logo

Što je displazija vrata maternice

Displazija grlića maternice (intraepitelna neoplazija (CIN), atipična hiperplazija, intraepitelna lezija) je pravo prekancerozno stanje koje karakterizira poremećena proliferacija (razmnožavanje), sazrijevanje i diferencijacija stanica slojevitog pločastog epitela bez uključivanja površinskog sloja i baze vezivnog tkiva (procesa). Sam koncept znači da se dijagnoza provodi pomoću citoloških i histoloških studija.

Razlikuju se lagani, srednji i teški oblici displazije (CIN I, CIN II i CIN III). Uzrok displazije je humani papiloma virus (HPV) s visokim stupnjem malignosti.

Induciraju se virusi tipa 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67, vrste kondiloma i displazija vrata maternice ( da se ne brka s erozijom, koja nastaje kada se tkivo mehanički ozlijedi). Najkancerogenije su HPV tipovi 16, 18, 31 i 33, koji su uzrok razvoja karcinoma grlića maternice, vagine, vulve i penisa u muškaraca.

Papillomavirusi su najčešća spolno prenosiva infekcija koja se javlja u prvim godinama seksualnog života. Bolest se bilježi u dobi od 25 - 35 godina. Svake godine do 5,5 milijuna ljudi se zarazi različitim vrstama HPV-a u SAD-u, a više od pola milijuna u Europi. U Rusiji se papilomavirusnom infekcijom genitalija kod žena koje traže ginekološku njegu javlja u 45% slučajeva.

Najčešće se javlja HPV prijevoz. Jaki imunitet inhibira razvoj infekcije. U 50-60% žena identificiranih u ranim fazama displazije, intraepitelne lezije prolaze regresiju. Kad je HPV zaražen visokom onkogenom razinom, čak i s normalnom citološkom slikom, unutar 2 godine razvija se intraepitelna neoplazija. Prijelaz displazije u onkološki proces traje već duži niz godina, pa je glavni način da se spriječi pravovremeno otkrivanje i liječenje displazije vrata maternice. Očekuje se da će široko uvođenje cjepiva protiv humanog papiloma virusa dovesti do 95% smanjenja smrti od raka grlića maternice..

Liječenje displazije grlića maternice usmjereno je na maksimalno smanjenje rizika od prelaska bolesti u stadij raka. Koriste se očekivane taktike, koriste se imunomodulirajuća i antivirusna terapija, kao i lokalno izlaganje atipično izmijenjenom epitelu primjenom kirurških, fizikalnih i kemijskih tehnika.

Sl. 1. HPV mikrograf.

Kako se bolest razvija?

HPV infekcija u ljudskom tijelu može se pojaviti prolazno, latentno i s izraženom kliničkom slikom. Njezin tijek ovisi o stanju imunološkog sustava. Najnepovoljniji je uporni kurs. Uz postojani HPV visoko onkogenih tipova, razvija se intraepitelna neoplazija (CIN) čak i s normalnom citološkom slikom tijekom dvije godine. Najopasniji su HPV tipa 16. Rizik od razvoja intraepitelne neoplazije u ovom slučaju je od 40 do 50%.

HPV primarno inficira stanice koje su u fazi aktivne diobe, a koje se nalaze u bazalnom (najnižem) epitelijskom sloju. Kako sazrijevaju, stanice se kreću prema van, odakle se lako uklanjaju i ulaze u okoliš, postajući izvor zaraze. Za to vrijeme, infekcija se može razriješiti sama ili se odvija latentno (najopasnije stanje). Dysplasia se javlja bez zahvatanja površinskog sloja i baze vezivnog tkiva (stroma).

Prijelaz displazije u onkološki proces traje već duži niz godina. Međutim, procesu sporo tinjanjem može se oduprijeti. Potrebno je češće konzultirati ginekologa i pažljivo slijediti sve njegove preporuke.

Sl. 2. Od početne infekcije do razvoja raka vrata maternice prođe puno vremena. Kako se učinci lezije povećavaju, pojavljuju se više atipične stanice u mrljama (lila boja). Sa CIN 3, maligne ćelije smještene su unutar sloja epitela. Uz rak grlića maternice, stroma i površinski sloj uključeni su u patološki proces.

Čimbenici rizika za displaziju vrata maternice

Promicati razvoj displazije kod žena:

  • Rani početak seksualne aktivnosti, kada je slojeviti pločasti epitel cerviksa, koji zamjenjuje cilindrični, još uvijek je tanak i lako ranjiv..
  • Veliki broj seksualnih partnera.
  • Prisutnost seksualnih partnera (partnera) s velikim brojem seksualnih odnosa.
  • Prisutnost spolno prenosivih (uključujući herpes) i upalnih bolesti ženskih spolnih organa.
  • Pobačaj, porod i izliječenje.
  • Dugotrajna uporaba kontraceptiva.
  • Imunosupresivna stanja ili imunodeficijencija.
  • Ovisnost o pušenju (učinci karcinogena u sluznici maternice u duhanskom dimu).
  • Prisutnost pacijenata s rođacima.
  • Nepoštivanje osnovne higijene.

Sl. 3. Cerviks (vaginalni dio) prekriven je slojevitim slojevitim epitelom. Ima jednoličnu ružičastu boju, sjajan.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije prekanceroznih bolesti grlića maternice. Klasifikacija koju je Richart predložio 1965. godine prema kojoj je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) podijeljena na 3 stupnja, CIN 1 (blagi stupanj displazije), CIN 2 (umjeren) i CIN 3 (teški ili intraepitelni karcinom) je široko rasprostranjena. CIN je promjena u epitelijskom sloju, gdje se normalne stanice zamjenjuju stanicama različitog stupnja atipije, ali bez promjena u stromi. Stupanj displazije varira u intenzitetu proliferacije i jačini atipije površnih epitelijskih stanica.

Stanice koje sadrže HPV s aktiviranim genomom počinju se mijenjati (strukturno transformirati). Oni se nazivaju koilociti (poznati kao halo stanice). Jezgro takvih stanica postupno postaje ogromno i različito se boji. Citološka detekcija kolocita označava mogući cervikalni prekancer. Koilociti se u 10 - 15% slučajeva otkrivaju herpesom i citomegalovirusom. Koilociti otkriveni onkocitologijom ili biopsijom.

Sl. 4. Na fotografiji s lijeve strane je CIN 1, s desne strane je CIN 3 (Sl. 1. c).

