logo

Enanthema

Enanthema je patološki simptom oštećenja sluznice, koji može biti povezan s infektivnim procesom u tijelu ili biti posljedica alergijskih, toksičnih reakcija. Karakterizira ga pojava elemenata osipa nekrotične, hemoragične, papulozne, ružičaste prirode. Simptom može postojati izolirano ili biti povezan s drugim patološkim manifestacijama. Liječenje se sastoji u zaustavljanju uzročnih čimbenika, simptomatskim mjerama.

Etiologija, uzroci enanthema

Enanthema na sluznici može se pojaviti u djece i odraslih s akutnim zaraznim bolestima, što je patognomonični znak za postavljanje dijagnoze.

Osip na sluznici također može imati neinfektivnu prirodu, manifestirati se dugotrajnim nekontroliranim lijekovima, trovanjem solima teških metala, arsenovim tvarima, jodom i biti znak leukoplakije.

Elementi Enanthema

Elementi Enanthema razlikuju se u karakteristikama. Oni mogu mijenjati boju, reljef sluznice, imati unutar šupljine s tekućim sadržajem, seroznim ili gnojnim, su oštećenja plaka ili tkiva.

Svi su elementi podijeljeni na primarne i sekundarne.

  1. Primarni se pojavljuju na holističkoj, netaknutoj površini. Njihove sorte: točka, nodula, tubercle, vezikula, čir.
    • Točke su ravni elementi, mogu postojati u obliku eritema, roseole, telangiektazije, pigmentacije. Eritem i roseola variraju u veličini. Roseola su malene i jasno definirane. Teleangiektazije su ekspanzija kapilara. Pigmentirani osipi mijenjaju boju školjki.
    • Čvorovi i tuberkuli strše iznad površine, ne sadrže šupljine, tuberkuli su dublji.
    • Mjehurići i čirevi - elementi šupljine, imaju tendenciju otvaranja i stvaranja sekundarnih oštećenja.
  2. Sekundarni enanthem pojavljuju se u obliku erozije, leđa, čira, pukotina. Oni su rezultat transformacije primarnih elemenata osipa..

Klinika, dijagnostika

Ovisno o bolesti, protiv koje se pojavila enanthema, javljaju se lokalni i popratni simptomi.

  1. Uz ospice, osip na sluznici usne šupljine ima specifična svojstva. Na mekom nepcu ima ružičastu karakteristiku, elementi Filatov-Koplik pojavljuju se u predelu obraza, koji imaju nekrotičnu prirodu i izgled prianjajućeg zdroba. U ovom slučaju pojavljuju se i osip na koži, curenje iz nosa, kašalj, konjuktivitis, hipertermija, pogoršanje dobrobiti.
  2. Kod boginje, enanthema je predstavljena vezikulama, koje kada se otvore otvaraju eroziju. Na koži se pojavljuje karakteristični vezikularni osip, tjelesna temperatura raste, simptomi intoksikacije su izraženi.
  3. Za rubeolu je karakteristična roseola na mekom nepcu. Osipi na maloj koži. Moguće blage kataralne pojave, subfebrilno stanje.
  4. Sifilitični osip u grlu je polimorfan, elementi imaju tendenciju ulceriranja. Tipično, odsutnost boli u području nedostataka.
  5. Elementi herpesa su vezikule, intenzivno bolne, nakon otvaranja kojih nastaju erozivna područja. Groznica, glavobolja.
  6. Uz hemoragičnu groznicu, na mekom nepcu se pojavljuje petehijalni osip. Na koži postoje hemoragični elementi, krvarenja u unutarnjim organima, oslabljena bubrežna aktivnost.
  7. Spot enanthema na sluznici orofarinksa pojavljuje se s enterovirusnom infekcijom. U ovom slučaju, pacijenta su zabrinuti dijareja, mučnina, povraćanje, simptomi intoksikacije.
  8. Specifičan Rosenbergov osip na području mekog nepca javlja se kod tifusa, obilna je količina malih petehija. Na koži se razvija petehijalni ružičasti egzantem. Opće stanje je teško, karakterizira ga hipertermija, povećanje jetre, slezene, poremećaji živčanog sustava.
  9. Spot enanthema na lukovima, meko nepce na pozadini hipertermije, labava stolica, ružičasti eksanthema na prsima, trbuhu, leđima s periodičnim osipom, povećana jetra, slezina, crijevno krvarenje tipično je za tifus.
  10. S pseudotuberkulozom, osip na nepcu je sitno istaknut. Postoji abdominalni sindrom, subfebrilno stanje.
  11. Polimorfizam osipa na koži i sluznici karakterističan je za eksudativni eritem.

Glavni cilj dijagnoze enanthema je identificirati osnovnu bolest, protiv koje se pojavio simptom. Provodi se na temelju analize pritužbi, anamneze, kliničkih manifestacija na sluznici, koži, iz unutarnjih organa, rezultata ispitivanja, laboratorijskih i instrumentalnih.

Diferencijalna dijagnoza zaraznih bolesti u pratnji enanthema provodi se s leukoplakijom, uobičajenim stomatitisom, parodontozom, gingivitisom.

Liječenje Enanthema

Liječenje je usmjereno na borbu protiv osnovne bolesti, na pozadini koje se pojavila enantama, zaustavljanje određenih manifestacija, simptoma intoksikacije.

  • Propisani su etiotropni lijekovi: antibiotici, antivirusna sredstva.
  • Poduzimaju se mjere za smanjenje opijenosti. Preporučuje se uzimanje dovoljne količine tekućine unutar ili intravenozno ubrizgavanje otopina, tehnikom prisilne diureze.
  • Prema indikacijama, koriste se simptomatski lijekovi: antipiretički, lijekovi protiv bolova, antiemetike, sedativi, kortikosteroidi.
  • Lokalna terapija usmjerena je na lokalizaciju lezija sluznice, sprečavanje razvoja sekundarnih bakterijskih procesa i poticanje reparativnih procesa. Propisana su ispiranja antiseptičkim otopinama, aerosolna dezinfekcijska sredstva, lijekovi protiv bolova.

Preporučuje se fizički i kemijski nježna prehrana, s izuzetkom čvrste hrane, tople, začinjene, kisele hrane kako bi se isključila dodatna iritacija i traume na sluznici..

Tradicionalna medicina s enanthemom može se koristiti po savjetu liječnika u obliku ispiranja usne šupljine s decocijama protuupalnih biljaka.

Evdokimova Olga Alexandrovna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga na svojoj omiljenoj društvenoj mreži.!

Diferencijalna dijagnoza eksanthema (osip)

Kartica podataka. 1.1, u kojem su sažeti znakovi glavnih egzantema, moguće je napraviti niz diferencijalnih dijagnostičkih generalizacija..

  • Pojava osipa prvog dana bolesti karakteristična je za bakterijske infekcije.
  • Kod virusnih infekcija, osip se pojavljuje od 2. dana bolesti i kasnije.
  • Vezikularni osip na pozadini temperature karakterističan je samo za virusne infekcije.

Ozbiljnost stanja, intoksikacije i odsutnost kataralnih pojava, koji su karakteristični za mnoge virusne eksantheme, pomažu u razlikovanju bakterijskog eksanthema od virusnog eksanthema. Za virusni egzantem su karakteristični makulopapularni i / ili vezikularni elementi, dok su za osip s uobičajenim bakterijskim infekcijama eritematozni, maleni ili hemoragični. Razvoj simptoma šoka karakterističan je samo za bakterijske infekcije. Zapravo, kožne infekcije (vidi dolje) ne razlikuju se samo u morfologiji elemenata, već ih rijetko prate općim febrilnim stanjem. Hemoragične osipe s bakterijskim egzantemom treba razlikovati od onih u bolesnika s hemoragičnim vaskulitisom Shenlein-Genoch, ideopatskom trombocitopeničnom purpurom - Verlhoffovom bolešću, serumskom bolešću, multiformnim eritemom, Lyell-ovim sindromom, urtikarijom, hemolitičkim sindromom (hemoromitični sindrom) CCHF), hemoragična groznica s bubrežnim sindromom (HFRS).

