Suvremeni pristupi liječenju infekcije papiloma virusom urogenitalnog trakta

U posljednjih nekoliko godina, u Rusiji, kao i u mnogim zemljama svijeta, učestalost infekcije virusom papiloma virusom u porastu je. Problem njegove dijagnoze i liječenja privlači pažnju liječnika različitih specijalnosti: dermatologa, ginekologa, urologa, onkologa, patologa

U posljednjih nekoliko godina, u Rusiji, kao i u mnogim zemljama svijeta, učestalost infekcije virusom papiloma virusom u porastu je. Problem njegove dijagnoze i liječenja privlači pažnju liječnika različitih specijalnosti: dermatologa, ginekologa, urologa, onkologa, putomorfologa, imunologa, virologa. To je zbog visoke zaraznosti i sklonosti povećanju učestalosti ove bolesti, kao i sposobnosti nekih vrsta humanog papiloma virusa (HPV) da pokreću maligne procese. Potonje se uglavnom odnosi na genitalne manifestacije papilomavirusne infekcije..

Humani papiloma virus (HPV) je epitelan i nalazi se u koži, usnoj sluznici, konjunktivi, jednjaku, bronhijama, rektumu.

U literaturi postoje dokazi da se uvođenje HPV infekcije događa na razini nezrelih epitelnih stanica kože i sluznice (bazalni sloj). Rezultat ovog uvođenja je stanična proliferacija, ali bez proizvodnje virusnih čestica, jer proliferacijske epitelne stanice nisu u stanju podržati životni ciklus virusa. Potpuna replikacija HPV-a događa se samo u visoko specijaliziranim stanicama slojevitog pločastog epitela: zrnastim, šiljastim stanicama kože, površnim epitelijskim stanicama sluznice vrata maternice. Trenutno je opisano oko 100 vrsta papiloma virusa. Treba napomenuti njihovu specifičnost prema tkivima i vrstama. Različite vrste HPV-a povezane su s različitim vrstama lezija. Utvrđeno je da su određene vrste HPV-a povezane s urogenitalnom regijom. Razlikuju se sorte:

• nizak onkološki rizik;
• srednji onkološki rizik;
• visok rizik od raka.

Struktura virusnog genoma

Papillomavirusi pripadaju obitelji papovavirusa (Papovaviridae) koji inficiraju stoku, ptice, kao i ljude te su u stanju zaraziti bazalne stanice kože i pločasti epitel. Papilomavirusi - ovo je jedna od najheterogenih skupina virusa, čiji je kriterij diferencijacije stupanj genetske povezanosti virusa prema molekularnoj hibridizaciji: kreće se od 10 do 85%. Promjer virusnih čestica je 55 nm. Virus nema vanjsku ljusku. Kapsid virusa sastoji se od 72 kapsomera. Detaljna analiza molekule HPV DNA postala je moguća nakon razvoja tehnike cijepanja DNK primjenom endonukleaza i analize tih fragmenata pomoću gel elektroforeze.

U studiji lijekova obojenih prema Papanicolaouu utvrđeno je specifičan kompleks znakova koji karakteriziraju jezgro i citoplazmu epitelnih stanica (stanična kotipija stanica) uzrokovane citopatskim učinkom papilomavirusa.

Specifična stanica za ovu infekciju je koilocit, koji je obojen oksifilnom epitelnom stanicom s jasnim granicama i izraženom perinuklearnom pročišćavajućom zonom i brojnim vakuolama u citoplazmi.

Izraz "koilolocitna displazija" uveo je H. S. Stegner 1981. Pretpostavlja se da su ove promjene posljedica reprodukcije virusa koji uzrokuje poremećaj u metabolizmu stanica, što dovodi do njihove djelomične nekroze stvaranjem balona sličnih balona.

Citološki pregled žarišta uzrokovanih HPV infekcijom pokazao je da najveći dio staničnog materijala sadrži ne-nuklearne ili ortokeratotske stanice. Oko 20% pahuljica sadrži jezgre - tzv. "Parakeratotske stanice".

