logo

Atopijski dermatitis

Prije više od 10 godina usvojen je termin "atopijski dermatitis" umjesto velike skupine bolesti koje se očituju alergijskim osipima na koži. Ovo nije samo nova formulacija dijagnoze i transformacija medicinskog rječnika. Glavna svrha promjene

Prije više od 10 godina usvojen je termin "atopijski dermatitis" umjesto velike skupine bolesti koje se očituju alergijskim osipima na koži. Ovo nije samo nova formulacija dijagnoze i transformacija medicinskog rječnika. Glavni cilj promjene terminologije je ujediniti i koordinirati napore liječnika različitih specijalnosti koji nadgledaju bolesnike s atopijskim dermatitisom. Ova bolest povezana je s oštećenjima drugih organa i transformira se ovisno o dobi pacijenta. Zato, pored dermatologa, u njegovoj sudbini sudjeluju i pedijatri, alergolozi, gastroenterolozi, otolaringolozi, pulmolozi. Međutim, moramo priznati da smo i dalje samo na putu koordiniranog liječenja atopijskog dermatitisa, do formiranja interdisciplinarnog pristupa rješavanju ovog problema. Zato se čini relevantnim generalizirati dostupne teorijske informacije o etiopatogenezi dermatoze, uvidjeti iskustvo i procijeniti naše sposobnosti u liječenju ovih bolesnika..

Atopijski dermatitis je alergijska kožna bolest sa nasljednom predispozicijom, praćena svrbežom i karakterizirana kroničnim recidivirajućim tečajem.

Naziv dermatoza prošao je brojne promjene. Označena je kao ustavni ekcem, atopijski ekcem, difuzni ili diseminirani neurodermatitis, prurigo Benier. Do danas domaći dermatolozi široko koriste naziv "difuzni neurodermatitis", dok je u stranoj literaturi pojam "atopijski dermatitis" čvrsto utvrđen od 30-ih godina prošlog stoljeća..

Atopijski dermatitis jedna je od najčešćih bolesti koja se nalazi u svim zemljama, kod ljudi oba spola i u različitim dobnim skupinama. Prema brojnim autorima, učestalost varira od 6 do 20% na 1000 stanovnika; češće su žene (65%) bolesne, rjeđe - muškarci (35%). Učestalost atopijskog dermatitisa među stanovnicima velikih gradova veća je nego u stanovnicima ruralnih područja. U djece se atopijski dermatitis javlja u 1–4% slučajeva (do 10–15%) među čitavom populacijom, dok je u odraslih - u 0,2–0,5% slučajeva.

Atopijski dermatitis je polietiološka bolest koja ima nasljednu predispoziciju, a nasljeđivanje je poligenske prirode s prisutnošću vodećeg gena koji određuje oštećenje kože i dodatnih gena. Treba napomenuti da se bolest kao takva ne nasljeđuje, već kombinacija genetskih čimbenika koji pridonose nastanku alergijske patologije.

Pokazano je da se atopijski dermatitis razvija kod 81% djece ako oboje roditelja pate od ove bolesti, a u 56% kada je bolestan samo jedan roditelj, a rizik se povećava ako je majka bolesna. U bolesnika s atopijskim dermatitisom do 28% rođaka pati od atopije dišnih putova. Ispitivanjem parova blizanaca utvrđeno je da je učestalost atopijskog dermatitisa kod homozigotnih blizanaca 80%, a kod heterozigota - 20%.

Može se pretpostaviti da postoji glavni (vodeći) gen koji je uključen u provedbu nasljedne predispozicije, što dovodi do manifestacije procesa pod utjecajem štetnih vanjskih utjecaja - faktora rizika okoliša.

Egzogeni čimbenici doprinose razvoju egzacerbacija i kroničnosti procesa. Osjetljivost na okolišne čimbenike ovisi o dobi pacijenta i njegovim ustavnim značajkama (morfološke i funkcionalne karakteristike gastrointestinalnog trakta, živčanog, endokrinog, imunološkog sustava).

Među egzogenim čimbenicima koji izazivaju nastanak i razvoj kožnog procesa kod ljudi s genetskom predispozicijom, hrana, inhalacijski alergeni, vanjski nadražujuće tvari fizičke prirode, životinjskog i biljnog podrijetla, stresni čimbenici, vremenski učinci, insolacija..

Okidački mehanizam za razvoj atopijskog dermatitisa najvjerojatnije je alergija na hranu, koja se očituje već u ranom djetinjstvu. Prehrambeni proteini biljnog i životinjskog podrijetla strani su ljudskom imunološkom sustavu. Proteini iz hrane razgrađuju se u ljudskom gastrointestinalnom traktu do polipeptida i aminokiselina. Polipeptitis djelomično zadržava imunogenost i može potaknuti imunološki sustav. Oni su pokretači alergija u djetinjstvu. U nekim se slučajevima alergija na hranu očituje rijetkim epizodama kožnih osipa. Kod mnogih djece taj je postupak dopušten bez vanjske intervencije; samo kod nekih malih pacijenata proces postaje kroničan.

Patogeneza atopijskog dermatitisa temelji se na kroničnoj alergijskoj upali kože. Vodeća uloga u razvoju bolesti se daje imunološkim poremećajima.

Izraz "atopijski dermatitis", uveden u službenu medicinu, odražava imunološki (alergijski) koncept patogeneze atopijskog dermatitisa, koji se temelji na konceptu atopije kao genetski određene sposobnosti tijela da proizvodi visoke koncentracije općih i specifičnih imunoglobulina (Ig) E kao odgovor na alergene iz okoliša.

Vodeći imunopatološki mehanizam je dvofazna promjena T-pomagala (Th1 i th2) U akutnoj fazi aktivacija Th2, što dovodi do stvaranja IgE antitijela. Kroničnu fazu bolesti karakterizira prevladavanje Th1.

Uloga mehanizma pokretanja imunološkog sustava je interakcija alergena s IgE antitijelima (reagensima) na površini mastocita i bazofila. Studije su dokazale postojanje dva gena koji se odnose na glavnu imunološku nepravilnost atopije - stvaranje IgE kao odgovora na alergene iz okoline.

Međutim, kako neki autori sugeriraju, malo je vjerojatno da je kronična ponavljajuća bolest poput atopijskog dermatitisa samo rezultat abnormalnog odgovora IgE na okolne alergene (atopene). Postoje dokazi kako za sistemsku imunosupresiju kod pacijenata s atopijskim dermatitisom, tako i za smanjenu imunitetu stanično-posredovanu kožu. Dokazano je da se na zahvaćenoj koži javljaju jake atopenospecifične imunološke reakcije, djelomično posredovane Th stanicama.2 (u ranoj fazi) i Th1 (u kasnim fazama opažena je složena interakcija stanica: keratinociti, endoteli, pretili, eozinofilni granulociti).

Već postojeće alergijske upale potpomažu oslobađanjem upalnih medijatora (histamin, neuropeptidi, citokini). Istraživači patogeneze atopijskog dermatitisa trenutno su suočeni s pitanjem: jesu li imunološki odgovor i upala potaknute mikrodozama alergena prisutnih u koži ili postoji unakrsna reaktivnost s endogenim autoantitijelama koja dijele etiotropnu specifičnost s atopijskim alergenima?

Prema modernim konceptima, postoje četiri imunološke vrste (varijante) atopijskog dermatitisa. Prvi tip karakterizira porast broja CD8 + limfocita na normalnoj razini IgE; za drugo, visoki i srednji sadržaj IgE na pozadini normalne količine CD4 + i CD8 + limfocita; za treće - varijabilnost koncentracija IgE i visoki sadržaj CD4 + limfocita; za četvrtu, značajne varijacije IgE sa smanjenjem limfocita CD4 + i CD8 +. Imunološke mogućnosti su u korelaciji s kliničkim značajkama atopijskog dermatitisa.

Izrazito patogenetsko svojstvo atopijskog dermatitisa je gusta kolonizacija kože Staphylococcus (S.) aureus. Među ostalim mehanizmima koji pokreću i pokreću kronična oštećenja i upale kože, kolonizacija bakterije S. aureus jedna je od najznačajnijih. Preosjetljivost na S. aureus u korelaciji je s težinom atopijskog dermatitisa. Istraživanja objavljena posljednjih godina potvrdila su očigledan obrazac: ozbiljnost atopijskog dermatitisa ovisi o prisutnosti stafilokoknih enterotoksina u koži. Enterotoksini S. aureus pronađeni su u mediju kulture 75% sojeva izlučenih iz kože bolesnika s atopijskim dermatitisom. Enterotoksini mogu inducirati proizvodnju specifičnih IgE antitijela na njih. U 57% bolesnika s atopijskim dermatitisom, serumska IgE antitijela otkrivena su protiv stafilokoknog enterotoksina A (SEA), stafilokoknog enterotoksina B (SEB) i toksina sindroma toksičnog šoka (TSST-1).

Studije su pokazale najveću reaktogenost SEB-a: primjena ovog enterotoksina na zdravu kožu pacijenata s atopijskim dermatitisom i zdravih pojedinaca izazvala je izraženu upalnu reakciju. Pokazano je da je gustoća kolonizacije sojeva S. aureus koja proizvodi SEA i SEB veća u djece s atopijskim dermatitisom osjetljivim na te enterotoksine nego u nesenzibiliziranih.

