Displazija grlića maternice, CIN, SIL. Podaci liječnika.

Displazija grlića maternice je bolest praćena atipičnom promjenom epitelnih stanica cerviksa.

Dijagnoza cervikalne displazije korištena je 80-ih godina prošlog stoljeća. Do 2012. u stranoj se medicini koristio izraz "cervikalna intraepitelna neoplazija" (cervikalna intraepitelna neoplazija, ili CIN na engleskom). ICD kôd 10: N87.

Od 2012. u inozemnoj medicini uveden je novi pojam: SIL - skvamozna intraepitelna lezija. SIL na engleskom: skvamozna intraepitelna lezija.

Ovaj pojam jasnije odražava proces promjene stanica vrata maternice osim raka. Ako je izraz neoplazija značio "neoplazmu", to je tumor. Taj izraz "lezija" upravo je poraz epitelnih stanica virusom, a rak je još daleko.

Sadržaj:

U ovom članku suglasni smo da ovu patologiju nazovemo obama terminima. Ali ginekolozi, ponavljam, dijagnosticiraju CIN.

Što je? foto.

Displazija ili neoplazija grlića maternice je degeneracija normalnih epitelnih stanica vaginalnog dijela grlića maternice. Stanice postaju neprirodne, prestaju ispunjavati svoju funkciju. Takve stanice pomalo nalikuju stanicama raka, ali još nisu u potpunosti kancerogene (vidi fotografiju).

Zapamtite: displazija nije rak grlića maternice. Rak traje više vremena: prosječno 10-20 godina.

Razlozi

Glavni razlog pojave displazije vrata maternice ili CIN-a je humani papiloma virus, njegovi tipovi 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Pročitajte cijeli članak o HPV-u.

Prema posljednjim podacima stranih studija, pušenje žene povećava rizik od virusa koji uđe u stanice epitela cerviksa ponekad.

Incidencija bolesti

• U 73-90% slučajeva raka vrata maternice su: 16, 18 i 45 tipa HPV
• U 77-93% slučajeva raka vrata maternice utvrđuju: 16, 18, 45, 31 i 59 tip HPV-a
• U 80-94% slučajeva raka vrata maternice utvrđuju: 16, 18, 45, 31, 33 i 59, tip HPV
• Prekancerozna stanja u urologiji i ginekologiji često se kombiniraju sa 61, 62, 68, 70, 73 vrste HPV-a.
• U svijetu se godišnje otkriva 500 000 novih slučajeva raka vrata maternice..

Prodireći u epitel maternice, ovaj se virus ugrađuje u DNK stanica i ometa njihov rad. Kao rezultat, stanice postaju neprirodne, različitog oblika i veličine, ne ispunjavaju svoju svrhu i ubuduće se mogu degenerirati u rak.

simptomi

Praktično nema simptoma cervikalne displazije (ili neoplazije). Najčešće, žena nema znakove bolesti. I samo u rijetkim slučajevima s teškom displazijom, jedini znak može biti manje mrlje iz vagine nakon snošaja.

Klasifikacija

Klasifikacija cervikalne intraepitelne displazije je sljedeća (vidi također na fotografiji):

Displazija grlića maternice, stupanj 1 (CIN I, blaga): stanice zahvaćaju 1/3 debljine cijelog sloja epitela. Liječenje u ovom slučaju nije potrebno. Samo opažanje. Tipično, u 90% žena proces ide sam, bez liječenja. Obavezno: nakon 6 mjeseci ponovni pregled i testiranje kod ginekologa.

Nova klasifikacija (od 2012.):

1. LSIL ili SIL niskog stupnja, ili blag (odgovara CIN 1 prema staroj klasifikaciji)
2. HSIL, ili HIL stupanj SIL, ili težak (odgovara CIN 2-3 prema staroj klasifikaciji).

Citolozi su usvojili terminologiju Bethesda sustava ili TBS:

• NILM. To je norma. Na engleskom znači "negativno za intraepitelnu leziju ili malignost." Odnosno, "nema intraepitelne lezije".
• ASC-US. Postoje atipične ravne stanice nepoznatog porijekla. Na engleskom: "Atipične skvamozne stanice neodređenog značenja".
• ASC-HSIL. Postoje atipične ravne stanice nepoznatog porijekla, najvjerojatnije zbog intraepitelnih promjena.
• LSIL ili SIL niskog stupnja, ili blage intraepitelne promjene.
• HSIL ili HIL stupanj SIL ili teške intraepitelne promjene.
• AGS. Postoje atipične žljezdane stanice nepoznatog porijekla. To jest, to su stanice iz cervikalnog kanala.
• AGC, favoriziraju neoplastične. Postoje atipične stanice žlijezda, razvoj neoplazije je moguć.
• AIS. To je in situ adenokarcinom, tj. Rak grlića maternice in situ.

Kako uspostaviti dijagnozu?

1) PAP test.
Drugo ime je Pap razmaz. Ovo je citološki test, ili "tekuća citologija". Tijekom ginekološkog pregleda, liječnik provodi poseban alat na površini grlića maternice, materijal se šalje na pregled pod mikroskopom.

Ako se otkriju nenormalne stanice, tada se događa displazija, ali se mora utvrditi i stupanj. Ženi se nudi biopsija.

2) Biopsija cerviksa.
Tijekom kolposkopije, na području patološkog područja mikroskopski komad skida se s cerviksa i šalje na pregled pod mikroskopom.

Kao rezultat, stupanj displazije (neoplazije) epitela procjenjuje se na temelju debljine zahvaćenog sloja i težine oštećenja stanica.

3) HPV analiza.
Uzmi mrlju s površine cerviksa i pošalji je na PCR. Ako se otkrije HPV, utvrđuje se njihova vrsta..

4) Imunohistokemija s markerima tumora.
Ova analiza se ne radi na svim ženama, već samo ako postoji sumnja na rak grlića maternice. Ako pacijent ima rak, onda kada se proteinski tumori vežu na posebne reagense, ova analiza postaje pozitivna.

Ako nema raka vrata maternice, tada nema specifičnih tumorskih proteina (ili markera), stoga će rezultat ispitivanja biti negativan.

Pitanja o analizi

- Ako je moj HPV pozitivan, a partner negativan, kako to može biti i je li potrebno liječiti partnera?

Glavna stvar: liječenje se propisuje samo kada postoje manifestacije virusa na koži ili na sluznici. Ili kad je citologija ili biospija pokazala neoplaziju. U nekim slučajevima, kada planirate trudnoću, treba liječiti oba partnera.

Sada o razlozima ove nedosljednosti u analizama. Glavni razlog: imunitet partnera je dovoljno jak da suzbije virus i spriječi ga da se razvije.

- Zašto tekuća citologija pokazuje prisutnost displazije, ali biopsija to ne čini?

Jer za tekuću citologiju materijal se uzima s mnogih dijelova sluznice, a s biopsijom - iz jednog ili dva. Moguće je da je materijal za biopsiju uzet iz zdravih područja.

Liječenje cervikalne displazije

Zapamtite: kako, s čime i kada liječiti - samo liječnik može odgovoriti na ovo pitanje. Nemojte ubrizgavati nikakve narodne lijekove u vaginu, inače ćete izazvati komplikacije.

Načela liječenja ovisno o stupnju bolesti

1) Blagi tretman.
Izvodi se s utvrđujućim lijekovima. Odnosno, koriste se lijekovi, uključujući narodne lijekove koji povećavaju imunitet. Prema modernim preporukama, blagi stupanj ne zahtijeva specifičan tretman, jer u 90% slučajeva prolazi.

