji od 4 mm sa ulceracijom. Ne otkriva se u limfnim čvorovima ili distalnim organima.

Faza IIIAT1a do T4a, N1a ili N2a, M0: Melanom može biti bilo koje debljine, ali ne i ulceriran. Melanom se širi na 1-3 limfne čvorove u blizini zahvaćenog područja kože, ali čvorovi se ne povećavaju i melanom se otkriva samo kad se promatra pod mikroskopom. Nema udaljene distribucije.
Faza IIIBJedno od sljedećeg vrijedi: T1b do T4b, N1a ili N2a, M0: Melanom može biti bilo koje debljine i ulceriran. Melanom se širi na 1-3 limfne čvorove u blizini zahvaćenog područja kože, ali čvorovi se ne povećavaju i melanom se otkriva samo kad se promatra pod mikroskopom. Nema udaljene distribucije.

T1a do T4a, N1b ili N2b, M0: Melanom može biti bilo koje debljine, ali ne i ulceriran. Distribuira se na 1-3 limfnih čvorova u blizini pogođenog područja kože. Čvorovi su povećani zbog melanoma. Nema udaljene distribucije.

T1a do T4a, N2c, M0: Melanom može biti bilo koje debljine, ali ne i ulceriran. Rasprostire se na mala područja obližnje kože ili limfne kanale oko izvornog tumora, ali čvorovi ne sadrže melanom. Nema udaljene distribucije.

Stadij IIICJedno od sljedećeg vrijedi: T1b do T4b, N1b ili N2b, M0: Melanom može biti bilo koje debljine i ulceriran. Distribuira se na 1-3 limfnih čvorova u blizini pogođenog područja kože. Čvorovi su povećani zbog melanoma. Nema udaljene distribucije.

T1b do T4b, N2c, M0: Melanom može biti bilo koje debljine i ulceriran. Rasprostire se na mala područja obližnje kože ili limfne kanale oko izvornog tumora, ali čvorovi ne sadrže melanom. Nema udaljene distribucije.

Bilo koji T, N3, M0: Melanom može biti bilo koje debljine i može biti ulceriran ili ne. Melanom se širi na 4 ili više obližnjih limfnih čvorova koji su povezani zajedno, ili se širi na obližnje kožne ili limfne kanale oko izvornog tumora i na obližnje limfne čvorove. Čvorovi su povećani zbog melanoma. Nema udaljene distribucije.

Stadij IVBilo koji T, bilo koji N, M1 (a, b ili c): U stupnju 4, melanom se širi izvan izvornog područja kože i obližnjih limfnih čvorova na druge organe poput pluća, jetre ili mozga, ili na udaljena područja kože, potkožno tkivo ili udaljenim limfnim čvorovima. U ovom se fazi ne razmatra širenje na obližnje limfne čvorove niti debljina, ali melanom je obično gust i također se širi na limfne čvorove.

Klasifikacija melanoma

U modernoj onkologiji koristi se nekoliko klasifikacija za određivanje stadija kožnog karcinoma - melanoma (prema Clarku, prema A. Breslowu, mitotičkom indeksu). Najčešće se koriste TNM sustav koji je razvio AJCC (American Cancer Society). Naziv TNM sadrži ključne čimbenike za određivanje stupnja raka kože: Tumor - tumor, Limfni čvor - limfni čvor, Metastaze - metastaze.

Kategorija T označava debljinu tumora (mjereno Breslow sustavom). Uz to, uzima se u obzir i stopa mitoze (omogućava predviđanje kako će se brzo rak proširiti na druga tkiva i organe), nema ili nema ulceracija (oštećenja, suze gornjeg sloja kože preko tumora). Na primjer, u opisu anamneze mogu se naći takve vrijednosti kategorije T: T1a (tipične za rak kože u prvoj fazi) ili T4b (takav indeks je češći u posljednjem stadiju kožnog raka). Kategorija N označava da li postoji tumor na limfnim čvorovima koji rak inficira u prvom redu. Ovo se označavanje koristi na temelju rezultata biopsije. Za rani stadij melanoma karakteristično je oznaka N0 (tumor se nije metastazirao u regionalne limfne čvorove), za kasnije faze je N3 (u obližnjim limfnim čvorovima postoje 2-3 metastaze), N2b (patološko povećanje limfnih čvorova vidljivo je bez mikroskopa). Kategorija M pokazuje je li se melanom proširio na druge organe i koji su, kao i koliko se promijenila razina LDH enzima (laktat dehidrogenaza, uključena u glikolizu). U ranim fazama raka kože, tumor se obično ne metastazira..

Stupnjevi melanoma

Stadiji melanomaKarakteristika stadija
0Melanom postoji samo u epidermi (in situ). Neinvazivno, ne širi se na dublje slojeve i ostale dijelove tijela.
Ja (događa se A i B)U ranoj fazi debljina maligne neoplazme iznosi do 1 mm. Ne krvari, nema čira i ljuštenja. Niska brzina diobe ćelija. Kirurško uklanjanje raka obično je sve što je potrebno u prvom stupnju melanoma..
Metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima ne opaža se.
II (događa se A, B, C)Tumor raste sve dublje, debljina mu se povećava na 2,0 mm (4,0 mm), površina maligne formacije je hipertrofirana, ljuštenja, prekrivena ulkusima, a ponekad i krvarenjem. U ovoj fazi stanice raka još ne inficiraju limfne čvorove i udaljene organe..
III (događa se A, B, C)Stanice raka dopiru do limfnih čvorova. Povećavaju se ili ostaju isti. Tumor postaje deblji, raste dublje u tkivo. Ulceracije mogu biti ili ne moraju biti. Za borbu protiv bolesti koriste se kirurške metode, zračenje i kemoterapija..
IVPosljednja faza melanoma, kada se tumor metastazira u unutarnje organe (pluća, jetru ili mozak), određena područja kože ili udaljene limfne čvorove. Terapija u ovoj fazi je složena i dugotrajna, moguće je operativno se nositi s tumorom (uklanjaju se i lezije kože, ako je moguće metastaze iz unutarnjih organa).

Metode liječenja

Liječenje melanoma ovisi o stadiju tumora. U ranoj fazi raka kože dobro reagiraju na terapiju, jer je zahvaćena samo koža, a tumor nije prerastao u duboke slojeve, nije dotaknuo limfne čvorove i druge organe. U drugom i trećem stupnju provodi se i kirurška ekscizija plus imunoterapija. Melanom stupnja 4 širi se na unutarnje organe i koštani sustav, liječenje bolesti je složeno (operacija, uzimanje antikancerogenih lijekova, zračenje terapija).

Postoji općeprihvaćeni protokol za liječenje kožnog melanoma koji se slijedi u različitim zemljama:

In situ stadij: široka ekscizija tumora, liječenje imunomodulatorima.

I stadij: kirurško uklanjanje tumora i područja zdrave kože oko njega. Biopsija signalnog (sentinel) limfnog čvora, ako je potrebno, uklanjanje. Terapija lijekovima.

II stadij: kirurško uklanjanje melanoma i područja zdrave kože oko njega. Biopsija signalnog (sentinel) limfnog čvora, ako je potrebno, uklanjanje. Terapija lijekovima za sprečavanje recidiva.

III stadij: kirurško uklanjanje melanoma i područja zdrave kože oko njega, kao i signalni limfni čvor, ako je potrebno - regionalna i druga područja gdje se nalaze maligne stanice. Imuno-, kemo- i ciljana (molekularno usmjerena) terapija.

IV stadij: imunološka i ciljana terapija, metoda zračenja, lijekovi-inhibitori transdukcije signala, palijativno liječenje.

Nakon uklanjanja tumora, pacijenta se redovito pregledava tri godine, kada je rizik od recidiva melanoma visok..

Prognoze preživljavanja

Prema WHO, godišnje se u svijetu dijagnosticira preko 132 tisuće slučajeva melanoma. Žene se razbole češće od muškaraca. Melanom se može naslijediti - oko 10% slučajeva. Međutim, zahvaljujući ranoj dijagnozi i novim dostignućima u području medicine, ukupni opstanak (do 5 godina) bolesnika povećao se u posljednjih 10 godina. Melanom u ranoj fazi karakterizira pozitivna prognoza u liječenju i trajna remisija u više od 90% bolesnika. Statistički podaci o petogodišnjem preživljavanju: I stupanj (do 92%), II stupanj (53–81%), III stupanj (40–78%), IV stupanj (15–20%).

Ponekad je prognoza za melanom četvrtog stupnja još bolja nego, na primjer, drugog ili trećeg stupnja, budući da se stanice raka metastaziraju u udaljena područja kože i limfne čvorove, "zaobilazeći" važne organe i sustave. Uz to, prognoza uvijek uzima u obzir razinu LDH - ako je to normalno, onda se šanse da se bolest povuče povećaju još više.

Na prognozu preživljavanja utječe starost bolesnika. Dakle, kod starijih ljudi šanse su nešto manje nego kod mladih, štoviše, bez obzira na stadij melanoma. Ljudi s bijelom bojom imaju veću vjerojatnost da obole od raka kože, ako se bolest dijagnosticira kod crnaca, njegove su šanse za preživljavanje manje. Oni koji su imali transplantaciju organa imaju HIV, ozbiljne kronične bolesti, a imaju i lošiju prognozu za oporavak..

Znakovi melanoma

Melanom je opasan oblik raka, razvija se neprimjetno, ali brzo, brzo metastazira u limfne čvorove, a zatim prelazi u unutarnje organe i tkiva. Zato je važna pravovremena dijagnoza, koja povećava šanse pacijenta za oporavak. Početni karcinom kože ima karakteristične simptome. Pravilo ABCD glavni je biljeg za melanom:

  • A (asimetrija) - asimetrija: rubovi madeža ili nevusa nisu simetrični;
  • U (Granica) - granice: rubovi neoplazme su neravni, mutni, nazubljeni;
  • C (boja) - boja: krtica je neujednačena, postoje nijanse smeđe, sive, isprepletene ružičastim, crvenim ili bijelim mrljama;
  • D (promjer) - promjer: promjer tvorbe je veći od 6 mm i postupno se povećava u veličini.

Početni stadij kožnog melanoma može se očitovati sljedećim simptomima: svrbež, peckanje, bol, krvarenje, pojava ljuskica i čira na površini neoplazme. Najvažniji znak je da se mjesto jako razlikuje od ostalih molova. Za bilo kakve znakove upozorenja obratite se onkologu..


Materijali koji se koriste u pripremi članka

Možete saznati o melanomu, ranoj dijagnozi bolesti, kao i o klasifikaciji stadija iz takvih izvora:

Ponovni povratak melanoma

Maligni melanom ima reputaciju potpune nepredvidivosti, međutim, u usporedbi s drugim procesima raka, mnogo se zna o obrascima njegovog napredovanja..