Treba imati na umu da sama morfologija nije dovoljna za otkrivanje HPV-a. U tom pogledu, preporučljivo je koristiti metodu lančane reakcije polimeraze (PCR), in situ hibridizacije. U literaturi se sve češće pojavljuju izvještaji o definiciji HPV infekcije u urinu pomoću PCR-a kao alternativne metode za ispitivanje uzoraka iz grlića maternice. Zajedno s tim koristi se ugniježđeni PCR u jednoj epruveti i hibridizacija nukleotida specifična za tip.

PCR metoda koristi se za simptome slabe simptome ili asimptomatsku bolest uzrokovanu HPV infekcijom.

Imunokemijskim metodama moguće je otkriti antigene HPV-a u tkivima genitalnih bradavica u 71,4% slučajeva, hibridizacijom u 96,5% i PCR-om u 10% slučajeva.

Učinkovitost hibridizacije DNA ne prelazi učinkovitost histološkog pregleda, već omogućuje identifikaciju bolesnika s visokim stupnjem ove infekcije.

Klinika za HPV infekciju

Kliničke manifestacije HPV infekcije genitalija vrlo su različite. Trenutno se dijele na genitalne bradavice, papilarne sorte bradavica (s izraženim egzofitnim rastom), kao i ravne i invertirane (intraepitelne) s endofitskim rastom. Posljednja opcija, poznata i kao "subklinička HPV infekcija", najteža je u dijagnostičkom planu, jer nema jasnih mikroskopskih promjena u epitelu. U ovom su slučaju potrebne posebne tehnike probira kako bi se utvrdile jasne granice lezije..

Osobita varijanta genitalnih bradavica je bowenoidna papuloza i divovski Bushil-Levenshtein kondilom. Genitalne bradavice (OK) su fibroepitelna formacija na površini kože i sluznica, s tankom nogom ili širokom bazom u obliku jednog čvora ili višestrukim epitelijskim izraslima koji po izgledu podsjećaju na pijetlove ili karfiol. Dijagnoza velikih genitalnih bradavica ne uzrokuje poteškoće. Genitalne bradavice lokalizirane su uglavnom na mjestima maceracije: miora labia, vagina, cerviks, uretralna usta, anus, koža. U muškaraca se OC nalaze u prepuciju, na glanskom penisu, perinatalnoj regiji, rjeđe endouretno. Razdoblje inkubacije kreće se od jednog do 12 mjeseci (prosječno 3-6 mjeseci).

Studije posljednjih desetljeća pokazuju da 85% bolesnika s tipičnom vulvarnom i perinealnom OC ima dodatne žarišta HPV infekcije u vagini ili grliću maternice, a gotovo svaki četvrti ima bolesti povezane s HPV infekcijom - cervikalna intraepitelna neoplazija (CVN) raznih ozbiljnost. Jedna od kliničkih sorti bolesti uzrokovanih HPV infekcijom su bowenoidne papule povezane s PM 16, ponekad pigmentirane na koži i sluznici oba spola, češće nalik običnim bradavicama ili seboroičnoj keratozi. Za razliku od Bowenove bolesti, papule Bowenoid su benigne i spontano regresiraju, iako rijetko mogu postati zloćudne. asimptomatska.

Neki autori uključuju Verruciformnu epidermodisplaziju Lewandowskog - Lutza u ovu skupinu bolesti. Ova se bolest temelji na lokalnim i genetskim poremećajima povezanim s kroničnom HPV infekcijom..

J. M. Handley i W. J. Dinsmore (1994) su na temelju objavljenih podataka i vlastitih istraživanja predložili klasifikaciju kliničkih oblika HPV infekcije i pridruženih bolesti (Tablica 1).

U velikoj većini slučajeva manifestni oblici HPV infekcije kombiniraju se s drugim spolnim bolestima. Prema Bernardu K. i Mugi K. (1996), manifestni oblici HPV infekcije u pravilu nastaju kao posljedica niza čimbenika:

• socijalna;
• zarazne, udružene spolno prenosive bolesti (SPB);
• povezana s promjenom imunološkog statusa.

