Je li moguće ukloniti polip u maternici i koji je konzervativni tretman od njega bez operacije + pregledi žena

Benigne novotvorine u maternici u obliku polipa potječu iz bazalnog sloja endometrija. Njihove veličine mogu varirati od nekoliko milimetara do 2-3 centimetra. Kada se dijagnosticira mali polip u maternici, liječenje bez operacije osigurava potpuni oporavak.

Do obrazovanja može doći zbog poremećaja u tijelu uzrokovanih:

• Hormonska neravnoteža;
• Upalni procesi ginekoloških organa koji su se pretvorili u kronične oblike;
• Operacije na tijelu maternice i na grliću maternice;
• Poremećaji imunološkog, endokrinog, neurološkog sustava.

Bolest pogađa žene u bilo kojoj dobi. Transformacija u maligni oblik ne promatra se, ali može dovesti do neplodnosti ako ne bude kvalitetnog i pravovremenog liječenja.

Vrste polipa

Postoji nekoliko vrsta polipa:

• Žlezdane - uključuju žljezdano tkivo endometrija;
• Vlaknasta - formirana iz smjese žljezdanog vezivnog tkiva;
• Žljezdana - vlaknasta - mješovita vrsta neoplazme;
• Adenomatozni - prijeteći da će se razviti u maligni.

Sve patološke formacije zahtijevaju liječenje. Ako to ne učinite, može doći do opasnih simptoma koji prijete zdravlju žene..

Neoplazme u obliku polipa ne mogu se manifestirati dulje vrijeme, a pritužbe na neplodnost mogu dovesti ženu do liječnika. Tu se otvara tajna s stvaranjem polipa. Velike formacije mogu dovesti do pojave vidljivih simptoma:

• Obilna, bolna razdoblja;
• Krvarenje tijekom menopauze;
• Bol u donjem dijelu trbuha;
• Bol tijekom seksualnog kontakta.

Budući da su simptomi bolesti slični drugim patološkim procesima u ženskom tijelu, obavezan je dodatni pregled: ultrazvuk, histeroskopija, metrografija, dijagnostička curettage.

Uzroci polipa endometrija u maternici

Pojava polipa može biti povezana s hormonskim poremećajima, upalom ili mehaničkim ozljedama, naime:

• Rođenje djece - što su bili brojniji, veći je rizik od stvaranja polipa endometrija.
• Pobačaj - tijekom ove manipulacije ne postoji samo mehanička ozljeda maternične šupljine, već i ozbiljan hormonalni neuspjeh.
• Disfunkcija jajnika i nadbubrežne kore. Posebno u slučajevima kada ženska analiza pokazuje visoku razinu estradiola u krvi i nedostatak hormona druge faze ciklusa - progesterona.
• Trajni upalni procesi u šupljini maternice koji se ne liječe pravilno.
• Dugotrajna uporaba spirale.
• Dugotrajna redovita uporaba hormonskih lijekova.
• Upotreba hitne kontracepcije koja izaziva jake hormonalne poremećaje u kratkom vremenu.
• Dijagnostička curetacija maternice.
• Nepotpuno uklanjanje posteljice tijekom porođaja.
• Nepotpuno uklanjanje velikih krvnih ugrušaka iz maternice nakon porođaja.

Ginekolozi primjećuju da je u ogromnoj većini slučajeva uzrok endometrijskog polipa hormonalni neuspjeh koji je godinama ostao bez korekcije.
Mehanizam formiranja polipa

Sve promjene u unutarnjem sluzokožnom sloju maternice povezane su s razinom hormona, posebno estrogena. Njihovom prekomjernom masnoćom dolazi do poremećaja mjesečnih procesa nakupljanja i odbacivanja endometrija, a njegov rast postaje nekontroliran.

Kao rezultat toga, endometrij u određenim područjima maternice počinje rasti u visinu - ovo je polip. Ako hiperplastični proces nije ekstenzivan, tada izrastci mogu biti pojedinačni. Ako je cijeli unutarnji sloj zahvaćen hiperplazijom, tada je mjesto polipa žarište prirode.

Vrste liječenja

Odredivši bolest, liječnik provodi operaciju za uzimanje tkiva na histološki pregled. Nakon primanja rezultata, ginekolog odlučuje o daljnjim radnjama..

Ovisno o veličini polipa, o prisutnosti popratnih patologija, o simptomima koji prate bolest, liječenje može biti konzervativno, kirurško i miješano (uz hormonsku terapiju i imenovanje protuupalnih lijekova nakon operacije).

Ponekad polip maternice može proći sam, ali na to ne biste trebali računati. U pravilu se polipi uklanjaju tijekom operacije. Najpopularnije curettage, koje se provodi pomoću endoskopa umetnutog kroz vaginu. Tako na monitoru računala možete vidjeti čitavu šupljinu maternice. Na ovaj moderan način možete se točno i potpuno riješiti neoplazme. Uz maternicu se uklanjaju adenomatozni polipi.

Liječenje polipa endometrija bez operacije može se provesti ako neoplazme nisu velike, ako simptomi patologije nisu izraženi, a također i ako su polipi žljezdani ili žljezdani - cistične prirode.

U liječenju fibrotičnih polipa koristi se antibakterijska terapija, kao i lijekovi protiv bolova i antispazmodici.

Osim hormonskih lijekova, propisani su i vitamini skupine B koji su neophodni kod velikog gubitka krvi. Uz to, za suzbijanje rasta endometrija pacijentima se propisuju:

• Gestagena. Pripravci koji sadrže gestagen sadrže progesteron, koji je potrebna svakoj ženi. Glavni su Urozhestan, Dufaston. Učinkovito liječenje može trajati i do šest mjeseci, a usmjereno je na obnavljanje endokrine aktivnosti;
• Kombinirani oralni kontraceptivi. Oni nisu zamjenjivi s maternicama krvarenja, zamjenjuju ginekološku curettage. Nije dodijeljen ženama starijim od 35 godina. Najčešći su Norgestimate, Gestogen. Djelovanje lijekova usmjereno je na zaustavljanje krvarenja i normalizaciju menstruacije;
• Antibiotici. Propisani su ako su se polipi u maternici pojavili na pozadini bakterijske infekcije. Može se propisati tetraciklin, eritromicin;
• Agonista. Oni nisu zamjenjivi s hiperplazijom vrata maternice. Pogodno za žene starije od 35 godina. Najpoznatiji su Zoladex, Supercourt;
• Pripravci na bazi željeza;
• Vitaminski kompleksi.