Kako izgleda recidiv melanoma??

Ponavljajuća se neoplazma razlikuje od primarnog melanoma ne toliko po izgledu, koliko u ukupnom volumenu lezije. Često su sekundarne tvorbe vrlo slične prethodno uklonjenim majkama, samo što ih je mnogo više, mogu biti veće ili manje.

U domaćoj onkologiji prema Wagnerovoj klasifikaciji razlikuju se četiri vrste relapsa melanoma:

  1. lokalno - tumor se nalazi točno u području primarne operacije;
  2. tranzitne metastaze ili sateliti - pored ožiljka, ali ne bliže 2 centimetra, mogu se lokalizirati ne samo u koži, već i u potkožnom tkivu;
  3. regionalne metastaze - oštećenje zloćudnim procesom limfnih čvorova u blizini operativne zone;
  4. udaljene metastaze - sekundarni tumori melanoma u drugim organima i tkivima.

Pacijent može imati relaps bilo koje vrste i u bilo kojem setu, i sve odjednom, što nije iznenađujuće za tako agresivan tumor.

Uzroci recidiva melanoma

Pretpostavlja se da je izvor razvoja ponavljajućeg ili metastatskog tumora maligna stanica koja je sačuvana u krvnoj ili limfnoj posudi. Agresivna biologija stanice melanoma i njezina sposobnost dugoročnog preživljavanja utječe na vjerojatnost povratka bolesti..

Napominje se da je relapsni proces karakterističan za mlade od 30 do 50 godina, a vrijeme napredovanja povezano je s spolom. Na primjer, poraz regionalnih limfnih čvorova kod žena nastaje u prvoj godini nakon uklanjanja melanoma, kod muškaraca - u drugoj ili trećoj, udaljene metastaze kod muškarca vjerovatno su u prve 3 godine nakon liječenja, kod žene nakon 3 godine.

Debljina prvog tumora korelira s učestalošću progresije, a debljina veća od 2 mm kod 8–9 bolesnika od desetaka najvjerojatnije se pojavljuju metastaze u limfnim čvorovima. U kliničkim studijama razvijen je standardni pristup udaljenosti od tumora do incizijske linije, ovisno o debljini tumorskog čvora, pa se barem pola centimetra povlači na minimalnoj visini, s kvržicom debljinom većom od 2 mm, pomiču se 2 centimetra od nje.

Kao što je nedavno otkriveno, vjerojatnost recidiva ima malo utjecaja na volumen primarne operacije, ali s nedovoljnim volumenom ekscizije, kada se maligne stanice nađu na rubovima uklonjenih tkiva tijekom histološkog pregleda, ponovna operacija provodi se najkasnije u roku od 8 tjedana ili se provodi zračenje s preventivnom terapijom lijekovima.

lokacije

Dvije trećine relapsa su metastaze, a jedna trećina su noduli u području prve operacije. Lokalizacija majčinog tumora utječe na sudbinu pacijenta:

  • svaka treća osoba, operirana zbog melanoma vlasišta i vrata, razvija tumore u rumenu, a kod žena se nevolje događaju u prvoj godini nakon liječenja;
  • tranzitne metastaze imaju najveći postotak u skupini melanoma udova, ova se varijanta progresije kod žena razvija pet godina nakon ekscizije, a kod muške populacije u drugoj i trećoj godini nakon operacije;
  • s početnim oštećenjem kože nogu najčešće sedam od deset pronalazi sekundarne tumore u limfnim čvorovima, kod žena u narednoj godini, kod muškaraca nešto kasnije;
  • primarni proces na tijelu u svakoj četvrti kompliciran je udaljenim metastazama.

Znakovi i simptomi melanoma

Znakovi rekurentne tvorbe u koži i mekim tkivima ne razlikuju se od onih u primarnom tumoru, na njih se primjenjuje isti dijagnostički algoritam: asimetrija i neujednačenost boje, neravni rubovi i nestabilnost stanja. Veličine su vrlo promjenjive - od sitnih do gigantskih "baby-head".

Simptomi metastaza ovise o lokaciji, pa kod oštećenja pluća može doći do kašlja s nedostatkom daha, s metastazama na mozak - oštećenje vida, glavobolja, povraćanje, konvulzije.

Regionalna metastaza očituje se porastom paketa limfnih čvorova, nakon čega slijedi klijanje tumora u mekim tkivima i blokiranje susjednih žila, što je komplicirano edemom udova.

Kliničke studije dokazale su da prepoznavanje napredovanja bolesti do pojave simptoma značajno poboljšava životne izglede. Tok bolesti uvijek je individualan, pa se promatranje nakon liječenja treba temeljiti na biološkim karakteristikama malignog tumora. Europska klinika čini sve za rano otkrivanje i sprečavanje zdravstvenih problema.

Relapse grupe

Godine 1985. domaći onkolog Anisimov predložio je za praktičnost opisa kliničke slike kako bi podjelio ponavljajuće tumore u šest skupina:

  • Wagner prema prvim okruglim i malim formacijama, često ispod ožiljaka i uglavnom potkožno - u masnom tkivu, često spada pod kriterij "tranzitne" metastaze.
  • Drugi je višestruka nepravilna kožna i potkožna infiltracija koja prati žile i živce; pretpostavlja se da tumorske stanice koje su se ugradile u male posude formiraju vanjsku sliku relapsa.
  • Treći - čvorovi koji su izravno povezani s operativnim područjem, koja su narasla iz malignih stanica koje su ostale u koži.
  • Četvrto - višecikličke formacije.
  • Peto - mnogi ispupčeni noduli, često na stabljici, poput gljiva Morel.
  • Šesta - kombinacija svih pet opcija.

Razvrstavanje u kliničkoj praksi se rijetko koristi, jer se procjena rezultata liječenja temelji isključivo na veličini čvorova, a ne na izgledu.

Učestalost pojave

Uz melanom bilo koje vrste i veličine, najčešća varijanta progresije nakon operacije je metastaza u druge organe kod gotovo 60% bolesnika.

Najopasnije razdoblje su prve tri godine nakon operacije, ali u prvoj godini 60% ima veću vjerojatnost za metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. U 1. i 2. stupnju učestalost oštećenja limfnih čvorova je mala - u svakoj petoj, a vrlo rijetko - manje od 5% utječe na postoperativni ožiljak.

Zbog razvoja relapsa bolesti, samo 60% bolesnika živi više od pet godina, ali bolest se može vratiti nakon 15 godina - u 7%, a nakon 25 godina - u 10%. Svaka peta osoba s nevažnom individualnom prognozom, međutim, nema relapsa u narednih 5 godina.

Dijagnostika

Pregled je sličan dijagnozi primarnog procesa. Značajka dijagnosticiranja progresije je strogo pridržavanje rasporeda redovitih pregleda koji vam omogućuje prepoznavanje procesa na samom početku i prije pojave kliničkih simptoma.

U europskim se zemljama preporučuje posjetiti onkologa svaka 2 mjeseca tijekom prve godine nakon operacije, u drugoj godini - kvartalno, a zatim se promatrati bez smanjenog intenziteta, jer se recidivi najčešće javljaju u prve tri godine.

Rana dijagnoza recidiva melanoma danas je objektivna stvarnost. U svakom kliničkom slučaju, Europska klinika koristi pojedinačni program dijagnostičkog pretraživanja koji isključuje i suvišnost pregleda i njegovu nedostatnost.

liječenje

Liječenje lokalnog recidiva u ožiljku, tranzitnim metastazama i izmijenjenim limfnim čvorovima je slično taktikama za primarni tumor - operacija je optimalna, uključujući plastično zatvaranje velikog oštećenja tkiva.

Liječenje dodatnim lijekovima nakon operacije je norma, a korišteni lijekovi su nešto što se prije nije koristilo u prevenciji, iako je izbor mali: alfa-interferon i ipilimumab.

S metastazama na druge organe postavlja se pitanje terapije lijekovima, a u prvom redu pribjegavaju se imuno-onkološkim lijekovima u kombinaciji s ciljanim lijekovima u prisutnosti mutacija gena.

Izbor lijekova je velik, tako da ako nema rezultata ili napredovanja tijekom liječenja u drugoj liniji, pribjegavaju se prethodno neiskorištenim lijekovima. Kemoterapija za relaps melanoma koristi se u posljednjem koraku uopće ne zbog izraženih nuspojava, problem je nizak rezultat.
Uz površne formacije, zračna terapija je moguća..

prevencija

Ne postoji specifična profilaksa koja utječe na faktore rizika za progresiju, ali izbjegavanje izlaganja suncu ima pozitivnu ulogu u sprečavanju recidiva..

Vizualna kontrola nevija u bolesnika s melanomom, uz obavezno poštivanje rasporeda liječničkih pregleda, također rješava sličan problem..

Koja je opasnost od recidiva?

Relaps u melanomu nije samo pojava maligne formacije u rumenu, već i metastaza. Najčešće utječu na limfne čvorove, pluća, kožu, mozak i jetru. Mogućnost uklanjanja ponavljajućeg obrazovanja otvara izglede za dug život, ako je operacija tehnički nemoguća, tada će terapija lijekovima biti zauzeta sadašnjost i budućnost.

Preživljavanje s metastazama na više organa ne prelazi šest mjeseci, rezultati liječenja lijekovima ostavljaju puno želje za čak i uz primjenu inovativnih imuno-onkoloških lijekova, koji rijetko obećavaju više od dvije godine života.

Prognoza

Svake godine u prosjeku 15 ljudi dijagnosticira melanom od svake stotine tisuća odraslih, umre oko 3 pacijenta, a s prilično stabilnom smrtnošću muškarci su počeli češće umirati u posljednjoj četvrtini stoljeća. Spol puno određuje u prognozi bolesti, sve ostale su jednake, ali mladi ljudi bolest doživljavaju s manje poteškoća.

Vjerojatnost smrti u kasnom recidivu mnogo je puta manja nego u ranoj. Rano otkrivanje progresije obećava bolje rezultate liječenja..

Izuzetno je teško predvidjeti tijek melanoma, jer se čak i uobičajeni proces ne smatra bezuvjetno fatalnim, ova maligna bolest često ne ispunjava očekivanja. Nemojte pogoditi “biti ili ne biti”, obratite se stručnjacima ako postoje problemi, nego, prije nego što se pojave, uvijek ćemo pomoći.

Melanom III - IV stupnja. Intervju

Zona velike opasnosti - Melanom III-IV. Stupnja.

Intervju s Anna S. Pavlik, DO (= doktorica znanosti), izvanredna profesorica hematologije i kliničke onkologije, klinički (medicinski) direktor CTO-a (Clinical Trails Center) Perlimuter Langone MC (medicinski centar) u NYU (New York).

Na temelju izvještaja predstavljenog na sljedećoj ASCO konferenciji (2017).