Najznačajniji je utjecaj infekcija urogenitalnog trakta povezanog s lezijama HPV-a: urogenitalne klamidije, mikoplazmoze, citomegalovirusne i herpes infekcije, te disbiotičkih stanja. Rezultat njihovog utjecaja na tijek infekcije HPV-om je kronizacija procesa, stvaranje trajnih, u pravilu već nespecifičnih upalnih promjena na dijelu genitourinarne sfere i značajne poteškoće u provođenju terapijskih mjera.

Značaj prisutnosti istodobne infekcije za liječenje kondilomatoze proizlazi iz sljedećih okolnosti.

• Prisutnost SPB povezanih s HPV infekcijom produžuje trajanje liječenja ovih u prosjeku tri puta.
• U većini slučajeva relapsi su povezani s gore navedenim uzrokom..
• Epitelizacija cervikalne erozije nakon uništavanja genitalnih bradavica može se postići samo preliminarnim pregledom na istodobne SPD i bakterijsku vaginozu.

Dugo se godina raspravljalo o mogućnosti povezanosti neoplazije grlića maternice i spolno prenosivih bolesti. U skupini žena koje pate od invazivnog karcinoma grlića maternice (rak grlića maternice) primjećuje se veća stopa otkrivanja nespecifične mikroflore, uključujući Trichomonas i gardnerel infekcije. Primjeri ovog učinka diskutirani su u pogledu Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, virusa herpes simpleksa tipa 2, citomegalovirusa, humanog papiloma virusa. Epidemiološke studije uvjerljivo su pokazale da je infekcija HPV-om genitalija nesporni faktor rizika za prekancerozne promjene i rak grlića maternice..

Načela liječenja HPV infekcije

S obzirom na činjenicu da specifični antivirusni lijekovi i cjepiva koja djeluju na HPV još nisu dostupni, opće je prihvaćeno da je nemoguće potpuno eliminirati virus iz tijela. Cilj terapije je eliminirati kliničke i subkliničke oblike HPV infekcije..

Do danas, u arsenalu praktičara postoje mnoge metode za uklanjanje anogenitalnih bradavica. Njihova učinkovitost varira od 30 do 90%, ali nijedna od metoda nije panaceja, budući da je stopa recidiva dovoljno visoka kod bilo koje metode liječenja. Liječenje treba biti strogo individualno: potrebno je odabrati najoptimalnije rješenje za svaki slučaj, ponekad uzimajući u obzir želje samog pacijenta. Problem relapsa ne ovisi o izboru terapije. Relapsi anogenitalnih bradavica najčešće su povezani ne s ponovnom infekcijom od seksualnog partnera, već s reaktivacijom infekcije. Tri su načina razvoja događaja bez tretmana:

• bradavice se mogu riješiti samostalno;
• ostati nepromijenjena;
• napredak.

U ovom slučaju, uvijek treba uzeti u obzir mogućnost postojanja virusa u nedostatku bilo kakvih kliničkih manifestacija.

Odabir najoptimalnije metode za svaki slučaj, potrebno je voditi se od četiri glavne karakteristike:

• učinkovitost u ovoj patologiji;
• stopa relapsa nakon liječenja;
• tolerancija (minimalne nuspojave);
• jednostavnost postupka.

Uz uklanjanje anogenitalnih bradavica, potrebno je riješiti i sljedeće važne zadatke:

1. Identificirati i liječiti druge pacijente sa anogenitalnim bradavicama (i njihovim seksualnim partnerima) i drugim spolno prenosivim bolestima.

2. Pregledom svih žena s anogenitalnim bradavicama na cervikalnu intraepitelnu neoplaziju (CVN) pomoću citološkog pregleda i kolposkopije..

3. Podržati daljnje praćenje žarišta CVI u ranim fazama radi pravovremenog otkrivanja njihove progresije ili razvoja mikroinvazivnog karcinoma.

4. Provesti aktivno liječenje anogenitalnih bradavica, neoplazija u ranim fazama, nastavljajući s detaljnom kliničkom slikom, neoplazija u kasnim fazama i karcinom pločastih stanica..