Tablica 1.1 Diferencijalna dijagnoza akutnih egzantemskih infekcija

Egzantem

Exanthema je osip na koži koji izgleda poput mrlja, papula, vezikula. Takve su pigmentacije karakteristične za većinu zaraznih, virusnih bolesti, koje se često nalaze kod alergija na lijekove. Iznenadni egzantem nastaje kod ospica, rubeole, šarlatske groznice. Iznenadni egzantem izgleda kao osip raznih oblika i veličina, koji se često nalazi u djece. Eksanthema kod odraslih u većini slučajeva je alergičan.

Simptomi i liječenje ovisit će o specifičnostima osnovne bolesti i njezinog uzročnika. Osnovna bolest dijagnosticira se nakon vizualnog pregleda, a za utvrđivanje uzroka osipa mogu se propisati dodatne studije koje će pomoći u utvrđivanju cjelovite slike bolesti.

Dječji oblik osipa na koži vrlo rijetko ima komplikacije s pravodobnim liječenjem, ali dječje bolesti u odrasloj dobi puno su teže, a sve se vrste komplikacija gotovo uvijek promatraju u obliku vrlo visoke temperature, ožiljaka na koži i mogu negativno utjecati na kardiovaskularni sustav.

Liječenje će biti lijek i bit će usmjereno na uklanjanje infekcije ili virusa, normalizaciju temperature, ublažavanje osipa.

Etiologija

Exanthema je osip na koži raznih oblika, veličina i lokalizacija. Javlja se kod male djece, rjeđe kod adolescenata. Uzroci sindroma ovisit će o patogenu.

Glavni uzroci osipa kod djece su:

  • herpes virus tipa 6 i 7;
  • enterovirusi Koksaki A, Koksaki B;
  • sezonske virusne bolesti - gripa, respiratorne bolesti;
  • streptokokne infekcije (beta-hemolitički streptokok A grupe);
  • virusi ospica;
  • alergijske reakcije na lijekove.

Eksanthema i enanthema nisu ista stvar, stoga je potrebno razlikovati ova dva koncepta. Prvo utječe na vanjsku kožu, a drugo se patologija odnosi na sluznicu. Zarazne i virusne bolesti mogu kombinirati ova dva oblika i manifestirati pojedinačno ili zajedno.

Za razliku od djece, iznenadni egzantem u odraslih češće je povezan s alergijskom reakcijom na lijekove. Dijete se prilikom propisivanja liječenja stalno propisuju antihistaminici, pa je kod njih alergijska reakcija vrlo rijetka.

Glavni uzrok bolesti ove vrste je slab imunološki sustav, herpes virus. U većini slučajeva patologija se pojavljuje nakon teških respiratornih infekcija, kada je tijelo znatno oslabljeno.

Klasifikacija

Vrste egzantema izravno ovise o uzročniku osnovne bolesti, a to može biti infekcija, virus, alergija. Razmotrite glavne sorte osipa.

Iznenadni egzantem u djece ima virusno podrijetlo, javlja se kod djece mlađe od 5 godina. Bolest počinje visokom temperaturom, nakon čega se na djetetovom tijelu nalazi osip sličan rubeoli, a mjesta izgledaju poput pjegasto-papulozne pjege. Ova vrsta bolesti kod odraslih je odsutna. Glavni uzročnik je virus herpes simplex tipa 6, koji se može prenijeti s bolesnog djeteta na zdravo, češće u proljeće i jesen. Prenos virusa herpesa može se javiti i od odraslih do djece.

Razdoblje inkubacije obuhvaća 10 dana, a bolest se može očitovati:

  • curenje iz nosa;
  • povećani limfni čvorovi u vratu;
  • proljev
  • oticanje gornjih kapka;
  • enanthemi u ustima.

Osipi su ružičasti, makularni ili se pojavljuje makulopapulozni osip ružičaste boje i malog promjera do 3 milimetra.

Virusna eksanthema kod djece primjećuje se nakon većine virusnih bolesti, uzrok mogu biti sezonske infekcije zimi. Ljeti se često povezuje s patogenima enterovirusne infekcije. Karakterizira ga polimorfizam, osip ima oblik jezgre i kombinira se s oticanjem očnih kapaka, povećanjem limfnih čvorova.

Eksanthema s ospicama jedna je od sorti osipa na pozadini virusne infekcije. Prenosi se s bolesne na zdravu osobu kapljicama iz zraka, a nakon bolesti razvija se stabilan imunitet. Respiratorni virus može uzrokovati ružičaste mrlje koje se mogu kombinirati. Kada dijete kombinira osipe na koži sa svrbežom i konjuktivitisom, tada se dijagnosticira naglo adenovirusni egzantem.

Jednostrani bočni torakalni egzantem - karakterizira ga virusna priroda, a bolest počinje visokom temperaturom, kašljem. Crveni osip određuje se s jedne strane u području prsnog koša ili u blizini pazuha, može se pojaviti svrbež. Samo dva mjeseca prođe osip.

Enterovirusni egzantem - karakterizira ga generalizirana lezija kože s malim papulama. Uzročnik su ECHO virusi koji uzrokuju vrućicu i simptome intoksikacije. Nakon temperature, difuzni osip se pojavljuje po cijelom tijelu.

Vesikularni egzantem - jedna je od sorti infekcije enterovirusom, koja se očituje na falangi rukama i nogama. Osip od najviše 3 milimetra s hiperemičnom korozom na sluznici očituje se u jednom aftoznom osipu.

Infektivni egzantem - utječe na ruke i stopala, rjeđe na sluznicu. Temperatura se ne podiže mnogo, simptomi intoksikacije nisu jasni.

Ljekoviti egzantem - može se pojaviti u pjegavim, papularnim, vezikularnim osipima, koji mogu poprimiti oblik čvorova. Javlja se zbog alergijske reakcije na lijek ili je povezana s individualnom netolerancijom na jednu od komponenti.

Egzantem poput grimizne groznice - očituje se u osipu s malim točkama, češće nakon konzumiranja penicilina, barbiturata, lijekova za liječenje tuberkuloze. Eksanthe protiv ospica s crvenim i ružičastim mrljama nepravilnog oblika mogu se pojaviti nakon uzimanja antibiotika, u tom slučaju temperatura se rijetko diže. Iznenadni egzantem brzo nestaje u roku od 2 do 3 dana nakon uzimanja antialergijskih lijekova.

simptomatologija

Znakovi osipa na koži ovisit će o osnovnoj bolesti..

Na početku bolesti pojavljuje se:

  • vrućica;
  • zimica, groznica;
  • kašalj;
  • curenje iz nosa
  • mučnina;
  • jaka slabost;
  • pospanost ili nesanica;
  • nazalna kongestija;
  • uzrujana stolica;
  • povećanje cervikalnih limfnih čvorova;
  • grčevi u želucu
  • loš apetit.

Nakon toga pojavljuju se sekundarni simptomi, odnosno osip na koži može poprimiti sljedeće oblike:

  • punktat, mrlja;
  • raspoređeni po tijelu ili s preciznom lokalizacijom u odvojenim područjima;
  • priroda osipa je ružičasta, makularna ili makulopapularna;
  • osip može biti na koži ili na sluznici;
  • boja osipa od ružičaste do svijetlo crvene.

Tijekom razdoblja osipa, djetetovo se zdravlje vidno poboljšava, ali potrebno je specifično liječenje i tada je potrebno savjetovanje sa stručnjakom.

Infektivni egzantem u djece nestaje nakon 4 dana, ali visoka groznica može trajati oko tjedan dana, što iscrpljuje dijete i zahtijeva dug oporavak. Priroda osipa kombinira ospice, škrlatnu groznicu, rubeolu.

Stoga se glavna poteškoća nalazi u postavljanju točne dijagnoze i razlikovanju od cijelog niza osipa na koži.

Dijagnostika

Exanthema sindrom se postavlja nakon prvog pregleda kod specijalista, ali utvrđivanje uzroka osipa je proučavanje povijesti bolesti i provođenje dodatnih studija.

  • papule ili male ružičaste mrlje ne veće od 5 milimetara s laganim porastom od površine kože karakteristične su za iznenadni egzantem;
  • spajanje osipa na koži, slično oskudnoj groznici, ospice s povećanjem limfnih čvorova ukazuju na virusni egzantem.

Infektivni egzantem nestaje sam od sebe i ne može se odrediti prirodom osipa.

Potrebno je provesti dodatne postupke za razlikovanje:

  • krvni test;
  • bris grla;
  • analiza urina i izmeta;
  • biopsija osipa.