Za pacijente s visokorizičnim melanomom, CI su kritični element u nedostatku pozitivnog ishoda primjene protokola liječenja prve linije (tj. Primarni). Najbolja opcija je smanjiti vjerojatnost recidiva melanoma ili razvoj metastatskog procesa, za njih je učinkovito djelotvorno adjuvantno liječenje sudjelovanjem u CI.

Pitanje: „Govorite o Interferonu kao jedinom lijeku prije faze III razvoja bolesti. I to smo primijetili proteklih godina. Koliko se danas ta praksa primjenjuje? "

Odgovor: “Prema podacima (statističkim) iz prethodnih godina, prije pojave monoklonskih antitijela i imunoterapije, interferon je bio jedini lijek za pacijente s melanomom koji ima progresivni stadij II i više. No posljednjih godina (vjerojatno se podrazumijeva desetljeće - otprilike prijevod.), Pojavom monoklonskih antitijela, inhibitora kontrolnih točaka (Yervoy, Keytruda, Opdivo i noviji), koji su testirani i odobreni za uporabu u potpori pacijenata s III stadijom. To je napravilo razliku.

Danas postoji nekoliko skupina stručnjaka koji vjeruju starim podacima. Istočna i zapadna obala Sjedinjenih Država više ne vjeruju u Interferon (tj. Koncentracijska područja najvećih američkih gradova - približno prijevod). Interferon se još uvijek propisuje u unutrašnjosti države, ali opet ne u velikim urbanim centrima. Istina, nikad ne kažem „nikad“, ali tijekom posljednjih 5 godina nikada nisam nudio interferon pacijentu. Bolje da uputim pacijenta KI, pokušavajući odabrati ono što mu u njegovoj specifičnoj situaciji najviše odgovara. Istodobno, pokušavate odabrati opciju s minimalnom otrovnošću. To daje nadu u stabilizaciju situacije i povećava šanse za preživljavanje kada znam da interferon svojom toksičnošću ne povećava životni vijek pacijenta. Sve je to postalo moguće zahvaljujući razvoju novih lijekova i raširenom ponašanju CI s njima. "

Pitanje: „Koje trendove primjećujemo u trenutačnim KI i koje su vrste pacijenata najprikladnije za određenu CI?“

Odgovor: „To ovisi o stadiju bolesti. Rane faze visoko rizičnog područja za melanom, poput 2B, 2C, 3A, mogu biti zainteresirane za dobivanje cjepiva. Koristimo različite peptide koji su osmišljeni ili se mogu koristiti za stvaranje veće imunološke barijere u odnosu na rizik od recidiva melanoma. Ne znamo, ne možemo unaprijed reći hoće li određeno cjepivo imati pozitivan učinak na određenog pacijenta. Budući da se liječenje provodi u okviru CI, a ne PROTOKOL, gdje je sakupljeno puno više statističkog iskustva. I ovdje se u okviru CI koriste cjepiva, odobrena za široku upotrebu (Kotellik) i eksperimentalna. Na primjer, TIL - prodaje cjepiva. Za pacijente koji imaju višu razinu rizika, one koji su u fazi 3B, 4C i resecirani stadij 4 (to je kad nije moguće u potpunosti ukloniti tumor ili MTS i samo se vrši djelomično obrezivanje - približno prijevod.) Tražimo i odabiremo inhibitore kontrolnih točaka koji su prikladni za uporabu u ranijoj fazi da se spriječi mogućnost razvoja višestrukog MTS melanoma kod pacijenta.

U takvim situacijama postoji mnogo CI inhibitora PD-1 u usporedbi s interferonom ili Yervoyom ili kombinacijama lijekova (što nazivamo "klip dozama". Kombinacija Yervoy + Opdivo s dozom od 3 mg / kg težine bolesnika + 1 mg / kg Zamijenimo lijekove i doze, odnosno: 3 mg / kg - Opdivo i 1 mg / kg - Hervoi. Hervois je toksičniji, a s povećanjem doze Opdova dobivamo bolji imunološki odgovor na stimulaciju T-prodaje. Tako, smanjenjem doze Hervoi-a smanjujemo toksičnost postupka u cjelini, istovremeno dobivajući isti ili bolji pozitivan odgovor tijela kao i standardni protokol. "

Pitanje: "Koje je trajanje CI u tijeku?"

Odgovor: “Trajanje je određeno KI protokolom. Za cjepiva od 0,5 do godinu dana. Većina CI adjuvantne terapije ne traje više od godinu dana. Za anti PD-1 u kombinaciji s Yervoyom itd. možda više od godinu dana. Zatim se zaustavite i detaljno proučite rezultate..

Pitanje: "Što je novo predstavljeno na konferenciji 2017?"

Odgovor: "Predstavili smo podatke koji uspoređuju kombinacije doza Yervoy 3 mg / kg s 10 mg / kg s obzirom da 10 mg daje vrlo visoku dozu toksičnosti (poput Keitruda i Opdivo u visokim dozama - približno prijevod.) 10 mg se koristi kao standard za protokol održavajuće terapije i 3 mg, respektivno, s MTS melanomom. Ovo je bila polazna točka za ovaj CI. Dobili smo isti rezultat za veću i manju dozu u odnosu na pacijentov period povrata (bez pogoršanja) (NED), ALI NEMAMO podataka o preživljavanju (životu) za pacijente koji su primali 10 ili 3 mg Ervoia. Ovo je prilično rana faza ispitivanja i još se ne može reći da će 3 mg dati isti rezultat kao 10 mg. "

Posebno za CURE intervju primljen krajem lipnja 2017. godine.

Preveo Alex za koji ima naše čula!

Drugovi Amerikanci sigurno je lakše odustati od interferona. Ima što zamijeniti...

Stadiji melanoma kože: karakteristike i metode određivanja

Melanom i njegova klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija malignog melanoma što omogućava temeljitiji i diferenciraniji pristup dijagnozi i liječenju. Nema savršenih klasifikacija - kada se otkriju nova svojstva tumora, otkrivaju se nove mogućnosti za predviđanje karcinoma, pa su čak i najpovoljniji i najsuvremeniji sustavi ažurirani i dopunjeni.

Dramatične izmjene i dopune klasifikacije melanoma po fazama uvedene su 2010. godine. Preporučila ih je Američka zajednička komisija za rak (AJCC) zahvaljujući zajedničkim naporima centara za rak iz različitih zemalja. Podaci o melanomu počeli su uključivati ​​točnu dijagnozu i prognozu razvoja bolesti.

Prije toga, vrlo tanki tumori klasificirani su prema stupnju Clarkove invazije - broju slojeva kože kroz koje je prodrl tumor.

Razina invazije Clarkova melanoma odražava stupanj intervencije tumora u strukturi kože. Razlikuje se pet razina tumora:

  • I - sve tumorske stanice smještene su unutar epidermalnog sloja, bez klijanja bazne membrane, što nam omogućava dijagnosticiranje "melanoma in situ";
  • II - bazalna membrana koja razdvaja epidermu i dermis uništava tumorskih stanica koje počinju prerasti u gornji papilarni dermis;
  • III - papilarni sloj je u potpunosti ispunjen atipičnim melanocitima, ali oni se ne opažaju u retikularnom sloju;
  • IV - stanice melanoma prodiru u retikularni sloj dermisa;
  • V - rast tumorskih stanica primjećuje se već u potkožnom masnom tkivu.

Clarkova razina sada se razmatra samo u rijetkim slučajevima kada se mitotski indeks ne može odrediti.

U posljednjoj klasifikaciji melanoma, Clarkova razina mnogo je manje važna. Najvažniji čimbenici u novom sustavu su:

  • debljina tumora, poznata i kao Breslow debljina (naziva se i Breslow dubina);
  • pojava mikroskopskih ulceracija, što znači da epiderma koja pokriva većinu melanoma nije netaknuta;
  • stopa mitoze - intenzitet diobe stanice (pokazatelj koliko brzo stanice raka rastu).

Suvremena klasifikacija melanoma po fazama posvećuje posebnu pozornost takvoj karakteristici tumora kao što je debljina. Što je finiji melanom, to je veća mogućnost potpunog izlječenja.

S tim u vezi, debljina Breslowa smatra se jednim od najznačajnijih čimbenika u predviđanju napredovanja bolesti.

Ovaj pokazatelj pokazuje stupanj rasta tumora u kožnom tkivu, mjeri se u milimetrima i odražava udaljenost od gornjeg ruba tumora do njegovog najdubljeg sloja.

Prema Breslowu, melanomi se razlikuju u debljini:

  1. tumori koji imaju dermalnu komponentu debljine manju od 0,75 mm;
  2. 0,75 mm - 1,5 mm;
  3. 1,51 mm - 3,0 mm;
  4. 3,0 mm - 4,0 mm;
  5. više od 4,0 mm.

Prisutnost mikroskopske ulceracije povećava težinu tumora - čak i male veličine, to može premjestiti u kasniju fazu.

Mitoza je proces diobe (reprodukcija stanica). Mitotska aktivnost (mitotski indeks) određena je pod mikroskopom kao postotak dijeljenja stanica od 1000 stanica lijeka (tumora).

Prisutnost mitoza pokazuje rast i aktivnost tumora, a također daje definitivnu prognozu razvoja bolesti..

Američki zajednički onkološki odbor dodao je pokazatelj stope mitoze u klinički dijagnostički protokol. Mitotički indeks melanoma uveden je u sustav procjene na temelju toga da je ovaj pokazatelj neovisni faktor koji određuje prognozu.

Indeks mitoze zamijenio je drugi indeks - Clarkova stopa penetracije za melanome, stadij T1.

Prisutnost barem jedne mitoze na 1 mm² može povećati fini melanom u kasnijoj fazi s velikim rizikom od metastaza.

Jedna od glavnih metoda koja stručnjacima iz različitih zemalja omogućava "komuniciranje na jednom jeziku" je pTNM sustav.

Koristi se kao međunarodna klasifikacija stadija svih malignih bolesti..

T - tumor - „tumor“ odnosi se na stupanj primarnog tumora; N - nodus - „čvor“ - odsustvo ili prisustvo stepena regionalne metastaze na limfnim čvorovima; M - metastaze - „metastaze“ - odsutnost ili prisustvo udaljenih metastaza

TNM klasifikacija razlikuje kliničku klasifikaciju (TNM) i patološku (pTNM). Stadij TNM-a uspostavljen nakon uklanjanja tumora.

Dijagnoza zahtijeva potpuno uklanjanje melanoma, kao i mikroskopsko ispitivanje, kliničku, radiološku i laboratorijsku procjenu regionalnih ili udaljenih metastaza. Mikrotestiranje se provodi nakon ekscizijske biopsije s patološkom procjenom Breslowove debljine, Clarkove razine i ulceracije.