2) Srednji tretman.
Liječenje lijekovima je neophodno, iako se u nekim slučajevima općenito jačanje lijekova može odustati..

Umjereni stupanj može se neovisno izliječiti u 70% bolesnih žena. Ako se u analizama otkrije humani papiloma virus, tada treba odmah započeti liječenje.

3) Teško postupanje.
Obavezan medicinski tretman, inače vrlo visok rizik od degeneracije neoplazije u rak grlića maternice.

Metode liječenja

Terapijski tretman

1) Antivirusni lijekovi lokalno - u obliku tuširanja, čepića, tampona

2) Općenita antivirusna sredstva - za suzbijanje virusa u cijelom tijelu:

3) imunološki pripravci (polioksidonij, ronkoleukin, imunal, viferon, genferon i drugi interferonski pripravci).

kirurgija

1) elektrokoagulacija, ili elektrokonizacija, ili petlja u cervikalnoj elektroekspresiji. Provodi ginekolog. Posebna metalna petlja pod utjecajem električne struje utječe na epitel cerviksa.

2) laserska isparavanje, laserska konizacija grlića maternice. Mehanizam djelovanja je isti, samo različit faktor utjecaja - ne električna struja, već laser.

3) liječenje radio valovima na uređaju Surgitron. Način izlaganja sličan je laseru, ali glavni je faktor radio val. Pročitajte članak o liječenju radio valovima

4) krodeodestrukcija ili kauterizacija tekućim dušikom. Izvodi se toplinsko uništavanje pogođenog epitela, umire i na njegovom mjestu raste novi, pogođeni epitel. Pročitajte članak o tekućem dušiku

5) ultrazvučno uništavanje. Mehanizam je sličan izlaganju radiovalnom ili laseru, samo djelujući faktor je ultrazvuk.

6) konizacija skalpelom. Klasična operacija pomoću skalpela. Trenutno se rijetko koristi, jer su gornje metode učinkovitije.

7) amputacija cerviksa. Ovo je produžena operacija. Koristi se za rak grlića maternice.

Alternativno liječenje intravaginalno

Ne preporučuje nijedan stručnjak..

Obično se ne preporučuje unošenje bilo kakvih lijekova u rodnicu, osim službenih ljekarničkih lijekova koje je propisao ginekolog. Inače, možete dobiti ozbiljne komplikacije, koje se tada liječnik neće moći nositi..

- skupite hrabrost i strpljenje i pođite liječniku!

- ako sumnjate u kompetenciju liječnika, obratite se drugom, trećem liječniku. Ali nemojte pokušavati izliječiti displaziju grlića maternice kućnim lijekovima..

Donosimo vam pozornost stručnog mišljenja o ovom pitanju. Gledaj video:

Što je displazija vrata maternice

Displazija grlića maternice (intraepitelna neoplazija (CIN), atipična hiperplazija, intraepitelna lezija) je pravo prekancerozno stanje koje karakterizira poremećena proliferacija (razmnožavanje), sazrijevanje i diferencijacija stanica slojevitog pločastog epitela bez uključivanja površinskog sloja i baze vezivnog tkiva (procesa). Sam koncept znači da se dijagnoza provodi pomoću citoloških i histoloških studija.

Razlikuju se lagani, srednji i teški oblici displazije (CIN I, CIN II i CIN III). Uzrok displazije je humani papiloma virus (HPV) s visokim stupnjem malignosti.

Induciraju se virusi tipa 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67, vrste kondiloma i displazija vrata maternice ( da se ne brka s erozijom, koja nastaje kada se tkivo mehanički ozlijedi). Najkancerogenije su HPV tipovi 16, 18, 31 i 33, koji su uzrok razvoja karcinoma grlića maternice, vagine, vulve i penisa u muškaraca.

Papillomavirusi su najčešća spolno prenosiva infekcija koja se javlja u prvim godinama seksualnog života. Bolest se bilježi u dobi od 25 - 35 godina. Svake godine do 5,5 milijuna ljudi se zarazi različitim vrstama HPV-a u SAD-u, a više od pola milijuna u Europi. U Rusiji se papilomavirusnom infekcijom genitalija kod žena koje traže ginekološku njegu javlja u 45% slučajeva.

Najčešće se javlja HPV prijevoz. Jaki imunitet inhibira razvoj infekcije. U 50-60% žena identificiranih u ranim fazama displazije, intraepitelne lezije prolaze regresiju. Kad je HPV zaražen visokom onkogenom razinom, čak i s normalnom citološkom slikom, unutar 2 godine razvija se intraepitelna neoplazija. Prijelaz displazije u onkološki proces traje već duži niz godina, pa je glavni način da se spriječi pravovremeno otkrivanje i liječenje displazije vrata maternice. Očekuje se da će široko uvođenje cjepiva protiv humanog papiloma virusa dovesti do 95% smanjenja smrti od raka grlića maternice..

Liječenje displazije grlića maternice usmjereno je na maksimalno smanjenje rizika od prelaska bolesti u stadij raka. Koriste se očekivane taktike, koriste se imunomodulirajuća i antivirusna terapija, kao i lokalno izlaganje atipično izmijenjenom epitelu primjenom kirurških, fizikalnih i kemijskih tehnika.

Sl. 1. HPV mikrograf.

Kako se bolest razvija?

HPV infekcija u ljudskom tijelu može se pojaviti prolazno, latentno i s izraženom kliničkom slikom. Njezin tijek ovisi o stanju imunološkog sustava. Najnepovoljniji je uporni kurs. Uz postojani HPV visoko onkogenih tipova, razvija se intraepitelna neoplazija (CIN) čak i s normalnom citološkom slikom tijekom dvije godine. Najopasniji su HPV tipa 16. Rizik od razvoja intraepitelne neoplazije u ovom slučaju je od 40 do 50%.

HPV primarno inficira stanice koje su u fazi aktivne diobe, a koje se nalaze u bazalnom (najnižem) epitelijskom sloju. Kako sazrijevaju, stanice se kreću prema van, odakle se lako uklanjaju i ulaze u okoliš, postajući izvor zaraze. Za to vrijeme, infekcija se može razriješiti sama ili se odvija latentno (najopasnije stanje). Dysplasia se javlja bez zahvatanja površinskog sloja i baze vezivnog tkiva (stroma).

Prijelaz displazije u onkološki proces traje već duži niz godina. Međutim, procesu sporo tinjanjem može se oduprijeti. Potrebno je češće konzultirati ginekologa i pažljivo slijediti sve njegove preporuke.

Sl. 2. Od početne infekcije do razvoja raka vrata maternice prođe puno vremena. Kako se učinci lezije povećavaju, pojavljuju se više atipične stanice u mrljama (lila boja). Sa CIN 3, maligne ćelije smještene su unutar sloja epitela. Uz rak grlića maternice, stroma i površinski sloj uključeni su u patološki proces.

Čimbenici rizika za displaziju vrata maternice

Promicati razvoj displazije kod žena:

• Rani početak seksualne aktivnosti, kada je slojeviti pločasti epitel cerviksa, koji zamjenjuje cilindrični, još uvijek je tanak i lako ranjiv..
• Veliki broj seksualnih partnera.
• Prisutnost seksualnih partnera (partnera) s velikim brojem seksualnih odnosa.
• Prisutnost spolno prenosivih (uključujući herpes) i upalnih bolesti ženskih spolnih organa.
• Pobačaj, porod i izliječenje.
• Dugotrajna uporaba kontraceptiva.
• Imunosupresivna stanja ili imunodeficijencija.
• Ovisnost o pušenju (učinci karcinogena u sluznici maternice u duhanskom dimu).
• Prisutnost pacijenata s rođacima.
• Nepoštivanje osnovne higijene.

