logo

Liječenje čireva od pritiska u sakralnoj regiji kod pacijenata s oštećenjem leđne i leđne moždine

Prikazani su rezultati primjene različitih metoda liječenja lumbalne regije kvrga uzimajući u obzir tijek dekubitusnog procesa i dubinu oštećenja tkiva kod 100 bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine. U 23 (27,4%) bolesnika u primarnoj fazi reakcije korištena je prevencija prolaska čira na tlaku u dublje stadijume. 24 pacijenta (28,5%) prošla su konzervativni tretman. Slobodno cijepljenje kože dermatomskim preklopom izvršeno je na površini od 15 (17,9%) i ranama širokog pritiska; plastični popravak dekubitusnih efekata dubokog (do kosti) dekoltea kod cijelog sloja kože i mišića - s 22 (26,2%). Diferencirana primjena preventivnih mjera, konzervativnih lijekova i kirurških intervencija u liječenju lumbalne regije kvrga u bolesnika s kralježnicom omogućava u većini slučajeva postizanje pozitivnih rezultata.

Čir na pritisku jedna je od glavnih komplikacija koje se javljaju kod pacijenata s ozljedama kralježnice, a koje su popraćene ozljedama leđne moždine. Prema različitim izvorima, nalaze se u 40-90% bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine. Često je tijek dubokih i opsežnih prozora u nekrotičnom upalnom stadiju popraćen teškom intoksikacijom, septičkim stanjem, a u 20% slučajeva fatalno je [1, 3].

U mnogim radovima koji se odnose na kralježnice s kičmom, bedrenske su kosti definirane kao trofični poremećaji. Ne mogu se pojaviti bedrezi bez trofičnih poremećaja tkiva, a njihov je razvoj posljedica ozljede leđne moždine. S ovom interpretacijom, pojava čireva od pritiska kod pacijenata sa kralježnicom postaje neizbježna. Unatoč tome, kod velikog broja spinalnih bolesnika ne nastaju čirevi pritiska [2, 5].

Neki autori pripisuju nastanak čireva pod tlakom s čimbenicima kompresije, silama pomaka i trenja, produženo izlaganje tkivu između kostiju kostura i površine dna uzrokuje ishemiju i razvoj nekroze [6, 7]. Poremećaj cirkulacije (ishemija) uz dugotrajno cijeđenje mekih tkiva u konačnici dovodi do lokalnih trofičnih poremećaja i nekroze različitog stupnja, ovisno o dubini oštećenja tkiva.

Ishemija mekog tkiva, koja se tijekom dugotrajne izloženosti, u kombinaciji s infekcijom i drugim nepovoljnim čimbenicima, pretvara u nekrozu, dovodi do kršenja pacijentove imunosti, uzrokuje razvoj teškog septičkog stanja, praćeno intoksikacijom, anemijom, hipoproteinemijom. Produljeni gnojni proces često dovodi do amiloidoze unutarnjih organa, uslijed čega se razvija zatajenje bubrega i jetre [4].

U literaturi postoji značajan broj radova koji detaljno opisuju problematiku proste patogeneze u raznim područjima, klasifikacijama, metodama profilakse i brojnim metodama konzervativnog i kirurškog liječenja ulkusnih ulkusa različitih lokalizacija. Međutim, nedovoljna pažnja posvećena je liječenju i sprečavanju čireva od pritiska u sakralnoj regiji kod pacijenata s ozljedama leđne moždine..

Čir na pritisku u sakralnoj regiji zauzima prvo mjesto po učestalosti (do 70% slučajeva) i obično se pojavljuje u početnom razdoblju traumatske bolesti leđne moždine, što usporava ranu rehabilitaciju, a u nekim slučajevima ne dopušta pravovremene rekonstruktivne intervencije na kralježnici i kičmeni moždini.

Za razdoblje od 1998. do 2000. godine na spinalnom i neurohirurškom odjelu Gradske kliničke bolnice br. 67 Moskve, koja je baza Odjela za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa, Moskovska medicinska akademija. I.M.Sechenov, liječeno je 120 bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine na različitim razinama. Tijek ozljede bio je kompliciran pojavom čireva pod pritiskom na raznim područjima: u sakralnoj regiji - u 84 bolesnika (60%), u regiji većeg trokantera - u 53 (32,5%) i u išijamskoj regiji - u 35 (17,5%). Mnogi od njih, nakon prijema u bolnicu, već su imali čireve pritiska s različitim stupnjem dubine nekroze tkiva.

Tijekom ovog rada materijal za studiju bio je analiza liječenja ulkusa pritiska sakralne regije u 100 bolesnika. Starost bolesnika raspoređena je na sljedeći način: do 20 godina - 27, od 20 do 35 godina - 35, od 35 do 50 godina - 21, starija od 50 godina - 17, tj. U osnovi to su bili mladi pacijenti. Oštećenje kralježnice i leđne moždine na cervikalnoj razini primijećeno je u 31 bolesnika, prsnog koša - u 29, lumbosakralnog - u 24. Neurološki poremećaji u obliku tetra- ili paraplegije uz odsutnost svih vrsta osjetljivosti prema vrsti vodiča, počevši od razine oštećenja, uočeni su u svih bolestan.

Procjenjujući stanje čireva pod pritiskom pridržavali smo se klasifikacije koju je predložio A. V. Garkavi (1991), u kojoj je izdvojeno 6 stupnjeva: 1) primarna reakcija; 2) nekrotična; 3) nekrotična upala; 4) upalno regenerativno; 5) regenerativni ožiljak; 6) trofični ulkusi.

U fazi primarne reakcije, prevencija prijelaza čireva pod tlakom u dublje stadija provedena je kod 23 (27,4%) bolesnika, konzervativno liječenje - u 24 (28,5%). Slobodno cijepljenje kože dermatomskim preklopom izvedeno je u 15 (17,9%) ležišta; plastika oštećenja dubokih potkoljenica s cjelovitim slojem kožnih mišića - 22 (26,2%).

Klinički su čirevi pritiska u fazi primarne reakcije (reverzibilni stadij) karakterizirani ograničenom eritemom kože, stvaranjem mjehurića u križnici. U ovoj fazi izvodili smo otvaranje mjehurića, nanošenje aseptičnih obloga s mazilom, a također spriječili prelazak procesa ležanja u slijedeću fazu - ublažavanje pritiska promjenom položaja pacijenta svakih 1-1,5 sati, podučavajući njegovatelje da ih pravilno podižu i pomiču, kao i upotreba posebnih uređaja koji smanjuju pritisak (gumeni krug, pjenasti prstenovi, jastuci napunjeni gelom, madraci protiv dekubitusa itd.), sanitarno-higijenske mjere za brigu o funkciji zdjeličnih organa itd. Zahvaljujući ispunjenju ovih zahtjeva, proljevi u fazi primarne reakcije su zacijelili. - njihova se epitelizacija dogodila kod 18 od 23 pacijenta.

U 3 bolesnika, plačuće površine tretirane su otopinama kalijevog permanganata, sjajno zelene boje, ali unatoč čestim pomacima došlo je do prelaska u nekrotični stadij.

U 2 bolesnika rodbina je koristila gumenu kružnicu i pjenaste gumene prstenove. Pacijenti leže na tim uređajima ne mijenjajući položaj 5-6 sati dnevno, što je pridonijelo prelasku postojećih čireva na pritisak u nekrotični stadij i pojavi novih čireva pritiska u sakroilijakalnom zglobu na mjestima dodira s unutarnjim rubom prstena.

24 pacijenta s površinskim bedrima u sakralnoj regiji (unutar kože, potkožnog tkiva i djelomično fascija) u nekrotičnim i nekrotično-upalnim fazama podvrgnuta su insceniranoj nekrektomiji kako bi se brzo očistila rana na potiljku. Uz to, preljevi s enzimima, antisepticima, alginatnim prevlakama (algimaf) korišteni su protiv pozadine antibiotske terapije, obnove vodno-elektrolitne ravnoteže u tijelu i detoksikacije. Povoljna pozicija primijećena je u krevetu na abdomenu s periodičnim okretajima na polovici, što je pridonijelo obnavljanju poremećene cirkulacije krvi u predelu grkljana.

Čišćenje prozora od ostataka nekrotičnih masa dogodilo se nakon 10-12 dana. U 16 promatranja s pojavom granulacija u rani zabilježen je početak rubne epitelizacije. Zacjeljivanje se dogodilo u razdoblju od 1,5 do 2,5 mjeseca, ovisno o području oštećenja. U 8 bolesnika je rubna epitelizacija bila izuzetno odgođena, uočena je pojava granulacijskih nekroza. Nakon toga, obnavljanjem sočnih ružičastih granulacija, pacijent je podvrgnut besplatnom cijepanju kože dermatomskim preklopom. Neposredni rezultati u sva 24 pacijenta opažena u ovoj skupini bili su zadovoljavajući. U dugoročnom razdoblju kod 6 bolesnika s drugim pogoršanjem pijelonefritisa došlo je do ponovne pojave čireva na području ožiljnog tkiva. U 2 od njih došlo je do pritiska na ožiljku oko presađenih preklopa koji su ostali održivi (slika 1).

Sl. 1. Ponovni povratak čira na sakralnom tlaku 2 mjeseca nakon slobodne transplantacije kože: održivi transplantirani rezovi vidljivi su u središtu, a na periferiji ožiljnog tkiva nalaze se vezikuli ispunjeni hemoragičnom tekućinom.