Liječenje polipa u maternici bez operacije nije uvijek učinkovito, relapsi su mogući. Stoga je promatranje ginekologa nakon liječenja obvezno.

Dijagnostika

Ako praktički nema simptoma, kako mogu osigurati da su polipi odsutni? Rutinski ginekološki pregled neće raditi. Određivanje razine određenih hormona u krvi može vam pomoći identificirati uzrok, ali ne uvijek i samu bolest.

Optimalno rješenje je ultrazvuk, što je najinformativnija metoda za dijagnozu hiperplazije endometrija. Većina polipa vizualizira se na monitoru ultrazvučnog aparata. Izuzetak su parietalni, premali, ravni i isključivo žljezdani polipi - teško ih je razlikovati od strukture samog endometrija.

Zlatni standard za ispitivanje je histeroskopija. U prisutnosti polipa - ovaj postupak ima medicinsku i dijagnostičku vrijednost. U materničnu šupljinu ubačena je posebna sonda opremljena video kamerom. Uz pomoć potonjeg pažljivo se pregledava unutarnja površina sluznice - fiksira se mjesto polipa i moguća žarišta upale..

Kada se provede kompletan pregled, polipi se izrezuju i šalju na histološku analizu..

VAŽNO! 100% -no izliječenje može se zajamčiti samo ako je nakon uklanjanja samog polipa preostali endometrij obrisan i biomikroskopski pregled cijelog materijala ukaže na odsutnost atipičnih stanica.

Nekonvencionalne metode

Tradicionalna medicina nudi vlastite mogućnosti liječenja polipa maternice bez operacije. Provodi se iznutra (uzimanjem decokcija, tinktura) i izvana (prokuhavanjem):

Za internu upotrebu možete koristiti sljedeće recepte:

• Infuzija borovice, koprive, bobica crnog ribiza. Žlica mješavine kuha se u dvije čaše kipuće vode, infuzija oko sat vremena. Za jedan dan, trebate piti smjesu, a cijeli tijek liječenja - dva mjeseca;
• Tinktura zlatnog brka. Postupci biljke inzistiraju na alkoholu ili votki 10 dana. Uzimajte 20 kapi dva puta dnevno 30 dana zaredom. Nakon 10 dana odmora, tečaj se ponavlja. U ovom trenutku jača se imunitet, normalizira se rad žlijezda odgovornih za proizvodnju hormona.

Sljedeći skup alata je pogodan za trljanje:

• Mješavina hrastove kore, jagoda, ružmarina i listova kadulje. Dva tjedna se mazaju dekocijom ljekovitog bilja;
• Tinktura rotokana, propolisa, kalendule. Za jednokratno tuširanje treba vam 1 žličica. tinkture na 100 ml vode. Tinkture se izmjenjuju svakih 10 dana. Na taj način upala odlazi, a smanjuje se i razvoj endometrija.

Crvena četkica i borova šuma poznati su po svojim ljekovitim svojstvima kod ginekoloških tegoba. Izvor su estrogena u njegovom prirodnom obliku. U liječenju polipa prikladni su i infuzija s alkoholom i vodom.

Celandin također može aktivno liječiti polipe maternice. Koristi se i za oralnu primjenu i za tuširanje. Čista trava se uzgaja u termosici i inzistira na tamnom mjestu 14 dana. Zatim nanesite 2 žlice.

Učinkovito liječenje je uporaba propolisa. Mali se komad žvače na prazan želudac, a noću možete staviti i tampone od propolisa razrijeđenog u kipućoj vodi.

Sorte formacija

Prema klasifikaciji u medicini, polipi maternice su podijeljeni u nekoliko vrsta:

1. Vlaknasti. Vlaknastim se polipom naziva polip s malim brojem posuda, koji ne naraste više od 10 mm. Najčešće se takav polip formira sam, a ne u skupinama. Uobičajeno, vlaknasti polip razvija se asimptomatski: u ranim fazama samo krvavi vaginalni iscjedak može reći o takvom polipu.
2. Žljezdane. Ova vrsta polipa dobila je ime zbog činjenice da se gotovo u cijelosti sastoji od žljezdanog tkiva. Žlijezde koje su dio ovog polipa mogu biti različite duljine i debljine, mogu se oblikovati u potpuno kaotičnom redu.
3. Adenomatic. Ova vrsta polipa sastoji se od žljezdanog i atipičnog tkiva. Ova vrsta neoplazme vrlo je opasna, jer se najčešće razvija u karcinom.
4. Vlaknasta žlijezda. Ova vrsta polipa sastoji se od žlijezde i vezivnog tkiva..

Homeopatija

Ovom metodom liječenja pribjegavaju se stalnim relapsima polipa. Liječenje polipa endometrija bez operacije temelji se na upotrebi tvari koje uzrokuju pojavu neoplazmi. Odabire se pojedinačno. Izvodi se strogo pod nadzorom liječnika. Liječenje je dugo, međutim, ako se odabere pravilno, rezultat će biti potpuni oporavak bez ponovnih pojava.

Homeopatski lijekovi su relativno jeftini, ne zarastaju.

simptomi

Ovi izrastaji mogu se pojaviti u jednini i u skupinama. Endometrijski polipi tvore žljezdane i vezne stanice, javlja se na površini sluznice maternice. Patologija pogađa i mlade djevojke reproduktivne dobi i žene koje su preživjele menopauzu.

Simptomi nisu odmah vidljivi, ali kako raste žljezdasto-vlaknasti polip, neke manifestacije počinju ga pratiti:

• iscjedak iz krvi ne tijekom menstruacije;
• bol u donjem dijelu trbuha, najčešće tijekom seksa;
• izbočena krv nakon kopulacije;
• menstrualne nepravilnosti (idite vrlo obilno).

Sam rast endometrija ne predstavlja opasnost za zdravlje, ali on se u bilo kojem trenutku može transformirati u patologiju raka. Takva vjerojatnost nije velika, ali postoji. A da biste to isključili, liječenje je neophodno.

Ostali tretmani

U današnjim tretmanima često se koriste kineski brisovi temeljeni na biljnim komponentama širokog spektra. Njihova uporaba osigurava potpunu obnovu hormonalne ravnoteže, uklanjanje zaraznih procesa i uništavanje polipnih formacija.

