logo

Herpetička infekcija (TORCH)

Herpetička infekcija - infekcija uzrokovana herpesvirusom tipa 1 i tipa 2 - kroničnom rekurentnom bolešću koja je dio TORCH grupe - infekcije za koje je karakteristično oštećenje kože, sluznice, očiju i živčanog sustava.

Infekcija herpesvirusom je sveprisutna. Stopa infekcije je vrlo visoka. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), infekcija virusom herpesa nalazi se na drugom mjestu među ljudskim virusnim bolestima, a na drugom mjestu je samo gripa..

Osjetljivost na infekciju je univerzalna, bez obzira na spol i dob.

Porast bolesti bilježi se u jesensko-zimskom periodu.

Epidemiološke studije provedene u posljednjih 10 godina pokazale su da je 80% djece zaraženo do 15. godine života, a do 30. godine 90% stanovništva ima antitijela na viruse jedne ili druge vrste.

Uzročnik infekcije je virus herpes simplex tipa 1 ili 2 (HSV 1 ili HSV 2). Jednom ući u stanicu, virus uzrokuje smrt. U pojedinim stanicama virus može dugo postojati, ali s naknadnom aktivacijom virusa stanica će umrijeti.

Smatra se da HSV-1 često utječe na respiratorni trakt, a HSV-2 - urogenitalni sustav, ali unatoč tome, uloga HSV-1 u razvoju genitalnog herpesa raste.

Herpes simplex virusi su nestabilni na fizičke i kemijske čimbenike, lako se uništavaju ultraljubičastim i rendgenskim zracima, te su osjetljivi na etilni alkohol i eter. Na niskim temperaturama (-20-70 ° C) virus traje desetljećima.

Izvori infekcije - nosioci virusa i pacijenti s različitim oblicima bolesti.

Putevi prijenosa:

  • Seksualna (najznačajnija);
  • hematogeni;
  • u zraku;
  • Obratite se domaćinstvu (kroz igračke, kućanske predmete, odjeću).

Čimbenici prijenosa virusa su: slina, krv, lacrimalna tekućina, sjeme, izlučivanje vagine i cervikalnog kanala, različiti organi i tkiva koji se koriste tijekom transplantacije, mokraća, medicinski instrumenti.

Virus ulazi u tijelo kroz oštećena područja kože i sluznice, a zatim se na mjestu unošenja virusa čestice virusa umnožavaju. Primarna infekcija uzrokuje latentnu (latentnu, sporo) infekciju.

Kliničke manifestacije herpetičke infekcije vrlo su raznolike. Ovise o mjestu lezije, prevalenciji, stanju imunološkog sustava, vrsti virusa, ali i mehanizmu infekcije..

Prema mehanizmu infekcije, herpetička infekcija je primarna i rekurentna.

Primarni oblik je akutna bolest pri prvom kontaktu s virusom herpes simpleksa.

Prema mjestu lezije:

  • Koža - herpes simplex, herpetiformni ekcem;
  • Sluznice orofarinksa - stomatitis, faringitis, tonzilitis;
  • Gornji dišni trakt je akutna respiratorna bolest;
  • Oči - keratokonjunktivitis;
  • Urogenitalni trakt - uretritis, cistitis, vulvovaginitis;
  • Živčani sustav - meningitis, encefalitis, meningoencefalitis;
  • Unutarnji organi - hepatitis, glomerulonefritis, upala pluća.

Genitalni herpes razvija se kod mladih nakon početka seksualne aktivnosti. Primarni genitalni herpes karakterizira teži i produljeni tijek. Osip je bogat i zauzima veliko područje oštećenja. Kod primarnog genitalnog herpesa primjećuje se porast temperature, opća slabost, razdražljivost. Na genitalnom području pojavljuju se vezikularni osipi, koji traju do 8 dana.

Učinak virusa herpes simpleksa na trudnoću i porođaj.

Primarna infekcija i recidivi tijekom trudnoće mogu dovesti do mrtvorodjenosti, pobačaja i stvaranja oštećenja u plodu. Najopasnija infekcija u trećem tromjesečju.

Tijekom početne infekcije majke tijekom trudnoće, infekcija fetusa javlja se u 5% slučajeva. Najčešće se dijete zarazi tijekom porođaja (85%) ili nakon porođaja (10%).

Infekcija djeteta HSV-om tijekom porođaja može uzrokovati naknadni razvoj herpetičke infekcije novorođenčeta.

Glavna opasnost je izolacija virusa iz genitalne sluznice u trenutku isporuke. Izolacija virusa može biti praćena osipima na genitalnom području ili ne mora biti popraćena nikakvim simptomima.

Posljedice herpesvirusne infekcije za dijete:

  • širenje virusa po tijelu s oštećenjem mozga, pluća, jetre, nadbubrežne žlijezde, kože, očiju i usne šupljine;
  • oštećenja središnjeg živčanog sustava (gubitak apetita, grčevi, razdražljivost);
  • oštećenja kože, sluznice očiju, usta.

Prevencija zaraze virusom herpesa:

Važno načelo za prevenciju ove bolesti je prekid bliskih kontakata s bolesnom osobom tijekom pogoršanja.

Ne koristite predmete za osobnu higijenu drugih ljudi;

nakon kontakta s područjem zahvaćenim herpesom (nakon nanošenja antivirusne kreme) ruke treba temeljito oprati;

Pacijent s infekcijom virusom herpesa trebao bi imati odvojeno jelo i koristiti osobni ručnik;

Prevencija HSV-1 svodi se na poštivanje općih pravila za prevenciju respiratornih bolesti. Prevencija HSV-2 odgovara sprečavanju spolno prenosivih infekcija (korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa), upotrebi antiseptičkih otopina nakon snošaja.

Prevencija infekcije tijekom trudnoće:

Herpes simplex virus: vrste, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Herpes simplex virus je zarazna bolest. Glavna manifestacija bolesti su vezikularne erupcije napunjene seroznom tekućinom. Periodično se pojavljuju na površini kože i sluznice zaražene osobe. Herpes simplex se ne može izliječiti, poraz je doživotan. Patologija je razvrstana u dvije vrste - HSV-1 i HSV-2.

Opće informacije

Prema WHO, 90% svjetske populacije zaraženo je herpesom. Tok bolesti u većini slučajeva odvija se bez ikakvih simptoma, osoba možda ne sumnja da je on nosilac i širenje infekcije. Bolest se ponekad neočekivano manifestira. Mnogi pronalaze neugodne, bolne osipe na usni tijekom akutne respiratorne virusne infekcije, nakon hipotermije, jakog stresa, odnosno nakon oštrog slabljenja obrambenog sustava tijela.

Herpes simplex virus često pogađa žene. Može se pojaviti kao osip ne samo na usnama, već i na koži oko očiju, izravno na sluznici očiju i usta, u genitalnom području muškaraca i žena, također utječe na živčani sustav. Ponavljajući se virus nalazi na krilima nosa, obraza, usana, ušiju i čela.

Ukupno postoji više od 80 vrsta nerazvrstanog herpesa kod ljudi i životinja. Najčešći od njih je humani herpes simplex virus, većina ga se susreće.

Postoje dvije vrste patologije:

  • Labilni herpes (HSV-1) očituje se osipima na očima (sluznici), kapcima, usnama, koži i u usnoj šupljini.
  • Genital (HSV-2) - genitalno područje muškaraca i žena.

Obje vrste virusa herpesa povezane su sličnošću DNA i razlikuju se u antigenim svojstvima..

Uzroci patologije

Virus herpes simpleksa zarazuje bilo koju osobu. Patološki okidači su česti i izazivaju reakciju u 90% svjetske populacije..

Virus prelazi u aktivnu fazu pod sljedećim uvjetima:

  • Manjak vitamina.
  • Neuravnotežena prehrana, stroga dijeta, iscrpljenost.
  • Podhlađenje, pregrijavanje.
  • Bolesti unutarnjih organa, posebno kronični tijek.
  • Snižen imunitet.
  • Seksualno prenosive bolesti, spolno prenosive bolesti.
  • Stres, dugotrajna depresija, pretjerani rad.
  • Nezaštićeni seks, česte promjene seksualnih partnera.
  • Virusne, bakterijske infekcije, ozljede.
  • Uzimanje hormonskih lijekova tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Budući da su manifestacije herpes infekcija prvog i drugog tipa slične, tada je za utvrđivanje vrste lezije potrebna analiza protutijela koja stvara imunološki sustav.

Infekcijski putevi

Bez obzira na vrstu virusa, prenosi se sa zaražene osobe na zdravu i zato je tako čest. Gotovo je nemoguće izbjeći ili se obraniti od infekcije.

Glavni načini distribucije:

  • Kontakt - upotreba predmeta opće higijene (ručnici, britvice, pinceta, četkice za zube itd.), Kućnih predmeta, posuđa itd..
  • U zraku - tijekom razgovora, s kašljem, kihanjem.
  • Seksualni - nezaštićeni seksualni kontakt.

Bilo koji oblik seksualnog kontakta izravna je prijetnja infekcije virusom prvog i drugog tipa istovremeno. U ovom slučaju, nositelj virusa možda ne zna da je zaražen. HSV-2 (genitalni herpes) javlja se gotovo bez simptoma, ali osoba aktivno zarazi sve one s kojima je u kontaktu. Virus ulazi u živčano tkivo, ondje se naseljava i ostaje zauvijek. Pacijent periodično ima simptome protiv živčanog stresa, iscrpljenosti živčanog sustava ili hipotermije. Manifestacije su uočljive već 10 dana nakon čega oni izblijede, ali virus nigdje ne nestane.

