logo

Herpes zoster i bol povezana s herpesom

Herpes zoster (OG) je sporadična bolest, koja je reaktivacija latentne virusne infekcije uzrokovane virusom herpesa tipa 3 (Varicella zoster virus (VZV)). Bolest se nastavlja s pretežnom lezijom kože i živčanog sustava.

Herpes zoster (OG) je sporadična bolest, koja je reaktivacija latentne virusne infekcije uzrokovane virusom herpesa tipa 3 (Varicella zoster virus (VZV)). Bolest se nastavlja s pretežnom lezijom kože i živčanog sustava..

VZV je etiološki uzročnik dva klinička oblika bolesti - primarne infekcije (kozica) i njezina relapsa (herpes zoster). Nakon primarne infekcije (kozice), oboljele od djetinjstva ili adolescencije, virus postaje latentan, lokaliziran u osjetljivim ganglijima spinalnih živaca. Zajednička bolest uzročnika vilenjaka i šindre utvrđena je i prije izoliranja virusa serološkim reakcijama, u kojima je tekućina dobivena iz vezikula na koži pacijenata korištena kao antigen. Kasnije, metodom genomske hibridizacije dokazano je da u akutnom razdoblju bolesti s šindrom stopa detekcije VZV iznosi 70–80%, a kod pojedinaca bez kliničkih manifestacija, ali s antitijelima, DNA virusa otkriva se u 5-30% neurona i glijalnih stanica.

Prevalencija šindre u različitim zemljama svijeta iznosi od 0,4 do 1,6 slučajeva na 1000 bolesnika godišnje u dobi ispod 20 godina i od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1000 bolesnika godišnje u starijim dobnim skupinama. Vjerojatnost zaraze šindre tijekom života je do 20%. Glavni faktor rizika za nastanak je smanjenje specifičnog imuniteta na VZV koji nastaje na pozadini različitih imunosupresivnih stanja.

Klinička slika ispušnih plinova

Klinička slika OG sastoji se od kožnih manifestacija i neuroloških poremećaja. Uz to, kod većine bolesnika opažaju se opći zarazni simptomi: hipertermija, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjena cerebrospinalne tekućine (u obliku limfocitoze i monocitoze). Otprilike 70–80% bolesnika s hipertenzijom u prodromalnom razdoblju žali se na bol u zahvaćenom dermatomu, gdje se naknadno pojavljuju osipi na koži. Prodromalno razdoblje obično traje 2-3 dana, ali često prelazi tjedan. Osip s GO ima kratku eritematsku fazu, često je potpuno odsutna, nakon čega se brzo pojavljuju papule. U roku od 1-2 dana ove se papule pretvaraju u vezikule, koje se pojavljuju 3-4 dana - vezikularni oblik herpes zostera. U ovoj fazi na koži mogu biti prisutne sve vrste elemenata. Elementi se imaju tendenciju spajanja. Pustulacija vezikula započinje tjedan ili čak i ranije nakon pojave prvih osipa. Nakon 3-5 dana, na mjestu vezikula i kore se pojavljuju erozije. Ako razdoblje nastanka novih vezikula traje više od tjedan dana, to ukazuje na mogućnost imunodeficijencijskog stanja. Kora obično nestaje do kraja 3. ili 4. tjedna. Međutim, piling i hipo- ili hiperpigmentacija mogu ostati dugo vremena nakon razrješavanja ispušnih plinova..

Bol je najteža manifestacija hipertenzije. U nekih bolesnika osip i bol imaju relativno kratko trajanje, u 10–20% bolesnika postoji postherpetička neuralgija (PHN) koja može trajati mjesecima i godinama, značajno smanjuje kvalitetu života, uzrokuje velike patnje, može dovesti do gubitka neovisnosti i popraćena značajnim financijskim troškovima, Učinkovito liječenje boli povezane s GO važan je klinički izazov.

Herpes-povezana bol

Prema modernim konceptima, bol u hipertenziji ima tri faze: akutnu, subakutnu i kroničnu. Ako je u akutnoj fazi sindrom boli mješovite (upalne i neuropatske) u prirodi, onda je u kroničnoj fazi tipična neuropatska bol (Sl.). Svaka od ovih faza ima svoje značajke liječenja, temeljene na patogenetskim mehanizmima boli i potvrđene kontroliranim kliničkim ispitivanjima..

Akutna herpetična neuralgija

Bol s akutnom herpetičkom neuralgijom obično se javlja u prodromalnoj fazi i traje 30 dana - ovo je vrijeme potrebno za rješavanje osipa. U većine bolesnika pojavi osipa prethodi osjećaj pečenja ili svrbež u određenom dermatomu, kao i bol, koja može biti ubodna, lupanje, pucanje, biti paroksizmalna ili trajna. U velikom broju bolesnika bol je popraćena općim sustavnim upalnim manifestacijama: groznicom, nelagodom, mialgijom, glavoboljom. Utvrditi uzrok boli u ovoj fazi izuzetno je teško. Ovisno o njegovom mjestu, treba postaviti diferencijalnu dijagnozu s anginom pektoris, interkostalnom neuralgijom, akutnim napadom kolecistitisa, pankreatitisa, upala slijepog crijeva, pleuritisa, crijevnih kolika itd. Uzrok sindroma boli postaje vidljiv nakon pojave karakterističnih osipa. U tipičnim slučajevima, prodromalno razdoblje traje 2-4 dana, ne više od tjedan dana. Interval između početka prodromalnog razdoblja prije pojave osipa je vrijeme potrebno za replikaciju reaktiviranog VZV-a u ganglionu i prebacivanje duž kožnog živca do živčanih završetaka u dermoepidermalnom zglobu. Replikacija virusa u koži traje neko vrijeme, nakon čega slijedi stvaranje upalnih reakcija. Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinička reaktivacija i replikacija VZV u živčanom tkivu. U eksperimentalnim studijama na životinjama pokazano je da se na mjestima replikacije VZV povećava koncentracija neuropeptida Y u živčanom tkivu, koji je marker neuropatske boli [1]. Prisutnost jake boli u prodromalnom razdoblju povećava rizik od ozbiljnije akutne herpetičke neuralgije i vjerojatnosti naknadnog razvoja postherpetičke neuralgije.

U većine imunokompetentnih bolesnika (60–90%) jaka, akutna bol prati pojavu kožnog osipa. Ozbiljnost akutne boli povećava se s godinama. Jaka bol se također češće primjećuje kod žena i u prisutnosti prodroma. Karakteristična karakteristika akutne herpetičke neuralgije je alodinija - bol uzrokovana djelovanjem nebolećeg podražaja, poput dodira odjeće. Alodynia u akutnom razdoblju prediktor je pojave postherpetičke neuralgije [2, 3]. Nepostojanje alodnije, naprotiv, dobar je prognostički znak i može sugerirati oporavak u roku od tri mjeseca.

Subakutna herpetička neuralgija

Subakutna faza herpetičke neuralgije započinje nakon završetka akutne faze i traje do početka postherpetičke neuralgije. Drugim riječima, to je bol koja traje duže od 30 dana od početka prodroma i završava najkasnije 120 dana (Sl.). Subakutna herpetička neuralgija može se pretvoriti u postherpetičku neuralgiju. Čimbenici koji predisponiraju nastavak boli uključuju: starija dob, ženski spol, prisutnost proroma, masivni osip na koži, lokalizacija osipa u regiji inervacije trigeminalnog živca (posebno očne regije) ili brahijalnog pleksusa, jaka akutna bol, imunodeficijencija [3, 4 ].

