logo

CIN - Intraepitelna neoplazija grlića maternice

Intraepitelna neoplazija grlića maternice (CIN) definirana je kao cervikalna bolest povezana s infekcijom papiloma virusom prilično ozbiljnog onkogenog rizika. Ovaj izraz odnosi se na neke promjene u tkivima grlića maternice morfološke prirode, karakterizirane znakovima intenzivne, patološke reprodukcije stanica i atipije. Atipija se odnosi na proces gubitka normalne strukture i diferencijacije putem stanica zbog prodora humanog papiloma virusa u njih.

Sl. 1. Rak grlića maternice

Karakteristično je da se u stanici promijenjenoj zbog cervikalne intraepitelne neoplazije razdoblje života skraćuje. Većina promjena događa se u bazalnom i srednjem sloju epitela maternice. Tijekom vremena, takva kršenja staničnih elemenata mogu izazvati tumor vrata maternice. Primijećeno je da stroma i površinski sloj zahvaćenog CIN tkiva ostaju nepromijenjeni, a samo u površinskom sloju moguće je odrediti zrele keratinizacijske elemente.

Opasnost od cervikalne intraepitelne neoplazije cervikalne displazije je ta što je, bez izraženih kliničkih simptoma, teško odrediti tijekom pregleda. Jamstvo točne dijagnoze moguće je samo nakon primitka histoloških i citoloških studija. WHO preporučuje uporabu klasifikacije u kojoj se utvrđuje tri stupnja za cervikalnu intraepitelnu neoplaziju.

1. Blaga displazija (CIN 1). Karakteristike: Neizražene promjene u strukturi epitela s umjerenom proliferacijom bazalnih stanica. Morfološki znakovi infekcije papiloma virusima: diskeratoza i koilocitoza. Promjene ne pokrivaju više od 1/3 debljine epitela, počevši od bazalne membrane. Takvi uvjeti kompliciraju dijagnozu zbog male dubine i volumena uzorkovanja materijala za citološke studije u screening studijama..

2. Umjerena displazija (CIN 2). Karakteristike: Izraženiji oblik morfoloških promjena. Lezije prekrivaju polovinu debljine epitela, počevši od bazalne membrane.

3. Teška displazija (CIN 3). Karakteristike: Pogođeno je preko dvije trećine epitela. Primjećuje se jasna manifestacija morfoloških promjena. CIN 3 karakterizira pojava patoloških mitoza i prisutnost višestruko proširenih (hiperkromnih) staničnih jezgara.

Intraepitelna neoplazija grlića maternice karakteristična je za žene različitih dobnih skupina, iako prevladava u dobnoj kategoriji od 25-30 godina. Smatra se da je to posljedica najveće seksualne aktivnosti u određenom razdoblju i povećanog rizika od infekcije HPV-om..

Kada se tijekom pregleda inficira cervikalna intraepitelna neoplazija, različita stanja cerviksa fiksirana su u ogledalima. To mogu biti minimalne i vidljive promjene na oku, posebno egzofitni kondilomi ili leukoplakija. Tijekom kolposkopije utvrđuju se kolposkopske slike nenormalnog karaktera. U slučajevima vizualizacije patoloških žila, atipičnog epitela (jodna zona na pozadini zona transformacije), zona atipične transformacije (naročito s znakovima žljezdanog epitelizacije), acetabularnog epitela, leukoplakije, potrebno je provesti ciljanu biopsiju s naknadnim histološkim istraživanjima.

Utvrđeno je da su različiti stadiji cervikalne intraepitelne neoplazije izazvani displazijom vrata maternice jedinstven proces razvoja i zloćudnosti raka vrata maternice. Međutim, trebali biste biti svjesni da su CIN 1 i CIN 2 obrnuti procesi, jer postoje dokazi da liječenje može nazadovati.

CIN 3 je in situ karcinom - rak in situ. Zbog toga se displazija vrata maternice ponekad teško karakterizira kao nedostatak diferencijacije ćelijskog elementa kroz čitavu debljinu epitela, bez invazivnih znakova (širenje procesa izvan granica bazne membrane).

Danas postoje tri mogućnosti liječenja intraepitelne neoplazije grlića maternice: trenutno liječenje, aktivno i očekivano liječenje.

Ana 2020-01-22 17:49:47

Došla je analiza biopsije. Dešifrirajte je. U grliću maternice - slika izraženog kroničnog cervicitisa u fazi egzacerbacije, u stratificiranom pločasti epitel - distrofične promjene, neujednačena akantoza, žarišna intraepitelna leukocitna infiltrata, područja blage displazije (CIN 1 tbsp), u subepitelnim sporama - žarišna hemora.

Korobkova Elena Vladimirovna Ginekološki akušer odgovori:

Dobar dan. Rezultati studije ukazuju na prisutnost kronične upale grlića maternice i prisutnost blage displazije. Trebate napraviti test na HPV jer najčešće je to taj patogen koji dovodi do displastičnih promjena u epitelu cerviksa i izaziva upalu. Dysplasia je prekancerozni proces.Uprkos činjenici da displazija 1. stupnja rijetko dovodi do malignosti (malignosti), bez liječenja, proces može napredovati i napredovati do težeg stupnja. Uz pravu taktiku u terapiji, izlječenje je moguće. Trenutno možete preporučiti vaginalne supozitorije Panavir - sredstvo s antivirusnim, protuupalnim i imunokorektivnim učinkom, poboljšava regeneraciju - 1 čepiće po noći, kao i Panavir Intim sprej za dulje korištenje. Panavir se etablirao kao učinkovito sredstvo u liječenju HPV-a i displastičnih procesa u složenoj terapiji. zahvaliti.

Ana 2020-01-22 17:48:30

Došla je analiza biopsije. Dešifrirajte je. U grliću maternice - slika izraženog kroničnog cervicitisa u akutnoj fazi, u stratificiranom pločasti epitel - distrofične promjene, neravnomjerna akantoza, žarišna intraepitelna infiltracija leukocita, područja blage displazije (CIN st), u subepitelnim prazninama - žarišna krvarenja.

Korobkova Elena Vladimirovna Ginekološki akušer odgovori:

Dobar dan. Molimo pojasnite pitanje. zahvaliti.

Elena 2019-09-21 09:44:33

Dobar dan! Recite mi molim vas, prošla sam onkologiju markera - tekuću cistologiju, koskoskopiju. sve je normalno, ali krvarenje se otvorilo, uzeli su histologiju - U oskudnom struganju krvi, mali fragmenti adenokarcinoma endometrija s žarišnom skvamoznom metaplazijom; metaplastično odvojeno fokusirati MPNOE CIN1

Korobkova Elena Vladimirovna Ginekološki akušer odgovori:

Dobar dan. Molimo pojasnite pitanje. S takvom histološkom slikom potrebno je konzultirati ginekološkog onkologa. zahvaliti.

Marina 2019-06-11 16:31:57

Zdravo. Ostvarili su konizaciju. Rezultati histologije: Fokalna skvamozna intraepitelna neoplazija koagulacijske linije visokog stupnja (syn 3) na udaljenosti od 2,5 mm s rastom u cervikalne žlijezde na pozadini leukoplakije. Što to znači? Rak? Što očekivati? Hvala na odgovoru. Dok liječnik dešifrira na sastanku, umrijet ću od dvostrukog razmišljanja (

Korobkova Elena Vladimirovna Ginekološki akušer odgovori:

Dobar dan. Imate velike rizične promjene epitela za rak. Obavezno promatranje liječnika i provedba svih recepata. Prije propisivanja liječniku koristite Panavir Intim Spray za jačanje lokalnog imuniteta. zahvaliti.