Mala količina virusa uvijek je prisutna u slini bolesne osobe, a to je dovoljno za zarazu drugih. Da biste to učinili, dovoljno je koristiti loše opranu šalicu iz koje je pacijent pio. Virusni herpes ostaje aktivan u vanjskom okruženju 24 sata. Virus se prenosi i putem mikropukotina kože, tijekom porođaja, tijekom transplantacije organa..

Virus herpes simpleksa otporan je na temperaturne ekstremitete i ne gubi održivost na -70 ili +50 stupnjeva Celzija. Liječnicima se savjetuje da potraže dijagnozu i daljnji savjet ako se otkriju čak i mali osipi na mjehurićima. Takav oprezan korak pomoći će vam da se zaštitite od globalnih komplikacija..

Znanstvenici sa Sveučilišta u Manchesteru, nakon niza analiza, zaključili su da virus herpes simpleksa može dovesti do Alzheimerove bolesti. Nakon brojnih testova i studija utvrdili su da je 70% Alzheimerovih bolesnika zaraženo HSV-1 ili HSV-2, mnogi su imali antitijela na dvije vrste virusa.

Herpes simplex virus tipa 1

Do infekcije dolazi uglavnom kontaktom (slina, poljupci). Primarna infekcija javlja se u djetinjstvu (od šest mjeseci do 2 godine). Uz standardni tijek bolesti, ne izaziva simptome ili se manifestira u obliku stomatitisa, osipa na usnama, sluznici usne šupljine ili očiju.

Nakon opadanja akutne faze, virus migrira preko živčanih završetaka do živčanih ganglija i naseljava se u njima zauvijek. U živčanim stanicama ne postoje uvjeti za umnožavanje virusa, ali se periodično izlučuje putem pljuvačnih žlijezda ili osipa na koži, što izaziva prasak bolesti.

Tipična manifestacija lezije je pojava na koži skupine lokalnih mjehurića veličine do 2 mm. Na mjestima oštećenja koža nabubri, promijeni boju (pocrveni). Predznak nadolazećih osipa je snažno gorenje, svrbež je reakcija živčanih završetaka zahvaćenih herpesom. Nakon kratkog vremenskog razdoblja, vezikule sazrijevaju i puknu, na njihovom mjestu se upale čirevi koji se postupno zacjeljuju. Obično se povremena egzacerbacija javljaju na istim mjestima, najčešće na usnama. Stalnost lokalizacije ukazuje na živčani pleksus u kome se nalazi "den" infekcije. Potpuni ciklus pogoršanja bolesti, od prve manifestacije do izumiranja simptoma, iznosi 10 ili 14 dana.

Herpes simplex virus tipa 2

HSV-2 naziva se genitalni herpes, zbog činjenice da njegove manifestacije najčešće utječu na ljudske genitalije. Prijenos se događa bilo kojim oblikom spolnog odnosa i obično ne izaziva nikakve simptome, uočljive manifestacije. Jednom kad dođe u tijelo, virus se odmah kreće do najbližeg živčanog čvora, posebno u sakralnu regiju.

Simptome lezije iskusi oko 15% bolesnih ljudi. Primarna infekcija virusom herpes simpleksa tipa 2 pojavljuje se na sluznici muškaraca (penis) i žena (vulva, cerviks, vagina). Vizualnim pregledom otkrivaju se karakteristični osipi - vezikule, oteklina i crvenilo tkiva. Pogoršanje je popraćeno jakim svrbežom, žarenjem, bolovima u mjestima stvaranja ulkusa. U nekih bolesnika može se povećati tjelesna temperatura, povećati će se limfni čvorovi u prepone.

Akutna faza herpesvirusa tipa 2 traje oko 3 tjedna. Stopa relapsa može doseći do 20 slučajeva tijekom godine. Pogoršanje bolesti doživljava do 75% bolesnika zahvaćenih ovom vrstom patologije. Hervic cerviksa kod žena u većini slučajeva javlja se bez ikakvih simptoma i manifestacija. Danas znanstvenici sve više dolaze do zaključka da je klasifikacija virusa prema mjestu lezije proizvoljna. HSV-1 virus ne manje aktivno inficira područje genitalija, a HSV-2 se izolira prilikom dijagnosticiranja labilnog herpesa.

Vrste dijagnostike

Postoji nekoliko vrsta testova virusa herpes simpleksa:

  • Otkrivanje virusa - virusa u ljudskom tijelu.
  • Otkrivanje antigena herpesa.
  • Citomorfološka analiza.
  • Procjena imuniteta.

Trenutno se koriste dvije skupine dijagnostičkih metoda:

  • Izolacija i identifikacija virusa.
  • Otkrivanje HSV antitijela u krvnom serumu.

ELISA (ispitivanje imunosorbentom vezano za virus herpes simplex) najpopularnija je i najperspektivnija vrsta dijagnoze. Studija identificira specifična antitijela na virus proizvedene od strane imunološkog sustava bolesne osobe.

Zadatak stručnjaka je utvrditi kvantitativnu procjenu krvnih imunoglobulina dvije vrste IgG i IgM (markeri). Antitijela su odgovor imunološkog sustava na invaziju stranih uzročnika, ako je test pozitivan, tada se postavlja dijagnoza virusa herpes simpleksa.

Dešifriranje analiza, nekoliko primjera:

  • Identificirana IgM antitijela znače nedavnu infekciju ili pogoršanje patologije.
  • Otkrivena IgG antitijela govore u prilog dugotrajnom tijeku patologije (najmanje 2 tjedna).
  • Ako se otkrije virus herpes simpleksa, protutijela na IgG smatraju se znakom intenzivnog imuniteta, što ukazuje na dug, akutni tijek bolesti.
  • Negativni pokazatelji prisutnosti protutijela na IgM i IgG ukazuju na postojani imunitet i stanje spavanja virusa.

liječenje

Prisutnost virusa herpes simpleksa HSV-1, kao i HSV-2, osobu uvijek ostaje na oprezu, čekajući povratak bolesti u bilo kojem trenutku. Patologija ne oduzima radnu sposobnost, ali donosi relativne probleme. Pravovremene preventivne mjere i ublažavanje pogoršanja bolesti pomažu u brzoj borbi s relapsom i izbjegavanju komplikacija..

Nemoguće je izliječiti virus herpes simpleksa, medicina nema načina da se izbori s bolešću. Kompleks mjera za prevladavanje simptoma uključuje uporabu lijekova, masti za vanjsku primjenu i recepte tradicionalne medicine.

Gotovo svi pacijenti imaju nekoliko relapsa i gotovo uvijek mogu predvidjeti kada započinje akutna faza. Njemu prethodi bol, svrbež na mjestu budućih bolnih vezikula i, moguće, groznica.

Prije pojave herpesnog osipa na licu ili drugom dijelu tijela, mnogi ljudi upoznati s manifestacijama lezije kožu tretiraju antivirusnim mastima. Preventivne mjere mogu lokalizirati osip i spriječiti njegovo daljnje širenje, što je povezano sa hvatanjem velikih područja kože.

Terapija virusa HSV-1 provodi se kod kuće uz točno poštivanje preporuka liječnika. Hospitalizacija je indicirana u rijetkim slučajevima..

Liječenje virusa genitalnog herpesa provodi se u nekoliko faza:

  • U prvoj fazi, u slučaju pogoršanja, pacijent uzima antiherpetičke lijekove. Liječenje se nadopunjuje primjenom imunomodulatora, interferona, prirodnih antioksidanata.
  • Druga faza uključuje uporabu imunomodulatora, probiotika, prebiotika za obnavljanje normalne mikroflore.
  • Treći korak je cijepljenje za poticanje staničnog imuniteta..
  • U posljednjoj fazi provodi se sanacija upala, jačanje i razvoj stanične imunosti na herpes.

Pripreme

Učinkoviti i često propisani lijekovi uključuju sljedeće skupine lijekova razvrstane po njihovom glavnom aktivnom sastojku:

  • Aciklovir - „Zovirax“, „Acyclovir“, „Herperax“. Skupina sredstava pokazuje visoku učinkovitost i najčešće se propisuje. Koristi se za suzbijanje virusa herpes simpleksa HSV-1 i HSV-2. Glavna prednost je dobra reakcija tijela, gotovo potpuna odsutnost nuspojava, pristupačna cijena.
  • Valaciklovir - "Valaciklovir" ili "Valtrex". Dobro se apsorbira kada se uzima oralno, ali može uzrokovati glavobolju..
  • Famciklovir - "Famciclovir-teva", kao i "Famvir". Lijekovi su učinkoviti kod genitalnog i labilnog herpesa, praktički ne uzrokuju nuspojave. Jedini nedostatak, mnogi smatraju visoke troškove.
  • Penciklovir - pripravci "Pencivir" i "Fenistil" propisuju se u kasnim fazama bolesti. Oni pokazuju učinkovitost uz dugotrajnu upotrebu, pristupačni su, ne uzrokuju štetne nuspojave. Preparati panciklovira kontraindicirani su kod djece..
  • Alostatin - "Allomedin" poboljšava imunitet kože, aktivira hladne čireve na licu. Smatra se najučinkovitijim u početnim fazama bolesti..

