Nodosum eritema: značajke terapije u odraslih, trudnica i djece

Eritem nodosum je bolest koja pogađa kožu i potkožno tkivo, najčešće na nogama. Pacijent ima izbočine i čvorove crvene boje na koži, koža postaje neujednačena. Uz neprivlačan izgled, eritem nodosum uzrokuje puno neugodnosti svom "vlasniku", budući da formirani brežuljci boli od dodira i pritiska. Proces formiranja manifestacija same bolesti obično je povezan s prisutnošću drugih patologija u pogođenoj osobi, ali ponekad može biti neovisna bolest. U svakom slučaju, prisutnost eritema kod osobe zahtijeva kvalificiranu medicinsku intervenciju.

Prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 2010), bolest je dodijeljena kod L52.

Nodosum eritema: što je to, kako se očituje

Nodularni eritem je upalna bolest koja lokalno zahvaća potkožne i kožne krvne žile. Poticaj za njegov razvoj je alergijska reakcija, a sam eritem je vrsta alergijskog vaskulitisa. Na zahvaćenom području pojavljuju se karakteristični sferni ili hemisferični čvorovi različitih veličina. Najčešće se ti čvorovi pojavljuju na simetričnim područjima donjih ekstremiteta, iako ponekad utječu na lice i ruke.

Bolest se može razviti kod osobe bilo kojeg spola i dobi, ali dijagnosticira se uglavnom kod žena u dobi od 20-30 godina. Za 4-6 bolesnih žena postoji samo jedan muškarac zahvaćen bolešću. Smatra se da se zimi i proljeću pojavnost neznatno povećava. Nodularni eritem se opaža u otprilike 30-40% čovječanstva, pa se može nazvati uobičajenom bolešću.

Naziv patologije prvi je put predložio britanski dermatolog Robert Willan. Njegova alergijska priroda otkrivena je mnogo kasnije, a prije toga se vjerovalo da je eritem nodosum neovisna specifična nozološka jedinica..

Za razliku od sistemskog vaskulitisa, eritem ima lokalno i ograničeno mjesto i ne širi se tijelom.

U izgledu zahvaćeno područje postaje neujednačeno, koža na njemu poprima neravnu površinu, oblijeva se tuberkulama i izgleda pomalo labavo.

Uzroci i mehanizam razvoja nodosuma eritema

Postoji nekoliko vrsta eritema, ovisno o etiologiji procesa. Neovisna bolest naziva se primarni eritem, ako se problem pojavio na pozadini drugih patologija, uglavnom kronične, pozadinske prirode, naziva se sekundarnim.

Etiologija primarne vrste bolesti, do danas, nije u potpunosti razumljiva. Prema većini znanstvenika, pojava eritema ove vrste trebala bi biti povezana s genetskom predispozicijom. Najčešće se bolest manifestira kao nespecifični imuno-upalni sindrom.

To mogu izazvati dvije vrste razloga:

Dakle, infektivni čimbenici rizika za razvoj nodosuma eritema:

• streptokokne i stafilokokne infekcije, uključujući tonzilitis, škrlatnu groznicu, erizipele, reumatoidni artritis, cistitis;
• tuberkuloza;
• klamidija;
• histoplazmoze;
• neki herpes virusi: Epstein-Barr, citomegalovirus;
• psitakozu;
• yersiniosis;
• trichophytosis;
• sifilis i gonoreja;
• toksoplazmoza i nekoliko drugih.

Neinfektivni uzroci nastanka bolesti:

• sarkoidoza (najčešća u bolesnika s neinfektivnim tipom eritema);
• leukemija;
• Behcetov sindrom;
• cijepljenje protiv određenih zaraznih bolesti;
• upalni procesi u crijevima, na primjer, ulcerozni kolitis i Crohnova bolest;
• tumori i neoplazme različite prirode;
• lymphogranulomatosis;
• uzimanje određenih lijekova, na primjer, sulfonamini, jodidi, salicilati, broj antibiotika, hormonski oralni kontraceptivi.