Voljeni 2019-02-18 11:21:33

Dali su mi sy3 s sumnjom na rak. Poslani su na biopsiju, tvrdeći da je oboje liječenje. Košta 10 tisuća rubalja.

Marina 2019-01-22 07:12:45

Molim vas da odgovorite, prema rezultatima analiza piše: epidermizacija cervikalne ektopije duž površine s nagibom epitela da naraste prema unutra s žarišnom displazijom 2. ili 3. stupnja. Leukoplakija. Što to znači? HPV - negativno.

Marina 2019-01-18 07:24:50

prema rezultatima analiza piše: epidermizacija cervikalne ektopije na površini s nagibom epitela da naraste prema unutra s žarišnom displazijom 2. ili 3. stupnja. Leukoplakija. Što to znači?

Elena 04.01.2019 20:46:12

Poslani fragmenti ektocerviksa prekriveni zrelim višeslojnim epitelom nejednake debljine s žarišnim zadebljanjem s žarišnom bazalnom aktivnošću s umjerenom koilolocitoznom akantozom s vaskularizacijom distrofije pojedinih epitelnih stanica gornjeg i srednjeg sloja ne mogu se isključiti iz biopata, virusna etiologija može se isključiti lagano leukocit leukocita

Elena 2019-01-04 20:30:38

ako je liječnik uzeo struganje iz kanala vrata maternice željeznim velikim instrumentom s okruglim krajem za histologiju. Došlo je do kondiloma. Ako ga toliko uznemiruje, može preći u rak. A sada što mogu učiniti. kako ukloniti kondilome iz cervikalnog kanala

Natalya 2018-12-03 22:38:36

Pomozite mi da shvatim. Biopsija, zaključak. Komadić maternice obložen je slojevitim slojevitim epitelom s izraženim staničnim i nuklearnim polimorfizmom. Asja je debljina sloja epitela, dublja od više žlijezda, s znakovima epidermizacije, staničnog i nuklearnog polimorfizma. Zaključak CIN 3 s rastom u žlijezde. Što je ovo? Može se izliječiti?

Displazija grlića maternice - simptomi i liječenje

Što je displazija vrata maternice? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Ignatenko T.A., ginekolog s iskustvom od 12 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Displazija grlića maternice, ili cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN), ili cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN), patološki je proces u kojem se stanice s različitim stupnjem atipije (nepravilne strukture, veličine, oblika) pojavljuju u debljini stanica koje pokrivaju cerviks.

Glavni čimbenik u razvoju displazije i karcinoma grlića maternice je infekcija papiloma virusima (PVI), a produljena perzistencija HPV-a visok je kancerogeni rizik. U žena koje su u riziku od razvoja neoplazije grlića maternice, prevalencija onkogenih tipova HPV-a izuzetno je velika. HPV uzrokuje CIN 2-3 i rak grlića maternice u 91,8%, odnosno 94,5% slučajeva. [1]

Rizik od cervikalnog CIN 2 posebno je visok kod žena koje su prethodno imale transplantaciju organa, kojima je dijagnosticirana HIV infekcija ili uzimaju imunosupresivne lijekove. [2]

Pored toga, pronađena je veza između pasivnog pušenja nepušača i povećanog rizika od CIN 1. [3]

Simptomi cervikalne displazije

Displazija grlića maternice u pravilu ima asimptomatski tijek, pa pacijenti ne podnose nikakve posebne pritužbe.

Patogeneza cervikalne displazije

Kritični čimbenik u razvoju cervikalne intraepitelne neoplazije je infekcija humanim papiloma virusom. U mnogim slučajevima blaga cervikalna intraepitelna neoplazija odražava privremeni odgovor tijela na infekciju humanim papiloma virusom i nestaje bez liječenja u roku od šest mjeseci ili godinu dana promatranja. S umjerenom do teškom intraepitelnom neoplazijom grlića maternice, velika je vjerojatnost ugradnje humanog papiloma virusa u stanični genom. Zaražene stanice počinju stvarati virusne proteine ​​E6 i E7, koji produljuju život stanice, zadržavajući njezinu sposobnost ograničavanja dijeljenja. Mutacije stanica koje se neizbježno tvore na ovoj pozadini dovode do stvaranja prekancera (displazije) i raka vrata maternice, vagine i vulve.

HPV onkogeni proteini (E6, E7) uzajamno djeluju s regulatornim proteinima cervikalnih stanica, što dovodi do povećane aktivnosti p16INK4A tumorskog markera, što ukazuje na nekontroliranu proliferaciju cervikalnih stanica. Dakle, prekomjerna ekspresija p16INK4A, utvrđena na cervikalnom materijalu dobivenom biopsijom, bio je marker za integraciju visoko rizičnog humanog papiloma virusa u genom i transformaciju epitelnih stanica pod utjecajem virusa, što ove informacije čini korisnim u procjeni prognoze prekanceroznih i malignih lezija povezanih s s infekcijom genitalnog trakta humanim papiloma virusom. [pet]

Razvrstavanje i faze razvoja cervikalne displazije

Za postavljanje citološke dijagnoze (prema rezultatima citološke studije strugotine cerviksa i cervikalnog kanala pomoću Pap testova (Rar test) ili tekuće citologije) koristi se klasifikacija Bethesda (2014) na temelju SIL termina (skvamozna intraepitelna lezija) - skvamozna intraepitelna lezija. [deset]

dodijeliti tri vrste rezultata struganja s površine grlića maternice (egzocerviks):

  • normalni razmazi, bez promjena u stanicama vrata maternice (NILM, negativno za intraepitelnu leziju ili malignitet);
  • "Nerazumljivi" razmazi bez određenog značenja, koji se ne mogu koristiti za određivanje prirode lezije, ali oni nisu norma (ASC-US, atipične skvamozne stanice neodređenog značaja) ili, još gore, ASC-H, atipične skvamozne stanice ne mogu isključiti HSIL, otkrivanje atipičnih skvamoznih stanica, ne isključujući visoki stupanj SIL);
  • prekancerozna niska (LSIL, skvamozna intraepitelna lezija niskog stupnja) i visoka (HSIL, skvamozna intraepitelna lezija visokog stupnja).

Klasifikacija papa

  • 1. razred - normalna citološka slika (negativan rezultat);
  • 2. klasa - promjena u staničnoj morfologiji, koja je uzrokovana upalom u vagini i (ili) grliću maternice;
  • 3. klasa - pojedinačne stanice s anomalijom jezgara i citoplazme (sumnja na malignu neoplazmu);
  • 4. stupanj - pojedinačne stanice s jasnim znakovima malignosti;
  • 5. razred - mnogo tipičnih stanica raka (zloćudna novotvorina).

Ima ih i histološka klasifikacije za ocjenjivanje biopsijskog materijala.