Sl. 3. Cerviks (vaginalni dio) prekriven je slojevitim slojevitim epitelom. Ima jednoličnu ružičastu boju, sjajan.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije prekanceroznih bolesti grlića maternice. Klasifikacija koju je Richart predložio 1965. godine prema kojoj je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) podijeljena na 3 stupnja, CIN 1 (blagi stupanj displazije), CIN 2 (umjeren) i CIN 3 (teški ili intraepitelni karcinom) je široko rasprostranjena. CIN je promjena u epitelijskom sloju, gdje se normalne stanice zamjenjuju stanicama različitog stupnja atipije, ali bez promjena u stromi. Stupanj displazije varira u intenzitetu proliferacije i jačini atipije površnih epitelijskih stanica.

Stanice koje sadrže HPV s aktiviranim genomom počinju se mijenjati (strukturno transformirati). Oni se nazivaju koilociti (poznati kao halo stanice). Jezgro takvih stanica postupno postaje ogromno i različito se boji. Citološka detekcija kolocita označava mogući cervikalni prekancer. Koilociti se u 10 - 15% slučajeva otkrivaju herpesom i citomegalovirusom. Koilociti otkriveni onkocitologijom ili biopsijom.

Sl. 4. Na fotografiji s lijeve strane je CIN 1, s desne strane je CIN 3 (Sl. 1. c).

CIN 1 (blaga displazija)

Kod CIN 1 patološke promjene utječu ne više od 1/3 debljine epitelijskog sloja iz bazne membrane, što značajno komplicira citološku dijagnozu. Blagu displaziju karakteriziraju:

• Stanice su pravilno postavljene, granice između njih su različite. Acini je spremljen.
• Umjerena proliferacija (stanična dioba), koilocitoza (stanice s velikim jezgrama) i diskeratoza (poremećaji keratinizacije gornjih slojeva epitela).
• Otkrivaju se atipične stanice s znakovima plitkih strukturnih promjena u citoplazmi i jezgri.

Pri početnom liječenju, blaga displazija se otkriva u 80% slučajeva. CIN 1 nije opasan, ali u nekim slučajevima može napredovati.

Kod CIN I regresija patološkog procesa opažena je u 57% slučajeva, perzistentnost u 32%, progresija u 11%. Invazivni rak razvija se u 1% slučajeva unutar 5 godina.

Sl. 5. Citološki pregled. CIN-1 (blaga displazija).

CIN 2 (umjerena displazija)

Umjerena displazija nastaje u 50-60% slučajeva. Polovica debljine epitelnog sloja je zahvaćena, morfološke promjene su izraženije.

• Stanice nisu ravnomerno raspoređene. Nalaze se višeslojne i papilarne strukture.
• Oblik stanica se mijenja. Oni uzimaju izduženi ili kubični oblik. Ponekad se nađu velike stanice s blagim znakovima atipije.
• Otkrivaju se atipične stanice s znakovima dubljih strukturnih promjena u citoplazmi i jezgri. Sjemenke su veće, konture su im neravne.

Kod CIN II opaža se regresija patološkog procesa u 43% slučajeva, perzistentnost u 35%, progresija je primijećena u 16% slučajeva unutar 2 godine, u 25% unutar 5 godina. Invazivni rak razvija se u 5% slučajeva unutar 3 godine.

Sl. 6. Citološki pregled. CIN-2 (umjerena displazija).

CIN 3 (teška displazija)

Teška displazija ili CIS (in situ karcinom) javlja se u 30 do 50% slučajeva. Utječe 2/3 epitelijskog sloja. Gotovo sve stanice izgledaju kao zloćudne. Površinski sloj i stroma (baza vezivnog tkiva) nisu uključeni u patološki proces.

Primjećene su markirane morfološke promjene:

• Stanice nisu ravnomerno raspoređene, debljina sloja se mijenja.
• Oblik i veličina stanica se mijenjaju, dobivaju ovalni ili nepravilni oblik, neke od njih postaju velike.
• Otkriva se sve veći broj stanica s ogromnim hiperkromnim jezgrama. U jezgrama se otkrivaju pojedinačne mitoze. Konture jezgre su valovite, jasne.

Kod CIN III, regresija patološkog procesa primijećena je u 32% slučajeva. Prijelaz CIN 3 na rak vrata maternice opažen je u 12 - 32% slučajeva, a HPV infekcija visokog onkogenog rizika - u 12% slučajeva tijekom prve 2 godine.

Sl. 7. Citološki pregled. CIN-3 - CIS (teška displazija ili in situ karcinom).

Sl. 8. Histološki pregled. Fotografija prikazuje promjene u epitelnom sloju s displazijom - porast broja atipičnih stanica s CIN 1 na CIN 3.

Sl. 9. Citološki pregled. Fotografija prikazuje postupak kršenja diferencijacije epitelnih stanica kako se stupanj displazije povećava..

Zapravo, intraepitelna neoplazija grlića maternice (CIN) i pločasti karcinom vrata maternice predstavljaju jedan patološki proces.

Simptomi bolesti

Nema simptoma karakterističnih za cervikalnu displaziju. Vizualno se cerviks često ne mijenja. U prisutnosti popratnih bolesti, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• leucorrheea s vaginitisom,
• bol s adneksitisom,
• pjegavost u prisutnosti polipa ili fibroma.

S obzirom na sve to, jedina metoda za pravodobno otkrivanje displazije je godišnji pregled kod ginekologa uz obavezni citološki pregled brisa cerviksa..

Sl. 10. Na fotografiji displazija vrata maternice.

Dijagnostika

Dijagnoza displazije i drugih bolesti uzrokovanih humanim papiloma virusom je složena i uključuje vizualni pregled, kolposkopiju, HPV ispitivanje i upotrebu citoloških i / ili histoloških metoda. Kako bi se isključile bolesti maternice i njenih dodataka, provodi se bimanualno istraživanje i proučavanje vaginalne flore.

Citološki pregled

Citološki pregled provodi se ili tijekom rutinskog pregleda ili uz godišnji planirani posjet ginekologu. Materijal za istraživanje uzima se lopaticom ili četkom s površine endo- i ektocerviksa te s mjesta na granici cilindričnog i višeslojnog epitela. Zatim se nanosi na stakleni tobogan i obojava, nakon čega se pregledava pod mikroskopom s velikim uvećanjem. U citološkoj studiji proučavaju se samo stanice, u histološkoj studiji svi slojevi, uključujući površinski sloj i stromu.

Materijal dobiven za citološke studije koristi se za ispitivanje otkrivanja HPV genoma - lančane reakcije polimeraze (PCR).

kolposkopija

Kolposkopija se provodi u slučaju abnormalnosti u brisu, postupak se provodi pomoću aparata za kolposkop.

Kolpomikroskopija se koristi za proučavanje stanja tkiva pod velikim uvećanjem. Koristi se i proširena kolposkopija s biopsijom tkiva s sumnjivih područja ili kolposkopija s curettageom cervikalne sluznice i, ako je potrebno, šupljinom maternice.

Kolposkopija pomoću uzorka s 3% -tnom otopinom octene kiseline naziva se produženom. Liječenje otopinom Lugolove nije obvezno.

Sl. 11. Na fotografiji s lijeve strane je videoskop. Na fotografiji s desne strane slika teške displazije vrata maternice.