5. Savjetovati pacijente o upotrebi kondoma i ograničavanju slučajnih seksualnih kontakata radi sprječavanja infekcije (i ponovne infekcije) HPV infekcijom i drugim SPB..

Zapravo je liječenje anogenitalnih HPV lezija usmjereno ili na uništavanje papilomatoznih žarišta s jednom ili drugom metodom ili na poticanje antivirusnog imunološkog odgovora, kombinacija ovih pristupa je moguća.

Destruktivne metode

Fizikalne destruktivne metode

Hirurška ekscizija. Trenutno se rijetko koristi, uglavnom se koristi u liječenju zloćudnih novotvorina kada je potrebno široko eksciziranje. Ova metoda može zahtijevati hospitalizaciju zbog činjenice da tijekom ekscizije može doći do jakog krvarenja, a dugo postoperativno razdoblje zahtijevat će posebnu terapiju.

Elektrokirurške metode. Tu se ubrajaju elektrokoagulacija, elektroakustika, fulgacija, elektrokirurška ekscizija (elektroekscizija) pomoću električnog noža. Ne tako davno, plazma se koristila u medicini. Naši znanstvenici razvili su originalni plazma koagulator (plazmaskin) EKH-1, koji nema stranih analoga. Mjerenja temperature u plazmi pokazala su da ona može doseći 2000-2500 ° C. Takve visoke temperaturne vrijednosti zauzvrat pružaju mogućnost rada u beskontaktnom načinu rada, značajno smanjuju vrijeme rada i na taj način smanjuju područje nekroze. Pored toga, s tim učinkom u većini slučajeva prag boli nije prekoračen. Ovaj temperaturni režim osigurava gotovo potpuno izgaranje novotvorina.

Prednosti ove metode:

• dostupnost;
• jeftinoća;
• prilično visoka učinkovitost;
• mogućnost primjene u ambulantnoj osnovi;
• smanjeni rizik od krvarenja.

• potreba za ublažavanjem boli
• kada se koristi ovom metodom, HPV infektivna DNA oslobađa se zajedno s nastalom dima, stoga je potrebno stvoriti odgovarajuće radne uvjete - vakuumsko vađenje dima, upotrebu zaštitnih maski.

Lasersko eksciziranje. Dovoljno učinkovita i sigurna metoda je ekscizija bradavica laserom. U praksi se koriste neodim i CO laseri. Kada koristite CO laser, okolna tkiva su manje oštećena, a neodimijski laser daje bolji hemostatski učinak. Uz činjenicu da laser fizički uklanja lezije, studije su pokazale da lasersko zračenje ima toksičan učinak na HPV. Za dovršenje postupaka potrebno je dobro obučeno osoblje. Pri korištenju lasera potrebna je anestezija - najčešće je dovoljna lokalna ili lokalna anestezija, što omogućava da se postupak provodi u ambulantnom stanju. Laserska ekscizija i kirurške metode približno su jednako učinkovite. Laserska terapija može se uspješno koristiti za liječenje uobičajenih kondiloma koji su otporni na druge terapije. Omogućuje vam zaustavljanje recidiva kod oko 40% bolesnika. Studije su pokazale da je takav neefikasan rezultat posljedica činjenice da CO laser nije učinkovit kada je u pitanju uklanjanje genoma iz lezija otpornih na liječenje (prema PCR metodi, molekularno biološko izliječenje se javlja kod 26% bolesnika).

Korištenje CO lasera liječenje je izbora za CVI. Primijenite lasersku konizaciju grlića maternice. Relapsi se primjećuju u 2% bolesnika. Meka metoda laserske terapije je isparavanje, što ne uzrokuje gotovo nikakve komplikacije. Laserska isparavanje uspješno se koristi u liječenju niskog stupnja CVI. Relapsi se primjećuju kod 4% bolesnika.