Patološka dijagnoza temelji se na istim kriterijima kao i klinička, s dodatnim informacijama dobivenim patološkom procjenom regionalnih limfnih čvorova nakon uklanjanja sentinelnog limfnog čvora ili potpunom limfadenektomijom i patološkom potvrđivanjem metastaza. U ovom je slučaju potrebno zabilježiti broj metastaza u limfnim čvorovima, kao i razine LDH u serumu..

Klasifikacija RT melanoma u modernom izdanju temelji se na tri kriterija:

  • debljina tumora (prema Breslowu) - najveći vertikalni promjer tumora u milimetrima;
  • mitoze;
  • ulceracija primarnog tumora (prisutan ili ne).
T
Opis primarnog melanoma
T0Nije otkriven tumor
thNema dovoljno podataka za procjenu tumora
tisTumor samo u epidermalnom sloju kože
T1Djelomična penetracija tumora u papilarni sloj
T1aDebljina melanoma manja od 1 mm, bez ulceracija
T1bDebljina melanoma manja je od 1 mm, ulceracija je
T2Tumor klija papilarni sloj, ali se ne širi u retikularni
T2aDebljina melanoma 1 - 2 mm, bez ulceracija
T2bDebljina melanoma je 1 - 2 mm, ulceracija je
TKKlijanje tumora u retikularnom sloju
T3aDebljina melanoma 2 - 4 mm, bez ulceracija
T3bDebljina melanoma je 2 - 4 mm, ulceracija je
T4Tumor preraste u potkožnu masnoću
T4ADebljina melanoma je veća od 4 mm, bez ulceracija
T4bDebljina melanoma je veća od 4 mm, ulceracija je
N
Metastaza u obližnje limfne čvorove
NXStanje limfnih čvorova nije moguće procijeniti
N0Nema metastaza na limfnim čvorovima
N11 metastaza u bilo kojem od regionalnih limfnih čvorova
N1aMikroskopske metastaze
N1bPovećani limfni čvor vidljiv je golim okom
N2U okolnim limfnim čvorovima postoje 2-3 metastaze
N2aOtkrivaju se mikroskopske metastaze.
N2bMetastaze su vidljive golim okom.
N2cDijagnosticiraju se mala gnijezda atipičnih melanocita koji okružuju glavni fokus.
N3Metastaze u 4 ili više limfnih čvorova, kao i prolazne metastaze
M
Udaljene metastaze
M0Nema metastaza na druge organe
M1Metastaza na druge organe je
M1aMetastaziranje na udaljena područja kože ili limfne čvorove
M1bMetastaza u pluća i druge organe
M1cMetastaza s porastom laktatne dehidrogenaze
Stadij melanoma
Karakteristike rasprostranjenosti
jaLokalizirana bolest
IIMetastaze u regionalne limfne čvorove
IIIUdaljene metastaze

Treba imati na umu da klasifikacija melanoma i drugih oblika karcinoma epitela prema TNM-u ima niz razlika koje se moraju uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. U klasifikaciji raka kože koriste se drugi kriteriji za određivanje svojstava tumora.

SEER Sažetak Klasifikacija baza podataka (nadzor, epidemiologija i rezultati)
Autor Breslow
Klarkom
in situin siturazina I
lokalizirani karcinommanja ili jednaka 0,75 mmII
0,76-1,5 mmIII stupanj
više od 1,5 mmstupanj IV
lokalno uznapredovali karcinomkroz cijeli dermisrazina V
zahvaćenost regionalnih limfnih čvorovapogledajte karakteristike zloćudnih l / čvorova
udaljeni rakoštećenja hrskavice, kostiju, mišića, metastaze na koži itd..

U 6. izdanju AJCC (2002) temeljito je razvijen sustav ocjenjivanja kožnog melanoma. Izmjena je utjecala na uvođenje dodatnih informacija o prisutnosti čira i broju zahvaćenih limfnih čvorova. Veličine primarnog tumora i limfnih čvorova nisu kardinalne.

faza
Skupina
svojstvo
Tis, N0, M0Atipični melanociti ne šire se izvan epiderme
IAT1a, N0, M0Sloj tumorskih stanica manji je od 1 mm, nema ulceracija i metastaza
IBT1b ili T2a, N0, M0Sloj tumorskih stanica manji je od 1 mm, pojavljuju se ulceracije ili intenzitet mitotičke podjele prelazi 1 / mm2. Opcija 2: debljina 1-2 mm, ulceracija i bez metastaza
IIAT2b ili T3a, N0, M0Sloj tumorskih stanica 1-2 mm, ulceracija je. Opcija 2: sloj tumorskih stanica 2-4 mm, bez ulceracija i metastaza
IIBT3b ili T4a, N0, M0Sloj tumorskih stanica 2-4 mm, ulceracija je. Opcija 2: sloj tumorskih stanica prelazi 4 mm, nema ulceracija i metastaza
IICT4b, N0, M0Sloj tumorskih stanica debljine više od 4 mm, ulceracija je, nema metastaza
IIIAT1a-T4a, N1a ili N2a, M0Sloj tumorskih stanica bilo koje debljine, bez ulceracija, metastaze se otkrivaju mikroskopski samo u obližnjim 1-3 limfnim čvorovima bez njihovog povećanja
IIIBT1b-T4b, N1a ili N2a, M0Svaka debljina, ulceracija je, metastaze se otkrivaju mikroskopski samo u obližnjim 1-3 limfnim čvorovima bez povećanja
IIIBT1a-T4a, N1b ili N2b, M0Bilo koja debljina, bez ulceracija, metastazira samo u obližnjim 1-3 limfnim čvorovima s povećanjem
IIIBT1a-T4a, N2c, M0Bilo koja debljina, bez ulceracija, prolazna metastaza na koži oko žarišta, ali ne i u limfnim čvorovima
IIICT1b-T4b, N1b ili N2b, M0Svaka debljina, ulceracija je, metastaze samo u obližnjim 1-3 limfnim čvorovima s njihovim povećanjem
IIICT1b-T4b, N2c, M0Svaka debljina, ulceracija je, prolazna metastaza na koži oko žarišta, ali ne i u limfnim čvorovima
IIICBilo koji T, N3, M0Svaka debljina, metastaze u 4 ili više limfnih čvorova s ​​njihovim povećanjem
IVBilo koji T, bilo koji N, bilo koji M1Metastaze u udaljenim organima, limfnim čvorovima i kožnim područjima

Značajke izbora metoda liječenja

Clarkova razina sada se razmatra samo u rijetkim slučajevima kada se mitotski indeks ne može odrediti.

Prisutnost mikroskopske ulceracije povećava težinu tumora - čak i male veličine, to može premjestiti u kasniju fazu.

  • Kemoterapijsko liječenje koristi se ako postoje udaljene metastaze. U 20% slučajeva ova metoda pomaže u stabilizaciji tumorskog procesa. Ali učinkovitost metode je ograničena, jer tumor ima blagu osjetljivost na kemoterapijska sredstva. Najučinkovitiji lijekovi su temozolomid, dakarbazin i vindesin..
  • Ako u mozgu postoje metastaze, prognoza je loša. U ovom se slučaju koristi Mustoforan. Na tumor utječu interleukin-2 i interferon, ali lijekovi predstavljeni u kombinaciji s drugim citostaticima ne dopuštaju postizanje učinka dobivenog djelovanjem dakarbazina.
  • Najučinkovitiji tretman zelborafom. Ciljani alat pruža priliku za povećanje preživljavanja i poboljšanje prognoze. Indikacije za uporabu lijeka su mutacije u genotipu tumorske stanice. Promatra se u polovici slučajeva.
  • S širenjem tumora po cijelom tijelu, prognoza je razočaravajuća. U ovoj izvedbi koristi se zračna terapija. Odabran je za lokalizirano oštećenje kosti i uz prisutnost udaljenih metastaza. Međutim, predstavljena metoda je puno gora od kirurške.

Lijek za liječenje neoperabilnog i metastatskog melanoma

Prognoza u predstavljenoj situaciji često je razočaravajuća. Preživljavanje je izuzetno malo zbog metastaza u mozak i unutarnje organe. Smrtnost se u pravilu događa tijekom cijele godine. Liječenje kao kirurška intervencija i terapija omogućuje odgađanje smrti.

Razlikuje se nekoliko stadija tumora, prognoza svakog od njih je različita.

Postoje nula, prva, druga, treća, četvrta faza:

  1. Nulte - tumorske stanice smještene su samo u vanjskom tkivu dermisa, ne idu duboko u njih.
  2. U prvoj fazi kožnog tumora debljina ne prelazi 1 milimetar, na površini dermisa mogu se pojaviti čirevi. Limfni čvorovi nisu pogođeni. U nekim situacijama tumor može doseći debljinu od 2 mm, ali ulceracija u ovom slučaju ne nastaje.
  3. U drugoj fazi prognoza je još uvijek optimistična. Debljina tumora je 1-2 mm, površina može biti ulcerirana. U ovu skupinu spadaju i lezije debljine veće od 2 mm, na njihovoj površini mogu se pojaviti ulceracije. Širenje na obližnje limfne čvorove.
  4. U trećoj fazi prognoza je lošija. Širi se u obližnja tkiva i limfne čvorove. Može doći do oslobađanja zaraženih stanica izvan primarne formacije, ali bez utjecaja na limfne čvorove.
  5. U četvrtoj fazi prognoza je najgora. U ovoj fazi utječu limfni čvorovi, organi, usko smještena područja kože.

Kožni melanom nulte faze uključuje stvaranje mikroskopskih tumorskih stanica koje je teško prepoznati kao štetne

Važno! Čak i kompetentna identifikacija stadija kožnog melanoma ne sprječava pojavu relapsa. Rak se može ponovo pojaviti i pojaviti na drugom dijelu tijela..

Raspodjela bolesnika s melanomom kože prema debljini i stupnju invazije tumora (apsolutni broj (%))

  1. U prvoj fazi invazije, neoplazma se nalazi unutar dermisa.
  2. Na drugoj razini, prema Clarku, neoplazma se širi na papilarni sloj kože.
  3. Na trećoj razini neoplazma doseže granicu između retikularnog i papilarnog sloja kože.
  4. U četvrtoj fazi, Clark klija u retikularni sloj kože.
  5. Na petoj, tumor se širi u vlakno ispod kože.

U posljednjem stadiju bolesti tumor prodire kroz kožu.

Debljina formacije prema Breslowu određena je mikrometrom od razine bazne membrane. Ako je invazija do 0,85 mm, rizik od metastaza je nizak.

Debljina Breslowa ukazuje na apsolutnu dubinu prodora maligne neoplazme u dermis (kako izgleda tumor s jednom ili drugom debljinom, možete vidjeti na fotografiji). Mjerenje je u milimetrima. U obzir se uzima debljina od gornjeg sloja do najdubljih slojeva..