U liječenju patologije aktivno se koriste hirudoterapija i terapijske metode:

• Lasersko liječenje;
• magnetoterapija;
• elektroforeza;
• Izlaganje ultrazvuku.

Ipak, mora se zapamtiti da bez operacije neće biti moguće ako:

• Liječenje hormonima nije dalo željeni učinak;
• Pacijent je stariji od 40 godina;
• Polip je narastao više od 1 cm;
• Otkrivena mutacija stanica.

Stvaranje polipa u maternici ne ugrožava ženin život, međutim, dugo ignoriranje bolesti može prouzrokovati rak. Iz tog razloga, liječenje treba biti pravovremeno i kvalitetno..

Prognoza

Prognoza za pojavu polipa maternice kod žena u postmenopauzi je obično povoljna, ali podložna je pravodobnom nadzoru, kontroli i uklanjanju. U nedostatku odgovarajuće terapije, rizik od zloćudnih bolesti povećava se s vremenom.

Kako saznati za početak menopauze, kaže liječnik:

Polipi u organima ženskog reproduktivnog sustava mogući su prekancer. Višestruki čimbenici mogu čak uzrokovati rak kod potpuno zdravih žena..

Pročitajte o simptomima i liječenju polipa u rektumu u ovom našem članku..

Možete zakazati sastanak s liječnikom direktno na našem resoru.

Prevencija polipa

Malo je vjerojatno da se možete u potpunosti zaštititi od pojave polipa u maternici. Međutim, brojne će preventivne mjere pomoći da se ova bolest odmakne od nje ili da se potpuno zaštiti od nje:

• Aktivni stil života, redovita tjelovježba;
• Uređeni seksualni život;
• Izbjegavanje hipotermije;
• Budite oprezni u odabiru kontraceptiva, posavjetujte se s liječnikom.

Redoviti posjet liječniku u preventivne svrhe ključan je za zdravlje svake žene.

Značajke operacije uklanjanja polipa u maternici

Evgrafova Olga Nikolaevna

Polipov maternice nastaje kao posljedica žarišne hiperplazije endometrija, zbog koje se na sluznici maternice na nozi ili na širokoj bazi pojavljuju višestruke ili pojedinačne neoplazme. Ovu patologiju karakterizira krvarenje, nelagoda, bol, a također i polipi - jedan od uzroka neplodnosti. Ginekološki pregled, ultrazvuk, histeroskopija, histološka ispitivanja pomažu im identificirati. Terapija se sastoji u kirurškom uklanjanju novotvorina i uključuje curettage, polipektomiju, ponekad ekstrakciju (uklanjanje) maternice, supravralnu amputaciju.

Polipi su benigne prirode, razvijaju se iz bazalnog sloja stanica endometrija. Njihova veličina može biti nekoliko milimetara ili centimetara. Tipično su neoplazme lokalizirane u šupljini maternice, ali ponekad klijaju u vagini. Starosna skupina bolesnika različita je, pa se često otkrivaju čak i kod mladih djevojčica.

Struktura novotvorina uključuje endometrijske žlijezde, stromu i središnji krvožilni kanal. Mogu se zaraziti, metaplazija, čir, nekroza. Postoje 4 vrste novotvorina:

• formirana od žljezdanog endometrija, obično se pojavljuju kod djevojčica;
• žljezdasto-vlaknasta - osim žljezdanog sloja uključuju vezivno tkivo, često se razvijaju u bolesnika srednje dobi;
• vlaknasti, formirani od vezivnog tkiva, žene nakon 40 godina osjetljive su na njih;
• nastaju žlijezdastim epitelom, imaju znakove proliferacije, mogu prethoditi raku maternice.

Također, identificirani su polipi placente koji su nastali zbog komplikacija nakon porođaja, pobačaja, pobačaja, propuštene trudnoće.

Je li potrebno ukloniti polipe u maternici

Mišljenje stručnjaka je nedvosmisleno - ukloniti, jer su oni često uzrok neplodnosti i mogu dovesti do različitih komplikacija. U nekim slučajevima konačnu odluku donosi pacijent, koji je informiran o mogućim posljedicama odbijanja operacije. U slučaju sljedećih indikacija, operacija je obvezna:

• dob nakon 40 godina, razdoblje predmenopauze, kada se u tijelu događaju hormonske promjene koje izazivaju aktivni rast tumora;
• ako je veličina polipa veća od 10 mm - oni sprečavaju začeće, uzrokuju krvarenje i mogu ići na onkologiju;
• u liječenju neplodnosti - obrastane tvorbe pogoršavaju napredak sperme kroz epruvete, pa čak i u slučaju oplodnje dovode do prekida trudnoće u ranim fazama;
• nedostatak učinka hormonske terapije koji ublažava simptome bolesti - krvarenje, menstrualne nepravilnosti, bol, iscjedak s dodatkom gnoja;
• prisutnost adenomatoznih oblika.

Odluku donosi liječnik nakon dijagnoze. Ako su neoplazme pojedinačne, njihova veličina ne doseže 10 mm, moguće je konzervativno liječenje primjenom hormonskih lijekova.

Operacija uklanjanja polipa endometrija

Polipi se uklanjaju na nekoliko načina, od kojih se najviše koriste histeroskopija i curettage. Bez obzira na tehnologiju kirurške manipulacije, uzorak tkiva mora se poslati na histološki pregled radi onkologije. Koriste se i druge metode:

• struganje;
• kriodestrukcija (provodi se tekućim dušikom);
• polypectomy;
• koagulacija lasera;
• diathermocoagulation.

Prije određivanja optimalne tehnike liječnik provodi temeljitu dijagnozu - pregled, ultrazvuk, testove. Također uzima u obzir dob pacijenta, individualne karakteristike tijela, područja lokalizacije novotvorina. Postupak, vrijeme ovisi o metodi intervencije.

Uklanjanje polipa endometrija - histeroskopija

Histeroskopsko uklanjanje smatra se naj štedljivijim, jer se provodi bez kršenja integriteta tkiva. Dilatori se ubacuju u vaginu, pružajući kirurgu pristup pogođenim područjima. Zatim se pomoću histeroskopa opremljenog izvorom svjetlosti i video kamerom slika polipa u povećanom obliku prikazuje na monitoru. Vođen video materijalom, liječnik uklanja neoplazme i primjenjuje područja na kojima su bile.