Postherpetička neuralgija

Prema definiciji Međunarodnog foruma za liječenje herpesa, PHN je definiran kao bol koja traje duže od četiri mjeseca (120 dana) nakon početka prodora. PHN, posebno kod starijih bolesnika, može trajati više mjeseci ili godina nakon zacjeljivanja osipa. Pomoću PHN-a mogu se razlikovati tri vrste boli: 1) uporna, duboka, tupa, pritiskajuća ili goruća bol; 2) spontano, periodično, šivanje, pucanje, slično „električnom udarcu“; 3) bol pri oblačenju ili lagani dodir u 90%.

Sindrom boli obično je praćen poremećajima spavanja, gubitkom apetita i gubitkom težine, kroničnim umorom, depresijom, što dovodi do socijalne izolacije bolesnika.

PHN se smatra tipičnom neuropatskom bolom koja je posljedica lezije ili disfunkcije somatosenzornog sustava. U njegovu patogenezu je uključeno nekoliko mehanizama..

  • Oštećenje živaca ometa prijenos signala boli, što dovodi do pojačane aktivnosti neurona višeg reda (deafferentalna hiperalgezija) [6–8].
  • Živčana vlakna oštećena VZV mogu stvoriti spontanu aktivnost na mjestu oštećenja ili na drugim dijelovima duž živca (spontana vanktrična aktivnost oštećenih aksona).
  • Oštećenje ili upala živaca kao rezultat reaktivacije virusa dovodi do smanjenja praga aktivacije nociceptora, aktivacije mokraćnih nociceptora - periferne senzibilizacije [5, 9].
  • Kao rezultat ovih promjena u perifernim dijelovima somatosenzornog sustava dolazi do povećanja aktivnosti središnjih nociceptivnih neurona, stvaranja novih veza između njih podložnih neprekidnoj boli - središnja senzibilizacija [10–12]. Sustavi za prepoznavanje boli i temperaturnih podražaja karakterizirani su povećanom osjetljivošću na manje mehaničke podražaje, uzrokujući jaku bol (alodija).

U većine bolesnika bol povezan s PHN smanjuje se tijekom prve godine. Međutim, kod nekih pacijenata može postojati godinama, pa čak i do kraja života, uzrokujući znatnu patnju. PHN ima značajan negativan utjecaj na kvalitetu života i funkcionalni status pacijenata kod kojih se može razviti anksioznost i depresija.

Kako smanjiti rizik od PHN-a?

Ovo je pitanje najvažnije za svakog liječnika koji liječi bolesnika s hipertenzijom i uključuje rano započinjanje etiotropne (antivirusne) terapije i odgovarajuće upravljanje akutnom boli.

Antivirusna terapija. Rezultati mnogih kliničkih studija pokazali su da imenovanje antivirusnih lijekova smanjuje razdoblje izlučivanja virusa i stvaranje novih žarišta, ubrzava rješavanje osipa i smanjuje ozbiljnost i trajanje akutne boli u bolesnika s GO. Dakle, u kontroliranim ispitivanjima koja su koristila preporučene doze vrijeme do potpunog prestanka boli famciklovirom bilo je 63 dana, a kod placeba 119 dana. Drugo istraživanje pokazalo je veću učinkovitost valaciklovira u usporedbi s aciklovirom: bol s imenovanjem valaciklovira (Valavir) potpuno je nestala nakon 38 dana, a s aciklovirom nakon 51 dana. Valaciklovir i famciklovir imaju sličan učinak na bol povezanu s herpesom kod imunokompetentnih bolesnika [13, 23]. Stoga je antivirusna terapija indicirana ne samo za najbrže ublažavanje manifestacija na koži, već i za akutnu fazu sindroma boli..

U svim kontroliranim kliničkim ispitivanjima antivirusne terapije (tablica.), Preporučuje se započeti terapiju u roku od 72 sata od početka osipa [1, 14].

Učinkovitost analgetskog učinka antivirusne terapije, započeto kasnije, nije sustavno proučavana, međutim brojni klinički podaci govore da terapija koja je započeta kasno također može utjecati na trajanje i težinu akutne boli.

Terapija boli. Učinkovito ublažavanje akutnog sindroma boli kod hipertenzije važan je korak u prevenciji PHN-a. Postupno je postupno liječenje boli povezane s zosterima u svim njenim fazama. Dakle, u liječenju akutne i subakutne herpetičke neuralgije, analgetska terapija sastoji se od tri glavna stupnja:

  • 1. faza: Aspirin, paracetamol, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • 2. stupanj: opioidni analgetici, uključujući tramadol;
  • Faza 3: lijekovi s centralnim analgetskim učinkom (triciklički antidepresivi, antikonvulzivi).

S obzirom da su u našoj zemlji poznate organizacijske poteškoće u primjeni opioidnih analgetika, uz nedovoljnu učinkovitost jednostavnih analgetika i NSAID-a, potrebno je pristupiti imenovanju lijekova s ​​središnjim učinkom.

Liječenje postherpetičke neuralgije

Trenutno se razlikuju 5 glavnih skupina terapijskih sredstava: antikonvulzivi, triciklički antidepresivi, flaster s lidokainom, kapsaicinom, opioidnim analgeticima [21].

Antikonvulzivi: gabapentin i pregabalin - dva najčešće korištena za ublažavanje neuropatske boli povezane s PHN-om, antikonvulzivno sredstvo. Lijekovi se češće koriste na početku razvoja PHN-a za smanjenje akutne komponente neuropatske boli. U jednoj studiji [15], u bolesnika koji su uzimali gabapentin percepcija boli smanjila se za 43,2%, s 12,1% u skupini koja je primala placebo. U sličnom ispitivanju [16], pregabalin je također pridonio smanjenju broja bolesnika s PHN-om, posebno onih starijih od 65 godina. Očito su gabapentin i pregabalin podjednako učinkoviti u smanjenju neuropatske boli [17]. Gabapentin je lijek prvog izbora za liječenje bilo koje vrste neuropatske boli, jedan je od najbolje proučenih i široko korištenih u praksi neurologa sredstvo za ublažavanje bolova u PHN-u. Strukturni je analog gama-aminobuterne kiseline (GABA). Gabapentin pojačava sintezu GABA, stimulirajući aktivnost glutamata dekarboksilaze; modulira aktivnost NMDA receptora; blokira a-2-d-podjedinice naponskih kalcijevih kanala i inhibira ulazak Ca2+ u neurone; smanjuje otpuštanje monoamina i aktivnost natrijevih kanala; smanjuje sintezu i transport uzbudljivog neurotransmitera glutamata; pomaže smanjiti učestalost akcijskih potencijala perifernih živaca. Koncentracija gabapentina u krvnoj plazmi dostiže vrhunac nakon 2-3 sata nakon primjene, polu-život 5-7 sati. Interval doziranja ne smije biti veći od 12 sati, bioraspoloživost je 60%. Jedenje ne utječe na farmakokinetiku lijeka, antacidi smanjuju njegovu koncentraciju u krvi, stoga gabapentin treba uzimati najkasnije 2 sata nakon uzimanja antacida. Izlučuje se u majčinom mlijeku; učinak lijeka na djetetovo tijelo nije proučen. Nuspojave su izuzetno rijetke: blaga vrtoglavica, pospanost. Gabapentin pojačava učinak lidokaina i antidepresiva. Treba se suzdržavati od kombiniranja s alkoholom, lijekovima za smirenje, antihistaminicima, barbituratima, tabletama za spavanje, drogama. Lijek ima važne prednosti u liječenju neuropatske boli: sigurnost, mali potencijal za interakciju s drugim lijekovima, dobra tolerancija, ne metabolizira se u jetri. Gabapentin je lijek izbora za liječenje starijih osoba polifarmakoterapijom, prikladan je za upotrebu, a dokazana je njegova visoka učinkovitost.