Nakon svih događaja, liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje liječenje.

liječenje

Većina osipa na koži nestaju sami od sebe u roku od tjedan dana i zahtijevaju samo terapiju za održavanje. Da biste isključili daljnju raspodjelu, potrebno je izolirati dijete do oporavka.

Pomoćna skrb uključuje sljedeće aktivnosti:

  • liječenje osipa od svrbeža;
  • propisano je veliko pijenje;
  • kontinuirano mokro čišćenje;
  • propisani su antipiretski lijekovi i antihistaminici.

Iznenadni eksanthema razvija cjeloživotni imunitet u pacijenta, a terapija je potpora na isti način kao i kod infektivnog osipa.

Kod ospica mora se promatrati opća higijena očiju i sluznice. Terapija je potporna, često se propisuje interferon. Kada se spoji sekundarna infekcija, propisuju se antibiotici.

Uz oskudnu groznicu propisuje se dijeta, odmor u krevetu, a Penicilin pomaže s lijekovima, grgljanje s furacilinom, propisuje se kamilica.

Moguće komplikacije

Eksanthema rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica, u većini slučajeva prolazi sam od sebe i ne zahtijeva specifično liječenje.

Komplikacije od ospica:

Bolest odraslih slabo podnosi i može dovesti do razvoja meningitisa, polineuritisa ili meningoencefalitisa, provocirati autoimune bolesti. Škrlatna groznica može uzrokovati limfadenitis ili otitis media..

prevencija

Egzantem kod djece je uobičajen, ali uz poštivanje preventivnih mjera moguće je spriječiti širenje infekcije:

  • izolirati dijete od zdrave djece;
  • stalno provjetravati sobu;
  • provesti mokro čišćenje;
  • pridržavajte se higijene.

Potrebno je ojačati djetetov imunitet, jesti zdravu hranu, uzimati vitaminske komplekse tokom nedostatka vitamina, u hrani treba biti prisutno povrće, voće, proteini, biljne i životinjske masti.

Kožni osip u djece: osip, egzantem, enanthema

Osip, egzantem, enanthema, osip na koži i sluznici djeteta, djeca

Osip na koži (egzantem, egzantem) i sluznica (enanthema, enanthema) može biti ne samo s virusnim i bakterijskim infekcijama, već i s neinfektivnim bolestima.

Važno je odlučiti jesu li ove promjene primarno oštećenje kože kod djeteta ili su klinički znakovi pretrpjeli promjene zbog sekundarnih čimbenika (infekcije, traume ili liječenja). Inspekcija dječji dermatolog Moskva - klinika "Markushka".

Elementi osipa kod djeteta, djece. Primarni i sekundarni elementi

Razlikuju se primarni i sekundarni elementi osipa. Primarni elementi klasificiraju se kao roseola, mrlja, papula, nodula, blister, vezikula, mjehur, krvarenje. Sekundarni elementi uključuju pigmentaciju i depigmentaciju, pahuljicu, ljuštenje, eroziju, pukotinu, abraziju, čir, ožiljak, atrofiju kičme, lihenifikaciju, vegetaciju.

Primarni elementi osipa kod djeteta, djeca: roseola, točka, eritem, krvarenje, precizna krvarenja - petehije, papule, tubercle, čvor, blister, vezikula, mjehurić

Roseola (roseola) - mrlja blijedo ružičaste, crvene boje veličine od 1 do 5 mm. Oblik je okrugao ili nepravilan, rubovi su bistri ili zamagljeni, ne strše iznad kože, nestaju kad se koža pritisne i istegne. Roseola se nalazi u mnogim zaraznim bolestima, osobito tipičnim za tifusnu groznicu. Višestruka roseola veličine 1-2 mm obično se opisuje kao osip s malim točkama (s grimiznom groznicom), tijekom procesa razrjeđivanja oni se prekriju ljuskicama ili nestaju bez traga.

Spot (makula) ima istu boju kao i roseola, veličina - od 5 do 20 mm, ne strši iznad kože. Oblik je najčešće nepravilnog oblika. Mrlja nestaje s pritiskom na kožu i ponovno se pojavljuje nakon prestanka pritiska. Višestruke mrlje u rasponu od 5 do 10 mm opisane su kao osip s malim pjegama (na primjer, protiv rubeole cjepivo protiv rubeole daje se djetetu u dječjoj klinici Markushka). Točke veličine 10-20 mm tvore osip s velikim mrljama (na primjer, ospice, alergije - pregled dječjeg alergologa Moskva, klinika Markushka).

Eritem (eritem) - velika područja hiperemične kože crvene, ljubičasto-crvene ili ljubičaste boje. Nastaje kao rezultat fuzije velikih mrlja nastalih ekspanzijom krvnih žila ne samo papilarnog sloja kože, već i subpapilarnog vaskularnog pleksusa. Mjesta veća od 20 mm, s tendencijom spajanja, treba smatrati eritemom. Eritem je najtipičniji za erizipele, termičke, ultraljubičaste opekline.

Krvarenje (hemoragija) - krvarenje u koži kao rezultat uništavanja krvnih žila kože. Ima izgled točkica ili mrlja raznih veličina i oblika, ne nestaje kada se koža istegne. Boja je u početku crvena, ljubičasta ili ljubičasta, zatim, kako se krvarenje razriješi, postaje žuto-zelena i, na kraju, žuta (stvaranje hemosiderina tijekom raspada crvenih krvnih stanica). Promjene boje su jasno vidljive kod većih krvarenja.

Točkasta krvarenja nazivaju se petechiae (reteschia). Višestruka okrugla krvarenja veličine od 2 do 5 mm opisana su kao purpura. Nepravilna krvarenja veća od 5 mm nazivaju se ekhimoza. Krvarenja se mogu preklapati s drugim elementima osipa. U takvim slučajevima govore o petehijalnoj transformaciji roseole, mrlja, papula. U pravilu, to se promatra u teškim slučajevima bolesti. Hemoragični osipi otkrivaju se sa tifusom (često u kombinaciji s roseolom - roseolezin-petehijalni osip), hemoragičnom groznicom, sepsom. Gusti hemoragični elementi na gustim osnovama (zvjezdani osip) karakteristični su za meningokokemiju, pneumokoknu sepsu. Manja krvarenja mogu također imati neinfektivno podrijetlo (kapilarotoksikoza, toksični alergijski vaskulitis, nedostatak vitamina C, itd.).

Papula (papula) - element osipa koji se uzdiže iznad razine kože, a koji se često određuje dodirom. Ima ravnu ili kupolastu površinu, veličine - od 1 do 20 mm. Oblik i boja su isti kao roseola i mrlje. Papule često ostavljaju pigmentaciju i piling kože. Papule spojene zajedno tvore plakove, a kada se potonji spajaju, pojavljuju se platforme smještene na velikim površinama kože, veličine dlana ili više. Često tijekom rutinskog kliničkog pregleda djeteta vrlo je teško ili čak potpuno nemoguće razlikovati roseolu od papule. S druge strane, isto bolesno dijete može istovremeno imati roseolu i papule (tifusna groznica, paratifoidna groznica, zarazna mononukleoza), papule i mjesta (ospice - cijepljenje protiv ospica djeteta, Dječji medicinski centar Markushka).

Tuberkulum (tuberkulum) - ograničena, gusta, izbočena iznad površine kože bez tvorbe kože promjera od 1 do 2 do 5 do 10 mm. Tuberkuli nastaju kao rezultat nakupljanja specifičnog upalnog infiltrata u dermisu. Klinički je tubercle sličan papuli, ali se od njega razlikuje po tome što kada osjetite tubercle, gusto infiltrata u koži je uvijek jasno definirana. Osim toga, tuberkuli, za razliku od papula, podliježu obrnutoj nekrozi, često formiraju čireve i ostavljaju za sobom ožiljak ili ožiljak atrofije kože. Tuberkuli su najtipičniji za kožnu lišmaniju, lepre i tuberkulozne lezije kože, tercijarne i kasno urođene sifilise.

Čvor (čvor) je neplodna, ograničena, duboko zatvorena zbijenost, koja često stoji iznad razine kože. Veličina čvorova - od lješnjaka do pilećih jaja i više. Oni nastaju kao rezultat akumulacije staničnog infiltrata u potkožnom tkivu i zapravo na dermisu. Čvorovi upalne naravi imaju meku ili tijestu konzistenciju, nejasne obrube, koža iznad njih je crvena. Čvorovi koji su se pojavili kao rezultat specifične upale (kolikativna tuberkuloza, sifilitna guma) imaju gustu konzistenciju, oštro su odvojeni od okolnih tkiva, skloni propadanju i ulceraciji s naknadnim ožiljcima..