Test octene kiseline

Suština testa je da se prilikom grlića maternice tretira 3% -tna otopina octene kiseline, posude subepitelnog sloja sluznice postaju sužene, proteini koaguliraju i mijenjaju boju, što omogućava prepoznavanje atipičnih mjesta (mjesta). Zatim se uz pomoć fotofotografije uzimaju fotografije koje proučava liječnik. Moguću atipiju ukazuju takvi znakovi kao što je produljeno očuvanje sivo-bijele boje, izražen intenzitet boje, jasne granice izbjeljivanja.

Sl. 12. Pozitivan test s 3% octenom kiselinom na oštećenje grlića maternice. Test vam omogućuje prepoznavanje područja atipije i određivanje granica oštećenja.

Sl. 13. Vidljivo prilikom provođenja ispitivanja s volumetrijskim formacijama 3% octene kiseline - genitalijama.

Upotreba Lugolove otopine (Schillerov test)

Prilikom nanošenja Lugolove otopine (sadrži jod) na cerviks dolazi do bojenja epitelnih stanica. Stanice se obično mrlje ravnomjerno, što je olakšano glikogenom u njihovom sastavu. Uz patologiju, zahvaćena područja nisu obojena ili obojena neravnomjerno, što je razlog za ciljanu biopsiju. Schiller test vam omogućuje utvrđivanje lokalizacije i veličine patološkog mjesta.

Sl. 14. S lijeve strane je pogled na normalni grlić maternice obojen Lugolovom otopinom, s desne strane je nedostatak boje na području razvoja patološkog procesa.

Ciljana biopsija

Studija se provodi pod kontrolom kolposkopa. Materijal se uzima dijatermoekspresijom iz sumnjivih područja.

Sl. 15. Shematski prikaz biopsije ciljane petlje pomoću Surgitron aparata.

Histološki pregled

Odjeljci komada tkiva dobiveni biopsijom podvrgavaju se histološkom pregledu. U mikroskopu su, pri pregledu presjeka, vidljivi svi slojevi epitela: površinski sloj, epitelna membrana i stroma (u citološkom istraživanju ispituju se samo stanice).

Histološki pregled za dijagnozu displazije je vodeći.

Liječenje cervikalne displazije

Glavni cilj liječenja displazije grlića maternice je minimiziranje rizika od prelaska ove patologije u stadij raka.

Liječenje displazije u ranim fazama

Promjene koje su se dogodile u ovoj fazi razvoja u većini su slučajeva reverzibilne, stoga je njihovo pravovremeno otkrivanje i uklanjanje najpouzdaniji način da se spriječi razvoj onkopatologije. Algoritam upravljanja pacijentima s CIN I nije jasno definiran. Glavni je konzervativni tretman. Izbor taktike liječenja ovisi o masivnosti lezije, dobi i prisutnosti popratne patologije. U obzir se uzima visoka razina regresije patološkog procesa i progresija displazije u prisutnosti čimbenika rizika.

Taktika očekivanja

Kod manjih lezija preporučuje se praćenje žene periodičnim (svaka 3-4 mjeseca) pretragama (HPV test, kolposkopija, citologija). Tijekom razdoblja promatranja potrebno je liječiti upalne bolesti urogenitalnog trakta i dishormonalna stanja.

Antivirusna i imunomodulirajuća terapija

U ranoj fazi displazije vodeću ulogu igra stanje lokalnog i općeg imuniteta, stoga je važno imenovanje antivirusnih i imunotropnih lijekova. Inozin pranobeks (Isoprinosin) jedan je od rijetkih najbolje proučenih sistemskih imunomodulatora koji su uključeni u europske smjernice liječenja i ruski protokol za upravljanje pacijentima s papiloma virusom. Lijek ima regulatorni učinak na imunokompetentne stanice i aktivnost citokina, aktivan je protiv mnogih virusa, uključujući HPV, zbog oslabljene inhibicije virusne RNA i replikacije virusa.

Indikacija za imenovanje Isoprinozina s blagom displazijom je prisutnost koilocitoze tijekom citološkog pregleda i pozitivan test na humani papiloma virus u visokom titru.

Upotreba samog Isoprinozina (u režimu monoterapije) ili u kombinaciji s destruktivnim metodama dovodi do visoke učestalosti regresije CIN I. Antivirusni učinak lijeka postiže se produljenim liječenjem, što je povezano s uhvatom nekoliko ciklusa potpune obnove epitela. Potrebno je 2 do 3 tečaja koji traju 10 dana s razmakom od 10 do 14 dana. Lijek se koristi u 3 grama dnevno (2 tablete 3 puta dnevno).

Sl. 16. Na fotografiji je Isoprinozin najgledaniji sistemski imunomodulator..

kirurgija

Nakon primanja 2 pozitivna rezultata koji dokazuju prisutnost displazije grlića maternice, opsežne zone lezija, postojanje CIN I više od jedne i pol godine, za osobe starije od 35 godina, nemogućnost redovitog posjeta liječniku ili ženina nespremnost da to čine, pokazatelj je upotrebe kirurške metode liječenja, Tehnika kirurške intervencije odabire se pojedinačno. Ekscizija zahvaćenog tkiva grlića maternice ili cervikalnog kanala koristi se u obliku konusnog fragmenta (konizacija) pomoću noža, radio vala ili laserske metode konizacije. U nekim se slučajevima koristi metoda uništavanja pogođenih područja pomoću krioterapije..

Sve uklonjeno tkivo podliježe histološkom pregledu..

Zbog činjenice da je u nekim slučajevima kirurško liječenje komplicirano krvarenjem maternice, strijama cervikalnog kanala, razvojem hematoma i ishemijsko-cervikalnom insuficijencijom (otvaranje unutarnjeg ždrijela maternice), što negativno utječe na reproduktivni potencijal, uporaba ove tehnike za liječenje CIN I provodi se s oprezom i strogo prema naznakama.

Liječenje umjerene do teške displazije (CIN II i CIN III)

U liječenju CIN II i CIN III koristi se kombinirano liječenje, koje uključuje uporabu lijekova s ​​antivirusnim i imunomodulacijskim učinkom i destruktivnim tehnikama. Takav lijek je izoprinozin..

Od destruktivnih metoda koriste se kirurška ekscizija (konizacija kirurškim nožem), fizikalna (pomoću radiovalnog zahvata) i laserska terapija, kao i uporaba kemijskih metoda krioodestrukcijom (uništavanje smrzavanjem). Najčešće se koristi elektrokonizacija.

U prisutnosti CIN III (preinvazivni karcinom) u slučaju kada žena više ne želi imati djecu, operacija je potpuno uklanjanje maternice. U nekim se slučajevima uklanjaju jajnici i jajovodi..

Sl. 17. Kirurško liječenje displazije. Konizacija noževima.

Sl. 18. Kirurško liječenje displazije električnim nožem (konizacija petlje). Nakon postupka, krvari posude kateriziraju se sfernom elektrodom.

Sl. 19. Stadiji zarastanja uklonjenog grlića maternice.

Sl. 20. Na fotografiji s lijeve strane upotreba krioterapije za liječenje displazije vrata maternice je uklanjanje atipičnih mjesta smrzavanjem. Na fotografiji s desne strane uklanjanje pogođenog područja pomoću laserske terapije (ablacija lasera).

Kombinirana uporaba Isoprinozina i destruktivnih tehnika smatra se jednom od najučinkovitijih u liječenju displazije vrata maternice. Stvaranje odgovarajuće motivacije kod žena ključ je stvaranja privrženosti liječenju i njegovog uspjeha.