CIN 1 (blaga displazija)

Kod CIN 1 patološke promjene utječu ne više od 1/3 debljine epitelijskog sloja iz bazne membrane, što značajno komplicira citološku dijagnozu. Blagu displaziju karakteriziraju:

  • Stanice su pravilno postavljene, granice između njih su različite. Acini je spremljen.
  • Umjerena proliferacija (stanična dioba), koilocitoza (stanice s velikim jezgrama) i diskeratoza (poremećaji keratinizacije gornjih slojeva epitela).
  • Otkrivaju se atipične stanice s znakovima plitkih strukturnih promjena u citoplazmi i jezgri.

Pri početnom liječenju, blaga displazija se otkriva u 80% slučajeva. CIN 1 nije opasan, ali u nekim slučajevima može napredovati.

Kod CIN I regresija patološkog procesa opažena je u 57% slučajeva, perzistentnost u 32%, progresija u 11%. Invazivni rak razvija se u 1% slučajeva unutar 5 godina.

Sl. 5. Citološki pregled. CIN-1 (blaga displazija).

CIN 2 (umjerena displazija)

Umjerena displazija nastaje u 50-60% slučajeva. Polovica debljine epitelnog sloja je zahvaćena, morfološke promjene su izraženije.

  • Stanice nisu ravnomerno raspoređene. Nalaze se višeslojne i papilarne strukture.
  • Oblik stanica se mijenja. Oni uzimaju izduženi ili kubični oblik. Ponekad se nađu velike stanice s blagim znakovima atipije.
  • Otkrivaju se atipične stanice s znakovima dubljih strukturnih promjena u citoplazmi i jezgri. Sjemenke su veće, konture su im neravne.

Kod CIN II opaža se regresija patološkog procesa u 43% slučajeva, perzistentnost u 35%, progresija je primijećena u 16% slučajeva unutar 2 godine, u 25% unutar 5 godina. Invazivni rak razvija se u 5% slučajeva unutar 3 godine.

Sl. 6. Citološki pregled. CIN-2 (umjerena displazija).

CIN 3 (teška displazija)

Teška displazija ili CIS (in situ karcinom) javlja se u 30 do 50% slučajeva. Utječe 2/3 epitelijskog sloja. Gotovo sve stanice izgledaju kao zloćudne. Površinski sloj i stroma (baza vezivnog tkiva) nisu uključeni u patološki proces.

Primjećene su markirane morfološke promjene:

  • Stanice nisu ravnomerno raspoređene, debljina sloja se mijenja.
  • Oblik i veličina stanica se mijenjaju, dobivaju ovalni ili nepravilni oblik, neke od njih postaju velike.
  • Otkriva se sve veći broj stanica s ogromnim hiperkromnim jezgrama. U jezgrama se otkrivaju pojedinačne mitoze. Konture jezgre su valovite, jasne.

Kod CIN III, regresija patološkog procesa primijećena je u 32% slučajeva. Prijelaz CIN 3 na rak vrata maternice opažen je u 12 - 32% slučajeva, a HPV infekcija visokog onkogenog rizika - u 12% slučajeva tijekom prve 2 godine.

Sl. 7. Citološki pregled. CIN-3 - CIS (teška displazija ili in situ karcinom).

Sl. 8. Histološki pregled. Fotografija prikazuje promjene u epitelnom sloju s displazijom - porast broja atipičnih stanica s CIN 1 na CIN 3.

Sl. 9. Citološki pregled. Fotografija prikazuje postupak kršenja diferencijacije epitelnih stanica kako se stupanj displazije povećava..

Zapravo, intraepitelna neoplazija grlića maternice (CIN) i pločasti karcinom vrata maternice predstavljaju jedan patološki proces.

Simptomi bolesti

Nema simptoma karakterističnih za cervikalnu displaziju. Vizualno se cerviks često ne mijenja. U prisutnosti popratnih bolesti, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • leucorrheea s vaginitisom,
  • bol s adneksitisom,
  • pjegavost u prisutnosti polipa ili fibroma.

S obzirom na sve to, jedina metoda za pravodobno otkrivanje displazije je godišnji pregled kod ginekologa uz obavezni citološki pregled brisa cerviksa..

Sl. 10. Na fotografiji displazija vrata maternice.

Dijagnostika

Dijagnoza displazije i drugih bolesti uzrokovanih humanim papiloma virusom je složena i uključuje vizualni pregled, kolposkopiju, HPV ispitivanje i upotrebu citoloških i / ili histoloških metoda. Kako bi se isključile bolesti maternice i njenih dodataka, provodi se bimanualno istraživanje i proučavanje vaginalne flore.

Citološki pregled

Citološki pregled provodi se ili tijekom rutinskog pregleda ili uz godišnji planirani posjet ginekologu. Materijal za istraživanje uzima se lopaticom ili četkom s površine endo- i ektocerviksa te s mjesta na granici cilindričnog i višeslojnog epitela. Zatim se nanosi na stakleni tobogan i obojava, nakon čega se pregledava pod mikroskopom s velikim uvećanjem. U citološkoj studiji proučavaju se samo stanice, u histološkoj studiji svi slojevi, uključujući površinski sloj i stromu.

Materijal dobiven za citološke studije koristi se za ispitivanje otkrivanja HPV genoma - lančane reakcije polimeraze (PCR).

kolposkopija

Kolposkopija se provodi u slučaju abnormalnosti u brisu, postupak se provodi pomoću aparata za kolposkop.

Kolpomikroskopija se koristi za proučavanje stanja tkiva pod velikim uvećanjem. Koristi se i proširena kolposkopija s biopsijom tkiva s sumnjivih područja ili kolposkopija s curettageom cervikalne sluznice i, ako je potrebno, šupljinom maternice.

Kolposkopija pomoću uzorka s 3% -tnom otopinom octene kiseline naziva se produženom. Liječenje otopinom Lugolove nije obvezno.

Sl. 11. Na fotografiji s lijeve strane je videoskop. Na fotografiji s desne strane slika teške displazije vrata maternice.

Test octene kiseline

Suština testa je da se prilikom grlića maternice tretira 3% -tna otopina octene kiseline, posude subepitelnog sloja sluznice postaju sužene, proteini koaguliraju i mijenjaju boju, što omogućava prepoznavanje atipičnih mjesta (mjesta). Zatim se uz pomoć fotofotografije uzimaju fotografije koje proučava liječnik. Moguću atipiju ukazuju takvi znakovi kao što je produljeno očuvanje sivo-bijele boje, izražen intenzitet boje, jasne granice izbjeljivanja.

Sl. 12. Pozitivan test s 3% octenom kiselinom na oštećenje grlića maternice. Test vam omogućuje prepoznavanje područja atipije i određivanje granica oštećenja.

Sl. 13. Vidljivo prilikom provođenja ispitivanja s volumetrijskim formacijama 3% octene kiseline - genitalijama.

