logo

Displazija grlića maternice, CIN, SIL. Podaci liječnika.

Displazija grlića maternice je bolest praćena atipičnom promjenom epitelnih stanica cerviksa.

Dijagnoza cervikalne displazije korištena je 80-ih godina prošlog stoljeća. Do 2012. u stranoj se medicini koristio izraz "cervikalna intraepitelna neoplazija" (cervikalna intraepitelna neoplazija, ili CIN na engleskom). ICD kôd 10: N87.

Od 2012. u inozemnoj medicini uveden je novi pojam: SIL - skvamozna intraepitelna lezija. SIL na engleskom: skvamozna intraepitelna lezija.

Ovaj pojam jasnije odražava proces promjene stanica vrata maternice osim raka. Ako je izraz neoplazija značio "neoplazmu", to je tumor. Taj izraz "lezija" upravo je poraz epitelnih stanica virusom, a rak je još daleko.

Sadržaj:

U ovom članku suglasni smo da ovu patologiju nazovemo obama terminima. Ali ginekolozi, ponavljam, dijagnosticiraju CIN.

Što je? foto.

Displazija ili neoplazija grlića maternice je degeneracija normalnih epitelnih stanica vaginalnog dijela grlića maternice. Stanice postaju neprirodne, prestaju ispunjavati svoju funkciju. Takve stanice pomalo nalikuju stanicama raka, ali još nisu u potpunosti kancerogene (vidi fotografiju).

Zapamtite: displazija nije rak grlića maternice. Rak traje više vremena: prosječno 10-20 godina.

Razlozi

Glavni razlog pojave displazije vrata maternice ili CIN-a je humani papiloma virus, njegovi tipovi 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Pročitajte cijeli članak o HPV-u.

Prema posljednjim podacima stranih studija, pušenje žene povećava rizik od virusa koji uđe u stanice epitela cerviksa ponekad.

Incidencija bolesti

  • U 73-90% slučajeva raka vrata maternice su: 16, 18 i 45 tipa HPV
  • U 77-93% slučajeva raka vrata maternice utvrđuju: 16, 18, 45, 31 i 59 tip HPV-a
  • U 80-94% slučajeva raka vrata maternice utvrđuju: 16, 18, 45, 31, 33 i 59, tip HPV
  • Prekancerozna stanja u urologiji i ginekologiji često se kombiniraju sa 61, 62, 68, 70, 73 vrste HPV-a.
  • U svijetu se godišnje otkriva 500 000 novih slučajeva raka vrata maternice..

Prodireći u epitel maternice, ovaj se virus ugrađuje u DNK stanica i ometa njihov rad. Kao rezultat, stanice postaju neprirodne, različitog oblika i veličine, ne ispunjavaju svoju svrhu i ubuduće se mogu degenerirati u rak.

simptomi

Praktično nema simptoma cervikalne displazije (ili neoplazije). Najčešće, žena nema znakove bolesti. I samo u rijetkim slučajevima s teškom displazijom, jedini znak može biti manje mrlje iz vagine nakon snošaja.

Klasifikacija

Klasifikacija cervikalne intraepitelne displazije je sljedeća (vidi također na fotografiji):

    Displazija grlića maternice, stupanj 1 (CIN I, blaga): stanice zahvaćaju 1/3 debljine cijelog sloja epitela. Liječenje u ovom slučaju nije potrebno. Samo opažanje. Tipično, u 90% žena proces ide sam, bez liječenja. Obavezno: nakon 6 mjeseci ponovni pregled i testiranje kod ginekologa.

  • Displazija grlića maternice 2. stupnja (CIN II, umjereni ili umjereni stupanj): stanice utječu na 1/3 - 2/3 debljine epitelijskog sloja. Potrebno je liječenje.
  • Displazija grlića maternice, stupanj 3 (CIN III, teška): na stanice utječe 2/3 - cijela debljina epitelnog sloja. Potrebno je sveobuhvatno liječenje.
  • Nova klasifikacija (od 2012.):

    1. LSIL ili SIL niskog stupnja, ili blag (odgovara CIN 1 prema staroj klasifikaciji)
    2. HSIL, ili HIL stupanj SIL, ili težak (odgovara CIN 2-3 prema staroj klasifikaciji).

    Citolozi su usvojili terminologiju Bethesda sustava ili TBS:

    • NILM. To je norma. Na engleskom znači "negativno za intraepitelnu leziju ili malignost." Odnosno, "nema intraepitelne lezije".
    • ASC-US. Postoje atipične ravne stanice nepoznatog porijekla. Na engleskom: "Atipične skvamozne stanice neodređenog značenja".
    • ASC-HSIL. Postoje atipične ravne stanice nepoznatog porijekla, najvjerojatnije zbog intraepitelnih promjena.
    • LSIL ili SIL niskog stupnja, ili blage intraepitelne promjene.
    • HSIL ili HIL stupanj SIL ili teške intraepitelne promjene.
    • AGS. Postoje atipične žljezdane stanice nepoznatog porijekla. To jest, to su stanice iz cervikalnog kanala.
    • AGC, favoriziraju neoplastične. Postoje atipične stanice žlijezda, razvoj neoplazije je moguć.
    • AIS. To je in situ adenokarcinom, tj. Rak grlića maternice in situ.

    Kako uspostaviti dijagnozu?

    1) PAP test.
    Drugo ime je Pap razmaz. Ovo je citološki test, ili "tekuća citologija". Tijekom ginekološkog pregleda, liječnik provodi poseban alat na površini grlića maternice, materijal se šalje na pregled pod mikroskopom.

    Ako se otkriju nenormalne stanice, tada se događa displazija, ali se mora utvrditi i stupanj. Ženi se nudi biopsija.

    2) Biopsija cerviksa.
    Tijekom kolposkopije, na području patološkog područja mikroskopski komad skida se s cerviksa i šalje na pregled pod mikroskopom.

    Kao rezultat, stupanj displazije (neoplazije) epitela procjenjuje se na temelju debljine zahvaćenog sloja i težine oštećenja stanica.

    3) HPV analiza.
    Uzmi mrlju s površine cerviksa i pošalji je na PCR. Ako se otkrije HPV, utvrđuje se njihova vrsta..

    4) Imunohistokemija s markerima tumora.
    Ova analiza se ne radi na svim ženama, već samo ako postoji sumnja na rak grlića maternice. Ako pacijent ima rak, onda kada se proteinski tumori vežu na posebne reagense, ova analiza postaje pozitivna.

    Ako nema raka vrata maternice, tada nema specifičnih tumorskih proteina (ili markera), stoga će rezultat ispitivanja biti negativan.

    Pitanja o analizi

    - Ako je moj HPV pozitivan, a partner negativan, kako to može biti i je li potrebno liječiti partnera?

    Glavna stvar: liječenje se propisuje samo kada postoje manifestacije virusa na koži ili na sluznici. Ili kad je citologija ili biospija pokazala neoplaziju. U nekim slučajevima, kada planirate trudnoću, treba liječiti oba partnera.

    Sada o razlozima ove nedosljednosti u analizama. Glavni razlog: imunitet partnera je dovoljno jak da suzbije virus i spriječi ga da se razvije.

    - Zašto tekuća citologija pokazuje prisutnost displazije, ali biopsija to ne čini?

    Jer za tekuću citologiju materijal se uzima s mnogih dijelova sluznice, a s biopsijom - iz jednog ili dva. Moguće je da je materijal za biopsiju uzet iz zdravih područja.

    Liječenje cervikalne displazije

    Zapamtite: kako, s čime i kada liječiti - samo liječnik može odgovoriti na ovo pitanje. Nemojte ubrizgavati nikakve narodne lijekove u vaginu, inače ćete izazvati komplikacije.

    Načela liječenja ovisno o stupnju bolesti

    1) Blagi tretman.
    Izvodi se s utvrđujućim lijekovima. Odnosno, koriste se lijekovi, uključujući narodne lijekove koji povećavaju imunitet. Prema modernim preporukama, blagi stupanj ne zahtijeva specifičan tretman, jer u 90% slučajeva prolazi.

    2) Srednji tretman.
    Liječenje lijekovima je neophodno, iako se u nekim slučajevima općenito jačanje lijekova može odustati..

    Umjereni stupanj može se neovisno izliječiti u 70% bolesnih žena. Ako se u analizama otkrije humani papiloma virus, tada treba odmah započeti liječenje.

    3) Teško postupanje.
    Obavezan medicinski tretman, inače vrlo visok rizik od degeneracije neoplazije u rak grlića maternice.

    Metode liječenja

    Terapijski tretman

    1) Antivirusni lijekovi lokalno - u obliku tuširanja, čepića, tampona

    2) Općenita antivirusna sredstva - za suzbijanje virusa u cijelom tijelu:

    3) imunološki pripravci (polioksidonij, ronkoleukin, imunal, viferon, genferon i drugi interferonski pripravci).

    kirurgija

    1) elektrokoagulacija, ili elektrokonizacija, ili petlja u cervikalnoj elektroekspresiji. Provodi ginekolog. Posebna metalna petlja pod utjecajem električne struje utječe na epitel cerviksa.

    2) laserska isparavanje, laserska konizacija grlića maternice. Mehanizam djelovanja je isti, samo različit faktor utjecaja - ne električna struja, već laser.

    3) liječenje radio valovima na uređaju Surgitron. Način izlaganja sličan je laseru, ali glavni je faktor radio val. Pročitajte članak o liječenju radio valovima

    4) krodeodestrukcija ili kauterizacija tekućim dušikom. Izvodi se toplinsko uništavanje pogođenog epitela, umire i na njegovom mjestu raste novi, pogođeni epitel. Pročitajte članak o tekućem dušiku

    5) ultrazvučno uništavanje. Mehanizam je sličan izlaganju radiovalnom ili laseru, samo djelujući faktor je ultrazvuk.

    6) konizacija skalpelom. Klasična operacija pomoću skalpela. Trenutno se rijetko koristi, jer su gornje metode učinkovitije.

    7) amputacija cerviksa. Ovo je produžena operacija. Koristi se za rak grlića maternice.

    Alternativno liječenje intravaginalno

    Ne preporučuje nijedan stručnjak..

    Obično se ne preporučuje unošenje bilo kakvih lijekova u rodnicu, osim službenih ljekarničkih lijekova koje je propisao ginekolog. Inače, možete dobiti ozbiljne komplikacije, koje se tada liječnik neće moći nositi..

    - skupite hrabrost i strpljenje i pođite liječniku!

    - ako sumnjate u kompetenciju liječnika, obratite se drugom, trećem liječniku. Ali nemojte pokušavati izliječiti displaziju grlića maternice kućnim lijekovima..