U žena, eritem nodosum može nastati tijekom trudnoće.

Kako nastaje patologija? Bolest je reaktivan proces, u njemu sudjeluju organi i sustavi - o tome svjedoči širok izbor antigenih podražaja koji uzrokuju razvoj eritema. Kao i etiologija, patogeneza eritema nodosuma nije u potpunosti razumljiva, ali liječnici sugeriraju da se temelji na imunokompleksnim reakcijama preosjetljivosti povezane s stvaranjem imunoloških kompleksa. Ti se kompleksi talože oko venula sepse vezivnog tkiva u potkožnom masnom sloju vlakana. Tu je i reakcija odgođenog tipa. Imunološki odgovor karakterističan za sekundarni tip bolesti razvija se zbog patologije organa ili organa koji se razvio u sklopu primarne bolesti. Na primjer, kod sarkoidoze, pacijent ima imunološki odgovor Th-1 tipa 9, dok se nakupljaju CD4 + T-limfociti. Osim toga, oštećenje sarkoidoze prati visoka razina aktivnosti limfocita i makrofaga na mjestu razvoja patologije. Te se stanice, iz nepoznatih razloga, nakupljaju u određenom organu, izazivajući porast broja nekoliko vrsta interleukina, kao i faktor nekroze tumora alfa. TNF-alfa se pripisuje glavnim citokinima koji su uključeni u dizajn sarkoidnog granuloma.

Najčešći patogeni element koji izaziva pojavu eritema nodosum je uzročnik Chlamydophila pneumoniae. Mikroorganizam ima visoki tropizam za vaskularni endotel. Nakon što klamidija uđe u krvotok, vremenom se množi i nakuplja u vaskularnim stanicama, u makrofazima, monocitima i promijenjenim tkivima..

Obično se manifestacije nodosuma eritema nalaze na donjim ekstremitetima, na nogama, na unutarnjoj strani bedara, ali mogu se naći na licu, stražnjici, podlakticama i trbuhu. Zašto se bolest uglavnom nalazi u predjelu potkoljenice, liječnici još ne znaju. Smatra se da ovaj dio nogu ima relativno slabu razinu opskrbe arterijskom krvlju u kombinaciji s oslabljenim venskim odljevom zbog izraženog gravitacijskog učinka, kao i nedostatnosti mišićne pumpe.

Tijek i glavni simptomi bolesti

Ako razmotrimo patologiju prema prirodi njezina tijeka i stupnju propisivanja upalnog procesa, postoji nekoliko oblika njegovog tijeka:

• začinjeno;
• subakutni ili migratorni;
• kroničan.

U prvom slučaju, bolest ima akutni početak. Svijetlo crveni bolni čvorovi, tkiva oko kojih postaju edemi, brzo se formiraju na nogama. Stanje prati porast tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva, glavobolja, slabost. Prije nego što pacijent započne s dizajnom čvorova, može imati virusnu infekciju, streptokokni faringitis ili tonzilitis. Ovim tečajem, nakon 5-7 dana, čvorovi nestaju bez traga, ne ostavljajući rane i čireve. Vjerojatnost recidiva vrlo je mala. Negativne posljedice, u većini slučajeva, ne nastaju, a bolest prolazi bez komplikacija.

S migracijskim tokom, kliničke manifestacije slične su akutnom obliku, ali istodobno osoba ima manje izraženu upalnu komponentu. Pored cjelokupne slike, mogu se pojaviti mali noduli jedne vrste, često asimetrični. Postoji periferni porast i rast čvorova, njihova razlučivost u središnjoj zoni. Ako bolest ne nestane u roku od 2-3 mjeseca, vjerojatno se nastavlja u migracijskom obliku.