Upotreba Lugolove otopine (Schillerov test)

Prilikom nanošenja Lugolove otopine (sadrži jod) na cerviks dolazi do bojenja epitelnih stanica. Stanice se obično mrlje ravnomjerno, što je olakšano glikogenom u njihovom sastavu. Uz patologiju, zahvaćena područja nisu obojena ili obojena neravnomjerno, što je razlog za ciljanu biopsiju. Schiller test vam omogućuje utvrđivanje lokalizacije i veličine patološkog mjesta.

Sl. 14. S lijeve strane je pogled na normalni grlić maternice obojen Lugolovom otopinom, s desne strane je nedostatak boje na području razvoja patološkog procesa.

Ciljana biopsija

Studija se provodi pod kontrolom kolposkopa. Materijal se uzima dijatermoekspresijom iz sumnjivih područja.

Sl. 15. Shematski prikaz biopsije ciljane petlje pomoću Surgitron aparata.

Histološki pregled

Odjeljci komada tkiva dobiveni biopsijom podvrgavaju se histološkom pregledu. U mikroskopu su, pri pregledu presjeka, vidljivi svi slojevi epitela: površinski sloj, epitelna membrana i stroma (u citološkom istraživanju ispituju se samo stanice).

Histološki pregled za dijagnozu displazije je vodeći.

Liječenje cervikalne displazije

Glavni cilj liječenja displazije grlića maternice je minimiziranje rizika od prelaska ove patologije u stadij raka.

Liječenje displazije u ranim fazama

Promjene koje su se dogodile u ovoj fazi razvoja u većini su slučajeva reverzibilne, stoga je njihovo pravovremeno otkrivanje i uklanjanje najpouzdaniji način da se spriječi razvoj onkopatologije. Algoritam upravljanja pacijentima s CIN I nije jasno definiran. Glavni je konzervativni tretman. Izbor taktike liječenja ovisi o masivnosti lezije, dobi i prisutnosti popratne patologije. U obzir se uzima visoka razina regresije patološkog procesa i progresija displazije u prisutnosti čimbenika rizika.

Taktika očekivanja

Kod manjih lezija preporučuje se praćenje žene periodičnim (svaka 3-4 mjeseca) pretragama (HPV test, kolposkopija, citologija). Tijekom razdoblja promatranja potrebno je liječiti upalne bolesti urogenitalnog trakta i dishormonalna stanja.

Antivirusna i imunomodulirajuća terapija

U ranoj fazi displazije vodeću ulogu igra stanje lokalnog i općeg imuniteta, stoga je važno imenovanje antivirusnih i imunotropnih lijekova. Inozin pranobeks (Isoprinosin) jedan je od rijetkih najbolje proučenih sistemskih imunomodulatora koji su uključeni u europske smjernice liječenja i ruski protokol za upravljanje pacijentima s papiloma virusom. Lijek ima regulatorni učinak na imunokompetentne stanice i aktivnost citokina, aktivan je protiv mnogih virusa, uključujući HPV, zbog oslabljene inhibicije virusne RNA i replikacije virusa.

Indikacija za imenovanje Isoprinozina s blagom displazijom je prisutnost koilocitoze tijekom citološkog pregleda i pozitivan test na humani papiloma virus u visokom titru.

Upotreba samog Isoprinozina (u režimu monoterapije) ili u kombinaciji s destruktivnim metodama dovodi do visoke učestalosti regresije CIN I. Antivirusni učinak lijeka postiže se produljenim liječenjem, što je povezano s uhvatom nekoliko ciklusa potpune obnove epitela. Potrebno je 2 do 3 tečaja koji traju 10 dana s razmakom od 10 do 14 dana. Lijek se koristi u 3 grama dnevno (2 tablete 3 puta dnevno).

Sl. 16. Na fotografiji je Isoprinozin najgledaniji sistemski imunomodulator..

kirurgija

Nakon primanja 2 pozitivna rezultata koji dokazuju prisutnost displazije grlića maternice, opsežne zone lezija, postojanje CIN I više od jedne i pol godine, za osobe starije od 35 godina, nemogućnost redovitog posjeta liječniku ili ženina nespremnost da to čine, pokazatelj je upotrebe kirurške metode liječenja, Tehnika kirurške intervencije odabire se pojedinačno. Ekscizija zahvaćenog tkiva grlića maternice ili cervikalnog kanala koristi se u obliku konusnog fragmenta (konizacija) pomoću noža, radio vala ili laserske metode konizacije. U nekim se slučajevima koristi metoda uništavanja pogođenih područja pomoću krioterapije..

Sve uklonjeno tkivo podliježe histološkom pregledu..

Zbog činjenice da je u nekim slučajevima kirurško liječenje komplicirano krvarenjem maternice, strijama cervikalnog kanala, razvojem hematoma i ishemijsko-cervikalnom insuficijencijom (otvaranje unutarnjeg ždrijela maternice), što negativno utječe na reproduktivni potencijal, uporaba ove tehnike za liječenje CIN I provodi se s oprezom i strogo prema naznakama.

Liječenje umjerene do teške displazije (CIN II i CIN III)

U liječenju CIN II i CIN III koristi se kombinirano liječenje, koje uključuje uporabu lijekova s ​​antivirusnim i imunomodulacijskim učinkom i destruktivnim tehnikama. Takav lijek je izoprinozin..

Od destruktivnih metoda koriste se kirurška ekscizija (konizacija kirurškim nožem), fizikalna (pomoću radiovalnog zahvata) i laserska terapija, kao i uporaba kemijskih metoda krioodestrukcijom (uništavanje smrzavanjem). Najčešće se koristi elektrokonizacija.

U prisutnosti CIN III (preinvazivni karcinom) u slučaju kada žena više ne želi imati djecu, operacija je potpuno uklanjanje maternice. U nekim se slučajevima uklanjaju jajnici i jajovodi..

Sl. 17. Kirurško liječenje displazije. Konizacija noževima.

Sl. 18. Kirurško liječenje displazije električnim nožem (konizacija petlje). Nakon postupka, krvari posude kateriziraju se sfernom elektrodom.

Sl. 19. Stadiji zarastanja uklonjenog grlića maternice.

Sl. 20. Na fotografiji s lijeve strane upotreba krioterapije za liječenje displazije vrata maternice je uklanjanje atipičnih mjesta smrzavanjem. Na fotografiji s desne strane uklanjanje pogođenog područja pomoću laserske terapije (ablacija lasera).

Kombinirana uporaba Isoprinozina i destruktivnih tehnika smatra se jednom od najučinkovitijih u liječenju displazije vrata maternice. Stvaranje odgovarajuće motivacije kod žena ključ je stvaranja privrženosti liječenju i njegovog uspjeha.