Shema upotrebe gabapentina. Početna doza: 1. dan 300 mg navečer; 2. dan 300 mg 2 puta (dan i večer); 3. dan 300 mg 3 puta. Titracija: 4-6 dana 300/300/600 mg; 7-10 dana 300/600/600 mg; 11-14 dana 600/600/600 mg. Dnevna terapijska doza od 1800–3600 mg, doza održavanja od 600–1200 mg / dan.

Pregabalin ima mehanizam djelovanja sličan gabapentinu, ali ne zahtijeva sporo titriranje i stoga je prikladniji za kliničku upotrebu. Lijek je propisan dva puta dnevno. Početna doza od 75 mg dva puta, dnevna terapijska doza od 300-600 mg. Provedeno je nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja učinkovitosti pregabalina u postherpetičkoj neuralgiji koja su pokazala brzi razvoj analgetskog učinka (tijekom prvog tjedna prijema), dobru toleranciju, jednostavnu upotrebu i smanjenje poremećaja spavanja povezanih s bolom [22].

Antidepresivi. Lijekovi iz ove skupine, posebno triciklini (nortriptilin i amitriptilin) ​​važni su sastavni dijelovi u liječenju boli s PHN-om. Zbog aktiviranja serotoninskih i noradrenalinskih energetskih antinociceptivnih sustava i sposobnosti blokiranja natrijevih kanala, antidepresivi blokiraju percepciju boli. U kliničkim ispitivanjima učinkovitosti tricikličkih antidepresiva u smanjenju boli u PHN-u sa 47% na 67% bolesnika prijavljeno je "umjereno do izvrsno" djelovanje ublažavanja boli, a izneseni su ekvivalentni učinci amitriptilina i nortiriplina [17]. Međutim, nortriptilin ne izaziva velik broj antikolinergičkih učinaka, stoga može biti poželjnije amitriptilin..

Flaster s 5% lidokaina nanosi se na područje utjecaja na početku kronične boli ili odmah nakon dijagnoze PHN. Flaster se nanosi na netaknutu, suhu, nezapaljenu kožu. Ne koristi se na upaljenoj ili oštećenoj koži (tj. Tijekom aktivnih herpetičkih erupcija). Lidokain je antagonist ionskog natrijevog analasa, analgetski učinak razvija se kao rezultat sprečavanja stvaranja i provođenja potencijala neuronske aktivnosti, vezanjem natrijevih kanala hiperaktivnih i oštećenih nociceptora. Flaster s 5% lidokaina ima lokalni učinak i gotovo da nema sistemskih učinaka. Nekoliko studija pokazalo je da flaster s lidokainom smanjuje intenzitet boli u usporedbi s placebom [18]. U komparativnim studijama učinkovitosti 5% lidokaina i pregabalina prikazana je njihova identična učinkovitost [19]. Kapsaicin, napravljen od crvene paprike i nadražujuće, koristi se kao mast ili flaster. Kada se nanese na kožu, on iscrpljuje rezerve peptidergičkih neurotransmitera (na primjer, tvar P) u primarnim nociceptivnim aferentima. Lijek treba nanositi na zahvaćeno područje 3-5 puta dnevno kako bi se održao trajni učinak. Unatoč činjenici da su brojne studije pokazale učinkovitost kapsaicina protiv PHN-a, mnogi su pacijenti često imali značajne nuspojave: na primjer, trećina pacijenata prijavila je razvoj „nepodnošljivog“ nadražujućeg učinka lijeka, što značajno ograničava njegovu kliničku upotrebu u PHN-u.

Opioidni analgetici (oksikodon, metadon, morfin) također se mogu koristiti u liječenju PHN-a. Oni smanjuju neuropatsku bol zbog vezanja opioidnih receptora u središnjem živčanom sustavu ili inhibicije ponovnog unosa serotonina ili norepinefrina u perifernim živčanim završecima - živčanim sinapsama. Prema rezultatima istraživanja, oksikodon, u usporedbi s placebom, doprinosi većem ublažavanju boli i smanjuje ozbiljnost alodinije, ali uzrokuje razvoj nuspojava poput mučnine, zatvor, pospanosti, gubitka apetita, ovisnosti o lijekovima [20]. Usporedna studija učinkovitosti opioida i tricikličkih antidepresiva pokazala je njihovu ekvivalentnu učinkovitost..

U odjeljku „Liječenje postherpetičke neuralgije“ u europskim preporukama 2009 [21] za liječenje neuropatske boli razlikuju se terapije prve linije (lijekovi s dokazanom učinkovitošću - klasa A): pregabalin, gabapentin, lidokain 5%. Lijekovi drugog reda (klasa B): opioidi, kapsaicin.

Pri liječenju bolesnika s PHN-om preporučljivo je slijediti određene korake.

Prvo se propisuju lijekovi prve linije: gabapentin (pregabalin), ili TCA, ili lokalni anestetici (ploče s 5% lidokaina). Ako je moguće postići dobro smanjenje boli (procjena boli prema VAŠO-3/10) uz prihvatljive nuspojave, tada se liječenje nastavlja. Ako ublažavanje boli nije dovoljno, dodajte još jedan lijek prvog reda. Ako su lijekovi prve linije neučinkoviti, mogu se propisati lijekovi druge linije: tramadol ili opioidi, kapsaicin, nefarmakološka terapija. Nefarmakološka terapija koristi se i u složenoj terapiji postherpetičke neuralgije: akupunktura, anestezijski aparat CHENS, najperspektivnija i najučinkovitija metoda je neurostimulacija.

Liječenje PHN-a izuzetno je težak zadatak. Čak i kada koristite različite lijekove protiv bolova i upućivanje specijalističkom algologu, nije uvijek moguće postići sindrom boli.