Sl. 2. Dugoročno zadovoljavajući rezultat liječenja pritiska u 1,5 godina nakon operacije slobodne transplantacije kože.

U 15 bolesnika pritisci su bili površni (unutar kože, potkožnog tkiva i djelomično fascije), ali s velikim (preko 100 cm2) oštećenjem. Svi pacijenti iz ove skupine, nakon čišćenja prozora s nekrotičnog tkiva, popunjavanja oštećenja sočno ružičastim granulacijama i pojave rubne epitelizacije kako bi se što prije zatvorio defekt rane, imali su besplatno cijepljenje kože dermatomskim preklopom. Loputa je uzeta sa stražnje površine bedra, bočnih površina grudnog koša ili leđa, jer su u postoperativnom razdoblju pacijenti bili uglavnom u leđnom položaju. Loputa se sastojala ne samo od epiderme, već i od papilarnog sloja kože. Kako bi se osigurao odljev nagomilane krvi i limfe, zaklopka je postavljena na granulacijsku površinu, prethodno je napravila posjekotine na sebi, a šavovi su stavljeni oko rubova. Zavoj s antiseptičkim otopinama i tekućim parafinom nanosi se preko zaklopke 3-5 dana. Potpuno ugrađivanje režnjeva kod 13 od 15 pacijenata dogodilo se 8-10. Dana nakon operacije (Slika 2).

U 2 slučaja, neiscjeljivanje transplantiranih režnjeva djelomično je uočeno na onim područjima gdje je bilo oštećenih granulacija. Budući da je područje rubne nekroze bilo neznatno, daljnje liječenje konzervativnim metodama dovelo je do ozdravljenja (epitelizacije) nakon 3 tjedna. U dugoročnom razdoblju nakon operacije svi su pacijenti imali zadovoljavajuće rezultate - nisu zabilježeni relapsi pritiska..

U liječenju 22 opsežna i duboka ležišta, do kosti, koristili smo tehniku ​​ekscizije potkoljenice "jednim blokom", zajedno s džepovima i ožiljcima okolnih tkiva, nakon čega je uslijedila plastična operacija s cjelovitim slojem kože i mišića. Tijekom preoperativne pripreme, nekrektomije su provedene i korištene su konzervativne metode liječenja alginatnim premazima (algimaf). Čišćenje čireva pod pritiskom dogodilo se u 10-12 dana. U liječenju takvih bolesnika koji su koristili konzervativne metode liječenja rana s punim granulacijama nije došlo. To je bilo zbog stalne traume rastućih granulacija. Pri rezanju preklopa koristi se mišić gluteus maximus kao baza mišića. U lezijama osteomijelitisa izrezana je bedreža i zahvaćena područja donjih kostiju. Zaklopke su formirane u bazenu opskrbe krvlju stražnje grane gornje glutealne arterije - u gornjem gornjem kvadrantu glutealne regije. Upotreba ovih zaklopki omogućila je postizanje izlječenja u svim slučajevima: u 20 - po primarnoj namjeri.

Sl. 3. Čir na pritisku križnice u bolesnika P., 45 godina:
a - nekrotični upalni stadij; pogođeni su svi slojevi tkiva;
b - deseti dan nakon plastike s rotacijskim mišićno-mišićastim zaklopkom, ispod zaklopke je uveden mikrokateter koji konstantno aspirira tekućinu;
c - 15. dana nakon operacije, zacjeljivanje prema vrsti primarne napetosti, šavovi su uklonjeni.

Pacijent P., star 45 godina, bio je u 5. odjelu kralježnice Gradske kliničke bolnice broj 67 od 3. ožujka do 22. travnja 2000. Primljen je s pritužbama na vrućicu, nelagodu, slabost, nižu paraplegiju, inkontinenciju fekalija i mokraće, te prisutnost čireva pritiska u sakralnoj regiji. Iz anamneze je poznato da je 1985. godine, kao posljedica prometne nesreće, zadobio tešku ozljedu kralježnice s oštećenjem leđne moždine na razini C6-C7 kralježaka. Odmah nakon ozljede razvila se donja paraplegija s disfunkcijom zdjeličnih organa, nastale su čireve oba trohantera koji su zacijelili nakon konzervativnog liječenja. Nakon toga, pacijent je razvio paraartikularne heterotopijske osifikacije na području zgloba kuka, što je stisnulo femoralnu arteriju udesno i na kraju dovelo do gangrene desnog donjeg udova. S tim u vezi, 1990. godine amputirana je u razini gornje trećine bedara..

5 tjedana prije prijema formirao se dubok dekubitus sakruma. Nakon neuspješnog konzervativnog ambulantnog liječenja i pogoršanja općeg stanja, pacijent je hospitaliziran. Nakon prijema u bolnicu, ruptura križnice površine oko 200 cm2 s ožiljcima promijenjenim rubovima i upaljenim okolnim mekim tkivima. Proljev je stigao do sakralne kosti, došlo je do gnojno-nekrotične lezije potkožnog tkiva, fascije i ispod mišića (Sl. 3, a).

U bolnici su provedene detoksikacija i intenzivna infuzijsko-transfuzijska terapija proteinskim pripravcima. Istodobno su se pripremali za kirurško liječenje čireva pod pritiskom (obloge proteolitičkim enzimima i antiseptičkim lijekovima) djelomičnom nekrektomijom. Poboljšanje općeg stanja i čišćenje podloge od nekrotičnog tkiva dogodilo se u roku od 2 tjedna. Dekubitusni čir uklonjen je u "jednom bloku" zajedno s ožiljcima promijenjenim okolnim tkivima. Zahvaćena područja sakralnih kralježaka reseciraju se. Zatim je lijevo od rane u lijevoj glutealnoj regiji prerezan kožno-mišićni režanj koji je okrenut kako bi oštetio tkiva sakralne regije. Rana je zategnuta u slojevima čvrsto s ostavljanjem vinilkloridne drenaže ispod zaklopa radi aktivne aspiracije nakupljene tekućine u postoperativnom razdoblju. Donorova rana je ušivena od ruba do ruba bez puno napetosti (Sl. 3, b). Primarno ozdravljenje. Drenaža je uklonjena 5. dana, šavovi su uklonjeni 15. dana nakon operacije (Sl. 3, c). Kada se promatra 1,5 godina, nije zabilježen recidiv prostate..

Sekundarno zacjeljivanje kod 2 pacijenta povezano je s ranim opterećenjem na zakrplju i prije uklanjanja šavova. Pojavila se područja svježe rubne nekroze na vrhu zgloba zacjeljena nakon nekrektomije i primjene obloga od maziva tijekom 3 tjedna.

Zaključak

Provođenje preventivnih mjera prije i u fazi primarne reakcije (ublažavanje pritiska promjenom položaja pacijenta svakih 1-1,5 sati, poučavanje njegovatelja pravilnom podizanju i pomicanju, pomoću posebnih uređaja koji smanjuju pritisak, - gumenim krugom, prstenastim gumenim prstenovima jastuci napunjeni gelom, madraci protiv dekubitusa itd.) sprečavaju pojavu čireva pod pritiskom. Primjena sredstava za tamnjenje (otopine kalijevog permanganata, sjajno zelene boje) doprinosi porazu papilarnog sloja kože, razvoju duboke nekroze i prelasku u teže faze oštećenja.

Tradicionalno korišteni prstenovi i jastučići od pjenaste gaze kako bi se spriječilo stvaranje tlaka ne sprječavaju njihovo pojavljivanje. Umjesto da se oslobode pritiska, sami prstenovi mogu doprinijeti stvaranju čireva pod pritiskom. Povećavajući pritisak u mjestima dodira s unutarnjim rubom prstena ometa mikrocirkulaciju i posljedično trofiju u tkivima iznad rupe.

Konzervativni tretman je preporučljiv za male površinske prozore. Duboki bedreni rakovi u pravilu zarastaju stvaranjem ožiljaka i lako se maceriraju, a također su skloni ulceraciji. Slobodno cijepljenje kože tretman je izbora za velike površinske podnožja. S dubokim ulkusima pritiska koji dopiru do kosti, preporučljivo je izvesti plastičnu operaciju oštećenja na kožno-potkožnim mišićnim zaliscima..

Stoga liječenje čireva pod pritiskom u sakralnoj regiji treba provesti uzimajući u obzir njihovu dubinu i veličinu. Diferencirana provedba preventivnih mjera, uporaba konzervativnih lijekova i kirurške intervencije omogućuju u većini slučajeva postizanje pozitivnih rezultata. Među kirurškim metodama liječenja čireva od pritiska, najučinkovitije metode plastične hirurgije su cjeloviti slojevi kože i mišića na nozi za hranjenje.

Čirevi od pritiska

Pregled

Čirevi pod pritiskom mrtva su područja kože i meka tkiva ispod njega, što je posljedica dugotrajne kompresije ili trenja. Čir kod pritiska obično se pojavljuje kod bolesnika koji leže u krevetu..

Čirevi pod pritiskom variraju u težini. Proces nastajanja čireva od pritiska započinje mrljom na koži i završava otvorenim ranama na kojima su vidljive kosti ili mišići.