Važnu ulogu u održavanju kroničnog upalnog procesa na koži s atopijskim dermatitisom igra gljivična flora (Malassezia furfur, gljivice roda Candida, micelijski dermatofiti, Rhodotorula rubra). Ona je uključena u patogenezu bolesti induciranjem alergena specifičnog IgE, razvojem senzibilizacije i dodatnom aktivacijom dermalnih limfocita..

Dakle, klinička manifestacija atopijskog dermatitisa rezultat je interakcije između genetskih faktora, promjena u imunološkom sustavu, štetnih utjecaja na okoliš.

Stvorene su različite klasifikacije atopijskog dermatitisa, koje imaju zasebne opće odredbe.

1. Korak po fazu i razdvajanje po dobnim razdobljima:

  • dojenčad - do 2 godine;
  • djeca - od 2 do 7 godina;
  • tinejdžerski i odrasli.

U praksi se uvjetni izraz "eksudativna dijateza" najčešće koristi kao dijagnoza za prvo razdoblje, termin "dječji ekcem" je prikladniji za drugo razdoblje, a tek u trećem razdoblju bolest poprima tipična obilježja "atopijskog dermatitisa".

2. Faze tečaja: akutna, subakutna, kronična.

3. Klinički oblici:

  • erythematous-skvamozne;
  • vezikule-križonosan;
  • eritematozno-skvamozni s umjerenom lihenifikacijom;
  • lihenoid s izraženom lihenifikacijom (pravi Prunigo Benier);
  • prurigiform.

S kliničkog stajališta, klasični tijek atopijskog dermatitisa razlikuje se niz obrazaca. Dakle, počevši, u pravilu, u ranom djetinjstvu, bolest traje dugi niz godina s naizmjeničnim relapsima i remisijama, različitima u trajanju i intenzitetu ozbiljnosti simptoma. S vremenom ozbiljnost bolesti slabi, a u dobi od 30-40 godina većina bolesnika doživi spontano izlječenje ili značajnu regresiju simptoma. Klinička i statistička istraživanja pokazuju da je dijagnoza atopijskog dermatitisa kod ljudi starijih od 40–45 godina rijetkost..

Za tijek atopijskog dermatitisa u različitim dobnim razdobljima karakteristična je određena lokalizacija i postoje morfološka obilježja kožnih osipa. Glavne razlike u pogledu kliničkih manifestacija su lokalizacija lezija i omjer eksudativnih i lihenoidnih elemenata osipa. Svrab je stalan simptom, bez obzira na dob.

Značajka prvog dobnog razdoblja je prevladavanje osipa eksudativne akutne i sub-upalne prirode s lokalizacijom na licu, fleksiji i ekstenzorskim površinama udova..

Do kraja ovog razdoblja žarišta su lokalizirana uglavnom u naborima velikih zglobova, zapešća, vratu.

U drugom dobnom razdoblju proces je u prirodi kronične upale, upalni i eksudativni fenomeni su manje izraženi. Manifestacije na koži predstavljene su eritemom, papulama, ljuštenjem, infiltracijom, lihenizacijom, višestrukim pukotinama i izlučevinama. Nakon rješavanja osipa, ostaju područja hipo- i hiperpigmentacije. Nastaje dodatni nabor donjeg kapka (znak Denny - Morgan).

U adolescenciji i kod odraslih prevladava infiltracija, lihenizacija, eritem ima plavkast nijansu, izražena je papularna infiltracija. Omiljena lokalizacija osipa - gornja polovica tijela, lice, vrat, gornji udovi.

Izražen je putomorfizam bolesti. Značajke kliničkog tijeka atopijskog dermatitisa na kraju dvadesetog stoljeća. jesu: ranija pojava prvih znakova - u dobi od 1-2 mjeseca; teži tijek s povećanjem područja lezije kože do razvoja eritroderme; porast slučajeva prelaska akutnih oblika u kronični, često teški, na pozadini porasta primarne kronične patologije unutarnjih organa, teških poremećaja živčanog sustava i imunoloških poremećaja; porast broja bolesnika s terapijskim otporom; rana invalidnost. Povećao se broj bolesnika s nastankom respiratorne atopije (alergijski rinitis, atopijska bronhijalna astma) i manifestacijama kožno-respiratorne alergije (dermorespiratorni sindrom), tj. „Atopijskim maršem“ (napredovanje alergijske patologije od kožnih simptoma do respiratornog).

Sljedeće kliničke promjene karakteristične su za teške oblike atopijskog dermatitisa: „višebojna“ obojenost kože prtljažnika smećkasto-smeđe nijanse, sivkasto-ikolične komponente, valovita hipo- i hiperpigmentacija kože vrata, „mramorna“ bjelina kože nosa, precizna folikularna keratoza, „marmoriranje“ kože udovi. Ozbiljnost ovih simptoma korelira ovisno o težini tijeka atopijskog dermatitisa, uključujući zbog sindroma endogene intoksikacije.

Povećanje broja teških oblika tijeka atopijskog dermatitisa nastaje zbog utjecaja niza okolišnih čimbenika, što dovodi do pogoršanja tjelesnog razvoja i performansi djece; porast broja djece s kombiniranom patologijom probavnog sustava (do 100%); porast broja djece s vertebralnom neurološkom patologijom, astenoneurotskim sindromom, sindromom hiperreaktivnosti; povećati udio djece s psiho-emocionalnim poremećajima, socijalno neprilagođenima. Dodatni čimbenici rizika za teški tijek atopijskog dermatitisa su: poremećaji hranjenja u prvoj godini života, kao i kvaliteta i prehrana u budućnosti; zarazne bolesti, trajna mješovita infekcija (parazitsko-bakterijsko-virusna); dugotrajna terapija lijekovima primjenom velikog broja lijekova; preventivna cijepljenja; psiho-traumatične situacije u obitelji, vrtićima, školama; neadekvatna procjena roditelja o stanju djeteta, samo-lijek.

Jedan od faktora rizika za nastanak kožnih manifestacija atopijskog dermatitisa, posebno teških oblika, je nerazumna i često nekontrolirana uporaba lijekova ili njihovih kombinacija. S jedne strane, to je zbog nedovoljne kvalifikacije i osviještenosti lokalnih stručnjaka, a s druge, zbog široke uporabe samo-lijekova, što je, pak, povezano s dostupnošću velikog broja bezreceptnih farmakoloških pripravaka na našem tržištu..

Antigena svojstva lijeka ovise o njegovoj sposobnosti da se konjugira s proteinima u serumu i tkivima. U pravilu, proteini ne spajaju sami lijekovi, već njihovi metaboliti. Utvrđeno je da kiselinski anhidridi, aromatski spojevi, kinoni, merkaptani, oksazoloni, posebno oksazolon peniciloilne kiseline (metabolit penicilina), koji, kada reagiraju s aminokiselinom aminokiseline nosioca proteina lizina, formiraju stabilnu vezu i postanu visoko antigeni..

Promatranja pokazuju da su kod intolerancije na lijekove bolesnika s atopijskim dermatitisom uzročnici alergeni antibiotik penicilin i njegovi semisintetski derivati ​​(u 87% slučajeva), nesteroidni protuupalni lijekovi i vitamini skupine B.

Spektar kliničkih manifestacija atopijskog dermatitisa vrlo je raznolik, kako u kombinaciji različitih znakova kod svakog bolesnika, tako i po njihovoj težini. Prema učestalosti pojave dijagnostičkih znakova, klinička slika atopijskog dermatitisa može se predstaviti u dvije skupine: obvezna i pomoćna (Rajka i Hanifin, 1980.).

  • svrabež,
  • "Fleksija" ili "presavijena" lišanizacija u odraslih, oštećenja lica i ekstenzornih površina udova u dojenčadi,
  • rani početak,
  • sezonalnost.
  • obiteljska atopijska povijest,
  • psiho-emocionalna ovisnost,
  • alergija na hranu,
  • potpuna suhoća kože,
  • periorbitalna hiperpigmentacija,
  • sklonost kožnim infekcijama,
  • morgan pregib,
  • krvna eozinofilija,
  • povišen IgE u krvi,
  • bijeli dermografizam,
  • prednja subkapsularna katarakta.

Dijagnoza atopijskog dermatitisa zahtijeva prisutnost sva četiri potrebna znaka i tri do četiri pomoćna.

U praksi je uobičajeno razlikovati blagi, umjereni i teški atopijski dermatitis, međutim, 1994. godine Europska radna skupina za atopijski dermatitis predložila je SCORAD ljestvicu (bodovanje atopijskog dermatitisa) kako bi se procijenila ozbiljnost kožnog procesa i dinamika bolesti..

SCORAD-skala uzima u obzir sljedeće pokazatelje:

A - prevalencija kožnih lezija,

In - intenzitet kliničkih manifestacija,

C - subjektivni simptomi.

Proračun površine kožne lezije (A) provodi se prema pravilu "devetke": glava i vrat - 9%, prednja i stražnja površina tijela - 18%, gornji udovi - 9%, donji udovi - 18%, perineum i genitalije - 1%.

Intenzitet kliničkih manifestacija (B) procjenjuje se na šest simptoma:

  • eritem (hiperemija),
  • formiranje oteklina / papule,
  • plač / ljuštenje,
  • oguljenje,
  • lihenifikacija / piling,
  • opća suha koža.

Ozbiljnost svakog znaka procjenjuje se od 0 do 3 boda: 0 - odsutnost, 1 - slabo izražena, 2 - umjereno izražena, 3 - oštro izražena.