Ponavljajući tečaj obično se opaža kod žena srednje i starije dobi, posebno ako pacijent ima alergijske reakcije, vaskularne patologije, upalne i zarazne procese i tumorske bolesti. Do egzacerbacija dolazi u proljetnim i jesenskim mjesecima. Čvorovi se pojavljuju na anteroposteriornim dijelovima potkoljenice, dosežu veličinu oraha, bolni su pri palpaciji i prate oticanje potkoljenica i stopala. Relaps može trajati i do nekoliko mjeseci, a na pozadini resorpcije starijih čvorova u ovom trenutku, novi.

Razvoju početnih, vrlo karakterističnih simptoma eritema nodosuma može prethoditi prodromalno razdoblje - traje od 1 do 3 tjedna, teče u obliku febrilnog stanja u kojem se opaža artralgija i pojačani umor.

Prvo se pojavljuje osip - naglo i iznenada. Akutni izgled prati porast temperature na 39 stupnjeva, kašalj, osjećaj mučnine, praćeno povraćanjem, glavoboljom i bolovima u trbuhu, te opuštanjem stolice. Lokalizacija osipa - na nogama, u području gležnja i zglobova koljena. Ako se osipi pojave na bokovima, licu, vratu, rukama, tada eritem ima zajedničku distribuciju.

Osip je mekan i topao na dodirne čvorove, koji s jakim oblikom protoka mogu doseći do 5 centimetara u promjeru. Isprva imaju svijetlo crvenu boju, izdižu se malo iznad kože zbog čega ona dobiva gomoljasti izgled, kao da na njoj nastaju vrenja. Nakon nekoliko dana brežuljci postaju ravni, njihova se boja mijenja u ljubičasto-crvenu ili ljubičasto-crvenu nijansu. Nadalje, mjesto čvora postaje poput duboke modrice sa žućkastom ili zelenkastom bojom. To je takva promjena boje zahvaćenog područja koja omogućuje diferencijalnu dijagnozu u kasnim fazama bolesti.

Zbog činjenice da tkiva oko čvorova stječu snažno oticanje, prilično je teško uspostaviti jasne granice čvora, ali pogođeni osjećaju bol pri palpaciji, kao i sindrom spontane boli..

Svaki od čvorova postoji oko tjedan dana, ponekad i do dva tjedna, nakon čega počinje polako nestajati. Istodobno, tkiva ne prolaze atrofiju, u njima se ne stvaraju ožiljci. Pojava čira na ljekovitim mjestima čvorova također nije karakteristična.

Ako govorimo o subakutnom ili rekurentnom tipu bolesti, novi čvorovi nastaju još 3-6 tjedana, ponekad i duže. Neki čvorovi mogu „živjeti“ nekoliko mjeseci i promatrati ih zajedno s novijim osipima.

• niska razina groznice;
• opća slabost i slabost;
• oslabljen apetit;
• mialgija.

U 50% slučajeva prisutni su artralgija i artritis, dok su najčešće zahvaćeni veliki zglobovi - gležanj, zglob i koljeno. Nije primijećen razvoj deformacija.

U djece je bolest brža, groznica se opaža kod manje od polovice malih bolesnika.

Dijagnoza i liječenje nodosuma eritema

Dijagnostički postupak, prije svega, uključuje pregled pacijenta i njegov vanjski pregled. Liječnik mora objasniti prisutnost kroničnih, popratnih bolesti, protiv kojih bi se mogao razviti eritem, jer liječenje stanja može biti učinkovito samo ako utječe na osnovni uzrok njegove pojave.

Uz uzimanje različitih testova, na primjer, ukupne testove krvi i urina, PCR testove za razne viruse, testove za određivanje titra antistreptolizin-O, pacijentu se mogu dati rendgenski snimci ili CT skeniranja prsnog koša radi utvrđivanja prisutnosti povećanih limfnih čvorova, simptoma tuberkuloze ili Lefgrenovog sindroma. Ako je bolest teška i liječenje ne daje opipljive rezultate, pacijenta se može poslati na biopsiju zahvaćenog tkiva, nakon čega slijedi histološka analiza.