Blister (urtica) - otočni upalni, lagano se uzdiže iznad razine kože, element bez šupljine u rasponu od 2-3 do 10-15 cm ili više, ima okrugli ili ovalni oblik, često praćen svrbežom. Boja - od bijele do blijedo ružičaste ili svijetlo crvene. Blister se obično formira brzo i brzo nestaje, ne ostavljajući traga. Nastaje kao rezultat ograničenog otočno-upalnog oticanja papilarnog sloja kože i istodobnog širenja kapilara. Pojava urtikarny elemenata karakteristična je za alergijske reakcije različitog podrijetla (alergije na lijekove, hranu, hladnoću), uključujući zarazne. Ponekad se javlja u pretkteričnom razdoblju hepatitisa B (cijepljenje djeteta protiv hepatitisa u dječjoj klinici "Markushka").

Bubble (vesicula) - element šupljine u veličini od 1 do 5 mm, odjel je epiderme. Obično su mjehurići ispunjeni prozirnim, mutnim ili krvavim sadržajem, mogu se osušiti i dati prozirnu ili smeđu koricu. Ako se otvori veo mjehurića, nastaje erozija - vlažna površina ružičaste ili crvene boje, ograničena veličinom mjehurića. Mjehurići ne ostavljaju ožiljke na koži. U slučaju nakupljanja u vezikuli velikog broja leukocita, pretvara se u apsces - pustulu. Uočene su upalne promjene u bazi i oko vezikula. Pustule se dijele na jednokomorne (kozice) i višekomorne (male boginje). Skupina vezikula smještenih na upaljenoj koži naziva se herpes. Mjehurići su karakteristični za herpetičke i enterovirusne infekcije, kozice i male boginje. Vakcinacija protiv kozice - Dječja klinika Markushka.

Mjehurić (bulla) je šuplji element s promjerom do 3-5 cm, smješten u gornjim slojevima epiderme i ispod epiderme. Sadržaj žuljeva može biti serozan, krvav, gnojan. Mogu se smiriti, tvoreći koru, otvoriti se i oblikovati erozivnu površinu, pretvarajući se u nestabilnu pigmentaciju. Mjehurić se javlja češće na pozadini eritematoznog mjesta, rjeđe - na pozadini nepromijenjene kože (pemfigoid novorođenčadi). Elementi se mogu nalaziti unutar epiderme, u stiloidnom sloju (pemphigus vulgaris) i ispod epiderme (polimorfni eksudativni eritem, herpetiformna dermatoza). Promatra se buloznim oblikom erizipela, ponekad s kozicom, termičkim opeklinama.

Sekundarni elementi osipa kod djeteta, djeca: hiperpigmentacija, depigmentacija, ljuskice, erozija, abrazija, čir, pukotine, suze, kora, ožiljak, lihenifikacija, vegetacija

Sekundarni morfološki elementi nastaju kao rezultat evolucije primarnih elemenata osipa.

Hiperpigmentacija (hiperpigmentatio) - promjena boje kože kao rezultat povećanja melanina ili taloženja hemosiderina primarnih elemenata.

Deigmentacija (depigmentatio) nastaje kao rezultat smanjenja sadržaja melanina u koži, uočava se nakon nestanka nodula, tuberkula - razlučivosti pjegasto-ljuskastih (pityriasis versicolor, eczematoid) i papularnih (psorijaza) elemenata.

Ljestvica (sguama) - nakupljanje odbačenih stanica rožnice stratuma, ponekad temeljnih slojeva epiderme. Pahuljice se javljaju na primarnim morfološkim elementima - papulama (psorijaza, sifilis), tuberkulama, nakon razrješenja vezikula (ekcemi) itd..

Erozija (erosio) - oštećenje kože unutar epiderme kao rezultat otvaranja mokraćnog mjehura, mjehura, apscesa, ponavljajući njihov oblik i veličinu. Kada se mjehurići i pustule spajaju, erozija ima nazubljene rubove. Erozija se može pojaviti i kao rezultat maceracije kože u nabora ili tijekom maceracije drugih elemenata osipa, najčešće papule. Kada zacjeljivanje ne ostane ožiljak, obično postoji samo privremena pigmentacija.

Abrazija (excoriatio) - kršenje integriteta kože, što je posljedica ogrebotina, ogrebotina i drugih ozljeda. Abrazije mogu biti površne - unutar epidermisa, ponekad uz zahvaćanje papilarnog dermisa, i liječiti bez ožiljaka. Dublje ogrebotine, koje uključuju dublje slojeve dermisa, ostavljaju ožiljak. Abrazije su sklone infekcijama..

Čir (ulkus) je duboka oštećenja kože koja dosežu dermis, potkožnu masnoću, fascije, mišiće i kosti. Nastaje kao rezultat propadanja tkiva primarnog elementa (tubercle, čvor, ecthyma). Njegova je veličina od 1 mm do veličine novčića ili dlana i više; oblik može biti okrugli, ovalni, linearni, duguljasti, nepravilnog oblika. Okolno tkivo je ili upaljeno (edem, hiperemija) ili infiltrirano. Čirevi uvijek zarastaju ožiljcima.

Pukotine, suze (fisura, raga) - linearno oštećenje kože u obliku suza uzrokovano pretjeranom suhoćom uslijed gubitka elastičnosti tijekom upalne infiltracije ili prekomjernog istezanja kože. Pukotine se mogu nalaziti unutar epiderme i dermisa. Obično su lokalizirani u kutovima usta, interdigitalnim naborima, na dlanovima, potplatima, iznad zglobova, u anusu. Površinska pukotina nakon zarastanja ne ostavlja ostatke. Nakon zarastanja dubokih pukotina ostaju linearni ožiljci.

Na koži nastaje kora (crula) kao rezultat sušenja odvojive vlažne površine (vezikula, mjehura, apscesa, čira, erozije). Kora može imati različitu boju (sa seroznim eksudatom prozirnim sa žućkastim nijansama; s purulentnim - žutim, zelenkastim ili smeđim; s hemoragičnim - smeđim ili crnim) i oblikom (slojeviti, u obliku kamenice itd.).

Ožiljak (cicatrix) - stvaranje vezivnog tkiva umjesto dubokog defekta. Javlja se nakon zarastanja dubokih oštećenja kože na mjestu ulceriranih tuberkula, dubokih pustula, čvorova, dubokih opeklina, rana. Formiranje ožiljaka prati smrt lojnih i znojnih žlijezda, folikula dlaka, krvnih žila i elastičnih vlakana, nestanak uzorka kože. Ožiljci se obično nalaze ispod razine kože ili su na njenoj razini, rjeđe se dižu iznad razine kože - hipertrofični ožiljci.

Lihenifikacija (lichenificatio) - fokus pojačanog uzorka kože, praćen zadebljanjem i zadebljanjem, hiperpigmentacijom, suhoćom. Foci lihenifikacije najčešće su lokalizirani u vratu, laktu i poplitealnim naborima, zglobovima zgloba i gležnja, ingvinalnim naborima, skrotumu i javljaju se u kroničnim dermatozama praćenim svrbežom (ekcem, neurodermatitis).

Vegetacija (vegetatio) je papilarno zadebljanje kože koje nastaje kao rezultat rasta stiloidnog sloja epiderme i papilomatoze dermisa tijekom dugotrajnog upalnog procesa. Češće se formira u području papuloznih elemenata i čira. Vegetacija može erozirati, krvariti, sklona je sekundarnoj infekciji.

Simptomi ospica kod odraslih

Ospice je akutna zarazna bolest virusne prirode, pronađena je uglavnom u djece, ali utječe i na odraslu populaciju. Osjetljivost na ospice je vrlo velika, pa se svi koji nisu bolesni i nisu cijepljeni protiv nje mogu razboljeti u bilo kojoj dobi. Ova se bolest javlja s vrućicom, generaliziranim oštećenjem sluznice dišnih putova, usne šupljine, orofarinksa, očiju, svojevrsnim osipom i čestim komplikacijama uglavnom iz dišnog sustava. Kako koristiti narodne lijekove za ovu bolest, pogledajte ovdje.