Književnost

  1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Preporuka za upravljanje herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl. 1): S1 - S26.
  2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akutna bol u herpes zosteru: projekt baze podataka famciclovir // Pain. 2001; 94: 113–119.
  3. Hope-Simpson R. E. Postherpetička neuralgija // J. R. Coll Gen. Pract. 1975; 157: 571–675.
  4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker i sur. Čimbenici rizika za postherpetičku neuralgiju // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217–1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. i sur. Virus varicella oster inducira neuropatske promjene u dorzalnim korijenskim ganglijima štakora i ponašanje refleksnu senzibilizaciju atenuiranu lijekovima koji blokiraju gabapentin ili natrijeve kanale // Bol. 2005; 118: 97–111.
  6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Čimbenici rizika za postherpetičku neuralgiju u bolesnika s herpes zosterom // Neurology. 2004; 62: 1545–1551.
  7. Bol kod Jonsona R. W. Zostera: što se zna, tko je u riziku i kako se može upravljati? // Herpes. 2001, 14 Dopuna; 2: 31A - 34A.
  8. Tal. M., Bennett G. J. Dodatna teritorijalna bol u štakora s perifernom mononeuropatijom: mehano-hiperalgezija i mehano-alodenija na teritoriju neoštećenog živca // Bol. 1994; 57: 375–382.
  9. Oaklander A. L. Gustoća preostalih živčanih završetaka u ljudskoj koži sa i bez postherpetičke neuralgije nakon šindre // Bol. 2001; 92: 139–145.
  10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneusova gustoća inervacije u alodiniku iz postherpetičke neuralgije // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205–214.
  11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Odnos panule, alodinije i toplinskog osjećaja u postherpetičkoj neuralgiji // Mozak. 1996; 119 (Pt2): 347–354.
  12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. i sur. Blokiranje aktivnosti kaspaze sprječava transsinaptičku apoptozu neurona i gubitak inhibicije lamine 11 oštećenja dorzalnog roga afernog perifernog živca // J Neurosci. 205; 25: 7317–7323.
  13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. i sur. Antivirusna terapija za herpes zoster. Randomizirano, kontrolirano kliničko ispitivanje vlaciklovira i farmavir terapije u imunokompetentnih bolesnika starijih od 50 godina // Arch Farm Med. 2000; 9: 863–869.
  14. Gross G., Schofer H. i sur. Vodič za herpes zoster Njemačkog dermatološkog društva (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277–289.
  15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. i sur. Gabapentin za liječenje postherpetičke neuralgije: randomizirano kontrolirano ispitivanje // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837–1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. i sur. Pregabalin za liječenje postherpetičke neuralgije: randomizirano, placebokontrolisano ispitivanje // Neurologija. 2003. god. 60. P. 1274–1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Upravljanje herpes zosterom (šindrom) i postherpetičkom neuralgijom // Am Fam Liječnik. 2000. god. 61. P. 2437–2444.
  18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% Medical Gips. Pregled njegove uporabe u hjsterpetičkoj neuralgiji // Lijekovi. 2009; 69 (15): 2149–2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Postherpetička neuralgija: 5% lijek sa lidokainom? Pregadflin ili kombinacija oboje? Nasumce randomizirana, otvorena / klinička djelotvornost // Cur. Med. Preispitivati. 2010, v. 26, br. 7.
  20. Watson C., Babul N. Učinkovitost oksikodona u neuropatskoj boli: randomizirano ispitivanje u postherpetičkoj neuralgiji // Neurologija. 1998. Vol. 50. P. 1837–1841.
  21. Attal N. i sur. EFNS smjernice farmakološkog liječenja neuropatske boli: revizija 2009. // European Jornal of Neurology. 2010.
  22. Seventer R., Feister H. i sur. Učinkovitost i podnošljivost pregabalina dva puta dnevno za liječenje boli i s tim povezane smetnje spavanja u postherpetičkoj neuralgiji: 13-tjedno, slučajno ispitivanje // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375–384.
  23. Beutner K. R. i sur. Valaciklovir u usporedbi s aciklovirom iz poboljšane terapije herpes zostera u imunokompetentnih odraslih osoba // Antimikrobna sredstva i kemoterapija. 1995. srpanj, god. 37, br. 7, str. 1546-1553.

Prvi MGMU njih. I.M.Sechenova, Moskva

Liječenje neuralgije nakon herpes zostera

Herpes na koži je teško liječiti i ne prolazi bez traga. Pravilna terapija omogućuje vam da se brzo riješite vanjskih manifestacija bolesti, međutim, postherpetička neuralgija može uznemiriti pacijenta cijelu godinu..

Značajke kožnog herpesa

Piletina ili kozica je bolest poznata svima od djetinjstva. Međutim, ne znaju svi da nakon što je prebolio kozicu, cijeli život ostaje nositelj virusa. Ovu zaraznu bolest uzrokuje virus herpesa, koji se može aktivirati u prisutnosti nekih negativnih čimbenika. Kao rezultat aktiviranja virusa na određenom području ljudske kože nastaju osipi, poznati kao herpes kože, zoster ili šindre.

Virus perzistira u živčanom tkivu tijela, najčešće u kralježničnim živčanim čvorovima. Šireći se iz živčanog tkiva virus ga zarazi, a ne samo kožu. To je razlog za daljnji razvoj herpetičke neuralgije.

Kožni osipi su "vrh ledenog brijega", glavni problem koncentriran je u oštećenju živčanog tkiva. Osip na mjehuru na koži je oštećenje spolja, ali istodobno virus negativno utječe na mijelinsku ovojnicu živaca, što uzrokuje njegovo uništavanje i razvoj boli.

Postherpetička bol

Neuralgija je sindrom boli koji se razvija kao posljedica lezije ili iritacije živaca. U slučaju kožnog herpesa, bol se pojavljuje zbog uništavanja mijelinske ovojnice od strane virusa. Značajke boli s neuralgijom:

  • visok intenzitet boli;
  • paroksizmalna priroda boli;
  • visoko trajanje;
  • niska učinkovitost analgetika.

Bol traje sve dok se integritet živca ne obnovi. Još jedna značajka kršenja zakona je da je teško zaustaviti sindrom boli jednostavnim analgeticima..

Postherpetičku neuralgiju karakterizira veliko trajanje i intenzitet sindroma boli, koji je povezan s stvaranjem novih neuronskih veza u kralježničnim ganglijama pogođenim virusom. Bol je također uzrokovana upalom i stvaranjem edema u zahvaćenom živcu..

Grupe s rizikom

Neuralgija se ne razvija u svakom slučaju infekcije herpesom kože. Čimbenici koji izazivaju pojavu neuralgične boli su:

  • starija dob bolesnika;
  • smanjena imunološka obrana tijela;
  • lokalizacija osipa.

S godinama slabi imunitet na virus kod ljudi koji imaju virus. To je zbog činjenice da se postherpetička neuralgija u velikoj većini slučajeva opaža kod ljudi starijih od 65 godina.

Temeljni čimbenik je imunitet. Imunodeficijencija izaziva pojavu boli.

Sindrom boli može se pojaviti u bilo kojoj dobi s lokalizacijom mjehuričnog osipa na licu, glavi i torakalnoj kralježnici.

Prema statistikama, postherpetička neuralgija (PHN) češća je u žena.

Simptomi i znakovi neuralgije

Kod postherpetičke neuralgije simptomi su sljedeći:

  • bol je jasno lokalizirana;
  • sindrom boli ima sjenu vuče;
  • moguća su razdoblja akutne prolazne boli;
  • paroksizmalna neuralgija.

Simptomi neuralgije s šindrom razlikuju se, ovisno o stadiju bolesti i njenom obliku.

Konvencionalno, bolest je podijeljena u tri faze - akutnu, subakutnu i neuralgičnu.

Tijekom akutne faze nelagodu prate osipi na koži. Prvo se pojavljuje bol, a zatim se pojavljuje osip na ovom području kože. Sindrom boli vrlo je intenzivan, s tendencijom porasta s bilo kakvom iritacijom. Nelagoda prolazi zajedno s vanjskim manifestacijama bolesti.

Sindrom boli u subakutnoj fazi traje 70-100 dana nakon nestanka osipa na koži. Tijekom tog razdoblja, pacijenti primjećuju tupu i bolnu bol.