    Donosimo vam pozornost stručnog mišljenja o ovom pitanju. Gledaj video:

    CIN cerviks


    Intraepitelna neoplazija grlića maternice (CIN), ginekolozi su ga ranije nazivali displazija, teški je oblik tijeka infekcije papiloma virusom čovjeka. Najčešće su to humani papiloma virusi (HPV) visoki onkogeni rizik. Bolest se često razvija kod seksualno aktivnih žena u rodnoj dobi - 25-40 godina. U modernoj ginekologiji CIN 1-3 je morfološki pojam i predstavlja atipiju (poremećena diferencijacija stanica i strukturne značajke epitelnog sloja, proliferacija staničnih elemenata, gubitak polarnosti) stanica srednjeg i bazalnog sloja epitela cerviksa. U tom se slučaju promjene površinskog sloja i strome ne opažaju, međutim, narušavaju se slojevitost i diferencijacija.

    Od 1975. u medicini, a posebno u praktičnoj ginekologiji, upotrebljava se termin "intraepitelna neoplazija grlića maternice - CIN" i njegovi stupnjevi - 1, 2 i 3. Ovo je stanje prekanceroznog procesa. Dijagnoza CIN-a može se postaviti samo citološkim ili histološkim pregledom. Neoplazija se odnosi na rast morfološki abnormalnih stanica, karakteriziran kraćim životnim ciklusom, bržim dijeljenjem. Te ćelije su temelj za rast budućeg tumora. CIN grlića maternice ne razlikuje se u tipičnim znakovima, stoga dijagnoza samo vizualnim pregledom cerviksa u ogledalima nije moguća, jer s ovom bolešću nema oštećenja površinskih slojeva.

    ČINJENICI RIZIKA KRETANJA

    Pored neposrednih uzroka bolesti, postoje određeni čimbenici rizika koji doprinose njenom pojavljivanju i razvoju:

    1. Bolest se često javlja kod žena koje su rađale više puta..
    2. Manjak vitamina (posebno A, C i beta-karotena).
    3. Predugo (5 godina ili više) kontinuirana uporaba hormonskih kontraceptiva.
    4. Rani početak seksualne aktivnosti (do 16 godina).
    5. Česta promjena seksualnih partnera, nezaštićeni seks.
    6. Opterećena nasljednošću, genetskom predispozicijom.
    7. Izloženost nikotinu (aktivno i pasivno pušenje).
    8. Niska socijalna razina, zanemarivanje higijenskih pravila.

    CIN VRSTE

    Prema klasifikaciji WHO (1982), razlikuju se tri stupnja CIN cerviksa: 1, 2 i 3

    CIN 1 (slab, 1 stupanj) lagano je kršenje diferencijacije epitela s umjerenom proliferacijom stanica bazalnog sloja. Postoji umjerena koilocitoza i diskeratoza. Promjene više ne zahtijevaju ⅓ debljina epitelnog sloja, počevši od bazalne membrane. Dijagnoza CIN-a 1 koja se daje tijekom citološkog pregleda može biti teška jer su promjene duboke i prikupljanje materijala ne garantira da će zahvaćene stanice biti uzete na pregled.

    CIN 2 (umjereno, stupanj 2) karakteriziraju izraženije promjene. U tom slučaju lezija zauzima ½ debljine epitelnog sloja, počevši od bazalne membrane. Početni fokus je bazalna membrana. Štoviše, patologiju prati širok raspon morfoloških promjena, zbog kojih je vrlo lako dijagnosticirati bolesti. Koilocitoza i diskeratoza su česte, ali CIN 2 može biti i bez njih. Fokalna displazija od 1-2 stupnja na pozadini trudnoće ne zahtijeva nikakve aktivne akcije i agresivno liječenje. Prikazano je opažanje onkoginekologa. Bolest ne utječe na taktiku trudnoće - međutim, u određenim se slučajevima preporučuje odabrati taktiku operativnog porođaja carskim rezom. U ovom se slučaju liječenje CIN 2 za ženu provodi tek nakon rođenja.

    CIN 3 (teška). Ovim oblikom je zahvaćeno više od 2/3 epitelijskog sloja. Morfološki postoje značajne promjene u stanicama u obliku poremećaja u odnosu staničnog rasporeda, divovskih hiperkromnih jezgara, pojave patoloških mitoza. CIN 3 kombinira tešku displaziju razreda 3 i neinvazivni karcinom (karcinoma in situ). Atipične stanice u svim slojevima epitela, ali širenje patoloških procesa ne prodire u tkiva i krvne žile odvojene bazalnom membranom.

    Od 1988. godine često se koristi nova klasifikacija ovih procesa prema citologiji grlića maternice - Bethesda klasifikacija.

    Sve ove faze su poveznice u istom procesu malignosti malignih cerviksa maternice. CIN 1 i 2 su reverzibilni procesi i pod određenim uvjetima (adekvatan tretman) mogu proći obrnuti razvoj. CIN 3 je inherentno karcinom in situ.

    Razvoj displazije grlića maternice događa se bilo u odvojenom području, ili istovremeno u više njih. Najčešće je to višeslojni skvamozni epitel vaginalnog dijela vrata, međutim, on također može biti žarište skvamozne metaplazije. Metaplazija je normalna zamjena stanica jedne vrste drugim. U cerviksu se ovo područje naziva zona transformacije.

    Patološki proces izravno je povezan s aktivnošću humanog papiloma virusa. Istodobno, lezije karakteristične za CIN 1 mogu uzrokovati ne samo humana papiloma virusima. Razlozi su raznoliki. To mogu biti zarazni i upalni procesi uzrokovani različitim urogenitalnim infekcijama, distrofični procesi u grliću maternice i stanja povezana s nedostatkom estrogena.

    CIN ANALIZA

    Provođenje "HPV-PAP testa" - "je zlatni standard" u dijagnozi CIN cerviksa. Ginekologija široko koristi ovu analizu, jer određuje koncentraciju HPV virusa kod koje dolazi do razvoja CIN-a i kasnijeg onkološkog procesa, koristeći različite metode liječenja, razvoj neoplazije se može spriječiti. Često se CIN displazija kombinira s drugim kliničkim znakovima infekcije papiloma virusom. Ako je potrebno, s očitim znakovima bolesti od 2. do 3. stupnja, provodi se dublja analiza - histološka ispitivanja uzoraka tkiva uzetom biopsijom cerviksa.

    ŠTO UČINITI SLJEDEĆE?

    Iako je CIN grlića maternice prekancerozno stanje, takva dijagnoza ne bi trebala biti uspaničena. Suvremena ginekologija ima metode za uspješno suzbijanje ove bolesti, i konzervativne i kirurške, što u većini slučajeva dovodi do potpunog izlječenja. Stoga liječenje CIN-om zaslužuje zaseban i detaljan pregled..

    Saznajte više o temi:


    Prema sljedećoj poveznici, možete saznati više o metodama dijagnoze i liječenja cervikalne displazije 1., 2. i 3. stupnja (CIN 1, 2, 3).

    Što je qing

    U inačici knjige

    Svezak 34. Moskva, 2017., str. 339-340

    Kopirajte bibliografsku vezu:

    Qing (Da Qing, Manch. Daitsingurun, Great Qing), Manch. Carstvo u Vostu. i Centar. Azije. U kon. 16. stoljeća među plemenima Jurchen počeo se jačati klan Gioro čiji su posjedi bili na istoku modernog vremena. prov. Liaoning. Godine 1583. obitelj je vodila Nurhatsi, koja je počela ujedinjavati Jurchenova plemena pod njegovom vlašću, istodobno poboljšavajući državu. upravljanje. Godine 1612. Nurhatsi je preimenovao svoju obitelj u Aisin Gioro, a 1616. proglasio se kanom države Jin, koju je proglasio oživljenim Jurchenovim carstvom Jin. Nakon poraza vojske Ming carstva (1621.), njegove trupe zarobile su kitu. reg. Liaodong. 1625. preselio je glavni grad u Shenyang (preimenovan u Mukden). Nakon toga utjecaj kita. kultura u državi Nurhatsi, posebno na polju upravljanja, znatno je porasla; puno položaji su počeli zauzimati kitu. dužnosnici.

    Što je qing

    carska dinastija Manchu. U Kini su vladali od 1644. Manchuski feudalci su u Kini uspostavili svoju vlast osvajanjem. Vladavina dinastije Ts može se podijeliti u četiri glavna razdoblja: 1) od trenutka Manchuove invazije na Kinu do uspostave režima Qing unutar granica Minska Kine (1644–83; vladavina Shunzhi i Kansi); 2) od 80-ih. 17. stoljeća sve do 70-ih 18. stoljeća - razdoblje relativne unutarnje stabilizacije Qing režima u Kini i agresivne kampanje protiv mongolskih kneževina Khalkha, ruskih naselja na Amuru, Džungarijskog kanata, Tibeta, Istočnog Turkestana, Vijetnama, Burme, Nepala itd. (vladavina Kansna, Yongzheng-a i Qianlonga); 3) od 70-ih godina. 18. stoljeća sve do kraja 19. stoljeća, kada je započeo unutarnji propad Qing monarhije, intenzivirao se od sredine 19. stoljeća. kao rezultat agresije kapitalističkih sila (vladavina Qian-mona, Jiaqing, Daoguang, Xianfeng, Tongzhi, Guangxuya (vidi Guangxuya)), 4) od kinesko-japanskog rata 1894–95 (vidi Kinesko-japanski rat 1894-1895) do odricanja Tsinov, kada je završen proces pretvaranja carstva Qing u polukoloniju imperijalističkih sila. Kao rezultat Xinhai revolucije (vidi Xinhai revolucija), vlast dinastije Ts bila je svrgnuta (službeno odricanje posljednjeg mačvanskog cara Pu Yi s prijestolja - 12. veljače 1912.).

    Lit.: Nova povijest Kine, M., 1972; Vladavina Manchua u Kini, sub Art., M., 1966.

    Kinesko carstvo dinastije Qing - Posljednja dinastija Kine

    Povijest zemlje je bogata i sadržajna. U njemu je bilo mnogo teških razdoblja, a na teritoriju Nebeskog Carstva od davnina su postojala kraljevstva koja su bila neprijateljska jedno prema drugome.

    Posljednja dinastija monarha u Kini bila je dinastija Manchu Qing, koja je trajala oko 260 godina. Zauzela je Peking 1644. godine.

    Dinastija je osnovana 1616. godine u Mandžuriji (danas je to sjeveroistočni dio zemlje) i, iskoristivši nestabilnu situaciju u zemlji, pokorila je cjelokupni kineski teritorij, a potom i dio središnje Azije i Mongolije.

    Dinastija Zinn uspjela je ostvariti značajne pobjede u tako ogromnoj i veličanstvenoj zemlji. Odabirom prave politike, Manchus je kompetentno vladao nebeskim carstvom.

    Qin doba u Kini - početak vladavine

    Manchusi, kad je velika i jaka Kina poražena, još uvijek nisu bili u stanju odmah upravljati svim njenim teritorijima. U nekim su krajevima zemlje pobune izbile do 1683..

    Dugo osvajanje i neprestani nemiri seljaka doveli su do pustošenja zemlje. Zemlje koje su nekad davale visoke prinose napuštene su, mnoge industrije su u padu, državna riznica više nije primala poreze.

    Uz to, Mandžusi u potpunosti nisu imali iskustva u politici da upravljaju tako ogromnom državom.