Breslow je ovisio o rezultatima petogodišnjeg preživljavanja radikalno operiranih bolesnika s primarnim melanomom kože o debljini primarnog tumora

Debljina primarnog tumora, mm

* Razlika u rezultatima preživljavanja između skupina bolesnika s primarnom debljinom tumora od 1,51–2,00 mm, odnosno 2,01–2,50 mm, statistički je značajna. X 2 - 5.22, str lt; 0,05; r = -0,934, td - 4,9752, P lt; 0,01, s n = 12.

Suvremena dijagnostika

Prepoznato od većine ljudi, 4 stadija raka mogu se odabrati za melanom na temelju broja u TNM-u. U modernoj verziji, nakon brojke koja označava stadij, možete naznačiti slova A za povoljnije varijante bolesti ili B za manje povoljne.

Stadij 0 - karcinom in situ (na licu mjesta), ovo je vrlo početni stadij melanoma, njegove stanice se ne šire izvan površinskog sloja kože, smještenog strogo u epidermi. To odgovara klasifikaciji TNM-a: TisN0M0.1 Stadij melanoma - rak se nalazi unutar površinskog sloja, njegova debljina je manja od 1,3 mm.

Nisu otkrivene metastaze, nije došlo do ulceracije epiderme. Stopa diobe stanica je mala (manja od 1 po kvadratnom milimetru kože). Prema TNM-u, ova varijanta početnog stupnja melanoma odgovara T1aN0M0.1 B stadiju je T1bN0M0 ili T2aN0M0 - debljina tumora je manja od 1,3 mm kože, dok je stopa diobe stanica veća od 1 po kvadratnom milimetru, a ne opaža se ulceracija epiderme..

2 stadijum melanoma.

2 Stadij melanoma može se smatrati početnim u pogledu TNM-a: T2bN0M0 ili T3aN0M0. Prva opcija - debljina melanoma je u rasponu od 1,3 do 2,3 mm, a na koži se formiraju čirevi. Druga opcija je debljina od 2,3 do 4,3 mm, ali nema čira. 2 Stadij melanoma može se uvjetno smatrati početnim. Da li je to T3bN0M0 ili T4aN0M0 od strane TNM-a.

U prvom slučaju, debljina melanoma može biti od 2,3 do 4,3 mm, u kombinaciji s prisutnošću čira na koži. U drugom slučaju debljina je veća od 4 mm, ali nema čira. 2 C stadij melanoma više se ne može smatrati početnim. Odgovara T4bN0M0 - karcinom debljine više od 4,3 mm u kombinaciji s stvaranjem višestrukih čireva na koži. Istodobno, u limfnim čvorovima ili u unutarnjim organima nema metastaza.

3 stadijum melanoma.

Stadij melanoma 3 A kombinira mnoge varijante T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 - rak doseže debljinu od više od 1,3 mm do 4,3 mm do 4 mm do 4 mm do 4 mm do više od 4 mm do 4 mm, do 4 mm do 4 mm do 4 mm do 4 mm do 4 mm do 4 mm do 4 mm do 4 mm do 4 mm do 4 mm do 4 mm. Metastaza se javlja samo u najbližim limfnim čvorovima (od 1 do 3).3 Melanom B faze sadrži još više varijanti kombinacije TNM-a. Mogu se podijeliti u 3 glavna toka:

  1. T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 - melanom se može širiti do dubine od 1,3 mm do 4,3 mm ili više i može se kombinirati s kožnom ulkusom. Metastaza se javlja samo u limfnim čvorovima najbližim melanomu, dok se oni malo povećavaju.
  2. T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - debljina tumora je također u rasponu od 1,3 mm ili više, što daje metastaze do obližnjeg limfa. Na koži nema ulceracije epiderme.
  3. T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - klijanje melanomskih stanica događa se u limfnim kanalima, može se širiti i po epidermisu, a zahvaćeni su i limfni čvorovi smješteni pored melanoma. Limfni čvorovi izgledaju kao grozdovi, povećavaju se veličina nekoliko puta. Debljina tumora može biti od 1,3 do 4,3 mm ili više, ali ulceracije nema.

Stadij melanoma 3 C - mogu biti predstavljeni i tri glavna toka:

  1. T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - metastaze se javljaju do najbližih limfnih čvorova s ​​njihovim značajnim povećanjem, nema drugih metastaza. Dubina prodiranja u epidermu može biti različita, ali potrebna je kombinacija s kožnim ulkusom.
  2. T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - metastaze se javljaju ne samo u najbližim limfnim čvorovima, već i u limfnim kanalima, na kožnom integritetu pokraj tumora. Limfni čvorovi su oštro povećani u veličini, bolni. Debljina tumora može biti od 1,3 do 4,3 mm ili više, ali kombinacija s ulceracijom kože je obvezna.
  3. T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - metastaze melanoma šire se na više od 4 limfnih čvorova koji su oštro prošireni, ili se mogu širiti do limfe kanali. Prema dubini prodora, tumor može biti veći od 4,3 mm. U kombinaciji s ulceracijom na koži.

4 stadijski melanom.

Melanom stupnja 4 odgovara bilo kojoj klasifikaciji prema TNM-u, gdje je na kraju M1a, M1b ili M1c, to jest - TxNxM1. Istodobno, metastaze melanoma pojavljuju se u udaljenim limfnim čvorovima svojim povećanjem, ili kože na udaljenim mjestima, ili u unutarnjim organima (pluća, jetra, mozak, jetra i dr.).

Stadiji melanomaKljučni podaci u TNM-u1 AT1a1 BT1b, T2a2 pozornicaT2b, T3a2 BT3b, T4a2 CT4b3 AN1a, N2a3 BN1b, N2b4 pozornicaM1a, M1b, M1c

Dijagnoza zahtijeva potpuno uklanjanje melanoma, kao i mikroskopsko ispitivanje, kliničku, radiološku i laboratorijsku procjenu regionalnih ili udaljenih metastaza. Mikrotestiranje se provodi nakon ekscizijske biopsije s patološkom procjenom Breslowove debljine, Clarkove razine i ulceracije.

Kod metastatskog melanoma važno je utvrditi stupanj oštećenja. Razvoj onkološkog procesa prvenstveno utječe na limfne čvorove, pa će onkolog provesti niz studija:

  1. Različite vrste tomografije:
  2. računalna i magnetska rezonanca predviđaju upotrebu točnih rendgenskih zraka ili radio valova za vizualizaciju unutarnjih struktura i protoka krvi;
  3. limfoscintigrafija je tehnika limfne slike za praćenje širenja tumorskih stanica. Plava boja ubrizgava se u kožu oko tumora. Prolazi u limfnu tekućinu, pokazujući načine moguće ekspanzije pomoću posebnog skenera.
  4. pozitronska emisijska tomografija? važna dijagnostička metoda koja pokazuje izmijenjena tkiva koja, za razliku od normalnih, sudjeluju u ubrzanom metabolizmu.
    1. Biopsija? uklanjanje čestice patološkog tkiva. Često se metoda smatra jednokratnom kirurškom operacijom uklanjanja limfnih čvorova. Razlikuju se sljedeće glavne metode:
    2. aspiraciona biopsija: uzorak stanica uklanja se tankom iglom;
    3. biopsija sentinela? uklanjanje najbližeg limfnog čvora iz melanoma kako bi se provjerilo da li ima abnormalnih stanica. Ako postoje, treba pregledati udaljene žlijezde..
    4. Krvni test. LDH serum je biljeg za otkrivanje napredovanja bolesti prema udaljenim mjestima.

Prognoza melanoma po fazama.

U početnoj fazi melanom može izgledati kao obična smeđa mrlja, može biti rodni znak ili se pojaviti kasnije u životu. Ako je melanom bez pigmenta, mrlja će biti ružičasta ili čak mesnata. Druga mogućnost razvoja je pojava promjena (simptoma) u cijelom dijelu madeža ili na nekom njegovom fragmentu.

Promjene se odnose na jednolikost boje, proporcionalan oblik, oštre rubove, povećanje veličine ili visine. Više fotografija i znakova potražite na ovom mjestu na linku. U početnoj fazi melanoma (ponekad u 4.), dobrobit ljudi ne pati, nema općih simptoma. Aktivni su, vode poznati stil života..

Na fotografiji melanom početne faze. Izgleda lagano upaljeno mjesto s neravnim konturama i neravnom bojom. Nešto veći je displastični nevus.

Još jedan melanom početne faze. Međutim, s jednog od rubova se vidi zasićenija boja, što znači i dublje klijanje.

Kako bi se identificirao melanom u početnoj fazi, potrebno je uložiti veliki napor od onkologa ili dermatologa. U nekim će slučajevima trebati fiksacija na fotografiji, naknadni posjeti (tri mjeseca ili ranije) kako bi se vremenom prepoznali karakteristični simptomi. Pomoćna metoda je dermatoskopija, kada se s posebnim uređajima sumnjiva formacija povećava 10 puta.

Međutim, to često nije dovoljno. U teškim slučajevima, najučinkovitije je ukloniti sumnjivu tvorbu ili njezin dio (na primjer, u velikim kongenitalnim nevijima) radi naknadnog pregleda pod mikroskopom. To se naziva incizijska ili ekscizijska biopsija (ovisno o volumenu uklonjenog tkiva)..

Ako se melanom otkrije nakon biopsije, naknadno se provodi standardna velika operacija s dubokim izrezom velikog kožnog preklopa. U svakom slučaju, ako želite prepoznati melanom u početnoj fazi, kada su predviđanja za učinkovitost liječenja mnogo veća, morate se obratiti specijalistu onkologu ili dermatologu.

Počevši od 2. i 3. stupnja, opće dobrobit pacijenata može se (daleko od uvijek) pogoršati. Pojavljuju se simptomi poput gubitka kilograma koji nisu povezani s prehranom. Apetit se pogoršava, perverznjaci ukusa. U općem krvnom testu ponekad se opaža anemija, leukocitoza i stopa sedimentacije eritrocita raste.

Na fotografiji melanom kože 2-3 stupnja izgleda ovako. U ovom slučaju, to ovisi o prisutnosti ili odsutnosti oštećenja limfnih čvorova..

Na fotografiji melanom ima 3 stadija na nozi. Mala žarišta ispadanja vidljiva pored velikog tumora.

Za uspostavljanje melanoma stadija 3, glavni uvjet je identifikacija metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Te se metastaze mogu otkriti palpacijom (uvećanjem, stezanjem limfnih čvorova) ili ultrazvučnim pregledom. U nekim slučajevima se signalni limfni čvorovi otkriveni posebnim bojenjem izrezuju i pregledavaju pod mikroskopom..