CIN 1 grlića maternice: prvi korak na putu do karcinoma

Još nije rak. CIN 1 grlića maternice je početak Staze do zloćudnog tumora. Nevolje su još daleko, ali napravljen je prvi korak: displazija u stanicama vrata maternice postaje osnova buduće onkologije.

Promjene epitela s displazijom

CIN 1 cerviksa - što je to

Većina vizualno patoloških promjena koje ginekolog vidi tijekom standardnog pregleda opisana je općenitom dijagnozom erozije ili cervicitisa. CIN 1 cerviksa uvijek je citološki ili histološki zaključak. Kratica je cervikalna intraepitelna neoplazija (cervikalna intraepitelna neooplazija). Složen naziv skriva opasno stanje - prekancer. Ako se otkrije pre-tumorska patologija, čak i ako je u početnoj fazi, izuzetno je važno učiniti sve brzo: preporučljivo je provesti sve medicinske i dijagnostičke mjere u sljedećih šest mjeseci od trenutka otkrivanja neoplazije. I kako bi se spriječio prekancerozni prijelaz na karcinom in situ i progresivni karcinom.

Koji su razlozi

Kao i kod raka grlića maternice, s CIN 1 maternice maternice razlikuju se sljedeći faktori rizika:

• Infekcija onkogenim tipom papiloma virusa;
• Rani početak intimnih odnosa;
• Česta promjena seksualnih partnera;
• Loše navike (pušenje, pijenje alkohola);
• Smanjena imunološka obrana na pozadini pothranjenosti i nedostatka vitamina;
• Produljeni i nekontrolirani unos hormonskih tableta za kontracepciju;
• Ginekološke bolesti (endometrioza, cervicitis, kolpitis, klamidija).

HPV infekcija kod djevojčica koje su rano počele živjeti seksualno povećava vjerojatnost neoplazije grlića maternice za 22 puta.

Što mogu biti manifestacije

Virusna infekcija najčešće se očituje minimalnim nizom simptoma. Žena sa CIN 1 ima sljedeće pritužbe:

• Periodično uznemirujuća leukoreja sluzavog ili mliječnog karaktera;
• Loš miris prije menstruacije;
• U rijetkim slučajevima crtanje bolova u donjem dijelu trbuha.

Često uopće nema nikakvih manifestacija bolesti. Otkrivanje problema događa se slučajno. Tijekom preventivnog pregleda ginekolog uoči promjene na površini grlića maternice, a u brisovima za onkocitologiju otkriva se sljedeća patologija:

• Diskeratoza (kršenje u slojevima epitela cerviksa koje se javlja na pozadini virusne infekcije);
• Koilocitoza (tipične promjene u stanicama nakon infekcije papiloma virusom);
• Atipične stanice epitela cerviksa.

Ako se otkriju znakovi virusne lezije s prekanceroznim promjenama, potrebno je u kratkom vremenu napraviti cjelovit pregled i odabrati optimalnu taktiku liječenja.

Pronađen CIN 1 - što učiniti

Glavni zadatak je spriječiti prijelaz CIN 1 cerviksa u sljedeću fazu. U početnom obliku karcinoma cerviksa važan stadij terapije je protuupalno i antivirusno liječenje. Liječnik će propisati vaginalne čepiće i tablete. Nakon terapije s tečajem, potrebno je ponoviti brise na onkocitologiju. Trostruko negativan rezultat na CIN-u osnova je za odbijanje operacije. Ali to uopće ne znači da su se uspjeli potpuno riješiti HPV-a: u budućnosti je potrebno pregledati rak grlića maternice barem 1 puta godišnje.

U nedostatku učinka liječenja lijekom i prelaska na CIN 2, liječnik će propisati operaciju (uništavanje radio valova ili kirurška konizacija - djelomično uklanjanje grlića maternice).

Lsil cerviksa

Patološke promjene na grliću maternice mogu se nastaviti prema benignim i zloćudnim scenarijima. Ne-tumorski procesi uključuju eroziju, polipe, ektropion, jednostavnu leukoplakiju, ektopiju. Rak grlića maternice je zloćudan. Međusobni položaj zauzimaju prekancerozne promjene - displazija, koja se također naziva cervikalna intraepitelna neoplazija CIN-a (cervikalna intraepitelna neooplazija-CIN).

Sinonim za bolest je skvamozno intraepitelno oštećenje PIP (SIL). Učestalost patologije neprestano raste, utječe na mlade žene, negativno utječe na proces reprodukcije. Što dovodi do lezija cerviksa, kako se pojavljuju, koje suvremene metode terapije postoje?

Na planeti se godišnje zabilježi četrdeset milijuna slučajeva displazije grlića maternice. Broj žena koje nisu zatražile pomoć nije poznat. U ovoj se bolesti patološki proces razvija u stanicama integumentarnog epitela grlića maternice (CM), očituje se kao kršenje sazrijevanja i diferencijacije stanica višeslojnog skvamoznog epitela, njihove normalne strukture i promjene u laminiranju tkiva. Razlikuje se od raka po svojoj nesposobnosti za invazivni rast (prodiranje izvan epitelijskog sloja), rast metastaza.

Najčešće se nalazi u zoni transformacije - na granici cervikalnog kanala i vaginalnog dijela grlića maternice. Prema histološkoj strukturi epitela još uvijek nema znakova malignosti, ali normalna struktura je već promijenjena. Takav se intermedijarni uvjet naziva prekancer. Zbog nepostojanja specifičnih simptoma i pritužbi, displazija može postojati dugi niz godina..

Intraepitelna neoplazija grlića maternice dijagnosticira se u prisutnosti vidljivih promjena u cerviksu i poremećaja na mikroskopskoj razini. To može biti popratna patologija u benignim procesima. Ako se bolest nastavlja na pozadini infekcija ženskih spolnih organa - očituje se vaginalnim iscjedakom, svrbežom.

Klasifikacija

Postoji međunarodna klasifikacija prema kojoj je CIN podijeljen u tri stupnja - blagi, umjereni i teški.

• Blagi CIN1 - patološke promjene nastaju u donjoj trećini epitelijskog sloja, uključuju proliferaciju, mitozu, uz održavanje normalnog omjera citoplazme i jezgra.
• Prosječni CIN2 - promjene u donjoj i srednjoj trećini epitelijskog sloja.
• Teški CIN3 je lezija cijele debljine epitela. Karakterizira ih značajna proliferacija, hiperhromatoza jezgara, kršenje nuklearno-citoplazmatskog omjera u korist jezgre, brojne normalne mitoze.

Teški stupanj obično se naziva CIS ili karcinom in situ, to je opravdano zbog složenosti njihove stanične diferencijacije. Što je jači stupanj displazije, veća je vjerojatnost razvoja malignog procesa. U novoj je klasifikaciji blago skvamozno intraepitelno oštećenje označeno kao LSIL; umjereni i teški stadiji kombinirani su u jednu HSIL skupinu.

U literaturi se koristi izraz niskog stupnja CGIN - blaga intraepitelna neoplazija grlića maternice, što podrazumijeva kombinaciju displazije od 1 i 2 stupnja. Izraz visoka ocjena odnosi se na teški CIN ili in situ adenokarcinom. To su promjene epitela koje su prethodile raku grlića maternice.

Razlozi

Do danas je dokazana provokativna uloga u razvoju cervikalne intraepitelne neoplazije HPV-a (humani papiloma virus). Uzročnik se smatra glavnim uzrokom bolesti, određuje se u devedeset i osam slučajeva s ovom patologijom. Može se unijeti u epitelnu stanicu tijekom seksualnog kontakta, biti u njoj u slobodnom stanju ili se integrirati u genom.