Najčešće se bedrezi formiraju kod osoba s kroničnim bolestima koje ograničavaju njihovu pokretljivost. Prema statističkim podacima, prolijevi se razvijaju u 2,7-29% ljudi koji su hospitalizirani u bolnici. Posebno visok rizik oštećenja kože od stiskanja kod osoba starijih od 70 godina, što je povezano sa starenjem kože, općim pogoršanjem zdravlja i niskom tjelesnom aktivnošću.

Za neke ljude provala je neugodnost koja zahtijeva jednostavnu njegu. Za druge je to ozbiljno stanje koje može dovesti do potencijalno fatalnih komplikacija, poput trovanja krvi ili gangrene. Poznato je da smrtnost starijih osoba koje dolaze s prevrtačima u staračkim domovima doseže 21-88%.

Postoje brojni trikovi za sprečavanje čireva od pritiska, naime:

  • redovita promjena položaja tijela;
  • posebna oprema za zaštitu ranjivih dijelova tijela - na primjer, posebni madraci i jastuci.

No, nažalost, čak i uz najviše standarde medicinske skrbi, nije uvijek moguće spriječiti nastanak čireva od pritiska kod posebno ranjivih ljudi..

Znakovi čireva od pritiska

Najčešće se bedrezi formiraju nad koštanim izbočenjima tijela koja su prekrivena malim slojem mekih tkiva, uključujući potkožnu masnoću. Oni se formiraju na onim dijelovima tijela koji izravno dolaze u kontakt s krevetom ili invalidskim kolicima i doživljavaju najveći pritisak..

Na primjer, osobe koje leže u krevetu najčešće imaju čireve na sljedećim dijelovima tijela:

  • ramena ili lopatice;
  • koljena
  • zatiljak;
  • rubovi ušiju;
  • ekstenzorska površina koljena, pete;
  • izbočenja kralježnice;
  • križnica i potkoljenica (donji dio leđa).

Kod osoba u invalidskim kolicima ležišta prozora najčešće se formiraju na sljedećim dijelovima tijela:

  • išijas tubercles (ispod stražnjice);
  • stražnja površina ruku i nogu;
  • donji dio leđa (sakralna regija).

Faze bedorea

Težina čireva pod pritiskom procjenjuje se na posebnoj skali. Najčešća je ljestvica Europske struje za tlačne žarulje (EPUAP). Što je stupanj veći, to je teže oštećenje kože i mekih tkiva ispod nje.

I stadij - površna podloga. Pogođeno područje kože mijenja boju - kod ljudi s bijelom kožom postaje crveno, s tamnom kožom - poprima ljubičastu ili plavu nijansu. Kad se pritisne, tlačna čupka ne blijedi. Integritet kože nije narušen, ali zahvaćeno područje može svrbeti ili boljeti. Također može biti vruća i atipično meka ili tvrda na dodir..

II stadij - zahvaćeno područje je gornji sloj kože - epiderma - ili dublji sloj - dermis, što dovodi do njegovog oštećenja. Upala tlaka je poput otvorene rane ili mjehurića napunjenog tekućinom.

III stadij - uništavanje svih slojeva kože. Potkožno masno tkivo također pati, ali mišići nisu oštećeni. Leža na dnu izgleda kao duboka šuplja rana.

Stadij IV - najteža bedrena ležište. Potpuno uništenje svih slojeva kože, potkožnog tkiva, mišića, tetiva. Mogu biti pogođene kosti i zglobovi. Osobe s ulkusima tlaka četvrtog stupnja imaju visoki rizik smrti od zaraznih komplikacija..

Uzroci proljeva

Zdravi ljudi ne susreću čireve od pritiska, jer su stalno u pokretu. Čak i za vrijeme zdravog sna nesvjesno mijenjamo svoj položaj kako ne bi došlo do dugotrajnog stiskanja istih dijelova tijela. Tijekom noći, osoba se baci i okreće do 20 puta u krevetu.

Čirevi pod pritiskom nastaju u krevetnim ili sjedećim bolesnicima s produljenim pritiskom na meka tkiva tijela. Zbog pritiska, krv koja sadrži kisik i hranjive tvari potrebne za zdrava tkiva prestaje teći u zahvaćeno područje kože. Bez stalne opskrbe krvlju, tkivo se oštećuje i vremenom umire. Prekid u opskrbi krvlju povlači za sobom i nedostatak bijelih krvnih zrnaca - bijelih krvnih zrnaca koji se bore protiv infekcije. Nakon što se formira bedre, bakterije ga zaraze.

Mogući uzroci čireva od pritiska:

  • pritisak tvrde površine - krevet ili invalidska kolica;
  • pritisak nehotičnih pokreta mišića - na primjer, grčevi mišića;
  • vlaga, što može dovesti do kršenja integriteta gornjeg sloja kože (epiderme).

Osim toga, postoje različite vrste mehaničkog stresa koji uzrokuju oštećenja kože:

  • površinski pritisak - pritiskanje kože tjelesnom težinom na tvrdu površinu;
  • pomicanje i premještanje različitih slojeva kože i mekih tkiva jedan u odnosu na drugo, događa se kada se osoba kreće niz krevet ili se podigne s kreveta ili invalidskih kolica;
  • trenje, poput madraca ili odjeće, o površini kože.

Stopa oštećenja ovisi o tlaku i osjetljivosti kože. Na primjer, kod ljudi koji imaju predispoziciju, pritisci koji utječu na sve slojeve kože mogu se oblikovati za samo jedan do dva sata. Međutim, u nekim slučajevima šteta postaje vidljiva tek nakon nekoliko dana. Postoje različiti čimbenici rizika za podloge. Oni su opisani u nastavku..

Ograničenje pokretljivosti - bilo koji razlozi koji vas sprečavaju da pomičete cijelo tijelo ili njegove pojedinačne dijelove. To može biti:

  • ozljeda kralježnice;
  • oštećenje mozga uslijed moždanog udara ili teške ozljede glave;
  • bolest koja uzrokuje progresivno oštećenje živaca koji sudjeluju u pokretu tijela - na primjer, Alzheimerova bolest, multipla skleroza ili Parkinsonova bolest;
  • jaka bol, ometajući kretanje tijela ili njegovih pojedinih dijelova;
  • pukotina ili lom kostiju;
  • oporavak nakon operacije;
  • koma;
  • bolest koja ograničava pokretljivost zglobova i kostiju - na primjer, reumatoidni artritis.

Nepravilna prehrana - za zdravlje koža treba hranjive tvari koje se mogu dobiti samo iz hrane. Uzroci mogućeg nedostatka hranjivih sastojaka u prehrani:

  • anoreksija - mentalna bolest u kojoj je osoba opsjednuta održavanjem male tjelesne težine;
  • dehidracija - nedostatak tekućine u tijelu;
  • disfagija - otežano gutanje.

Kronična bolest koja narušava cirkulaciju krvi ili jača predispoziciju kože za ozljede i oštećenja. Na primjer:

  • dijabetes melitus tipa 1 i 2 - visoki šećer u krvi kod ove bolesti može poremetiti cirkulaciju krvi;
  • periferna vaskularna bolest - ograničenje protoka krvi u nogama zbog nakupljanja masnih plakova u žilama;
  • zatajenje srca - oštećenje srca, u kojem nije u stanju ispumpati dovoljno krvi;
  • zatajenje bubrega - oslabljena funkcija bubrega i nakupljanje opasnih toksina (otrova) u tijelu;
  • kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) - skupina plućnih bolesti koja dovodi do smanjenja razine kisika u krvi, što može povećati ranjivost kože.

Starost preko 70 godina. Postoji nekoliko razloga zbog kojih je starenja koža osjetljivija na čireve od pritiska, naime:

  • s godinama koža djelomično gubi elastičnost (sposobnost istezanja), zbog čega se lakše ozljeđuje;
  • smanjenje protoka krvi u koži uzrokovano starenjem;
  • s godinama se sloj potkožne masti u pravilu smanjuje, a mast djeluje kao jastuk - amortizer.

Inkontinencija urina i / ili izmeta može uzrokovati da određena područja kože postanu vlažna i ranjiva na bakterije.

Teška mentalna bolest. Osobe s teškim psihičkim bolestima, kao što je shizofrenija (kada osoba nije u stanju razlikovati stvarnost od fikcije) ili s teškom depresijom, imaju povećani rizik od čireva pritiska iz više razloga, i to:

  • ti se bolesnici često loše hrane;
  • često imaju i druga fizička oboljenja, poput dijabetesa melitusa ili inkontinencije;
  • možda neće poštovati pravila osobne higijene, što povećava rizik od infekcije kože.

Dijagnoza čireva od pritiska

Čirevi pod pritiskom lako se dijagnosticiraju njihovim izgledom. Međutim, liječnici pokušavaju spriječiti njihovo obrazovanje, pa je važno procijeniti predispoziciju neke osobe prema njima. Pri procjeni predispozicije uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

  • opće zdravstveno stanje;
  • sposobnost kretanja;
  • postoje li problemi s držanjem;
  • postoje li znakovi trenja;
  • mentalno zdravlje
  • jesu li posteljice bile u prošlosti;
  • postoji li urinarna ili fekalna inkontinencija;
  • prehrana;
  • stanje krvožilnog sustava.

Također se mogu propisati ispitivanja krvi i urina. Krvni test odražava cjelokupno zdravlje i je li tijelo prima dovoljno hranjivih sastojaka. Analiza urina pokazuje rade li bubrezi i postoji li infekcija mokraćnog sustava što može biti razlog za zabrinutost zbog urinarne inkontinencije ili ozljede leđne moždine..