    Kinezi su bili mnogo razvijeniji i napredniji od Mandžaša. Kina je imala dobro uspostavljen administrativni sustav, a službenici su imali veliko iskustvo.

    Odmah nakon osvajanja, Mandži su pokušali nametati svoje naredbe kineskom narodu. Na primjer, sada su svi muškarci u državi morali nositi tradicionalnu manchu odjeću i pletenicu. No postupno su osvajači shvatili da je potrebno uzeti u obzir iskustva prethodnih vladara, jedini način da se država učini naprednom.

    Na sudu su se počeli pojavljivati ​​visoki kineski dostojanstvenici, a u samom sustavu upravljanja nije bilo temeljnih promjena. Postepeno su Mandži usvojili visoku i razvijenu kulturu Kineza.

    Nakon nekoliko desetljeća, Qing carevi su se u potpunosti prilagodili, osjećali su se sjajno u Kini, uprkos činjenici da su ih mještani smatrali strancima.

    Carstvo Mandžu u svom vrhuncu

    Qing carevi djelovali su vrlo pažljivo i promišljeno. Pa kad su smanjili poreze, dogodila se prava eksplozija stanovništva.

    Tijekom razdoblja od kraja 17. do kraja 18. stoljeća, poljoprivredna produktivnost povećavala se na teritoriju zemlje, naseljene su nerazvijene južne regije zemlje, razvijali su se trgovina i obrt, gradovi su bili uznemireni, medu gradovima su se uspostavljale gospodarske veze, razvijala se kultura, razvijala se javna misao, uključujući i nacionalnu domoljubne ideje koje su bile usmjerene protiv naredbi koje su uspostavili Mandži.

    Sada su se Qing carevi morali boriti protiv nomada. Tijekom svoje vladavine uspjeli su uspostaviti utjecaj u Istočnoj i Sjevernoj Mongoliji, Koreji, Kašgaru, Džungariji, Tibetu.

    U zapadnom smjeru, Mandži nisu mogli mnogo napredovati, ali su ipak uspjeli stvoriti ogromno carstvo, koje je igralo ključnu ulogu u regiji.

    Prvi sukobi između Kine i Rusije nastali su krajem 17. stoljeća. Moćne vlasti nisu mogle uspostaviti diplomatske odnose na Dalekom Istoku, stoga su prešle na oružanu borbu, ne videći načina da mirno riješe sukob.

    1689. godine potpisan je Nerchinski, a 1715. Kijahtinski ugovor, kojim je utvrđena granica između Rusije i Kine, a također je utvrđeno po kojim će se pravilima trgovati..

    Peking čini sve što je moguće kako bi europsku robu uklonio s kineskih tržišta. Dok Engleska, Portugal i Nizozemska pokušavaju osigurati prodaju svojih industrijskih proizvoda na nebeskim tržištima, videvši tu velike mogućnosti za sebe. Qinni zabranjuju trgovinu na cijeloj kineskoj obali kako bi to spriječili. Samo je jedno mjesto bilo izuzetak na koje se vladina zabrana nije dotakla, luka Guangzhou..

    Kriza i pad dinastije Qing

    Krajem 18. stoljeća, unatoč tako brzom usponu imperijalne dinastije, pojavljuju se sve više kriznih pojava povezanih s osvajanjem Qinga, stalnim vojnim pohodima i održavanjem reda na osvojenim teritorijima, što je zahtijevalo značajne izdatke novca, kao i povećanje poreza.

    Manchu povećati sredstva za svoje vojne kampanje, povećao naknade od stanovništva. To nije moglo ne uzrokovati nezadovoljstvo među seljacima, rastu korupcija i nastao je katastrofalan nedostatak zemlje zbog značajnog povećanja broja stanovništva, uzročnici su iskoristili činjenicu da su seljaci imali malo zemlje, pojavilo se sve više skupina pljačkaša, a državna politika prema obrtnicima i trgovcima bila je loše osmišljena.

    Manchusi su, umjesto da podržavaju ove slojeve stanovništva, poput vladajućih kineskih careva ranije, vjerovali da trgovci ljudima nisu profitirali za prijestolje. Na dvoru je rastao utjecaj plemstva, rasla je želja stanovništva da protjeraju strane careve, a pojačale su se i zapadne države, koje su učinile sve što je trebalo da Kini oduzmu njihovu neovisnost, počele su djelovati sekte, koje su organizirale pravu propagandu, tako da je vlada vodila borbu.

    Tako je 1796. godine došlo do prvog značajnog sukoba Qinga i stanovništva zemlje. Ustanak je vodio ustanak "Društvo bijelih lotosa". Pobunjenici su se borili 8 godina, ali stanovnici zemlje bili su spremni nastaviti borbu protiv Manchusa, unatoč činjenici da su vladine trupe pobijedile.

    Pobune su izbijale jedna za drugom u zemlji tijekom 19. stoljeća. Da nije intervencije zapadnih država, onda bi se neke akcije seljaka Manchusa još uvijek mogle suzbiti. Na teritoriju Kine sredinom 19. stoljeća postojala su čak dva opijeva rata, što je dovelo do gubitka samoizolacije od zemlje, što je čini polovicom kolonijalne moći.

    U skladu s mirovnim ugovorom, Britanci su sada imali pravo trgovati opijumom u Kini, nabavljajući ga samo za kinesko srebro. Za Kinu je ovisnost o drogama postala poput epidemije. Sada ne puše samo siromašni opijumi, već i službenici i časnici.

    Taiping ustanak dobio je značajnu veličinu jer vanjska politika države nije bila uspješna. Kao rezultat toga, Taipini su poraženi, ali je ustanak trajao 14 godina, pa je čak stvorena i njihova vlastita država.

    Qing carevi su na različite načine pokušavali povratiti svoj nekadašnji utjecaj, usvojili su reforme usmjerene na jačanje i modernizaciju industrijske sfere. Te su reforme prvenstveno imale za cilj utjecati na flotu i vojsku, a samo za jačanje ovdje je vlada uspjela provesti velik broj vrlo uspješnih projekata. Dakle, počele su se graditi željeznice i tvornice. Ali privatne inicijative praktički nije bilo, jer je svugdje država zadržala prevlast, što je postalo ozbiljan nedostatak državne politike.

    Sve se više pojavila unutarnja kontradikcija kapitalizma zemlje, što je s vremenom postalo i razlog što je Kina izgubila od Japana u ratu, koji se vodio od 1894. do 1895..

    U to je vrijeme prilično jaku poziciju zauzela stranka, koju je vodila carica Cixi, za koju su tradicionalne vrijednosti Kine bile posebno važne. Ova stranka nije bila samo gorljivi protivnik modernizacije, nego je svrgnula i cara Guangyua.

    No, ne samo vladajuće stranke suprotstavljale su se inovacijama koje su dolazile sa zapada, siromašni ih također nisu htjeli prihvatiti. Tako je organiziran "bokserski" ustanak tijekom kojeg su uništene željeznice, kršćanske crkve, kuće, strane trgovine, tvornice.

    Samo su voskovi zapadnih država uspjeli zaustaviti pobunjenike, a carica se morala podložiti kolonijalistima.

    Posljednji car Srednjeg kraljevstva bio je Pu Yi, koji je u to vrijeme imao samo tri godine. Prijestolje je primio kad su Guanyu i Cixi umrli. Odrekao se carske titule 1912. godine, nakon čega su mu oduzeti svi naslovi (1924.) i protjerani iz Kine.

    To je bio kraj dinastije Qing i svih careva u Srednjem kraljevstvu.

    Što je Qing

    Qing u enciklopedijskom rječniku:

    Qing - (Daqing) - carska dinastija Manchu u Kini 1644-1911; na vlast je došla kao rezultat osvajanja Kine od strane Manchusa. Svrgnut Xinhaijskom revolucijom 1911-13.

    Značenje riječi Qing u rječniku Brockhaus i Efron:

    Qing (Heb. „Nisko, ravno, ravno mjesto“) - to je naziv pustinje u Palestini, na jugu plemena Juda (Josh. Nav. XV, 1). U ruskom prijevodu C. čita samo u knjizi. Isus Navina, i u knj. Brojevi i Ponovljeni zakon. - svugdje Grijeh. Ovu pustinju ne treba miješati sa pustinjom Sin: potonja je kraj Sinaja, a prva na jugu Judeje. razdvaja ih Rocky Arabia. Pustinja Ts je sjeverozapadni dio velikog pustinjskog farana. Pustinja Ts. Sačinjavala je južnu granicu obećane zemlje (broj XIII, 22). po njoj je Obećana zemlja (broj XXXIV, 3), a posebno baština Judinog plemena (Josh. Nav. XV, 1), odvojena od Edoma. Ovo je, bez sumnje, ravno područje koje ide od arapskog ili pustinjskog Khora, dolinama Fikreg i Murreg, između planinskih nasipa, do brda Seira i pustinje Faran. Odatle su špijuni započeli inspekciju obećane zemlje (broj XIII, 22), a oni su se nakon inspekcije vratili ovamo (broj XIII, 27). Ovdje je umrla Mariam (broj X X, 1). ovdje, na vodama Merive, dogodio se međuvrijedna svađa (Brojevi XX, 2 - 13. XXVII, 14), a Mojsije i Aron osuđeni su da ne uđu u Obećanu zemlju (Pog. XXXII, 51). Odatle je poslato veleposlanstvo Edomskom kralju oko dozvole da prođe kroz njegovu zemlju.

    TSB-ova definicija riječi "Qing":

    Qing (doslovno čisto)
    carska dinastija Manchu. U Kini su vladali od 1644. Manchuski feudalci su u Kini uspostavili svoju vlast osvajanjem. Vladavina dinastije Ts može se podijeliti u 4 glavna razdoblja: 1) od trenutka Manchuove invazije na Kinu do uspostave režima Qing unutar granica Minsk Kine (1644-83. Vladavina Shunzhi i Kansi). 2) od 80-ih. 17. stoljeća sve do 70-ih 18. stoljeća - razdoblje relativne unutarnje stabilizacije Qing režima u Kini i agresivne kampanje protiv mongolskih kneževina Khalkha, ruskih naselja na Amuru, Džungarijskog kanata, Tibeta, Istočnog Turkestana, Vijetnama, Burme, Nepala itd. (vladavina Kansna, Yongzheng-a i Qianlonga). 3) od 70-ih godina. 18. stoljeća sve do kraja 19. stoljeća, kada je započeo unutarnji propad Qing monarhije, intenzivirao se od sredine 19. stoljeća. kao rezultat agresije kapitalističkih sila (vladavina Qian-mona, Jiaqing, Daoguang, Xianfeng, Tongzhi, Guangxuya), 4) od kinesko-japanskog rata 1894–95 do odricanja od Qinga, kada je završen proces pretvaranja carstva Qing u polukoloniju imperijalističkih sila. Kao rezultat Xinhai revolucije, svrgnuta je vlast dinastije Ts. (Službeno odricanje posljednjeg mačvanskog cara Pu Yi s prijestolja - 12. veljače 1912.).
    Lit.: Nova povijest Kine, M., 1972. Vladavina Manchua u Kini, sat. Art., M., 1966.
    S. L. Tikhvinsky.