Trajanje postupka je 20-40 minuta, koje se provodi pod lokalnom ili općom anestezijom, ovisno o broju polipa..

Prije histeroskopije, pacijent se ne smije usitniti tjedan dana, koristiti svijeće, uzimati lijekove (osim onih koje je propisao ginekolog), posljednja 3 dana trebaju isključiti seksualni kontakt. Operacija je zakazana za 10-15. Dan menstrualnog ciklusa. Period oporavka traje 1-2 mjeseca. Trudnoću možete planirati za šest mjeseci.

Lasersko uklanjanje polipa endometrija

Laserska terapija je učinkovita tehnika koja uključuje upotrebu laserskih zraka zračenja različitog intenziteta. Dakle, za male neoplazme koriste se slabije zrake. Za velike, preko 10 mm koriste se zrake visokog intenziteta. Tijekom postupka u rodnicu se ubacuje histeroskop s LED-om i mini kamerom. Tada kirurg, vođen slikom na monitoru, usmjeri laser na zahvaćeno područje i izgori polipa. Snop uklanja neoplazmu u slojevima, bez oštećenja ostalih tkiva, uklanjajući infekciju i potpuno uklanjajući nogu. Ožiljci nakon postupka ne ostaju.

Kuretaža polipa endometrija

Curettage ili curettage popularna je tehnika koja uključuje uklanjanje gornjeg sloja stanica endometrija. Za to se inertni plin ili posebna tekućina pumpa u maternicu kako bi se poboljšala vidljivost operiranog područja. Zatim se u šupljinu vaginalno uvodi histeroskop opremljen kamerom i pozadinskim osvjetljenjem kroz koje se na ekranu monitora prikazuje povećana slika područja zahvaćenog polipozom. Nakon što je dobio jasnu sliku, kirurški kuretovi ogrebaju sluznicu endometrija. Postupak traje 20-40 minuta, izvodi se pod općom anestezijom. Ako nema komplikacija, pacijenta se otpušta sljedeći dan. Kontraindikacija curettage - upalni procesi u maternici.

Oporavak

Nakon primjene minimalno invazivne tehnike polipektomije, period oporavka je 2-3 mjeseca, što ovisi o dobi pacijenta, stanju tijela, prirodi neoplazme, njihovoj veličini, broju. Da bi se učvrstio učinak i spriječio povratak, primjenjuju se sljedeće vrste terapije:

1. Lijekovi. Prva tri dana za uklanjanje boli, kao i za sprečavanje nakupljanja krvnih ugrušaka u maternici, propisan je No-Shpa (Drotaverin). Ako je potrebno - protuupalni, antiseptici i / ili antibiotici, ako postoji patogena mikroflora.
2. Biljna medicina, uzimanje vitamina, dodataka prehrani, dijeta, doprinosi brzom oporavku.
3. Hormonska terapija. Indicirano je ako je pojava polipa posljedica hormonskog neuspjeha. Odabir lijekova provodi se pojedinačno.

Jedna od metoda liječenja može se koristiti ili sve u kompleksu. Također, nakon operacije ne možete se seksati, dizati utege (ne više od 3 kg), baviti se sportom, ići u kupaonicu, kupati se.

Trudnoća nakon uklanjanja polipa endometrija

Obično možete planirati trudnoću nakon šest mjeseci. To ovisi o individualnim karakteristikama tijela i ozbiljnosti bolesti, ali ne smijete odgađati jer su mogući recidivi. Nakon operacije uklanjanja, vjerojatnost trudnoće povećava se nekoliko puta.

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se neoplazma pojavi tijekom trudnoće. Ne trebate paničariti ako se nakon porođaja s promjenom hormonske pozadine polipa ne razrijedi, on će biti uklonjen. Tijekom trudnoće, takvi postupci se ne provode..

Posljedice uklanjanja polipa

Budući da se polipektomija smatra minimalno invazivnom, štedljivom operacijom, komplikacije su rijetke. Obično nakon njega postoje krvarenja koja traju i do 10 dana, pražnjenje smeđe, bijele boje s dodatkom krvi. Ako iscjedak ima neugodan miris ili sadrži gnoj, trebate odmah konzultirati svog liječnika. Nakon uklanjanja, prvih nekoliko dana može se povećati temperatura do 38 stupnjeva, bol u donjem dijelu trbuha. Primjećuje se i promjena u menstrualnom ciklusu. Prvih nekoliko mjeseci ciklus nije redovit. Tada se obnavlja. Ako se menstruacija nije oporavila, postala bolna i traje više od 7-8 dana, ovo je prilika da se posavjetujete s liječnikom.

Tipično se polipektomija dobro podnosi i u 90% slučajeva prolazi bez komplikacija..

Odgovori na popularna pitanja

Je li moguća trudnoća nakon uklanjanja žljezdanog polipa endometrija?
Je moguće.

Uklanjanje polipa u maternici - histeroskopija i njegove posljedice

Rast polipa iz epitela u šupljini maternice uobičajen je fenomen kod žena, bez obzira na dob.

Obično je benigne prirode, ali s rastom i hiperplazijom sluznice maternice, može dobro postati zloćudna. To povećava rizik od razvoja onkologije, karcinoma endometrija ili neplodnosti.

Hysteroscopy je novi moderni postupak koji vam omogućuje da skenirate materničnu šupljinu u cijelosti, pravovremeno identificirate područja polipovskih tkiva, uklonite ih u početnoj fazi kako biste izbjegli razvoj tumora i potpuno neugodne posljedice na pozadini toga u budućnosti.

Što su polipi u maternici?

Polip je mali postupak u obliku bradavice duljine do 3 cm. Pod utjecajem niza provocirajućih čimbenika, počinje rasti iz sluznice endometrija u šupljini maternice i u početku ima benigni tijek. Postupno stvaranje povoljnih uvjeta ne sprječava degeneraciju u karcinom.

Lokalizacija polipa moguća je i unutar i na površini cerviksa maternice.

Neoplazma se uklanja operativnim zahvatom, iako je u početnoj fazi i prema iskazima rezultata dijagnoze moguće iskorijeniti polip lijekovima i alternativnim metodama.