Rak grlića maternice. Ne dopustite sebi da budete uništeni!

Displazija grlića maternice je prekancerozno stanje. Ova dijagnoza postavlja se otprilike 10 tisuća žena godišnje, dok 6000 pacijenata umre od posljedica raka vrata maternice. Razlog je kasni posjet ginekologu, kada su dobro izlječivi stadiji CIN 1 i CIN 2 prešli u teško liječenje CIN 3.

Onkološka dijagnoza uvijek je vrlo tužna stvar, posebno kada je riječ o mladoj ženi u rodnoj dobi koja ima rak vrata maternice. A takvih je žena, nažalost, svake godine sve više. Koji je razlog i zašto onkologija kod žena "postaje sve mlađa"?

Dugi niz godina se tim problemom bave znanstvenici i statističari iz raznih država svijeta, a evo sljedećih argumenata:

  • što je više žena imala seksualnih partnera, to je veća opasnost od razvoja karcinoma grlića maternice;
  • posebna rizična skupina za razvoj karcinoma grlića maternice su žene koje pate od spolno prenosivih infekcija - klamidija, kandidijaza, humani papiloma virus (HPV);
  • rak grlića maternice nekoliko se puta rjeđe pojavljuje kod žena u obitelji s trajnim seksualnim partnerom;
  • u žena s dijagnosticiranim rakom vrata maternice ili njegovim prekanceroznim stanjem s displazijom, klamidija se otkriva u 46% slučajeva i u 50% slučajeva HPV-a;
  • klamidija i infekcija HPV-om u 86% slučajeva otkrivaju se u žena mlađih od 30 godina i oni su potencijalna rizična skupina;
  • 86% novo dijagnosticiranih slučajeva raka vrata maternice otkriva HPV infekciju.

Ove studije "osvjetljavaju" uzrok "pomlađivanja" raka grlića maternice, osim toga, danas se to otkriva u 25.000 žena godišnje - samo u Europi, a smrtnost prelazi smrtnost od virusnog hepatitisa i AIDS-a.

ŠTO JE CERVIJSKA DIPLASIJA, RAZLOGI

Rak grlića maternice ne započinje iznenada, prethoduju mu 3 prekancerozna stadija displazije, kada se nekoliko slojeva pločastih epitelnih stanica (sluznica kože) cerviksa provede do promjena. Postupno, normalne epitelne stanice zamjenjuju atipične - modificirane. Oni imaju različitu strukturu, veličinu i mijenjaju svoje mjesto. Kao rezultat toga, epitel iz višeslojnog sloja, koji se lako obnavlja, pretvara se u jedan sloj.

Utvrđeno je da je glavni uzrok displazije ljudski papiloma virus, ili bolje rečeno, njegovi onkogeni tipovi - 16 i 18 spolno prenosivih serotipa. Istodobno, displazija ne počinje ispočetka - prethodi joj erozija grlića maternice, koju žene često zanemaruju, ne želeći liječiti. Drugim riječima, displazija je komplikacija erozije. Neliječena erozija prelazi u displaziju u 90% slučajeva.

To je zbog činjenice da virus slobodno inficira nezrele stanice epitela germplazme koje se nalaze u zoni erozije. Takve zone nazivamo zonama transformacije, stoga je najvažnija faza obrade erozije obradom (zatvaranjem) tih zona raznim postupcima. U modernim klinikama koriste se laserske i radio tehnike. Nakon liječenja radio nožem ili laserom, sve zahvaćene stanice uklanjaju se i blokiraju put za nastanak displazije

FAZE I SIMPTOMI displazije maternice: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - ŠTO JE?

Displazija je češća kod žena starijih od 25 godina, kada imunitet oslabi kao rezultat promjene seksualnih partnera, što prisiljava vaginalnu floru, porođaj i druge razloge da se stalno obnavljaju. Najviša incidencija je 35 godina. Istodobno, rizik od razvoja karcinoma tumora postoji i nakon 65 godina. Engleski znanstvenici sa Sveučilišta Kiel dokazali su da se HPV, koji se gubi čak u mladoj dobi, možda neće manifestirati godinama i desetljećima, aktivirajući se nakon menopauze.

Bolest je dugo asimptomatska, pokazuju se slučajno na ginekološkom pregledu.

U rijetkim se slučajevima mogu pojaviti sljedeći simptomi u fazi prekancerogenih bolesti:

  • vaginalni iscjedak (daub);
  • iscjedak nakon spolnog odnosa;
  • intermenstrualno krvarenje;
  • bol u donjem dijelu trbuha.

Nepostojanje živopisnih tipičnih znakova čini patologiju posebno opasnom. Žene koje zanemaruju preventivne preglede kod ginekologa vrlo su u opasnosti.

Stadiji displazije skraćeno su CIN. Da biste shvatili suštinu postupka u fazama, razmotrite tablicu.

Stadij displazije grlića maternice CIN

Proces u tijeku

Prognoza lijeka

CIN 1 - prva faza patologije, blaga, početni stupanj

Promjene su blage, zahvataju manje od trećine debljine epitela, gledano iz bazne membrane

Displazija 1. stupnja rijetko dovodi do malignosti (malignosti). Bolest odlazi nakon liječenja HPV-a. Potpuno liječi.

CIN 2 - drugi stupanj patologije, umjerene ozbiljnosti

Struktura epitelnih ćelija značajno se mijenja i dobro je definirana. Promjene utječu na polovinu debljine sloja

Potpuno izlječiv

CIN 3 - treća faza patologije, teška

Promijeni se više od ⅔ stanica skvamoznog epitela koji oblažu cerviks

3. stupnja displazije pretvara se u karcinom u gotovo 100% slučajeva tijekom cijele godine. Teško je liječiti, često nije u potpunosti izliječiti.

Displazija zahtijeva trenutno liječenje, bez nje lako mijenja faze, dostižući stadij CIN 3, koji se već može smatrati rakom. Precizniji naziv je lokalni rak, "rak na mjestu", tj. još jedna metastaza, koja ostavlja nadu za liječenje. Prve faze prekancerogenih CIN 1 i CIN 2 uz pravilnu terapiju potpuno su izlječive.

ŠTO ZNAČE TERMINI CIN I SIL

U medicini se dijagnoza cervikalne displazije naziva drugačije. Da bi interpretacija dijagnoze bila razumljiva u cijelom svijetu, uvedena je jedinstvena klasifikacija faza procesa. U početku je displazija označena kao CIN, što znači za intraepitelnu neoplaziju grlića maternice. Pristupačniji je razvoj tumora unutar epitelijskog sloja.