Ako osoba ima povećanu predispoziciju za oštećenja na koži, treba redovito pregledavati prve znakove čireva od pritiska. Trebate potražiti područja kože koja su promijenila boju, postala vrlo meka ili tvrda na dodir. Teško dostupni dijelovi tijela, poput leđa i stražnjice, mogu se pregledati ogledalom. Ako se pronađu znakovi oštećenja, obratite se liječniku..

Kako liječiti bedreres

Tretman se odabire ovisno o težini pritiska i može se sastojati u redovitom mijenjanju položaja tijela ili korištenju posebnog madraca i preljeva protiv dekubitusa za ublažavanje pritiska ili zaštite kože. U nekim slučajevima može biti potrebna kirurgija..

U liječenje čireva od pritiska uključeni su kirurzi. Medicinske sestre brinu za čireve i svakodnevne tretmane kože.

Od velike važnosti u liječenju čireva od pritiska je pravilna prehrana. Određeni elementi, poput proteina, cinka i vitamina C, ubrzavaju zacjeljivanje rana. Ako tijelo ne prima dovoljno ovih vitamina i minerala, koža postaje ranjivija. Možda ćete trebati konzultirati nutricionista kako biste napravili pravu prehranu..

Važno je izbjegavati pritisak na područjima koja su sklona pritiscima i na mjestima gdje su već nastala. Kretanje i redovita promjena položaja pomažu u sprječavanju razvoja tlaka i otpuštanju postojećih. Ležeći bolesnici u krevetu moraju se neprestano pomicati. Obično se to radi svaka 2 sata, po preporuci liječnika (ako postoji visok rizik od čireva na pritisku) - češće, do jednom svakih 15 minuta.

Madraci i jastuci protiv dekubitusa

Postoje razni posebni madraci i jastuci koji pomažu u oslobađanju pritiska iz ranjivih dijelova tijela. Madrace i jastuke protiv dekubitusa treba odabrati zajedno sa svojim liječnikom. Osobe koje imaju tendenciju prema bedrensima i one koji već imaju prolijeva prve ili druge faze trebali bi kupiti madrac po mjeri ispunjen pjenom, koji pomaže u ublažavanju pritiska na tijelo..

Osobe s podstavom treće ili četvrte faze trebat će složeniji madrac ili sustav. Na primjer, postoje madraci povezani s izravnom strujom zraka, koja automatski podešava tlak, ako je potrebno.

Prevoji i masti za posteljinu

Posebni preljevi pomažu u zaštiti ležišta i ubrzati zacjeljivanje. Dostupne su sljedeće vrste obloga:

  • hidrokoloid - sadrži poseban gel koji potiče rast novih stanica kože u pritisku, održavajući zdravu suhu kožu;
  • alginat - proizveden od algi i sadrži natrij i kalcij, ubrzavajući proces ozdravljenja.

Da bi se ubrzalo zacjeljivanje i spriječilo daljnje oštećenje tkiva, mogu se koristiti posebne kreme i masti iz potkoljenica. Dezinfekcijska krema se ponekad nanosi izravno na posteljicu, koja ubija bakterije. Antibiotici u tabletama propisani su samo zaraženim bedrima kako bi se spriječila infekcija..

Liječenje potkoljenice - sanacija

U nekim slučajevima mora se ukloniti mrtvo tkivo kako bi se ubrzalo zacjeljivanje čireva od pritiska. To se naziva sanitacija - pročišćavanje. Ako nema puno mrtvog tkiva, proljevi se tretiraju posebnim pregradama i pastama. Velike površine mrtvog tkiva moraju se mehanički ukloniti. Mehaničke metode liječenja upale uključuju:

  • čišćenje i navodnjavanje pod pritiskom - mrtvo tkivo uklanja se potocima vode pod pritiskom;
  • ultrazvučna kavitacija - sanitarna podloga uz pomoć visokofrekventnih zvučnih valova;
  • laserska ablacija - mrtvo tkivo uklanja se visokoenergetskim svjetlosnim zračenjem;
  • kirurško razmnožavanje - čišćenje rana kirurškim instrumentima.

Prije liječenja, kvrga i tkiva oko njega tretiraju se lokalnim anesteticima, tako da sanitarni zahvat ne uzrokuje bol i nelagodu.

Liječenje grubom

Alternativna metoda sanacije Ličinke su idealne za razočaranje, jer se hrane mrtvim i zaraženim tkivima, bez dodirivanja zdravih. Također pomažu u borbi protiv infekcije oslobađanjem tvari koje ubijaju bakterije i potiču ozdravljenje..

Tijekom postupka, ličinke su pričvršćene na zavoj, koji se nanosi na ranu, a zatim se ovo područje zavojem. Nakon nekoliko dana zavoj se uklanja, a larve se uklanjaju. Ideja o liječenju ličinkama čini se odvratnom, ali rezultati nekih studija pokazali su da ova metoda rehabilitacije može biti učinkovitija od tradicionalne. Međutim, ova metoda liječenja čireva pod pritiskom se u Rusiji službeno ne koristi..

Hirurška operacija liječenja propala

Čir na pritisku trećeg ili četvrtog stupnja rijetko zacjeljuje neovisno. U tom je slučaju potrebna operacija koja se sastoji od čišćenja rane i zatvaranja zašivanjem rubova (izravno zatvaranje) ili upotrebom tkiva uzetog iz susjednog dijela tijela (plastike s kožnim repom).

Operacija na zatvaranju ležišta može biti teška, pogotovo ako se uzme u obzir da su ljudi koji imaju bedrene kosti najčešće lošeg zdravlja. Operacija nosi rizik od komplikacija, na primjer, sljedeće:

  • infekcija rane;
  • smrt tkanine ušivenog preklopa;
  • zarazno oštećenje kostiju (osteomijelitis);
  • krvarenje;
  • duboka venska tromboza (blokada posude s krvnim ugruškom).

Unatoč rizicima, operacija je često potrebna kako bi se izbjegle životne komplikacije, poput trovanja krvi i gangrene (truljenje živog tkiva).

Kolika je opasnost od čireva od pritiska?

Usprkos dobroj njezi i liječenju, po život opasne čireve pritiska III i IV mogu razviti komplikacije. Oni su opisani u nastavku..

Purulentne bolesti mekih tkiva, poput panniculitisa - upala potkožnog masnog tkiva u bedrenu i obližnjim tkivima, nekrotični fasciitis - mišićna fascija, uključeni su u gnojnu upalu, plinsku gangrenu - uništavanje mekih tkiva bakterijama koje žive bez kisika. Sve ove komplikacije su vrlo opasne, očituju se porastom tjelesne temperature, jakom boli na mjestu lezije, oteklinom i crvenilom. Uz gnojne komplikacije potrebna je hitna medicinska pomoć: kirurško liječenje rane, tečaj antibiotika. U težim slučajevima može biti potrebna amputacija udova..

Infekcija krvi (sepsa) - širenje infekcije u krvotok i po cijelom tijelu. To je moguće s teškim kvržicama u osoba slabog imuniteta. U najtežim slučajevima, više infektivnih toksičnih oštećenja organa može dovesti do oštrog pada krvnog tlaka (septički šok) - smrtonosna komplikacija. Trovanje krvi je hitno stanje koje zahtijeva hitno liječenje u jedinici intenzivne njege, gdje će se tijelo održavati uz pomoć medicinskih sredstava sve dok se ne riješi infekcije..

Infekcija zglobova i kostiju - septički artritis i osteomijelitis. Te komplikacije mogu uzrokovati uništavanje zglobova i kostiju. Za liječenje se koriste antibiotici. Međutim, u najtežim slučajevima može biti potrebno kirurško uklanjanje oštećenog tkiva..

Prevencija boli

Jedna od najučinkovitijih metoda sprečavanja čireva kod tlačnih bolesnika je redovito i često mijenjanje položaja tijela. Ako se već pojavila čireva od pritiska, redoviti pokreti pomoći će smanjenju pritiska na njega i ubrzati zacjeljivanje rana. Bedridden bolesnici trebali bi mijenjati položaj tijela barem jednom u 2 sata. Korisnici invalidskih kolica trebali bi promijeniti položaj barem jednom svakih 15-30 minuta.

Kad se pojavi pritisak na pritisak, važno je pokušati smanjiti pritisak na njega kako bi rana brže zacijelila. Ako se osoba sama nije sposobna kretati, treba mu pomoći rodbina ili medicinska sestra.

Za bolesnike s krevetom koriste madrace od dekubitusa. Ispod onih dijelova tijela koji su najosjetljiviji na cijeđenje stavite jastučiće od pjene različitih debljina od 3 do 10 cm. Krevet treba napuniti čistom pamučnom platnom. Potrebno je osigurati da se plahta ne skuplja u naborima, da u krevetu nema mrvica i drugih predmeta koji vrše trenje i pritisak na tijelo. Donje rublje bolesnika s krevetom treba biti izrađeno od prirodnih tkanina, bez grubih šavova i elastičnih traka.

Potrebno je strogo pratiti higijenu kože, svakodnevno uzimati vodene postupke s tekućim sapunom. Tijekom pranja nemojte trljati kožu. Ako je potrebno, koristite pelene ili upijajuće pelene kako biste održali tijelo suhim i čistim..