Uzroci polipa

Sljedeći provocirajući čimbenici mogu postati poticaj za porast izrasline na sluznom tkivu endometrija u maternici:

• hormonska neravnoteža, kada količina estrogena počne prevladavati nad svim ostalim hormonima, potičući na taj način rast patoloških stanica iz sloja epitelnog maternice;
• ginekološke bolesti: hiperplazija, endometritis, adenomioza, mastopatija, policistični jajnik;
• bolesti uzrokovane upalom: adneksitis, kolpitis, vaginitis;
• česti pobačaji;
• ugradnja intrauterinog uređaja;
• curettage na pozadini prekomjerne mehaničke ozljede osjetljive sluznice endometrija.

Rizična skupina posebno uključuje žene koje pate od:

• šećerna bolest;
• hipertenzija
• gojaznost
• problemi sa štitnjačom;
• bolesti živčanog, endokrinog sustava.

Uzrok polipoze može biti stalni stres, gladovanje, tijesna dijeta.

Vrste polipa u maternici

Polip na grliću maternice pojavljuje se i u jednoj kopiji i u maloj grupi. Ima poroznu strukturu i podsjeća na tamno ljubičasti rast cilindričnog oblika.

Ovisno o uzroku i prirodi rasta, razlikuju se tri vrste polipa:

• adenomatozni kao najopasniji rastovi sa sposobnošću da napreduju i degeneriraju u maligni tumor;
• žlijezda s rastom iz željeznog tkiva maternice, češće se otkriva u mladih žena (do 25 godina);
• fibrozni, čiji uzrok može biti proliferacija ili hiperplazija vezivnog tkiva maternice na pozadini lokalizacije druge vrste neoplazme.

Simptomi polipa

S pojavom malog pojedinačnog polipa, simptomi su praktički izostali. Samo nasumičan planirani posjet ginekologu može pomoći identificirati problem u ranoj fazi..

Najčešće se žene obraćaju liječnicima, upalni tijek u materničnoj šupljini ide predaleko, postaje kronično dugotrajan u prirodi i naravno, vidljivi su svi znakovi polipoze:

• crtanje bolova u donjem dijelu trbuha s pojačanjem prije početka menstruacije;
• nelagoda tijekom intimnosti;
• prolazak bijelih ugrušaka, pahuljica iz vagine ili krvnog (smeđeg) pražnjenja, koji nisu povezani s menstruacijom;
• pojava oskudne menstruacije u obliku mrlja ili dugih razdoblja s periodičnom pojavom krvarenja iz maternice.

Simptomi će se pojačati samo uz blagi kontakt ili mehanički udar:

• Sluznica maternice postaje hiperemična, nadražena.
• Postupno, polip počinje rasti, blokirajući ulaz u cervikalni kanal maternice. Žene imaju produljenu menstruaciju.
• S vremenom će početi degeneracija epitelijskog sloja u patološko tkivo. Kao rezultat toga, pojavit će se zloćudnost procesa, stvaranje patogenih stanica karcinoma.Takvo stanje može izazvati pobačaj kod žena ako ste ipak uspjeli zatrudnjeti. Ili će se trudnoća odvijati s komplikacijama, a polip koji raste vremenom će dovesti do smanjenja posteljice, insuficijencije pregiba i grlića maternice.

U rizičnu skupinu spadaju žene starije životne dobi tijekom menopauze, kada se pojave jaka krvarenja ili pjege. Takvi se znakovi više ne mogu zanemariti i trebate posjetiti liječnika

Je li potrebno ukloniti polipe u maternici?

Polipi u maternici predstavljaju određenu opasnost za zdravlje žena, jer je vjerojatnost razvoja onkologije velika, pa, naravno, izrasline moraju biti uklonjene nužno i što prije.

Uz to, polipoza dovodi do obilnog krvarenja iz maternice, nemogućnosti trudnoće ili komplikacija tijekom gestacije.

Da bi se izbjegle takve komplikacije, to znači da liječnici iskorjenjuju polipe odmah nakon što su otkriveni, bez obzira na stupanj razvoja.

Treba uzeti u obzir glavne indikacije za operaciju:

• postizanje polipa u veličini većoj od 10 mm;
• dobnoj kategoriji žena nakon 42 godine, kada hormonska pozadina postaje izuzetno nestabilna.

Osobito je opasan adenomatozni oblik polipa, sklon malignosti i degeneracije u maligni karcinom u bilo kojem trenutku.

Metode liječenja

Liječenje polipa u maternici je složeno.

U početnoj fazi, kako bi se izbjegla operacija, kao što je gruba intervencija, u oštećenoj materničnoj šupljini već su propisani lijekovi:

• antispazmodike za teške bolove u povlačenju (Diklofenak, Ibuprofen, Paracetamol, Analgin);
• lokalni antiseptici za tuširanje (Septoderm, kalijev permanganat) za suzbijanje žarišta bolesti, ispiranje infekcije.

Do danas, učinkovitije metode za uklanjanje izraslina u šupljini maternice su:

• struganje;
• cryodestruction;
• koagulacija lasera;
• polypectomy;
• curettage kao hitna mjera u slučaju obilnog krvarenja na pozadini polipoze, kojem se liječnici pribjegavaju ako rast nije moguće ukloniti na drugi način.

Ali hormonska terapija ne može u potpunosti ublažiti neoplazmu, ali može zaustaviti polipozni proces i rast neoplazme u veličini..

Ako ima smisla, tada hormoni liječnici propisuju duge tečajeve, ako je potrebno kako bi se postigla stabilna remisija.

Čak i kirurške metode ne jamče potpuno uklanjanje žarišta zahvaćenog tkiva.

Ponekad liječnici moraju propisati kemikalije nakon operacije ženama, tj. ponudio da se podvrgne kemoterapiji.

struganje

Prethodno je cijepljenje maternice radi uklanjanja polipa kako bi se izbjegao razvoj relapsa provela gotovo svaka žena.

Ali danas je to neučinkovita i traumatična metoda. Postupak se provodi slijepo, što znači da ne postoji jamstvo uklanjanja, odvajanja polipa nogu u cijelosti.

Postoji velika vjerojatnost da čestice zahvaćenog tkiva ostanu u maternici, što može naknadno započeti ponovno rođenje i dovesti do recidiva..

Danas je curettage mnogi liječnici prepoznati kao apsolutno beskoristan postupak, iako se često izvodi u kombinaciji s novijom i učinkovitijom tehnikom - histeroskopijom..

To vam omogućuje učinkovitiju manipulaciju. Zbog uvedenog histeroskopa liječnik će moći vizualno pregledati i procijeniti stanje šupljine u cijelosti. Nakon toga, polipa će se nogom oduzeti i kauterizirati.