Prema klasifikaciji R. M. Richart (1968), ovisno o dubini lezije površinskog staničnog sloja grlića maternice, postoje:

  • CIN 1 (blaga displazija) - znakovi infekcije papiloma virusom (koilocitoza i diskeratoza). Oštećenja na 1/3 debljine staničnog sloja;
  • CIN 2 (umjerena displazija) - zahvaćena je 1/2 debljine staničnog sloja;
  • CIN 3 (teška displazija) - oštećenje više od 2/3 staničnog sloja. [8]

Donja tablica prikazuje omjere klasifikacija prekanceroznih lezija grlića maternice. [devet]

Sustav
Papanicolaua
Opisni
Sustav WHO
CINterminolozi-
cheskaya
sustav
Bethesda
(TSB)
1. razred
(norma)
Manjak
zloćudan
Stanice
Manjak
neoplastičnim
promjene
Norma
Klasa 2 (metaplazija)
epitelijum,
upalni tip)
Atipija povezana
s upalom
reaktivan
promjene
Stanice
ASC: ASC - SAD,
ASC - H
3. razred
( "Diskariosis")
Blaga displazijaCIN 1
coilocytosis
LSIL
Umjerena displazijaCIN 2HSIL
Teška displazijaCIN 3
4. razred
(Stanice,
sumnjiv
za rak
ili karcinom
in situ
Karcinom in situ
5. razred
(Rak)
Invazivni karcinomKarcinomKarcinom

Komplikacije displazije vrata maternice

Glavna i najopasnija komplikacija intraepitelne neoplazije grlića maternice je razvoj karcinoma grlića maternice, čiji je svaki slučaj rezultat propuštenih prilika za dijagnozu i liječenje cervikalne displazije. [7]

Provedene su duge, sustavne studije rizika od raka grlića maternice kod žena s dijagnozom cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN3) stupnja 3 u usporedbi sa ženama koje su imale normalne citološke rezultate. Prema dobivenim podacima, dugoročni relativni rizik od razvoja karcinoma grlića maternice ovisi o različitim histološkim vrstama CIN3, a najviši je in situ adenokarcinom. Čak 25 i više godina nakon konizacije (kirurška ekscizija patoloških tkiva maternice maternice), rizik od maligne degeneracije stanica bio je značajan. [4]

Dijagnoza cervikalne displazije

Za ranu dijagnozu prekanceroznih lezija grlića maternice, sustav probira vrata maternice postoji u mnogim zemljama svijeta..

U Rusiji, ovaj sustav uključuje niz akcija:

  • Citološki pregled: PAP test;
  • Ispitivanje HPV-a: u SAD-u i zemljama EU-a test HPV-a koristi se za primarni probir raka vrata maternice (rak grlića maternice). U Rusiji je njegova upotreba promjenjiva: tijekom početnog pregleda u kombinaciji s PAP testom, kao neovisnim testom, u liječenju bolesnika s nejasnim rezultatima PAP testa (ASCUS) i za promatranje pacijenata nakon liječenja HSIL-om;
  • Kolposkopija: indikacija za ispitivanje su pozitivni rezultati PAP testa (klasa 2-5). Metoda se temelji na ispitivanju grlića maternice pomoću povećalih optičkih sustava i dijagnostičkih ispitivanja s otopinama octene kiseline i joda (Lugol). Uz pomoć kolposkopije određuje se lokalizacija lezije, odabire se njena veličina, mjesto za biopsiju, određuju se taktike liječenja.

Kolposkopija treba pažljivo procijeniti transformacijsku zonu (prijelazno područje spajanja dvije vrste integumentarnog epitela grlića maternice).

Vaginalni dio grlića maternice (egzocerviks) prekriven je slojevitim slojevitim epitelom. U cervikalnom kanalu (cervikalni kanal, endocervix) - cilindrični epitel. Mjesto prijelaza cilindričnog epitela cervikalnog kanala u stratificirani skvamozni epitel površine cerviksa naziva se zona transformacije. To je područje od velike kliničke važnosti, jer se upravo u njemu događa više od 80% slučajeva displazije i raka vrata maternice..

  1. Transformacijska zona tipa 1 - tranzicijska zona je u potpunosti vidljiva. Ovo je najoptimalnije i prognostički „povoljnije“ kolposkopsko izvješće..
  2. Transformacijska zona tipa 2 - prijelazna zona djelomično je skrivena u kanalu vrata maternice. Teško je adekvatno procijeniti takvu sliku, jer većina modificiranih područja možda nije vidljiva i preskočena.
  3. Transformacijska zona tipa 3 - tranzicijska zona je duboko u cervikalnom kanalu i kolposkopsko je nemoguće procijeniti. Kolposkopija se u ovom slučaju smatra neinformativnom, budući da dubina patološkog fokusa ostaje nepoznata..
  • Biopsija: ciljanu ili naprednu biopsiju (konizaciju) uvijek treba provoditi pod kontrolom kolposkopije. Izbor metode biopsije ovisi o vrsti lezije, dobi pacijenta i zoni transformacije. Važna informacija koju daje biopsija je mogućnost imunohistokemijskog određivanja markera za ranu dijagnozu displazije s visokim stupnjem rizika od malignosti: p16INK4a.

Liječenje cervikalne displazije

Mladi pacijenti (do 35 godina) s LSIL (HPV, CIN 1, CIN 2, ako p16 protein nije otkriven biopsijom, što je znak visokog rizika prodiranja HPV-a u genom i transformacije tumorskih stanica virusom) podložni su dinamičkom nadzoru. Moguće je promatrati bolesnike koji imaju samo 1 i 2 kolposkopska tipa zone transformacije.

Kontrolni pregledi, citološka i HPV ispitivanja prikazani su 6 i 12 mjeseci nakon početnog otkrivanja patologije. Kada se otkrije HSIL (CIN 2 s otkrivanjem p16 proteina biopsijom, CIN 3), kirurško liječenje je neizbježno u obliku ablacije ("kauterizacije") ili ekscizije (uklanjanja) oštećenog tkiva. Za ablaciju se koriste elektro- / radio-, krio- i laserski efekti. Mogućnost ekshibicije električnog / radio vala ili noža.

Važno je da kada kolposkopija otkriva tip 3 transformacijske zone na pozadini pozitivnog PAP testa, ginekolog je dužan curetizirati cervikalnu sluznicu i / ili široku ekscizijsku biopsiju (konizaciju grlića maternice) kako bi se isključio tumorski proces, potencijalno smješten izvan kolposkopskog pogleda. Također je važno promatrati nakon operacije nakon 6 i 12 mjeseci citološkim struganjem i HPV testom.

Treba napomenuti da postupak kirurške ekscizije patoloških tkiva na grliću maternice povećava rizik od preranog rođenja. A sama po sebi cervikalna intraepitelna neoplazija prvog stupnja tijekom trudnoće i porođaja ne odražava se ni na koji način i često ne predstavlja opasnost. [12]

Prosječna dob žena u kojoj se može zahtijevati kirurška korekcija cervikalne intraepitelne neoplazije je oko 30 godina. Kirurško liječenje često je povezano s nepovoljnim tokom trudnoće. Učestalost i ozbiljnost nepovoljnih komplikacija povećavaju se s povećanjem dubine izrezanog tkiva. [13]

Prognoza. prevencija

Pravovremenim otkrivanjem i liječenjem cervikalne displazije prognoza je povoljna. Glavni čimbenik u razvoju i napredovanju cervikalne displazije je produljena infekcija kancerogenim tipovima HPV-a. Za sprječavanje HPV infekcije postoje profilaktička cjepiva Cervarix (zaštita protiv 16, 18 vrsta HPV-a), Gardasil (prevencija infekcije virusom 6, 11, 16, 18), u prosincu 2014., Odjel za hranu i sanitarnu inspekciju Lijek je odobrio uporabu cjepiva Gardasil9, koji štiti od infekcije 9 vrsta HPV-a (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Međutim, na ruskom tržištu ovaj proizvod još nije dostupan. "Cervarix" je registriran za cijepljenje žena u dobi od 10 do 25 godina; "Gardasil" je indiciran za upotrebu djeci i adolescentima u dobi od 9 do 15 godina i žena od 16 do 45 godina.