Za postherpetičku neuralgiju govori se ako nelagoda potraje tri mjeseca nakon nestanka kožnih manifestacija šindre. Osobitost ove neuralgije je da može trajati i do tri godine.

Neuralgiju nakon šindre prate sljedeći simptomi:

  • lokalna parestezija;
  • svrabež
  • slabost u mišićima ruku i nogu;
  • razdražljivost;
  • oslabljena pažnja.

Ovi se simptomi obično razrijede tijekom liječenja..

Metode liječenja

Za potvrdu dijagnoze dovoljna je činjenica da je pacijent nedavno pretrpio šindre. Na temelju ove bolesti, liječnik brzo dijagnosticira i propisuje liječenje.

Kako liječiti neuralgiju nakon herpes zostera, uvelike ovisi o intenzitetu boli i njegovom trajanju, kao i o prisutnosti dodatnih neuroloških simptoma.

Osnova terapije je antivirusno liječenje posebnim lijekovima. Naziv lijeka, doziranje i trajanje tečaja odabire samo liječnik, samo-lijek može naštetiti zdravlju pacijenta.

Značajka takve neuralgije je niska učinkovitost lijekova protiv bolova. Bol nastaje zbog uništavanja živčanog omotača, tako da neće proći dok se živčano vlakno ne obnovi. Protivvirusni lijekovi propisani su s jednom svrhom - da se spriječi daljnje širenje virusa i uništavanje mijelinskog omotača.

Možete smanjiti bol nekoliko lijekova:

  • antiepileptički lijekovi za trigeminalnu neuralgiju;
  • gelovi s lidokainom;
  • jaki opioidni analgetici.

Uz ove lijekove, liječenje postherpetičke neuralgije nadopunjeno je antidepresivima i sedativima za normalizaciju pacijentovog mentalnog stanja. Također, antidepresivi imaju blagi analgetski učinak, djelujući na pacijentov živčani sustav, smanjujući na taj način ne bol, već njezinu percepciju.

Ostali tretmani

Liječenje se nadopunjuje fizioterapijom, koja vam omogućuje ubrzanje vraćanja integriteta zahvaćenog živca. Liječnici najčešće preferiraju elektroforezu s lijekovima protiv bolova ili UHF. Dobar rezultat postiže se dodatkom tretmana masaže.

Često se preporučuje električna stimulacija korijena leđne moždine kako bi se smanjila ozbiljnost boli.

S jakom boli koja nepovoljno utječe na mentalno zdravlje pacijenta, naznačena je medicinska blokada. Metoda se temelji na uvođenju analgetika izravno u područje oko zahvaćenog živca..

Preventivne mjere

Postoji samo jedan način da se spriječi razvoj postherpetičke patologije - uz pažljivu brigu o vlastitom zdravlju.

Virus herpesa "spava" u tijelu svake osobe, pa je primarni zadatak pacijenata spriječiti njegovu aktivaciju. U tu svrhu važno je pravodobno liječiti sve virusne i zarazne bolesti, primijeniti mjere za poticanje imunološkog sustava i sprječavanje hipotermije.

Važnu ulogu igra stanje živčanog sustava. Njegova iscrpljenost kao rezultat čestih stresnih situacija može dovesti do aktiviranja virusa i razvoja šindre. Da biste to izbjegli, ne smijete dopustiti jake stresove, a ako postoje, ne odgađajte posjet liječniku kako biste što prije vratili stanje živčanog sustava.

Također, ne biste trebali zanemariti pravila zdrave prehrane i noćnog odmora. Zdrav san trebao bi biti najmanje osam sati.

Ako se ne možete zaštititi od lišaja, posjetite liječnika i jasno slijedite sve njegove preporuke. Pravodobno liječenje pomoći će da se izbjegne razvoj neuralgije..

Upotreba lijekova protiv bolova za šindre

Šindre karakterizira pojava u lumbalnom području velikih žarišta papularnog osipa. Čini se da okružuje osobu, zbog čega je i dobila ime. Na kraju patološkog procesa započinje razdoblje imaginarnog blagostanja. Herpesvirus nastavlja živjeti u aksonima živaca i daje intenzivne neurološke simptome (postherpetička neuralgija). Ovo je izuzetno bolno stanje. Sredstva protiv bolova za herpes zoster potrebna su u svim slučajevima. Propisati lijekove trebao bi biti samo liječnik. Samo-lijek je beskoristan i može naštetiti.

Razmotrimo detaljnije koji lijekovi pomažu u ublažavanju boli herpes zosterom i postherpetičke neuralgije..

Načela terapije

Prije svega, preporučuje se uklanjanje herpes zostera, a tek potom poduzimanje lijekova analgeticima-anesteticima.

  • Propisani su specifični antiherpetički lijekovi. Aciklovir, Zovirax - djelotvorne masti za herpes zoster u bilo kojoj fazi postupka. Liječenje šindre aciklovirom je apsolutno neophodno. Ali ti sami lijekovi nisu dovoljni. Potreban je integrirani pristup. To znači da su potrebni i drugi lijekovi..
  • Antivirusni lijekovi. Pomažu u jačanju imuniteta i uklanjanju simptoma herpesa. Obično su to tablete za unutarnju upotrebu.
  • Antiseptički lijekovi. Fucortsin, Zelenka, Calamine, Tsindol, slaba otopina kalijevog permanganata.
  • Antibiotici. Neophodno za sprečavanje sekundarnih lezija dermalnog sloja. Imenuje se tek nakon struganja kože i analize biopsije (tekućina iz papule). Obično se koristi u obliku gelova i masti.
  • Protuupalni lijekovi. Oni su nužni za zaustavljanje upalnog procesa lokalne prirode. Omogućuju smanjenje boli, anesteziraju i u postherpetičkoj fazi.

Sve su to učinkoviti lijekovi tijekom patogenog procesa. Tada je potrebna upotreba analgetika. Glavni princip terapije je prvo ukloniti glavne simptome, a tek potom olakšati bol.

S postherpetičkom neuralgijom sindrom boli je toliko jak da osoba ne može normalno živjeti. Potrebno je ublažiti nelagodu primjenom lijekova protiv bolova. Liječiti je potrebno na sljedeći način:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ketoprofen, Nimesulide, Ketorolac, Nise). Oni pomažu u brzoj i učinkovitoj anesteziji, smanjenju ili ublažavanju sindroma..
  • Za ublažavanje boli herpes zoster može biti Lidokain, blokada Novokain. Dijelove dermisa možete razmazati otopinama, ali blokade su još učinkovitije.
  • Triciklički antidepresivi. Smanjite provođenje živaca, zaustavite bol i nelagodu. Nisu lijekovi protiv bolova, ali olakšavaju život pacijenta blokiranjem živčanih impulsa..
  • Narkotički analgetici. Bol je ponekad toliko intenzivna da je nemoguće nositi se s njom konvencionalnim sredstvima. U tom će slučaju biti potrebni narkotički analgetici..
  • Kapsaicin masti. Potrebno je obraditi strogo zahvaćena područja dermisa.
  • Bol se može liječiti i antikonvulzivima..

Bilo koji lijek protiv bolova protiv šindre odabire liječnik. Samo-lijek je strogo neprihvatljiv. Umjesto toga, bol će postati još jača nego što se stanje normalizira..