Ili se curet koristi kao sredstvo uvedeno za širenje grlića maternice, zatim se izrađuje metalna petlja, polip se otrgne sa stijenke maternice i izvadi.

Uzorci uzetog tkiva prebačeni su u laboratorij na daljnje istraživanje..

histeroskopija

Histeroskopija je jedna od suvremenih metoda koja vam omogućuje da u potpunosti uklonite polip, izbjegavajući na taj način moguće komplikacije nakon operacije.

Suština metodologije u korištenju histeroskopa je tanka, fleksibilna cijev s minijaturnom video kamerom na kraju.

Njegovo uvođenje u šupljinu maternice omogućuje liječnicima da u potpunosti vizualiziraju izrasline sa svih strana, da procijene njihovu veličinu, oblik, stupanj distribucije.

Postupak traje ne više od 30 minuta.

Pored toga, uređaj omogućuje odmah provođenje postupka uklanjanja polipa, tj. odvrtanje nogu, vizualiziranje svih manipulacija na monitoru računala, zatim - neutralizacija zahvaćenog područja, cauterizacija antisepticima.

Prednosti postupka

Histeroskopija je stekla priznanje među liječnicima i često se koristi u praksi za uklanjanje polipa kod žena.

Glavne prednosti:

• mogućnost provođenja bez anestezije;
• niske ozljede grlića maternice i cervikalnog kanala;
• temeljita dijagnoza šupljine maternice;
• identifikacija gotovo bilo koje ginekološke patologije, bez obzira na stupanj ili stadij lezije;
• rano uklanjanje hiperplazije endometrija, parenhima maternice;
• provođenje postupka u roku od 30-40 minuta, a pacijenti ne trebaju bolničko liječenje;
• brza rehabilitacija nakon operacije;
• smanjenje vjerojatnosti komplikacija, relapsi nakon toga.

Ovo je nježna i učinkovita tehnika koja vam omogućuje da prođete kroz šupljinu maternice, bezbolno izvodite postupak, minimizirate moguće krvarenje i skratite razdoblje oporavka..

To je histeroskop uvođenjem u materničnu šupljinu koja omogućava otkrivanje izraslina i najmanjih veličina, kada žene praktički nemaju simptome.

Također, žljezdasto-vlaknasti polipi preplavljuju razvoj karcinoma, čime suzbijaju infektivno žarište na vrijeme pažljivim odvrtanjem nogu polipa posebnim pincetama i vodeći ga van, kako bi se smanjio rizik od razvoja onkologije.

Sve radnje odražavaju se na monitoru, tako da se manipulacije od strane liječnika provode glatko i brzo, ostavljajući ravnomjernije zidove u materničnoj šupljini.

Način uklanjanja

Tehnika se provodi ambulantno i ne treba preliminarnu pripremu, upotrebu drugih terapijskih tehnika.

Suština postupka:

• pacijent sjedi na ginekološkoj stolici;
• primjenjuje se anestezija, koja traje 1,5 sati davanjem otopine intravenski;
• kanal cerviksa se širi alat
• umetnuta je cijev histeroskopa s video kamerom na kraju i pozadinsko osvjetljenje za vizualizaciju kanala grlića maternice i usta cijevi, naime mala količina plina za potpuno otvaranje šupljine i ispravljanje zidova sluznice;
• uzima se bris za naknadno ispitivanje, također bolesni komad tkiva za naknadno ispitivanje;
• uvodi se curettage nosač, noga polipa je odvijena; kirurške škare;
• provodi se struganje;
• patološka tekućina se pumpa iz šupljine maternice.

Priprema za operaciju

Prije pripreme za histeroskopiju, liječnik će osigurati dijagnostički razgovor s pacijentima.

Važno je utvrditi prisutnost kontraindikacija, postojećih simptoma, individualne netolerancije na uvedeni med. lijekovi.

Konkretno, dodijeljen je:

• krvni test na sifilis, AIDS, Rh faktor;
• uzimanje brisa za otkrivanje infekcije ili određivanje stupnja čistoće vagine i uzimanje materijala na antitijela, hepatitis uz pomoć markera;
• opća analiza krvi i urina kako bi se opovrgnuo ili zabilježio razvoj upalnog toka.

Uz to, žena mora proći:

• fluorografiju;
• Ultrazvuk
• konzultacija s terapeutom koji donosi zaključak o potrebi histeroskopije.

Prije operacije se ne provode bilo kakvi pripremni postupci. Dovoljno uoči:

• Nemojte prejesti;
• ograničite unos tekućine i vode kako biste izbjegli pojavu negativnih simptoma nakon anestezije;
• izbjegavajte spolni odnos 4 -5 dana;
• ne patite 7 dana, ne stavljajte vaginalne čepiće i uzimajte tablete dan prije.

Preporuke nakon terapije

Curettage je težak postupak i, naravno, ne prolazi bez traga. Operacija je slična mini pobačaju, kad je moguće, bol u donjem dijelu trbuha, iscjedak iz krvi iz listova vagine.

Kao preporuke, žene treba savjetovati ako se pojave neugodni znakovi:

• uzmi anestetički antispazmodik (no-shpa);
• tuširanje 3-4 dana, sve dok se protok krvi ne zaustavi, a vrat maternice dovede do svog normalnog tonusa

Za provođenje hormonske terapije u slučaju neravnoteže među liječnicima, postoji daleko miješano mišljenje. Glavna stvar je razumjeti koliko je njihova primjena učinkovita i primjerena. S jedne strane, naravno, endometrij treba obnoviti.

Stoga se najčešće hormonsko liječenje propisuje u slučaju uklanjanja žljezdane adenomatozne polipoze ili hiperplazije endometrija, tj. u teškim naprednim slučajevima.

Liječnici savjetuju nekim ženama da ugrade intrauterini uređaj s Levonorgestrelom, koji može obnoviti funkciju endometrija, poboljšati razinu hormona i čak pridonijeti začeću.

Lasersko uklanjanje polipa

Lasersko uklanjanje polipoze odavno je vrlo popularno..

Laser je kao nježna metoda koja ne dovodi do ožiljaka tkiva i čuva reproduktivne funkcije, što je važno za žene koje planiraju porođaj.

Metoda sprečava recidive i omogućava ženama da ne prolaze na liječenju u bolnici. Postupak traje ne više od 3 sata.