Posljednja opcija uzrokuje transformacije tumora. Aktivna reprodukcija virusa pokreće proizvodnju agresivnog estrogena, što zauzvrat potiče sintezu onkoproteina. Protein izaziva proliferaciju stanica, blokira antitumorski imunitet. Predisponirajući čimbenici za provedbu nepovratnih promjena su:

• Rani početak seksualne aktivnosti, učestala promjena partnera.
• Prva trudnoća u ranoj dobi.
• Veliki broj rođenih.
• Intimni kontakti s partnerima visoko rizičnih socijalnih skupina.
• Prisutnost spolno prenosivih bolesti.
• Kršenje pravila zaštite tijekom spolnog odnosa.
• Pasivna i aktivna upotreba nikotina.
• imunodeficijencije.
• Prethodna displazija vagine, vulve.
• Kršenje rasporeda preventivnih pregleda raka.

Uz ove rizike važna je genetska predispozicija, obiteljska povijest i visoka razina estrogena. Pušenje zauzima posebno mjesto - povećava vjerojatnost razvoja CIN-a za četiri puta. Doprinos razvoju patoloških virusnih bolesti - herpes simplex, citomegalovirusna infekcija.

Dijagnostika

Ginekolozi su uključeni u patologiju ženskog genitalnog područja. Pri početnom posjetu liječniku razgovara se sa ženom, pregleda se na ginekološkoj stolici pomoću vaginalnih zrcala, uzima se bris (PAP test) za istraživanje, koji se koristi kao skrining cervikalnih bolesti.

Ako se sumnja na patologiju, određuje se HPV, provodi se proširena kolposkopija, ciljana biopsija i odvojeno curettage maternične šupljine radi histološkog pregleda. Mikroskopija brisa daje prednost tekućoj citologiji..

Pomoću ove metode utvrđuje se prisutnost displazije. Tekuća citologija omogućava proučavanje epitelnih stanica cerviksa imunocitokemijskim metodama za otkrivanje specifičnog proteina p16 (INK4 alfa), važnog pokretača maligne transformacije grlića maternice.

Tijekom kolposkopije kroz okular mikroskopa pregledava se struktura CM pod povećalom, uzima se biopsija iz sumnjivih dijelova epitela. Ova metoda istraživanja ne omogućuje utvrđivanje stupnja CIN-a i isključenje raka. Konačna dijagnoza temelji se na rezultatima histologije. Najinformativnijom se smatra biopsija studija nakon konizacije grlića maternice.

liječenje

Ozbiljnost bolesti, prisutnost popratne patologije, HPV, druge infekcije genitalnih organa, starost žene, provođenje njezine reproduktivne funkcije utječu na izbor liječničke taktike.

U mladih bolesnika s blagim stupnjem CIN1, malo mjesto lezije prati se tijekom cijele godine citološkom kontrolom, liječenjem HPV-a, normalizacijom imunološkog i endokrinog sustava. U nedostatku regresije bolesti ili njezinog napredovanja preporučuje se dijatermokoagulacija, laserska koagulacija, krioodestrukcija ili radio-uništavanje grlića maternice.

Umjereni i teški stupanj oštećenja CIN2-CIN3 uključuje konizaciju s curettageom cervikalnog kanala, postupne studije odsječaka uklonjenog tkiva. Izvodi se u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, pod anestezijom, u bolničkom okruženju. Izvodi se skalpelom, električnom energijom, radio valovima, laserskim zračenjem:

• Diathermoconization.
• Radiosurgical.
• Laser.
• Nož.

Za žene u menopauzi ova se manipulacija provodi s blagim do umjerenim stupnjem bolesti. U težim slučajevima preporučuje se ekstirpacija maternice. Svim pacijentima, bez obzira na dob, s potvrđenom dijagnozom teškog CIN-a, hitno se preporučuje da se konzultiraju s onkoginekologom.

S nedovoljnom vizualizacijom granica patološke lezije, provodi se konizacija s ciljem naknadnog pregleda stanica u svim slojevima uklonjenog vaginalnog dijela cerviksa i cervikalnog kanala. Također je prikazano u slučajevima:

• Prisutnost umjerene i teške displazije prema rezultatima PAP testa i biopsije.
• Snažna deformacija CMM bez obzira na težinu CIN-a.
• Nema učinka dijatermalne ili laserske koagulacije.

Uvjet za manipulaciju je potvrda dijagnoze citološkim i morfološkim studijama. Potrebno je isključiti biopsiju raka vrata maternice.

Nakon konizacije CMM-a, ženi se preporučuje da tri dana promatra kućni režim, izdaje invaliditet, preporuke o higijeni i praćenju. Nakon šest ili osam tjedana preporučuje se naknadni pregled ginekologa u nedostatku komplikacija.

Klinički pregled žena s ovom cervikalnom patologijom provodi se dvije godine. Uz CIN1, pregled s proširenom kolposkopijom, PAP test se provodi svakih šest mjeseci. Prisutnost CIN2-3 omogućuje tromjesečno praćenje tijekom cijele godine.

U sljedećoj godini provode se dva ispitivanja s razmakom od šest mjeseci. Nakon tog razdoblja i odsutnosti recidiva HPV-a i CIN-a, pacijenti se prebacuju u uobičajeni način promatranja - preventivni onkološki pregledi jednom godišnje.

prevencija

Da bi se spriječila patologija, čimbenici koji pridonose njenom razvoju eliminiraju se. Provode edukativni rad među učenicima, promiču zdrav način života, preventivne preglede koristeći PAP test u obliku probira.

HPV se otkriva tijekom pregleda, utvrđuje se njegov serotip, utvrđuje se potencijalna opasnost, preventivna cijepljenja protiv humanog papiloma virusom čine neinficirana i za djecu. Liječite upalne bolesti ženskih genitalija.

Intraepitelne lezije vrata maternice mogu se spriječiti. Prisutnost patologije prilika je za pravovremenu, adekvatnu terapiju. S obzirom na optimalno vrijeme liječenja, dovoljnu terapiju, prognoza za oporavak je povoljna..

Rak grlića maternice. Ne dopustite sebi da budete uništeni!

Displazija grlića maternice je prekancerozno stanje. Ova dijagnoza postavlja se otprilike 10 tisuća žena godišnje, dok 6000 pacijenata umre od posljedica raka vrata maternice. Razlog je kasni posjet ginekologu, kada su dobro izlječivi stadiji CIN 1 i CIN 2 prešli u teško liječenje CIN 3.

Onkološka dijagnoza uvijek je vrlo tužna stvar, posebno kada je riječ o mladoj ženi u rodnoj dobi koja ima rak vrata maternice. A takvih je žena, nažalost, svake godine sve više. Koji je razlog i zašto onkologija kod žena "postaje sve mlađa"?

Dugi niz godina se tim problemom bave znanstvenici i statističari iz raznih država svijeta, a evo sljedećih argumenata:

• što je više žena imala seksualnih partnera, to je veća opasnost od razvoja karcinoma grlića maternice;
• posebna rizična skupina za razvoj karcinoma grlića maternice su žene koje pate od spolno prenosivih infekcija - klamidija, kandidijaza, humani papiloma virus (HPV);
• rak grlića maternice nekoliko se puta rjeđe pojavljuje kod žena u obitelji s trajnim seksualnim partnerom;
• u žena s dijagnosticiranim rakom vrata maternice ili njegovim prekanceroznim stanjem s displazijom, klamidija se otkriva u 46% slučajeva i u 50% slučajeva HPV-a;
• klamidija i infekcija HPV-om u 86% slučajeva otkrivaju se u žena mlađih od 30 godina i oni su potencijalna rizična skupina;
• 86% novo dijagnosticiranih slučajeva raka vrata maternice otkriva HPV infekciju.