Procjena subjektivnih simptoma (C) - intenzitet svrbeža kože i stupanj poremećaja spavanja ocjenjuju se na skali od 10 bodova (djeca starija od 7 godina ili roditelji tijekom posljednja 3 dana i / ili noći).

Ukupna vrijednost SCORAD indeksa izračunava se formulom SCORAD indeks = A / 5 + 7V / 2 + C.

Vrijednosti indeksa mogu varirati od 0 (bez bolesti) do 103 (teški atopijski dermatitis).

Klinički tijek atopijskog dermatitisa odlikuje se istinskim polimorfizmom osipa, kombinacijom kliničkih oblika, čak i "nevidljivih".

Eritematozno-skvamozni oblik karakterizira prisutnost akutnih ili sub-upalnih upalnih žarišta, malih ravnih i folikularnih miliarnih papula. Koža je suha, lišajna, prekrivena sitnim ljuskicama ploča. Snažno svrbežni osipi lokalizirani su na zavojima lakta, stražnjoj strani ruku, posterolateralnim površinama vrata, poplitealnim fosama.

Lichenoidni oblik razlikuje se suha, eritematska koža pretjeranog uzorka, edematozna, infiltrirana. Na pozadini eritema smještene su velike, pomalo sjajne papule, koje se spajaju u središtu žarišta i izolirane su na periferiji. Papule su prekrivene ljuskicama u obliku mekinja. Primjećuju se linearna i točkasta eksorizacija. Često proces poprima široku prirodu, pridružuje se sekundarna infekcija, što uzrokuje regionalni limfadenitis. Uz ovaj oblik, eritroderma se često javlja..

Pruriginozni oblik karakterizira raspršene egzorcije, eksoriacijske folikularne papule, ponekad s velikim, postojanim, sfernim folikularnim i pruriginim papulama; lihenizacija je umjerena.

S ekzematoznim oblikom postoje ograničena žarišta kožnih lezija, uglavnom na predjelu ruku, uz prisutnost papulovevelika, često "suhih", infiltracija, kore, pukotina. Uz to, postoje žarišta lihenifikacije u laktu i poplitealnim naborima. Međutim, često su ekzematozne lezije jedina manifestacija atopijskog dermatitisa.

Tijekom remisije, pacijenti s atopijskim dermatitisom mogu osjetiti takozvane "manje simptome" kožnih manifestacija atopijske predispozicije: suha koža, ihtiosiformni piling, hiperlinearnost dlana (presavijeni dlanovi), koža prtljažnika prekrivena sjajnim, folikularnim papulama obojenim mesom. Na ekstenzorskim površinama gornjih udova u zavojima lakta određuju se papule roga. U starijoj dobi primjećuje se dishromija kože. Često se kod pacijenata na koži u predelu obraza utvrđuju bjelkaste mrlje, kao i nabora kože prednje površine vrata, neto pigmentacija - simptom "prljavog vrata".

Tijekom remisije, minimalne manifestacije mogu biti slabo ljuskaste mrlje ili pukotine u području pričvršćivanja ušća, heilitis, ponavljajući napadaji, pukotina donje usne, eritematozno-skvamozna lezija gornjih kapka. Poznavanje ovih simptoma omogućava pravovremenu identifikaciju bolesnika i stvaranje visoko rizičnih skupina.

Dijagnoza atopijskog dermatitisa temelji se na tipičnoj kliničkoj slici, uzimajući u obzir anamnestičke podatke, obavezne i pomoćne znakove. U pogledu dijagnostičkih pojava, valja istaknuti bijeli dermografizam, koji je gotovo stalna karakteristika funkcionalnog stanja kožnih žila u atopijskom dermatitisu, a najviše je izražen tijekom pogoršanja. Kod nekih pacijenata tijekom remisije može postati ružičast, što liječnici često koriste kao prognostički znak..

Laboratorijske dijagnostičke metode nemaju apsolutnu dijagnostičku vrijednost, jer kod nekih pacijenata pokazatelji mogu biti unutar normalnih razina. Često se u bolesnika s atopijskim dermatitisom povećava sadržaj IgE u serumu u krvi, koji traje tijekom razdoblja remisije; eozinofilija otkrivena u krvnoj formuli.

Unatoč tipičnoj kliničkoj slici atopijskog dermatitisa, u nekim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa seboroičnim dermatitisom, manganom, ihtiozom, ograničenim neurodermatitisom, mikrobnim ekcemom, ranim kožnim limfomom, Dühringovom bolešću.

Seboroični dermatitis karakterizira prisustvo žarišta s jasnim granicama na mjestima nakupljanja lojnih žlijezda - „seborejskih zona“ (čelo, lice, nos, nazolabijalni nabor, prsa, leđa). Eritem je blago izražen, ljuske su žućkaste. Nema sezonalnosti bolesti i povećanja koncentracije IgE u krvnom serumu.

Uz šuga otkrivaju se višestruke svrbežne papule, mangan, eksoriacija, kore, karakterističan "noćni svrbež" istodobno u više članova obitelji. Međutim, prisutnost atopijskog dermatitisa ne isključuje mogućnost istodobne infekcije šuga.

Ihtioza započinje u dojenačkoj dobi, karakterizira difuzno oštećenje kože u obliku suhoće, ljuštenja, folikularne keratoze u odsutnosti svrbeža, eritema, papula.

Ograničeni neurodermatitis javlja se češće u adolescenciji i kod odraslih bez atopijske anamneze i prethodnih faza djetinjstva. Fokusi lezije su češće locirani na stražnjoj i bočnoj površini vrata; oni su po prirodi pojedinačnih asimetričnih žarišta lihenizacije. Bijeli dermografizam i povećana razina IgE izostaju.

U slučaju oštrog pogoršanja atopijskog dermatitisa s razvojem ekcematizacije s jakim plačem u žarištima, klinička slika može nalikovati uobičajenom ekcemu. Ispravno prikupljena povijest koja otkriva pojavu bolesti u ranom djetinjstvu, obiteljska predispozicija, tipična mjesta lokalizacije, bijeli dermografizam omogućava dijagnosticiranje diferencijala.

Trajni rašireni bolni svrbež s ne manje uobičajenom umjereno jakom lišanizacijom kod osoba starijih od 50 godina može debitirati T-stanični limfom. Starost pacijenta, odsutnost prethodnih tipičnih znakova atopijskog dermatitisa, histološki pregled može potvrditi dijagnozu.

Za Dühringovu bolest pretežno su karakteristične vezikularne, papularne i urtikarijalne erupcije, lokalizirane u skupinama na ekstenzorskim površinama ekstremiteta. Primijećena je netolerancija na gluten, eozinofilija u krvi i sadržaju vezikula, određivanje IgA u imunološkim studijama.

Neki napredak u razumijevanju mehanizama razvoja alergijske upale otvara nove mogućnosti u razvoju patogenetskih metoda liječenja atopijskog dermatitisa. Multifaktorski koncept patogeneze i otkriveni poremećaji u proučavanju različitih organa i sustava opravdavaju uporabu širokog spektra terapijskih mjera u liječenju pacijenata, od kojih su neke postale tradicionalne: hipoalergena prehrana, imenovanje antihistaminika, sedativa, detoksikacijske terapije i raznih vanjskih sredstava.

Glavni ciljevi organizacije liječenja pacijenta s atopijskim dermatitisom:

  • primarna prevencija preosjetljivosti pacijenta (eliminacijska terapija);
  • ispravljanje popratnih bolesti;
  • suzbijanje upalne reakcije na koži ili kontrola stanja alergijske upale (osnovna terapija);
  • korekcija imunoloških poremećaja.

Preporučljivo je započeti liječenje atopijskog dermatitisa uklanjanjem alergena, što uključuje uporabu eliminacijskih dijeta i zaštitnih režima.

Dijetalna terapija, koja se temelji na izuzimanju nepodnošljivih proizvoda iz pacijentove prehrane, kao i histaminoliber proizvoda, osnova je etiopatogenetskog liječenja bolesnika s atopijskim dermatitisom, budući da je poznato da se genetski određene alergijske manifestacije mogu spriječiti eliminacijskim mjerama koje isključuju kontakt s uzročnim alergenima.

Pacijentima se savjetuje da iz prehrane isključe lako probavljivu proteinsku hranu - mlijeko, piletina, jaja, riba, agrumi; ne preporučuje se upotreba konzervirane hrane, dimljenog mesa, pržene hrane, kave, čokolade, meda, orašastih plodova, ograničite količinu slatkog. Temelj prehrane trebao bi biti povrće, mliječni proizvodi, žitarice, kuhano meso. Značajan savjet o pravilnom odabiru odjeće za pacijenta s atopijskim dermatitisom (prednost treba dati pamučnim tkaninama), učestalo mokro čišćenje pomoću posebnih sustava čišćenja na temelju odvajanja prašine u vodenoj suspenziji. Od velikog su značaja liječenje popratnih bolesti i rehabilitacija kroničnih žarišta žarišne infekcije, koji određuju dodatni nadražujući učinak na pacijentov imunološki sustav. Prije svega, govorimo o bolestima gastrointestinalnog trakta, ENT organa. Liječenje pacijenata kod relevantnih stručnjaka značajno poboljšava kvalitetu dermatološkog liječenja.