Kad CIN pređe u rak grlića maternice, proces poprima drugačiji smjer - atipične stanice rastu unutar tkiva, prelazeći preko epitela. Tumor također daje metastaze, ovaj CIN je drugačiji rak.

2012. godine Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uvela je drugu terminologiju - CIN je zamijenjena SIL (skvamozna intraepitelna lezija) - skvamozna intraepitelna lezija. Koncept neoplazije promijenio se u objektivniji izraz "poraz". Ostala su samo 2 stupnja - blaga lezija - LSIL (niski stupanj SIL) i teška lezija - HSIL (Hight grade SIL). LSIL se izjednačava s displazijom 1 (CIN 1), a HSIL s displazijom 2-3 (CIN 2 i 3).

Mnogi stručnjaci i dalje koriste prvu klasifikaciju, jer ona preciznije karakterizira opseg postupka i omogućava vam odabir najnježnijeg tretmana.

Pregled za displaziju grlića maternice

KAKO DOĆI CIN 1, CIN 2, CIN 3

Dijagnoza cervikalne displazije u cijelom svijetu provodi se prema standardima koje preporučuje WHO. U Rusiji se u dobrim klinikama koristi sljedeća shema probira displazije:

  • Pregled ginekologa pomoću kolposkopa (pregled vrata pod ginekološkim mikroskopom s velikim porastom).
  • Citološki bris - PAP test (uzima ga ginekolog tijekom pregleda). U bris se nalaze epitelne stanice koje se u laboratoriju pregledavaju pod mikroskopom. Otkrivaju se atipične stanice: količina, kvaliteta.
  • Biopsija grlića maternice. Ovo je dodatni kvalificirani pregled, izveden s lošim brisom na citologiju i kolposkopiju..
  • Krv na tumorske markere. Ako rak već postoji, to će se vidjeti po rezultatima krvnih pretraga za onkologiju..

Prva dva ispitivanja za CIN 1, CIN 2 i CIN 3 dio su obveznog programa prevencije raka u ginekologiji. Kolposkopija i citološki bris treba obaviti najmanje jednom u tri godine, počevši od 25. godine. Taj se program naziva probira raka..

Screening se odnosi na skup neinvazivnih dijagnostičkih metoda dostupnih u uporabi - testove koji ne zahtijevaju velike vremenske i financijske troškove, uz pomoć kojih je moguće redovito provoditi informativne preglede značajnih skupina stanovništva, obuhvaćajući najmanje 80% stanovništva, s ciljem ranog aktivnog otkrivanja i naknadnog liječenja asimptomatske maligna bolest.

Svaki slučaj invazivnog karcinoma grlića maternice rezultat je propuštene CIN dijagnoze i mogućnosti liječenja.!

Dijagnoza teškog CIN-a glavni je cilj organiziranog probira i prevencije raka vrata maternice.

Suvremeni probirni programi omogućuju otkrivanje intraepitelnih lezija vrata maternice u ranim asimptomatskim fazama bolesti: displazija (CIN 1, 2, 3) i intraepitelni karcinom.

  • smanjenje incidencije
  • smanjenje smrtnosti od raka grlića maternice
  • promjena u strukturi incidencije (rana faza> napredni stadiji)

Početna dob za početak probira (HPV analiza):

  • od 21. godine ili unutar 3 godine nakon početka seksualne aktivnosti;
  • od 18 godina s visokim stupnjem seksualne aktivnosti;
  • od 30 godina za nove programe (temeljene na otkrivanju HPV DNA) ili od 25 godina za postojeće programe (klasična citološka studija).

Posebne skupine prikazivane za:

  • žene s poviješću raka vrata maternice;
  • žene u dobi od 25 do 65 godina koje nikada nisu bile podvrgnute citološkom pregledu ili su provedene prije više od 3 godine;
  • žene s krvarenjem u reproduktivnom razdoblju, krvarenjem nakon menopauze, postkoitalnim krvarenjem.

OCJENA REZULTATA BIOPOSIJE U CIN 1, CIN 2, CIN 3

Dijagnoza displazije postavlja se prisutnošću atipičnih stanica u razmazu i otkrivenim gubitkom mogućnosti normalnog sazrijevanja pločastih stanica uslijed povećane proliferacije (ubrzane diobe) stanica.

S displazijom 1. stupnja, HPV se uvodi u stanice, postupno mijenjajući strukturu stanica, uzrokujući ubrzanje njihovog rasta. Istodobno, to se odnosi ne samo na eroziju, sličan proces dovodi do stvaranja genitalnih i ravnih genitalnih bradavica. S jakom staničnom imunitetom, nakon uklanjanja genitalnih bradavica, proces se inhibira. Budući da se papiloma virus unosi u genom stanica, nemoguće ga je izliječiti, zbog čega se erozija i papilomi uklanjaju različitim metodama, pokušavajući ne napustiti pogođene stanice.

  • Dysplasia drugi - treći stupanj (HSIL, CIN 2-3)

Razvoj displastičnog procesa izravno ovisi o pacijentovom imunitetu. Pa čak i s liječenjem započetim u tim fazama, infekcija ostaje i napreduje kod 10% žena, što jamči razvoj raka. Štoviše, brzina razvoja procesa može biti različita i može doseći do 15 godina. Iz tog razloga, ako žena barem jednom dijagnosticira CIN 1, morat će cijeli život nadzirati stanje grlića maternice.

Stanične promjene u stadijima CIN 2-3 su samo neoplastične prirode - tj. potpuno se transformiraju, a granice procesa šire se. Prevladava broj atipičnih stanica, oni se brzo množe, zamjenjujući normalan epitelijski sloj cervikalnih žlijezda, pa čak i kanal.

KAKO LIJEČENJE UTERINE maternice u različitim stupnjevima

Kako će liječenje proći, ovisi o stupnju displazije.

Stadij cervikalne displazije

Dijagnostika za potvrđivanje i praćenje dinamike

Mogućnosti liječenja

Prognoza

Mast za citologiju svaka 3 mjeseca. Kolposkopija. HPV analiza - onkogeni tipovi.

Dodatni testovi za upalu, hormonalne poremećaje i infekcije genitalnog područja. Taktika očekivanja. Antivirusna terapija. Stimulacija imuniteta. Liječenje svih pratećih bolesti. Uklanjanje genitalnih bradavica. Ako je analiza CIN 1 loša duže od godinu i pol, potrebno je odstraniti zahvaćeno tkivo.

Za trudnice ili rodilje koje nisu rodile čekanje, sa CIN 2 i CIN 3 moguće su taktike čekanja uz malo pokrivno područje. Ali cijelo razdoblje trudnoće trebate redovito uzimati testove za citologiju i proći kolposkopski pregled.