Virus u djece

Virus herpes simpleksa kod djeteta može se pojaviti u prve tri godine života. Većina djece mlađe od 6 mjeseci ne razboli se - zaštićena je IgG protutijelima. Do poraza dolazi ako majka nije imala antitijela u krvi, koja su prenesena djetetu. To je izuzetno rijetko. Ako se nevjerojatno dogodilo, beba ima teški tijek bolesti. Do trećeg rođendana imunološki sustav većine djece proizvodi antitijela, njihova visoka razina doseže se do 7. godine života.

Postoji niz opasnosti kada je trudnica zaražena virusom herpesa - već u ranoj fazi može se oblikovati fetalna patologija ili može doći do pobačaja. Ako je trudnoća riješena porođajem, tada se kod novorođenčadi mogu pojaviti sljedeći poremećaji:

  • Osip.
  • Nepotpuni razvoj mozga.
  • Oštećenje očiju.
  • Kašnjenja u fiziološkom, mentalnom razvoju.

Majčinska antitijela na virus herpes simpleksa pouzdano štite dijete od bolesti tijekom fetalnog razvoja i tijekom laktacije.

prevencija

Gotovo je nemoguće izbjeći herpes, ali treba se pridržavati određenih pravila kako ne bi došlo do pogoršanja bolesti.

Stručnjaci preporučuju sljedeće mjere:

  • Koristite samo sredstva za osobnu higijenu i ne dijelite ih ni s kim.
  • Izbjegavajte kontakt s osobom koja ima jasne znakove infekcije prehlade..
  • Ne jedite hranu i ne pijte pića.
  • Slijedite pravila sigurnog seksa, pridržavajte se stalnog partnerstva. Potpuno odbiti kontakt s osobom kojoj je dijagnosticiran genitalni herpes.
  • U razdoblju pogoršanja bolesti potrebno je ojačati imunološki sustav uzimanjem dodatnih doza vitamina C i B.
  • Podmažite osip konzistencijom vitamina E.
  • Da biste ojačali imunološki sustav, tečajevima uzimajte tinkture eleutroroka, korijena ginsenga ili ehinaceje.
  • Odbijte neke namirnice - čokoladu, kikiriki, grožđice, pivo. Dajte prednost biljnoj hrani i vodi.
  • Preporuča se češće šetati vani, baviti se pristupačnim sportovima..
  • Uz prehladu, svakako se liječite do potpunog oporavka. Izbjegavajte hipotermiju, slom, zaspite se dovoljno.
  • Ako je moguće, ojačajte imunološki sustav otvrdnjavanjem.

Liječnici s punim povjerenjem kažu da herpes nije moguće izliječiti, čak ni priroda virusa nije potpuno shvaćena. Deaktivirati ga možete samo na duže vrijeme nego da izbjegnete recidive i komplikacije. Stručnjaci inzistiraju na tome da je na prvim manifestacijama lezije potrebno podvrći se dijagnozi, utvrditi vrstu virusa i dobiti savjet o upotrebi lijekova i daljnjem ponašanju.

Infekcija virusom genitalnog herpes simpleksa. Razlozi. simptomi Diagnostics. liječenje

Članci medicinskih stručnjaka

Genitalni herpes je virirajuća virusna bolest koja se ne može izliječiti u potpunosti. Identificirana su dva serotipa virusa herpes simpleksa. HSV-1 i HSV-2; Uzrok većine slučajeva rekurentnog genitalnog herpesa je HSV-2. Prema serološkim istraživanjima, oko 45 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama zaraženo je HSV-2.

Većini ljudi zaraženih HSV-2 nije dijagnosticiran genitalni herpes; imaju blagi ili asimptomatski tijek bolesti, ali se, ipak, kod takvih osoba s vremena na vrijeme virus pojavi u genitalnom traktu. U nekim se slučajevima prva klinička epizoda genitalnog herpesa pojavljuje kao ozbiljna bolest koja zahtijeva hospitalizaciju. U većini slučajeva infekcija dolazi od ljudi koji ne znaju da imaju genitalnu infekciju uzrokovanu HSV-om ili koji nemaju simptome u vrijeme seksualnog kontakta.

Primjena antivirusnih lijekova omogućuje djelomičnu kontrolu simptoma i znakova herpetičkog recidiva ako se koristi za liječenje prve kliničke epizode, ponavljajuće epizode ili kao svakodnevna supresivna terapija. Međutim, ti lijekovi ne uništavaju latentni virus i ne utječu na rizik, učestalost i ozbiljnost relapsa nakon prekida liječenja. Randomizirana ispitivanja pokazuju da postoje tri antivirusna lijeka koja pružaju kliničko blagostanje genitalnom herpesu: Aciklovir, Valaciklovir i Famciklovir. Valaciklovir je aciklovir valinski ester s povećanom apsorpcijom nakon oralne primjene. Famciklovir, prekursor penciklovira, takođe ima visoku oralnu bioraspoloživost. Lokalna terapija aciklovirom mnogo je manje učinkovita od oralne terapije, pa se njegova primjena ne preporučuje. Za epizode infekcije HSV-om u bolesnika zaraženih HIV-om može biti potrebna agresivnija terapija. U osoba s oslabljenim imunološkim statusom epizode bolesti mogu biti duže i teže. Nekoliko doza aciklovira opisanih dolje za prvu i ponovljenu epizodu preporučuje se na temelju značajnog kliničkog iskustva, stručnog mišljenja i doziranja lijekova odobrenih od FDA.

Prva klinička epizoda genitalnog herpesa

Upravljanje bolesnika s prvom kliničkom epizodom genitalnog herpesa uključuje imenovanje antivirusnih lijekova i savjetovanje o značajkama ove infekcije, mogućnostima seksualnog i intrauterinog prijenosa, kao i metodama za smanjenje rizika od takvog prijenosa. Od 5 do 30% prvih epizoda genitalnog herpesa uzrokuje HSV-1, ali rekurentni tijek je karakterističniji za infekciju uzrokovanu HSV-2. Stoga je identifikacija vrste herpes infekcije prediktivna i može biti korisna u savjetovanju pacijenta o ovoj bolesti..

Preporučeni režimi liječenja

Aciklovir 400 mg oralno 3 puta dnevno 7-10 dana,

ili Acyclovir 200 mg oralno 5 puta na dan tijekom 7-10 dana,

ili famciklovir 250 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana,

ili valaciklovir 1,0 g oralno 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

NAPOMENA: liječenje se može nastaviti ako do 10 dana liječenja nije došlo do potpunog izlječenja..

Veće doze aciklovira (400 mg oralno 5 puta dnevno) korištene su u ispitivanjima koja su proučavala njihove učinke u liječenju prvih epizoda herpetičkog proktitisa i oralne infekcije (stomatitis ili faringitis). Nije jasno trebaju li ove vrste infekcija sluznice veće doze aciklovira od onih koje se koriste za genitalni herpes. Valaciklovir i famciklovir vjerojatno su također učinkoviti u liječenju akutnog herpetičkog proktitisa ili oralne infekcije, ali kliničko iskustvo s primjenom ovih lijekova još uvijek nije dovoljno.

Budući da je genitalni herpes ponavljana i neizlječiva infekcija, savjetovanje je važan dio upravljanja pacijentima. Iako se savjetovanje može pružiti tijekom prvog posjeta, mnogi pacijenti koriste znanje o kroničnim aspektima bolesti nakon što akutni period infekcije prestane..

Savjetovanje za pacijente s genitalnim herpesom treba sadržavati sljedeće stavke:

  • Bolesnicima s genitalnim herpesom treba reći o prirodnom toku bolesti, naglašavajući potencijalni rizik od ponovljenih epizoda, prenošenja asimptomatskog virusa i seksualni prijenos infekcije..
  • Pacijente treba savjetovati da se suzdrže od spolnih odnosa tijekom pojave herpetičkih erupcija ili prodromalnih pojava i preporuče im da obavijeste svoje seksualne partnere da su zaraženi genitalnim herpesom. Korištenje kondoma treba poticati za vrijeme cijelog seksa s novim ili nezaraznim seksualnim partnerom..
  • Seksualni prijenos HSV-a može se dogoditi tijekom asimptomatskog razdoblja bolesti, kada genitalne lezije nisu prisutne. Asimptomatski prijevoz virusa najkarakterističniji je za bolesnike zaražene HSV-2 od HSV-1, kao i za bolesnike s trajanjem bolesti kraćom od 12 mjeseci. Takve bolesnike treba savjetovati da spriječe daljnje širenje infekcije..
  • Rizik od neonatalne infekcije treba razjasniti svim pacijentima, uključujući i muškarce. Ženama rodne dobi s genitalnim herpesom treba savjetovati da obavijeste svoje liječnike koji će ih tijekom trudnoće nadzirati o njihovoj infekciji..
  • Bolesnike s prvom epizodom genitalnog herpesa treba obavijestiti da epizodna antivirusna terapija relapsa može skratiti trajanje herpesnih lezija, a supresivna antivirusna terapija može poboljšati tijek ili spriječiti ponovljene izbijanja bolesti..

Relapsi genitalnog herpesa

Većina pacijenata s prvom epizodom genitalnog herpesa naknadno će imati ponavljane epizode genitalnih lezija. Povremena supresivna antivirusna terapija može skratiti trajanje ili poboljšati tijek relapsa. Budući da je učinkovitost antivirusne terapije prilično visoka, o odabiru režima liječenja potrebno je razgovarati sa svim pacijentima..

Ako liječenje započne tijekom prodromalnog razdoblja ili tijekom prvog dana pojave lezija, kod mnogih bolesnika ima izražen učinak. Ako se odabere epizodna terapija, bolesniku treba pružiti antivirusne lijekove ili upute koje upućuju na to da liječenje treba započeti kod prvih znakova prodromalnog razdoblja ili genitalnih lezija.