Pokazatelji općeg krvnog testa daju samo površne podatke: u akutnom razdoblju ili pogoršanju kroničnog tijeka pacijent ima porast ESR-a i neutrofilnu leukocitozu.

Analiza nazofaringealnog brisa na bakterijsku kulturu često pokazuje prisutnost streptokokne infekcije. Da bi se potvrdila prisutnost yersiniosis, provodi se izmet. Bolesnici s jakim zglobnim sindromom šalju se na krvni test na reumatoidni faktor.

Da bi se postavila dijagnoza i utvrdila etiologija problema, pacijent ponekad mora posjetiti više liječnika - pulmologa, specijalista zarazne bolesti, vaskularnog kirurga, otolaringologa, a također proći različite specifične preglede (faringoskopija, rinoskopija, reovazografija donjih udova, ultrazvučni ultrazvuk udova).

Poteškoća se može pojaviti u fazi diferencijacije eritema nodosuma u induktivnom obliku, s kožnom tuberkulozom, migratornom tromboflebitisom, sifilitskom gumom, nodularnim vaskulitisom.

Izražena slika klinike bolesti zahtijeva odmor u krevetu 7-10 dana - ova mjera omogućuje vam smanjenje opterećenja na donjim ekstremitetima, donekle smanjuje oticanje i bol. Noge su postavljene malo više od glave, a jastuci su postavljeni ispod njih. Za teške slučajeve dopušteni su elastični zavoji i posebne kompresijske čarape.

Preporuke za liječenje uključuju upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova - Ibuprofen, Indometacin, Paracetamol, Ortofen, Nimesil. Takvi lijekovi su relevantni za blage do umjerene oblike protoka. Tijek prijema je 3-4 tjedna.

U slučaju bakterijske ili virusne lezije, pacijentu se propisuju antibakterijski lijekovi, antibiotici, virusostatički lijekovi. Trudnicama, posebno tijekom prvog tromjesečja, propisuju se antibiotici penicilinske skupine, cefalosporini, makrolidi, jer su oni najsigurniji za nerođeno dijete - to može biti Oxacillin, Ceftriaxone, Cefoxitin, Azithromycin. Iako je, ako je moguće, bolje ih je uzimati do drugog tromjesečja.

Protuupalni lijekovi s antimikrobnim, analgetskim i antiagregacijskim svojstvima, poput Delagil ili Plaquenil, također su nepoželjni za trudnice, ali se preostale skupine bolesnika mogu prepoznati kao glavna terapija lijekovima.

Da bi poboljšali mikrocirkulaciju, smanjili trombozu i oticanje, pacijentima se propisuju lijekovi koji sadrže jod, kao i nadomjesci joda koji suzbijaju reakcije preosjetljivosti.

Antihistaminici (loratadin, feksofenadin) propisuju se pacijentima s alergijskim reakcijama. Vitamini skupine B, vitamin A i E koriste se kao injekcija za opće jačanje organizma. Ako pacijent nije alergičan, također je preporučljivo propisati tečaj vitamina C.

U teškim slučajevima bolesti, liječenje odraslih može uključivati ​​upotrebu Heparina ili Fraxiparina. Angioprotektori pomažu u povećanju vaskularnog tonusa, smanjuju oticanje i propusnost krvnih žila, poboljšavaju reološke karakteristike krvi, pa se pacijentima propisuju Courantil, Vasonitis, Pentoxifylline.

Eritem nodosum s produljenim tijekom, kada postoji intenzivan upalni proces, a prethodno propisano liječenje ne daje rezultata, zahtijeva imenovanje glukokortikosteroidnih lijekova - Metipred, Deksametazon. U maloj koncentraciji propisuju se čak i trudnicama..

Za bolesnike s najsloženijim i najupornijim tijekom bolesti nužni su postupci hemosorpcije i plazmafereze.