Imenovanju terapije treba pristupiti različito, uzimajući u obzir dob, razdoblje, težinu bolesti, težinu upalne reakcije, učestalost lezije i popratne komplikacije lokalne infekcije.

U prisutnosti pojedinih lezija s minimalnim kliničkim manifestacijama, blagi svrbež može se ograničiti na lokalno liječenje.

Tvrdnju da terapija atopijskog dermatitisa ostaje pretežno lokalna uz uporabu vanjskih sredstava teško je pobijati. Ovaj pristup, formuliran prije desetljeća, danas je relevantan. Istodobno, arsenal lijekova i mogućnosti vanjske terapije doživjeli su značajne promjene na bolje: pojavile su se nove klase vanjskih lijekova - imunosupresivi, arsenal lijekova glukokortikosteroida (GCS) za vanjsku upotrebu; na tržištu proizvoda za njegu kože bolesnika s atopijskim dermatitisom došlo je do kvalitativnih promjena.

Odabir specifičnih kortikosteroida za atopijski dermatitis provodi se uzimajući u obzir ne samo oblik, stadij i lokalizaciju kliničkih manifestacija, već i snagu djelovanja vanjskih kortikosteroida (gradacije s podjelom na slabe, srednje jake).

Dakle, slabi lijekovi propisani su za lokalizaciju osipa na licu ili u naborima, u liječenju djece; lijekovi umjerene snage - s lokalizacijom osipa u različitim dijelovima tijela; jaki kortikosteroidi - s lihenifikacijom, kroničnim upalnim procesom.

S obzirom na jačinu djelovanja kortikosteroida, može se primijetiti da je načelo usklađenosti "snaga kortikosteroida-lokalizacija osipa" u velikoj mjeri određeno vjerojatnošću nuspojava.

Prilikom odabira sredstava za vanjsku upotrebu potrebno je odabrati pravi oblik doziranja: za eritematozno-skvamozne oblike atopijskog dermatitisa preporučljivo je koristiti kreme, losione s keratoliticima, masti, lihenoidne masti, komprese s epitelizacijskim i antimikrobnim dodacima, po mogućnosti pod okluzivnim preljevom. S pruriginim oblikom, poželjnije je propisati suspenzije, paste s dodatkom GCS-a, kao i aerosole, gelove, kreme; s ekzematozama - losioni, kreme, gelovi.

U stanju remisije atopijskog dermatitisa preferiraju se terapijska kozmetika i proizvodi za higijensku njegu u obliku emulzija i tekućih krema, emulzija, gelova, balzama.

Lokalni kortikosteroidi propisuju se isprekidano s postupnim smanjivanjem doza radi sprječavanja povlačenja. Ako je potrebno dugo upotrebljavati lijekove, preporučljivo je koristiti lijekove različitih kemijskih struktura..

U djetinjstvu liječenje započinje slabim kortikosteroidnim mastima (1% hidrokortizon), nakon čega slijedi prelazak na lijekove koji sadrže kortikosteroide: krema vitamina F-99, glutamol. U pedijatrijskoj praksi prednost se daje lijekovima najnovije generacije - metilprednizolon aceponat (napredtan), alklometazon (afloderm), mometazon (elokom), hidrokortizon 17-butirat (lokoid). Optimizam naših stranih i ruskih kolega sasvim je opravdan, uzrokovan pojavom i već širokom distribucijom nove klase vanjskih imunosupresiva - takrolimus, pimekrolimus (elidel), čiji je mehanizam djelovanja povezan s blokadom transkripcije ranih citokina, suzbijanjem aktivacije T-limfocita.

U ovom je slučaju potrebno uzeti u obzir minimalnu dob od koje je dopuštena uporaba lokalnih GCS-a: adventtan, afloderm, lokoid - od 6 mjeseci; Elokom - od 2 godine.

Za ozbiljne promjene na koži, odraslima se često daje snažan GCS u kratkom vremenu (2–4 dana) i brzo prelaze na lijekove srednje jake čvrstoće (Eloc, Advantan, Afloderm) s antihistaminikom.

Često je tijek atopijskog dermatitisa kompliciran sekundarnom bakterijskom i / ili gljivičnom infekcijom..

U tom je slučaju potrebno koristiti kombinirane pripravke koji sadrže komponente s protuupalnim, antibakterijskim i antifungalnim učinkom. Najoptimalnije u ovoj situaciji je uporaba kombiniranih lijekova: triderm, acriderm, acriderm gent, hyoxysone, oxycyclozole, oxycort mast, aerosol, fucicort, fucidin G.

U imenovanju opće terapije, vodeća uloga se daje antihistaminicima koji se propisuju u trajnim tečajevima (od 2 tjedna do 3-4 mjeseca), s obzirom na mogućnost kombinacije antihistaminika različitih generacija (diazolin ujutro / poslijepodne - tavegil noću). Primjećuje se poseban učinak ketotifena (zaditen, astafen), koji ima stabilizirajući učinak na membrane mastocita. Treba napomenuti da se antihistaminici prve generacije moraju propisati uzastopno, izmjenjujući lijek koji se koristi svakih 7-10 dana. Pogodno za praktičnu upotrebu zirteca i kestina, koji imaju produljeni učinak, pružaju mogućnost jedne svakodnevne upotrebe.

Farmakoterapija atopijskog dermatitisa umjerene težine uključuje primjenu desloratadina 0,005 g oralno u trajanju do 1,5 mjeseca, loratadina 0,01 g jednom dnevno tijekom 7-10 dana, klemastina 0,001 g 2-3 puta dnevno tijekom 7-10 dana, kloropiramin u 0,025 g 3 puta dnevno 7-10 dana, ebastin 10 mg 1 puta dnevno 7-10 dana. Moguća je parenteralna primjena difenhidramina (1% - 2 ml intramuskularno, br. 10-15), klemastina (0,1% - 2 ml intramuskularno, br. 10-15), kloropiramina (2% - 2 ml intramuskularno, br. 10-15).

Prikazana je intravenska primjena natrijevog tiosulfata (30% -tna otopina 10 ml svaka, 10–15 primjena), izotonične otopine natrijevog klorida (intravenozno ukapavanje, 200–400 ml 2-3 puta tjedno, broj 4–7), polividona (svaki od 200–400). ml 2-3 puta tjedno, br. 4-7).

Važna uloga sedativa i psihotropnih lijekova koji se propisuju u tečajevima od 2-4 tjedna (tinktura božura, matičnjaka, korijen valerijane, persen, relanijum, fenazepam, mezapam). Iz skupine vitaminskih pripravaka pacijenti s atopijskim dermatitisom pokazuju vitamin A, propisan u obliku retinola acetata i retinol palmitita (kapsule, kapi). Imenovanju drugih vitaminskih pripravaka treba pristupiti s oprezom, jer pacijenti s atopijskim dermatitisom često imaju preosjetljivost na određene vitamine, posebno skupinu B.

U teškim, trajnim slučajevima, s eritrodermičkim oblicima atopijskog dermatitisa, postoji potreba za sistemskom primjenom GCS-a. Prednizolon, deksametazon, metilprednizolon propisuju se u prosječnim početnim dozama (30-40 mg dnevno), uzimajući u obzir dnevni ritam fiziološke proizvodnje steroida. Kako bi se izbjegao mogući razvoj sekundarnih infekcija, često se koristi alternativna metoda liječenja (dvostruka dnevna doza svaki drugi dan). Imenovanjem kortikosteroida u visokim dozama određuje se potreba za korektivnom terapijom (kalijevi pripravci, antacidi, anabolički steroidi).

U ubrzanom tijeku atopijskog dermatitisa, ciklosporin se propisuje u obliku kapsula ili otopina u maksimalnoj dozi od 5 mg / kg tjelesne težine dnevno, nakon čega slijedi njegovo smanjivanje na minimalnu potporu. Treba imati na umu da ako nema učinka na pozadini maksimalne doze lijeka za 6 tjedana, upotrebu ovog lijeka treba prekinuti..

Tečaj ekstrakorporalne detoksikacije, posebno u obliku plazmafereze, može biti koristan u teškom atopijskom dermatitisu..

U nekim slučajevima, potrebno je koristiti antibiotike zbog razvoja sekundarne infekcije u obliku strepto- i stafiloderme. Najprikladnije u tim slučajevima imenovanje eritromicina (1 g dnevno 5-7 dana), josamycin (1-2 g dnevno tijekom 7-10 dana). Kao alternativni lijekovi, tetraciklini mogu djelovati. Pri propisivanju antibiotika treba se sjetiti potrebe tradicionalne prevencije poremećaja crijevne mikrobiocenoze.

Od fizikalnih metoda liječenja najčešće se koristi terapija ultraljubičastim svjetlom. Različiti trajanja (ovisno o indikacijama) tečajevi ultraljubičastog zračenja običnom kvarcnom lampom, PUVA terapijom ili selektivnom fototerapijom značajno suzbijaju procese imunološke upale na koži i smanjuju svrbež. Ne treba zaboraviti da i sama prirodna sunčeva svjetlost ima izvrstan terapeutski učinak protiv atopijskog dermatitisa, tako da se pacijenti ljeti osjećaju puno bolje.

Od metoda elektroterapije koristi se galvanizacija, elektro-spavanje, darsonvalizacija. Poboljšavaju rad krvnih žila, aktiviraju korte nadbubrežne stanice, stabiliziraju stanje živčanog sustava, povećavajući na taj način djelotvornost čitavog kompleksa terapijskih mjera.