PREVENCIJA - UČINKOVITA METODA ZA SPREČAVANJE RAZVOJA BOLESTI

Posebna uloga u borbi protiv raka grlića maternice igra se preventivnim metodama, koje uključuju:

  • sustavne posjete i preglede kod ginekologa, uključujući brise na onkocitologiju i genitalne infekcije;
  • kolposkopija za onkološku budnost;
  • pravodobno liječenje infekcija, pozadina i prekanceroznih patologija;
  • uporaba barijerskih metoda za sprečavanje neželjene trudnoće;
  • seksualna kultura i potraga za monogamijom.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

  • Pregled ogrebotina sa grlića maternice (Papanicolaou, pap test)

Metoda bojanja Papanicolaouom posebno je dizajnirana za dijagnosticiranje ranih prekanceroznih bolesti grlića maternice. Trenutno se pri provođenju programa probira za otkrivanje karcinoma grlića maternice, prekanceroznih i pozadinskih stanja koristi bojenje staničnog materijala prema Papanicolaou - Rap testu. Metoda bojenja Papanicolaouom omogućava da se procijeni stupanj sazrijevanja citoplazme, mrlje jezgre s atipijom. Izraz "atipija" ima različito tumačenje u različitim zemljama: u srednjoj Europi se definira kao malignost, u nomenklaturi SZO "manje od displastičnih intraepitelnih promjena". Pap test pomaže u otkrivanju različitih promjena u strukturi ćelija grlića materice, što može dovesti do razvoja raka vrata maternice. Od trenutka pojave poremećaja u strukturi stanica do trenutka pojave raka vrata maternice obično prođe nekoliko godina. A ako se u ovom vremenskom intervalu provodi redovita studija koja će otkriti ove poremećaje, tada je uz pomoć ranog liječenja moguće spriječiti razvoj raka vrata maternice ili ga otkriti u vrlo ranoj fazi.

  • Biocenoza urogenitalnog trakta kod žena za 12 skupina mikroorganizama

Laboratorijska dijagnoza infekcije virusom papiloma (HPV analiza) važan je element u probiru i prevenciji raka vrata maternice, što potvrđuje i etiološka uloga humanog papiloma virusa (HPV) u razvoju ove bolesti. Ova metoda vam omogućuje da istovremeno razlikujete vrstu HPV-a i kvantificirate svaku vrstu. PCR metoda u stvarnom vremenu (RT-PCR) koristi se za određivanje količine DNK klinički značajne vrste HPV-a u uzorku. Rezultati studije predstavljeni su u ekvivalentima genoma (GE); broj GE je proporcionalan broju primjeraka virusa u uzorku. Tehnološke značajke RT-PCR-a omogućuju kliničaru da odabere najbolju opciju za dijagnostički laboratorijski pregled svakog pacijenta i, ako je potrebno, dinamičko praćenje HPV-a. Neophodan uvjet za ispravnu kvantitativnu analizu je strogo poštivanje tehnike dobivanja struganja epitelnih stanica, stoga se u paket uvodi poseban parametar za dijagnozu i praćenje HPV-a - kontrola prikupljanja materijala (CME). KVM je količina ljudske genomske DNK u biomateriji, čiji izvor su epitelne stanice koje ulaze u uzorak s pravilnom tehnikom uzimanja biomaterijala. KVM vam omogućuje kvantificiranje adekvatnosti uzimanja struganja, kao i ponovno izračunavanje rezultata ispitivanja na ljudskim stanicama.

Prekancerozna stanja u ginekologiji

Rak grlića maternice jedan je od najčešćih tumora kod žena. Rak se ne pojavljuje odmah, najčešće mu prethodi posebna promjena u stanicama slojevitog pločastog epitela koji oblaže cerviks.

Displazija vrata maternice

Pod displazijom maternice podrazumijeva se množenje epitelnih stanica s pojavom atipičnih stanica među njima, koje se razlikuju od normalne strukture, veličine i položaja u odnosu na bazalnu membranu. Takav epitel s vremenom gubi svoj uobičajeni "slojevitost". Jedan od glavnih uzroka displazije grlića maternice su onkogeni humani virusi papiloma koji se prenose spolnim putem.

Dysplasia se najčešće javlja potpuno asimptomatsko i otkriva se slučajno kod žena u dobi od 25 do 35 godina, tijekom pregleda kod ginekologa. Vrlo rijetko je popraćeno nespecifičnim znakovima u obliku neobičnog vaginalnog pražnjenja, intermenstrualnog pražnjenja krvi ili boli. Općenito, klinika za cervikalnu displaziju izgleda poput ledenog brijega, a većina je skrivena pod vodom.

Liječnici posvećuju veliku pažnju ranom otkrivanju displazije jer je u ranim fazama (CIN 1 i 2) potpuno izliječiti.

Prema studijama znanstvenika sa Sveučilišta Kiel (Velika Britanija), ne postoje dobna ograničenja za redovan probir raka vrata maternice. Suprotno uvriježenom mišljenju, žene i dalje imaju rizik od razvoja tumora čak i nakon 65 godina, budući da humani papiloma virus, koji u velikoj većini slučajeva izaziva rak, može ući u tijelo tijekom seksualne aktivnosti, dulje spavati i u starosti do raka.

Drugi naziv cervikalne displazije je cervikalna intraepitelna neoplazija, odnosno CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija). Postoje 3 stupnja ozbiljnosti CIN-a:

  • Slabe - male promjene zahvaćaju do 1/3 debljine epitela, ako se promatra iz bazne membrane;
  • Srednja - promjene u strukturi stanica su izraženije i zahvaćaju do polovine debljine epitelijskog sloja iz bazne membrane;
  • Teške - označene promjene obuhvaćaju više od 2/3 debljine slojevitog pločastog epitela grlića maternice.

Bez liječenja, displazija postupno napreduje, prelazeći iz jedne faze u drugu, a CIN 3 već se smatra "rakom na mjestu".

Koji se pregled vrši na displaziju grlića maternice?

"Zlatni standard" za dijagnozu cervikalne displazije jesu:

  • Citološki bris;
  • Kolposkopija (pregled grlića maternice pod mikroskopom);
  • Biopsija grlića maternice.

Kako je najjednostavniji i najdostupniji mikroskopski pregled citološkog brisa (drugi naziv je PAP test), odabran je kao skrining za masovnu dijagnozu cervikalne displazije. Uz pozitivne rezultate, žena već provodi dubinsku studiju.

Ginekolog tijekom pregleda uzima mazivo za citologiju, a preporučuje se redovito uzimanje, počevši od 25. godine. Čak i s negativnim rezultatima, test se mora ponoviti najmanje 1 put u 3 godine.