Etiologija. Uzročnik ospica - virus Polinosa morbillarum pripada rodu Morbillivirus, fam. Paramyxoviridae, morfološki tipično za paramyxoviruses, velikih veličina (120-250 nm), nepravilnog sfernog oblika. Školjka sadrži 3 sloja - proteinsku membranu, lipidni sloj i vanjske glikolipidne izbočine. Jednolančana RNA nije segmentirana, sadrži RNA-ovisnu RNA polimerazu. Ima hemaglutinirajuće i hemolitičko djelovanje. Neuraminidaza nije otkrivena. Hemoliza i hemaglutinacija majmunskih eritrocita, ali ne aglutinira pileće eritrocite, zamorce, miševe. Patogeni za majmune. Razmnožavajući se u tkivnim kulturama, uzrokuje karakteristične citopatske promjene s tvorbom sincitija divovskih višenamjenskih stanica neobičnog oblika (u obliku zvijezde, vretenasta oblika). Atenuirani nepatogeni sojevi s visokim antigenim djelovanjem koriste se kao cjepiva u više prolaza.

Virus inducira (uključujući sojeve cjepiva) stvaranje antitijela: neutralizujući virus, komplement-vezivanje, hemaglutinirajući, antihemolitički. Imunitet za život, jer postoji jedna uporna vrsta virusa.

Virus se uništava zagrijavanjem na 56 ° C 60 minuta, ali konzervira zamrzavanjem i liofilizacijom, 1 M otopine MgS04 ima stabilizirajući učinak (može izdržati temperature od 50 ° C - do 1 sat).

Osjetljiv na dezinfekcijska sredstva, ultraljubičasto zračenje. Izravna sunčeva i dnevna svjetlost, isušivanje su fatalni.

Epidemiologija. Specifična profilaksa ospica u Rusiji, provedena više od 30 godina, kao i epidemiološki nadzor zaraze, doveli su do naglog smanjenja incidencije ospica u zemlji (620 puta u usporedbi s razdobljem prije cijepljenja) i gotovo potpunom uklanjanju smrtnosti. To je bio preduvjet za provedbu programa uklanjanja ospica SZO-a do 2010. Aktivnosti predviđene programom uključivale su tri faze:

• u prvoj fazi (2002-2004) - postizanje univerzalne stabilizacije incidencije na sporadičnoj razini;

• s druge strane (2005. - 2007.) - stvaranje uvjeta za sprečavanje pojave ospica i potpunog iskorjenjivanja u zemlji;

• treće (2008–2010) - certificiranje teritorija bez ospica.

Posljednjih godina naglo je smanjena incidencija ospica, a 2009. godine ona je iznosila 0,07 na 100 tisuća ljudi (101 osoba se razboljela od ospica, uključujući 29 djece mlađe od 17 godina). Incidencija ospica neravnomjerno je raspoređena po regijama zemlje, što se češće bilježi na sjevernom Kavkazu i u krajnjem istočnom saveznom okrugu. To je zbog procesa migracije i kršenja sustava cijepljenja..

Izvor zaraze je osoba s tipičnim i atipičnim oblikom ospica. Opasno je za druge od 9. do 10. dana nakon kontakta, u nekim slučajevima - od 7. dana. Maksimalno izlučivanje patogena iz pacijenta događa se u prodromalnom razdoblju. Od 5. dana osipa, pacijent prestaje biti zarazan, s razvojem komplikacija, infektivno razdoblje se produžava do 10 dana.

Uzročnik ospica prenosi se kapljicama iz zraka. Osjetljivost na ospice in vivo je univerzalna. Nakon uvođenja cijepljenja, indeks zaraznosti se smanjio na 0,1-0,2. Trenutno se incidencija uglavnom bilježi kod odraslih: od 2457 slučajeva 2004. godine, djeca mlađa od 14 godina činila su 816 osoba. Zabilježeni su slučajevi ospica i kod necijepljene i cijepljene djece. Necijepljeni se često razbole u dobi od 1-2 godine. Djeca u prvim mjesecima života izrazito su bolesna od ospica zbog prisutnosti urođenog imuniteta. Cijepljeni češće obolijevaju u starijoj dobi. Više od polovice djece u dobi od 7-14 godina koje su se razbolile 2004. godine nije bilo cijepljeno protiv ospica ili nisu imale povijest cijepljenja. Velika većina djece (95,3%) koja su se razboljela nakon revakcinacije ospica također je pripadala ovoj dobnoj skupini. S tim u vezi, plan uklanjanja ospica uključuje imunizaciju adolescenata i odraslih mlađih od 35 godina koji nisu imali ovu infekciju i koji nemaju informacije o cijepljenju.

Nakon prenesenih ospica formira se stabilan, gotovo cjeloživotni imunitet. Ponovljeni slučajevi ospica su vrlo rijetki..

Patogeneza. Pristup virusu ospica je sluznica gornjih dišnih puteva i eventualno konjuktiva očiju.

U submukoznom sloju i u regionalnim limfnim čvorovima dolazi do primarne replikacije virusa. Od 3. dana inkubacije razvija se viremija, ali količina virusa je i dalje minimalna. Virusemija dostiže značajne vrijednosti na početku prodromalnog razdoblja. Hematogeno se virus širi po tijelu. Sekundarna replikacija virusa događa se u središnjem živčanom sustavu, koži, plućima, crijevima, krajnicima, koštanoj srži, slezini i jetri. Ovdje nastaju upalni infiltrati koji se sastoje od limfoidnih i retikularnih elemenata, višenamjenskih stanica..

Kao rezultat sekundarne replikacije virusa dolazi do povećanja viremije, što povlači za sobom sekundarno, dublje oštećenje epitela gornjih dišnih puteva i gastrointestinalnog trakta. Pojavljuje se karakterističan osip.

Osovinski osip je nazalni infektivni dermatitis. Okidač za osip je reakcija između epidermalnih stanica gdje je virus fiksiran i imunokompetentnih limfocita.

U gornjim slojevima dermisa dolazi do perivaskularne upale s izraženom eksudativnom komponentom, što odgovara fazi svijetlog pjegasto-papuloznog osipa.

Tada se u koži javlja dijapedeza crvenih krvnih stanica, nakon čega slijedi raspad hemosiderina. To se klinički očituje pigmentacijom..

Kao rezultat širenja upalnog procesa na malpigiju i granulirane slojeve kože, dolazi do uništavanja epiderme, što kasnije izaziva pityriasis piling.

Od kraja razdoblja inkubacije započinje imunološko restrukturiranje. Virus protiv ospica suzbija T stanice. Razvija se imunološki nedostatak T-stanica, koji traje 25-30 dana, računajući od trenutka pojave osipa. Paralelno s tim akumuliraju se specifična antitijela koja neutraliziraju virus, a već od 4. dana nakon pojave osipa, virus ospica nestaje iz tijela. Dolazi do oporavka.

Klasifikacija ospica

• u liječenju antibioticima i glukokortikoidnim hormonima.

a) bez hemoragičnog sindroma;

b) s hemoragijskim sindromom.

2. Glatko (bez komplikacija).

3. S komplikacijama.

Klinička slika. Tijekom ospica emitiraju:

• Period inkubacije je 9-17 dana.

• Katalno razdoblje - 3-5 dana.

• Period osipa - 3 dana.

• Period pigmentacije - 1-1,5 tjedana.

Za kataralno razdoblje karakteristična je kombinacija simptoma intoksikacije i kataralne upale sluznice gornjih dišnih putova i konjuktiva.

Katar gornjih dišnih putova karakterizira prisutnost bogata sluzavog pražnjenja iz nosa, grubi kašalj. Konjuktiva je hiperemična, opažaju se fotofobija, lakriminacija. Lice pastozno.

Intoksikacija je umjerena. Tjelesna temperatura 38–38,5 ° C, a na kraju prodromalnog razdoblja smanjuje se za dan ili više.

2-3 dana prije pojave egzanteme (tj. 2-3 dana od početka bolesti) pojavljuje se enanthema.

Enanthema - osip na sluznici.