Ljudi koji su skloni pojavi čireva od pritiska trebaju svakodnevno provjeravati kožu na znake svog izgleda, poput mrlja. Teško dostupni dijelovi tijela, poput stražnjice i stopala, mogu se pregledati ogledalom. Ako se pronađu bilo kakvi znakovi oštećenja, obratite se liječniku.

Prehrana spavanja

Zdrava uravnotežena prehrana, uključujući pravu količinu proteina i razne vitamine i minerale, pomoći će u sprečavanju oštećenja kože i bržem zacjeljivanju. U nedostatku apetita zbog bilo koje bolesti, koristite sljedeće savjete:

  • Jedite male obroke tijekom dana, umjesto dva do tri velika obroka. Možete zakazati obrok, umjesto da čekate osjećaj gladi. Potrebno je konzumirati dovoljno hranjivih sastojaka.
  • Nemojte piti puno tekućine prije jela, jer će to stvoriti lažni osjećaj punoće..
  • Ako je gutanje teško, možete probati posebna hranjiva pića ili pire krumpir i juhe..
  • Vegetarijanci trebaju konzumirati dovoljno biljnih bjelančevina. Primjeri namirnica bogatih proteinima: sir, jogurt, maslac od kikirikija, mahunarke i orašasti plodovi.

Jedna od najučinkovitijih metoda sprečavanja čireva od pritiska kod pušača je prestanak pušenja. Pušenje dovodi do smanjenja sadržaja kisika u krvi, a također slabi imunološki sustav, što povećava rizik od prolijeva.

Kome liječniku trebam kontaktirati ležišta?

Ako vi ili član vaše obitelji ima znakove čireva od pritiska, potražite dobrog kirurga. Liječnik će pregledati kožu i ponuditi vam mogućnosti liječenja. Može zahtijevati hospitalizaciju u kirurškoj bolnici. Korištenjem usluge NaPravka možete nazvati kirurga kod kuće.

Liječenje dubokih ležišta. Liječenje lijekovima i alternativne metode

Duboke provale nastaju kao rezultat dugotrajnog stiskanja mekih tkiva. Najčešće, problem pogađa ona područja kože koja se nalaze ispod koštanih izbočenja: laktovi, koljena, križnica, stražnjica, repna kost itd..

To se događa kada je osoba neprekidno u ležećem ili sjedećem položaju (na primjer, ako je paraliziran ili ima ozbiljna oštećenja na jednom ili drugom dijelu tijela). Što je potrebno i kako se nositi s dubokim bedresima? Koje metode liječenja postoje i koje komplikacije mogu biti, ako dopustite da se situacija raspusti?

Pravilan tretman kože za teško bolesne pacijente

Dakle, ovaj postupak podrazumijeva sljedeći algoritam postupaka:

  1. Pažljivo uklonite prljavo rublje s pacijenta.
  2. Temeljito isperite i dezinficirajte ruke bilo kojim antiseptikom (klorheksidin, miramistin, otopina koja sadrži alkohol itd.) I nosite sterilne rukavice.
  3. Položite pacijenta na bok, leđima prema sebi (tako da je prikladno obraditi pogođena područja).
  4. Obrišite rane toplom vodom, istodobno uklanjajući gnojni iscjedak (ako ga ima) sterilnim brisom gaze.
  5. Tretirajte prozore s bilo kojom antiseptičkom otopinom. U ove svrhe najbolje je koristiti klorheksidin (može se preraditi izravno iz boce bez dodirivanja rana rukama ili brisom) ili Miramistin. U ekstremnim slučajevima možete koristiti 3% vodikov peroksid, ali ovaj alat uvelike pretjera površinu rane.
  6. Nježno obrišite kožu ubrusom ili suhim ručnikom, izbjegavajući oštećena mjesta.
  7. Lagano istegnite ona područja u kojima se često stvaraju čirevi pod pritiskom (obično u području koštanih izbočenja). Ali masaža je moguća samo ako nema gnoja i nekroze tkiva (tj. U ranim fazama bolesti).
  8. Podmažite zahvaćena područja vazelinom ili biljnim uljem.
  9. Usmjerite kvarcnu svjetiljku na područje rane. Trajanje postupka je 2-5 minuta.
  10. Promijenite odjeću osobe u čistu posteljinu, izbjegavajući šavove odjeće na kućištima.
  11. Postavite meke predmete (jastuke i sl.) Ispod oštećenih područja. To će smanjiti pritisak na problematična područja..

Metode liječenja

Kao terapija koriste se i lijekovi i vremenski testirani narodni lijekovi. Važno je samo da liječenje bude dogovoreno s liječnikom.

Lijekovi

Sljedeći lijekovi koriste se za liječenje dubokih prostate (uglavnom masti s antibakterijskim i protuupalnim učincima):

    Levomekol - mast dobro prodire u dublje slojeve kože i tkiva, ublažavajući upalu i potiču regeneracijske procese. Antibakterijski učinak ostaje čak i u prisutnosti gnoja i nekrotičnih masa.

Način primjene: mast impregnirana sterilnom krpom od gaze koja se nanosi na ranu. Obloge za perforirane čireve pod pritiskom preporučuje se svakodnevno (dok se rane u potpunosti ne očiste od gnojno-nekrotičnih zagušenja). Cijena: 120-130 rubalja (40 g). Solcoseryl - ljekovita mast koja poboljšava redox procese i ubrzava proces ozdravljenja na repu, sacrumu i drugim mjestima.

Proizvod se preporučuje nanositi na oštećenu površinu nekoliko puta dnevno (dok se koža i tkiva potpuno ne zacijele). Cijena: 910 rubalja (20 g). Metiluracil - ima protuupalni učinak i potiče regeneraciju tkiva. Može se koristiti u kasnim fazama patologije..

Tanak sloj masti nanosi se na oštećenu kožu 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 2-4 tjedna. Cijena: 45 rubalja (25 g). Eritromicinska mast - antibiotik s bakteriostatskim učinkom, učinkovit protiv raznih bakterija, gljivica i nekih virusa.

Alat se nanosi na zahvaćena područja kože 2-3 puta dnevno. Trajanje terapije: 1,5-2 mjeseca. Cijena: 100 rubalja (15 g).

Kako liječiti narodnim lijekovima?

Uz terapiju lijekovima, narodni se lijekovi mogu koristiti i kod kuće za liječenje čireva pritiska na potkoljenici, križnici i drugim mjestima. Evo nekoliko popularnih recepata:

  • Krompirni škrob - pogođena područja poškropite suhim krumpirovim škrobom nekoliko puta dnevno. To će ubrzati proces ozdravljenja..
  • Tretman s prosojem - prelijte šaku prosoja kipućom vodom i poškropite u vrećice od tkiva, koje morate svakodnevno nanositi na zahvaćeno područje. Trajanje postupka je 4 sata. Alat se preporučuje za uporabu u slučaju pojave čireva na križnici..
  • Mast od kalendule - pomiješajte 1 žlicu. l isjeckano cvijeće biljke (proizvod možete koristiti u osušenom obliku) i 50 g vazelina. Rezultirajuća smjesa mora se nanositi na podloge 2 puta dnevno.
  • Pečeni luk - namočeni pečeni luk umočite u med i pričvrstite na ranu, odozgo pokrijte luk gazom i polietilenom, a zatim ga učvrstite elastičnim zavojem. Postupak se preporučuje obavljati noću tjedan dana. Lijek je prikazan u slučaju pojave čireva na kralježnici (ali može se koristiti bilo gdje drugdje).

U slučaju alergijskih reakcija na određeni sastojak u sastavu terapijskih smjesa (crvenilo kože, osip, svrbež itd.), Terapiju treba privremeno obustaviti i konzultirati liječnika.

Nudimo vam da pogledate videozapis o liječenju provala s narodnim lijekovima:

Moguće komplikacije

Komplikacije dubokih provala mogu biti različite. Najopasnije su komplikacije:

  • Flegmon (gnojna upala potkožnog tkiva).
  • Purulentni artritis (upala zglobova).
  • Jako krvarenje. To se može dogoditi kada su rane vrlo duboke s gnojnim sadržajem..

Ali najopasnija komplikacija dubokih bedrenih ležišta je sepsa (opća infekcija tijela putem krvi), koja u nekim slučajevima može dovesti do smrti.

Rane pod dubokim pritiskom ozbiljan su problem koji zahtijeva pravovremeno rješenje. Kao terapija koriste se razne masti i narodni lijekovi. Ali ne zaboravite na svakodnevno liječenje rana. Tako ćete izbjeći komplikacije i ubrzati proces ozdravljenja..

Kako liječiti prozore u krevetnim bolesnicima, ovisno o stupnju

Čirevi pod pritiskom - područja nekroze kože i mekih tkiva koja se javljaju kod bolesnika ograničene pokretljivosti uz nepravilnu njegu.

Pravodobnim otkrivanjem i pravilnim liječenjem ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu. U naprednim slučajevima, lezije se pretvaraju u duboke gnojne rane koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i smrt pacijenta.

Iz ovog članka ćete saznati o pravilima za brigu o pacijentima s čirevima pod pritiskom, o tome kako ih liječiti kod kuće, kao i o modernim tehnikama koje se mogu učinkovito nositi s tim ozljedama..