Liječenje šindre i njene posljedice trebalo bi biti sustavno i sveobuhvatno. Samo na taj način neugodnosti će biti minimalne, a kvaliteta života ostat će na optimalnoj razini.

Značajke tečaja, terapije i prevencije postherpetičke neuralgije

Bol neuropatske prirode, koja traje dugo vremena nakon epizode herpes infekcije s lokalizacijom osipa na tijelu, glavi ili udovima osobe, negativno utječe na njegovo opće stanje. Uz povoljan tijek, neuralgija uzrokovana herpes zosterom prolazi neovisno. Potrebna je specifična terapija za bolesnike s jakom boli koja ne ostaje dugo nakon zarastanja kože..

Što

Postherpetička neuralgija (neuralgija nakon šindre, ICD-10 kod - B02.2) je sindrom boli koji se razvija kao rezultat kompliciranog tijeka Herpes zostera i javlja se u području projekcije živaca oštećenih virusom.

Šindre se razvijaju nakon prelaska u aktivno stanje virusa herpes simpleksa tip 3, koji ustraje na život u živčanim stanicama osobe koja je imala takvu bolest poput vjetroze ili kozice..

Kasni neuralgični bolovi pojavljuju se u 10-20% preživjelih od herpes zostera zbog duboke penetracije virusa, koji djelomično uništava živčana vlakna. Najčešće se neuropatija nakon šindre javlja u starijih osoba. U riziku su i osobe niskog imunološkog statusa..

simptomi

Herpetična neuralgija očituje se sljedećim simptomima:

  • osjećaj pečenja;
  • svrbež kože;
  • parestezija - utrnulost kože;
  • preosjetljivost na dodir ili promjene temperature;
  • jaka bol.

Osjećaji boli lokalizirani su na mjestima gdje su bili koncentrirani osipi. Bol je uvjetno podijeljena u 3 vrste:

  • stalno dosadno drobljenje dubokog karaktera;
  • periodično pucanje;
  • nagli (alodijski), koji nastaje kao neadekvatna reakcija na najmanji dodir (na primjer, trenje o odjeći).

Te se manifestacije na kraju pridružuju:

  1. Zarazni znakovi - vrućica, umor, natečeni limfni čvorovi.
  2. Neurološki poremećaji - glavobolja, nesanica, depresija, apatija, povećana anksioznost i razdražljivost.

Razlozi

Oštećenja perifernih živaca (uključujući kičmenu moždinu) i stražnjih radikularnih ganglija koji se uništavaju zbog dugotrajne upale dovode do produljene boli nakon herpes zostera. Kao rezultat oštećenja živčanih vodiča, proces prijenosa impulsa koji ulaze u mozak poremećen je. Izobličenje signala s površine kože uzrokuje gubitak osjeta ili jaku bol koja traje sve dok se ne obnovi normalna struktura živaca oštećenih infekcijom..

liječenje

U nedostatku odgovarajućih terapijskih mjera, bol nakon herpesa poprima kronični karakter. Vrijedno je kontaktirati liječnika ako ne nestanu u roku od mjesec dana nakon zacjeljivanja herpetičkih erupcija. Univerzalni plan liječenja ove patologije ne postoji, odabir lijekova i fizioterapeutskih postupaka provodi liječnik na temelju kliničke slike bolesti, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih poremećaja.

Dijagnostika

Pretpostavljivu dijagnozu postavlja neurolog prema opisu karakterističnih simptoma. Da bi se potvrdila virusna etiologija bolesti, preporučuje se analiza na prisutnost protutijela na virus herpes tipa 3 u krvi. Dodatni instrumentalni pregledi - ultrazvuk živaca, MRI kralježnice, elektroneurografija - provode se u sklopu diferencijalne dijagnoze i određuju točno mjesto ozlijeđenih živčanih završetaka.

Liječenje lijekovima

Da bi ublažili bol i ubrzali oporavak nakon herpes zostera, pacijentu su propisani sljedeći lijekovi:

  1. Antidepresivi. U minimalnoj dozi, lijekovi dizajnirani za ublažavanje depresivnih stanja smanjuju bol i stabiliziraju ljudsku psihu. Dozu i učestalost uzimanja antidepresiva određuje liječnik, jer prekoračenje dopuštene norme i trajanje uporabe takvih lijekova dovodi do razvoja nuspojava: pospanosti, iznenadnih napada vrtoglavice i isušivanja sluznice usta..
  2. Antikonvulzivi. Visoku učinkovitost u liječenju neuropatskih bolova pokazali su preparati Pregabalin i Gabapentin. Antikonvulzivni režim prilagođava se tijekom terapije u trajanju od 2 tjedna do 1 mjeseca. Doza se odabire pojedinačno: povećava se s neučinkovitošću lijeka i smanjuje se ako se pacijent žali na oticanje nogu ili pad koncentracije.
  3. Lokalni anestetici. Kako bi se osigurao protok analgetskih tvari izravno na zahvaćene krajeve, propisana je mast, krema ili flaster. Lidokainske pločice preferiraju se jer one ne samo ublažavaju bol, već i štite zahvaćeno područje od vanjskih iritansa - slučajnim dodirom ili trljanjem o odjeću.
  4. Opioidna lijeka protiv bolova. Ako se pacijent žali na nepodnošljive bolove, u kombinaciji s antikonvulzivima, dopuštena je uporaba Tramadola, Morfina ili drugih opojnih analgetika. Kratkotrajna primjena opioidnih analgetika moguća je samo pod liječničkim nadzorom.

Kapsaicin masti, kreme i flasteri također su se pokazali vrlo učinkovitima u kontroli neuralgičnih bolova, ali sada se rijetko koriste. Sastav ovih lijekova uključuje crvenu ljutu papriku, pa prije nego što daju analgetski učinak, pacijent na mjestu primjene osjeća jak osjećaj pečenja, koji traje sve dok se impulsi boli ne iscrpe u potpunosti.

Uz neučinkovitost lokalne terapije i oralnu primjenu anestetika, uvođenje kortikosteroidnih lijekova u epiduralni prostor kralježnice pomaže zaustaviti sindrom boli. Epiduralna blokada pruža aktivnu tvar izravno na oštećene živce. Prednosti tehnike su:

  • brz početak terapijskog učinka;
  • maksimalna koncentracija lijeka na zahvaćenom području;
  • složen učinak na središnji i periferni živčani sustav.

Narodni lijekovi

Terapija lijekovima može se nadopuniti primjenom tradicionalne medicine. Prema pregledima ljudi s neuralgijom uzrokovanom složenim tijekom šindre, bol može pomoći smanjiti bol:

  1. Trljanje alkoholnom tinkturom češnjaka ili sokom crnog rotkvica.
  2. Primjenjujući komprese napravljene na temelju ljekovitih dekocija pelina ili geranija.
  3. Primjena masti, koja uključuje pčelinji vosak ili propolis.

Ljekovite infuzije nesanice i glavobolje pomoći će ljekovitim infuzijama trave za spavanje, klupko vrbe vrbe u obliku kluba, koje se pripremaju vrućom ili hladnom metodom. Biljni lijekovi se uzimaju tri puta dnevno tijekom cijelog tečaja lijekova.

Kad se odlučite za liječenje kod kuće, trebate razgovarati o preporucivosti korištenja narodnih lijekova s ​​liječnikom. Primjena biljnih tinktura i primjena bez uzimanja lijekova i fizioterapeutskih postupaka koje preporučuje neurolog neće donijeti očekivani terapeutski učinak.