Laserska terapija uspješno se koristi za liječenje genitalne kandidijaze u trudnica. Postoje izvješća o liječenju trudnica u 28. do 35. tjednu trudnoće. U većine bolesnika izlječenje se dogodilo nakon prve sesije. Nije bilo komplikacija kod porođaja ili novorođenčadi.

Od nuspojava treba napomenuti ulceracije, krvarenje, sekundarnu infekciju, ožiljke. Kao i kod elektrokirurških metoda, HPV DNA oslobađa se dima, što također zahtijeva oprez.

Laserska terapija se ne primjenjuje široko zbog velike cijene opreme i potrebe za obukom iskusnog osoblja.

Krioterapija. Prilično učinkovita i sigurna metoda, koja uključuje korištenje tekućeg dušika, dušičnog oksida i ugljičnog dioksida kao rashladnog sredstva. U ovom slučaju dolazi do brzog zamrzavanja unutarćelijske i vanćelijske tekućine, što dovodi do lize i stanične smrti tijekom odmrzavanja. Krioterapija obično ne zahtijeva ublažavanje bolova, iako se po potrebi mogu koristiti lokalni anestetici. Krioterapija se može koristiti u liječenju ne baš velikih bradavica različite lokalizacije. Ako su bradavice višestruke, uklanjanje treba provesti u nekoliko faza. Sljedeće nuspojave karakteristične su za ovu metodu: razvoj lokalnog crvenila, oteklina, praćenog stvaranjem žuljeva i njihovih ulkusa. Kako bi se smanjila oštećenja na okolnim tkivima prije postupka, površina bradavica tretira se KY-gelom koji, kada se smrzne, omogućuje pažljivo podizanje i odvajanje lezije od donjeg epitela.

Metoda se može koristiti u ginekološkoj praksi..

Čini nam se izuzetno obećavajućim kombiniranom uporabom krodeodestrukcije i koagulacije plazme, što nam omogućuje da odvojeno izbjegnemo nedostatke koji su svojstveni gore navedenim metodama.

Kemijske destruktivne metode. Ova skupina proizvoda uključuje otopine kiselina, alkalija, soli. Među njima su fenol, vodikov peroksid, otopine akriina i chingamina, pripravci žive i arsena, bizmut, pripravci na bazi salicilne i mliječne kiseline, octene i dušične kiseline, sokovi thuje i celandina. Svi su ti alati lako dostupni, ali imaju malu, slabo predviđenu učinkovitost i daju brojne nuspojave..

Izoprinozin treba koristiti u kombinaciji s lokalno destruktivnim tretmanima..

Učinkovitost kombiniranog liječenja IP-a prema objavljenim podacima iznosi od 38 do 96%.

Kombinirane metode liječenja. Predložene su različite metode liječenja manifestacija HPV infekcije, temeljene na primjeni imunoloških pripravaka u kombinaciji s laserskim, elektrokirurškim i kriodestruktivnim izlaganjem.

Kombinirana uporaba gore spomenutih metoda može smanjiti broj relapsa i na taj način povećati učinkovitost liječenja.

Dobri rezultati dobiveni su kombiniranom metodom za liječenje genitalnih bradavica, uključujući uništavanje žarišta krioodestrukcijom (temperatura izloženosti od –160 do –180 ° C, izloženost 40–120 s, dva puta) u kombinaciji sa stimulacijom imuniteta. Za poticanje lokalnog imuniteta zahvaćeno područje tretirano je emulzijom koja sadrži interferon (IF), a za stimulaciju imunološkog sustava cijelog organizma lijek je propisan 0,2 g tri puta dnevno oralno 10 dana.

Možda kombinacija različitih destruktivnih metoda. Ako na koži i sluznici postoje manifestacije HPV infekcije, preliminarno se provodi krio-prskanje u trajanju od 10–30 s, što omogućava jasno prepoznavanje granica lezije zbog karakteristične papilarne površine lezija, koja žuti. Tada je zahvaćeno područje izloženo plazmi (pomoću aparata plazmaskina).

Brojni istraživači smatraju da je kirurško uklanjanje svih vidljivih lezija s naknadnom lokalnom injekcijom IF najbolji način za liječenje anogenitalnih bradavica. U nekim slučajevima, poželjno je da se opća i lokalna primjena IF prije kirurške ekscizije ekstenzivnih kondiloma.