Kod ospica enanthem je dvije vrste:

1) specifične - mrlje Velsky - Filatov - Koplik - bjelkaste, vrlo male papule okružene uskom zonom hiperemije, koje se ne mogu ukloniti brisom. Izgledom podsjećaju na kašu. Smještena je na sluznici obraza kutnjaka, ali može se nalaziti na sluznici usana, desni, ponekad i konjunktivi. Kako izmiču, oni poprima crvenkastu boju, sluznica postaje hrapava. Nestanite s pojavom egzanteme. Ovo je patognomonski znak ospica;

2) nespecifična - predstavljena je malim crvenim mrljama smještenim na mekom, tvrdom nepcu, jeziku. Pojavljuje se 2-3 dana bolesti, traje do kraja razdoblja osipa.

Razdoblje osipa započinje 4.-5. dan bolesti, a karakterizira ga pojava osipa na pozadini najizraženijih simptoma, intoksikacijskih i kataralnih pojava.

Osip se u početku pojavljuje u obliku blijedo ružičastih mrlja na gornjim bočnim dijelovima vrata, iza ušiju, duž kose i na obrazima bliže ušću. U roku od 24 sata brzo se širi na cijelo lice, vrat, ruke i gornji dio prsa. Osip postaje mrljasto-papuloran prirode, ima svijetlo ružičastu boju i sklonost spajanju.

Tijekom sljedeća 24 sata, osip se širi na leđa, želudac i udove. Trećeg dana pojavljuje se na nogama, a ujedno se počinje blijediti na licu. Ovo širenje osipa naziva se stadija..

Ozbiljnost bolesti izravno ovisi o težini osipa i njihovoj sklonosti spajanju. U teškim slučajevima, osip postaje hemoragičan.

Istodobno s pojavom egzantema primjećuje se novi porast tjelesne temperature, pojačavaju se simptomi intoksikacije i upale sluznice gornjih dišnih putova i očiju.

Određuje se povećanje limfnih čvorova cervikalne skupine. Slezena se može malo povećati. Poraz mezenteričnih limfnih čvorova i dodataka uzrok je bolova u trbuhu.

Postupno se stanje oboljelih od ospica poboljšava, intoksikacija nestaje, tjelesna temperatura se normalizira, smanjuju se kataralne pojave, koje obično nestaju do 9. do 10. dana bolesti. Smeđe mrlje - pigmentacija - otkrivaju se na koži u ovom trenutku. Pigmentacija traje 1 - 1,5 tjedna.

Na mjestu osipa utvrđuje se pityriasis piling.

Zbog razvoja anergije ospica u ovom trenutku moguće su komplikacije..

Blaga ospica obično se razvija u djece 5-7 godina. Na njega otpada 30-40% svih slučajeva ospica.

Blagi oblik ospica karakteriziraju blagi simptomi intoksikacije, kratkotrajno (3-4 dana) povećanje tjelesne temperature na 38–38,5 ° C, te umjerena upala sluznice gornjih dišnih putova i konjuktiva.

Točkasti ili pjegavi-papularni osip obično se pojavljuje 4.-5. dana, ružičaste je boje, ima laganu tendenciju spajanja. Razdoblje osipa obično se skraćuje na 2 dana, na nogama nema osipa. Uz ovaj oblik, pigmentacija je slaba, nema komplikacija.

Umjerena ospica razvija se kod većine necijepljene djece.

Karakteriziraju ga blagi simptomi intoksikacije u kataralnom razdoblju s povećanjem istih tijekom razdoblja osipa..

Izražene su upalne promjene na sluznici gornjih dišnih putova i očiju. Osip je bogat, mrljasto-papuloran, svijetle ružičaste boje, spaja se, lokaliziran na licu, deblu, udovima. Nakon toga ostaje jasna pigmentacija.

S umjerenim oblicima ospica, mogu se razviti komplikacije..

Teška ospica razvija se u maloj djeci, hipotrofična, s pozadinom IDS-a. Javlja se u 3-5% bolesnika.

Teške ospice karakteriziraju izraženi simptomi intoksikacije, pojava neuroloških simptoma zbog hipoksičnog moždanog edema, što se očituje oslabljenom sviješću, konvulzijama, zabludama, opetovanim povraćanjem.

Temperatura raste na 39-40 ° C i više, traje 7-10 dana i duže.

Upala sluznice gornjih dišnih putova i očiju je izražena.

Osip je bogat, može steći hemoragični karakter. Za teške ospice karakterističan je razvoj ranih i kasnih komplikacija zbog teške anergije ospica.

Oporavak kasni do 3-4 tjedna.

Ublažene ospice razvijaju se u djece koja su primala imunološki globulin ili krvne proizvode u razdoblju inkubacije.

Za ublažene ospice karakteristično je produljenje razdoblja inkubacije (do 21 dana), skraćivanje (do 1-2 dana) i slaba ozbiljnost kataralnog razdoblja. Specifičan enanthem (mjesta Velsky - Filatov - Koplik) može biti odsutan. Bolest prati niska temperatura i blagi simptomi intoksikacije. Eksanthema se pojavljuje 2. - 3. dan, nije u izobilju, faza njegova pojavljivanja je narušena, nema tendenciju spajanja. Pigmentacija je slaba, kratkotrajna je..

Bolest karakterizira blagi tijek, bez razvoja komplikacija..

Nakon ublaženih ospica razvija se trajni imunitet..

Abortivni oblik ospica obično se razvija kod djece 5-7 godina koja su cijepljena na rodiljnom dopustu (12-15 mjeseci). Klinička dijagnoza ovog oblika ospica je teška.

Abortivni oblik ospica započinje akutno - s kataralnim pojavama i porastom tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva. Simptomi intoksikacije i upalne promjene u gornjim dišnim putovima su slabi, simptom Velsky-Filatov-Koplik često je odsutan. 2. - 3. dan pojavljuje se blagi, blijedo ružičasti pjegavo-papulozni osip, koji se lokalizira na licu, već se sljedećeg dana može proširiti i na prtljažnik. Na krajnicima nema osipa..

Pojavom osipa stanje se normalizira, tjelesna temperatura opada, kataralni simptomi nestaju.

Bolest se završava brzim oporavkom (nakon 3-4 dana), pigmentacija je blijeda, kratkotrajna (1-3 dana), komplikacije nisu karakteristične.

Nakon abortivnog oblika ospica razvija se uporni specifični imunitet..

Komplikacija. Zbog razvoja anergije često se bilježe komplikacije ospica. Obično se javljaju kod male djece, u bolesnika s oslabljenim oslabljenjem, s teškim ospicama.

Komplikacije mogu biti rane (javljaju se u prodromalnom razdoblju i / ili na pozadini osipa) i kasne (razvijaju se tijekom razdoblja pigmentacije).

Komplikacije su zapravo ospice (uzrokovane izravno virusom ospica) i sekundarne (zbog vezanosti bakterijske flore).

Komplikacije od ospica vrlo su raznolike. Dišni sustav i LOP organi češće su pogođeni, razvija se laringitis (može se razviti stenoza grkljana), gnojni nazofaringitis, gnojni traheobronhitis, pneumonija, plevritis, otitis media, mastoiditis, tonzilitis, sinusitis. Na drugom mjestu po učestalosti je poraz gastrointestinalnog trakta. Razvijaju se stomatitis, enterokolitis. Pored toga mogu se pojaviti keratitis, keratokonjunktivitis, pioderma. Najteže su komplikacije živčanog sustava: encefalitis, meningoencefalitis, mijelitis. Te se komplikacije često razvijaju kod starijih ljudi..

Diferencijalna dijagnoza. U prodromalnom razdoblju ospica vodeći je sindrom “katar gornjih dišnih putova”.

Popis bolesti popraćenih katarom gornjih dišnih putova:

3. Adenovirusna infekcija.

6. Infekcija rinovirusom.

8. Interovirusna infekcija.

9. Herpesvirusna infekcija (kataralni oblik herpes simplex infekcije).

10. Infekcija mikoplazmom.

11. Legioneloza (Pontiacova groznica).

15. Meningokokni nazofaringitis.

16. Rinofaringitis streptokokne, stafilokokne etiologije.

17. Respiratorna alergoza.

18. Opekline gornjih dišnih puteva.

Potporni dijagnostički znakovi ospica u kataralnom razdoblju:

• kombinacija simptoma intoksikacijskih i kataralnih pojava;

• prisutnost konjuktivitisa, skleritisa;

• intenziviranje kataralnih pojava u roku od 3-4 dana;

• pojava specifičnog enanthema - mrlje Velsky-Filatov-Koplik na 2-3 dan od početka bolesti;

• pojava nespecifičnog enanthema na tvrdom i mekom nepcu 2-3 dan od početka bolesti.