Liječenje u sanatorijumu

Sanatorijsko-odmaralište je indicirano na kraju terapije lijekovima i ima za cilj konsolidaciju učinka postignutog tijekom njegove primjene. Tijekom boravka u pansionu, radi poboljšanja pacijentovog stanja, preporučuje se:

  • mineralne kupke koje smiruju živčani sustav i doprinose brzoj obnovi oštećenih tkiva;
  • fizioterapija, normaliziranje metaboličkih procesa;
  • terapijska masaža, obnavljanje lokalne cirkulacije krvi na zahvaćenom području;
  • liječenje blatom (propisano uzimajući u obzir kontraindikacije koje se mogu pojaviti u vezi sa starenjem).

U liječenju neuralgične boli u sanatorijumu naznačene su sljedeće fizioterapeutske metode:

  • akupunktura;
  • darsonvalization;
  • terapija svjetlom (primjenjiva čak i tijekom pogoršanja);
  • elektroforeza s vitaminima skupine B ili lijekovima protiv bolova;
  • inductometry;
  • laserska terapija.

Također, za vrijeme vašeg boravka u sanatorijumu preporučuju se fizioterapijske vježbe, plivanje ili aqua aerobika, čiji je cilj jačanje tijela.

prevencija

Kao dio prevencije kompliciranog tijeka šindre i prevencije neuralgije od prvih dana pojave karakterističnih herpetičkih erupcija propisani su antivirusni lijekovi - Acyclovir i Valacyclovir.

Koriste se tijekom prva tri dana nakon pojave osipa, smanjuju aktivnost virusa, smanjujući tako vjerojatnost njegovog dubokog prodiranja i uništavanja živčanih vlakana.

Kao prevencija boli nakon herpes zostera koristi se cijepljenje (više detalja ovdje):

  1. Protiv kičme. Preporučuje se djeci i odraslima koji nikada nisu patili od ove patologije. Zahvaljujući cjepivu razvija se imunitet na virus, smanjuju se rizici od zaraze, a ako se infekcija i dogodila, patologija odlazi u blagom obliku i ne uzrokuje komplikacije.
  2. Protiv herpes zostera. Cijepljenje se preporučuje osobama starijim od 60 godina koji imaju virus. Uvođenje zoster cjepiva kontraindicirano je osobama sa smanjenim imunitetom (koji su bili podvrgnuti tretmanu raka, HIV-u).

Liječenje neuralgije nakon herpes zostera

Herpes zoster (lišajevi) je bolest praćena jakom boli. Bol izaziva virus koji ulazi u živčane čvorove. Često, čak i nakon što se osoba oporavila, bolna neuralgija pati dugo vremena. Da bi neuralgija nakon herpesa bila brža, liječenje virusne bolesti trebalo bi započeti kad se pojave prvi simptomi infekcije. Protivvirusna sredstva, imunomodulatori i lijekovi protiv bolova pomoći će u uklanjanju manifestacija virusa Zoster..

Uzroci boli

Uz herpes zoster, glavni učinci virusa su ganglije, budući da patogen ima afinitet prema živčanom tkivu. Uz virusnu ospicu ili ponavljajući herpes Zoster, živčani čvorovi postaju zaraženi. Virus može dugo ostati u živcima u stanju spavanja i aktivirati se kada imunitet padne. Glavna manifestacija bolesti je bol, koja izaziva iritaciju živčanog tkiva. Stoga pacijenti često doživljavaju jaku bol s herpes zosterom, čak i prije nego što se na koži pojave karakteristični osipi.

Osobito u riziku od razvoja postherpetičke neuralgije imaju starije osobe (starije od 75 godina), kao i bolesnici s imunodeficijencijom. U bolesnika sa AIDS-om herpes često ima kronični tijek. Jačina post herpes neuralgije ovisi o tome koliko je čovjekov imunitet smanjen. Što su slabije obrambene snage tijela, bol je intenzivnija.

Važno! Ako uzimate antiherpetičke lijekove kada se pojave prvi simptomi bolesti, možete značajno smanjiti ozbiljnost i bolnost neuralgije.

simptomi

U akutnoj fazi bolesti kombiniraju se neuropatski i upalni procesi. Trajanje akutne faze s šindrom može doseći mjesec dana, tada dolazi do subakutne faze bolesti, koju karakterizira kvar središnjeg živčanog sustava. U trećem stadiju razvija se postherpetička neuropatija koja može trajati od mjesec do jedne godine.

Budući da virus herpesa utječe na živčane završetke, glavni simptom bolesti je bol. Neugodne senzacije mogu se pojaviti i prije osipa na koži. Osoba osjeća nepodnošljiv svrbež u rebrima, ispod brade, iza ušiju. Nakon nekog vremena na ovim mjestima na koži se pojavljuje osip s mjehurićima. Također, pacijenti se žale na glavobolju, gubitak snage, opće stanje umora i umora.

Uz opsežno oštećenje živčanog sustava od herpesa, bol se postupno povećava. Noću se pacijenti probude od goruće, svrbežne boli. Nesanica se razvija, kvaliteta života je značajno smanjena.

Učinak herpesa na živčani sustav izaziva sljedeće vrste boli:

  • Trajno. Bol pritiskajuće prirode, perzistirajući tijekom kretanja i u statičkom stanju.
  • Periodni. Trnce, pucanje, jaka bol koja se neočekivano pojavljuje pri kretanju.
  • Alodinije. Uz neurološki herpes, živčana vlakna neadekvatno reagiraju na podražaje. Stoga se može pojaviti akutna, oštra bol pri bolanju kože ili pritisku na zahvaćeno područje tijela.

Kod mnogih bolesnika s herpes zosterom odmah se pojavljuju tri vrste boli. Lokalizacija boli ovisi o mjestu na kojem se nalaze pogođeni živci. Poput osipa, i bol može biti jednostrana (interkostalna neuralgija) ili simetrična (u orbiti, ispod ušiju, u glavi).

Neki pacijenti vjeruju da kozica prenesena u djetinjstvu doprinosi razvoju imuniteta na virus Zoster. No, moderni stručnjaci, te informacije nisu potvrđene. Štoviše, pretpostavlja se da je vjerojatnost recidiva herpes zostera kod ljudi koji su imali virus boginje mnogo veća nego kod ljudi koji su upravo cijepljeni protiv ove zarazne bolesti.

Kombinirana terapija uklanjanje boli

Liječnici uvijek propisuju lijekove protiv bolova protiv herpesa, popraćene neuralgijom. Izbor lijekova ovisi o stanju pacijenta, lokalizaciji osipa, intenzitetu boli.

analgetici

Analgin, Spazmalgon, Paracetamol učinkovito ublažavaju manju bol koja se javlja sa šindrom i nelagodom umjerenog intenziteta. Analgetici utječu na zahvaćeno tkivo pružajući ne samo anestetički, već i protuupalni učinak.

U posebno teškim situacijama liječnik propisuje opojne (opioidne) analgetike (Promedol, Kodein) ili lijekove mješovitog tipa (Tramadol, Tramacetu, Palexia). Upotreba opioidnih lijekova može smanjiti vodljivost živčanih stanica, čime se postiže brzi analgetski učinak.