Nema terapijskog učinka od primjene IF ako bolest traje više od jedne godine, kao i s imunodeficijencijom.

Trenutno nema puno alata koji bi se mogli primijeniti nakon primjene destruktivnih metoda. Konkretno, sada se pojavio impran lijek za lokalnu upotrebu u području lezija nakon destruktivnog učinka.

Specifična antivirusna terapija

Trenutno ne postoje lijekovi koji imaju specifičan učinak na HPV. Za poznate lijekove koji suzbijaju replikaciju virusa herpes simpleksa (aciklovir, ganciklovir) utvrđeno je da nisu učinkoviti u liječenju anogenitalne HPV infekcije.

Teoretski, cijepljenje je idealna metoda liječenja i sprečavanja anogenitalnih bradavica..

Postoje izvješća o učinkovitoj primjeni induktora IF-a. Od interesa je lokalna upotreba derivata imikvidachinolinamina niske molekularne mase - imikvimoda, koji je induktor citokina, a posebno L-IF. Koristi se u obliku 5% kreme tri puta tjedno ili svakodnevno noću dok osipi potpuno ne nestanu (ali ne više od 4 mjeseca). Potpuni nestanak genitalnih bradavica primijećen je u 13–56% slučajeva. Uz svakodnevnu upotrebu, često se razvijaju lokalne nuspojave: crvenilo, oticanje, erozije. Krema je posebno indicirana za liječenje subkliničke HPV infekcije. Moguća upotreba virazola.

Učinak primjene monoterapije IF-om je još uvijek nedovoljno proučen i nije baš visok, osim toga treba uzeti u obzir i visoku cijenu takvog liječenja. S tim u vezi, ova metoda se ne koristi široko u praksi..

Isoprinosine. Posljednjih godina pažnju imunologa privukao je novi imunomodulator izoprinozin, koji je kompleks inozina i soli N, N-dimetilamin-2-propanola i P-acetaminobenzojeve kiseline. Lijek se može koristiti u obliku tableta ili otopine za parenteralnu injekciju. Djelatna tvar u ovom kompleksu je očito inozin, a sol amino-alkohola potiče njegov prodor kroz membranu limfocita i ostalih stanica.

Izoprinozin ima snažan i širok imunomodulatorni učinak. Brojni podaci i opsežna literatura govore da in vitro lijek značajno povećava proliferaciju T-limfocita induciranih mitogenima ili specifičnim antigenima, kao i diferencijaciju pre-T-limfocita u zrelije T-limfocite, praćene pojavom odgovarajućih antigena na njihovoj površini. PI također stimulira proliferaciju B-limfocita uzrokovanu mitogenom. Dokazano je stimulirajuće djelovanje izoprinolina na aktivnost prirodnih stanica ubojica (NK stanica) kod zdravih ljudi i funkcionalnu sposobnost citotoksičnih T limfocita. Lijek poboljšava omjer CD4 + / CD8 +; povećava proizvodnju IL-2 T-limfocitima; promiče sazrijevanje i proliferaciju T stanica; aktivira sintezu IL-1 makrofazima. PI ima antivirusni učinak i sprječava uporabu ribosomalne RNA za reprodukciju virusa. Treba napomenuti da je u slučaju izoprinolina s drugim imunokorektorima značajno pojačao antivirusni učinak potonjeg.

Prihvaćeni su različiti režimi liječenja primjenom izoprinolina, ovisno o veličini bradavice, njihovom položaju i stupnju zloćudnosti.

Shema 1: liječenje male, višekratne genitalne kandidijaze s malim stupnjem malignosti.

Lijek se uzima u 2 tablete. tri puta dnevno tijekom 14–28 dana.

Shema 2: liječenje višestrukih kondiloma s jednim velikim kondilomom ili ravnim kondilomima maternice.