Lokalno liječenje sastoji se u upotrebi aplikacija i kompresa s otopinom dimeksida, ihtiola. Dimeksidum gelove možete koristiti u mješavini s Heparinom, kao i kremu s indovazinom, masti i kreme s kortikosteroidima - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Fizioterapeutski postupci poput primjene ozokerita, fonoforeza s tekućim linimentom dibunola, s heparinom, lidazom i hidrokortizonom mogu se upotrijebiti tek nakon zaustavljanja akutnih upalnih manifestacija. Među ostalim učinkovitim postupcima za eritem nodosum - magnetoterapija, induktotermija, uporaba lasera.

Upotrebu antibiotika, kao glavnog smjera liječenja, treba propisati pažljivo, jer njihova povećana primjena može pridonijeti prelasku akutnog stadija bolesti u kronični.

Općenito, režim liječenja obično se temelji na smanjenju stupnja lokalne upale i nema generalizirani smjer.

Eritem nodosum je bolest povezana s upalom tkiva potkožnog masnog tkiva. U početku se formira na pozadini alergijskih procesa, a čimbenici koji doprinose razvoju su bakterijske i zarazne bolesti, trudnoća, leukemija i sarkoidoza, tumori u tijelu.

Prognoza za adekvatno pripremljen režim liječenja je povoljna - obično se nakon 3-4 tjedna osoba osjeća zdravo i može se vratiti svom uobičajenom načinu života.

Međutim, u rijetkim slučajevima bolest poprima teški oblik, prelazi u kroničnu upalu i godinama muči pogođenu osobu. Takvi bolesnici, uz tradicionalnu i kvalificiranu terapiju lijekovima, koriste različite narodne lijekove, na primjer, ihtiolsku mast, ekstrakt lista konjskog kestena, češnjak s medom, mješavinu lišća aloe, meda i limunovog soka.

Kako bi smanjili vjerojatnost patologije, liječnici preporučuju jesti ribizlu, zeleni čaj, agrume, piletinu, biljno ulje, jaja, jetru, mlijeko, više kupusa, bundeve, patlidžan, rajčice, češnjak i luk, masnu ribu, trešnje, kopar, ovi proizvodi dodaju značajnoj količini vitamina C, PP, E u prehranu, a neki pridonose prorjeđivanju krvi. Posebno je važno ojačati imunitet u teškim jesenima i zimi.

Nodosum eritema: patogeneza, simptomi, dijagnoza, liječenje

Eritem nodosum

To je opća reakcija preosjetljivosti kože koja se sastoji od eritematskih, osjetljivih čvorova koji se najčešće nalaze na nogama, ali se također opažaju na bokovima, gornjim udovima, stražnjem dijelu nogu, stražnjici i licu. Također se mogu javiti groznica i artralgija..

Lezije se javljaju kao pojedina osjetljiva mjesta i u obliku grozdova, a zatim se tijekom nekoliko dana razvijaju u bolne čvorove.

U nekim su slučajevima ovi čvorovi povezani s znojenjem krvi, što dovodi do pojave purpura. Ove ekhimotske regije prije razrjeđivanja postupno se pretvaraju u različito pigmentirane točke. Budući da se nove mase čvorova mogu formirati nekoliko tjedana nakon početne manifestacije, lezije u različitim fazama razlučivanja mogu koegzistirati. Mikroskopski pregled ovih lezija pokazuje septalni pannikulitis bez vaskulitisa..

Etiologija

Različiti imunološki čimbenici pokretanja mogu dovesti do eritema nodosum. Prepoznavanje različitih etioloških čimbenika povećalo se od druge polovice 19. stoljeća, kada se reumatizam smatrao glavnim uzrokom, a tuberkuloza druga. U prvoj polovici 20. stoljeća tuberkuloza je bila uzrok bolesti u više od 90% bolesnika. U drugoj polovici 20. stoljeća pripisana se etiologija proširila: Behcetova bolest, kokcidioidomikoza i lijekovi prepoznati su kao potencijalni uzroci. Danas je najčešći prepoznati uzrok streptokokna infekcija, a eritem nodosum najčešća je kožna manifestacija upalne bolesti crijeva..