Uzroci proljeva

Ključni čimbenik je pritisak tvrde površine na kojoj se pacijent nalazi na izbočenim dijelovima tijela. Najčešće se ozljede događaju na područjima kao što su križnica, torakalna kralježnica, škapula, stražnji dio glave, peta (u situacijama kada osoba leži na leđima) - upravo na tim područjima između koštanog tkiva i kože postoji vrlo mali sloj mišića i masnog tkiva.

Kada pacijent leži na boku, najveći pritisak pada na područje većeg trohantera femura, iliuma. U položaju na trbuhu trpe tkiva u područjima izbočenih iliakalnih kostiju i prsa. Kod sedentarnih bolesnika rizik od oštećenja je veći u području išijas-tuberkula, križnica, pete, prstiju, stopala, lopatica.

Zašto pritisak uzrokuje oštećenje tkiva?

  • Krvne žile se usitnjavaju, isporučujući kisik i hranjive tvari stanicama kože i mišića. Kisik gladovanje (hipoksija) i prehrambeni nedostatak dovode do inhibicije stanične aktivnosti i njene smrti;
  • Stisnuta su živčana vlakna koja reguliraju metabolizam u tkivima: što zauzvrat negativno utječe na vitalnost stanica
  • Stisnute su limfne žile koje su odgovorne za uklanjanje staničnih otpadnih proizvoda iz međućelijskog prostora, počinju se nakupljati toksini i otrovi, smanjujući staničnu vitalnost i dovodeći do smrti uslijed trovanja. Limfni sustav je također odgovoran za uklanjanje (iskorištavanje) mrtvih stanica: stiskanje limfnih žila dovodi do nakupljanja mrtvih stanica u tkivima - a to stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije

Među najvažnijim razlozima razvoja tlaka u sedentarnih bolesnika nalazi se manjak mikrovibracije u pacijentovom tijelu. To je energija koju proizvode mišićne stanice, čak i kada je tijelo u mirovanju (tzv. Pozadinska aktivnost tijela). Poznati fizičar V.A. Fedorov u knjizi „Resursi organizma. Imunitet, zdravlje i dugovječnost ”govori o mikrovibraciji kao resursu koji je važan za održavanje života poput zraka, vode, hrane i topline. Energija mikrovibracije potrebna je za sve fiziološke i biokemijske procese u tijelu, kako bi se osigurali metabolički procesi u svakoj stanici.

Održavanje razine mikrovibracije na razini nužnoj za osiguranje punog funkcioniranja tijela moguće je samo zbog stalne tjelesne aktivnosti. Stoga su sport, hodanje, plivanje, vježbanje toliko važni za održavanje zdravlja. Neaktivnost, sjedeći način života dovodi do iscrpljivanja tijela ovim vrijednim resursom. Ako je iz nekog razloga - bolest, ozljeda - osoba ograničena na krevet ili invalidska kolica, najdublji deficit mikrovibracijske energije u tijelu gotovo je neizbježan. Kako ova situacija pridonosi razvoju čireva pod pritiskom?

  1. Trpljenje krvi tkivima (uključujući kožu i mišiće) pati, što dovodi do još većeg iscrpljivanja stanica kisikom i hranjivim tvarima;
  2. Zbog inhibicije limfnog sustava, jetre i bubrega, narušava se uklanjanje obrađenih tvari iz međućelijskog prostora, što dovodi do njihovog trovanja i ubrzava proces smrti. Oštećene i mrtve stanice također se ne odlažu, već se nakupljaju u tkivima, što stvara povoljne uvjete za razvoj zaraznih procesa
  3. Zbog neispravnosti limfnog sustava pati imunološki sustav, smanjuje se broj imunoloških stanica koje otkrivaju i uništavaju strane mikrobe. Također povećava osjetljivost na infekcije i povećava rizik od gnojnih komplikacija i trovanja krvlju (sepsa)..

Pored toga, što je duža osoba prisiljena voditi sjedilački način života, manje mišićne mase ostaje (ovaj se proces naziva atrofija - gubitak mišićnog tkiva uslijed bolesti ili ozbiljnog ograničenja pokreta). Stoga se čak i mišićna aktivnost mišića postupno smanjuje, pružajući tijelu minimalnu razinu mikrovibracije u mirovanju. Također V.A. Fedorov napominje da je u tijelu pacijenata koji imaju gips na gipsu opažen pad mikrovibracijske pozadine: uska fiksacija ne ostavlja nikakve šanse ni za minimalna pokreta, pa se atrofija mišića (i posljedično, povećanje nedostatka resursa) događa brže.

Pored glavnih razloga - pritiska na tkiva i smanjenja razine mikrovibracije u tijelu, razvoj čireva pod tlakom uzrokuje i čimbenici poput trenja, što pridonosi mehaničkom oštećenju i uklanjanju kamenca stanica kože te pomicanju (premještanju) dubljih tkiva u odnosu na kožu, što dovodi do puknuća krvnih žila.

Također, rizik od oštećenja kože povećava se s povećanom vlagom, što pridonosi oticanju kože, povećanom trenju. Posebno je velika vjerojatnost njihove pojave tijekom inkontinencije izmeta i mokraće koji sadrže tvari koje iritiraju kožu.

Stupnjevi bedrensa

Čir na pritisku može se pojaviti na tijelu pacijenta u roku od dva sata od ležanja u jednom položaju. Pritisak tjelesnih tkiva s tjelesnom težinom na površinu kreveta uzrokuje njihovu lošu prehranu i uzrok je poremećaja u njihovim normalnim životnim procesima, sve do nekroze.

Negativni procesi slijede sukcesivno od malih crvenila do ozbiljnih gnojnih rana. Specijalisti su transformirali transformacije koje se javljaju s tkivima tijekom provala na četiri stupnja:

  1. Prvi stupanj karakterizira crvenilo i hrapavost kože na mjestima najvećeg pritiska, koja su često praćena laganim oticanjem. U tom se slučaju ne opažaju strukturni poremećaji kože. Započnite liječenje čireva pod pritiskom kod starijih osoba u prvom stadiju, najlakše je postići pozitivan učinak terapije. Nisu potrebni složeni postupci liječenja..
  2. Drugi stupanj razvoja tlačnih čireva označava oštećenje gornjeg sloja epiderme, što izaziva kršenje njegova integriteta. Osim toga, u ovoj fazi započinju procesi pilinga i erozije koji utječu na potkožno tkivo.
  3. Glavna karakteristika trećeg stupnja je pojava ozbiljnih poteškoća u liječenju čireva od pritiska. U ovoj fazi razvoja opažaju se potpuno mrtva područja kože ispod kojih su jasno vidljiva masna i mišićna tkiva. Često ovaj stadij pritiska prati gnojno punjenje rane..
  4. Ekstremni stupanj razvoja pritiska očituje se uključivanjem tetiva i koštanog tkiva u proces uništavanja. Nastale rane su vrlo duboke, koža i masno tkivo zapravo su potpuno uništeni nekrotičnim procesima. Sve rane ležišta četvrtog stupnja napunjene su gnojem. Liječenje prije svega zahtijeva operaciju.

komplikacije

Neadekvatna briga za bolesnike koji leže u krevet, kao i nepravilan tretman prostirki u razvoju mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. To uključuje:

  • krvožilni problemi cijelog tijela,
  • gangrena,
  • sepsa,
  • rak kože,
  • osteomijelitis.

Sve ove posljedice su ekstremni slučajevi. Ali vjerojatnost njihovog razvoja mora se zapamtiti i treba uložiti sve napore kako bi se spriječio razvoj čireva na pritisku ili ih prevladao u ranim fazama..

Gdje započeti liječenje?

Preventivne mjere uključuju:

  1. Promjena pacijentovog položaja tijela svakih 1,5-2 sata - ovom mjerom se izbjegava dugotrajno stiskanje istog dijela tijela, što je glavni razlog pojave čireva od pritiska. Ako na bilo kojem mjestu već postoje znakovi početne faze ulceracije (crvena mrlja, maceracija), pacijenta ne treba smjestiti u ovu zonu.
  2. Prehrana bogata proteinima - protein je glavni građevni materijal životinjskog tkiva. Njegov nedostatak dovodi do poremećaja mnogih procesa, uključujući regenerativne i imunološke. Zahvaćeno tkivo se ne oporavlja, što rezultira čirevima od pritiska.
  3. Pridržavanje higijenskih mjera - koža se stalno nalazi u vlažnom okruženju, natapa se. Javlja se maceracija. Da bi se to izbjeglo, potrebno je oprati pacijenta odmah nakon defekacije ili mokrenja. Nekoliko puta dnevno potrebno je obrisati pacijentovo tijelo čak i pri prekomjernom znojenju.

Tri su temeljna načela data gore, bez kojih je nemoguće liječiti prozore kod kuće ili ih spriječiti. Međutim, to nije dovoljno za oporavak od teških trofičnih poremećaja. U takvim se situacijama lijekovi koriste za poticanje regenerativnih procesa i borbu protiv pridružene infekcije..

Liječenje čireva pod tlakom 1 i 2 stupnja

Kako liječiti prozore 1. stupnja? Na početku razvoja čireva pod pritiskom treba provesti aktivnu profilaksu progresije nekrotičnih promjena tkiva, jer se u ovoj fazi događaju samo zadebljanje i hiperemija kože:

  1. Zdravstvena procjena kako bi se što više isključili unutarnji i vanjski čimbenici rizika za razvoj i napredovanje čireva.
  2. Liječenje svih istodobnih sindroma i patologija koje pogoršavaju čireve pritiska.
  3. Detoksikacija tijela - transfuzija krvi, reopoliglyukin, hemodesis.
  4. Imunostimulirajuća terapija - vitamini, imunomodulatori i imunostimulansi.
  5. Eliminacija kontinuiranog pritiska. Preporučuje se svaka 2 sata da pacijente koji leže na krevet prebace iz jednog položaja u drugi.
  6. Smanjenje pritiska na tkiva i pružanje povremenog pritiska.