Ove studije "osvjetljavaju" uzrok "pomlađivanja" raka grlića maternice, osim toga, danas se to otkriva u 25.000 žena godišnje - samo u Europi, a smrtnost prelazi smrtnost od virusnog hepatitisa i AIDS-a.

ŠTO JE CERVIJSKA DIPLASIJA, RAZLOGI

Rak grlića maternice ne započinje iznenada, prethoduju mu 3 prekancerozna stadija displazije, kada se nekoliko slojeva pločastih epitelnih stanica (sluznica kože) cerviksa provede do promjena. Postupno, normalne epitelne stanice zamjenjuju atipične - modificirane. Oni imaju različitu strukturu, veličinu i mijenjaju svoje mjesto. Kao rezultat toga, epitel iz višeslojnog sloja, koji se lako obnavlja, pretvara se u jedan sloj.

Utvrđeno je da je glavni uzrok displazije ljudski papiloma virus, ili bolje rečeno, njegovi onkogeni tipovi - 16 i 18 spolno prenosivih serotipa. Istodobno, displazija ne počinje ispočetka - prethodi joj erozija grlića maternice, koju žene često zanemaruju, ne želeći liječiti. Drugim riječima, displazija je komplikacija erozije. Neliječena erozija prelazi u displaziju u 90% slučajeva.

To je zbog činjenice da virus slobodno inficira nezrele stanice epitela germplazme koje se nalaze u zoni erozije. Takve zone nazivamo zonama transformacije, stoga je najvažnija faza obrade erozije obradom (zatvaranjem) tih zona raznim postupcima. U modernim klinikama koriste se laserske i radio tehnike. Nakon liječenja radio nožem ili laserom, sve zahvaćene stanice uklanjaju se i blokiraju put za nastanak displazije

FAZE I SIMPTOMI displazije maternice: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - ŠTO JE?

Displazija je češća kod žena starijih od 25 godina, kada imunitet oslabi kao rezultat promjene seksualnih partnera, što prisiljava vaginalnu floru, porođaj i druge razloge da se stalno obnavljaju. Najviša incidencija je 35 godina. Istodobno, rizik od razvoja karcinoma tumora postoji i nakon 65 godina. Engleski znanstvenici sa Sveučilišta Kiel dokazali su da se HPV, koji se gubi čak u mladoj dobi, možda neće manifestirati godinama i desetljećima, aktivirajući se nakon menopauze.

Bolest je dugo asimptomatska, pokazuju se slučajno na ginekološkom pregledu.

U rijetkim se slučajevima mogu pojaviti sljedeći simptomi u fazi prekancerogenih bolesti:

• vaginalni iscjedak (daub);
• iscjedak nakon spolnog odnosa;
• intermenstrualno krvarenje;
• bol u donjem dijelu trbuha.

Nepostojanje živopisnih tipičnih znakova čini patologiju posebno opasnom. Žene koje zanemaruju preventivne preglede kod ginekologa vrlo su u opasnosti.

Stadiji displazije skraćeno su CIN. Da biste shvatili suštinu postupka u fazama, razmotrite tablicu.

Stadij displazije grlića maternice CIN

Proces u tijeku

Prognoza lijeka

CIN 1 - prva faza patologije, blaga, početni stupanj

Promjene su blage, zahvataju manje od trećine debljine epitela, gledano iz bazne membrane

Displazija 1. stupnja rijetko dovodi do malignosti (malignosti). Bolest odlazi nakon liječenja HPV-a. Potpuno liječi.

CIN 2 - drugi stupanj patologije, umjerene ozbiljnosti

Struktura epitelnih ćelija značajno se mijenja i dobro je definirana. Promjene utječu na polovinu debljine sloja

Potpuno izlječiv

CIN 3 - treća faza patologije, teška

Promijeni se više od ⅔ stanica skvamoznog epitela koji oblažu cerviks

3. stupnja displazije pretvara se u karcinom u gotovo 100% slučajeva tijekom cijele godine. Teško je liječiti, često nije u potpunosti izliječiti.

Displazija zahtijeva trenutno liječenje, bez nje lako mijenja faze, dostižući stadij CIN 3, koji se već može smatrati rakom. Precizniji naziv je lokalni rak, "rak na mjestu", tj. još jedna metastaza, koja ostavlja nadu za liječenje. Prve faze prekancerogenih CIN 1 i CIN 2 uz pravilnu terapiju potpuno su izlječive.

ŠTO ZNAČE TERMINI CIN I SIL

U medicini se dijagnoza cervikalne displazije naziva drugačije. Da bi interpretacija dijagnoze bila razumljiva u cijelom svijetu, uvedena je jedinstvena klasifikacija faza procesa. U početku je displazija označena kao CIN, što znači za intraepitelnu neoplaziju grlića maternice. Pristupačniji je razvoj tumora unutar epitelijskog sloja.

Kad CIN pređe u rak grlića maternice, proces poprima drugačiji smjer - atipične stanice rastu unutar tkiva, prelazeći preko epitela. Tumor također daje metastaze, ovaj CIN je drugačiji rak.

2012. godine Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uvela je drugu terminologiju - CIN je zamijenjena SIL (skvamozna intraepitelna lezija) - skvamozna intraepitelna lezija. Koncept neoplazije promijenio se u objektivniji izraz "poraz". Ostala su samo 2 stupnja - blaga lezija - LSIL (niski stupanj SIL) i teška lezija - HSIL (Hight grade SIL). LSIL se izjednačava s displazijom 1 (CIN 1), a HSIL s displazijom 2-3 (CIN 2 i 3).

Mnogi stručnjaci i dalje koriste prvu klasifikaciju, jer ona preciznije karakterizira opseg postupka i omogućava vam odabir najnježnijeg tretmana.

Pregled za displaziju grlića maternice

KAKO DOĆI CIN 1, CIN 2, CIN 3

Dijagnoza cervikalne displazije u cijelom svijetu provodi se prema standardima koje preporučuje WHO. U Rusiji se u dobrim klinikama koristi sljedeća shema probira displazije:

• Pregled ginekologa pomoću kolposkopa (pregled vrata pod ginekološkim mikroskopom s velikim porastom).
• Citološki bris - PAP test (uzima ga ginekolog tijekom pregleda). U bris se nalaze epitelne stanice koje se u laboratoriju pregledavaju pod mikroskopom. Otkrivaju se atipične stanice: količina, kvaliteta.
• Biopsija grlića maternice. Ovo je dodatni kvalificirani pregled, izveden s lošim brisom na citologiju i kolposkopiju..
• Krv na tumorske markere. Ako rak već postoji, to će se vidjeti po rezultatima krvnih pretraga za onkologiju..

Prva dva ispitivanja za CIN 1, CIN 2 i CIN 3 dio su obveznog programa prevencije raka u ginekologiji. Kolposkopija i citološki bris treba obaviti najmanje jednom u tri godine, počevši od 25. godine. Taj se program naziva probira raka..

Screening se odnosi na skup neinvazivnih dijagnostičkih metoda dostupnih u uporabi - testove koji ne zahtijevaju velike vremenske i financijske troškove, uz pomoć kojih je moguće redovito provoditi informativne preglede značajnih skupina stanovništva, obuhvaćajući najmanje 80% stanovništva, s ciljem ranog aktivnog otkrivanja i naknadnog liječenja asimptomatske maligna bolest.