Dodatni čimbenici rizika za progresiju PVI s nastankom prekancerozne patologije su:

  • pušenje;
  • produljena uporaba hormonskih kontraceptiva;
  • višestruko traumatično rođenje;
  • HIV infekcija.
  • U bolesnika sa CIN-om često se utvrdi herpes simplex virus tipa 2, citomegalovirusna infekcija, klamidijska urogenitalna infekcija, bakterijska vaginoza povezana s oštrim padom ili odsutnošću vaginalne laktoflore, povećanim rastom vagine Gardnerella vaginalis i atopobium vagine, te povećanjem koncentracije Candaceida baillus hominis.

Eliminacija i prevencija ovih čimbenika može smanjiti vjerojatnost razvoja prekanceroznih patologija grlića maternice.

Rak grlića maternice pogađa uglavnom žene reproduktivne dobi. Screening je važna sekundarna strategija prevencije. Dugi proces kancerogene transformacije od pojave humanog papiloma virusa u HPV-u do invazivnog karcinoma pruža dovoljno mogućnosti za otkrivanje bolesti u fazi kada je liječenje vrlo učinkovito. Prikladni probirni testovi u svijetu su citološki pregled, vizualni pregled nakon primjene octene kiseline i testovi za otkrivanje HPV-a. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje da se žene pregledaju barem jednom u životu u dobi između 30 i 49 godina. [četrnaest]

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 03.02.2015. N36an "O odobrenju postupka provođenja liječničkog pregleda određenih skupina odrasle populacije", pregled s brisom (struganje) s površine grlića maternice i cervikalnog kanala radi citološkog pregleda obavlja se 1 puta u 3 godine za žene u dobi od 21 do 69 godina.

Što je displazija vrata maternice

Displazija grlića maternice (intraepitelna neoplazija (CIN), atipična hiperplazija, intraepitelna lezija) je pravo prekancerozno stanje koje karakterizira poremećena proliferacija (razmnožavanje), sazrijevanje i diferencijacija stanica slojevitog pločastog epitela bez uključivanja površinskog sloja i baze vezivnog tkiva (procesa). Sam koncept znači da se dijagnoza provodi pomoću citoloških i histoloških studija.

Razlikuju se lagani, srednji i teški oblici displazije (CIN I, CIN II i CIN III). Uzrok displazije je humani papiloma virus (HPV) s visokim stupnjem malignosti.

Induciraju se virusi tipa 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67, vrste kondiloma i displazija vrata maternice ( da se ne brka s erozijom, koja nastaje kada se tkivo mehanički ozlijedi). Najkancerogenije su HPV tipovi 16, 18, 31 i 33, koji su uzrok razvoja karcinoma grlića maternice, vagine, vulve i penisa u muškaraca.

Papillomavirusi su najčešća spolno prenosiva infekcija koja se javlja u prvim godinama seksualnog života. Bolest se bilježi u dobi od 25 - 35 godina. Svake godine do 5,5 milijuna ljudi se zarazi različitim vrstama HPV-a u SAD-u, a više od pola milijuna u Europi. U Rusiji se papilomavirusnom infekcijom genitalija kod žena koje traže ginekološku njegu javlja u 45% slučajeva.

Najčešće se javlja HPV prijevoz. Jaki imunitet inhibira razvoj infekcije. U 50-60% žena identificiranih u ranim fazama displazije, intraepitelne lezije prolaze regresiju. Kad je HPV zaražen visokom onkogenom razinom, čak i s normalnom citološkom slikom, unutar 2 godine razvija se intraepitelna neoplazija. Prijelaz displazije u onkološki proces traje već duži niz godina, pa je glavni način da se spriječi pravovremeno otkrivanje i liječenje displazije vrata maternice. Očekuje se da će široko uvođenje cjepiva protiv humanog papiloma virusa dovesti do 95% smanjenja smrti od raka grlića maternice..

Liječenje displazije grlića maternice usmjereno je na maksimalno smanjenje rizika od prelaska bolesti u stadij raka. Koriste se očekivane taktike, koriste se imunomodulirajuća i antivirusna terapija, kao i lokalno izlaganje atipično izmijenjenom epitelu primjenom kirurških, fizikalnih i kemijskih tehnika.

Sl. 1. HPV mikrograf.

Kako se bolest razvija?

HPV infekcija u ljudskom tijelu može se pojaviti prolazno, latentno i s izraženom kliničkom slikom. Njezin tijek ovisi o stanju imunološkog sustava. Najnepovoljniji je uporni kurs. Uz postojani HPV visoko onkogenih tipova, razvija se intraepitelna neoplazija (CIN) čak i s normalnom citološkom slikom tijekom dvije godine. Najopasniji su HPV tipa 16. Rizik od razvoja intraepitelne neoplazije u ovom slučaju je od 40 do 50%.

HPV primarno inficira stanice koje su u fazi aktivne diobe, a koje se nalaze u bazalnom (najnižem) epitelijskom sloju. Kako sazrijevaju, stanice se kreću prema van, odakle se lako uklanjaju i ulaze u okoliš, postajući izvor zaraze. Za to vrijeme, infekcija se može razriješiti sama ili se odvija latentno (najopasnije stanje). Dysplasia se javlja bez zahvatanja površinskog sloja i baze vezivnog tkiva (stroma).

Prijelaz displazije u onkološki proces traje već duži niz godina. Međutim, procesu sporo tinjanjem može se oduprijeti. Potrebno je češće konzultirati ginekologa i pažljivo slijediti sve njegove preporuke.

Sl. 2. Od početne infekcije do razvoja raka vrata maternice prođe puno vremena. Kako se učinci lezije povećavaju, pojavljuju se više atipične stanice u mrljama (lila boja). Sa CIN 3, maligne ćelije smještene su unutar sloja epitela. Uz rak grlića maternice, stroma i površinski sloj uključeni su u patološki proces.

Čimbenici rizika za displaziju vrata maternice

Promicati razvoj displazije kod žena:

  • Rani početak seksualne aktivnosti, kada je slojeviti pločasti epitel cerviksa, koji zamjenjuje cilindrični, još uvijek je tanak i lako ranjiv..
  • Veliki broj seksualnih partnera.
  • Prisutnost seksualnih partnera (partnera) s velikim brojem seksualnih odnosa.
  • Prisutnost spolno prenosivih (uključujući herpes) i upalnih bolesti ženskih spolnih organa.
  • Pobačaj, porod i izliječenje.
  • Dugotrajna uporaba kontraceptiva.
  • Imunosupresivna stanja ili imunodeficijencija.
  • Ovisnost o pušenju (učinci karcinogena u sluznici maternice u duhanskom dimu).
  • Prisutnost pacijenata s rođacima.
  • Nepoštivanje osnovne higijene.

Sl. 3. Cerviks (vaginalni dio) prekriven je slojevitim slojevitim epitelom. Ima jednoličnu ružičastu boju, sjajan.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije prekanceroznih bolesti grlića maternice. Klasifikacija koju je Richart predložio 1965. godine prema kojoj je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) podijeljena na 3 stupnja, CIN 1 (blagi stupanj displazije), CIN 2 (umjeren) i CIN 3 (teški ili intraepitelni karcinom) je široko rasprostranjena. CIN je promjena u epitelijskom sloju, gdje se normalne stanice zamjenjuju stanicama različitog stupnja atipije, ali bez promjena u stromi. Stupanj displazije varira u intenzitetu proliferacije i jačini atipije površnih epitelijskih stanica.

Stanice koje sadrže HPV s aktiviranim genomom počinju se mijenjati (strukturno transformirati). Oni se nazivaju koilociti (poznati kao halo stanice). Jezgro takvih stanica postupno postaje ogromno i različito se boji. Citološka detekcija kolocita označava mogući cervikalni prekancer. Koilociti se u 10 - 15% slučajeva otkrivaju herpesom i citomegalovirusom. Koilociti otkriveni onkocitologijom ili biopsijom.