Ovaj događaj uključuje upotrebu posebnih alata:

  • plastične gume;
  • posebni kreveti za dekubitus;
  • jastuci, madraci, jastučići, krugovi s gelom, pjenom, zrakom, vodom ili s kombinacijom nekoliko punila;
  • sustavi s podesivim vibracijama i tlakom.

Dijagram protiv dekubitusa najučinkovitije je sredstvo za sprečavanje čireva od pritiska. Takvi madraci stalno mijenjaju pritisak na tijelo u različitim točkama, zahvaljujući puhanju i puhanju zraka svakih 7 minuta u posebnim komorama madraca. Naizmjenična promjena tlačnih točaka uklanja uzrok stvaranja tlaka i održava normalnu cirkulaciju krvi u stisljivim tkivima. Madraci staničnog tipa koriste se za liječenje i prevenciju stupnja 1-2 (cijena 2000-2800 rubalja), podloge od balona tipa 3-4 stupnja (približne cijene 4800-9000 rubalja).

Također biste trebali znati jednostavna pravila kada se brine o bolesnicima koji leže u krevetu:

  1. Koža pacijenta uvijek treba biti čista, ne vlažna i ne suha - zračne kupke. Za higijenu nemojte koristiti antibakterijski sapun (ubija korisne, zaštitne bakterije), koristite jednostavan sapun, prirodnu spužvu (ili pamučnu spužvu) i čistu vodu. Ne trljajte kožu, već je nježno obrišite, nakon pranja ne obrišite je, već je obrišite.
  2. Pažljivo pratite stanje kože - ako je previše suha, koristite ovlaživače (hidratantne hipoalergenske kreme, po mogućnosti kremu za bebe), na koje pacijent nije alergičan.
  3. Ako je koža previše vlažna, bez fanatizma možete koristiti pudere, prašak od talka ili masti koje suhu kožu - 1% otopina kalijevog permanganata, cinkova mast ili briljantno zelenu otopinu, ali samo za prevenciju ili u 1. fazi, ubuduće nemojte koristiti cinkove masti i otopina kalijevog permanganata.
  4. Masna koža može se liječiti alkoholom.
  5. Ako se nađe crvenilo, nemojte ga masirati, masirajte samo oko oštećene kože. Od frotirnog ručnika možete posebno napraviti rupčić i masirati ga.
  6. Ako pacijent ima urinarnu inkontinenciju, treba redovito mijenjati pelene ili kućne jastučiće od pamučne tkanine i proizvoditi toalet za međunožje, za muškarce je bolje koristiti mokraćni sustav. Pri visokoj temperaturi ili kada se pacijent obilno znoji iz drugih razloga, bolje je obrisati znoj slabom otopinom stolnog octa - 1 žlica. 250 ml žlica. voda od sapuna i vode.

Lokalni tretman mjesta formiranja prozora zahtijeva kompetentan pristup, jer nepravilni postupci mogu izazvati daljnji razvoj nekroze.

Ranije su se kvrgavice u krevetnim bolesnicima pogrešno liječile lijekovima za izmjenu iona, poput klorheksidina, jodinola itd. Međutim, ti lijekovi mijenjaju propusnost staničnih membrana, ubijaju leukocite i smanjuju staničnu otpornost na bakterije..

Moderna lokalna shema liječenja prosipa uključuje:

  1. Toalet kože koristeći fiziološku otopinu ili lijekove koji nemaju svojstva izmjene iona - kamforni alkohol.
  2. Sušenje kože i tretman lijekovima koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju tkiva (Actovegin, Solcoseryl).
  3. Xeroform u prahu pomaže kod potkoljenica.
  4. Primjena poliuretanskog prekrivača. Ovaj moderni preljev proizvodi se u obliku prozirnog filma s ljepljivom površinom i pruža zaštitu od bakterija, pristupa kisika tkivima i isparavanja vlage, a također pruža mogućnost vizualnog praćenja stanja kože. Pri lijepljenju takvih zavoja treba izbjegavati pretjeranu napetost, jer se male bore formiraju kad se pacijent kreće, što pogoršava stanje.
  5. Tehnika poput pranja kože hladnom vodom također se dobro pokazuje. Vaskularna kontrakcija i njihovo naknadno kompenzacijsko širenje dovode do poboljšanog lokalnog protoka krvi i povećane prehrane tkiva.

Druga faza je prijelazno stanje kože kada su male površinske lezije već vizualizirane. U ovoj se fazi poduzimaju minimalne kirurške intervencije i mjere za zaustavljanje nekroze tkiva i promicanje regeneracije oštećenih područja:

  1. WC formirane rane s uklanjanjem mrtve epiderme iz područja žuljeva. U idealnom slučaju izvodi se u dresirnim uvjetima: rezanjem mrtvog epitela kirurškim škarama, ispiranje rane fiziološkom otopinom, hidrogen peroksidom.
  2. Praćenje čireva pod pritiskom u dinamici s procjenom razvoja procesa.
  3. Antibakterijska terapija u slučaju progresije čireva i pojave upalne reakcije.
  4. Nanošenje na mjesta čireva od pritiska, lišene epiderme, antiseptički preljevi, u dogovoru s liječnikom, koji se preljev najbolje koristi za liječenje ove površine rane, uzimajući u obzir fazu (prisutnost, odsutnost nekroze), područje lezije: prozirni filmski preljevi s ljepljivom površinom (Tegaderm, Girofilm, Cosmopore, Blisterfilm), vafilni hidrokoloidni (Gidrokoll, Duoderm) ili hidrogelni (Hydrosorb) preljevi, polupropusni preljevi na bazi hidro-polimera (Thiell), spužvasti preljevi s gornjim slojem prozračnog poliuretana koji sprečava prodiranje bakterija i tekućina (Pem).

Liječenje čireva pod tlakom 3 i 4 stupnja

Liječenje prozora trećeg i posebno četvrtog stupnja treba odgovarati liječenju gnojnih rana. Purulentne rane je teško liječiti, ali tijekom godina terenske kirurgije razvijen je standardni algoritam liječenja. Naravno, dodaci i poboljšanja u tretman redovito se uvode, međutim cilj i ciljevi liječenja ostali su nepromijenjeni..

U prvoj fazi, kada je rana pod pritiskom ispunjena gnojem i nekrotičnim tkivom, trebala bi:

  • kako bi se osigurao odljev gnoja iz rane;
  • ublažiti oticanje;
  • suzbiti mikrobi kontaminaciju rane.

Revizija rane, čišćenje rubova nekrotičnog tkiva izvodi se na kirurškom odjelu. Za odvod gnoja izrađuju se drenažne cijevi i redovito ih se pregledava..
Pasivna drenaža može se provesti kod kuće:

  1. Da biste to učinili, rana je ispunjena posebnim salvetama natopljenim spojevima koji pridonose odljevu gnoja. Povremeno se maramice mijenjaju. Kao salvete možete koristiti obične zavoje, čiji se rubovi ne raspadaju na niti. Otopine i masti koriste se za impregniranje salvete..

Zastarjeli lijekovi: hipertonične otopine 10% natrijevog klorida, 3-5% otopine borne kiseline i druge. Trenutno je upotreba takvih otopina ograničena zbog male snage usisavanja od 4 do 8 sati.

Hidrofobne masti (liniment, emulzija) na vazelinskoj osnovi (Vishnevsky liniment, sintomicinska emulzija, tetraciklin, neomicin i drugi). Njihov nedostatak je što ne apsorbiraju gnoj, antibiotici u njihovom sastavu ne djeluju u punoj snazi.

Moderni lijekovi: hidrofilni (masti topive u vodi) - Levomekol, Levosin i drugi spojevi topivi u vodi. Oni dobro uklanjaju gnoj iz rane, oko 20-24 sata. Pažnja! Koristite hidrofilne masti samo ako postoji gnoj u rani, u drugoj situaciji (gnoj je odsutan), ove masti nisu učinkovite.

  1. Enzimoterapija je sljedeća metoda kirurškog liječenja gnojnih rana (terapija enzimima koji uklanjaju gnojne).

Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, drugi). Da bi se pojačalo njihovo djelovanje koristi se kombinacija ovih ili drugih enzima s mastima, na primjer kombinacija enzima i masti Iruksol.

  1. Antiseptičke otopine za vanjsku upotrebu. furatsilin, vodikov peroksid, borna kiselina (trenutno ograničena uporaba). Za upotrebu su naznačene suvremene formulacije - 0,5% otopina jodopirona, 1% otopina dioksidina.
  2. Fizički tretmani. Korištenje tradicionalnih metoda (UHF, ultrazvučna kavitacija, oksigenacija, vibracije, laserska terapija i druge slične metode)

U drugoj fazi, nakon čišćenja ležišta od gnoja, pojavljuju se zdrava tkiva. Zdrava krasta je tanki sloj osušene granulacije. Gnojna krasta je gusta kora koja se sastoji od osušenog gnoja. Oporavak pod gnojnom krasta je nemoguć!
Kada se pojave zdrave granulacije, propisano je liječenje:

  • ublažava upalu;
  • štiti zdravu granulaciju (zdravo tkivo) od slučajnih oštećenja;
  • poticanje procesa popravljanja tkiva.