Liječenje cervikalne displazije

Mogućnosti liječenja ovise o rezultatima. Ako je rezultat analize CIN 1, ovisno o mogućnostima, liječnik odabire jednu od sljedećih taktika:

  • Ponovljeni pregled citologije ponovljen je nakon 3 mjeseca, a ako su rezultati normalni - nakon još 6 i 12 mjeseci - prema uobičajenom režimu probira; ako je reaknaliza pokazala CIN 1, kolposkopija je potrebna;
  • Kolposkopija odmah nakon prve analize CIN 1;
  • HPV analiza onkogena.

Sa CIN 1, očekivane taktike su potpuno prihvatljive. Kako ne bi propustili pogoršanje, važno je da žena odmah liječi sve upalne i dishormonalne ginekološke bolesti. Važan uvjet - ona mora razumjeti da je s CIN-om 1 potrebno redovito ispitivanje..

Potrebnije je aktivnije upravljanje kada:

  • Veliko područje promjena na grliću maternice;
  • Loši rezultati kolposkopije;
  • Spremanje rezultata CIN 1 duže od 1,5-2 godine;
  • Nemogućnost redovnog promatranja;
  • Stariji od 35 godina.

Ako se u citološkom brisu otkriju CIN 2 i 3, obavezan je dubinski pregled koji uključuje kolposkopiju, biopsiju, endocervikalnu kuretažu, Schillerov test itd. Metode liječenja u ovom su slučaju aktivnije - PDT, krioterapija (hladno liječenje), dijatermokoagulacija (kauterizacija), laserska terapija, ekscizija petlje ili konizacija. Uklanjanje maternice ne može se preporučiti kao prvi tretman za CIN 2 i 3..

Taktika očekivanog liječenja prihvatljiva je samo za trudnice s CIN 2 i 3 ili mlade žene s CIN 2 s malim dijelom lezije. U ovom su slučaju redoviti testovi na citologiju i kolposkopiju. U ostalim slučajevima bolesnike s CIN 2 i 3 hitno treba uputiti na liječenje onkologu-ginekologu.

Važno je zapamtiti da uz displaziju grlića maternice, ne samo zdravlje i sposobnost da se djeca ovise o pravilnosti pregleda žene i pravovremenom liječenju, već i o trajanju njezina života.

Displazija vrata maternice - što je to, kako liječiti

Displazija grlića maternice, to jest prisutnost atipičnih stanica (potencijalno kancerogenih) na njemu, prigoda je da se ne onesvijesti, već za daljnje ispitivanje. I prema njegovim rezultatima, odluke su liječiti ili promatrati. Ova dijagnoza je histološka. Može se isporučiti samo na temelju rezultata morfološkog pregleda tkiva, a ne vizualnog pregleda vrata od strane ginekologa, brisa ili kolposkopije.

Što je displazija vrata maternice? Govoreći jednostavnim jezikom, to su patološke promjene u stanicama vaginalnog dijela maternice. Moderni liječnici ovaj proces nazivaju neoplazija. Ostala imena: paratipija, problematični epitel, hiperaktivnost bazalnih stanica ili hiperplazija. U nekim slučajevima patološke promjene na vratu vidljive su golim okom jednostavnim pregledom. A onda liječnik kaže: "Imate erozu." Ali njegov zaključak nije dovoljan.

Algoritam za dijagnozu i liječenje displazije

  1. Citološki bris (citogram, PAP test, tekuća citologija, tekuća hibridizacija).
  2. U slučaju otkrivanja blage displazije (CIN) - prvo liječenje, u nedostatku učinka - kolposkopija s ciljanom biopsijom.

Nadalje, ovisno o rezultatu histologije. Blaga displazija zahtijeva dinamičko promatranje ili "kauterizaciju" (uništavanje). Teška displazija - konizacija ili amputacija grlića maternice. Rak - amputacije cerviksa (najmanje), a najčešće cijela maternica.

  • elektrokoagulacija (dijatermokoagulacija, obrada električnim udarom);
  • cryodestruction;
  • uništavanje radio valova;
  • koagulacija lasera.

Simptomi displazije (neoplazije) cerviksa

Displazija ne daje nikakve specifične znakove. Stoga bi svaka žena starija od 21 godine i vodila seksualni život trebala biti podvrgnuta screeningu. Ovo je PAP test. Poboljšani razmaz za citologiju ili onkocitologiju. Još bolje, napravite tekuću citologiju. Nažalost, ova metoda nije dostupna u svim ruskim medicinskim ustanovama, stoga prije posjeta ginekologu trebate saznati uzima li se ova vrsta razmaza prilikom uzimanja.

Prvi put se PAP test (PAP test) odvija 3 godine nakon početka seksualne aktivnosti. I dalje, do 30 godina - 1 put u 2 godine. I nakon 30 godina - 1 put u 3 godine. Ali samo ako je bris pokazao apsolutnu normu. Ako ne, onda češće.

Nakon 65-70 godina, žene prestaju uzimati brise kako bi utvrdile atipične stanice ako su prethodni rezultati istraživanja bili normalni ili maternica i cerviks nisu uklonjeni iz razloga raka, na primjer, zbog velike fibroide maternice.

Neplanirani posjet ginekologu trebao bi biti uz sljedeće simptome:

  • zdjelična bol;
  • intermenstrualno pjegavost;
  • zamućen iscjedak s neugodnim mirisom;
  • previše bogata razdoblja;
  • pjegavost nakon snošaja;
  • kronični zatvor, koji se ne liječi laksativima;
  • uporno oticanje nogu.

Stupanj displazije i mjesto gdje se liječi

Ukupno postoje tri stupnja displazije, a potonji je već povezan s karcinomom, koji se do sada nalazi samo na grliću maternice, nije se uspio proširiti (metastazira u druge organe). To nije fatalno, ali zahtijeva hitno kirurško liječenje..

Početna dijagnoza provodi se u antenatalnim ordinacijama, ginekološkim ordinacijama i prostorijama za patologiju grlića maternice. Ako se utvrdi 2-3 stupnja displazije prema rezultatima histološkog pregleda, žena se šalje na liječenje u onkološku kliniku.

Liječenje cervikalne displazije 1. stupnja (CIN I, LSIL)

Najlakši stupanj. U mladoj dobi atipične stanice (CIN), odnosno blaga displazija, obično su rezultat upalnog procesa - kolpitisa. Displazija je sekundarna, nije primarna. Ovo nije rak. Potrebno je samo konzervativno, medicinsko liječenje. Ako rezultat konvencionalnog brisa na floru pokaže loš rezultat, propisane su upale, protuupalni, antibakterijski vaginalni čepići (supozitorije) - topički antibiotici ili antiseptici.