Ako postoji metastaza, tada je već izrezana cijela skupina. U samom području melanoma najčešće se primjećuje pojava lezije ili žarišta koje povećavaju visinu. Kako to izgleda - pogledajte fotografiju u ovom članku. Počinje krvarenje, trnce ili čak bol u koži u blizini ili u većini zloćudnih madeža.

Melanom stupnja 4 karakterizira pojava metastaza na koži na drugim područjima, u udaljenim limfnim čvorovima (intratorakalni, retroperitonealni, na suprotnoj strani tijela), u unutarnjim organima (najčešće u jetri, plućima ili mozgu). Da bismo ih identificirali, ultrazvučni pregled, radiografija.

No, bilo bi bolje provesti računalnu tomografiju prsnog koša, trbušne šupljine, MRI mozga i zdjelice (sve s kontrastom). U 4 stadija melanoma simptomi se pojavljuju zbog kršenja funkcija organa u koje su metastaze pale. Od štetnih kemikalija koje se oslobađaju iz stanica malignog tumora pati opće zdravstveno stanje.

Sam melanom u fazi 4 počinje sve više i više prijetvorno bivati, postaje sve brži. Simptomi poput krvarenja primjećuju se u svim slučajevima. Postoje slučajevi kada se prvotni fokus nije našao tijekom cjelovitog pregleda, odjednom je uklonjen, skinut i ostavljen (ponekad se to dogodi). Međutim, bolest se odmah počela manifestirati metastazama na koži, unutarnjim organima ili limfnim čvorovima.

Metastaze se pregledavaju pod mikroskopom i utvrđeno je da potječu od melanoma. To se također smatra 4. stupnjem melanoma, međutim, oni pokušavaju započeti liječenje kirurškim uklanjanjem pojedinačne metastaze ili usko locirane skupine, a tek tada započinju s kemoterapijom ili imunoterapijom. S obzirom na lošu prognozu, nije neuobičajeno da se metastaze pojave nakon cjelovitog liječenja.

Na fotografiji melanom je 4 stadija. U području ožiljaka nakon operacije vidljive su njegove metastaze različitih boja i veličina.

Melanom faze 4 na fotografiji izgleda ovako. Uz rast u visinu, penetracija ide dublje i pojava metastaza. U ovoj izvedbi, bez pigmenta je sličan karcinomu pločastih stanica..

Obično prognoza u različitim fazama melanoma znači petogodišnje preživljavanje. Odnosno, ovo je šansa da pacijent, uz potpuno liječenje, ne umre od metastaza melanoma u roku od pet godina. I nakon 5 godina vjerojatnost njihove pojave ostaje, iako se značajno smanjuje. Za Rusiju ne postoje normalne statistike.

Očito se razlikuje od regije. Svi prijavljeni podaci o preživljavanju su američki. Valja napomenuti da postoje dugoročne varijante melanoma (Melanoza Doubreya, lentigo-melanoma) koji narastu do nodularnog oblika već nekoliko godina. Prije svega, ove bi se opcije trebale identificirati u početnoj fazi..

U drugim se slučajevima treba pouzdati u budnost pacijenata i brigu liječnika. Uz identifikaciju i pravodobno započinjanje liječenja melanoma stadija 1, stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi od 96% do 98%, za 1 B, stopa preživljavanja iznosi 87%. U Rusiji se pacijenti najčešće počinju brinuti kad se pojave krvarenje, bol ili rast „madeža“..

Ovi lokalni simptomi odgovaraju barem fazi 2 B, gdje se prognoza za petogodišnje preživljavanje značajno smanjuje na 66%. A ako još uvijek čekate neke opće simptome, to će biti stupanj 4 sa stopom preživljavanja od 10% za 5 godina. Dijagnoza postavljena u fazi melanoma 4 sugerira kasno otkrivanje i duboko širenje procesa tumora..

Prognoza za život je nepovoljna, stopa preživljavanja je niska usprkos bilo kojem tretmanu, pa je kožni melanom vrlo važan problem, čija smrtnost svake godine raste zbog načina sunčanja. Da bi se isključila prisutnost ove patologije, a ne da bi se trošilo dragocjeno vrijeme ako je dostupno, potreban je redoviti posjet specijalistu.

Liječenje melanoma stadija 3 provodi se kirurški. Zbog visokog rizika od oštećenja tkiva i organa u blizini žarišta lezije, propisano je dodatno liječenje: uzimanje imunomodulacijskih, antivirusnih lijekova, terapija zračenjem.

Melanom 3. faze - prognoza ovisi o karakteristikama pacijentovog tijela, dobi, prisutnosti / odsutnosti kroničnih, pratećih bolesti. Ali glavni kriterij je veličina tumora, stupanj metastaza.

  • Promjer tumora je manji od 4 mm, pogođeni su pojedinačni limfni čvorovi - stopa preživljavanja doseže četrdeset. Liječnici produljuju život pacijenta za deset do petnaest godina.
  • Promjer tumora - više od 4 mm, značajno oštećenje tkiva, organa, limfnih čvorova - stopa preživljavanja naglo se smanjuje, jer se zaražene stanice brzo šire kroz krvotok, uzrokujući metastaze. Maksimalno razdoblje preživljavanja je deset godina..
  • Lezije jetre, mozga - čimbenik koji povećava štetni ishod bolesti.
  • Prognoza ishoda bolesti također ovisi o smjeru klijanja - obrazovanje, okomito raste, opasnije je.
  • Nakupljanje tumorskih stanica - takozvani statelliti, također pogoršavaju prognozu liječnika.
  • Replini tumora su još jedan dodatni čimbenik nepovoljnih ishoda. Da bi ih izbjegli, pacijent bi trebao biti pod stalnim nadzorom onkologa.

Tumor 3 faze: povoljna prognoza bolesti također je moguća ako pacijent strogo poštuje sljedeća pravila:

  • Štiti kožu od izravne sunčeve svjetlosti. Korištenje solarija strogo je kontraindicirano!
  • Ne dopušta ni najmanju traumu rodnih žigova i molova;
  • Redovito pregledava cijelo tijelo. Važno je spriječiti povećanje veličine već postojećih sumnjivih mjesta i ne propustiti pojavu novih. Pri najmanjoj sumnji, odmah trebate kontaktirati onkologa!
  • Jedi hranu bogatu vitaminima, mineralima, hranjivim tvarima, redovito provodi imunomodulacijsku terapiju..

Kakva je prognoza za melanom stadija 3 ako se liječi alternativnim metodama, biljem i dekocijama? Ljekovite biljke mogu samo održavati imunitet; Bez operacije i kemije zračenja smrt je neizbježna.

Prognoza se temelji na pozornici:

  • Na prvom i drugom obrazovanju nalazi se u primarnom fokusu. Štoviše, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 85%.
  • U trećem stadiju dolazi do oštećenja regionalnih limfnih čvorova i metastaza. Kao rezultat toga, petogodišnje preživljavanje smanjuje se na 50% (ako zahvaća jedan limfni čvor). Ako je zahvaćeno nekoliko čvorova, prognoza se pogoršava - 15-20%.
  • U fazi 4, 5-godišnje preživljavanje iznosi samo 5%.

Karakteristike za stupanj 4

Ovo je vrlo opasan rak, razvija se vrlo brzo, ali istodobno potpuno neprimjetno. Melanom vrlo brzo šalje metastaze u limfne čvorove, a zatim utječe na unutarnje organe i tkiva. Ovdje rana i pravovremena dijagnoza može pozitivno utjecati na oporavak pacijenta. U početnoj fazi melanom ima niz karakterističnih simptoma. Glavni pokazatelj za određivanje stadija melanoma je pravilo - "ABCD".

  • Asimetrija - A - asimetrija. Rubovi nevusa (molova) izgledaju asimetrično.
  • Granica - B - granica. Rubovi neoplazme, obično s prorezima, imaju nejasan i neujednačen obris.
  • Boja - C - boja. Krtica je neujednačene boje, s nijansama sive i smeđe. Ponekad postoje čak i mrlje crvene, ružičaste ili bijele boje.
  • Promjer - D - promjer. Neoplazma ima veličinu promjera od najmanje 6 mm i neprestano se povećava.
  • Evoluirajući - E - razvoj. Oblik se s vremenom mijenja, dobroćudni madež izgleda isto.

U početnoj fazi raka kože pojavljuju se sljedeći simptomi: krvarenje, pojava čira i ljuskica na površini tumora, peckanje, bol, svrbež. Osim toga, što je glavni faktor u određivanju podrijetla tumora, neoplazma ima izražen izgled na pozadini drugih molova (nevi). Ako primijetite takve znakove, odmah se obratite onkologu. Rana dijagnoza - sjajna šansa za oporavak.

Zašto melanom
Jedinica Moskva

  • Liječnici Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra Ruske Federacije
  • Digitalna tehnologija koja se koristi za probir raka kože
  • Prilika za savjetovanje s izraelskim liječnicima
  • Znanstveno upravljanje slučajevima
  • Revizija histoloških pripravaka profesora u Rusiji i Izraelu

TAJNA:
nikada nećemo slati neželjenu poštu i dijeliti podatke o kontaktima s trećim stranama

U početnim fazama žene imaju bolji opstanak od muškaraca. To je zbog činjenice da se neoplazma kod žena nalazi uglavnom na nogama. U ovom je trenutku lakše vidjeti tumor vizualnim pregledom..

U starijih ljudi stopa preživljavanja je lošija, to je zbog činjenice da se melanom otkriva u kasnoj fazi, a kod muškaraca može biti akralno-lentiginalni.

Melanom se može ponovo pojaviti. 5 godina nakon uklanjanja, ovaj se proces pojavljuje u 10% slučajeva. Što je tumor deblji, to je veći rizik od ponovne pojave.

Od nepovoljnih znakova u 1. i 2. fazi, valja napomenuti:

  • pojava satelitskih otoka smještenih izvan glavnog fokusa;
  • ulceracija;
  • visoka mitotska aktivnost.

Jedan od glavnih štetnih znakova bolesti je pojava čira na mjestu lezije.

Ovo je vrlo opasan rak, razvija se vrlo brzo, ali istodobno potpuno neprimjetno. Melanom vrlo brzo šalje metastaze u limfne čvorove, a zatim utječe na unutarnje organe i tkiva. Ovdje rana i pravovremena dijagnoza može pozitivno utjecati na oporavak pacijenta. U početnoj fazi melanom ima niz karakterističnih simptoma. Glavni pokazatelj za određivanje stadija melanoma je pravilo - "ABCD".

  • Asimetrija - A - asimetrija. Rubovi nevusa (molova) izgledaju asimetrično.
  • Granica - B - granica. Rubovi neoplazme, obično s prorezima, imaju nejasan i neujednačen obris.
  • Boja - C - boja. Krtica je neujednačene boje, s nijansama sive i smeđe. Ponekad postoje čak i mrlje crvene, ružičaste ili bijele boje.
  • Promjer - D - promjer. Neoplazma ima veličinu promjera od najmanje 6 mm i neprestano se povećava.
  • Evoluirajući - E - razvoj. Oblik se s vremenom mijenja, dobroćudni madež izgleda isto.