Budući da je eritem nodosum također povezan s različitim sistemskim mikozama, ključni čimbenici su bolesnikov zemljopisni položaj i povijest putovanja. Nodularni eritem povezan s histoplazmozom javlja se uglavnom u južnoj i srednjozapadnoj Americi, dolini Mississippi, središnjoj Americi i dijelovima Južne Amerike, dok kokcidioidomikoza prevladava u zapadnim i jugozapadnim područjima Sjedinjenih Država. Blastomikoza može uzrokovati bolest u dolinama rijeke Mississippi i Ohio, na sjeverozapadu Sjedinjenih Država i dijelovima Kanade. U tropskim zemljama tuberkuloza je glavni uzrok, a Behcetova bolest važan je čimbenik u Turskoj i na područjima uz sredozemnu obalu. Bruceloza se opaža kod radnika i farmera mliječnih farmi, a ornitoza je jasno povezana s kontaktom s pticama.

Patofiziologija

Bez obzira na uzrok, lezije su slične po svom prividnom i mikroskopskom izgledu, što ukazuje na opću, ali nejasnu patogenezu. Promatrano je aktiviranje makrofaga u serumu i taloženje imunoloških kompleksa u potkožnoj masti. Razvoj lezija može biti sekundarni učinak reakcije primarne stanice..

U bolesnika s tuberkulozom i kokcidioidomikozom, te se lezije ne razvijaju sve dok njihovi kožni testovi ne postanu pozitivni. Frey antigen izaziva slične lezije u bolesnika s veneričnim limfogranulomom. Kod sarkoidoze, lezije su povezane s HLA-DRB1 * 0301 i HLA-DQB1 * 0201.

Klasifikacija

Vrste nodosuma eritema

bakterijski
Streptokokna infekcija Tuberkuloza Lepre Tularemija Yersinia enterocolitica Mikoplazma pneumonija Leptospiroza Bruceloza
gljivične
Kokcidioidomikoza Histoplazmoza Blastomikoza Dermatomikoza.
Virusni i klamidijski patogeni
Ornitoza Venerealni limfogranulom Infektivna mononukleoza Bolest ogrebotina mačaka Hepatitis B Lažna vakcinia.
Uzrokovana drogama
Sulfanilamidni pripravci Oralni kontraceptivi Bromidi i jodidi.
Gastrointestinalni čir
Crohnova bolest ulcerozni kolitis Behcetova bolest
Maligne bolesti
Limfomski leukemija Paraneoplastika povezana s unutarnjim karcinomom.
drugo
Sindrom slatkog sarkoidoze Whipple Sweet.

Mogućnosti za eritem nodosum

Migratorni eritem nodosum, kronični eritem nodosum i eritem nodosum rijetke su varijante eritema nodosum, koji čine vrlo nizak postotak svih slučajeva eritema nodosum.

Migratorni eritem nodosum, koji se također naziva subakutni migratorni nodularni panniculitis, sastoji se od nekoliko manjih čvorova koji centrifugalno migriraju i pokazuju zajedničke regije.

Dok je kronični eritem nodosum klinički tipična, ali trajna lezija, eritem nodoza je jedna od onih lezija koje imaju atipičnu kliničku sliku..

Dijagnostika

Eritem nodosum pretežno pogađa žene u dobi od 20 do 40 godina. Dijagnoza je klinička, ali može se potvrditi biopsijom i trebala bi biti popraćena razjašnjenjem uzroka. Početne studije provode se kako bi se utvrdili najčešći i najvažniji uzroci, posebno streptokokna infekcija, sarkoidoza i tuberkuloza, kao i sve dodatne bolesti koje prevladavaju u zemljopisnom području. Međutim, u 60% bolesnika s nodosumom eritema, nisu pronađeni uzroci..