Vrijedno mjesto u liječenju atopijskog dermatitisa zauzimaju laserska terapija (u slučaju značajne lihenifikacije žarišta, doprinoseći njihovom ubrzanom razrješenju) i refleksologija (akustika, laser i elektropunkcija).

Klimatoterapija zaslužuje posebnu pozornost kao učinkovito terapijsko i profilaktičko sredstvo za atopijski dermatitis. Boravak u suhoj morskoj klimi (Krim, Azovsko, Mrtvo i Jadransko more) često ga potpuno oslobađa od upalnih promjena na koži i svrbeža, značajno produžava remisiju, smanjuje intenzitet pogoršanja.

Određivanje prognoze za atopijski dermatitis je teško, budući da su individualne karakteristike imunološkog odgovora, kao i popratne bolesti, vrlo raznolike. U gotovo 50% bolesnika klinički znakovi bolesti nestaju do 15. godine života, u ostatku (45-60%) mogu trajati cijeli život..

Na kraju tečaja liječenja lijekovima, nakon regresiranja glavnih manifestacija bolesti, potrebno je provesti dugotrajnu terapiju održavanja (obnavljanje oštećenog lipidnog sloja, korijenska terapija). Važna uloga se daje higijenskim (svakodnevnim) sredstvima za njegu. Nedavno, uz kreme na bazi lanolina koje se tradicionalno koriste u atopijskom dermatitisu uz dodatak salicilne kiseline, urea, pojavila se nova generacija lijekova za kontinuiranu upotrebu - proizvodi temeljeni na termalnim vodama raznih stranih dermatokozmetičkih linija, među kojima je i medicinska kozmetika Aven dermatoloških laboratorija (Pierre koncern) Fabre, Francuska). Svi proizvodi proizvedeni u tim laboratorijima sadrže Aven termalnu vodu.

Aven termalna voda ima neutralan pH, blago je mineralizirana, sadrži širok spektar elemenata u tragovima (željezo, mangan, cink, kobalt, bakar, nikl, aluminij, brom, selen), kao i silicij, koji na koži stvara tanki omekšavajući i zaštitni film. Voda ne sadrži površinski aktivne tvari, karakterizira je niska koncentracija sulfida i tiosulfata, a potpuno je lišena vodikovog sulfida. Odlikuje ga ravnoteža kationskih (Ca 2+ / Mg 2+) i anionskih (C l- / SO4 2-) komponenata.

Brojni istraživački projekti dokazali su protuupalno, trofično, antipruritsko, ublažavajuće, iritantno djelovanje termalne vode Aven. Njegova svojstva, promatrana u kliničkoj praksi, potvrđena su eksperimentalno in vitro na staničnoj razini. Dokazana je njegova sposobnost suzbijanja degranulacije mastocita, povećavanja sinteze interferona γ, proizvodnja interleukina-4.

Među sredstvima za njegu ističe se Tolerance Extreme krema koja sadrži, uz Aven termalnu vodu, kartamino ulje, glicerin, tekući parafin, perhidroksi skvalen i titanov dioksid. Zahvaljujući upotrebi kreme, osjećaj ugode postiže se vrlo brzo; ovaj alat ublažava iritaciju kože, poboljšava toleranciju na liječenje lijekovima. Krema se nanosi na očišćenu kožu (obično lice) dva puta dnevno (1 mini doza 3 dana).

TriKzer linija sadrži sastojke za kontrolu tri glavna simptoma atopijskog dermatitisa - kseroza ("lipidni trio"), upale (Aven termalna voda) i svrbež kože (glikol). Sastav TriKzer kreme uključuje termalnu vodu Aven, ceramide, osnovne masne kiseline (linolna, linolenska), biljne sterole, glicerin, glikol. Aktivne komponente kreme doprinose brzom obnavljanju strukture oštećene epiderme i, kao rezultat, barijerne funkcije kože; inhibiraju procese peroksidacije, pružajući zaštitni učinak na stanične membrane epidermocita. Krema intenzivno omekšava i vlaži kožu, ima antipruritski učinak. "TriKzery" se nanosi na očišćenu kožu najmanje 2 puta dnevno. Učinak omekšavanja TriKezer kreme pojačan je kupkom za omekšavanje TriKezer - uravnoteženom emulzijom - voda / ulje / voda, koja sadrži iste osnovne aktivne sastojke. TriKeza omekšavajuća kupka štiti od utjecaja tvrde vode tijekom kupanja, što je važno ne samo za terapijsku, već i za svakodnevnu higijenu. Liječenje suhe atopijske kože pomaže liniji Cold Cream. Hladna krema sadrži termalnu vodu Aven, bijeli pčelinji vosak, parafinsko ulje. Hladna krema smanjuje osjetljivost kože, vraća hidrolipidnu ravnotežu, smanjuje osjećaj zategnutosti kože, smanjuje intenzitet eritema i ljuštenja. "Hladna krema" se nanosi na očišćenu kožu nekoliko puta dnevno (po potrebi). Sastav „Emulzije za tijelo sa hladnom kremom“ uključuje termalnu vodu „Aven“, sezamovo ulje, kartam, kokos, alantoin. Zbog lagane teksture, "Emulzija za tijelo hladnom kremom" dobro se distribuira i upija, što je prikladno za nanošenje na velikim površinama kože. Primjenjuje se nekoliko puta dnevno..

"Balzam za usne s hladnom kremom", koji ima regenerativni i omekšavajući učinak, koristi se za perioralni dermatitis i cheilitis koji su česta manifestacija atopijskog dermatitisa.

Za higijensku njegu suhe i atopijske kože moguće je koristiti „Sapune sa hladnom kremom“ ili „Gel s hladnom kremom“ koji, nježno očiste kožu, vlaže je i omekšavaju, vraćaju osjećaj ugode.

Među sredstvima za terapijsku i higijensku njegu koja poboljšavaju kvalitetu života bolesnika s atopijskim dermatitisom možemo spomenuti seriju Lipikar (Surgra, Sindet, ulje za kupanje, balzam, emulzija), Hydranorm, Ceralip kreme. U liniji A-Derma popularna je serija Egzomega (vrhnje, mlijeko) koja se temelji na stvarnoj zobi. U prisutnosti žarišta plača, preporučuje se uporaba linije lijekova "Bioderma" - krema "Atoderm R. O. Cink".

Za smanjenje opće suhoće (kseroze) kože, higijenske njege, koristi se ulje za kupanje Balneum Hermal, koje je ujedno i blagi deterdžent bez sapuna, čime se eliminira potreba za dodatnim deterdžentima.

Novi alat za uklanjanje suhe kože - krema pjena "Allpresan" - 1, 2, 3.

Njega kože vlasišta također zahtijeva pažnju, a upotreba masti i kreme je isključena. Propisivanje losiona koji sadrže steroide (Belosalik, Diprosalik, Elokom), šampona serije Friderm (s cinkom, katrana) smatra se tradicionalnim..

Tijekom razdoblja remisije, upotreba zdravstveno poboljšavajućih šampona "Elucion", "Extra-du", "Selezhel", "Curtiol", "Curtiol S", "Kelual DS" (laboratorija Ducreet) prikazana je kao higijenska nega kože kože vlasišta..

U složenoj njezi preporučljivo je koristiti hranjivu masku "Lactocerat" 1-2 puta tjedno, "Lactocerat - hranjivi i regenerirajući šampon" i zaštitni sprej.

Kada njegujete crveni obrub usana i uglove usta, „Ceralip“ (obnavlja krema za usne), „Lipolevre“ (zaštitna olovka), balzam za usne sa hladnom kremom (regenerirajuće, zaštitno, umirujuće, omekšavajuće), „Sicalfate“ ( antibakterijska krema), „Kelian“ (hranjiva i regenerirajuća krema za usne), „Iktian“ (zaštitna i hidratantna štapića za usne).

Tijekom razdoblja sunčeve aktivnosti preporučljivo je koristiti fotografske kreme za sunčanje serije Photoscreen (krema, mlijeko, sprej, gel krema), Antigelios.

Dakle, suvremeni arsenal sredstava drugačije prirode i orijentacije omogućuje uravnotežen i racionalan pristup liječenju pacijenata s atopijskim dermatitisom, uzimajući u obzir patogenezu, tijek bolesti, kao i mogućnosti liječnika i pacijenta. Kombinacijom zajedničkih napora različitih stručnjaka, poznatih metoda i novih pristupa liječenju pacijenata, pozitivno mijenjajući pacijentovo raspoloženje, možemo se približiti rješavanju složenog medicinskog i socijalnog problema liječenja atopijskog dermatitisa.

Književnost
  1. Balabolkin I.I., Grebenyuk V. I. Atopijski dermatitis kod djece. M.: Medicina, 1999.238 s.
  2. Atopijski dermatitis: pristupi prevenciji i vanjskoj terapiji / ed. prof. Yu. V. Sergeeva. M., 2006.
  3. Filatova T.A., Revyakina V.A., Kondyurina E. G. Parlazin u liječenju atopijskog dermatitisa u djece // Pitanja moderne pedijatrije. 2005. V. 4. br. 2. P. 109–112.
  4. Kudryavtseva E.V., Karaulov A. V. Lokoid i suvremeni pristupi vanjskoj terapiji atopijskog dermatitisa // Imunologija, alergologija, infektologija. 2003. br. 4. P. 57–62.