Spomenuti stadij melanoma posljednji je i najteži zaliječiti. Sljedeći simptomi prate je:

  • oštar porast veličine tumora;
  • rana počinje boljeti, puknuti i krvariti;
  • značajan gubitak težine;
  • gušenje kašalj;
  • pospanost, kronični umor;
  • opće neispravnost i povećana nervoza;
  • zamračenje cijele kože;

Postoje slučajevi kada se izbočeni izraštaji pojavljuju na drugim vidljivim područjima dermisa, u obliku crnih ili tamno smeđih mutnih mrlja. Postoji mogućnost povećanih limfnih čvorova u prepone ili pazuha, što izgleda slično uobičajenom osipu.

Vidi također: Wikipedija ekcema

Do tog trenutka tumor doseže impresivne veličine i nije uvijek podložan uklanjanju. U ovom slučaju morate pribjeći alternativnim metodama rješavanja problema. Mnogo je lakše riješiti se maligne formacije u početnim fazama svog razvoja..

Metode za određivanje stadija melanoma

Petogodišnje preživljavanje po Clarkovom sustavu definira se kako slijedi:

  1. Prva razina invazije - tumor se nalazi unutar dermisa (100%).
  2. Druga razina - klijavost u papilarnom sloju (95%).
  3. Treća razina - klijavost u granici između retikularnog i papilarnog sloja (82%).
  4. Četvrto - penetracija u retikularni sloj dermisa (71%).
  5. Peto - penetracija vlakana (49%).

Treba napomenuti da žene češće obolijevaju od raka kože nego muškarci. Svake godine se u svijetu dijagnosticira preko 132 000 slučajeva ove bolesti. Podaci koje pruža WHO. Otprilike 10% slučajeva bolesti je nasljedna, tj. Da je netko blizak bolestan rakom kože. Pokazatelji posljednjih deset godina ipak daju neku nadu, jer se zahvaljujući novim suvremenim dostignućima i ranijoj dijagnostici povećala stopa preživljavanja pacijenata izloženih ovom karcinomu. U prosjeku do pet godina. U najranijoj fazi, u više od 90% slučajeva, prognoza za oporavak je pozitivna..

Petogodišnja statistika preživljavanja je sljedeća:

  • I stadij melanoma - do 92%;
  • II stadij melanoma - 53-81%;
  • III melanom stadija - 40-78%;
  • IV stadij melanoma - 15-20%;

Također treba napomenuti da je ponekad pozitivna prognoza za IV stadij kožnog raka čak i veća nego za II II ili čak II stadij. Doista, ponekad stanice raka šalju metastaze u limfne čvorove i udaljena područja kože, bez utjecaja na najvažnije sustave i organe. Sastavljajući prognozu za pozitivan ishod, oni se također usmjeravaju prema pokazateljima razine LDH (enzima laktat dehidrogenaza). Ako je LDH normalna, tada su šanse za oporavak mnogo veće.

Važan čimbenik pozitivne prognoze je i starost bolesnika. Na žalost, starija generacija ima nešto niže šanse od one mlađe. Stadij razvoja melanoma, usput, u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu. Ljudi sa svijetlom kožom osjetljiviji su na melanom, međutim, ako je tamnoputa osoba podvrgnuta melanomu, onda su njegove šanse za pozitivan ishod malo niže nego u slučaju njezine poštenopute kože. Čimbenici kao što su: ozbiljne kronične bolesti, presađivanje organa i HIV bolest pogoršavaju prognozu za oporavak..

Pogledajte također: Je li gljiva noktiju opasna?

Općenito, glavne su metode za određivanje stadija melanoma dvije.

Klinički - na temelju ispitivanja od strane stručnjaka i rezultata biopsije (morfološko istraživanje staničnog uzorka).

Histološki - temelji se na mikroskopskoj metodi ispitivanja tkiva, organa i sustava tijela, koristeći biopsije i kirurške metode. Histološka analiza u pravilu pokazuje višu fazu razvoja maligne neoplazme. Dakle, ako je biopsija pokazala, na primjer, 3. stadij melanoma, tada histološka analiza može već pokazati 4. stupanj raka kože.

Tis, N0, M0 je najranija faza. Ovaj stadij znači da se neoplazma nije proširila na donji sloj (dermis). Melanom se nalazi u epidermi.

T1a, N0, M0 - melanom stadija 1A, maligna neoplazma veličine manjeg od 1 mm. Ova faza ukazuje na to da melanom nije identificiran. Širenje metastaza je manje od 1 / mm2. Melanom još nije zahvatio limfne čvorove ili distalne organe.

T1b ili T2a, N0, M0 - stadij melanoma 1B, maligna neoplazma veličine manje od 1 mm. Dijagnosticiran je melanom, brzina širenja metastaza manja je od 1 / mm2. Također u ovoj fazi melanom se možda neće očitovati, a njegova debljina može doseći od 1,01 do 2,00 mm. U ovoj fazi melanom još nije zahvatio limfne čvorove ili distalne organe..

T2b ili T3a, N0, M0 - stadij melanoma 2A. U ovoj fazi debljina melanoma može varirati od 1,01 do 2,0 mm, neoplazma se izražava. Također, debljina melanoma može biti od 2,01 do 4,00 mm, ali neoplazma nije izražena. Melanom još nije zahvatio limfne čvorove ili distalne organe.

T3b ili T4a, N0, M0 - melanom stadija 2B. U ovoj fazi debljina melanoma može biti od 2,01 do 4,00, neoplazma je izražena. Također, debljina neoplazme može biti veća od 4,00 mm, ali nije izražena. U distalnim organima i limfnim čvorovima nema melanoma.

T4b, N0, M0 - stadij melanoma 2C. U ovoj fazi debljina melanoma je 4 mm, izražava se. Melanom još nije zahvatio limfne čvorove ili distalne organe.

T1b do T4b, N1a ili N2a, M0. U ovoj fazi je i debljina melanoma, ali izražena je. Melanom se u ovoj fazi već proširio na 1-3 limfne čvorove koji se nalaze pokraj područja kože na koje je zahvaćeno. Međutim, čvorovi još nisu prošireni. Melanom je vidljiv samo ako se pažljivo promatra pod mikroskopom. Još se nije proširila na udaljena područja.

T1a do T4a, N1b ili N2b, M0. Debljina melanoma je bilo koja, nije izražena. Melanom se već uspio proširiti na 1-3 limfne čvorove koji se nalaze pokraj područja kože na koje je zahvaćen. Limfni čvorovi - povećani. Melanom se još nije proširio na udaljena područja.

T1a do T4a, N2c, M0. Debljina melanoma je bilo koja, nije izražena. Melanom se već proširio na obližnja mala područja kože ili, možda, na limfne kanale koji se nalaze pored neoplazme. Sami čvorovi, međutim, ne sadrže melanom. Melanom se još nije proširio na udaljena područja.

T1b do T4b, N1b ili N2b, M0. Melanom u ovoj fazi je identificiran, njegova debljina može biti bilo koje veličine. Zona distribucije melanoma u ovom slučaju je 1-3 limfnih čvorova koji se nalaze pored neoplazme koja utječe na kožu. Dolazi do povećanja limfnih čvorova. Melanom se nije proširio na udaljena mjesta.

T1b do T4b, N2c, M0. Melanom je također izražen, bilo koje debljine. U ovom se slučaju širi na limfne kanale koji se nalaze pored tumora, te na obližnja područja kože. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni melanomom. Melanom se također nije proširio na udaljena mjesta..

Bilo koji T, N3, M0. U ovom se slučaju melanom može izraziti, a možda i ne, njegova debljina također može biti bilo koja. Već se proširuje na 4, ili možda i više, limfne čvorove koji se povezuju, a nalaze se u blizini mjesta lezije. Može se proširiti i na limfne kanale koji prolaze blizu neoplazme i obližnja područja kože. Limfni čvorovi su povećani. Raspodjela u udaljenija područja - nema.

Stadij melanomaKarakteristike širenja melanoma
0 pozornica
IA faza
Stadij IB
IIA faza
IIB stadij
IIC stadij
IIIA stadijT1a do T4a, N1a ili N2a, M0. U ovoj fazi, debljina melanoma je bilo koja, nije otkrivena. Melanom se već proširio na 1-3 limfne čvorove koji se nalaze pokraj tog područja kože na koje je zahvaćen. Međutim, čvorovi još nisu prošireni. Melanom je vidljiv samo ako se pažljivo promatra pod mikroskopom. Još se nije proširila na udaljena područja.
IIIB stadij
IIIC stadij
IV stadijBilo koji T, bilo koji N, M1 (a, b ili c). U ovoj se fazi melanom već širi daleko izvan mjesta na koži na kojem se pojavio. Kroz najbliže limfne čvorove širi se i na druge organe. Melanom se može proširiti na mozak, utjecati na jetru i pluća. Može utjecati na udaljene limfne čvorove, udaljena područja kože i potkožno tkivo. U ovom slučaju, ne treba razmatrati širenje melanoma na limfne čvorove koji se nalaze u blizini, kao i njegovu debljinu. Ali obično je vrlo voluminozan i utječe na limfne čvorove.

Treba napomenuti da žene češće obolijevaju od raka kože nego muškarci. Svake godine se u svijetu dijagnosticira više od 132 000 slučajeva ove bolesti. Podaci koje pruža WHO. Otprilike 10% slučajeva bolesti je nasljedna, tj. Da je netko blizak bolestan rakom kože. Pokazatelji posljednjih deset godina ipak daju neku nadu, jer se zahvaljujući novim suvremenim dostignućima i ranijoj dijagnostici povećala stopa preživljavanja pacijenata izloženih ovom karcinomu. U prosjeku do pet godina. U najranijoj fazi u više od 90% slučajeva, prognoza za oporavak je pozitivna.

Također treba napomenuti da su ponekad pozitivne prognoze za četvrti stadij kožnog raka čak i više nego za treću ili čak drugu fazu. Doista, ponekad stanice raka šalju metastaze u limfne čvorove i udaljena područja kože, bez utjecaja na najvažnije sustave i organe. Sastavljajući prognozu za pozitivan ishod, oni se također usmjeravaju prema pokazateljima razine LDH (enzima laktat dehidrogenaza). Ako je razina LDH normalna, tada su šanse za oporavak mnogo veće.

Vlad 09.03.2013

Sve je počelo krajem 2011. godine, kada je moja majka, hirurgica, dok me posjećivala, vidjela crni madež na leđima. Znao sam da polako crni, ali tome nisam pridavao nikakvu važnost. U klinici je onkolog odmah rekao - melanom. Dva tjedna kasnije, u našem onkološkom ambulanti, savršeno je uklonjeno to smeće, jer mi je dijagnosticiran melanom T2N0M0 S1, razina invazije 3 žlice..