    Što je Qin

    Qin u enciklopedijskom rječniku:

    Qin - carska dinastija u Kini 221-207. Pr. e. Pali kao rezultat pobune.

    Drevni kineski 7-struni glazbali digitalni instrument. Srodni alati uobičajeni su u Koreji, Vijetnamu, Japanu.

    TSB-ova definicija riječi "Qin":

    Qin - carska dinastija u Kini 221-207. Pr. e. Osnivač je Qin Shi Huangdi. Glavni grad je Xianyang. Tijekom vladavine središnje Azije stvorena je prva centralizirana država u povijesti Kine. zemlja je bila podijeljena na 36 okruga, kojom su vladali dužnosnici koje je imenovao car. Državna ideologija - legizam (vidi Fajia). Neprekidni ratovi na sjeveru i jugu zemlje, izgradnja Kineskog zida i brojnih palača doveli su do povećanog ugnjetavanja poreza. Krajem 209. - početkom 208. pr. e. u zemlji su izbili pučki ustanci, a vodili su ih Chen Shen, Wu Guang, Liu Ban i dr. U listopadu 207. pr. e. vojska Liu Bang osvojila je Xianyang, dinastija Ts je prestala postojati.
    Lit.: Perelomov L.S., Qin Carstvo - prva centralizirana država u Kini, M., 1962.

    Qin je drevno kinesko kraljevstvo. Nastao oko 10. stoljeća. PRIJE KRISTA e. U početku je to ovisilo o dinastiji Zhou. Njezin teritorij obuhvaćao je zapadni i sjeverozapadni dio moderne provincije Shaanxi, istočni dio Gansua i S. Sichuan. U razdoblju Zhangguo (5-3 stoljeća prije Krista) bila je jedna od 7 moćnih država Kine, neovisna o monarhiji Zhou. Jačanje C. bilo je povezano s reformama Šanga Janga. Sredinom 4. stoljeća PRIJE KRISTA e. započela je borba protiv drugih kraljevstava i do 221. pr. e. pokorio ih, kao rezultat toga nastalo je centralizirano Qin carstvo.

    Displazija grlića maternice - simptomi i liječenje

    Što je displazija vrata maternice? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Ignatenko T.A., ginekolog s iskustvom od 12 godina.

    Definicija bolesti. Uzroci bolesti

    Displazija grlića maternice, ili cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN), ili cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN), patološki je proces u kojem se stanice s različitim stupnjem atipije (nepravilne strukture, veličine, oblika) pojavljuju u debljini stanica koje pokrivaju cerviks.

    Glavni čimbenik u razvoju displazije i karcinoma grlića maternice je infekcija papiloma virusima (PVI), a produljena perzistencija HPV-a visok je kancerogeni rizik. U žena koje su u riziku od razvoja neoplazije grlića maternice, prevalencija onkogenih tipova HPV-a izuzetno je velika. HPV uzrokuje CIN 2-3 i rak grlića maternice u 91,8%, odnosno 94,5% slučajeva. [1]

    Rizik od cervikalnog CIN 2 posebno je visok kod žena koje su prethodno imale transplantaciju organa, kojima je dijagnosticirana HIV infekcija ili uzimaju imunosupresivne lijekove. [2]

    Pored toga, pronađena je veza između pasivnog pušenja nepušača i povećanog rizika od CIN 1. [3]

    Simptomi cervikalne displazije

    Displazija grlića maternice u pravilu ima asimptomatski tijek, pa pacijenti ne podnose nikakve posebne pritužbe.

    Patogeneza cervikalne displazije

    Kritični čimbenik u razvoju cervikalne intraepitelne neoplazije je infekcija humanim papiloma virusom. U mnogim slučajevima blaga cervikalna intraepitelna neoplazija odražava privremeni odgovor tijela na infekciju humanim papiloma virusom i nestaje bez liječenja u roku od šest mjeseci ili godinu dana promatranja. S umjerenom do teškom intraepitelnom neoplazijom grlića maternice, velika je vjerojatnost ugradnje humanog papiloma virusa u stanični genom. Zaražene stanice počinju stvarati virusne proteine ​​E6 i E7, koji produljuju život stanice, zadržavajući njezinu sposobnost ograničavanja dijeljenja. Mutacije stanica koje se neizbježno tvore na ovoj pozadini dovode do stvaranja prekancera (displazije) i raka vrata maternice, vagine i vulve.

    HPV onkogeni proteini (E6, E7) uzajamno djeluju s regulatornim proteinima cervikalnih stanica, što dovodi do povećane aktivnosti p16INK4A tumorskog markera, što ukazuje na nekontroliranu proliferaciju cervikalnih stanica. Dakle, prekomjerna ekspresija p16INK4A, utvrđena na cervikalnom materijalu dobivenom biopsijom, bio je marker za integraciju visoko rizičnog humanog papiloma virusa u genom i transformaciju epitelnih stanica pod utjecajem virusa, što ove informacije čini korisnim u procjeni prognoze prekanceroznih i malignih lezija povezanih s s infekcijom genitalnog trakta humanim papiloma virusom. [pet]

    Razvrstavanje i faze razvoja cervikalne displazije

    Za postavljanje citološke dijagnoze (prema rezultatima citološke studije strugotine cerviksa i cervikalnog kanala pomoću Pap testova (Rar test) ili tekuće citologije) koristi se klasifikacija Bethesda (2014) na temelju SIL termina (skvamozna intraepitelna lezija) - skvamozna intraepitelna lezija. [deset]

    dodijeliti tri vrste rezultata struganja s površine grlića maternice (egzocerviks):

    • normalni razmazi, bez promjena u stanicama vrata maternice (NILM, negativno za intraepitelnu leziju ili malignitet);
    • "Nerazumljivi" razmazi bez određenog značenja, koji se ne mogu koristiti za određivanje prirode lezije, ali oni nisu norma (ASC-US, atipične skvamozne stanice neodređenog značaja) ili, još gore, ASC-H, atipične skvamozne stanice ne mogu isključiti HSIL, otkrivanje atipičnih skvamoznih stanica, ne isključujući visoki stupanj SIL);
    • prekancerozna niska (LSIL, skvamozna intraepitelna lezija niskog stupnja) i visoka (HSIL, skvamozna intraepitelna lezija visokog stupnja).

    Klasifikacija papa

    • 1. razred - normalna citološka slika (negativan rezultat);
    • 2. klasa - promjena u staničnoj morfologiji, koja je uzrokovana upalom u vagini i (ili) grliću maternice;
    • 3. klasa - pojedinačne stanice s anomalijom jezgara i citoplazme (sumnja na malignu neoplazmu);
    • 4. stupanj - pojedinačne stanice s jasnim znakovima malignosti;
    • 5. razred - mnogo tipičnih stanica raka (zloćudna novotvorina).

    Ima ih i histološka klasifikacije za ocjenjivanje biopsijskog materijala.

    Prema klasifikaciji R. M. Richart (1968), ovisno o dubini lezije površinskog staničnog sloja grlića maternice, postoje:

    • CIN 1 (blaga displazija) - znakovi infekcije papiloma virusom (koilocitoza i diskeratoza). Oštećenja na 1/3 debljine staničnog sloja;
    • CIN 2 (umjerena displazija) - zahvaćena je 1/2 debljine staničnog sloja;
    • CIN 3 (teška displazija) - oštećenje više od 2/3 staničnog sloja. [8]

    Donja tablica prikazuje omjere klasifikacija prekanceroznih lezija grlića maternice. [devet]

    Sustav
    Papanicolaua
    Opisni
    Sustav WHO
    CINterminolozi-
    cheskaya
    sustav
    Bethesda
    (TSB)
    1. razred
    (norma)
    Manjak
    zloćudan
    Stanice
    Manjak
    neoplastičnim
    promjene
    Norma
    Klasa 2 (metaplazija)
    epitelijum,
    upalni tip)
    Atipija povezana
    s upalom
    reaktivan
    promjene
    Stanice
    ASC: ASC - SAD,
    ASC - H
    3. razred
    ( "Diskariosis")
    Blaga displazijaCIN 1
    coilocytosis
    LSIL
    Umjerena displazijaCIN 2HSIL
    Teška displazijaCIN 3
    4. razred
    (Stanice,
    sumnjiv
    za rak
    ili karcinom
    in situ
    Karcinom in situ
    5. razred
    (Rak)
    Invazivni karcinomKarcinomKarcinom

    Komplikacije displazije vrata maternice

    Glavna i najopasnija komplikacija intraepitelne neoplazije grlića maternice je razvoj karcinoma grlića maternice, čiji je svaki slučaj rezultat propuštenih prilika za dijagnozu i liječenje cervikalne displazije. [7]

    Provedene su duge, sustavne studije rizika od raka grlića maternice kod žena s dijagnozom cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN3) stupnja 3 u usporedbi sa ženama koje su imale normalne citološke rezultate. Prema dobivenim podacima, dugoročni relativni rizik od razvoja karcinoma grlića maternice ovisi o različitim histološkim vrstama CIN3, a najviši je in situ adenokarcinom. Čak 25 i više godina nakon konizacije (kirurška ekscizija patoloških tkiva maternice maternice), rizik od maligne degeneracije stanica bio je značajan. [4]

    Dijagnoza cervikalne displazije

    Za ranu dijagnozu prekanceroznih lezija grlića maternice, sustav probira vrata maternice postoji u mnogim zemljama svijeta..

    U Rusiji, ovaj sustav uključuje niz akcija:

    • Citološki pregled: PAP test;
    • Ispitivanje HPV-a: u SAD-u i zemljama EU-a test HPV-a koristi se za primarni probir raka vrata maternice (rak grlića maternice). U Rusiji je njegova upotreba promjenjiva: tijekom početnog pregleda u kombinaciji s PAP testom, kao neovisnim testom, u liječenju bolesnika s nejasnim rezultatima PAP testa (ASCUS) i za promatranje pacijenata nakon liječenja HSIL-om;
    • Kolposkopija: indikacija za ispitivanje su pozitivni rezultati PAP testa (klasa 2-5). Metoda se temelji na ispitivanju grlića maternice pomoću povećalih optičkih sustava i dijagnostičkih ispitivanja s otopinama octene kiseline i joda (Lugol). Uz pomoć kolposkopije određuje se lokalizacija lezije, odabire se njena veličina, mjesto za biopsiju, određuju se taktike liječenja.

    Kolposkopija treba pažljivo procijeniti transformacijsku zonu (prijelazno područje spajanja dvije vrste integumentarnog epitela grlića maternice).

    Vaginalni dio grlića maternice (egzocerviks) prekriven je slojevitim slojevitim epitelom. U cervikalnom kanalu (cervikalni kanal, endocervix) - cilindrični epitel. Mjesto prijelaza cilindričnog epitela cervikalnog kanala u stratificirani skvamozni epitel površine cerviksa naziva se zona transformacije. To je područje od velike kliničke važnosti, jer se upravo u njemu događa više od 80% slučajeva displazije i raka vrata maternice..