Kada se utvrdi simptom Velsky - Filatov - Koplik, dijagnoza ospica je nesporna.

U visini bolesti vodeći sindrom je makulopapularni osip. Popis bolesti popraćenih makulopapularnim osipom:

3. Pileća boginja (prodromalni osip).

5. Infektivna mononukleoza.

6. Citomegalovirusna infekcija, stečeni oblik.

7. Toksoplazmoza akutna, stečena.

8. Enterovirusni egzantem.

11. Zarazna eritema Rosenberga.

1. Odgovor na cijepljenje protiv ospica.

2. Alergijski dermatitis.

3. Ružičasti lišajevi.

Potporni dijagnostički kriteriji za ospice u razdoblju osipa.

• Pojava osipa 4.-5. dana od početka bolesti.

• Prisutnost prethodnog kataralnog razdoblja.

• Postepeno širenje osipa u roku od 3 dana.

• Osip ima tendenciju spajanja.

• Prisutnost prvog dana na mjestu osipa Velsky - Filatov— Koplik.

• Prisutnost simptoma intoksikacije, vrućice, teških kataralnih pojava i lezija konjuktiva.

• Pigmentacija nakon osipa.

Algoritam dijagnostičkog pretraživanja predstavljen je sindromom "makulopapularnog osipa".

Rubella se razlikuje od ospica u istodobnom pojavljivanju osipa 1. - 2. dana bolesti, manjoj veličini, odsutnosti sklonosti spajanju, pigmentaciji, odsustvu ili slaboj ozbiljnosti kataralnog sindroma i intoksikaciji, odsutnosti Welsky - Filatov - Koplik mrlja i prisutnosti limfadenopatije (s prevladavajućom povećani limfni čvorovi - okcipitalni i cervikalni).

Kod zarazne mononukleoze, za razliku od ospica, postoji angina (često s preklapanjem), sistemsko povećanje limfnih čvorova, povećanje jetre, slezene, konjuktivitis, mrlje Velsky-Filatov-Koplik, stadij osipa, pigmentacija.

Leptospiroza se razlikuje od ospica u prisutnosti bolova u mišićima, istodobnoj pojavi osipa 3. do 6. dana bolesti, prisutnosti hepato- i splenomegalije, učestalih oštećenja bubrega, prisutnosti žutice (neobavezni znak), odsutnosti katara gornjih dišnih putova, mrlja Velsky-Filatov-Koplik, česti polimorfizam osipa (uz makulopapularnu postoji i hemoragični u obliku malih pjega).

Interovirusna infekcija, za razliku od ospica, često je popraćena lezijama više organa (encefalni sindrom, miokarditis, splenomegalija, mijalgija itd.). Eksanthema s ovom bolešću pojavljuje se odjednom, nestaje bez traga. S enterovirusnim egzantemom ne postoje mrlje Velsky - Filatov - Koplik; kataralni simptomi i konjuktivitis mogu biti blagi ili odsutni.

Pileća ospica i ospice moraju se razlikovati samo ako se tijekom kokošiju pojave varikozno-papularni osip. Prodromalni osip pojavljuje se usred punog zdravlja ili usred subfebrilnog stanja. Tipični osip od vezikula pojavljuje se za nekoliko sati (ili na kraju prvog dana). U ovom se trenutku pretpostavka o ospici može ukloniti.

Eksanthema je karakteristična za umjereni i teški tijek trihineloze. Štoviše, uz makulopapularni osip često se primjećuju urtikarijalni i hemoragični osipi.

Kod trihineloze, za razliku od ospica, osip se pojavljuje istovremeno, nema mrlja Velsky-Filatov-Koplik, intenzivna boli u mišićima, natečenost i oteklina na licu, izražena eozinofilija.

Trichinosis se dijagnosticira na temelju epidemioloških podataka - jedenje 1-6 tjedana prije nego što se pojave prvi klinički znakovi bolesti, sirova ili nedovoljno termički obrađena svinjetina, meso drugih životinja.

S pseudotuberkulozom, osip može imati mrljasto-papularni karakter. Međutim, za razliku od ospica, njegovom izgledu ne prethodi naglašeni katar gornjih dišnih putova, nema konjuktivitisa, mrlje Velsky-Filatov-Koplik, osip se pojavljuje u isto vrijeme, može imati lokalizaciju u području ruku, stopala, glave, nestaje bez pigmentacije. Često s pseudotuberkulozom primjećuje se polimorfizam kliničkih manifestacija (artralgija, bol u trbuhu, povećana jetra, proljev).

Uz stečeni oblik CMVI, za razliku od ospica, postoji sistemski porast limfnih čvorova, povećanje jetre i slezene, može postojati sialadenitis, tonzilitis, konjuktivitis, mrlje Velsky-Filatov-Koplik, postupni osip, pigmentacija.

Kod akutne stečene toksoplazmoze, za razliku od ospica, dolazi do povećanja jetre, slezene, katara gornjih dišnih putova i konjuktivitisa, nema mrlja Velsky-Filatov-Koplik, osip se pojavljuje istovremeno i nestaje bez traga.

S infektivnim eritemom Rosenberga, osip se pojavljuje četvrti - šesti dan bolesti, na vrhuncu groznice (38–39 ° S), na početku bolesti predstavljen je mrljama i papulama (pojedinačni elementi), što podsjeća na ospice. Ali za razliku od ospica kod Rosenbergovog infektivnog eritema, osip je uglavnom lokaliziran na ekstremitetima (ekstenzorne površine zglobova) i gotovo je potpuno odsutan na deblu i licu, pojavljuje se istodobno, a sljedećih dana, povećavajući se u veličini, pretvara se u eritematska polja, nema Velskinih mjesta —Filatova - Koplik, Katar gornjih dišnih puteva. Na vrhuncu bolesti jetra i slezina često se povećavaju. Osip traje 5-6 dana, tada se na mjestu osipa pojavljuje pityriasis ili lamelarni piling.

U sekundarnom sifilisu glavni element egzanteme je mjesto, ali istodobno se otkrivaju izolirane roseole i papule; pojedinačna mjesta mogu se spojiti.

Za razliku od ospica, osip sa sifilisom pojavljuje se istovremeno pri normalnoj tjelesnoj temperaturi i zadovoljavajućem općem stanju pacijenta, traje do 2-3 tjedna bez dinamike, zatim nestaje bez traga, s ovom bolešću nema mrlja Velsky-Filatov-Koplik.

Za potvrdu dijagnoze sifilisa koriste se specifični laboratorijski testovi..

Osip nakon cijepljenja. Budući da se živo cjepivo koristi za imunizaciju protiv ospica, kod 10-15% primatelja, od 6. do 15. dana, može doći do opće reakcije nakon cijepljenja, koja se očituje subfebrilnim stanjem, blagim pogoršanjem općeg stanja, istodobnom pojavom blagog pjegasto-papularnog osipa, brzo nestajući bez traga. Povremeno može postojati blagi katar gornjih dišnih putova.

Za razliku od ospica, alergijski se egzantem pojavljuje bez prethodnog kataralnog razdoblja, osipi nemaju postupnu distribuciju, pigmentacija je rijetka, konjuktivitis, fotofobija, mrlje Velsky - Filatov - Koplik nisu prisutne. Često, zajedno s makulopapularnim osipom, postoje urtikarny elementi, popraćeni svrbežom.

Alergijski dermatitis obično se razvija kod djece s alergijskim fenotipom nakon kontakta s potencijalnim alergenom (lijekovi, hrana itd.).

Za razliku od ospica, osip s ružičastim lišajem pojavljuje se pri normalnoj tjelesnoj temperaturi i zadovoljavajućem općem stanju, intenzitet mu se povećava u roku od 2-3 tjedna, to su mrlje promjera do 1,5 cm, s ljuštenjem u središtu. S ružičastim lišajevima nema katara gornjih dišnih puteva i mrlja Velsky - Filatov - Koplik.

Laboratorijska dijagnostika. Virološke metode temelje se na izolaciji virusa u kulturi tkiva (ljudske amnionske ili bubrežne stanice). Virus se može izolirati iz krvi i nazofarinksa 2-3 dana prije pojave simptoma i dan nakon osipa.

Ekspresne metode (imunofluorescencija) usmjerene su na indikaciju virusa, praktički se ne koriste zbog kratkog trajanja virusa u djetetovom tijelu.