Svaki slučaj invazivnog karcinoma grlića maternice rezultat je propuštene CIN dijagnoze i mogućnosti liječenja.!

Dijagnoza teškog CIN-a glavni je cilj organiziranog probira i prevencije raka vrata maternice.

Suvremeni probirni programi omogućuju otkrivanje intraepitelnih lezija vrata maternice u ranim asimptomatskim fazama bolesti: displazija (CIN 1, 2, 3) i intraepitelni karcinom.

• smanjenje incidencije
• smanjenje smrtnosti od raka grlića maternice
• promjena u strukturi incidencije (rana faza> napredni stadiji)

Početna dob za početak probira (HPV analiza):

• od 21. godine ili unutar 3 godine nakon početka seksualne aktivnosti;
• od 18 godina s visokim stupnjem seksualne aktivnosti;
• od 30 godina za nove programe (temeljene na otkrivanju HPV DNA) ili od 25 godina za postojeće programe (klasična citološka studija).

Posebne skupine prikazivane za:

• žene s poviješću raka vrata maternice;
• žene u dobi od 25 do 65 godina koje nikada nisu bile podvrgnute citološkom pregledu ili su provedene prije više od 3 godine;
• žene s krvarenjem u reproduktivnom razdoblju, krvarenjem nakon menopauze, postkoitalnim krvarenjem.

OCJENA REZULTATA BIOPOSIJE U CIN 1, CIN 2, CIN 3

Dijagnoza displazije postavlja se prisutnošću atipičnih stanica u razmazu i otkrivenim gubitkom mogućnosti normalnog sazrijevanja pločastih stanica uslijed povećane proliferacije (ubrzane diobe) stanica.

S displazijom 1. stupnja, HPV se uvodi u stanice, postupno mijenjajući strukturu stanica, uzrokujući ubrzanje njihovog rasta. Istodobno, to se odnosi ne samo na eroziju, sličan proces dovodi do stvaranja genitalnih i ravnih genitalnih bradavica. S jakom staničnom imunitetom, nakon uklanjanja genitalnih bradavica, proces se inhibira. Budući da se papiloma virus unosi u genom stanica, nemoguće ga je izliječiti, zbog čega se erozija i papilomi uklanjaju različitim metodama, pokušavajući ne napustiti pogođene stanice.

• Dysplasia drugi - treći stupanj (HSIL, CIN 2-3)

Razvoj displastičnog procesa izravno ovisi o pacijentovom imunitetu. Pa čak i s liječenjem započetim u tim fazama, infekcija ostaje i napreduje kod 10% žena, što jamči razvoj raka. Štoviše, brzina razvoja procesa može biti različita i može doseći do 15 godina. Iz tog razloga, ako žena barem jednom dijagnosticira CIN 1, morat će cijeli život nadzirati stanje grlića maternice.

Stanične promjene u stadijima CIN 2-3 su samo neoplastične prirode - tj. potpuno se transformiraju, a granice procesa šire se. Prevladava broj atipičnih stanica, oni se brzo množe, zamjenjujući normalan epitelijski sloj cervikalnih žlijezda, pa čak i kanal.

KAKO LIJEČENJE UTERINE maternice u različitim stupnjevima

Kako će liječenje proći, ovisi o stupnju displazije.

Stadij cervikalne displazije

Dijagnostika za potvrđivanje i praćenje dinamike

Mogućnosti liječenja

Prognoza

Dodatni testovi za upalu, hormonalne poremećaje i infekcije genitalnog područja. Taktika očekivanja. Antivirusna terapija. Stimulacija imuniteta. Liječenje svih pratećih bolesti. Uklanjanje genitalnih bradavica. Ako je analiza CIN 1 loša duže od godinu i pol, potrebno je odstraniti zahvaćeno tkivo.

Za trudnice ili rodilje koje nisu rodile čekanje, sa CIN 2 i CIN 3 moguće su taktike čekanja uz malo pokrivno područje. Ali cijelo razdoblje trudnoće trebate redovito uzimati testove za citologiju i proći kolposkopski pregled.

PREVENCIJA - UČINKOVITA METODA ZA SPREČAVANJE RAZVOJA BOLESTI

Posebna uloga u borbi protiv raka grlića maternice igra se preventivnim metodama, koje uključuju:

• sustavne posjete i preglede kod ginekologa, uključujući brise na onkocitologiju i genitalne infekcije;
• kolposkopija za onkološku budnost;
• pravodobno liječenje infekcija, pozadina i prekanceroznih patologija;
• uporaba barijerskih metoda za sprečavanje neželjene trudnoće;
• seksualna kultura i potraga za monogamijom.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

• Pregled ogrebotina sa grlića maternice (Papanicolaou, pap test)

Metoda bojanja Papanicolaouom posebno je dizajnirana za dijagnosticiranje ranih prekanceroznih bolesti grlića maternice. Trenutno se pri provođenju programa probira za otkrivanje karcinoma grlića maternice, prekanceroznih i pozadinskih stanja koristi bojenje staničnog materijala prema Papanicolaou - Rap testu. Metoda bojenja Papanicolaouom omogućava da se procijeni stupanj sazrijevanja citoplazme, mrlje jezgre s atipijom. Izraz "atipija" ima različito tumačenje u različitim zemljama: u srednjoj Europi se definira kao malignost, u nomenklaturi SZO "manje od displastičnih intraepitelnih promjena". Pap test pomaže u otkrivanju različitih promjena u strukturi ćelija grlića materice, što može dovesti do razvoja raka vrata maternice. Od trenutka pojave poremećaja u strukturi stanica do trenutka pojave raka vrata maternice obično prođe nekoliko godina. A ako se u ovom vremenskom intervalu provodi redovita studija koja će otkriti ove poremećaje, tada je uz pomoć ranog liječenja moguće spriječiti razvoj raka vrata maternice ili ga otkriti u vrlo ranoj fazi.

• Biocenoza urogenitalnog trakta kod žena za 12 skupina mikroorganizama

Laboratorijska dijagnoza infekcije virusom papiloma (HPV analiza) važan je element u probiru i prevenciji raka vrata maternice, što potvrđuje i etiološka uloga humanog papiloma virusa (HPV) u razvoju ove bolesti. Ova metoda vam omogućuje da istovremeno razlikujete vrstu HPV-a i kvantificirate svaku vrstu. PCR metoda u stvarnom vremenu (RT-PCR) koristi se za određivanje količine DNK klinički značajne vrste HPV-a u uzorku. Rezultati studije predstavljeni su u ekvivalentima genoma (GE); broj GE je proporcionalan broju primjeraka virusa u uzorku. Tehnološke značajke RT-PCR-a omogućuju kliničaru da odabere najbolju opciju za dijagnostički laboratorijski pregled svakog pacijenta i, ako je potrebno, dinamičko praćenje HPV-a. Neophodan uvjet za ispravnu kvantitativnu analizu je strogo poštivanje tehnike dobivanja struganja epitelnih stanica, stoga se u paket uvodi poseban parametar za dijagnozu i praćenje HPV-a - kontrola prikupljanja materijala (CME). KVM je količina ljudske genomske DNK u biomateriji, čiji izvor su epitelne stanice koje ulaze u uzorak s pravilnom tehnikom uzimanja biomaterijala. KVM vam omogućuje kvantificiranje adekvatnosti uzimanja struganja, kao i ponovno izračunavanje rezultata ispitivanja na ljudskim stanicama.