    1. Transformacijska zona tipa 1 - tranzicijska zona je u potpunosti vidljiva. Ovo je najoptimalnije i prognostički „povoljnije“ kolposkopsko izvješće..
    2. Transformacijska zona tipa 2 - prijelazna zona djelomično je skrivena u kanalu vrata maternice. Teško je adekvatno procijeniti takvu sliku, jer većina modificiranih područja možda nije vidljiva i preskočena.
    3. Transformacijska zona tipa 3 - tranzicijska zona je duboko u cervikalnom kanalu i kolposkopsko je nemoguće procijeniti. Kolposkopija se u ovom slučaju smatra neinformativnom, budući da dubina patološkog fokusa ostaje nepoznata..
    • Biopsija: ciljanu ili naprednu biopsiju (konizaciju) uvijek treba provoditi pod kontrolom kolposkopije. Izbor metode biopsije ovisi o vrsti lezije, dobi pacijenta i zoni transformacije. Važna informacija koju daje biopsija je mogućnost imunohistokemijskog određivanja markera za ranu dijagnozu displazije s visokim stupnjem rizika od malignosti: p16INK4a.

    Liječenje cervikalne displazije

    Mladi pacijenti (do 35 godina) s LSIL (HPV, CIN 1, CIN 2, ako p16 protein nije otkriven biopsijom, što je znak visokog rizika prodiranja HPV-a u genom i transformacije tumorskih stanica virusom) podložni su dinamičkom nadzoru. Moguće je promatrati bolesnike koji imaju samo 1 i 2 kolposkopska tipa zone transformacije.

    Kontrolni pregledi, citološka i HPV ispitivanja prikazani su 6 i 12 mjeseci nakon početnog otkrivanja patologije. Kada se otkrije HSIL (CIN 2 s otkrivanjem p16 proteina biopsijom, CIN 3), kirurško liječenje je neizbježno u obliku ablacije ("kauterizacije") ili ekscizije (uklanjanja) oštećenog tkiva. Za ablaciju se koriste elektro- / radio-, krio- i laserski efekti. Mogućnost ekshibicije električnog / radio vala ili noža.

    Važno je da kada kolposkopija otkriva tip 3 transformacijske zone na pozadini pozitivnog PAP testa, ginekolog je dužan curetizirati cervikalnu sluznicu i / ili široku ekscizijsku biopsiju (konizaciju grlića maternice) kako bi se isključio tumorski proces, potencijalno smješten izvan kolposkopskog pogleda. Također je važno promatrati nakon operacije nakon 6 i 12 mjeseci citološkim struganjem i HPV testom.

    Treba napomenuti da postupak kirurške ekscizije patoloških tkiva na grliću maternice povećava rizik od preranog rođenja. A sama po sebi cervikalna intraepitelna neoplazija prvog stupnja tijekom trudnoće i porođaja ne odražava se ni na koji način i često ne predstavlja opasnost. [12]

    Prosječna dob žena u kojoj se može zahtijevati kirurška korekcija cervikalne intraepitelne neoplazije je oko 30 godina. Kirurško liječenje često je povezano s nepovoljnim tokom trudnoće. Učestalost i ozbiljnost nepovoljnih komplikacija povećavaju se s povećanjem dubine izrezanog tkiva. [13]

    Prognoza. prevencija

    Pravovremenim otkrivanjem i liječenjem cervikalne displazije prognoza je povoljna. Glavni čimbenik u razvoju i napredovanju cervikalne displazije je produljena infekcija kancerogenim tipovima HPV-a. Za sprječavanje HPV infekcije postoje profilaktička cjepiva Cervarix (zaštita protiv 16, 18 vrsta HPV-a), Gardasil (prevencija infekcije virusom 6, 11, 16, 18), u prosincu 2014., Odjel za hranu i sanitarnu inspekciju Lijek je odobrio uporabu cjepiva Gardasil9, koji štiti od infekcije 9 vrsta HPV-a (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Međutim, na ruskom tržištu ovaj proizvod još nije dostupan. "Cervarix" je registriran za cijepljenje žena u dobi od 10 do 25 godina; "Gardasil" je indiciran za upotrebu djeci i adolescentima u dobi od 9 do 15 godina i žena od 16 do 45 godina.

    Dodatni čimbenici rizika za progresiju PVI s nastankom prekancerozne patologije su:

    • pušenje;
    • produljena uporaba hormonskih kontraceptiva;
    • višestruko traumatično rođenje;
    • HIV infekcija.
    • U bolesnika sa CIN-om često se utvrdi herpes simplex virus tipa 2, citomegalovirusna infekcija, klamidijska urogenitalna infekcija, bakterijska vaginoza povezana s oštrim padom ili odsutnošću vaginalne laktoflore, povećanim rastom vagine Gardnerella vaginalis i atopobium vagine, te povećanjem koncentracije Candaceida baillus hominis.

    Eliminacija i prevencija ovih čimbenika može smanjiti vjerojatnost razvoja prekanceroznih patologija grlića maternice.

    Rak grlića maternice pogađa uglavnom žene reproduktivne dobi. Screening je važna sekundarna strategija prevencije. Dugi proces kancerogene transformacije od pojave humanog papiloma virusa u HPV-u do invazivnog karcinoma pruža dovoljno mogućnosti za otkrivanje bolesti u fazi kada je liječenje vrlo učinkovito. Prikladni probirni testovi u svijetu su citološki pregled, vizualni pregled nakon primjene octene kiseline i testovi za otkrivanje HPV-a. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje da se žene pregledaju barem jednom u životu u dobi između 30 i 49 godina. [četrnaest]

    Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 03.02.2015. N36an "O odobrenju postupka provođenja liječničkog pregleda određenih skupina odrasle populacije", pregled s brisom (struganje) s površine grlića maternice i cervikalnog kanala radi citološkog pregleda obavlja se 1 puta u 3 godine za žene u dobi od 21 do 69 godina.

    Dr. Afanasijev M.S..

    Liječenje cervikalne displazije, hiperplazije endometrija i karcinoma bazalnih stanica s PDT-om u cijeloj Rusiji

    Dogovoriti sastanak:

    Displazija vrata maternice 1. stupnja - liječiti ili ne liječiti

    Dr. Med., Profesor na Sveučilištu Sechenovskiy, onkolog, kirurg, onkoginekolog, ginekolog-imunolog, stručnjak za liječenje displazije, prekanceroznih i tumorskih bolesti grlića maternice.

    "U lipnju su mi dijagnosticirali displaziju grlića maternice 1. stupnja." Moj ginekolog je rekao da liječenje blage displazije vrata maternice nije potrebno, proći će i sami.

    U srpnju iste godine, određena dijagnoza već je izgledala ovako: "cervikalna displazija 3. stupnja." U kolovozu - "karcinom in situ"... Tada, u korak od raka, imao sam veliku sreću - našao sam publikacije Maxima Stanislavoviča na Internetu i podvrgnuo se liječenju.

    Neka moj slučaj posluži kao primjer kako brzi razvoj displazije može biti, a vi možda nećete imati rezervu nekoliko godina, o čemu ginekolozi toliko vole razgovarati na recepciji. ".

    Mnogi moji pacijenti dolaze k meni sa sličnom pričom. Napisala sam ovaj članak kako bih odagnala neke duboko ukorijenjene zablude o displaziji 1 i odgovorila na škakljivo pitanje treba li ga liječiti.

    Neskladna displazija.

    Ova bolest je uzrokovana različitim razlozima. A ako se u nekim slučajevima taktike promatranja zapravo mogu završiti samoizlječenjem, u drugim slučajevima displazija prelazi u teške oblike koji se smatraju predvodnicima raka.

    Reći ću vam kako shvatiti je li vaša displazija opasna ili ne. A ako postoje indikacije, molim vas da je aktivno tretirate.

    Suvremena nehirurška metoda fotodinamičke terapije (PDT), koju koristim u svojoj praksi, može se pouzdano riješiti atipičnih stanica i humanog papiloma virusa, zaustaviti progresiju displazije i njezin prijelaz na karcinom.

    Što je displazija vrata maternice

    Displazija je promjena u stanicama skvamoznog grlića maternice i izgled takozvanih atipičnih stanica. Takve stanice imaju prošireno jezgro bez oblika ili mnoštvo jezgara, aktivno se dijele, narušava se njihov pravilan položaj u epitelu i sposobnost obavljanja funkcije utvrđene prirodom. To je gigantska jezgra i aktivna fisija koju citolog traži kada pregleda vaš razmaz na atipične stanice (PAP test).

    Normalne skvamozne ćelije i atipične stanice s proširenim jezgrama.

    Uzroci atipije stanica mogu se podijeliti na bakterijske i virusne.

    Bakterijska displazija prvog stupnja je inherentno kronična upala grlića maternice (cervicitis, kolpitis). Stanične promjene u ovom slučaju uzrokovane su agresivnim okruženjem. Ovaj oblik displazije ne zahtijeva budnost raka. Nakon pravilnog protuupalnog liječenja, veličina jezgara i oblik stanica vraćaju se u normalu..

    I potpuno je drugačija stvar je li stanica zaražena humanim papiloma virusom (HPV) visokim onkogenim rizikom.

    Virus u epitelu može postojati u dva oblika - u „spavaćem“ i aktivnom stanju. U trenutku slabljenja imunološkog sustava HPV prelazi u agresivnu fazu, genetski materijal virusa ugrađuje se u DNK stanice i pokreće razvoj bolesti.

    Tipično takve defektne stanice s izmijenjenom DNK tijelo popravlja ili uništava. Ali virus papiloma "isključi" alarm, a slomljena ćelija gubi priliku da obavijesti "popravne posade" svoje bolesti. Naš imunološki sustav i dalje ga doživljava kao zdrav, stoga ne ometa podjelu i transformaciju.

    Virus ugrađen u DNK aktivno se reproducira, stimulira stanicu da se aktivno dijeli, pri čemu se sakupljaju svaka odjeljenja.

    Dakle, bolest napreduje do umjerene i teške displazije, koje već pripadaju prekanceroznim bolestima grlića maternice i zahtijevaju liječenje onkoginekologa. Isti mehanizam podupire razvoj raka vrata maternice.

    Znakovi blage displazije grlića maternice: što bi vas simptomi trebali upozoriti

    Displazija nema simptoma. To je glavni razlog što biste trebali posjetiti svog ginekologa barem jednom godišnje, čak i ako nemate pritužbi..

    Ponekad se, na pozadini displazije, primjećuje pražnjenje neobične boje i mirisa, svrbež i peckanje, ali ti simptomi nisu manifestacija displazije i pokazuju samo prisutnost istodobne upale.

    Što je cervikalni LSIL i CIN 1

    Povijesno, displazija 1. stupnja ima mnoga imena. Jedan od razloga je bogatstvo epiteta ruskog jezika. Ovo je sve jedna te ista bolest:

    • blaga displazija grlića maternice,
    • displazija od 0 stupnjeva,
    • displazija epitela niskog stupnja,
    • blaga skvamozna displazija,
    • početni stadij displazije,
    • blaga displazija,
    • displazija tipa 1,
    • manja displazija itd..