Svakodnevna supresivna terapija smanjuje učestalost recidiva genitalnog herpesa kod najmanje 75% bolesnika s čestim relapsima (tj. 6 ili više relapsa godišnje). Sigurnost i djelotvornost potvrđeni su u bolesnika koji su svakodnevno primali aciklovir b, i valaciklovira i famciklovira tijekom jedne godine. Supresivna terapija nije povezana s pojavom klinički značajne rezistencije na aciklovir među imunokompetentnim pacijentima. Nakon jedne godine kontinuirane supresivne terapije, pacijent bi trebao raspravljati o poželjnosti prekida liječenja kako bi se procijenila psihološka spremnost pacijenta za manifestacije herpetičke infekcije i učestalost recidiva, budući da se s vremenom smanjuje kod većine bolesnika. S obzirom na nedovoljno iskustvo s famciklovirom i valaciklovirom, ne preporučuje se uporaba ovih lijekova više od jedne godine.

Supresivna terapija aciklovirom smanjuje, ali ne sprječava izoliranje asimptomatskog virusa. Stoga nije poznato u kojoj mjeri supresivna terapija može spriječiti prijenos HSV-a..

Preporučeni načini liječenja za rekurentne infekcije

Aciklovir 400 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 5 dana,

ili aciklovir 200 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 5 dana,

ili Acyclovir 800 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 5 dana,

ili famciklovir 125 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 5 dana,

ili Valaciklovir 500 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 5 dana.

Preporučeni režimi za svakodnevnu supresivnu terapiju

Aciklovir 400 mg oralno 2 puta dnevno,

ili famciklovir 250 mg oralno 2 puta dnevno,

ili valaciklovir 250 mg oralno 1 put dnevno,

ili Valaciklovir 500 mg oralno 1 put dnevno,

ili Valaciklovir 1000 mg oralno 1 put dnevno,

Primjena valaciklovira u dnevnoj dozi od 500 mg u usporedbi s njegovom primjenom u drugim dozama bila je manje učinkovita u bolesnika s vrlo visokom stopom relapsa (više od 10 epizoda godišnje). Nekoliko komparativnih studija valaciklovira i famciklovira u usporedbi s aciklovirom pokazalo je relativno identičnu kliničku učinkovitost novijih lijekova i aciklovira. Međutim, valaciklovir i famciklovir prikladniji su za upotrebu, što je posebno važno kod dugotrajnog liječenja.

Teški tijek bolesti

Preporučuje se imenovanje intravenske metode liječenja za bolesnike s teškim tijekom bolesti ili komplikacijama koje zahtijevaju hospitalizaciju (diseminirana infekcija, upala pluća, hepatitis) ili s komplikacijama središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis).

Aciklovir 5–10 mg / kg iv tjelesne težine svakih 8 sati tijekom 5-7 dana ili dok klinički simptomi ne nestanu.

Održavanje seksualnih partnera

Treba ispitati i savjetovati seksualne partnere bolesnika s genitalnim herpesom. Seksualne partnere sa simptomima treba pregledati na isti način kao i svakom pacijentu s genitalnim lezijama i propisati odgovarajuće liječenje. Međutim, većina pojedinaca zaraženih HSV-om nema povijest tipičnih lezija; takvi pacijenti i njihovi budući seksualni partneri mogu imati koristi od probira i savjetovanja. Dakle, čak i kod asimptomatskih partnera potrebno je otkriti jesu li imali znakove tipičnih i atipičnih genitalnih lezija, savjetovati ih da provedu samopregled kako bi se ubuduće prepoznale takve lezije, a ako se takve lezije pojave, odmah potražite liječničku pomoć.

Većina trenutno dostupnih testova za određivanje antitijela na HSV ne dopušta diferenciranje antitijela na HSV-1 i HSV-2, pa se njihova primjena trenutno ne preporučuje. Razvoj i primjena osjetljivih i tipičnih komercijalnih testova za otkrivanje antitijela mogu pomoći u određivanju daljnjih taktika liječenja pacijenata..

Alergija, netolerancija i nuspojave

Obično nema alergijskih ili drugih nuspojava na aciklovir, valaciklovir ili famciklovir. Opisana je desenzibilizacija na aciklovir..

Osobe sa smanjenim imunitetom mogu imati produljene epizode genitalnog ili perianalnog herpesa s teškim simptomima bolesti..

Lezije uzrokovane HSV-om su prilično česte kod pacijenata zaraženih HIV-om, mogu biti teške, bolne i atipične. Periodična ili supresivna oralna antivirusna terapija često je uspješna..

Doze antivirusnih lijekova koje trebaju bolesnici zaraženi virusom HIV-a još uvijek nisu određene, ali kliničko iskustvo jasno pokazuje da je u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom liječenje uspješno uz povišene doze antivirusnih lijekova. U tom slučaju primjenjujte aciklovir u dozi od 400 mg oralno 3-5 puta dnevno, kao u liječenju drugih bolesnika sa smanjenim imunitetom. Liječenje treba nastaviti dok se kliničke manifestacije ne riješe. Učinkovitost famciklovira, 500 mg 2 puta dnevno, dokazana je kod osoba zaraženih HIV-om, što se očitovalo smanjenjem razine relapsa i subkliničkih manifestacija. U osoba s imunodeficijencijom, valaciklovir, u dozi od 8 g dnevno, ponekad je povezan sa sindromom sličnim hemolitičkom uremičkom sindromu ili trombotskoj trombocitopeničnoj purpuri. Međutim, u dozama preporučenim za liječenje genitalnog herpesa, valaciklovir, kao i aciklovir i famciklovir, siguran je za imunodeficirane bolesnike. U teškim oblicima bolesti može biti potrebna intravenska primjena aciklovira u dozi od 5 mg / kg svakih 8 sati.

Ako, unatoč liječenju aciklovirom, herpetičke lezije u bolesnika ustraju, treba pretpostaviti da je soj HSV-a prisutan u ovog bolesnika rezistentan na aciklovir; takve bolesnike treba uputiti na savjet stručnjaka. U teškim oblicima bolesti uzrokovanih sojevima s dokazanom ili sumnjivom rezistencijom na aciklovir treba propisati alternativno liječenje. Svi sojevi otporni na aciklovir također su otporni na valaciklovir i u većini slučajeva na famciklovir. Za liječenje genitalnog herpesa rezistentnog na aciklovir, davanje foskarneta, 40 mg / kg iv tjelesne težine svakih 8 sati do rješavanja kliničkih manifestacija, često je učinkovito. Primjena 1% cidofovir gela za herpetičke lezije također je učinkovita kod mnogih pacijenata.

Sigurnost sustavne terapije aciklovirom za genitalni herpes u trudnica nije utvrđena. Glaxo Wellcome i CDC nastavljaju bilježiti pojedinačne slučajeve aciklovira tijekom trudnoće kako bi procijenili njegovu učinkovitost i nuspojave. Žene koje su tijekom trudnoće primale aciklovir ili valaciklovir podliježu registraciji.

Do danas, prema registraciji, nije povećan rizik od ozbiljnih urođenih oštećenja ili posljedica liječenja aciklovirom u usporedbi s općom populacijom. Ovi podaci omogućuju uvjeravanje konzultiranih žena koje su tijekom trudnoće primile aciklovir da je ovaj lijek siguran. Potrebno je prikupiti podatke kako bi se izvukli određeni zaključci o riziku upotrebe aciklovira za trudnice i fetus. Slučajevi upotrebe valaciklovira i famciklovira previše su ograničeni i ne dopuštaju donošenje zaključaka o sigurnosti upotrebe ovih lijekova tijekom trudnoće.

Ako se prva epizoda genitalnog herpesa dogodila tijekom trudnoće, može se propisati oralni aciklovir. U prisutnosti opasnog tijeka HSV infekcije u trudnica (na primjer, diseminirana infekcija, encefalitis, pneumonija ili hepatitis), indicirano je iv davanje aciklovira. Podaci istraživanja o uporabi aciklovira u trudnica sugeriraju da aciklovir, ako se koristi neposredno prije porođaja, može smanjiti broj porođaja carskim rezom kod žena s često ponavljajućim ili tek stečenim genitalnim herpesom, kao rezultat smanjenja učestalosti aktivnih lezija. Međutim, do danas se ne preporučuje rutinska primjena aciklovira ženama tijekom trudnoće, koje imaju povijest recidiva genitalnog herpesa.

Većina majki čija se djeca zaraze herpesom tijekom neonatalnog razdoblja u svojoj povijesti nemaju klinički izražene epizode genitalnog herpesa. Rizik od prenošenja infekcije na novorođenče od zaražene majke je visok (30-50%) ako je žena zarazila genitalni herpes neposredno prije porođaja i nizak je kod žena koje su tijekom trudnoće dobili recidivirani genitalni herpes, a kod žena koje su u prvoj polovici trudnoće ugojile genitalni HSV (

3%). Stoga, kako bi se spriječio neonatalni herpes, važno je spriječiti da se žena u kasnoj trudnoći zarazi HSV-om. Potrebno je preporučiti trudnicama čiji partneri imaju manifestacije herpesa na genitalijama ili u usnoj šupljini, kako bi se izbjegli nezaštićeni genitalni ili oralni seksualni kontakti u kasnim fazama trudnoće. Kulturne studije o virusu tijekom trudnoće ne omogućuju predviđanje oslobađanja virusa tijekom porođaja, pa rutinska istraživanja kulture nisu prikazana.