No, kao rezultat - brzo uklanjanje polipa, zaptivanje žila, odsutnost ožiljaka u šupljini maternice, što, naravno, značajno povećava šanse za začeće u budućnosti.

Posljedice uklanjanja polipa

Posebni efekti nakon laserske terapije ili histeroskopije nisu utvrđeni. Ali sve ovisi o vještim rukama i manipulacijama liječnika tijekom operacija.

U nekim slučajevima mogu postojati:

• mrlje iz vagine;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• promjena menstrualnog ciklusa i prirode pražnjenja;
• neznatno povećanje temperature u slučaju infekcije endometrija;
• pojava nelagode i boli nakon seksualnog kontakta;
• dugo odsustvo menstruacije do 3-4 mjeseca;
• pojava perforacije maternice na pozadini slijepog curettage ili histeroskopije;
• nakupljanje krvnih ugrušaka u tijelu maternice.

Rijetko, ali s nepotpunim uklanjanjem rasta, adenomatozni rast je opet moguć kao prekancerozni proces.

U stvari, ako se polipozni fokus počeo ponavljati, pojavile su se komplikacije i neugodni znakovi, vjerojatnost ponovnog širenja polipa.

Pravom metodologijom i dobro provedenom operacijom uklanjaju se negativne posljedice. Proces regeneracije oštećenih stanica i tkiva brzo će se odvijati..

Ako se pojave neugodni simptomi, tada ne smijete zanemariti:

• iscjedak seroznog, gnojnog pražnjenja iz maternice s neugodnim mirisom;
• porast temperature koja ne umire tijekom 3 dana;
• pojava akutne, goruće boli u donjem dijelu trbuha;
• pojava obilnog krvarenja, što može ukazivati ​​na nekvalitetnu manipulaciju od strane liječnika.

U tim je slučajevima moguće propisati tečaj liječenja antibioticima, antispazmodicima, antisepticima, protuupalnim lijekovima.

Postoperativno razdoblje

Velika uloga se daje poštivanju medicinskih preporuka nakon operacije.

Važno je promatrati osobnu higijenu, održavati šupljinu maternice čistom i ne izlagati se prvi put ozljedama, mehaničkom stresu, trenju.

zapažanje

Posjeti ginekologa nakon operacije trebaju biti redoviti.

Prvo 1 put u 2 tjedna, zatim 1 put u 3-4 mjeseca.

Možda ćete trebati prilagoditi tijek liječenja oporavka..

Bit će potrebno piti lijekove za opuštanje mišića ili ublažavanje grčeva u grliću maternice.

Također po potrebi uzmite protuupalni tečaj.

Liječenje hormonima

Hormonska terapija propisana je nakon uklanjanja polipa žljezdanog vlaknastog oblika, također za ispravljanje hormonske pozadine, koja obično ne radi i oslabi nakon kirurških zahvata.

Važno je vratiti hormonski status, normalizirati ciklus menstruacije.

Odgovarajući progestogen, hormonalni lijekovi oralno:

Žene nakon 35 godina starosti pozvane su da stave spiralu Mirene do 5 godina, što ne dovodi do nuspojava i kao potpuno učinkovit hormonski lijek.

Intervencija ne utječe na materničnu šupljinu na najbolji način, stoga je važno da žene slijede sve preporuke i upute liječnika.

Kod provođenja hormonske terapije do 6 mjeseci, važno je proći završni pregled i uzeti testove.

Antibakterijski tretman

Liječenje antibioticima češće se provodi kako bi se spriječilo moguće zarazne komplikacije nakon operacije uklanjanja polipa.

Antibiotici su propisani u tečajevima do 10 dana. Ali terapija se provodi samo prema indikacijama u velikom broju kliničkih slučajeva, kada se opaža razvoj upalnog procesa, infekcije genitourinarnog trakta.

Događa se da curenje i nestručna manipulacija liječnika dovode do razvoja upalnog fokusa, kada je za ublažavanje upale potrebno piti lijekove kako se u budućnosti ne bi spriječilo, pa se recidivi pojavili..

Moguće komplikacije nakon operacije

Komplikacije su vjerojatnije nakon curenja, tj. uklanjanje slijepog polipa. Ne uklonjene čestice zahvaćenog tkiva počinju oživljavati iz epitela sluznice maternice.

U žena postoje:

• leukoreje;
• bol i težina u donjem dijelu trbuha;
• visoka temperatura.

Infekcija urogenitalnog trakta može dovesti do:

• perforacija maternice;
• nakupljanje krvnih ugrušaka u tijelu maternice;
• ožiljak tkiva;
• pojava adhezija nakon curettage

Najopasnija komplikacija može biti ponavljajući tijek polipoze, koji može prerasti u maligni oblik i u kancerogen proces..

To je, naravno, rijetko u medicinskoj praksi i puno ovisi o samim ženama, poštivanju svih preporuka nakon operacije.

Ako se pojavila jaka bol, grčevi u cervikalnom kanalu maternice, tada morate ponovno posjetiti ginekologa. To može samo reći da je potrebno provesti opetovanu curettage, katerizirati materničnu šupljinu laserom.

Mogu li zatrudnjeti nakon uklanjanja polipa?

Poraz endometrija, naravno, sprečava implantaciju fetalnog jajeta. Ali liječnici kažu da je oplodnja jajašca moguća.

Međutim, tijekom 0,6 mjeseci, dok će se pacijentica liječiti nakon operacije uklanjanja polipovog čvora, preporučuje se uporaba kontracepcijskih barijera kako bi se maternica mogla potpuno oporaviti, vratiti reproduktivne sposobnosti.

Trudnoću treba planirati ne nakon 3-4 mjeseca i tek nakon potpune obnove hormonske pozadine, zacjeljivanja svih zahvaćenih žarišta u materničnoj šupljini i normalizacije debljine endometrija.

Ono što se ne preporučuje učiniti nakon operacije?

Važno je da žene u postoperativnom razdoblju prate svoje zdravlje i ne zapostavljaju preporuke liječnika.

Da bi razdoblje oporavka brzo i tiho prošlo, trebate:

• odbiti posjetiti vruću kupku, kupku, saunu 3-4 dana;
• ne patiti i ne davati tampone;
• eliminirati na vrijeme (do 1 tjedna) seksualne kontakte i grubu intervenciju u maternici;
• ne uzimajte lijekove koji mogu prorijediti krv i dovesti do krvarenja tijekom 1 tjedna;
• odbiti fizički pojačani trening;
• prilagoditi prehranu i spavati.