    Drugi je razlog što je dijagnoza displazije 1 već mnogo puta promijenila službeno ime. Do 1988. međunarodni naziv za displaziju bila je cervikalna intraepitelna neooplazija - intraepitelna neoplazija grlića maternice 1. stupnja. Skraćeni CIN I ili CIN 1 grlića maternice.

    No, budući da izraz "neoplazija" znači "neoplazma", odnosno, tumor, naziv je prilagođen. Suvremeni međunarodni naziv za ovu bolest je LSIL - skvamozna intraepitelna lezija niskog stupnja - nizak stupanj intraepitelne lezije. Pojam "lezija" točnije odražava prirodu promjena stanica..

    Za razliku od LSIL, teška displazija s opsežnom epitelnom lezijom naziva se HSIL - visokokvalitetna skvamozna intraepitelna lezija - visoki stupanj skvamozne intraepitelne lezije. HSIL uključuje blagu displaziju i in situ rak (in situ rak).

    Morate se sjetiti da se sada bolest zove LSIL. I samo tako.

    No budući da ginekolozi i dalje koriste najrazličitije pripravke, dopuštamo si isto.

    Točna dijagnoza displazije 1. stupnja: kako držati bolest pod kontrolom

    Da biste otkrili displaziju na vrijeme, morate posjetiti ginekologa najmanje jednom godišnje, a od 21. godine života obavezno je provesti dodatne studije.

    Ovdje je upute što učiniti i zašto..

    KORAK 1. Pregled ginekologa. Zove se inspekcija u ogledalima..

    Često su ograničeni samo na ovaj stadij, a zatim se dijagnoza cervikalne erozije može pojaviti u medicinskom kartonu umjesto sumnjive sumnje na LSIL. Doista, u ovom slučaju, čak i obučeni stručnjak ne može uvijek razlikovati jedan od drugog "po oku".

    Glavna stvar u ovom slučaju nije započeti aktivno liječenje erozije, jer može ubrzati prijelaz blage displazije vrata maternice u teški oblik. Potrebno je više istraživanja kako bi se isključila prisutnost atipičnih stanica i HPV..

    KORAK 2. Razmaz materice za citološki pregled.

    Drugi naziv za ovu analizu je PAP test..

    Analiza radi prepoznavanja / isključenja atipičnih stanica prolazi kroz nekoliko faza, a izuzetno je važno promatrati tehnologiju analize na svakoj od njih..

    Citološki pregled ne započinje u laboratoriju, već u ordinaciji vašeg ginekologa, a njegova prva faza je pravilno uzorkovanje materijala.

    Razmaz s grlića maternice uzima se posebnom četkom - kao što je prikazano na slici. Vrlo je važno! Samo takav kist omogućuje vam uzimanje stanica na analizu s cijelog opsega cerviksa i iz kanala grlića maternice. To značajno smanjuje vjerojatnost da će bilo koji modificirani odjeljak biti preskočen..

    U tu su svrhu korištene špalete. Danas više nisu bitni.

    Izgleda da je najbolja četkica za uzimanje brisa iz grlića maternice u atipične stanice.
    Takva četkica omogućuje vam uzimanje stanica za analizu s cijelog opsega cerviksa i iz cervikalnog kanala.

    U drugom koraku se na staklo nanosi bris i šalje u laboratorij citologu, koji će ga obojati i utvrditi prisutnost ili odsutnost atipičnih stanica. S displazijom 1 citolog će napisati u zaključku "Citogram odgovara LSIL", ili "skvamozni epitel s LSIL pojavama".

    Bit će bolje ako ne prođete klasični PAP test, ali razmazati iz cervikalnog kanala tekućom citologijom. Smatra se najpouzdanijim. U tom se slučaju sadržaj četke ne nanosi na staklo. Glava četke potpuno je uronjena u spremnik s posebnom otopinom i poslana u laboratorij.

    Za veću pouzdanost preporučujem citološki pregled primjenom metode LIKVIDNE CITOLOGIJE.

    Prilikom provođenja tekuće citologije, cijeli vrh četkice šalje se u laboratoriju u posebnoj otopini.

    Prema pismu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 2. studenoga 2017. godine, N 15-4 / 10 / 2-7676 O smjeru kliničkih preporuka (protokol liječenja) „Benigne i prekancerozne bolesti maternice maternice iz perspektive prevencije raka“, bez prisustva atipičnih stanica u brisu, preporučuje se uzimanje 1 put u 3 godine.

    Kroz prizmu mog iskustva ne mogu se složiti s tim i preporučujem mi da napravim citološki bris jednom godišnje.

    Iz različitih razloga, pouzdanost citološke analize za blagu displaziju iznosi od 60 do 90%. U mojoj praksi ima mnogo djevojčica 20-30 godina s rakom in situ i žena mlađih od 40 godina s invazivnim karcinomom grlića maternice, koji su redovito podvrgnuti citološkom pregledu jednom u tri godine. Ako se citologija odrekne jednom godišnje, takav razvoj događaja mogao bi se izbjeći - "presresti" i liječiti bolest u sigurnom stadiju displazije.

    Mnogi moji kolege također primjećuju činjenicu da protekne samo nekoliko mjeseci između prve otkrivene blage displazije (LSIL) i CIN III (HSIL).

    KORAK 3. Napredna kolposkopija.

    Ovo je pregled grlića maternice pod mikroskopom, tijekom kojeg je cerviks obojen posebnim otopinama.

    Važno je razumjeti da dijagnoza „displazije I stupnja“ nije postavljena niti na osnovu pregleda niti na osnovu kolposkopije. No kolposkopija daje ginekologu puno srodnih informacija i omogućuje vam da preciznije postavi dijagnozu. Na primjer, pokazuje ravne kondilome i sumnjiva područja na grliću maternice, koji čak i prije pojave vizualnih manifestacija displazije mogu ukazivati ​​na opasnu virusnu prirodu bolesti.

    Da bi se vidjela problematična područja, cerviks se oboji uzastopno ocatom i Lugolovom otopinom. Nakon tretiranja s otopinom octene kiseline, na epitelu vaginalnog dijela grlića maternice pojavljuju se bjelkasta područja (tzv. Octeni bijeli epitel). Obrađeni dijelovima octene kiseline obojeni su Lugolom. Problemne zone su također obojene neravnomjerno - vidljive su takozvane "jodne negativne zone". Ovo su prvi znakovi HPV displazije..

    Bjelkasta područja na grliću maternice nakon liječenja otopinom octe (lijevo) i neujednačeno bojenje vrata maternice nakon liječenja Lugolovom otopinom (desno). Zdravi cerviks je ravnomjerno obojen.

    Bolesti koje nisu povezane s HPV-om manifestuju se drugačije: grlić maternice dobija pretjerano svijetlu nijansu ili je prekriven velikim brojem "vezikula" (cista).

    Liječenje epitela cerviksa octenom kiselinom i Lugolovom otopinom apsolutno je bezopasan postupak.

    Obično se kolposkopija preporučuje tek nakon otkrivanja atipičnih stanica u citološkom razmazu (vidi KORAK 2) ili nakon otkrivanja visokog onkogenog rizika od HPV-a (STEP 4). Ali praksa pokazuje da često citološki bris pokazuje odsutnost atipije, čak i ako je ona prisutna. A samo kolposkopija omogućuje vam da sumnjate da nešto nije u redu.

    Stoga vam toplo preporučujem da napravite naprednu kolposkopiju godišnje..

    KORAK 4. Određivanje virusnog opterećenja.

    Ako se u citološkom brisu otkriju atipične stanice, potrebno je nastaviti s ispitivanjem i potvrditi virusni uzrok promjene stanica - proći tekući digeni test za kvantifikaciju virusnih čestica HPV infekcije.

    Ako imate 30 godina, ovu analizu treba uzimati jednom godišnje, bez obzira na rezultat citološkog pregleda.

    Činjenica je da je HPV u nekoj količini prisutan u gotovo svima nama. I samo prekoračenje norme omogućuje vam da razgovarate o aktivnosti virusa i procijenite ga.

    Stoga se ne mogu složiti s preporukom istog dopisa Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 02.11.2017 broj 15-4 / 10 / 2-7676 o potrebi visokokvalitetnih testova na HPV.

    Kvalitetni HPV test za određivanje visokog onkogenog rizika nije informativan. Pokazuje samo prisutnost ili odsutnost virusa u epitelu. Ali činjenica njegove prisutnosti ne nosi značajne podatke - HPV je prisutan u 80-90% ljudi i ne izaziva bolest u velikoj većini. Stoga ne vidim očitu potrebu za brisanjem brisa za PCR.

    Digene test se odnosi na kvantitativne metode istraživanja i mnogo je informativniji. Određuje takozvani virusni teret. Samo ako je rezultat Digene testa negativan (kada je opterećenje virusa manje od 0,8 jedinica), možemo reći da je početna displazija uzrokovana infekcijom bez sudjelovanja virusa papiloma i da ne zahtijeva posebno antitumorsko liječenje. Dovoljno za liječenje upale. Samo u slučaju kombinacije s ektopijom ili pseudoerozom grlića maternice, možda će biti potrebno "kauterizirati" laserom ili radio valom (Surgitron, Fotekom).

    Ako uz prethodno otkrivene atipične stanice, kvantitativna analiza pokaže da je prekoračen normalni prag HPV za visoki onkogeni rizik, s razlogom se može reći da je stanje displazije virusne prirode. Kod CIN1, kvantitativna analiza obično pokazuje veće HPV vrijednosti nego kod bilo kojeg drugog oblika displazije. Suprotno literaturi, ovo stanje nije samoizlječenje i prije ili kasnije napreduje do HSIL-a i invazivnog karcinoma..

    Tijelo imunitet je dovoljno jaka da dugo vremena obuzda aktivnost virusa i "degeneracija" displazije u tumor. Ali moja opažanja u posljednjih 10 godina pokazuju da u nekim slučajevima displazija prelazi iz blagog stupnja u teški i čak invazivni karcinom u manje od 12 mjeseci.

    Stoga, u prisutnosti atipije u stanicama i visokih vrijednosti virusa papiloma, toplo savjetujem svojim pacijentima da provedu liječenje displazije stupnja 1 nehirurškim načinom fotodinamičke terapije.

    Ne smirite se sa "neustrašivom" dijagnozom "nekvalitetne displazije vrata maternice" i izgubite vrijeme čekajući da prođe.

    Postoji još jedna naznaka. Povremeno, u prisutnosti atipičnih stanica, Digene test ne otkriva papiloma virus. Činjenica je da se virusi transformišu, stalno se pojavljuju novi serotipi virusa papiloma, koji nisu poznati postojećim testnim sustavima.