Do početka porođaja sve bi žene trebale biti temeljito ispitane zbog simptoma genitalnog herpesa i pregledane. Žene bez simptoma i znakova genitalnog herpesa (ili prodromalnih znakova) mogu se roditi prirodnim putem. Dostava carskim rezom ne uklanja u potpunosti rizik od HSV infekcije u novorođenčadi.

Za bebe zaražene HSV-om pri rođenju (ako je potvrđeno izolacijom virusa u staničnoj kulturi ili otkrivanjem herpetičkih lezija), potrebno je pažljivo praćenje. Neki ugledni stručnjaci preporučuju da takva novorođenčad provede kulturološku studiju s površine sluznice kako bi otkrila infekciju HSV-om i prije razvoja kliničkih simptoma. Upotreba aciklovira na rutinski način kao profilaksa kod asimptomatske novorođenčadi rođene putem inficiranog rodnog kanala ne preporučuje se rizik od infekcije kod većine novorođenčadi je prilično nizak. Međutim, dojenčad čije su majke zarazile genitalnim herpesom tijekom trudnoće izloženi su velikom riziku od novorođenčadi HSV infekcije, a neki stručnjaci preporučuju profilaktičko liječenje aciklovirom za takvu novorođenčad. Liječenje takvih trudnica i novorođenčadi trebalo bi provoditi u suradnji sa specijalističkim savjetnikom. Sva novorođenčad s znakovima neonatalnog herpesa treba odmah pregledati i liječiti sistemskim aciklovirom. Preporučeni režim liječenja: aciklovir 30-60 mg / kg / dan, u trajanju od 10-21 dan.

Herpes simplex:
vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje

Herpes Simplex (Herpes Simplex) - raširena zarazna bolest kože i sluznica koja se javlja kao posljedica infekcije virusima herpes simpleksa, karakterizirana raznim kliničkim manifestacijama i kroničnim tijekom.

Herpes simplex u životu nije tako "jednostavan". S njegovom pojavom počinju duge nevolje. Primjerice, virus herpes simpleksa (HSV) "dat će" svima oko sebe za deset metara. Svijetli osipi u obliku mjehurića oko usta, na sluznici usana, ponekad na obrazima i krilima nosa signaliziraju drugima da trebate ostati podalje.

Bolovi osipa i otežan tijek herpes infekcije mogu učiniti osobu nesposobnom, a bolovanje ili odustajanje od bolesti je sasvim prikladno..

Herpes simplex (engleski: Herpes Simplex) - virusna bolest s karakterističnim osipom grupiranih vezikula na koži i sluznici.

Uzrok bolesti je virus herpes simplex (eng.: Herpes Simplex virus, HSV) - virus koji sadrži DNA koji pripada obitelji Herpesviridae (herpes virusi), poddružina alphaherpesvirinae (alfa herpes simplex virus), rod Simplexvirus (herpes simplex).

Razlikuju se 2 serotipa virusa herpes simpleksa: HSV-1 tip i HSV-2.

Tip 1 (engleski: herpes simplex virus tip 1 - HSV-1; humani herpes virus tip 1 - HHV-1), najčešći, takozvani orofacijalni koji uzrokuje oštećenje sluznice i kože uglavnom u gornjoj i donjoj usni ( herpes labialis ili herpes labialis); krila nosa i nosnih prolaza (nazalni herpes ili herpes nasalis); u bradi, obrazima, čelu (herpes lica ili herpes facialis), u usnoj šupljini (herpes buccalis), ždrijelu (herpes pharyngealis).
HSV tip 1 također može oštetiti sluznicu i kožu različitog mjesta, kao i oči, genitalije, unutarnje organe, središnji i periferni živčani sustav.

Herpes simplex virus tip 2 (eng.: herpes simplex virus tip 2 - HSV-1; humani herpes virus tip 2 - HHV-2), zauzima 2. mjesto po prevalenciji. Vrsta HSV-2 uglavnom uzrokuje oštećenje sluznice i kože na području urogenitalnih organa (genitalni herpes (herpes genitalis), uretritis, cervicitis), perineum, analnu regiju, donje ekstremitete, stražnjicu (herpes glutaealis), zbog čega se često naziva genitalnim herpes virusom. HSV-2 može uzrokovati bolest u novorođenčadi (herpes novorođenčadi ili novorođeni herpes), diseminirani herpes.

Trenutno u svijetu živi više od 4 milijarde ljudi koji žive s virusom herpes simpleksa tipa 1 i 2, s godišnjom stopom rasta zaraženih najmanje 25 milijuna ljudi. Oko 1 milijarde ljudi - jedna šesta svjetske populacije zaraženo je tipom HSV-2. Genitalni herpes (HS) treća je najčešća spolno prenosiva infekcija, a druga je samo gonoreja i ne-gonokokni uretritis.

Virus herpes simpleksa može biti prisutan u različitim tjelesnim tekućinama (u slini, urinu, spermi, izlučevinama iz grlića maternice, mokraćnoj cijevi, vagini, koja je odvojena od nazofarinksa, lakrimalnoj tekućini, krvi, cerebrospinalnoj tekućini, osipima i vezikularnoj tekućini itd.).

Vrste virusa herpesa

Do danas je poznato da 8 vrsta herpes virusa uzrokuje bolesti isključivo u ljudi..

Ljudski herpesvirusioznakeGlavne bolesti povezane s ovom vrstom herpes virusa
Jednostavni virus tipa 1HSV-1Labijalni herpes. Herpes kože i sluznice Oftalmički herpes. Herpetički encefalitis, pneumoritis.
Jednostavan virus tipa 2HSV-2Genitalnog herpesa. Neonatalni herpes.
Virus kozice - šindreBbo-OGVodene kozice. Herpes Zoster.
Epstein-Barr virusVEBInfektivna mononukleoza. Karcinom nosnog zgloba.
citomegalovirusCMVKongenitalna oštećenja središnjeg živčanog sustava. Retinopatija. Pneumonitis. Hepatitis.
Ljudski herpes tipa 6 i 7VGCh-6A
VGCh-6V
Vhch-7
Limfotropni virusi. HHV-7 - sindrom kroničnog umora
Tip humanog herpes virusa 8VHF-8tKaposijev sarkom povezan s HIV-om i AIDS-om. Limfoproliferativne bolesti
Svaka od 8 vrsta herpes virusa ima rizik za sve.
U obitelji Herpesviridae razlikuju se tri podskupine:
  • alfaherpesvirinae (alfa herpes virusi);
  • betaherpesvirinae (beta herpes virusi);
  • gamaherpesvirinae (gama herpes virusi).

HHV-1, HHV-2 i HHV-3 (virus kozice i šindre) pripadaju poddružini alphaherpesvirinae, poddružini betaherpesvirinae - HHV-5, HHV-6 i HHV-7, podfamiji gamaherpesvirinae - HHV-4 8. Treba napomenuti da predstavnici jedne podskupine imaju neka zajednička biološka svojstva..

Glavna svojstva virusa herpes simpleksa uključuju: široku rasprostranjenost (sveprisutnost), opću osjetljivost, oportunizam (posebno kada je imunoreaktivnost tijela smanjena), pantropizam (sposobnost inficiranja različitih organa i tkiva tijela i izazivanje polimorfizma kliničkih manifestacija bolesti), sposobnost korištenja različitih mehanizama prijenosa parazitizacija (doživotna upornost i latencija) u tijelu, uzrokovati imunodeficijenciju itd..

Herpes virusi - posebno HSV 1. i 2. vrste, virus kozice / šindre i citomegalovirus igraju sve veću ulogu u zaraznoj patologiji ruske populacije. Prema WHO, infekcije uzrokovane HSV-1 i 2 zauzimaju drugo mjesto među uzrocima smrti ljudi nakon gripe. Herpes simplex virusi (HSV) i citomegalovirus (CMV) kod ljudi reproduktivne dobi (u nekim slučajevima) uzrokuju ozbiljne komplikacije tijekom začeća i trudnoće, povećavaju rizik od raka vrata maternice za nekoliko puta. Od velike važnosti je širenje različitih oblika infekcije herpes virusom, razvijajući se u pozadini imunodeficijencijskih stanja.

90% svjetske populacije su nosioci virusa herpes simpleksa. Prema prognozama Svjetske banke informacija, problem infekcije herpesom u bliskoj se budućnosti definira kao "globalni problem čovječanstva". Prema statističkim podacima u Rusiji, broj hospitaliziranih pacijenata kojima je dijagnosticiran herpes simpleks godišnje prelazi 2,5 milijuna. Oftalmolozi s manifestacijama oftalmičkog herpesa uzrokovanih HSV-om liječe više od 500 tisuća pacijenata godišnje.

Otkrivanje virusa herpes simpleksa

Kao što je spomenuto ranije, virusi herpes simpleksa uzrokuju bolesti isključivo u ljudi.
Izvor infekcije su bolesnici s očiglednim, izbrisanim ili asimptomatskim oblicima bolesti, kao i nosioci virusa (asimptomatski koji ispuštaju virus u okoliš).
Ljudska infekcija slijedi nakon kontakta s pacijentima ili nosiocima virusa.
Ulazna vrata virusa herpes simpleksa su sluznica usana, usne šupljine, nazofarinksa, genitalija, konjunktiva očiju, kao i koža. Rizik infekcije virusom herpes simpleksa povećava se s traumom na sluznici, na primjer, s bolestima urogenitalnog trakta, popraćenima oštećenom netaknutošću sluznice i razvojem čira, erozije i pukotina.