Recenzije

Recenzije žena nakon histeroskopije:

posebne upute

Histeroskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika koja vam omogućuje da eliminirate hiperplaziju endometrija što je brže moguće i bez bola, suzbijete žarišta i uklonite polipe u potpunosti. Relapsi kod žena su izuzetno rijetki..

Ali nemojte zanemariti opažanja nakon operacije, odbiti pravodobno liječenje drugih bolesti u šupljini maternice. Prvu menstruaciju treba očekivati ​​bliže 8 tjedana nakon uklanjanja polipa.

Iako je vrijedno razumjeti da kirurška intervencija može utjecati na dobrobit i hormonalnu pozadinu žene na različite načine.

Prva razdoblja mogu započeti povećanom nelagodom i boli, ići na poseban način, a ne kao obično.

Glavna stvar je spriječiti negativne posljedice. Ako osjetite neugodne simptome, trebali biste posjetiti liječnika i posavjetovati se što dalje..

Histeroskopija - pregled

Strah i suze: uklanjanje polipa endometrija histeroskopijom. Priprema, opća anestezija, postoperativna terapija, rezultati.

Dobar dan!

Razlog zbog kojeg sam išao kod ginekologa bila je vučna konstantna bol u donjem dijelu trbuha. Nakon što je napravio ultrazvuk zdjeličnih organa, liječnik je donio presudu - odjek znakova polipa endometrija.

Histeroskopija - ispitivanje šupljine maternice pomoću optičkih vlakana. Ovo je dijagnostički postupak u kojem se istodobno mogu izvesti terapijske manipulacije: biopsija, uklanjanje sluznice polipa i disekcija intrauterinog uređaja.

Kao što se ispostavilo, ovaj postupak se izvodi pod općom anestezijom. Da budem iskrena, jako sam se uplašila, jer to nikada prije nisam radila i nisam imala pojma za što se pripremiti. A osim toga, uklonjeni polip podvrgava se histološkom pregledu. razumjeti je li dobroćudan ili ne.

PRIPREMA (analize) za operaciju uklanjanja polipa

Prije svega, dodijeljeni su mi testovi razmaza na floru. Nakon primanja rezultata, tjedan dana sam trebao piti antibiotike i antimikrobne lijekove.

Sljedeća stavka je opći test krvi i urina, testovi na HIV, hepatitis i ostale spolno prenosive bolesti. Ovdje je sve u redu, bez patologija..

Zbog činjenice da se operacija izvodi pod općom anestezijom, određena mi je i operacija. Anestezija se vrši strogo na prazan želudac.

Prikupivši sve rezultate pregleda, otišao sam na samu operaciju, koju sam odlučio napraviti u plaćenoj klinici, jer u proračunu bi se cijela ta stvar povlačila na nekoliko tjedana.

Idući na operaciju, uplašio sam se i zatresao se poput goluba.

Popis stvari koje sam ponio sa sobom u kliniku: čarape, spavaćica, jedan jastučić.

ANNOZIS ► POSLOVANJE

Po dolasku u kliniku, liječnik je još jednom napravio transvaginalni ultrazvučni pregled, pregledao rezultate testa. Zatim je dala tabletu za proširenje grlića maternice i ubrizgavala No-shpa.

Dopustite da vas podsjetim da se opća anestezija radi na prazan želudac. I sama operacija provodi se 7. do 9. dana menstrualnog ciklusa. Stigao sam tek 7. dana.

Zatim sam se preobratio u nogavicu, navukao čarape i otišao do wc-a (obavezno) i otišao u operacijsku salu, jedva premještajući noge u strahu.

Zamoljeni su da se popnem na operacijski stol, i dok je anesteziolog došao da se popnem tamo i počelo je... okovali su me nogama, doslovno, za stol i izgledao sam kao zdrobljena žaba bez gaćica. Primjećujem da je anesteziolog bio čovjek pa mi je bilo dvostruko neugodno.

"Sretan sam" vlasnik tankih vena koje ne može pronaći svaki liječnik. Nadao sam se čudu, ali ne, nije se dogodilo. Drugi liječnik me pokosio pola ruke, pokušavajući ući u venu prilikom ugradnje katetera. Udarivši i stenjajući (ja sam s anesteziologom), kateter je i dalje stavljen u zglob.

A onda sam samo sjekao.

Probudio sam se s glavoboljom i vrtoglavicom. Usput, bio sam u rezu oko 5 minuta, ne više, tj. sve dok je trajala i sama operacija.

Ustao sam od stola, pomogli su mi da odem do odjeljenja i jednostavno sam pao u krevet.

Dok sam ležao i odmakao se od anestezije, donijeli su mi slatki čaj i slatkiše - najviše mi se svidio ovaj trenutak

IMENOVANJA

Nakon što sam se konačno oporavio, liječnik mi je propisao tečaj lijekova:

doksiciklin - 1 tableta 2 puta dnevno,

metronidazol - 1 tableta 2 osnove dnevno,

nistatin 500.000 jedinica. 1 tableta 2 puta dnevno

Također je dala preporuke:

isključite seksualne odnose, vježbanje, alkohol 14 dana, isključite 7 dana.

I da, zaboravio sam reći da je jastučić potreban kako bih ga stavio unutra, tako da se krv upije. Izvadila sam ga nakon 2 sata i nije krvarila.

PERIOD RESTORACIJE

Nakon operacije uklanjanja polipa, poslana sam kući, a posječeni polip na histološki pregled, koji se pokazao normalnim.

Cijelo moje razdoblje oporavka sastojalo se od uzimanja lijekova na recept i pridržavanja preporuka liječnika.

Nisam osjećao bolove, nije bilo ni neugodnih senzacija.

Menstrualni ciklus se nije pokvario i nije promijenio.

REZULTATI POSLOVANJA

U vrijeme pisanja napravila sam dva transvaginalna ultrazvuka. Stvari su dobre. Sada se ultrazvuk treba raditi jednom u pola godine radi praćenja.

Ono što je najvažnije, nestala je bol u donjem dijelu trbuha. Zapravo, to je čitav rezultat operacije..

Sav taj "šarm" koštao me 15.000 rubalja.

Pored operacije uklanjanja polipa endometrija, propisana mi je i hormonska terapija. Recenziju možete pročitati ovdje.