Sl. 4. Na fotografiji s lijeve strane je CIN 1, s desne strane je CIN 3 (Sl. 1. c).

CIN 1 (blaga displazija)

Kod CIN 1 patološke promjene utječu ne više od 1/3 debljine epitelijskog sloja iz bazne membrane, što značajno komplicira citološku dijagnozu. Blagu displaziju karakteriziraju:

  • Stanice su pravilno postavljene, granice između njih su različite. Acini je spremljen.
  • Umjerena proliferacija (stanična dioba), koilocitoza (stanice s velikim jezgrama) i diskeratoza (poremećaji keratinizacije gornjih slojeva epitela).
  • Otkrivaju se atipične stanice s znakovima plitkih strukturnih promjena u citoplazmi i jezgri.

Pri početnom liječenju, blaga displazija se otkriva u 80% slučajeva. CIN 1 nije opasan, ali u nekim slučajevima može napredovati.

Kod CIN I regresija patološkog procesa opažena je u 57% slučajeva, perzistentnost u 32%, progresija u 11%. Invazivni rak razvija se u 1% slučajeva unutar 5 godina.

Sl. 5. Citološki pregled. CIN-1 (blaga displazija).

CIN 2 (umjerena displazija)

Umjerena displazija nastaje u 50-60% slučajeva. Polovica debljine epitelnog sloja je zahvaćena, morfološke promjene su izraženije.

  • Stanice nisu ravnomerno raspoređene. Nalaze se višeslojne i papilarne strukture.
  • Oblik stanica se mijenja. Oni uzimaju izduženi ili kubični oblik. Ponekad se nađu velike stanice s blagim znakovima atipije.
  • Otkrivaju se atipične stanice s znakovima dubljih strukturnih promjena u citoplazmi i jezgri. Sjemenke su veće, konture su im neravne.

Kod CIN II opaža se regresija patološkog procesa u 43% slučajeva, perzistentnost u 35%, progresija je primijećena u 16% slučajeva unutar 2 godine, u 25% unutar 5 godina. Invazivni rak razvija se u 5% slučajeva unutar 3 godine.

Sl. 6. Citološki pregled. CIN-2 (umjerena displazija).

CIN 3 (teška displazija)

Teška displazija ili CIS (in situ karcinom) javlja se u 30 do 50% slučajeva. Utječe 2/3 epitelijskog sloja. Gotovo sve stanice izgledaju kao zloćudne. Površinski sloj i stroma (baza vezivnog tkiva) nisu uključeni u patološki proces.

Primjećene su markirane morfološke promjene:

  • Stanice nisu ravnomerno raspoređene, debljina sloja se mijenja.
  • Oblik i veličina stanica se mijenjaju, dobivaju ovalni ili nepravilni oblik, neke od njih postaju velike.
  • Otkriva se sve veći broj stanica s ogromnim hiperkromnim jezgrama. U jezgrama se otkrivaju pojedinačne mitoze. Konture jezgre su valovite, jasne.

Kod CIN III, regresija patološkog procesa primijećena je u 32% slučajeva. Prijelaz CIN 3 na rak vrata maternice opažen je u 12 - 32% slučajeva, a HPV infekcija visokog onkogenog rizika - u 12% slučajeva tijekom prve 2 godine.

Sl. 7. Citološki pregled. CIN-3 - CIS (teška displazija ili in situ karcinom).

Sl. 8. Histološki pregled. Fotografija prikazuje promjene u epitelnom sloju s displazijom - porast broja atipičnih stanica s CIN 1 na CIN 3.

Sl. 9. Citološki pregled. Fotografija prikazuje postupak kršenja diferencijacije epitelnih stanica kako se stupanj displazije povećava..

Zapravo, intraepitelna neoplazija grlića maternice (CIN) i pločasti karcinom vrata maternice predstavljaju jedan patološki proces.

Simptomi bolesti

Nema simptoma karakterističnih za cervikalnu displaziju. Vizualno se cerviks često ne mijenja. U prisutnosti popratnih bolesti, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • leucorrheea s vaginitisom,
  • bol s adneksitisom,
  • pjegavost u prisutnosti polipa ili fibroma.

S obzirom na sve to, jedina metoda za pravodobno otkrivanje displazije je godišnji pregled kod ginekologa uz obavezni citološki pregled brisa cerviksa..

Sl. 10. Na fotografiji displazija vrata maternice.

Dijagnostika

Dijagnoza displazije i drugih bolesti uzrokovanih humanim papiloma virusom je složena i uključuje vizualni pregled, kolposkopiju, HPV ispitivanje i upotrebu citoloških i / ili histoloških metoda. Kako bi se isključile bolesti maternice i njenih dodataka, provodi se bimanualno istraživanje i proučavanje vaginalne flore.

Citološki pregled

Citološki pregled provodi se ili tijekom rutinskog pregleda ili uz godišnji planirani posjet ginekologu. Materijal za istraživanje uzima se lopaticom ili četkom s površine endo- i ektocerviksa te s mjesta na granici cilindričnog i višeslojnog epitela. Zatim se nanosi na stakleni tobogan i obojava, nakon čega se pregledava pod mikroskopom s velikim uvećanjem. U citološkoj studiji proučavaju se samo stanice, u histološkoj studiji svi slojevi, uključujući površinski sloj i stromu.

Materijal dobiven za citološke studije koristi se za ispitivanje otkrivanja HPV genoma - lančane reakcije polimeraze (PCR).

kolposkopija

Kolposkopija se provodi u slučaju abnormalnosti u brisu, postupak se provodi pomoću aparata za kolposkop.

Kolpomikroskopija se koristi za proučavanje stanja tkiva pod velikim uvećanjem. Koristi se i proširena kolposkopija s biopsijom tkiva s sumnjivih područja ili kolposkopija s curettageom cervikalne sluznice i, ako je potrebno, šupljinom maternice.

Kolposkopija pomoću uzorka s 3% -tnom otopinom octene kiseline naziva se produženom. Liječenje otopinom Lugolove nije obvezno.

Sl. 11. Na fotografiji s lijeve strane je videoskop. Na fotografiji s desne strane slika teške displazije vrata maternice.

Test octene kiseline

Suština testa je da se prilikom grlića maternice tretira 3% -tna otopina octene kiseline, posude subepitelnog sloja sluznice postaju sužene, proteini koaguliraju i mijenjaju boju, što omogućava prepoznavanje atipičnih mjesta (mjesta). Zatim se uz pomoć fotofotografije uzimaju fotografije koje proučava liječnik. Moguću atipiju ukazuju takvi znakovi kao što je produljeno očuvanje sivo-bijele boje, izražen intenzitet boje, jasne granice izbjeljivanja.

Sl. 12. Pozitivan test s 3% octenom kiselinom na oštećenje grlića maternice. Test vam omogućuje prepoznavanje područja atipije i određivanje granica oštećenja.

Sl. 13. Vidljivo prilikom provođenja ispitivanja s volumetrijskim formacijama 3% octene kiseline - genitalijama.

Upotreba Lugolove otopine (Schillerov test)

Prilikom nanošenja Lugolove otopine (sadrži jod) na cerviks dolazi do bojenja epitelnih stanica. Stanice se obično mrlje ravnomjerno, što je olakšano glikogenom u njihovom sastavu. Uz patologiju, zahvaćena područja nisu obojena ili obojena neravnomjerno, što je razlog za ciljanu biopsiju. Schiller test vam omogućuje utvrđivanje lokalizacije i veličine patološkog mjesta.