    U ovom slučaju kolposkopija otkriva ravni kondilom na vanjskim ili unutarnjim genitalnim organima ili leukoplakiju na vaginalnim lukovima. Obje ove bolesti su jedinstveno virusne prirode. Oni govore o prisutnosti virusa u tijelu i njegovoj visokoj aktivnosti. Prema tome, prisutnost atipičnih stanica na njihovoj pozadini trebala bi izazvati budnost raka. U ovom slučaju, odsutnost papiloma virusa u analizi nije razlog za odbijanje fotodinamičkog liječenja blage displazije vrata maternice.

    KORAK 5. Imunohistokemijsko određivanje ekspresije p16 proteina

    Ovo je analiza, materijal za koji je uzet iz istog spremnika kao i za Digeneov test.

    p16 je protein koji se pojavljuje u starenjima i poručuje imunološkom sustavu da pošalje stanicu na odlaganje. Tipično, tumorske stanice pokušavaju suzbiti p16 ekspresiju kako bi se počele nekontrolirano dijeliti. Ali suprotno logici, u stanicama podvrgnutim transformirajućem učinku HPV-a primjećuje se porast ekspresije ovog proteina, što služi kao znak prelaska virusa u aktivnu fazu i integracije DNA visokog rizika virusa u stanični genom. Budući da je ovaj proces nepovratan, ispitivanje p16 označivač je za početak karcinogeneze..

    U prisutnosti atipičnih stanica ili sumnjive slike proširene kolposkopije, smatram da je ova analiza obvezna. To je odlučujući test u odabiru taktike i načina liječenja displazije..

    Određivanje p16 proteina NIJE izvedeno uz normalan zaključak citograma u nedostatku atipičnih stanica.

    Pozitivan test p16 s CIN I - II sugerira da su stanice već prošle virusnu transformaciju. Takva promjena u stanicama je nepovratna - aktivni virus čini stanicu nevidljivom radarima imunološkog sustava.

    Zato pozitivan rezultat ove analize sugerira hitnu potrebu za hitnim liječenjem, čak i blagom displazijom. Nadalje, bolest će samo napredovati. Taktike promatranja na pozadini izraza p16 štetne su, a preporuka o čekanju može dovesti do raka in situ. Potrebno je liječiti.

    Prisutnost atipičnih stanica i otkrivena ekspresija proteina p16 - CILJ POJEDINA za liječenje fotodinamičkom terapijom.

    KORAK 6. Biopsija.

    Biopsija je ograda od malog komada cervikalnog tkiva za histološki pregled. Ova analiza je više informativna nego citološki pregled. No, budući da se postupak prikupljanja materijala smatra traumatičnim, potrebe za biopsijom utvrđuje pojedinačno liječnik. Obično se zahtijeva u slučaju sumnje na jaku displaziju..

    Blaga displazija grlića maternice 1. stupnja može se vrlo brzo pretvoriti u tešku displaziju

    Zašto je potrebno liječiti displaziju povezanu s HPV-om 1. stupnja, ako nije jasno, hoće li preći u tešku displaziju ili ne? Iz literature znamo da je samoizlječenje od HPV-a moguće čak i za serotipove visokog onkogenog rizika. Ali prema našem promatranju, nije sve tako optimistično.

    Ako dijagnoza ne uključuje pet obveznih koraka o kojima sam gore pisao, tada se na temelju samo pregleda i negativnog citološkog zaključka često postavlja pogrešna dijagnoza.

    Pokušao sam istaknuti glavne razloge zbog kojih liječnik može propustiti ozbiljnu bolest ili podcijeniti rizike.

    Stanična transformacija započinje u dubokom bazalnom sloju, a atipične stanice u početnim fazama displazije možda neće ući u citološki bris.

    Razlog 1. Moje iskustvo pokazuje da "displazija 1" često nije točna dijagnoza. Virus utječe na najdublje slojeve epitela cerviksa - bazalnih stanica. Budući da se atipične stanice počinju razvijati na dubini i postupno se "dižu", često je nemoguće procijeniti fazu postupka okom, čak i kad se koristi kolposkop. Citološka četkica "skuplja" materijal samo iz gornjih slojeva epitela.

    Stoga, na pozadini dobre kolposkopije i citologije, često se dogodi da nakon uzimanja biopsije - komada tkiva koji vam omogućuje da procijenite problem na cijeloj njegovoj dubini, od epitela do bazalnog sloja - dijagnoza pogorša do prekanceroznog HSIL-a.

    Razlog 2. Prije se blaga displazija smatrala pozadinskim procesom. Pravi prekancer pripisani su samo 2 i 3 stupnja. Vjerovalo se da prijelaz iz jedne faze u drugu traje oko 3-5 godina.

    U stvari, nemoguće je predvidjeti brzinu napredovanja displazije. Moja promatranja i mišljenja mojih kolega pokazuju da danas virusne lezije prolaze kroz sve faze mnogo brže, a proces rasta tumora može započeti u roku od 12 mjeseci nakon dijagnoze displazije 1.

    Kako ne bih bio neutemeljen, predlažem da pročitate poruku s foruma woman.ru:

    "Ljeti, u srpnju, dijagnosticirali su im" displaziju 1-2 stupnja ", pili tečajeve antivirusnih lijekova i čepića, u prosincu su obavili DEC (dijatermoelektrokoagulaciju) i poslali materijal na biopsiju. Došla je "teška displazija s prijelazom na pločasti stanični karcinom maternice maternice." Užasnut sam, šokiran... već 4 dana ne spavam (općenito!). Kako je to u 5 mjeseci od razreda do teške?...

    Što uraditi?! Je li izlječivo? Prikupljamo sve za onkološki dispanzer, već 4 dana radimo sve plaćene testove, ultrazvuk, FGDS itd..

    Imam dvoje djece, bojim se da ih ne vidim kako završavaju školu... Sjedim, urlikam ".

    Mislim da još uvijek ne biste trebali sami provjeriti brzinu napredovanja virusne displazije.

    Razlog 3. Već sam rekao da displazija potječe iz dubokog bazalnog sloja stanica. Kada liječi sada popularnu metodu nježnog eksciziranja kod neiscrpnih žena, kirurg pokušava ukloniti minimalnu količinu tkiva. A ako nakon operacije stanice zaražene virusom ostanu u ovom sloju, velika je vjerojatnost da će doći do recidiva displazije s njezinim prelaskom u teži stadij.

    Razlog 4. Svaka infekcija - bez obzira na virusnu ili bakterijsku - ima dugotrajan latentni tijek. To razdoblje naziva se postojanošću, kada je virus prisutan u stanici u stanju „spavanja“. Nemoguće je predvidjeti trenutak slabljenja imuniteta, što će poslužiti kao poticaj za buđenje virusa i razvoj bolesti. To može biti obična prehlada i doživljen stres. Imunost se smanjuje čak i jakim pozitivnim emocijama. Tada se trajni HPV visokog onkogenog rizika ugrađuje u DNK stanice i započinje njezina transformacija.

    Moguće je da je u vrijeme liječničkog pregleda virus već prešao u aktivni oblik, ali ozljede se još nisu nakupile kritičnom masom, bile su gotovo nevidljive za oko ili nisu uzrokovale sumnju.

    Razlog 5. Različiti sojevi papiloma virusa imaju različit stupanj agresije, što se također ne može predvidjeti iz rezultata ispitivanja ili citološke analize. I gdje će jedan soj trajati godinama, drugi za nekoliko mjeseci ćeliju transformirati prvo u atipičnu, a zatim u rak.

    Bez specificiranja studija, nemoguće je dati bilo kakvo jamstvo da će se vaša displazija ponašati smireno i da nakon godinu dana citolog neće zaključiti ništa gore u zaključku "LSIL".

    Razlog 6. Ako je displazija 1 uzrokovana ljudskim virusom papiloma visokog onkogenog rizika, a virus je ugrađen u DNK stanice, u svojoj praksi nisam primijetio niti jedan slučaj samoizlječenja - displazija uvijek napreduje.

    Virusi visokog onkogenog rizika uključuju serotipove 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 i 56. Najopasniji su 16 i 18 serotipa virusa, oni uzrokuju tešku displaziju i rak grlića maternice u 80% slučajeva.

    Virusnu displaziju gledam sustavno, bez obzira na njezin stupanj.

    S obzirom na činjenicu da se ne može isključiti neovisna regresija blage displazije, u nedostatku kolposkopskih znakova HPV infekcije, sklon sam opažanju.

    Ako su CIN I popraćeni očitim virusnim znakovima infekcije papiloma virusom (plosnati kondilom, ocjeni bijeli epitel, izraz proteina p16), onda definitivno preporučujem liječenje nehirurškim PDT.

    Jer s takvom kombinacijom otežavajućih čimbenika, vremena za razmišljanje, jednostavno ne možemo imati.

    Pregled liječenja iz Elizabeth, Yaroslavl

    Dragi Maxim Stanislavovich, napuštajući ovu recenziju, prvo želim reći kako je započela moja priča. Dakle, išla sam kod ginekologa na preventivni sastanak, liječnik je primijetio promjene u maternici, nakon što je saznao rezultate ispitivanja, postalo je jasno da imam HPV i displaziju prvog stupnja... Liječnik je preporučio da me ponovno pregledaju nakon šest mjeseci, ALI nisam shvatio ozbiljnost ove situacije, godinu dana kasnije došao je do plaćenog ginekologa. Prošla sam testove, dijagnoza je bila cr in situ. Liječnik je predložio dvije mogućnosti, ili koanizatsiya, ili inovativnu PDT metodu, ali kako ne bi ozlijedio mlado tijelo (imam 23 godine), inzistirao sam na PDT-u. Nakon toga počeo sam surfati Internetom u potrazi za boljim liječnikom, i evo, pronašao sam vas, s velikim iskustvom i što je najvažnije, s puno pozitivnih recenzija izliječenih pacijenata. Izabrao sam vas bez sumnje, tada sam kontaktirao administratora Oksana i u roku od dva dana dodijeljen mi je datum PDT-a, što je vrlo povoljno, jer živim u Jaroslavlju. Došavši u Moskvu na kliniku, osjetio sam najvišu razinu usluge.

    Zbog toga sam napisao ovu priču. Kako biste izrazili riječi zahvalnosti i djevojke s istim problemom, bez dvojbe, pođite k vama, jer ste kvalificirani i kompetentni liječnik koji cilja na rezultat.

    Što uzrokuje povećan rizik od displazije?

    Postavlja se logično pitanje: zašto će se, nakon infekcije virusom papiloma - a njegovi nosioci, prema različitim izvorima, do 95% svjetske populacije - samo neki od njih suočiti s bolešću? Koji čimbenici omogućuju virusu da izađe iz stanja "spavanja" i započne s aktivnom diobom?

    Imunitet može dugo vremena inhibirati razvoj virusa u stanici. Ali na pozadini oslabljenog imunološkog sustava, virus prelazi u aktivno stanje. Evo glavnih faktora rizika:

    1. stres. Emotivni osjećaji smanjuju imunitet, a čak i snažne pozitivne emocije su stresne za tijelo..

    2. Pseudoerozija (ektopija) grlića maternice je fiziološka značajka tijela, što ipak stvara povoljne uvjete za infekciju velikom količinom virusa. Mlade žene s nestabilnim stabilnim vezama s suprotnim spolom najviše su izložene riziku..