Načini i mehanizmi infekcije HSV-om su brojni i raznoliki. Virus se prenosi horizontalno i vertikalno..

Put kontakta:

  • Infekcija nastaje kada biološke tekućine koje sadrže virus dospijevaju na sluznicu tijekom intimnih kontakata: seksualno (genitalno-genitalni, genitalno-analni, orogenitalni kontakti), poljupcima, dodirom.
  • Moguća je autoinfekcija - mehanički prijenos virusa iz herpetičkih žarišta na druga mjesta, na primjer, rukama ispustivši virus iz usta herpetičkim stomatitisom u konjuktivu oka, u područje genitalija, u bilo koje dijelove tijela putem mikrorazlaganja na koži. Orogenitalni kontakti mogu dovesti do autoinfekcije genitalija u prisutnosti herpetičkog stomatitisa ili prisutnosti virusa u slini bez vidljive klinike stomatitisa, i obrnuto, infekcija oralne sluznice moguća je u slučaju genitalnog herpesa.
  • Zaraza putem kućanskih predmeta zaraženih virusom: upotreba jednog posuđa, predmeta za osobnu higijenu, ručnika, igračaka itd..

Kapi iz zraka: prisutnost virusa u pljuvački omogućuje ga prenošenjem kapljicom iz zraka, iako taj put infekcije nije među vodećim.
Put transfuzije krvi (nakon transfuzije krvi i njezinih komponenti),
Put transplantacije (za transplantaciju organa i tkiva).
Transfuzija krvi i transplantacijski putevi horizontalni su prijenosni putevi.

Vertikalni mehanizam infekcije uključuje:

    • transplacentalni, transcervikalni trakt iz zaraženog rodnog kanala i genitalija;
    • uzlazni put (od zaražene maternice do trudničke maternice);
    • transovarijalna infekcija fetusa - iz zdjelične šupljine kroz jajovode;
    • intrapartum infekcija fetusa (kada fetus prolazi kroz zaraženi rodni kanal majke).

Virus herpes simpleksa prenosi se od osobe koja ima aktivnu fazu bolesti (bez obzira da li je uzrokovana primarnom infekcijom ili pogoršanjem latentnog (latentnog) oblika bolesti).
Izvor infekcije su ljudi s očiglednim, izbrisanim ili asimptomatskim oblicima bolesti, kao i nosioci virusa (asimptomatski koji ispuštaju virus u okoliš).

Herpes simplex odnosi se na infekcije s doživotnim nosiocem virusa. To znači da nakon početne infekcije ne dolazi do potpunog uklanjanja virusa iz tijela. Trenutno se herpes simpleks smatra kroničnom bolešću koja ima ciklički tijek, kada se razdoblja pogoršanja izmjenjuju s razdobljima remisije koji variraju u trajanju.

Uzrok pogoršanja herpes simpleksa mogu biti sljedeći čimbenici:
        • hipotermija, pregrijavanje, hiperinsolacija,
        • neuro-emocionalni stres,
        • traume, medicinske i kozmetičke postupke (pobačaj, operacija, intrauterini uređaj, tetoviranje, piercing itd.),
        • somatske, psihosomatske, endokrine, onkološke, zarazne bolesti,
        • smanjeni imunitet primarni ili stečeni (sekundarni),
        • loša prehrana (stroga dijeta),
        • dugotrajna upotreba lijekova (hormoni, kemoterapija, citostatici).
Podsjetnik na herpes Simplex bolest

Virus herpes simpleksa vrlo je zarazan. Stoga pacijenti i ljudi u njihovoj blizini moraju poštivati ​​potrebne mjere opreza. Mjere usmjerene na sprječavanje širenja zaraze i zarazu drugih ljudi:

        • Ne dirajte rukama mjesto osipa. Ako ih iznenada i dalje dodirnete, temeljito operite ruke sapunom.
        • Nemojte rukama nanositi terapijska, antivirusna sredstva na lezije (elementi osipa). Za to koristite pamučne pupoljke..
        • Ne možete češljati, stisnuti, otvoriti mjehuriće, rastrgati kore. To može dovesti do širenja infekcije na susjedna područja kože..
        • Pacijent treba imati samo svoje zasebno posuđe, ručnik, druge higijenske potrepštine.
        • Tijekom bolesti trebali biste se suzdržati od poljubaca i seksualnih odnosa..
        • Ako imate kontaktne leće, ni u kojem slučaju ih nemojte mokriti slinom.

Simptomi virusa herpes simpleksa

Značajke lokalnih kliničkih simptoma u određenoj mjeri ovise o lokalizaciji herpetičkih erupcija. Virus herpes simpleksa može utjecati na bilo koji dio kože i sluznice: na usne (herpes labialis), krila nosa (herpes nasalis), kožu lica (herpes facialis), genitalije (herpes genitalis), stražnjicu (herpes glutaealis), na sluznici šupljine usta (herpes buccalis), ždrijela (herpes pharyngealis), konjunktiva (herpes conjunctivalis), uretra (herpes urethralis) itd..
Tipična lokalizacija herpes simpleksa je koža lica: obim usta, posebno kutova, crveni obrub usana (herpes labialis), krila nosa (herpes nasalis); nešto rjeđe utječe na kožu obraza, ušća, čela i kapka.
Često postoje osip elemenata na koži genitalija, stražnjice, kukova, donjeg dijela leđa, prstiju; moguća je druga lokalizacija.

Tijekom bolesti razlikuju se 4 razdoblja:
        • služi za opomenu,
        • katara,
        • razdoblje osipa,
        • regresijsko razdoblje.

Prodromalno razdoblje je prethodnica osipa. 1-2 dana prije pojave eritema i vezikula obično se opažaju subjektivni osjećaji u obliku boli, peckanja, svrbeža, peckanja, nelagode na istim dijelovima kože na kojima će se kasnije pojaviti osipi. U tom razdoblju virusi se umnožavaju u ciljanim stanicama. Često je asimptomatska..

Kataralno razdoblje je prethodnica lokalnih manifestacija. U ranim danima bolesti, posebno u primarnoj leziji, lokalnim manifestacijama prethode znakovi opće intoksikacije: groznica, zimica, nelagoda, mišići, zglobovi i glavobolja. U tom razdoblju virus herpes simpleksa ulazi u međućelijski prostor, širi se kroz cirkulacijski i limfni sustav. Formira se edematozni eritem. Ponekad se znakovi opće intoksikacije pojavljuju istodobno s pojavom osipa.

Razdoblje osipa tipična je klinička slika bolesti koju karakterizira pojava edema eritema različitog stupnja intenziteta na pozadini kojih se brzo pojavljuju združene vezikule (vezikule) promjera od 1 do 3-4 mm s napetom gumom i prozirnim seroznim sadržajem. Grupirani vezikuli ispunjeni bistrom tekućinom uslijed edematoznog eritema glavni su znak herpes infekcije.

Osip vezikula herpes simpleksom može se pojaviti na sluznici i koži na području crvene granice usana, usta, gornjeg nepca, desni, krajnika, nazofarinksa, obraza, čela, ušiju, očiju, genitalijama, stražnjici, kukovima, donjem dijelu leđa itd. Broj takvih vezikule značajno variraju - od pojedinih elemenata do nekoliko desetaka. Spajajući se povremeno, oni tvore ravne, napete, višekomorne mjehuriće.

Pojava osipa znači da virus inficira stanice sluznice i kože. Što se aktivnije množi virus, veće je područje oštećenja.

Razdoblje regresije - nakon nekoliko dana sadržaj mjehurića postane zamućen, otvara se i erodira sitnozrnatim obrisima. Nakon 3-5 dana na mjestu urušenih vezikula i erozije formiraju se medeno žute krhke kore, nakon čega dolazi do epitelizacije. U normalnom tijeku herpesa proces traje 1,5-2 tjedna, ali povremeno se produžava i do mjesec dana.

Akutno razdoblje herpetičke infekcije traje od 8 do 22 dana. Nakon tjedan dana, ozbiljnost kliničkih manifestacija počinje propadati. Nakon početne infekcije virus ostaje u tijelu, nakupljajući se u kralježničnim i kranijalnim ganglijima živčanog sustava, a imunološki sustav stvara protutijela na njega. Pod utjecajem provocirajućih čimbenika, latentna infekcija može se aktivirati u bilo kojem trenutku i prelaziti u pogoršanje.

Postoje 2 stadija infekcije:
  • Aktivni stadij infekcije: produktivna virusna infekcija, primjena genetskih podataka završava formiranjem virusnog potomstva, čestica virusa kćeri.

Može doći do aktivne infekcije:

  • s kliničkim manifestacijama (relaps),
  • asimptomatska.
  • Neaktivni stadij infekcije - abortivna virusna infekcija, kada nema stvaranja novih kćeri čestica virusa.
  • Virus herpes simpleksa kod žena u pravilu utječe na ulaz u vaginu, usta mokraćne cijevi ili usne usta, ali može utjecati na ekstragenitalna područja poput perineuma i anusa, bedara, stražnjice, a cervicitis se dijagnosticira u 70-90% žena. U kompliciranim slučajevima virus se širi u maternicu, jajovode i jajnike.
    Herpes simplex virus, simptomi kod žena uključuju osip u obliku vezikula, znakove upale, prisutnost vaginalnog pražnjenja, povećane dimeljske limfne čvorove, svrbež tijekom mokrenja, bol u donjem dijelu leđa, perineumu i zdjelici..