Sl. 14. S lijeve strane je pogled na normalni grlić maternice obojen Lugolovom otopinom, s desne strane je nedostatak boje na području razvoja patološkog procesa.

Ciljana biopsija

Studija se provodi pod kontrolom kolposkopa. Materijal se uzima dijatermoekspresijom iz sumnjivih područja.

Sl. 15. Shematski prikaz biopsije ciljane petlje pomoću Surgitron aparata.

Histološki pregled

Odjeljci komada tkiva dobiveni biopsijom podvrgavaju se histološkom pregledu. U mikroskopu su, pri pregledu presjeka, vidljivi svi slojevi epitela: površinski sloj, epitelna membrana i stroma (u citološkom istraživanju ispituju se samo stanice).

Histološki pregled za dijagnozu displazije je vodeći.

Liječenje cervikalne displazije

Glavni cilj liječenja displazije grlića maternice je minimiziranje rizika od prelaska ove patologije u stadij raka.

Liječenje displazije u ranim fazama

Promjene koje su se dogodile u ovoj fazi razvoja u većini su slučajeva reverzibilne, stoga je njihovo pravovremeno otkrivanje i uklanjanje najpouzdaniji način da se spriječi razvoj onkopatologije. Algoritam upravljanja pacijentima s CIN I nije jasno definiran. Glavni je konzervativni tretman. Izbor taktike liječenja ovisi o masivnosti lezije, dobi i prisutnosti popratne patologije. U obzir se uzima visoka razina regresije patološkog procesa i progresija displazije u prisutnosti čimbenika rizika.

Taktika očekivanja

Kod manjih lezija preporučuje se praćenje žene periodičnim (svaka 3-4 mjeseca) pretragama (HPV test, kolposkopija, citologija). Tijekom razdoblja promatranja potrebno je liječiti upalne bolesti urogenitalnog trakta i dishormonalna stanja.

Antivirusna i imunomodulirajuća terapija

U ranoj fazi displazije vodeću ulogu igra stanje lokalnog i općeg imuniteta, stoga je važno imenovanje antivirusnih i imunotropnih lijekova. Inozin pranobeks (Isoprinosin) jedan je od rijetkih najbolje proučenih sistemskih imunomodulatora koji su uključeni u europske smjernice liječenja i ruski protokol za upravljanje pacijentima s papiloma virusom. Lijek ima regulatorni učinak na imunokompetentne stanice i aktivnost citokina, aktivan je protiv mnogih virusa, uključujući HPV, zbog oslabljene inhibicije virusne RNA i replikacije virusa.

Indikacija za imenovanje Isoprinozina s blagom displazijom je prisutnost koilocitoze tijekom citološkog pregleda i pozitivan test na humani papiloma virus u visokom titru.

Upotreba samog Isoprinozina (u režimu monoterapije) ili u kombinaciji s destruktivnim metodama dovodi do visoke učestalosti regresije CIN I. Antivirusni učinak lijeka postiže se produljenim liječenjem, što je povezano s uhvatom nekoliko ciklusa potpune obnove epitela. Potrebno je 2 do 3 tečaja koji traju 10 dana s razmakom od 10 do 14 dana. Lijek se koristi u 3 grama dnevno (2 tablete 3 puta dnevno).

Sl. 16. Na fotografiji je Isoprinozin najgledaniji sistemski imunomodulator..

kirurgija

Nakon primanja 2 pozitivna rezultata koji dokazuju prisutnost displazije grlića maternice, opsežne zone lezija, postojanje CIN I više od jedne i pol godine, za osobe starije od 35 godina, nemogućnost redovitog posjeta liječniku ili ženina nespremnost da to čine, pokazatelj je upotrebe kirurške metode liječenja, Tehnika kirurške intervencije odabire se pojedinačno. Ekscizija zahvaćenog tkiva grlića maternice ili cervikalnog kanala koristi se u obliku konusnog fragmenta (konizacija) pomoću noža, radio vala ili laserske metode konizacije. U nekim se slučajevima koristi metoda uništavanja pogođenih područja pomoću krioterapije..

Sve uklonjeno tkivo podliježe histološkom pregledu..

Zbog činjenice da je u nekim slučajevima kirurško liječenje komplicirano krvarenjem maternice, strijama cervikalnog kanala, razvojem hematoma i ishemijsko-cervikalnom insuficijencijom (otvaranje unutarnjeg ždrijela maternice), što negativno utječe na reproduktivni potencijal, uporaba ove tehnike za liječenje CIN I provodi se s oprezom i strogo prema naznakama.

Liječenje umjerene do teške displazije (CIN II i CIN III)

U liječenju CIN II i CIN III koristi se kombinirano liječenje, koje uključuje uporabu lijekova s ​​antivirusnim i imunomodulacijskim učinkom i destruktivnim tehnikama. Takav lijek je izoprinozin..

Od destruktivnih metoda koriste se kirurška ekscizija (konizacija kirurškim nožem), fizikalna (pomoću radiovalnog zahvata) i laserska terapija, kao i uporaba kemijskih metoda krioodestrukcijom (uništavanje smrzavanjem). Najčešće se koristi elektrokonizacija.

U prisutnosti CIN III (preinvazivni karcinom) u slučaju kada žena više ne želi imati djecu, operacija je potpuno uklanjanje maternice. U nekim se slučajevima uklanjaju jajnici i jajovodi..

Sl. 17. Kirurško liječenje displazije. Konizacija noževima.

Sl. 18. Kirurško liječenje displazije električnim nožem (konizacija petlje). Nakon postupka, krvari posude kateriziraju se sfernom elektrodom.

Sl. 19. Stadiji zarastanja uklonjenog grlića maternice.

Sl. 20. Na fotografiji s lijeve strane upotreba krioterapije za liječenje displazije vrata maternice je uklanjanje atipičnih mjesta smrzavanjem. Na fotografiji s desne strane uklanjanje pogođenog područja pomoću laserske terapije (ablacija lasera).

Kombinirana uporaba Isoprinozina i destruktivnih tehnika smatra se jednom od najučinkovitijih u liječenju displazije vrata maternice. Stvaranje odgovarajuće motivacije kod žena ključ je stvaranja privrženosti liječenju i njegovog uspjeha.

Prekancerozna stanja u ginekologiji

Rak grlića maternice jedan je od najčešćih tumora kod žena. Rak se ne pojavljuje odmah, najčešće mu prethodi posebna promjena u stanicama slojevitog pločastog epitela koji oblaže cerviks.

Displazija vrata maternice

Pod displazijom maternice podrazumijeva se množenje epitelnih stanica s pojavom atipičnih stanica među njima, koje se razlikuju od normalne strukture, veličine i položaja u odnosu na bazalnu membranu. Takav epitel s vremenom gubi svoj uobičajeni "slojevitost". Jedan od glavnih uzroka displazije grlića maternice su onkogeni humani virusi papiloma koji se prenose spolnim putem.

Dysplasia se najčešće javlja potpuno asimptomatsko i otkriva se slučajno kod žena u dobi od 25 do 35 godina, tijekom pregleda kod ginekologa. Vrlo rijetko je popraćeno nespecifičnim znakovima u obliku neobičnog vaginalnog pražnjenja, intermenstrualnog pražnjenja krvi ili boli. Općenito, klinika za cervikalnu displaziju izgleda poput ledenog brijega, a većina je skrivena pod vodom.

Liječnici posvećuju veliku pažnju ranom otkrivanju displazije jer je u ranim fazama (CIN 1 i 2) potpuno izliječiti.