    3. Upalne bolesti (kolpitis, cervicitis). Endometrij vagine i grlića maternice obavlja funkciju kože - štiti od infekcija. Upalne bolesti ne samo da smanjuju njegovu barijersku sposobnost, već sam povoljan uvjet za napredovanje virusa. Stoga su žene s učestalim upalama u riziku od displazije.

    4. Pušenje. Sam nikotin jedan je od najmoćnijih kancerogenih tvari, a njegova koncentracija u sluzi cervikalnog kanala često je puno veća nego u krvi. Drugi kancerogeni faktor cigarete je katran. Radikalno mijenjaju svojstva vaginalne sluzi i cervikalnih čepova, slabe lokalni imunitet i čine epitel izuzetno ranjivim na HPV i druge infekcije..

    5. Nasljednost. Genetska predispozicija za razvoj atipičnih procesa, koja se često može realizirati i bez sudjelovanja HPV-a. Morate biti posebno pažljivi na sebe ako vam izravna rodbina dijagnosticira displaziju vrata maternice ili rak grlića maternice..

    6. HPV visok onkogeni rizik. Ovi serotipi povećavaju rizik od displazije, jer su bolji od ostalih virusa radi zaštite od imunološkog supresije.

    Zašto se liječenje cervikalne displazije 1. stupnja klasičnim metodama često završava recidivom

    Prema preporukama Ministarstva zdravlja, liječenje CIN 1 se ne provodi. Ako biopsija potvrdi blagu displaziju, žena je puštena pod promatranje - vjeruje se da se u 90% slučajeva oporavak događa spontano i liječenje CIN 1 nije potrebno.

    Sama biopsija (komadić cervikalnog tkiva) u slučaju CIN-a već se može pokazati da nije samo dijagnostički, već i medicinski postupak, kada se uklonjeno zahvaćeno područje zajedno sa prikupljenim materijalom.

    U nedostatku kolposkopskih znakova HPV infekcije i normalnog virusnog opterećenja, također imam tendenciju promatranja LSIL-a.

    U nekim slučajevima, na pozadini blage displazije, propisana je laserska ablacija (kauterizacija) epitela ili uklanjanje radio valova - uklanjanje zahvaćenog tkiva.

    Ali ponekad, suprotno svim preporukama, uz LSIL, konizaciju, pa čak i uklanjanje svih genitalija (kada se displazija kombinira, na primjer, s miomom maternice). Ovaj pristup smatram neopravdanim rizikom liječenja - to je kada rizik liječenja premašuje rizik od same bolesti.

    Činjenica je da i biopsija i ekscizija, i konizacija, te uklanjanje genitalija mogu eliminirati displastični epitel. Ali uzrok virusne displazije - HPV - ostaje. A budući da je svaki terapeutski učinak sam po sebi provocirajući faktor za virus, to dovodi do visokog postotka relapsa.

    Protivvirusni lijekovi danas ne pokazuju učinak u suzbijanju virusa, pa prikladnost njihova imenovanja ostaje u velikoj dvojbi.

    Ministarstvo zdravlja preporučuje početak liječenja samo ako LSIL displazija pređe u stadij HSIL.

    Ne mogu se složiti s takvom taktikom..

    Zapamtiti!

    • ako se u citološkoj analizi otkriju atipične stanice,
    • ako su CIN I, prema kolposkopiji, popraćeni očitim virusnim znakovima infekcije papiloma virusom,
    • ako imunohistokemijski pregled pokaže ekspresiju p16 proteina,

    NAKON PRIMJENE GLAVNE TAKTIKE VAS JE KONTRAINDICIRANA!

    Ti čimbenici ukazuju na aktivni proces i zahtijevaju trenutno liječenje..

    Međunarodna medicinska zajednica posebno se usredotočuje na činjenicu da je svaki slučaj invazivnog raka grlića maternice uvijek propuštena prilika za pravodobnu dijagnozu i liječenje displazije.

    A moj prvi prioritet je spriječiti da sve misleće žene dodaju statistiku propuštenih prilika.

    Kako liječiti displaziju grlića maternice 1. stupnja kako bi se izbjegao povratak

    Je li moguće izliječiti displaziju 1. stupnja? Možete, a možete i bez operacije.

    Za razliku od konizacije, fotodinamička terapija je netramatična terapijska metoda. Posebno utječe na displaziju u više smjerova odjednom:

    1. uništava atipične stanice,

    2. uništava pogođene HPV stanice u sluznici vrata i cervikalnog kanala,

    3. uništava istodobnu infekciju (cervicitis).

    PDT u potpunosti uništava stanice zahvaćene humanim papiloma virusom, što služi kao pouzdana prevencija cervikalnog prekancera. Vodeći institut za rak Rusije, Moskva Herzen preporučuje liječenje HPV infekcije PDT-om kao profilaksu recidiva displazije.

    Koristeći za liječenje PDT-a, održavamo integritet vrata maternice i maternice - to je punopravni organ za neovisno začeće, gestaciju i zdrav porođaj. Čuvajući integritet organa, čuvamo njegov urođeni sustav vlastitog imuniteta - zdrav vrat pouzdano štiti sebe i maternicu od infekcija.

    Stoga, ne žurite s donošenjem odluke u korist kirurške metode konizacije - uvijek ćete imati vremena za operaciju.

    Kako se liječi LSIL s PDT-om, predlažem da pročitate ovdje.

    Je li moguće oporaviti se bez liječenja CIN I: mitovi i stvarnost

    U ginekologiji se smatra da se displazija vrata maternice 1. stupnja spontano regresira u roku od godinu dana u 95% bolesnika. S jedne strane, spreman sam se pretplatiti na ovu brojku.

    No s druge strane, kada govore o samo-uklanjanju (samo-uklanjanju) virusa, vrlo je važno razumjeti što oni pod tim podrazumijevaju. Pogledajmo bolest izbliza i sjetimo se svega što znamo o njoj..

    Često se atipija stanica (tj. Displazija) pojavljuje kao reakcija stanica na upalu uzrokovanu gljivicama i bakterijama. Liječenje glavne dijagnoze (cervicitis ili kolpitis) dovodi do prirodnog oporavka.

    Ali CIN I displazija cervikalnog skvamoznog epitela može biti uzrokovana ljudskim virusom papiloma, latinski naziv za ovu skupinu virusa je humani papiloma virus ili HPV. Postoji više od 140 serotipova. I nisu svi oni onkogeni.

    HPV niskog onkološkog rizika uključuje serotipove 3,6,11,13,32,42, 43,44,72 i 73. Ovi virusi također uzrokuju displastične promjene, ali prije toga dugo se zadržavaju u stanici i ne integriraju se u strukturu DNA, pa se mogu potisnut od strane imunološkog sustava.

    Ali ako je displazija 1. stupnja uzrokovana virusima visokog onkogenog rizika, ne treba govoriti o spontanom oporavku. Ti se virusi ugrađuju u DNK stanice, čine ga nevidljivim za imunološki sustav i slobodno uzrokuju njegovu tumorsku transformaciju. Stoga displazija 1 virusne prirode najčešće zahtijeva liječenje.

    Prednosti liječenja CIN 1 grlića maternice PDT-om

    • PDT je ​​nehirurški tretman koji čuva integritet organa, važnu komponentu urođenog imuniteta..
    • Selektivno uništavanje patoloških stanica bez utjecaja na zdrave.
    • Učinkovitost uklanjanja virusa papiloma i drugih infekcija na zahvaćenom području veća je od 93%.
    • Zajamčena prevencija raka grlića maternice.
    • Vraćanje integriteta grlića maternice i njegov imunološki status, sprečavanje ponovne infekcije HPV-a.

    Povratne informacije o liječenju

    U 2013. godini dijagnosticiran mi je CIN1, displazija grlića maternice 1. s prijelazom u rodnicu.

    Nesvjestan postojećih novih metoda liječenja, pristao sam na ekstirpaciju maternice bez dodataka. Nakon operacije, nakon što sam odlučio da se riješim tegobe, smirio sam se i više nisam razmišljao o nedavno postojećem problemu sve do ožujka 2017., kada sam se zakazao kod ginekologa radi zakazanog pregleda.

    Još jednom dopuštam sebi da se usredotočim na vrlo ozbiljan problem ruske onkoginekologije.

    Iz mnogih razloga liječnici propisuju nerazumno agresivan tretman LSIL - od konizacije do uklanjanja maternice.

    Vjerujem da su takvi sastanci povezani s neopravdanim medicinskim rizikom, kada rizici liječenja prelaze rizike same bolesti.

    Tijekom pregleda liječnik je otkrio promjene u kupoli vaginalnog stapka, kolposkopija je otkrila jod-negativnu zonu vagine, umjerenu displaziju. Ginekolog mi je rekao da postoji takva nova metoda kao fotodinamička terapija.

    Počeo sam tražiti informacije i čitao u recenzijama pacijenta o M. S. Afanasijevu da uspješno primjenjuje takvu metodu liječenja. Obrativši se za konzultaciju, detaljno mi je objasnio sve i odredio datum prve terapije. PDT je ​​prošao dobro, pozitivni dojmovi su ostali, odmah je postojalo potpuno povjerenje u Maxima Stanislavovicha. U klinici sam proveo 5 sati (dva sata kapaljka, a zatim i sam postupak).

    Napokon sam otišao kući, bilo je malo nelagode na tretiranom području, ali sljedeći dan nisam osjetio ništa. Tri mjeseca kasnije, druga sesija, koja je trajala oko dva sata.

    09. 09. 2018. U kliniku sam stigao na naknadni pregled, rezultat: uzorak vagine koji je pozitivan na jod, bez octenog epitela, uradio biopsiju - bez displazije, zdrav sam!

    M. S. Afanasyev je liječnik s velikim slovom, vrlo kompetentan stručnjak za svoje područje, a ujedno i divna osoba. Po volji sudbine, došao sam mu, zašto sam neizmjerno sretan!

    Da biste dobili savjet o tome je li vam prikazana fotodinamička terapija i izračunali cijenu postupka, pošaljite svoju anamnezu i testove na [email protected] Ili nazovite +7 (495) 204-18-93 u Moskvi.

    Prijem vodi Maxim Stanislavovich Afanasyev, akušer-ginekolog, ginekološki onkolog, onkolog, imunolog, doktor medicinskih znanosti, profesor i član akademskog vijeća Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenova, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, stručnjak za liječenje atipične hiperplazije maternice.

    Prijam se održava u dvije klinike u Moskvi, kao i u Sankt Peterburgu, Mahačkali, Kursku, Stavropolu, Barnaulu, Samara, Naberezhnye Chelny, Salavat, Chelyabinsk, Surgut i drugim regijama Rusije. Možete odrediti datum, mjesto prijema u svom gradu i zakazati sastanak s administratorom na telefon +7 (495) 204-18-93.

    Nakon tretmana održavam povratne informacije sa svim pacijentima i rješavam sva pitanja koja se pojave. Hepatitis i HIV-pozitivan status nisu kontraindikacija za liječenje PDT-om.