    Virus herpes simpleksa kod muškaraca uglavnom pogađa područje urogenitalnih organa (glans penisa, kožnice, uretre), perineum, pubis, skrotum.
    Značajka lezija uzrokovanih virusom herpes simpleksa kod muškaraca je multifokalna. Donji dio uretre, sluznica anusa i rektuma često su uključeni u patološki proces, što se može dogoditi drugi put, nakon pojave osipa na vanjskim genitalijama, a može se pojaviti kao izolirana lezija.

    Herpes simplex kod muškaraca, osim osipa, očituje se povećanim dimeljskim limfnim čvorovima, bolovima u donjem dijelu leđa, peckanjem u prepone, ukočenošću u području zdjelice nakon dugog sjedenja, spavanja. Komplikacije infekcije mogu biti herpetični prostatitis, uretritis, proktitis. Budući da je virus herpes simpleksa sredstvo koje krši spermatogenezu i ima mogućnost zaraziti spermatozoide, kod muškaraca infekcija ovim virusom može izazvati neplodnost.

    Herpes simplex tijekom trudnoće

    Herpes simplex u trudnica, posebno uzrokovan virusom herpes simplex tipa 2, predstavlja veliku opasnost, posebno tijekom početne infekcije tijekom prvih 12 tjedana trudnoće ili prve epizode herpesa ili recidiva herpesa prije porođaja.

    Posljedice herpetičke infekcije (akutna, pogoršanje kroničnog oblika) za trudnice:
    • trudnoća patologija: uobičajeni pobačaj, polihidramnija, prijetnja pobačaja, spontani pobačaj, trudnoća koja se ne razvija;
    • komplikacije rada: prijevremeni porođaji, produljeni porod, dugo bezvodno razdoblje, slab porođaj, fetalna asfiksija;
    • komplikacije u postporođajnom razdoblju: sepsa, mastitis, endometritis, subinvolucija maternice.
    Posljedice herpetičke infekcije (akutna, pogoršanje kroničnog oblika) za djecu:
    • u 1. tromjesečju - smrznuta trudnoća, stvaranje malformacija;
    • intrauterina infekcija sa i bez malformacija: Cerebralna paraliza, DIC, SVS, pneumonija, novotvorinska žutica, akutne respiratorne infekcije, mentalna retardacija, oštećenje sluha, senzorneuralne sluha, vid, mala težina rođenja, smanjena otpornost na infekciju;
    • oštećenja sluznice i kože - pri prolasku kroz zaraženi porođajni kanal.
    Intrauterusna infekcija fetusa HSV-om može se dogoditi:
    • transplacentalni, transcervikalni ili uzlazni iz inficiranog rodnog kanala i genitalija;
    • transovarijalno - iz zdjelične šupljine kroz jajovode.
    Infekcija novorođenčeta može se dogoditi:
    • u procesu porođaja - pri prolasku kroz porođajni kanal;
    • nakon porođaja (aerogeni ili u kontaktu s zaraženim medicinskim osobljem, instrumentima, u suprotnosti sa sanitarno-anti-epidemiološkim režimom, putem mlijeka).

    U Rusiji se herpetične lezije kože pojavljuju u 15% stanovništva, genitalni herpes u 6-10% odraslih.

    Herpes simplex virus, dijagnoza

    Dijagnoza "herpes simpleksa" postavlja se prikupljanjem anamneze, kliničkim pregledom, dodatnim metodama ispitivanja i usmjerena je na utvrđivanje težine stanja i indikacija / kontraindikacija za liječenje.

    Uz Herpes Simplex s karakterističnim elementima osipa i tipičnom morfologijom - dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka, laboratorijska potvrda nije potrebna.

    Potvrda laboratorija potrebna je u sljedećim slučajevima:
          • u uspostavljanju etiologije bolesti u asimptomatskom i kroničnom rekurentnom toku,
          • u utvrđivanju etiologije bolesti tijekom širenja postupka,
          • s pojavom neuobičajenih osipa ili atipične lokalizacije osipa,
          • u prisutnosti meningealnog sindroma u cerebrospinalnoj tekućini ispituju se IgM i IgG titri anti-HSV ½, kao i HSV ½ DNA.,
          • s razvojem prve epizode bolesti u trudnica,
          • tijekom trudnoće s opterećenom porodničkom anamnezom,
          • s neplodnošću (muško, žensko) nepoznatog porijekla,
          • kod uspostavljanja etiologije zaraznog procesa kod osoba zaraženih HIV-om ili osoba s sekundarnim imunodeficijencijskim stanjem različite geneze (bolesnici s rakom nakon tečajeva zračenja i kemoterapije, transplantacija koštane srži; osobe koje primaju imunosupresive; bolesnici s virusnim hepatitisom).

    U gore navedenim slučajevima, kliničku i epidemiološku dijagnozu herpes simpleksa treba uspostaviti kombinacijom anamnestičkih, epidemioloških, kliničkih podataka i dostupnih laboratorijskih metoda istraživanja. Dijagnoza se preporučuje potvrditi: izolacijom virusa u staničnoj kulturi ("zlatni standard" dijagnoze); detekcija antigena HSV-1 / -2 u RIF-u; određivanje virusne DNK HSV-1 / -2 pri ispuštanju sa mesta lezije, biološki materijali (krv pomoću lančane reakcije polimerazom (PCR), detekcija specifičnih antivirusnih antitijela IgM, HSG IgG-1 / -2, u serumu analizom imunosorbenta vezanim za enzim) (ELISA Da bi se postigao adekvatan rezultat, preporučuje se nekoliko laboratorijskih metoda dijagnostike..

    Ulazak virusa herpes simpleksa u ljudsko tijelo prati razvoj specifičnog humoralnog i staničnog imuniteta. Značajke antiherpetičkog imuniteta: nesterilna (virus se ne eliminira iz tijela), specifična za tip (uglavnom protiv odgovarajuće vrste virusa), djelomično križanje.
    Stanje humoralne imunosti može se procijeniti identificiranjem specifičnih virusnih antitijela klasa IgG, IgM HSV-1 / -2 u krvnom serumu (za ovu dijagnozu potrebno je darivati ​​krv iz vene). Antitijela poput IgM i IgG odražavaju trajanje i težinu bolesti..

    Dijagnoza primarnog herpes simpleksa je otkrivanje IgM i / ili četverostruko povećanje titra specifičnih imunoglobulina (IgG) u uparenim krvnim serumima dobivenim u intervalu od 14-21 dan.
    Ponavljajući herpes obično se odvija u pozadini visokog IgG, što ukazuje na stalnu antigenu stimulaciju pacijentovog tijela.

    Pojava IgM znak je primarne infekcije ili pogoršanja latentne infekcije.
    Antitijela na HSV klasu M mogu cirkulirati u krvi dulje od 3 mjeseca (do nekoliko godina). Ovaj fenomen povezan je s oslabljenim imunitetom. U imunokompromitiranih bolesnika s recidivom GI, antitijela na virus (i IgM i IgG) možda neće biti otkrivena

    Tumačenje rezultata dijagnostike.

    Ako u vašoj analizi:
          • Nema IgM, IgG je ispod normalnog: to znači da se tijelo nije susrelo s virusom herpes simpleksa.
          • Nema IgM, IgG je viši od normalnog: to znači da se tijelo suočilo sa virusom herpes simpleksa, ali nije poznato u kojem je obliku sada.
          • IgM je viši od normalnog ili je "otkriven": ukazuje ili na primarnu infekciju HSV-a ili na njegovu reaktivaciju iz latentnog stanja.

    Dijagnoza rekurentnog labijalnog herpesa.
    U bolesnika s rijetkim recidivima (1-2 relapsa godišnje ili manje) s lokaliziranim oblikom, serološka i virološka dijagnoza nije racionalna. U bolesnika s čestim relapsima (4-6 puta godišnje ili više) preporučuje se proučavanje intenziteta antiherpetičke imunosti (IgM i IgG titri HSV-1 i 2), stanja imunološkog statusa i statusa interferona. Uzrok sekundarne imunodeficijencije i HIV infekcija mora biti isključen.

    Dijagnoza primarnog genitalnog herpesa, uključujući i u trudnica.
    Preporučuje se klinička i epidemiološka dijagnoza za potvrdu identifikacije specifičnog IgM HSV-1 / -2, kao i identifikaciju DNK HSV-1 / -2 u ispuštanju iz lezije, bioloških materijala (krvi). Potrebno je proučiti stanje imunološkog i interferonskog statusa.

    Dijagnoza rekurentnog genitalnog herpesa, uključujući i u trudnica.
    Za oba supružnika provode se dijagnostičke i terapijske mjere. Ako postoje kliničke indikacije za oba seksualna partnera, potrebno je proučiti titre IgM i IgG za HSV-1 / -2. U vulvovaginalnoj sekreciji, u odvojivom kanalu vrata maternice, u odvojivom uretru, u prostatskoj tekućini, prikazana je prisutnost i vrsta virusa (HSV-1 ili HSV-2 DNA). Potrebno je proučiti stanje imunološkog i interferonskog statusa.

    Herpes Simplex liječenje

    Liječenje herpes simpleksa uključuje režim, dijetu, etiotropne lijekove, simptomatska sredstva, imunoterapiju i sindromsku terapiju za razvoj komplikacija.