E. N. Volkova, doktorica medicinskih znanosti, prof
Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

Atopijski dermatitis

Opće informacije

Atopijski dermatitis - nasljedna neinfektivna bolest kože, alergijske prirode, može biti kronična. Prema statistikama, bolest se najčešće javlja kod članova iste obitelji. Ako netko od rodbine ili roditelja ima bolesti poput bronhijalne astme, alergijskog rinitisa ili atopijskog dermatitisa, vjerojatnost prenošenja bolesti djetetu nasljeđivanjem djeteta iznosi 50%. U slučaju kada su oba roditelja bolesna, vjerojatnost nasljednosti raste na 80%. Ponekad prisutnost samo astme kod roditelja može izazvati atopijski dermatitis kod djeteta.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Manifestacije bolesti u prvoj godini života najčešće su povezane s unošenjem komplementarne hrane u prehranu djeteta. Alergeni proizvodi uključuju kravlje mlijeko, jaja i ribu, pa ih se ne preporučuje unositi u komplementarnu hranu do 10-12 mjeseci. Umjetne smjese također mogu izazvati alergijske reakcije..

U oko 70% bolesnika bolest prelazi u adolescenciju, u ostatku prelazi u odrasli oblik, u kojem se egzacerbacije za kratko vrijeme zamjenjuju remisijama, a zatim se bolest opet pogoršava. U odraslih su kućna prašina, životinjski perut, plijesan, biljke alergeni Simptomi se također lagano mijenjaju..

Stoga su glavni uzroci atopijskog dermatitisa alergijske prirode i reakcija na prisutnost kontakta ili upotrebu određenih supstanci - alergena.

Simptomi atopijskog dermatitisa

U većini slučajeva bolest se manifestira tijekom prvih pet godina života, a vrhunac je u prvoj godini. U kasnijoj dobi simptomi atopijskog dermatitisa mogu nestati ili oslabiti, ali u polovici slučajeva traju cijeli život. Bolest može biti popraćena bolestima poput bronhijalne astme i alergija..

Ako se atopijski dermatitis kod djece manifestira u obliku crvenih ljuštenja i mjehurića, tada se kod odraslih koža zadebljava, pojavljuju se pukotine i kore. Češće se simptomi pojavljuju na osjetljivim dijelovima kože. Pogođeni su lice, vrat, pazuhe, lakat i poplitealna fosa, ingvinalna regija. Na ta mjesta mogu se utjecati opetovano tijekom egzacerbacija, ali ponekad se, kako ostare, lokalizacija mijenja.

Akutni stadij bolesti karakteriziraju crvene mrlje, kvržice, piling kože. Pojavljuju se i površinski nedostaci - erozija, vlažne kore, koža izgleda natečeno i natečeno.

Kronični stadij ima i druge simptome atopijskog dermatitisa, oni su posljedica svrbeža i ogrebotina. Koža se zadebljava, obrazac kože se pojačava, pojavljuju se bolne pukotine na dlanovima i stopalima. Javlja se hiperpigmentacija očnih kapaka, oni postaju tamnije boje, to je također posljedica češljanja. Simptom "poliranih noktiju" se opaža, zbog neprestanog grebanja kože na noktima, uzdužno strija nestaje, oni dobijaju karakterističan izgled poliranih noktiju.

Atopijski dermatitis kod djece primjećuje se simptomima poput nabora Denier-Morgan. Na donjim kapcima pojavljuju se duboke bore, kapci potamne. Može biti prisutan simptom pseudo Hertog, kod kojeg dlake na obrvama privremeno nestaju, prvo u vanjskoj trećini, a zatim u potpunosti. I kod djece i kod odraslih dolazi do degeneracije očne dlake - simptoma „krznenog šešira“, hiperemije i infiltracije tabana, oguliti se i ispucati, a ovaj se simptom naziva simptom „zimskog stopala“.

Liječenje atopijskog dermatitisa

Općenito liječenje atopijskog dermatitisa temelji se na sljedećim načelima: uklanjanje alergena, ublažavanje simptoma i sprečavanje komplikacija. Propisana je hipoalergena dijeta i terapija lijekovima. Iz prehrane se isključuju namirnice koje mogu izazvati alergijsku reakciju: agrumi, orasi, riba i riblji proizvodi, perad, čokolada, kava, kakao, dimljeno meso, ocat, senf, majoneza i drugi začini. Također se preporučuje iz prehrane isključiti: hren, rotkvica, rajčica, patlidžan, gljive, jaja, mlijeko, jagode, jagode, dinje, ananas, tijesto od maslaca, med.

Za vanjsku upotrebu koriste se takvi antiseptici kao Fukartsin, Brilliant Green, Metilensko plavo. Za održavanje općeg stanja pacijenta propisan je kompleks vitamina i mikroelemenata, preporuča se otvrdnjavanje.

U slučaju pričvršćivanja sekundarnih infekcija, lijekovi se propisuju ovisno o vrsti patogena. Osim toga, enzimski pripravci propisani su za kršenje funkcije gušterače i eubiotici s crijevnom disbiozom. U akutnom stadiju plača koriste se prevlake na vlažnom sušenju i kortikosteroidni aerosoli.

Najvažniji uvjet bez kojeg liječenje atopijskog dermatitisa ne može postati učinkovito je ne trljanje ili češljanje kože. Kao i neke druge kožne bolesti, popraćen je nepodnošljivim svrbežom, što je vrlo teško podnijeti. Češljajući lezije, pacijenti izazivaju pogoršanja i komplikacije bolesti, a svi lijekovi će biti beskorisni.

Ako su se simptomi atopijskog dermatitisa kod vas ili vašeg djeteta pojavili tek u početnoj fazi - to nije razlog za samo-liječenje. Svakako se obratite dermatologu.

Komplikacije ove bolesti mogu dovesti do ozbiljnih zaraznih bolesti. Neophodno je jasno slijediti upute liječnika, pridržavati se njegovih preporuka u svakodnevnom životu, jedini način da se izbjegnu stalna pogoršanja.

Atopijski dermatitis - simptomi, uzroci i liječenje atopijskog dermatitisa

Atopijski dermatitis je kronična upalna bolest alergijske prirode, čiji su glavni znakovi osip na koži eksudativnog i / ili lihenoidnog tipa, jak svrbež i sezonalnost. Zimi i ljeti često se pojavljuju egzacerbacije, simptomatologija se pogoršava, ali su remisije svojstvene, ponekad čak i potpune.

Atopijski dermatitis je vrsta dermatitisa. Prije je imao drugačiji naziv - difuzni neurodermatitis..

Da bi slika bolesti bila jasnija, razmotrimo pitanje - "što je atopija?".

Atopija, ili atopijska bolest - sklonost novorođene djece prema alergijskim bolestima, koja se prenošenjem nasljeđuje na novorođenčad. Zbog toga se razvoj atopijskog dermatitisa događa u prilično ranoj dobi - 2-4 mjeseca, a jedan od glavnih uzroka je pogrešan način života i prehrana trudnice. Buduća majka, posebno u posljednjem tromjesečju trudnoće, trebala bi se pokušati suzdržati od konzumiranja hrane iz kategorije povećane alergenosti - čokolade, agruma, jagoda itd..

Drugi faktor bez kojeg razvoj atopijskog dermatitisa kod djeteta nije moguć je nepotpuno razvijeni imunološki sustav i ostali dječji sustavi koji se u ovoj dobi još ne mogu adekvatno nositi s alergenima..

U vezi s gornjim značajkama, atopijski dermatitis često prolazi do 4. godine života, međutim, postoje slučajevi kada on prati osobu tijekom cijelog života.

Sekundarni poticaj za razvoj ili pogoršanje atopijskog dermatitisa mogu biti i kontaktni ili respiratorni alergeni - prašina, pelud, odjeća, životinje.

Atopijski dermatitis. ICD

ICD-10: L20
ICD-9: 691.8

Razvoj atopijskog dermatitisa

Dakle, da sažetim na početku članka i nastavite temu pitanjem - "Kako se razvija atopijski dermatitis?".

1 situacija: Dojenče 2-3 mjeseca ili 2 godine uz majčino mlijeko ili na drugi način dobiva prehrambene proizvode povećane alergije. Još nije u potpunosti formirao organe gastrointestinalnog trakta, imunološki sustav itd. Alergen (bilo koji proizvod koji kod određene osobe izazove alergijsku reakciju) koji ulazi u tijelo ne može se preraditi u crijevima, a zauzvrat, jetra također ne može neutralizirati svoj štetni učinak na tijelo. Bubrezi ga također ne mogu povući. Tako se ovaj alergen zbog različitih biokemijskih procesa u tijelu pretvara u tvari s svojstvima antigena (tvari koje su u tijelu strane). Tijelo proizvodi antitijela da ih suzbije. Osip koji možemo primijetiti kod djeteta s atopijskim dermatitisom reakcija je tijela na strane tvari proizvedene alergenom.

Situacija 2: Trudnica konzumira veliki broj proizvoda povećane alergenosti ili je došla u kontakt s različitim tvarima koje izazivaju alergije. Fetus može dobiti i dio tih proizvoda ili tvari koje će se nalaziti u tijelu djeteta nakon rođenja. Nadalje, kad će dojenče jesti ili doći u kontakt s alergenima s kojima je bilo u prenatalnom razdoblju, tijelo će na to reagirati osipom i drugim simptomima atopijskog dermatitisa.