Prema studijama znanstvenika sa Sveučilišta Kiel (Velika Britanija), ne postoje dobna ograničenja za redovan probir raka vrata maternice. Suprotno uvriježenom mišljenju, žene i dalje imaju rizik od razvoja tumora čak i nakon 65 godina, budući da humani papiloma virus, koji u velikoj većini slučajeva izaziva rak, može ući u tijelo tijekom seksualne aktivnosti, dulje spavati i u starosti do raka.

Drugi naziv cervikalne displazije je cervikalna intraepitelna neoplazija, odnosno CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija). Postoje 3 stupnja ozbiljnosti CIN-a:

  • Slabe - male promjene zahvaćaju do 1/3 debljine epitela, ako se promatra iz bazne membrane;
  • Srednja - promjene u strukturi stanica su izraženije i zahvaćaju do polovine debljine epitelijskog sloja iz bazne membrane;
  • Teške - označene promjene obuhvaćaju više od 2/3 debljine slojevitog pločastog epitela grlića maternice.

Bez liječenja, displazija postupno napreduje, prelazeći iz jedne faze u drugu, a CIN 3 već se smatra "rakom na mjestu".

Koji se pregled vrši na displaziju grlića maternice?

"Zlatni standard" za dijagnozu cervikalne displazije jesu:

  • Citološki bris;
  • Kolposkopija (pregled grlića maternice pod mikroskopom);
  • Biopsija grlića maternice.

Kako je najjednostavniji i najdostupniji mikroskopski pregled citološkog brisa (drugi naziv je PAP test), odabran je kao skrining za masovnu dijagnozu cervikalne displazije. Uz pozitivne rezultate, žena već provodi dubinsku studiju.

Ginekolog tijekom pregleda uzima mazivo za citologiju, a preporučuje se redovito uzimanje, počevši od 25. godine. Čak i s negativnim rezultatima, test se mora ponoviti najmanje 1 put u 3 godine.

Liječenje cervikalne displazije

Mogućnosti liječenja ovise o rezultatima. Ako je rezultat analize CIN 1, ovisno o mogućnostima, liječnik odabire jednu od sljedećih taktika:

  • Ponovljeni pregled citologije ponovljen je nakon 3 mjeseca, a ako su rezultati normalni - nakon još 6 i 12 mjeseci - prema uobičajenom režimu probira; ako je reaknaliza pokazala CIN 1, kolposkopija je potrebna;
  • Kolposkopija odmah nakon prve analize CIN 1;
  • HPV analiza onkogena.

Sa CIN 1, očekivane taktike su potpuno prihvatljive. Kako ne bi propustili pogoršanje, važno je da žena odmah liječi sve upalne i dishormonalne ginekološke bolesti. Važan uvjet - ona mora razumjeti da je s CIN-om 1 potrebno redovito ispitivanje..

Potrebnije je aktivnije upravljanje kada:

  • Veliko područje promjena na grliću maternice;
  • Loši rezultati kolposkopije;
  • Spremanje rezultata CIN 1 duže od 1,5-2 godine;
  • Nemogućnost redovnog promatranja;
  • Stariji od 35 godina.

Ako se u citološkom brisu otkriju CIN 2 i 3, obavezan je dubinski pregled koji uključuje kolposkopiju, biopsiju, endocervikalnu kuretažu, Schillerov test itd. Metode liječenja u ovom su slučaju aktivnije - PDT, krioterapija (hladno liječenje), dijatermokoagulacija (kauterizacija), laserska terapija, ekscizija petlje ili konizacija. Uklanjanje maternice ne može se preporučiti kao prvi tretman za CIN 2 i 3..

Taktika očekivanog liječenja prihvatljiva je samo za trudnice s CIN 2 i 3 ili mlade žene s CIN 2 s malim dijelom lezije. U ovom su slučaju redoviti testovi na citologiju i kolposkopiju. U ostalim slučajevima bolesnike s CIN 2 i 3 hitno treba uputiti na liječenje onkologu-ginekologu.

Važno je zapamtiti da uz displaziju grlića maternice, ne samo zdravlje i sposobnost da se djeca ovise o pravilnosti pregleda žene i pravovremenom liječenju, već i o trajanju njezina života.

Displazija vrata maternice - što je to, kako liječiti

Displazija grlića maternice, to jest prisutnost atipičnih stanica (potencijalno kancerogenih) na njemu, prigoda je da se ne onesvijesti, već za daljnje ispitivanje. I prema njegovim rezultatima, odluke su liječiti ili promatrati. Ova dijagnoza je histološka. Može se isporučiti samo na temelju rezultata morfološkog pregleda tkiva, a ne vizualnog pregleda vrata od strane ginekologa, brisa ili kolposkopije.

Što je displazija vrata maternice? Govoreći jednostavnim jezikom, to su patološke promjene u stanicama vaginalnog dijela maternice. Moderni liječnici ovaj proces nazivaju neoplazija. Ostala imena: paratipija, problematični epitel, hiperaktivnost bazalnih stanica ili hiperplazija. U nekim slučajevima patološke promjene na vratu vidljive su golim okom jednostavnim pregledom. A onda liječnik kaže: "Imate erozu." Ali njegov zaključak nije dovoljan.

Algoritam za dijagnozu i liječenje displazije

  1. Citološki bris (citogram, PAP test, tekuća citologija, tekuća hibridizacija).
  2. U slučaju otkrivanja blage displazije (CIN) - prvo liječenje, u nedostatku učinka - kolposkopija s ciljanom biopsijom.

Nadalje, ovisno o rezultatu histologije. Blaga displazija zahtijeva dinamičko promatranje ili "kauterizaciju" (uništavanje). Teška displazija - konizacija ili amputacija grlića maternice. Rak - amputacije cerviksa (najmanje), a najčešće cijela maternica.

  • elektrokoagulacija (dijatermokoagulacija, obrada električnim udarom);
  • cryodestruction;
  • uništavanje radio valova;
  • koagulacija lasera.

Simptomi displazije (neoplazije) cerviksa

Displazija ne daje nikakve specifične znakove. Stoga bi svaka žena starija od 21 godine i vodila seksualni život trebala biti podvrgnuta screeningu. Ovo je PAP test. Poboljšani razmaz za citologiju ili onkocitologiju. Još bolje, napravite tekuću citologiju. Nažalost, ova metoda nije dostupna u svim ruskim medicinskim ustanovama, stoga prije posjeta ginekologu trebate saznati uzima li se ova vrsta razmaza prilikom uzimanja.

Prvi put se PAP test (PAP test) odvija 3 godine nakon početka seksualne aktivnosti. I dalje, do 30 godina - 1 put u 2 godine. I nakon 30 godina - 1 put u 3 godine. Ali samo ako je bris pokazao apsolutnu normu. Ako ne, onda češće.

Nakon 65-70 godina, žene prestaju uzimati brise kako bi utvrdile atipične stanice ako su prethodni rezultati istraživanja bili normalni ili maternica i cerviks nisu uklonjeni iz razloga raka, na primjer, zbog velike fibroide maternice.

Neplanirani posjet ginekologu trebao bi biti uz sljedeće simptome:

  • zdjelična bol;
  • intermenstrualno pjegavost;
  • zamućen iscjedak s neugodnim mirisom;
  • previše bogata razdoblja;
  • pjegavost nakon snošaja;
  • kronični zatvor, koji se ne liječi laksativima;
  • uporno oticanje nogu.