Lezije kože i fizikalni pregled

Lezije, obično crvene, osjetljive, ne ulcerativne, nepokretne kvržice na potkoljenici, obično se rješavaju u roku od osam tjedana nakon razvoja.

Lezije se mogu pojaviti i u dijelovima osim potkoljenice, iako su oni rjeđi..

Primjećuje se crvenilo kože u zglobovima, oticanje i bol. U idiopatskim slučajevima rezultati pregleda organa grudnog koša, kardiovaskularnog sustava, trbušne šupljine i drugih fizikalnih pregleda su normalni. Bolesnici s brucelozom ili histoplazmozom mogu imati povećanu slezenu i nepravilnosti prilikom pregleda mrežnice.

Prioritetni testovi

Titre OAK-a, ESR-a i antistreptolizina O (ASO) trebalo bi odrediti tijekom početka bolesti i nakon 2–4 tjedna. Također, u početku za sve bolesnike propisuju se rentgen prsa i tuberkulinski test. Upala grla i krajnika može ukazivati ​​na streptokoknu infekciju, čak i u nedostatku povišenih ASO titra.

Daljnje istraživanje

Daljnja istraživanja temelje se na kliničkoj sumnji na pojedinačne primarne bolesti na temelju rendgenskih snimaka prsnog koša i na rezultatima drugih studija i različitih karakterističnih znakova anamneze i fizikalnog pregleda

Rendgenski snimak prsnog koša obično otkriva bilateralnu bazalnu limfadenopatiju kod sarkoidoze i jednostrano povećanje bazalnih limfnih čvorova kod tuberkuloze, kokcidioidomikoze i bruceloze. S ornitskom pneumonijom, na rendgenu prsnih organa pojavljuje se pneumonična infiltracija u donjim režnjevima. Uz sarkoidozu, dijagnoza se može postaviti klinički. Lefgrenov sindrom odnosi se na manifestacije uveitisa, artralgije i groznice s čvorovima eritema nodosum (EI). Serumski ACE povišen je u oko 60% bolesnika sa sarkoidozom. Ako je rezultat ispitivanja s tuberkulinom ili QuantiFERON® goldom negativan, a na tuberkulozu se više ne sumnja, jednostrano povećanje bazalnih limfnih čvorova na rendgenu prsnog koša može dovesti do daljnjeg ispitivanja brojnih mogućih etiologija, ovisno o dodatnim karakterističnim znakovima povijesti, zemljopisnom položaju i fizikalnom pregledu. Mogu se propisati kožni testovi s kokcidioidinom ili histoplazminom, serološki testovi na blastomikozu, brucelozu ili ornitozu. Istodobni gastrointestinalni simptomi uzrokuju sumnju na primarnu upalnu bolest crijeva, Behcetovu bolest ili yersiniosis. Upalna bolest crijeva može se istražiti pomoću endoskopije. Razine imunoglobulina D u serumu visoke su kod Behcetove bolesti. Serumski aglutinini i bakteriološki testovi pozitivni su na yersiniosis. Prisutnost simptoma ili znakova iz zglobova može ukazivati ​​na reumatološku bolest kao osnovni uzrok. Može se dodatno istražiti pomoću rendgenskih zahvata zglobova, krvnih pretraga Ruske Federacije ili drugog ispitivanja, kako je naznačeno iz kliničke slike. Rak je druga moguća etiologija UE. Da bi se utvrdile daljnje studije o postojanju moguće primarne maligne novotvorine, treba koristiti medicinsku anamnezu i rezultate fizikalnog pregleda pacijenta..

Biopsija kože

Nodosum eritema prvenstveno je klinička dijagnoza, ali s atipičnim lezijama, poput onih s ulceracijom ili koje imaju atipičnu lokalizaciju, može se propisati biopsija. U tim slučajevima biopsija može pomoći u razlikovanju nodosuma eritema od drugih bolesti koje karakteriziraju lobularni panniculitis, kao što su ekzematozni pannikulitis, nekroza gušterače, nodularni vaskulitis, Weber-kršćanska bolest, površni tromboflebitis, simulacijska bolest i nedostatak antitripsina alfa-1.