Dakle, možemo zaključiti da atopijski dermatitis nije kožna bolest, već unutarnja reakcija tijela na alergen koji se prenosi nasljeđivanjem.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Sljedeći čimbenici mogu izazvati atopijski dermatitis:

- upotreba trudnica prehrambenih proizvoda povećane alergenosti - agrumi, čokolada, crvene bobice, alkoholna pića;
- korištenje prehrambenih proizvoda povećane alergije od strane djeteta;
- nasljedna predispozicija;
- gljivične, virusne i bakterijske infekcije;
- oslabljeni imunološki sustav;
- fizički kontakt s alergenom: odjeća, kemija, građevinski materijal, lijekovi;
- dišni kontakt: prašina, pelud, plinovi;
- nepoštivanje osobne higijene;
- disbioza u probavnom sustavu;
- oštra promjena prehrane;
- neugodna temperatura u dnevnoj sobi;
- emocionalna nestabilnost, psihološki poremećaji, stres.

Simptomi atopijskog dermatitisa

Glavni simptomi atopijskog dermatitisa su:

- jak svrbež;
- crvenilo, crvene mrlje na koži sa mutnim obrubima;
- osip na tijelu, ponekad suh, ponekad ispunjen tekućinom;
- plačna područja kože, erozije, čirevi;
- suha koža, s daljnjim pilingom;
- ljuske na vlasištu zalijepljene zajedno s izlučivanjem lojnih žlijezda.

Popratni simptomi mogu uključivati:

Atopijski dermatitis najčešće se očituje u sljedećim dijelovima tijela: laktovima, koljenima, vratu, naborima, stražnjim površinama stopala i ruku, čelu, sljepoočnicama.

Stručnjaci primjećuju da atopijski dermatitis ima sezonalnost - zimi i ljeti simptomi se pogoršavaju. Može se primijetiti i djelomična ili potpuna remisija..

Ako se liječenju atopijskog dermatitisa ne posveti dužna pažnja, ova se bolest može razviti u bronhijalnu astmu, alergijski rinitis i druge bolesti alergijske prirode.

Komplikacije atopijskog dermatitisa

  • Poraz virusne infekcije;
  • Gljivična infekcija
  • pyoderma

Liječenje atopijskog dermatitisa

Liječenje atopijskog dermatitisa uključuje:

- sprečavanje kontakta pacijenta s alergenom;
- uzimanje antialergijskih lijekova;
- ublažavanje upalnih procesa na koži;
- jačanje imunološkog sustava;
- korekcija prehrane;
- normalizacija načina rada / odmora;
- liječenje pratećih bolesti.

Lijekovi protiv atopijskog dermatitisa

Antialergijski lijekovi

Antihistaminici se koriste za ublažavanje glavnih simptoma - jakog svrbeža i osipa. Ima ih 3 generacije. Svaka sljedeća generacija ima poboljšane karakteristike - smanjenu ovisnost, manje nuspojava i duže djelovanje..

Prva generacija: Dimetinden, Clemastine, Meclizine;
Druga generacija: Azelastin, Loratadin, Cetrizin;
Treća generacija: Desloratadin, Levocetrizine, Sechifenadin.

Bolje je uzimati antihistaminike prije spavanja, kao mnogi od njih uspavani.

Protuupalni i antipruritski lijekovi

Za zaustavljanje upale na površini kože i ublažavanje svrbeža koriste se protuupalna i antipruriticna sredstva..

U skupinu ovih lijekova spadaju: glukokortikosteroidni lijekovi, Burov tekućina, nesteroidni protuupalni lijekovi (s otopinom natrijevog tiosulfata), srebrni nitrat, olovni losion, decoctions s infuzijama niza i druge ljekovite biljke.

Sredstva za infiltraciju i zadebljanje kože

U te svrhe koriste se razne kreme, masti i flasteri s razrjeđivajućim učinkom, čija je osnova: katran, sumpor, naftalanovo ulje, ihtiol. Takva sredstva počinju se koristiti malim dozama, postupno povećavajući koncentraciju aktivnih tvari ili ih mijenjaju u jače sredstvo.

Sredstva za omekšavanje i uklanjanje grubih ljuspica i kore

Kao sredstvo za omekšavanje i uklanjanje grubih ljuskica i kore koriste se keratolitičke masti i kreme, koje uključuju: kiseline (salicilna, mliječna, voćna), ureu i resorcinol.

Hormonski lijekovi

Hormonski lijekovi su široko, ali strogo pod nadzorom liječnika, koji se koriste za sve oblike dermatitisa, posebno za akutni tijek bolesti. Za vlažni dermatitis preferiraju se losioni i paste, a za suhi dermatitis koriste se kreme, masti i losioni s dodatkom keratolitika.

Prednost upotrebe hormonskih sredstava je brzo i snažno ublažavanje upalnih procesa na koži, ublažavanje svrbeža, kao i daljnja obnova kože. Nedostatak je ovisnost i povlačenje.

Blagi hormoni - hidrokortizon. Koriste se uglavnom za liječenje djece ili s manifestacijama bolesti na licu..

Hormonski lijekovi srednjeg djelovanja su glukokortikosteroidi (prednizolon, fluokkortolon). Koristi se za poraz svih dijelova tijela.

Hormonski lijekovi jakog djelovanja - "Betamethasone", "Halomethasone", "Mometasone", "Flumethasone". Koriste se za dugotrajni dermatitis, kao i za lišanizaciju kože.

S teškim kožnim lezijama glukokortikosteroidi su propisani 2-4 dana, nakon čega prelaze na slabije hormonske pripravke srednjeg intenziteta.

Lijekovi za kronični atopijski dermatitis

Tijekom remisije, kao i u fazi kroničnog atopijskog dermatitisa, preporučuje se upotreba izvana raznih losiona ili kupki koji će pomoći ublažiti svrbež, crvenilo, smanjiti upalu i ubrzati zacjeljivanje i obnavljanje kože.

Tu se ubrajaju: pupoljci breze, Veronica officinalis, kora hrasta lužnjaka, boranija, cvjetovi Ivan-čaja i kamilice, bosiljak, lišće kruške.

Antibakterijska i antifungalna sredstva

Uz različite dermatoze (dermatitis, ekcem, psorijaza itd.), Tj. s oštećenjem kože, uvijek postoji rizik od raznih infekcija koje uđu u papule i vezikule - virusa, gljivica, bakterija, što kod mnogih ljudi komplicira ionako složenu sliku tijeka dermatitisa. Da bi se to spriječilo ili barem smanjila mogućnost, antibakterijska, antivirusna ili antifungalna sredstva koriste se izvana. To mogu biti masti, kreme i aerosoli. Glavna značajka ovih sredstava je sadržaj takvih tvari kao što su furatsilin, borna kiselina, otopina joda, srebro nitrat, etakridin laktat, gentamicin, oksitetraciklin i glukokortikoid.

Sredstva za normalizaciju i poboljšanje rada probavnog sustava

Kao što već znamo, dragi čitatelji, s početka članka, atopijski dermatitis je složena bolest, čija se osnova nalazi unutar tijela, a izvana se manifestira u videu upalnog procesa kože.

Liječnici su otkrili vezu između normalizacije ili poboljšanja probavnog sustava i ubrzavanja oporavka od dermatitisa.

Tako se za taj rezultat koriste dvije vrste lijekova - enterosorbenti i lijekovi za normalizaciju crijevne mikroflore.

Enterosorbents. Dizajniran za zaustavljanje aktivnosti nepovoljne mikroflore u tijelu i njezinog najbržeg uklanjanja iz tijela. Također, ovi lijekovi pomažu smanjiti razinu toksemije u tijelu. Najpopularniji enterosorbenti: aktivni ugljen, diosmektit, povidon.

Pripreme za normalizaciju crijevne mikroflore. To može uključivati ​​sljedeće: probiotici (Bactisubtil, Linex), prebiotici (Inulin, lizozim), sinbiotici (Maltodofilus, Normoflorin), hepatoprotektori (ademetionin, beatin, glicirizinska kiselina), bakteriofagi (coliprotein, stafilokok, Pseudomonas aeruginosa), enzimi (pankreatin).

Pripreme za jačanje imunološkog sustava i ubrzavanje oporavka kože

Manjak vitamina (nedostatak vitamina) i mikroelemenata u tijelu, metabolički poremećaji, poremećaji u radu imunološkog i probavnog sustava igraju jednu od važnih uloga ne samo atopijskog, već i drugih vrsta dermatitisa.

Kako poboljšati probavni sustav, već znamo iz prethodnog stavka. Dodatna stavka koja će blagotvorno utjecati na cijelo tijelo u kompleksu je dodatni unos vitamina i minerala. Najveći naglasak mora biti stavljen na vitamine A, C, D, E. Treba paziti na vitamine skupine B, na koje se mogu javiti alergijske reakcije u bolesnika s dermatitisom.

Dodatni unos vitamina i minerala pomoći će normalizaciji metabolizma, ojačati imunološki sustav, ubrzati proces regeneracije kože i općeg oporavka.

Za jačanje imunološkog sustava koriste se lijekovi na bazi sljedećih tvari - histaglobulin, gliciram, metiluracil, natrijev nukleinat, splenin, taktivin, timmalin, etimizol, kao i ekstrakt ginsenga ili ehinaceje.