Serološke metode usmjerene su na identificiranje antitijela na virus i njegove antigene komponente. Specifična antitijela za neutralizaciju virusa, hemaglutiniranje i vezivanje komplementa, koja su otkrivena odgovarajućim metodama, nastaju rano i dosežu svoju maksimalnu razinu istovremeno s pojavom osipa. Kada se koristi RIGA i RTGA, uzima se krv za prvo ispitivanje u kataralnom razdoblju ili u prva 3 dana nakon pojave osipa. Ponovljena ispitivanja provode se nakon 10-14 dana. Za dijagnostičko povećanje titra uzima se najmanje četverostruko povećanje. U slučaju početnog ispitivanja krvi 5-6. Dana nakon osipa, nakon čega slijedi ponovljeno, čak i s razmakom većim od 14 dana, u velikoj većini slučajeva značajno povećanje titra antitijela ne otkriva se.

Uz pomoć ELISA-e provodi se jedno istraživanje, otkrivanje antitijela na virus ospica IgM ukazuje na akutnu infekciju ospicama, a IgG antitijela ukazuju na prethodnu bolest i očuvani imunitet na infekciju ospicama. Potvrda serološke dijagnoze ospica je obvezna.

Liječenje. Liječenje bolesnika s ospicama trebalo bi biti sveobuhvatno, s individualnim pristupom odabiru lijekova i uzimanjem u obzir dob, stanje premorbidne pozadine, težinu bolesti. Osnovni principi za liječenje oboljelih od ospica:

1. Etiotropna terapija.

2. Patogenetsko liječenje.

3. Simptomatsko liječenje.

Većina bolesnika protiv ospica prima ambulantno liječenje.

Sljedeće indikacije za hospitalizaciju su:

• teške ospice;

• razvoj teških komplikacija;

• prisutnost ozbiljne popratne patologije.

• djeca u prve dvije godine života.

• djeca iz zatvorenih ustanova za čuvanje djece;

• u nepovoljnim životnim uvjetima.

U etiotropne svrhe propisani su antivirusni lijekovi koji se koriste umjerenim do teškim ospicama.

Koriste se viracidi (inozin pranobeks, arbidol), interferonski pripravci (viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reakferon-EC-lipint), induktori interferona (anaferon, cikloferon, amiksin, neovir itd.), Imunoglobulini za intravensku primjenu., sandoglobin itd.).

Izbor lijeka određuje se težinom bolesti i stanjem premorbidne pozadine pacijenta.

Za propisivanje antibakterijskih lijekova razlikuju se sljedeće indikacije:

• razvoj bakterijskih komplikacija;

• teške ospice;

• razvoj ospica u male djece s nepovoljnom premorbidnom pozadinom;

• prisutnost ozbiljne popratne patologije.

U tim je situacijama prikladno propisati cefalosporine druge generacije (ketacef itd.) Ili makrolide (rovamycin, rulide, offelide itd.) U dobnim dozama..

Svi bolesnici trebaju detoksikacijsku terapiju (za blagi do umjereni tijek - oralno, za teški tijek - iv kapaljka; u kombinaciji s primjenom enterosorbenata), imenovanje sredstava za desenzibilizaciju.

Pacijenti trebaju primati antipiretske, ekspektorantske i mukolitičke lijekove (mukaltin, bromheksin, mukosolvin, ambroksol).

Bolesnici protiv ospica trebaju dijetu (uglavnom mliječno-biljno) tijekom groznice. Moraju se pridržavati kreveta. Pažljiva briga o koži, usnoj šupljini (ispiranje nakon jela) i očima (ispiranje očiju prokuhanom vodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata) od velike je važnosti..

S razvojem komplikacija, njihovo liječenje provodi se u skladu s prirodom komplikacija.

U vezi s razvojem anergije ospica, pacijentima je potreban liječnički nadzor mjesec dana. Tijekom tog razdoblja, preporučljivo je propisati adaptogens (ginseng, eleutherococcus, itd.), Imunomodulatore, čiji izbor je određen prirodom imunoloških poremećaja.

prevencija Da bi se smanjila učestalost ospica, trenutno se koriste metode nespecifične i specifične profilakse..

Nespecifične preventivne mjere uključuju rano otkrivanje i izoliranje izvora infekcije i intervencije među kontaktima. Bolesnici su izolirani za razdoblje od početka bolesti do 5. dana nakon pojave osipa, uz prisustvo upale pluća, ovo se razdoblje preporučuje produljiti na 10 dana. Prostor u kojem je bio smješten pacijent mora biti prozračen 30–45 minuta.

Djeca izložena ospicama i ne primaju gama globulinsku profilaksu izolirana su 17 dana, a ona koja ih primaju 21 dan.

Prema postojećim uputama djeca u kontaktu koja su u prošlosti obolijevala od ospica ili su cijepljena živim cjepivom protiv ospica (ZhKV), kao i djeca starija od drugog razreda, adolescenti, odrasli ne podliježu karanteni i među njima se ne poduzimaju preventivne mjere.

Specifična profilaksa ospica dijeli se na aktivnu (GI) i pasivnu, odnosno gama-globulinsku profilaksu.

Uvijek se u Rusiji sprečavaju ospice LCV-om, koji je pripremljen od sova cjepiva virusa L-16 (Lenjingrad-16),

Uz to, uporaba Ruvaxa (Pasteur Merier Connaught, Francuska) i kombinirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole: MMR-II, Priorix dopušteno je u našoj zemlji.

Zbog velike osjetljivosti cjepiva na temperaturni režim, sva se cjepiva čuvaju na temperaturi od 2-8 ° C u tamnom mjestu. Nadalje, ovaj temperaturni režim mora se poštovati u svim fazama prijevoza: od poduzeća - proizvođača cjepiva do pacijenta.

ZhKV, "Ruvaks", MMR-II, Priorix cijepiju djecu u dobi od 12-15 mjeseci koja nisu oboljela od ospica, a kada se koriste MMR-II, Priorix - zaušnjaci i rubeola.

Drugo cjepivo daje se u dobi od 6 godina prije škole.

Sva cjepiva primjenjuju se u volumenu od 0,5 ml subkutano ili intramuskularno ispod lopatice ili u predjelu ramena (na granici donje i srednje trećine ramena s vanjske strane).

Kod većine djece cijepljenje nije popraćeno nikakvim reakcijama..

5-15% djece u razdoblju od 5 do 15 dana može imati specifične reakcije u obliku povećanja tjelesne temperature, kataralnih pojava, osipa nalik na ospice. Reakcija na cjepivo obično traje najviše 2-3 dana.

Bez obzira na ozbiljnost reakcije, dijete nije zarazno drugima.

Cjepivo protiv ospica je manje od reaktogenog, komplikacije kod cjepiva su vrlo rijetke. Međutim, u nekim su slučajevima alergijske reakcije (egzantem, Quinckeov edem, limfadenopatija itd.) Moguće i prvih dana nakon cijepljenja, ali i kasnije.

Na vrhuncu temperaturne reakcije na cjepivo protiv ospica, predisponirana djeca mogu razviti febrilne napade koji traju 1-2 minute (pojedinačni ili ponovljeni). Štoviše, prognoza je obično povoljna, zaostali efekti su rijetki, trajne lezije CNS-a su vrlo rijetke (1: 1 000 000)

U Rusiji je cijepljenje protiv ospica kod velike većine djece jednostavno, bez komplikacija.

Postoje sljedeće kontraindikacije za cijepljenje ZhKV-om:

• stanja imunodeficijencije (primarna i kao rezultat imunosupresije), leukemija, limfomi, maligni tumori;

• teški oblici alergijskih reakcija na aminoglikozide, jajašca;

• trudnoća (zbog teorijskog rizika od teratogenih učinaka na fetus).

U prisutnosti akutnih ili pogoršanja kroničnih bolesti, cjepivo se odgađa do pojave simptoma akutne bolesti i remisije kroničnih.

Prema trenutnim uputama, profilaksa gama globulina provodi se za djecu koja nisu od ospica i necijepljene u dobi od 3 mjeseca do 2 godine i neovisno o dobi, oslabljenoj i bolesnoj.

Optimalno vrijeme primjene imunoglobulina je 3-5 dana nakon kontakta s pacijentom. Doza ovisi o namjeni lijeka. Za prevenciju bolesti - najmanje 3 ml.