Važno! Hafazardna upotreba opojnih i miješanih analgetika može izazvati razvoj tjelesne i mentalne ovisnosti o tim lijekovima kod pacijenta.

Antikonvulzivni lijekovi

Antikonvulzivi imaju izražen antikonvulzivni učinak na tijelo i umjereni antidepresivni učinak. Antikonvulzivni lijekovi potiču opuštanje mišića i na taj način uklanjaju bol povezanu sa šindrom.

Najpopularniji lijekovi koji se koriste za neuralgiju:

Sveobuhvatno liječenje postherpetičke neuralgije uz uporabu antikonvulziva pomaže u oslobađanju pacijenata od periodične i stalne boli. Antikonvulzivi poboljšavaju kvalitetu života pacijenata stabilizacijom spavanja i pružanjem opuštanja bolno napetih mišića.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

NSAID-ovi učinkovito ublažavaju bol kod neuralgije, osiguravajući uklanjanje upale. Za razliku od analgetika, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju manje agresivan učinak na ljudski gastrointestinalni trakt.

Sljedeći lijekovi preporučuju se kod neuralgije:

  • Nimesil u prahu. Pomaže kod trigeminalne neuralgije, interkostalne neuralgije. Eliminira akutnu bol. Kontraindicirano kod dijabetes melitusa, želučanog čira, hipertenzije.
  • Ketoprofen tablete (svijeće, gel, injekcije). Lijek inhibira proizvodnju enzima koji dovode do rasta prostaglandina. Lijek ima malo kontraindikacija, može se koristiti za liječenje postherpetičke neuralgije kod pacijenata koji su navršili 15 godina..
  • Kapsule i tablete Ibuprofen. Pomaže u smanjenju nelagode upornom i alodonskom boli.

Moguće je propisati lijekove protiv bolova u kombinaciji ili odvojeno. Osobito dobri rezultati postižu se primjenom NPPV-a u kombinaciji s fizioterapijom.

Triciklički antidepresivi. Blokada

Sindromi kronične boli često su popraćeni depresivnim stanjima. Stoga, uz šindre, liječnici propisuju ne samo lijekove protiv bolova, već i lijekove za stabilizaciju emocionalne pozadine. Triciklički antidepresivi pomažu ublažavanju neurološke boli, kao i poboljšanju kvalitete života pacijenta: uklanjanju tjeskobe, normalizaciji sna, ublažavanju umora i osjećaja umora.

Bolesnicima s postherpetičkom neuralgijom propisuju se:

Za pacijente koji imaju jaku bol s herpes zosterom, stručnjaci preporučuju postavljanje blokade Novokaina ili Lidokaina. Anestetski lijek ubrizgava se izravno u zahvaćeno područje. Dosta brzo dolazi do anestezijskog učinka koji traje najmanje sat vremena. Ova metoda ublažavanja boli posebno je relevantna za osobe koje pate od stalnih bolova, jer blokada omogućava predah od neugodnih senzacija barem na neko vrijeme.

U liječenju postherpetičke neuralgije koriste se nesteroidne protuupalne masti koje imaju analgetski učinak na šindre.

Preporučuje se lokalna primjena sljedećih lijekova:

Učinkovito za ublažavanje bolova šindrom je i mast s lidokainom. Mast se nanosi na bolna područja kože, s anestetičkim učinkom, koja traje oko 3-5 sati.

Imunostimulansi i fizioterapija u liječenju lišajeva

Ne uvijek lijekovi protiv bolova s ​​herpes zosterom brzo će se riješiti neuralgije. Da bi se tijelo virusom Zoster brže obnovilo, pacijentima se preporučuje uzimanje antivirusnih lijekova na samom početku bolesti, kao i piti lijekove koji povećavaju imunitet. Tijekom rehabilitacije pacijenti koji su prošli šindre moraju proći tečaj fizioterapije i masaže.

Protivvirusna sredstva

Smanjenje intenziteta boli nakon čireva na tijelu pomoći će ranom unosu antiherpetičkih lijekova. Uz šindre se preporučuje uzimati:

Antivirusni lijekovi ne liječe nužno interkostalnu neuralgiju u kratkom vremenu. Ali uzimanje ovih lijekova pomoći će zaustaviti širenje virusa po tijelu, što znači da će olakšati opće stanje pacijenta, smanjiti intenzitet neugodnih senzacija.

Imunostimulirajući lijekovi

Što je niži imunitet osobe, to je veća vjerojatnost za razvoj neuralgije nakon šindre. Stoga liječenje Zoster virusa uključuje i upotrebu imunostimulansa.

Liječnik može propisati sljedeće lijekove za herpes zoster:

Upotreba imunostimulansa u liječenju virusa Zoster i kasnije izbjegava daljnje relapsi bolesti. Kompleksni tretman pomaže smanjiti bol i s herpes zosterom i u razdoblju postherpetičke neuralgije. Imunomodulatori ubrzavaju proces epitelizacije herpetičkih erupcija i regresije boli.

fizioterapija

Suha toplina pomaže nekim pacijentima da ublaže bol u živčanim ganglijama virusom herpesa: parafinom, senfom, pijeskom ili soli u vrećici, električnim grijaćim jastučićem. Grijaći element ne smije biti pretjerano vruć, moguće je zagrijati površinu zahvaćenu neuralgijom u kratkom vremenu.

Fizioterapija se također aktivno koristi za šindre tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Kod postherpetičke neuralgije pacijentima se propisuju sljedeći postupci:

  • Transkranijalna elektroanalgezija.
  • Ultrazvučna terapija.
  • Dijadinamička terapija.
  • Fluktuacija.
  • magnetoterapija.
  • Laserska terapija.
  • Akupunktura.

Masaža pomaže u uklanjanju oštećenja kože i osjećaja stezanja nakon herpes zostera. Također pomaže da se opustite, opustite. Obično masirajte leđa i prsa, započinjući masažu sa zdrave strane, postupno se premjestite na zahvaćenu površinu. Područje sklono postherpetičkoj neuralgiji ne masira se intenzivno, polako, zaustavljajući izlaganje kad se pojave neugodne senzacije.

Ponekad pacijenti osjećaju nelagodu, čak i uz minimalnu izloženost koži. U tom se slučaju preporuča koristiti analgetske gelove i masti tijekom masaže..

Njega kože na područjima zahvaćenim herpetičkim lišajevima

U nekih bolesnika herpes bol traje dugo vremena zbog nepravilne njege pogođenih područja. Povećana nelagoda izaziva stiskanje, trljanje kože. Da biste smanjili intenzitet boli nakon herpes zostera, trebate:

  • Nosite odjeću od prirodnih tkanina.
  • Odbacite uske majice, bluze.
  • Izvadite predmete s grubim unutarnjim šavovima iz ormara.
  • Oblačenje sezonski kako bi se spriječila teška hipotermija ili hiperhidroza.

U razdoblju oporavka od šindre morate odbiti posjetiti kupaonice i saune. Tuš, topla voda i visoka temperatura u sobi mogu potaknuti pojačanu bol. Stoga je bolje oprati se u kupaonici, prikupljajući hladnu vodu.

Datum objave: 30.05.2019

Profesionalne vještine: dijagnostika i liječenje perifernog živčanog sustava, vaskularnih i degenerativnih bolesti središnjeg živčanog sustava, liječenje glavobolje, ublažavanje sindroma boli.