Stupanj displazije i mjesto gdje se liječi

Ukupno postoje tri stupnja displazije, a potonji je već povezan s karcinomom, koji se do sada nalazi samo na grliću maternice, nije se uspio proširiti (metastazira u druge organe). To nije fatalno, ali zahtijeva hitno kirurško liječenje..

Početna dijagnoza provodi se u antenatalnim ordinacijama, ginekološkim ordinacijama i prostorijama za patologiju grlića maternice. Ako se utvrdi 2-3 stupnja displazije prema rezultatima histološkog pregleda, žena se šalje na liječenje u onkološku kliniku.

Liječenje cervikalne displazije 1. stupnja (CIN I, LSIL)

Najlakši stupanj. U mladoj dobi atipične stanice (CIN), odnosno blaga displazija, obično su rezultat upalnog procesa - kolpitisa. Displazija je sekundarna, nije primarna. Ovo nije rak. Potrebno je samo konzervativno, medicinsko liječenje. Ako rezultat konvencionalnog brisa na floru pokaže loš rezultat, propisane su upale, protuupalni, antibakterijski vaginalni čepići (supozitorije) - topički antibiotici ili antiseptici.

Tijek liječenja je 5-10 dana.

Da biste obnovili vaginalnu mikrofloru nakon liječenja:

6 mjeseci nakon tretmana ponovno se daju brisi. Na floru, da budemo sigurni da nema upalni proces i citologiju. Prema novijim podacima, tekuća citologija i Truskrin tehnika posebno su osjetljivi na otkrivanje blagih oblika displazije..

Kao rezultat analize brisa ginekologa mogu biti zanimljive sljedeće definicije:

  • Lsil (elsil) - blage lezije vrata maternice (ili CIN I) - ovo je blaga displazija, 1 stupanj.
  • ASCUS (ascus) - lezije karakteristične za upalni proces.

Uzroci blage diskarioze ili displazije su humani virusi papiloma (HPV) raznih sojeva. Ima ih više od 80. Oko 30 njih utječe na intimne organe. Ali samo polovica njih je onkogena..

Najčešći sojevi HPV-a pronađeni u žena oboljelih od raka grlića maternice (rak grlića maternice) su 16, 18, 31 i 45. Štoviše, prva dva su najčešća. I iskusni ginekolozi svoje pacijente s blagom displazijom obično usmjeravaju na testiranje posebno za HPV tipove 16 i 18. Ako se nađu paralelno s upalnom vrstom brisa ili LSIla, obratite više pažnje na takvu bolesnicu, jer je ona uključena u kategoriju rizika za rak grlića maternice. Usput, kandilomi ili genitalne bradavice uzrokuju i druge vrste HPV - 6 i 11. Tipizacija HPV-a nije rutinska analiza i ne mora ga uvijek uzimati.
Ponekad se neoplazija otkriva u nedostatku onkogenih sojeva HPV-a, dijagnostički plan u njihovom slučaju je sličan.

Izgledi za LSIL su povoljni. U pola žene znakovi infekcije HPV-om na grliću maternice spontano nestaju u roku od dvije godine bez liječenja.

Dostupno o HPV-u i njegovoj ulozi u stvaranju raka vrata maternice, kaže ginekolog Dmitrij Lubnin.

Atipija je privremena, dijagnosticirana je do 24 mjeseca. Liječenje HPV-a ne postoji. Virus se bori protiv imuniteta. Soda, svijeće s medom, heljda, kineski fitotamponi i drugi narodni lijekovi neće pomoći.

Ipak, liječnici propisuju kolposkopiju pacijentima sa slabom žarišnom displazijom slojevitog pločastog epitela na pozadini HPV-a ili upalnom vrstom brisa, koji se dijagnosticira ponovno nakon 6 mjeseci (i to samo s takvim indikacijama!). I pod kontrolom optičkog uvećanja, kolposkopa, uzimaju ciljanu biopsiju (obično iz zone transformacije, leukoplakija, ako je na vratu). Kada potvrdite LSIL, savjetuje se promatranje ili liječenje laserom, radio valovima itd. Ponovljen CM displazija je moguća. Trudnoća ili IVF mogu se isplanirati uz preporuku postporođajnog pregleda.

Od blage displazije do invazivnog karcinoma može proći 10-15 godina. Ali to nije razlog da prestanete vidjeti liječnika.

Teška displazija grlića maternice: hsil dijagnoza (CIN 2, 3) i operacija

Displazija drugog i trećeg stupnja ne može se liječiti medicinski, samo operacijom, jer je već zahvaćen veliki sloj stanica, oko 2/3. Ublažite upalu - nije dovoljno.

Ako je Pap test, tekuća citologija ili bris na onkocitologiju pokazao CIN 2 ili CIN 3 (aka hsil, brze promjene na grliću maternice), nužna je hitna konzultacija s onkoginekologom. Intraepitelna neoplazija grlića maternice od 2 stupnja (umjerena) kod pacijenta ili već 3 stupnja (CIN 3) - a to je rak (karcinom in situ, neinvazivni, intraepitelni karcinom, stupanj 0), ne možete reći niti jedan bris. Zahtijeva konizaciju (eksciziju) grlića maternice ili čak njegovu amputaciju ako se dijagnosticira treći stupanj neoplazije. Operacija je dijagnostička i terapijska akcija.

Ako lezija grlića maternice nije visokog stupnja ozbiljnosti, a pacijent je mlad i ima reproduktivne planove, oni pokušavaju što više sačuvati funkcionalnu sposobnost grlića maternice kako bi mogla začeti i roditi dijete. Konizacija je operacija kojom se uklanja dio grlića maternice u obliku konusa. Izvodi se kirurškim nožem (konizacija nožem) ili metodom radio valova (Surgitron aparat). Ako patolog dijagnosticira rubove tkiva koji su čisti od metaplazije, možete se opustiti. To znači da je uklonjeno sve tkivo s displazijom. U budućnosti ženu čekaju periodična ispitivanja na citologiju. A ako se displazija ne otkrije ponovno, u potpunosti se izliječi - planiranje trudnoće je dopušteno.

S teškim stupnjem displazije, ako ne postoji način da se napravi adekvatna volumena konizacije, vrši se amputacija grlića maternice. Često ga ne uklanjaju svi, već samo vaginalni dio. Tako cervikalni kanal ostaje dugačak oko 1-2 cm. Nije dovoljan za podnošenje trudnoće bez prijetnje da će prestati.

CIN 3 je opasan jer se vrlo brzo može pretvoriti u invazivni rak grlića maternice - tj. Proširiti se po cijelom grliću maternice, u maternici, jajnicima, jajovodima, susjednim limfnim čvorovima itd..

Trudnoća nakon amputacije grlića maternice

Ako vam je onkolog dopustio da planirate trudnoću, morate se obratiti ginekologu kako bi se riješilo pitanje šivanja maternice čak i prije trudnoće. Ponekad se to može učiniti samo kroz abdomen s laparoskopskim pristupom, budući da je vaginalni dio vrata.

Ako je došlo do trudnoće, a vrat nije zašiven, šavovi se primjenjuju u ranoj trudnoći na uobičajeni način (kroz vaginu) ili laparoskopski. Dobri rezultati prikazani su kružnim vrpcama od mercilena..
Ako je i to iz nekog razloga nemoguće učiniti, ali na vratu postoji vaginalni dio, žena se poziva da stavi pessary i tijekom trudnoće kako bi se smanjila tjelesna aktivnost. Duljina grlića maternice i moguće otvaranje unutarnjeg ždrijela nadziru se pomoću cervicometrije.

Predstavljamo vam nekoliko stvarnih priča žena o trudnoći nakon konizacije ili amputacije grlića maternice.