Tada je počela zabava. Liječnik nije dao nikakvo „jamstvo“ za pojavu metastaza. Pojavi se, dođi - izbriši. Sada sigurno znam da je "N0" (odsustvo metastaza u limfnim čvorovima) postavljeno "iz svjetiljke", jer Ne postoje tehničke mogućnosti za točno određivanje ovog parametra u našim bolnicama, a očito se ne očekuje u skoroj budućnosti. Metastaze se otkriju tek kada ih se već može vidjeti golim okom.

Ukratko, već sam tri puta bio u inozemstvu. Operacija nazvana „Biopsija limfnih čvorova Sentinel“ izvedena je početkom 2012. godine. Nisu ništa pronašli od mene Ali budući da je stopa preživljavanja ove bolesti daleko od 100%, i dalje me zanima ova "tema". Prošle godine pokrenuo sam blog temeljen na mojim "avanturama".

Zaključak

Stadij melanoma može se odrediti s nekoliko razvijenih sustava. Debljina tumora, njegova veličina, prisutnost ulceracija, dubina lezije uzimaju se u obzir. Opstanak pacijenta ovisi o fazi. Liječenje se odabire u svakom slučaju pojedinačno.

U početnim fazama šanse za oporavak su bolje: mjesto i mjesto neoplazme, spol bolesnika i mnogi drugi znakovi igraju ulogu. U posljednjim fazama razvoja bolesti, šanse za preživljavanje nisu tako dobre, ali s pravom terapijom jesu.

Stadij melanoma

Stadij melanoma ili, na drugi način, određivanje stupnja razvoja tumora temelji se na njegovoj debljini, veličini, brzini širenja metastaza, manifestaciji neoplazme (koliko se često manifestiraju simptomi), oštećenju limfnih čvorova i ostalih organa.

Da bi se odredila faza, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje. Izvodi se na sljedeći način:

  • Prijem i pregled pacijenta od strane dermatologa-onkologa.
  • Hardverski dermatoskopski pregled.
  • Histološka analiza.
  • Kemija krvi.

Ispitivanje pacijenta pomoću dijagnostičkih metoda, kao što su računalna tomografija (CT), radiografija, ultrazvučni pregled (ultrazvuk), snimanje magnetskom rezonancom (MRI).

Izuzetno je važno odrediti stadij razvoja melanoma, jer to pomaže u propisivanju najučinkovitijeg liječenja, primjeni potrebne metode u borbi protiv zloćudne neoplazme.

Ispitivanje pacijenta pomoću dijagnostičkih metoda, kao što su računalna tomografija (CT), radiografija, ultrazvučni pregled (ultrazvuk), snimanje magnetskom rezonancom (MRI).

Postupak utvrđivanja prevalencije malignog tumora naziva se staging. Sastoji se u opisivanju veličine, širenja na limfne čvorove i bilo koje organe, kao i drugih značajki tumora.

Kategorija T (tumor - tumor) definira klijavost melanoma duboko u kožu. Kategorija T je označena brojem od 0 do 4, što određuje debljinu tumora. Slovo „a“ ili „b“ može biti prisutno pored broja, što ukazuje na ulceracija kože i brzinu rasta tumora. Kategorija N (čvor - čvor) određuje širenje tumora u limfne čvorove gdje melanom prvo metastazira.

Kategorija T

Kategorija T ovisi o debljini tumora i otkriva se kožnom biopsijom..

Debljina tumora Histolog mjeri debljinu tumora (Breslow bod). Što je manja debljina tumora, to se bolje može liječiti. S povećanjem debljine melanoma povećava se vjerojatnost nastanka metastaza.

Stopa mitoze je još jedna važna karakteristika tumora. Brzina mitoze određena je brojem stanica koje su u procesu dijeljenja. Uz veliku stopu mitoze, veliku vjerojatnost rasta i širenja melanoma.

Čir na koži ukazuje na lošiju prognozu melanoma.

TX: Nije moguće procijeniti stanje primarnog tumora. T0: Nema znakova primarnog tumora. Tis: Melanom in situ tumora unutar epiderme. T1a: Debljina melanoma je do 1,0 mm. Nema znakova ulceracije. Stopa mitoze ne prelazi 1 / mm2. T1b: Debljina melanoma je do 1,0 mm.

Kategorija N

Biopsija limfnih čvorova Sentinela rezultira kategorijom N.

NX ne može procijeniti status regionalnih limfnih čvorova. N0 u regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza. N1 tumor širi se na jedan regionalni limfni čvor. Tumor N2 širi se na 2 ili 3 regionalna limfna čvora ILI širenje tumora na susjedna područja kože bez oštećenja limfnih čvorova.

Kategorija M

M0 metastaze su odsutne. M1a metastazira na koži, potkožnom tkivu ili limfnim čvorovima u udaljenim dijelovima tijela. Razina LDH je normalna. M1b metastaze na plućima. Razina LDH je normalna. M1c metastaze u druge organe ili se šire na bilo koje udaljene organe s povećanim LDH.

Faza grupiranja

Nakon što se utvrde kategorije T, N i M, provodi se grupiranje stadija radi utvrđivanja stadija bolesti, koje se izražava rimskim brojevima od I do IV i velikim slovima.

Stupanj 0

Tis, N0, M0 in situ melanom - tumor se nalazi unutar epiderme i ne proteže se na donjim slojevima kože.

IA faza

Debljina melanoma T1a, N0, M0 ne veća od 1,0 mm. Nema ulceracija kože. Stopa mitoze ne prelazi 1 / mm2. Nije otkriven tumor u limfnim čvorovima ili udaljenim organima.

Stadij IB

Debljina melanoma T1b ili T2a, N0, M0 ne veća od 1,0 mm. Postoji ulceracija kože ili stopa mitoze od najmanje 1 / mm2. ILI

Debljina melanoma je od 1,01 do 2,0 mm. Nema ulceracija na koži. Nije otkriven tumor u limfnim čvorovima ili udaljenim organima.

Faza IIA

T2b ili T3a, N0, M0 debljina melanoma od 1,01 do 2,0 mm. Postoji ulceracija kože. ILI

Debljina melanoma je od 2,01 do 4,0 mm. Nema ulceracija na koži. Nije otkriven tumor u limfnim čvorovima ili udaljenim organima.

IIB faza

T3b ili T4a, N0, M0 debljina melanoma od 2,01 do 4,0 mm. Postoji ulceracija kože. ILI

Debljina prelazi 4,0 mm. Nema ulceracija na koži. Nije otkriven tumor u limfnim čvorovima ili udaljenim organima.

Stadij IIC

T4b, N0, M0 Debljina melanoma prelazi 4,0 mm. Postoji ulceracija kože. Nije otkriven tumor u limfnim čvorovima ili udaljenim organima.

Faza IIIA

T1a do T4a, N1a ili N2a, M0 Debljina melanoma može biti bilo koja. Nema ulceracija na koži. Tumor se širi na 1-3 limfnih čvorova u blizini područja zahvaćene kože. Limfni čvorovi nisu povećani. Stanice melanoma mogu se otkriti samo pod mikroskopom. Nema udaljenih metastaza.

Faza IIIB

T1b do T4b, N1a ili N2a, M0 Debljina melanoma može biti bilo koja. Postoji ulceracija kože. Tumor se širi na 1-3 limfnih čvorova u blizini područja zahvaćene kože. Limfni čvorovi nisu povećani. Stanice melanoma mogu se otkriti samo pod mikroskopom. Nema udaljenih metastaza.

T1a do T4a, N1b ili N2b, M0 Debljina melanoma može biti bilo koja. Nema ulceracija na koži. Tumor se širi na 1-3 limfnih čvorova u blizini područja zahvaćene kože. Primjećuje se povećanje limfnih čvorova. Nema udaljenih metastaza.

T1a do T4a, N2c, M0 Debljina melanoma može biti bilo koja. Nema ulceracija na koži. Tumor se širi na mala područja kože ili limfne kanale oko primarnog žarišta. U limfnim čvorovima stanice melanoma nisu prisutne. Nisu otkrivene udaljene metastaze.

Stadij IIIC

T1b do T4b, N1b ili N2b, M0 Debljina melanoma može biti bilo koja. Postoji ulceracija kože. Tumor se širi na 1-3 limfnih čvorova u blizini područja zahvaćene kože. Primjećuje se povećanje limfnih čvorova. Nisu otkrivene udaljene metastaze.

T1b do T4b, N2c, M0 Debljina melanoma može biti bilo koja. Postoji ulceracija kože. Tumor se širi na mala područja kože ili limfne kanale oko primarnog žarišta. U limfnim čvorovima stanice melanoma nisu prisutne. Nisu otkrivene udaljene metastaze.

Bilo koji T, N3, M0 Debljina melanoma može biti bilo koja. Prisutnost ili odsutnost znakova ulceracije kože. Tumor se širi na 4 ili više limfnih čvorova ILI na limfne čvorove koji su međusobno povezani. ILI

Širi se na susjedna područja kože ili limfne kanale oko primarnog tumora ili susjednih limfnih čvorova. Limfni čvorovi su povećani zbog prisutnosti melanoma. Nisu otkrivene udaljene metastaze.

Stadij IV

Bilo koji T, bilo koji N, M1 (a, b ili c) melanom širi se na udaljene organe ili udaljena područja kože, potkožno tkivo ili udaljene limfne čvorove. Melanom je obično deblji i nalazi se u obližnjim limfnim čvorovima..

Kako izgleda melanom stupnja 4 i postoje li šanse za izliječenje

Melanom stadija IV izuzetno je teško izliječiti. Melanom je agresivan oblik raka kože. Razvoj tumora dolazi iz melanocita epiderme, neoplazma brzo raste i zahvaća obližnja područja dermisa, ponekad daje metastaze na kostima, mozgu i unutrašnjim organima.

Melanom se razvija i iz kože i iz nevusa. Starost pacijenata varira - od djece do starijih.

U stupnju 4 melanom metastazira u druge organe

Ponekad postoje višestruki osipi koji imaju smeđu ili crnu boju. Izdižu se malo iznad dermisa.

Na fotografiji u članku možete vidjeti kako izgleda melanom u četvrtoj fazi. Tumor tako impresivne veličine izuzetno je teško liječiti. Međutim, bolest se liječi u ranim fazama. Trebali biste biti upozoreni ako starosne mrlje na vašem tijelu imaju sljedeće simptome:

  • asimetrija mjesta u jednom smjeru;
  • neravni rubovi nevusa;
  • čudna boja madeža, prisutnost nečistoća drugih tonova;
  • povećanje veličine.