    Potrebno je različito liječiti herpes simpleks ovisno o patogenetskim karakteristikama bolesti, kliničkoj slici (o obliku, razdoblju, težini tijeka bolesti), stupnju simptoma, prisutnosti komplikacija, popratnim bolestima, dobi bolesnika.
    Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključuje etiotropne (djeluju na uzročnika infekcije) i patogenetičke, simptomatske agense (imunomodulatore, vitamine, adaptoggene, pre- i probiotike).

    Posebna se pozornost posvećuje obnavljanju imunološke reaktivnosti tijela, općoj terapiji jačanja, kao i liječenju protiv relapsa primjenom, primjerice, cjepiva protiv herpesa ili kombinacije cjepiva protiv herpesa s imunomodulatorima.

    Svaki slučaj herpesa zahtijeva obavezno liječenje:
          • spriječiti daljnji razvoj patološkog procesa (produljeno očuvanje simptoma, pojava novih žarišta bolesti);
          • spriječiti razvoj komplikacija;
          • spriječiti stvaranje zaostalih pojava i invalidnosti;
          • spriječiti infekciju seksualnog partnera itd..

    Mora se naglasiti da se herpes simplex liječi samo nakon savjetovanja s liječnikom. Na recepciji bi pacijent trebao dobiti informacije o bolesti (prvi znakovi bolesti, simptomi, čimbenici koji izazivaju relaps, prognozu bolesti, rizik od prijenosa infekcije), o mogućnostima različitih metoda liječenja bolesti, uključujući sprječavanje recidiva; opseg predloženog ispitivanja i postupanja u skladu s njegovim financijskim mogućnostima; obrazloženi savjeti za zdrav način života. Potrebno znanje o bolesti omogućit će pacijentu da ubuduće strogo slijedi preporuke liječnika, pravovremeno spriječi i / ili liječi recidive, kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

    Treba li daljnje govoriti o važnosti liječenja usmjerenog na smanjenje vjerojatnosti razvoja relapsa herpetičke infekcije?

    U našoj zemlji takav tretman postoji. Jedinstvena, jedinstvena po svojoj učinkovitosti, koja nema analoga. Ova metoda liječenja naziva se specifičnom imunoterapijom i provodi se uz pomoć antiherpetičkog cjepiva Vitagerpavak.

    Terapeutski učinak razvija se u pozadini stimulacije antivirusnih reakcija imunosti, obnavljanja funkcije imunokompetentnih stanica i specifične desenzibilizacije tijela, tj. zaustavljanje preosjetljivosti na one antigene virusa herpes simpleksa koji senzibiliziraju tijelo.

    Kako bi se spriječio povratak herpes simpleksa, tijekom kliničke i imunološke remisije bolesti koristi se cjepivo Vitagerpavak. Vakgerpavačko vakcinacija treći je korak u liječenju i prevenciji kronične infekcije herpes virusom. Treba napomenuti da se ova faza najčešće javlja ne ranije od 7-10 dana nakon završetka faze pogoršanja bolesti (nakon potpunog nestanka kliničkih manifestacija). Osnovna shema cijepljenja primjenom Vitagerpavak cjepiva: 0,2 ml cjepiva primjenjuje se intradermalno u fleksionu površinu podlaktice. Ciklus cijepljenja sastoji se od 5 injekcija koje se provode u intervalima od 7-10 dana. Za trajni preventivni učinak potrebni su ponovljeni tečajevi cijepljenja. U slučaju pojave herpetičkih erupcija, interval između injekcija treba povećati za 2 puta. Nakon 6 mjeseci provodi se revakcinacija (5 injekcija).

    Rezultati brojnih podataka iz literature pokazuju da lijekovi koji se koriste za liječenje akutnih manifestacija herpes simpleksa, uključujući dugotrajnu, višemjesečnu, supresivnu uporabu antiherpetičkog lijeka Acyclovir, nisu u stanju spriječiti pojavu relapsa bolesti nakon njezinog otkazivanja ili izlaganja provocirajućim čimbenicima (hlađenje, insolacija, istodobni bolesti različite etiologije itd.) koje smanjuju aktivnost imunoloških reakcija, u pozadini doživotne perzistencije virusa herpesa i povezanog imunodeficijencijskog stanja.
    Primjena cjepiva Vitagerpavak ima nekoliko prednosti nad antiherpetičkim lijekovima, o čemu svjedoče studije provedene u vodećim medicinskim ustanovama u Rusiji.

    Dakle, prema rezultatima studija koje je vodio prof. LA. Marchenko i sur., (Znanstveni centar za opstetriju, ginekologiju i perinatologiju, Ruska akademija medicinskih znanosti), u koje je uključeno 200 pacijenata s rekurentnim genitalnim herpesom (RHG), šest mjeseci. nakon terapije cjepivom 31,5% bolesnika pokazalo je značajno poboljšanje - remisiju (povećanje intervala relapsa za 3 puta - do 7 mjeseci), u 58% - poboljšanje (remisije su porasle za 1,5 - 2 puta) i samo u 10% bolesnika učinak je bio blag ili je izostao. 77 od 200 pacijenata u ovom centru opaženo je 2 godine nakon redovnih tečajeva cijepljenja. Štoviše, u 40 bolesnika (52%) klinički simptomi RHG bili su potpuno odsutni. Ogromna većina od 200 pacijenata prekinula je liječenje, pravdajući to nadolazećim poboljšanjem kao posljedicom cijepljenja..

    U drugoj studiji prof. Barinsky I.F. i sur. na FSBI „Istraživački institut za virusologiju DI. Ivanovski "Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva. pokazalo se da je 6 mjeseci nakon cijepljenja Vitagerpavakom, 19 (31,1%) bolesnika pokazalo značajno poboljšanje (porast intervala relapsa za 3 puta), kod 35 bolesnika (57,3%), poboljšanje (remisija se povećala za 1, 5-2 puta), a samo u 7 (11,6%) terapeutski učinak bio je slab ili je izostao. Većina pacijenata (38 osoba) prekinula je liječenje zbog poboljšanja uslijed cijepljenja. U 52% (20 bolesnika) njih klinički simptomi rekurentne GH bili su potpuno odsutni.

    Dinamika kliničkih pokazatelja u bolesnika s ponavljajućom hipertenzijom tijekom terapije cjepivom
    Klinički pokazateljiPrije terapije cjepivomNakon terapije cjepivom
    Trajanje remisije2 mjeseca6 mjeseci u 36 (59,0%) bolesnika
    Stopa relapsa5-10 puta godišnje2-3 puta godišnje
    Trajanje relapsa3-8 dana2-3 dana

    Interesantni su rezultati istraživanja korištenja cjepiva Vitagerpavak koje je provela prof. A.A. Kasparova i sur. (Istraživački institut za očne bolesti RAMS), uz sudjelovanje pacijenata s oftalmičkim herpesom, uzrokovanim virusom herpes simpleksa. Od 114 oftalmičkih bolesnika s herpesom koji se često ponavljaju, relaps bolesti potpuno je prestao kod 71 bolesnika (63%), njihova učestalost postala je značajno rjeđa u 32 (27%) i nije se promijenila u samo 11 osoba. (deset %). Analiza rezultata otkrila je petostruko smanjenje stope relapsa i 3,2 puta smanjenje trajanja recidiva po pacijentu koji boluje od herpetičkog keratitisa, keratoiridociklitisa i iridociklitisa. Ispitivanjem krvi bolesnika s herpesom pomoću PCR i MPA utvrđeno je da je upotreba inaktiviranog cjepiva praćena uklanjanjem viremije.

    Ukratko o cjepivu Vitagerpavak:

    Sastav:
    - Lijek je liofilizat za pripravu otopine za intradermalnu primjenu
    - Sadrži specifične antigene HSV I i HSV II koji se uzgajaju na transplantabilnoj VERO staničnoj liniji, a WHO je prihvatljiv kao supstrat za proizvodnju cjepiva

    indikacije:
    Prevencija recidiva herpetičke infekcije, uključujući:
    - Priprema žena s relapsom kronične rekurentne herpetičke infekcije (KHRH) za začeće i gestaciju
    - Prevencija recidiva KHRG kod ljudi koji su redovito izloženi provocirajućim čimbenicima.

    Cijepljenje se provodi u medicinskim ustanovama pod nadzorom liječnika
          • Cjepivo se koristi u remisiji 7-10 dana nakon potpunog nestanka kliničkih manifestacija
          • Tečaj cijepljenja sastoji se od 5 injekcija s razmakom od 7-10 dana
          • U slučaju komplicirane herpetičke infekcije, 2. i sljedeće injekcije provode se s razmakom od 10-15 dana

    Detaljne informacije o cjepivu Vitagerpavak i njegovoj primjeni mogu se dobiti iz Metodoloških preporuka MZ3.3.1.0002-10 „Imunizacija cjepivom Vitagerpavak (hermetička kultura inaktivirana suho) za sprječavanje relapsa infekcije uzrokovane virusom herpes simpleksa tipa 1 i 2“, koju je odobrio šef Savezne vlade službe nadzora u području zaštite potrošača i dobrobiti ljudi, glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije G. Onščenko Te su preporuke stupile na snagu 2010. godine..

    * Autorica materijala je Alimbarova L.M. Izvanredni profesor, dr. Sc..

    JSC "FIRMA" VITAFARMA "sva prava pridržana 2016-2017 ©
    125040, Moskva, 1. sv. Yamsky polje, kuća 17, zgrada 12 tel. +7 (499) 257-10-90, +7 (499) 257-11-95, +7 (499) 257-01-06