Za ublažavanje upale koristite:

  • masti (hidrofobne masti - metiluracil, troksevazin, hidrofilne masti - bepanten i drugi);
  • biljni pripravci - sok od aloe, Kalanchoe, ulje (heljda, šipak);
  • laserska terapija s terapijskim učinkom poticanja epitelizacije tkiva.

U trećoj fazi postiže se regeneracija i ožiljavanje procesa rane. Koristite moderne lijekove koji potiču epitelizaciju i ožiljke tkiva, na primjer: EDAS-201M, vitamini, imunostimulansi. U svim fazama patogeneze dopuštena je primjena antibakterijskih sredstava, preporučuje se intravenska kapljanje otopine metrogila, antibiotika.

Nastale greške i posljedice čireva od pritiska liječe se u bolnici.

Kako pomoći bolesniku s krevetom s prekrivačima?

Naravno, liječenje čireva pod pritiskom je važna i potrebna mjera. Ali također morate znati neke značajke njege na krevetu - u ovom će slučaju biti moguće spriječiti pojavu dotičnog patološkog procesa.

Što moramo učiniti:

  • svaka 2 sata da promijenite položaj pacijenta u krevetu - budite sigurni da ga okrećete s jedne na drugu stranu, ako postoji prilika za podizanje gornjeg dijela tijela, to će biti izvrsno;
  • potrebno je kupiti posebne madrace napunjene kuglicama zraka ili pjene - oni pružaju ravnomjernu raspodjelu tereta na koži tijela, stalno mijenjaju opterećenje s jednog mjesta na drugo;
  • ako pacijent u krevetu ima inkontinenciju fekalija ili mokraće, tada pelene / pelene treba mijenjati što je češće moguće - ti će biomaterijali sigurno izazvati stvaranje tlaka;
  • svakodnevno je potrebno provjeriti stanje kože na pacijentovom tijelu - na taj način moći će se otkriti primarni znakovi prolijeva i pružiti potrebnu medicinsku njegu;
  • najmanje 2 puta tjedno bolesnika koji se nalazi u krevetu treba oprati / obrisati mekom spužvom sa sapunom.

Liječenje čireva na pritisku kod bolesnika s krevetom je dugotrajan proces, često se uspjeh ne može postići. Ali koristeći sva sredstva i metode navedene u članku, pacijentovo se stanje može značajno ublažiti.

Značajke liječenja s mjesta čireva pod pritiskom

Terapeutski rezultat povećava se kada se poštuju sljedeća pravila liječenja, uzimajući u obzir lokalizaciju nekrotičnog procesa.

  1. Čvrsti čirevi na petama - jastučići u obliku klina, zaštita kože koloidnim preljevom s Komifillom 2-5 dana.
  2. Čir na pritisku na stražnjici - liječenje i prevencija uključuje uporabu i redovitu promjenu pelena, posebnih krugova stražnjice. Profilaktička masaža glutealnog područja u nedostatku znakova nekrotizacije može biti i dublja, jer ovo područje ima prilično izražen mišićni sloj.
  3. Čir na pritisku na potkoljenici - minimalni mišićni sloj određuje brzo širenje nekroze na koštano tkivo, pa se ovo područje prije svega tretira antisepticima.

Madraci i jastuci protiv podloga

Madrac protiv dekubitusa služi za aktiviranje cirkulacije krvi u području sklonom stvaranju čireva pod pritiskom. Zbog stalne promjene točke pritiska, dolazi do masaže tijela pacijenta u krevetu. Izrada madraca od balona i mobitela.

Kada kupujete mrežaste modele, imajte na umu da nisu namijenjeni osobama težim od 120 kg. Veliki pacijenti trebaju madrac u obliku balona. Mikroperforacija ovih madraca doprinosi dodatnom protoku zraka.

U prodaji možete pronaći različite vrste jastuka za liječenje bolesnih bolesnika:

  1. Jastučići od pjene su jeftini. Međutim, postupno gube svoju izvornu elastičnost. To malo smanjuje njihov ljekoviti učinak..
  2. Da biste spriječili nastanak čireva pod pritiskom, možete koristiti gel jastuk. Imajte na umu da gel postaje tvrđi pri niskim temperaturama.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi pročišćavaju rane i doprinose stvaranju novih tkiva. Međutim, u ovom slučaju treba uzeti u obzir vjerojatnost alergijske reakcije. Prije nego što se okrenete tradicionalnoj medicini, posavjetujte se s liječnikom.

Postoji nekoliko jednostavnih i učinkovitih načina liječenja čira na kući:

  1. Infuzija hrastove kore - primjenjuje se u mjestu. Da biste pripremili proizvod, morate uzeti žlicu sirovina, preliti ga čašom (200-250 ml) kipuće vode i inzistirati 2-3 sata. Nakon što se lijek filtrira, izlije na spužvu i trlja bedreonom tijekom opće higijenske obrade tijela. Lijek ima štavljenje, formira taninski film na površini rane, smanjuje intenzitet upale.
  2. Ulje heljde je izvrsno regenerirajuće sredstvo, koje ipak nema antiseptička svojstva. U početnim fazama prodora se mogu koristiti kao jedini tretman. Da biste to učinili, površina fokusa liječi se lijekom dva puta dnevno. Uz duboke prozore, tamponada je moguća pomoću salvete natopljenih u uljem morskog bora. Prerada i zamjena salvete vrši se 1 put u 1-2 dana. Ulje nije prikladno za liječenje gnojnih procesa.
  3. Luk. Trebate uzeti dvije glave luka srednje veličine, sitno nasjeckati i pržiti na biljnom ulju do zlatno smeđe boje. Zatim se ulje filtrira, dodaje se pčelinji vosak ili crkvena svijeća (1 komad), koja se prvo mora otopiti u vodenoj kupelji. Takva se mast može koristiti za liječenje čireva pod pritiskom u bilo kojoj fazi razvoja, ali prije svake uporabe proizvoda je potrebno zagrijati / rastopiti.
  4. Pomiješajte jednake količine esencijalnog ulja geranije, mirte, čajevca, lavande, petitgraina i dodajte im macerat šipka. Učinak upotrebe ovog "koktela" esencijalnih ulja jednostavno je nevjerojatan - ako se bedrezi nalaze u 1. i 2. fazi, tada će se prvi rezultati takvog liječenja primijetiti za jedan dan, a ako su se već formirali duboki prozori, pozitivan rezultat će se pojaviti nakon 3-5 postupaka. Iz ove zbirke esencijalnih ulja trebate napraviti tople komprese jednom dnevno, a bolje je ostaviti zavoj na rani noću.
  5. Infuzija poljske kamilice - priprema se i primjenjuje na isti način kao dekocija hrastove kore. Ima izražen protuupalni i antibakterijski učinak. Koristi se za liječenje kože i ispiranje površina rana. Može se koristiti neograničeno, ali prosječna učestalost liječenja bedrene kosti je 2 puta dnevno.
  6. Soda bikarbona. Koristi se za liječenje prodira u fazi 2, kada je već uočeno stvaranje mjehurića s gnojnim sadržajem. Što treba učiniti? Razrijedite punu žlicu sode u kipućoj vodi (2 šalice) i natopite laneni ručnik u dobivenoj otopini. Odmah pričvrstite ručnik na problematično područje i ostavite da se potpuno ohladi. Kada se tkivo ukloni iz ležišta, gnoj se nalazi izravno na njemu - izlazi iz mjehurića. Sljedeći čisti ručnik se uzima i također navlaži u otopini sode, ponovo nanosi. Ovaj postupak treba provoditi sve dok se nakon uklanjanja tkiva iz rane ne primijeti čista površina ručnika.

prevencija

Kako bi se spriječila pojava patologije kod pacijenata koji su dulje vrijeme u sjedećem ili ležećem položaju, potrebno je pravodobno provoditi prevenciju čireva od pritiska. Stručnjaci preporučuju upotrebu posebnih staničnih (dinamičkih) madraca.

Učinkoviti su jer:

  • Osigurati ravnomjernu raspodjelu pacijentove mase po površini, prilagoditi se obrisima tijela.
  • Omogućite slobodnu cirkulaciju krvi kroz područje kože. "Saće" se stalno kreću, pridonoseći normalnom protoku krvi.
  • Oni pomažu u neutraliziranju nastalih centara odbacivanja (u 9 od 10 slučajeva).

Jastučni (jabučni) jastuk pomoći će u sprječavanju patologije - ona "pamti" obrise vrata i ramena. Rektalni jastuk osigurat će ugodan boravak osobe u sjedećem ili ležećem položaju.

Savjet: Pri kupnji madraca razmislite o težini pacijenta kako ne bi došlo do "efekta progiba". To može dovesti do nestanka terapijskog učinka dodatka.

Naučili ste kako liječiti bedreos, ovisno o stadiju bolesti, lokaciji, koji će lijekovi i narodni lijekovi pomoći u rješavanju problema, nego razmazivati ​​vlažne, suhe i gnojne rane u starijih osoba, kao i o tome tko prijeti bolesti i što poduzeti za prevenciju. Fotografija i video pojačali su dobivene informacije..