Tijek liječenja je 5-10 dana.

Da biste obnovili vaginalnu mikrofloru nakon liječenja:

6 mjeseci nakon tretmana ponovno se daju brisi. Na floru, da budemo sigurni da nema upalni proces i citologiju. Prema novijim podacima, tekuća citologija i Truskrin tehnika posebno su osjetljivi na otkrivanje blagih oblika displazije..

Kao rezultat analize brisa ginekologa mogu biti zanimljive sljedeće definicije:

  • Lsil (elsil) - blage lezije vrata maternice (ili CIN I) - ovo je blaga displazija, 1 stupanj.
  • ASCUS (ascus) - lezije karakteristične za upalni proces.

Uzroci blage diskarioze ili displazije su humani virusi papiloma (HPV) raznih sojeva. Ima ih više od 80. Oko 30 njih utječe na intimne organe. Ali samo polovica njih je onkogena..

Najčešći sojevi HPV-a pronađeni u žena oboljelih od raka grlića maternice (rak grlića maternice) su 16, 18, 31 i 45. Štoviše, prva dva su najčešća. I iskusni ginekolozi svoje pacijente s blagom displazijom obično usmjeravaju na testiranje posebno za HPV tipove 16 i 18. Ako se nađu paralelno s upalnom vrstom brisa ili LSIla, obratite više pažnje na takvu bolesnicu, jer je ona uključena u kategoriju rizika za rak grlića maternice. Usput, kandilomi ili genitalne bradavice uzrokuju i druge vrste HPV - 6 i 11. Tipizacija HPV-a nije rutinska analiza i ne mora ga uvijek uzimati.
Ponekad se neoplazija otkriva u nedostatku onkogenih sojeva HPV-a, dijagnostički plan u njihovom slučaju je sličan.

Izgledi za LSIL su povoljni. U pola žene znakovi infekcije HPV-om na grliću maternice spontano nestaju u roku od dvije godine bez liječenja.

Dostupno o HPV-u i njegovoj ulozi u stvaranju raka vrata maternice, kaže ginekolog Dmitrij Lubnin.

Atipija je privremena, dijagnosticirana je do 24 mjeseca. Liječenje HPV-a ne postoji. Virus se bori protiv imuniteta. Soda, svijeće s medom, heljda, kineski fitotamponi i drugi narodni lijekovi neće pomoći.

Ipak, liječnici propisuju kolposkopiju pacijentima sa slabom žarišnom displazijom slojevitog pločastog epitela na pozadini HPV-a ili upalnom vrstom brisa, koji se dijagnosticira ponovno nakon 6 mjeseci (i to samo s takvim indikacijama!). I pod kontrolom optičkog uvećanja, kolposkopa, uzimaju ciljanu biopsiju (obično iz zone transformacije, leukoplakija, ako je na vratu). Kada potvrdite LSIL, savjetuje se promatranje ili liječenje laserom, radio valovima itd. Ponovljen CM displazija je moguća. Trudnoća ili IVF mogu se isplanirati uz preporuku postporođajnog pregleda.

Od blage displazije do invazivnog karcinoma može proći 10-15 godina. Ali to nije razlog da prestanete vidjeti liječnika.

Teška displazija grlića maternice: hsil dijagnoza (CIN 2, 3) i operacija

Displazija drugog i trećeg stupnja ne može se liječiti medicinski, samo operacijom, jer je već zahvaćen veliki sloj stanica, oko 2/3. Ublažite upalu - nije dovoljno.

Ako je Pap test, tekuća citologija ili bris na onkocitologiju pokazao CIN 2 ili CIN 3 (aka hsil, brze promjene na grliću maternice), nužna je hitna konzultacija s onkoginekologom. Intraepitelna neoplazija grlića maternice od 2 stupnja (umjerena) kod pacijenta ili već 3 stupnja (CIN 3) - a to je rak (karcinom in situ, neinvazivni, intraepitelni karcinom, stupanj 0), ne možete reći niti jedan bris. Zahtijeva konizaciju (eksciziju) grlića maternice ili čak njegovu amputaciju ako se dijagnosticira treći stupanj neoplazije. Operacija je dijagnostička i terapijska akcija.

Ako lezija grlića maternice nije visokog stupnja ozbiljnosti, a pacijent je mlad i ima reproduktivne planove, oni pokušavaju što više sačuvati funkcionalnu sposobnost grlića maternice kako bi mogla začeti i roditi dijete. Konizacija je operacija kojom se uklanja dio grlića maternice u obliku konusa. Izvodi se kirurškim nožem (konizacija nožem) ili metodom radio valova (Surgitron aparat). Ako patolog dijagnosticira rubove tkiva koji su čisti od metaplazije, možete se opustiti. To znači da je uklonjeno sve tkivo s displazijom. U budućnosti ženu čekaju periodična ispitivanja na citologiju. A ako se displazija ne otkrije ponovno, u potpunosti se izliječi - planiranje trudnoće je dopušteno.

S teškim stupnjem displazije, ako ne postoji način da se napravi adekvatna volumena konizacije, vrši se amputacija grlića maternice. Često ga ne uklanjaju svi, već samo vaginalni dio. Tako cervikalni kanal ostaje dugačak oko 1-2 cm. Nije dovoljan za podnošenje trudnoće bez prijetnje da će prestati.

CIN 3 je opasan jer se vrlo brzo može pretvoriti u invazivni rak grlića maternice - tj. Proširiti se po cijelom grliću maternice, u maternici, jajnicima, jajovodima, susjednim limfnim čvorovima itd..

Trudnoća nakon amputacije grlića maternice

Ako vam je onkolog dopustio da planirate trudnoću, morate se obratiti ginekologu kako bi se riješilo pitanje šivanja maternice čak i prije trudnoće. Ponekad se to može učiniti samo kroz abdomen s laparoskopskim pristupom, budući da je vaginalni dio vrata.

Ako je došlo do trudnoće, a vrat nije zašiven, šavovi se primjenjuju u ranoj trudnoći na uobičajeni način (kroz vaginu) ili laparoskopski. Dobri rezultati prikazani su kružnim vrpcama od mercilena..
Ako je i to iz nekog razloga nemoguće učiniti, ali na vratu postoji vaginalni dio, žena se poziva da stavi pessary i tijekom trudnoće kako bi se smanjila tjelesna aktivnost. Duljina grlića maternice i moguće otvaranje unutarnjeg ždrijela nadziru se pomoću cervicometrije.

Predstavljamo vam nekoliko stvarnih priča žena o trudnoći nakon konizacije ili amputacije grlića maternice.