Treba napomenuti da je važno imati zadovoljavajuće uzorke potkožne masti i to se u većini slučajeva može postići sljuštenom biopsijom; međutim, ako su rezultati nesigurni, može biti potrebna mala rezna biopsija..

Faktori rizika

Streptokokna infekcija
Većina slučajeva pojavljuje se u prvoj polovici godine, što odražava višu razinu streptokokne infekcije tijekom ovog razdoblja..
sarkoidoza
Promatra se s bilateralnom bazalnom limfadenopatijom, najčešće u sjevernoj Europi.
Tuberkuloza
Čimbenici rizika su različiti, uključujući kontakt s izvorom infekcije, boravak u posebnim ustanovama (u SAD-u), istodobnu HIV infekciju.
kokidioidomikoza
Najčešći je u dolini San Joaquin u Kaliforniji i među pacijentima koji kampiraju u pustinji ili imaju povijest zemljopisnih radova.
histopiazmoza
Najčešći je na jugu Sjedinjenih Država, Središnjoj Americi i dijelovima Južne Amerike.
Blastomycosis (vidi vezu)
Endemske regije uključuju rijeke Mississippi i Ohio, srednjozapadni dio Sjedinjenih Država i Kanadu uz rijeku St. Lawrence i Velika jezera. Također registriran u Africi.
Behcetova bolest
Najčešći je u Turskoj i mediteranskoj regiji.
Oralni kontraceptivi
Rijedak razlog, jer je koncentracija hormona niska.
Guba
Najčešći je u tropskim zemljama, Indiji.

Diferencijalna dijagnoza

liječenje

Lezije rijetko trebaju liječenje. Glavna zadaća liječnika je identificirati i liječiti primarni uzrok. Mladi se pacijenti spontano oporavljaju od višestrukih lezija nakon 1-2 mjeseca.

Blagi do umjereni simptomi

U bolesnika s vrućicom i bolnom artralgijom, simptomi se mogu kontrolirati ležanjem u krevetu, povišenim nogama i nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). Ako je potrebno, procijenite rizik od tromboze dubokih vena (DVT) i po potrebi nosite kompresijske čarape..

Teški i vatrostalni simptomi

U težim ili neizlječivim slučajevima, kalijev jodid oralno se koristi. Iako je mehanizam djelovanja kalijevog jodida nepoznat, može se pretpostaviti da on utječe na hemotaksiju ili hemotoksičnost neutrofila.

Uz uporne bolne lezije, intravenske injekcije kortikosteroida mogu biti korisne, ali njihova uporaba ograničena je nelagodom. Za teške ili neliječene simptome mogu biti potrebni sustavni kortikosteroidi, ali treba izbjegavati njihovu primjenu dok se ne utvrdi osnovni uzrok, a zatim ih koristiti u tečajevima s postupnim smanjivanjem doze tijekom nekoliko tjedana. Kortikosteroidi mogu ne samo reaktivirati tuberkulozu i gljivične bolesti, već i dovesti do sepse ako se primarna bakterijska infekcija ne uzme u obzir..

Primarno liječenje bolesti

U osoba starijih od 35 godina, nodosum eritema može biti kroničan, a može biti uzrokovan ozbiljnijom primarnom bolešću, poput reumatoidnog artritisa ili ulceroznog kolitisa..

Pacijenti s tuberkulozom, brucelozom ili drugim primarnim infekcijama trebaju proći odgovarajuću terapiju. Pacijenti sa sarkoidozom koji razvijaju nodosum eritema imaju dobru prognozu i obično ne trebaju uzimati kortikosteroide, ali im je potrebno često praćenje kako bi procijenili tijek bolesti..