Da bi se ubrzali procesi obnove kože, koriste se anabolički lijekovi, koji uključuju takve tvari poput metandienona, metionina, nandrolona.

Normalizacija mentalnog i živčanog sustava

Kršenja režima rada / odmora / spavanja, mentalni stres, stres oslabljuju imunološki sustav, čineći cijelo tijelo osjetljivijim na razne bolesti. Ako se sva ta područja ne dovedu u red, postoji rizik od sekundarnih bolesti.

Ako radite na poslu, gdje ste stalno pod stresom, razmislite o tome, možda postoji prilika da taj posao promijenite? Pošteno je reći da je "Zdravlje skuplje od novca".

Za normalizaciju funkcioniranja živčanog sustava vrlo je važno spavati dovoljno. Znanstvenici su otkrili da osobi treba od 6 do 8 sati sna za potpuni odmor i obnavljanje snage. Najbolji rezultat postiže se ako krenete u krevet u 21: 00-22: 00, a san će biti bez prekida.

Uz to, ali nakon savjetovanja s liječnikom, za normalizaciju živčanog sustava mogu se koristiti sljedeći lijekovi, posebno kod nesanice, stresa, depresije i drugih poremećaja:

  • sedativni biljni lijekovi ili lijekovi;
  • lijekovi za nesanicu;
  • antidepresivi.

Dijeta za atopijski dermatitis

Pravi izbornik ili dijeta za atopijski dermatitis nužna je mjera bez koje je liječenje dermatitisa praktično nemoguće.

Izbornik za dermatitis usmjeren je na:

- isključenje iz prehrane proizvoda povećane alergenosti;
- obogaćivanje tijela esencijalnim vitaminima i mineralima;
- normalizacija probavnog sustava.

Što ne možete jesti s atopijskim dermatitisom:

  • crveno i narančasto voće, bobice, povrće: jagode, maline itd.;
  • agrumi: naranče, mandarine, pomelo, limun, grejp, itd.;
  • slatkiši: čokolada, kakao, slatkiši, med, limunade;
  • orasi, zelje;
  • riba
  • mlijeko, mliječni proizvodi;
  • pileća jaja;
  • dimljena, začinjena i pržena hrana;
  • majoneza, kečap, začini;
  • alkoholna pića.

Također je potrebno minimalizirati upotrebu soli i šećera..

Ovaj popis može dovršiti liječnik..

Važno! Ako nakon konzumiranja proizvoda primijetite da vam se stanje pogoršalo, isključite ovaj proizvod iz prehrane i o tome obavijestite svog zdravstvenog radnika. Možda je to proizvod koji zapravo izaziva pogoršanja dermatitisa.

Trebate jesti 3-4 puta dnevno, u malim obrocima.

Zanimljiva napomena pedijatara je činjenica da tanka djeca imaju puno manju vjerojatnost da imaju dermatitis od debele, iz čega se može zaključiti da je pravilna prehrana jednostavno potrebna, i to ne samo tijekom liječenja atopijskog dermatitisa, već i u preventivne svrhe.

Spa tretman

Ako imate priliku, dajte prednost spa tretmanu. Nekoliko je prednosti toga:

- sanatoriji se u većini slučajeva nalaze na ekološki čistim mjestima. Svježi zrak, priroda imaju umirujući učinak, a WTO je isto vrijeme - naboj živahnosti;

- apstrakcija od svakodnevnog života. Možda je promjena krajolika upravo ono što vam treba, posebno ako je vaš život prepun složenih dnevnih zadataka;

- posebno odabrana dijeta. Uvijek je lakše pravilno jesti kad vam se opskrbi bez posebnog prava izbora, a na stolu se servira samo potrebna i zdrava hrana;

- prolazak raznih postupaka. Gotovo svi medicinski sanatoriji opremljeni su potrebnom opremom za liječenje bolesti.

Neki postupci koji su propisani za liječenje atopijskog dermatitisa u sanatorijumima:

Plazmafereza - propisana je za čišćenje krvi od toksina, upalnih i drugih štetnih elemenata;

PUVA terapija (ultraljubičasto zračenje korištenjem fotoaktivne tvari psoralen itd.) - propisana je za liječenje atopijskog dermatitisa, psorijaze, gljivične mikoze i vitiliga;

Magnetoterapija - pomaže u normalizaciji funkcioniranja živčanog sustava, ublažava oticanje kože, poboljšava prehranu tkiva, poboljšava metabolizam, smanjuje bol u upaljenoj koži.

EHF-terapija (izrazito visokofrekventna terapija) - zračenje tijela visokofrekventnim elektromagnetskim valovima - 30-300 Hz. Smanjuje upalne procese, ubrzava biokemijske procese u tijelu, obnavljanje stanica oštećene kože.

Osim toga, mogu propisati: masažu, fizioterapijske vježbe, hiperbaričnu oksigenaciju, liječenje mineralnim vodama, razne kupke (more, sunce, zrak, radoni, biljne, mineralne), liječenje blato itd..

Liječenje atopijskog dermatitisa narodnim lijekovima

Dakle, shvatili smo tradicionalne metode liječenja difuznog neurodermatitisa, a sada pogledajmo što se može koristiti za oporavak od narodnih lijekova?

Pijem s atopijskim dermatitisom

Pokušajte piti više. Obilno pijenje pomaže ukloniti patološke nepovoljne elemente iz tijela. Mineralne vode su izvrsne za piće, na primjer - Borjomi, Essentuki. Također su korisni različiti biljni čajevi, tinkture iz korijena valerijane, božur stabla, melem limuna.

Janjetina i bora. 1 žlica. sipajte žlicu mljevene trave krastavaca i borare u čajnik ili termos i prelijte kipućom vodom preko nje. Posudu dobro zamotajte i ostavite da se kuha oko 3 sata. Da biste koristili ovaj biljni čaj, potrebno je u napregnutom obliku, 30 minuta prije obroka.

Brezovi pupoljci. Ulijte čašu votke 1 tbsp. žlica brezovih pupoljaka. Posudu zatvorite i ostavite na tri tjedna na hladnom tamnom mjestu. Potrebno je uzeti infuziju od 30-40 kapi, razrijeđenih 1 tbsp. žlica vode 3-4 puta dnevno.

Losioni, komprese za atopijski dermatitis

Krumpir. Narežite par krumpira na rernu, zamotajte pulpu nekoliko puta presavijenim zavojem od gaze, malo iscijedite sok od nje i nanesite na zahvaćeno područje, preko noći.

Lišće kruške 1 šalicu osušenih ili svježe nasjeckanih lišća kruške, prelijte 500 ml kipuće vode, pustite da se kuhaju 5 minuta, a zatim prokuhajte. Nakon što prokuha lišće nekoliko minuta, uklonite ih s vatre, ostavite na stranu, zamotajte i ostavite da se kuhaju preko noći. Napravite kompres od lišća. Trajanje primjene - dok se oblog potpuno ne osuši.

Kupke za atopijski dermatitis

Mnogi liječnici ne preporučuju kupanje u svom čistom obliku, ali ako se u kupku dodaju decokcije raznog bilja, stvar se mijenja.

Ljekovito bilje za atopijski dermatitis, koje se može dodati u kupku, posebno pri liječenju djece, jesu: hrastova kora, suknja, kamilica, šargarepa, celandina, neven. Za pripremu biljne kupke mljeti gornje sastojke. Zatim jednu ili nekoliko njih prelijte hladnom vodom, dovedite do vrenja, kuhajte još 10 minuta i stavite na stranu oko 5-6 sati. Zatim procijedite i dodajte u prethodno nabranu kupku.

Zapamtite, voda za kupanje ne smije biti pretopla. Maksimalna temperatura vode trebala bi biti - 36-38 ° S

Nakon kupke, zahvaćena koža mora se tretirati posebnim sredstvima, a ako je dermatitis suh, hidratizirajte.

Odrasli ujutro, prije početka higijenskih postupaka, korisno je tretirati upalu kožu otopinom octa, u količini od 1:10, ocat s vodom.

Ako vam ništa ne pomaže u liječenju dermatitisa, razmislite, možda se samo trebate obratiti Bogu za pomoć? Najčešće, izlječenje od složenih ili, kako mnogi ljudi vjeruju, neizlječive bolesti događa se u nekoliko minuta, sati ili dana nakon molitve, obraćajući se Gospodinu Isusu Kristu. Zato se nemojte obeshrabriti, razveseliti, uvijek postoji izlaz!

Prevencija atopijskog dermatitisa

Kako bi spriječili atopijski dermatitis ili barem smanjili rizik od njegovog razvoja, liječnici preporučuju obratiti pažnju na sljedeće točke:

- minimizirati konzumiranje hrane iz kategorije visoke alergenosti, posebno za trudnice;
- jedite hranu obogaćenu vitaminima;
- uvijek obratite pažnju na datum isteka proizvoda koje kupujete;
- pridržavati se pravila osobne higijene;
- pokušajte promatrati način rada / odmora, dovoljno spavati;
- pokušajte u svom životu koristiti stvari izrađene od prirodnih tkanina (pamuk, lan, svila), što posebno vrijedi za posteljinu, ručnike, odjeću;
- obratite pozornost na kućne i druge kemikalije koje koristite, posebno praške, deterdžente;
- kontakt s kemikalijama u kućanstvu u zaštitnoj opremi - rukavicama;
- redovito vršite mokro čišćenje u dnevnoj sobi;
- pokušajte voditi aktivan stil života.