Među kemikalijama koje se koriste u našoj zemlji i inozemstvu imaju razarajući učinak, mogu se razlikovati TCA i dušična kiselina, kao i kombinirani pripravak kiselina - solcoderm.

TCA i dušična kiselina. TCA se koristi u koncentraciji od 80-90% i uzrokuje stvaranje lokalne koagulacijske nekroze. Sličan učinak ima i otopina dušične kiseline. Obje su metode, s obzirom na nisku cijenu i dostupnost, do danas prilično raširene. Kiseline su učinkovite za liječenje genitalnih bradavica, prepucija, koronarnog sulkusa, glanskog penisa, posebno u slučajevima kada su PF i PFG kontraindicirani. Kauterizacija se provodi jednom tjedno u trajanju od 5-6 tjedana. Učinkovitost TCA i dušične kiseline je oko 70-80%. U nekim se slučajevima može razviti lokalna reakcija u obliku plača i ulkusa.

Solcoderm. Solcoderm - vodena otopina, čija je aktivna komponenta produkt interakcije organskih kiselina (octene, oksalne i mliječne) i iona metala s dušičnom

kiselina. Otopina sadrži nitrite u količini od 0,02 mg / ml.

Slijede svojstva i mehanizam djelovanja solcoderme, koji ga razlikuju od ostalih lijekova ove skupine koji se koriste kao dio destruktivnih metoda:

• ako se primjenjuje lokalno, solcoderm uzrokuje trenutnu intravitalnu fiksaciju tkiva na koje se aplicira;
• učinak lijeka strogo je ograničen na mjesto upotrebe;
• znak trenutnog učinka je promjena boje tretiranog područja;
• devitalizirano tkivo se suši i potamni (učinak mumifikacije);
• „Mumificirana“ krasta se odbija nezavisno;
• proces ozdravljenja je kratak, a komplikacije (sekundarna infekcija ili ožiljci) su rijetke.

Opće karakteristike liječenja solcodermom:

• lijek ima točno ograničen lokalni učinak na patološki izmijenjeno tkivo na koje se primjenjuje, dok okolno tkivo nije oštećeno;
• metoda je pogodna za liječenje različitih neoplazmi kože;
• tretman je bezbolan;
• brzo ozdravljenje, odsutnost komplikacija;
• liječenje se provodi ambulantno i ne zahtijeva posebnu opremu;
• nedostatak bilo kakvih ograničenja za pacijenta.

Indikacije za upotrebu solcoderma: jednostavne bradavice, plantarne bradavice, anogenitalne bradavice (genitalne bradavice), seborejske keratoze, aktinokeratoze, epiteliomi bazalnih stanica (bazalnocelični karcinomi).

Solcoderm je vrlo prikladan za upotrebu i dovoljno učinkovit za liječenje genitalnih bradavica bilo koje lokalizacije. U većini slučajeva dovoljna je jedna upotreba..

Citotoksični lijekovi

Podofilin (PF). Pofillin je smola dobivena iz biljaka P.pelatum i P.emodi koje rastu u Sjevernoj Americi i na Himalaji. Za liječenje bradavica anogenitalne regije koristi se 10-25% -tna otopina PF-a u etanolnoj ili benzoinskoj tinkturi. Veže se na stanični mikrotubularni aparat i inhibira mitozu, a također inhibira transport nukleinskih kiselina, rezultirajući inhibicijom sinteze DNA i staničnom diobom.

Primjena PF-a je jednostavna, pristupačna, prilično sigurna metoda liječenja koja se može koristiti ambulantno, kao i neovisno od pacijenata. Lijek se primjenjuje jednom ili dva puta tjedno najviše 5 tjedana u količini ne većoj od 0,5 ml po postupku. Pacijent mora biti oprezan da voda ne dospije u tretirano područje u roku od 4-6 sati nakon postupka. PF se ne preporučuje za vaginalne, grliće maternice i intraepitelne bradavice. Prema nekim autorima, stopa recidiva varira od 0 do 67%.

Oko 10-15% pacijenata razvije lokalne nuspojave u obliku plačljivog kontaktnog dermatitisa. Osobito teške komplikacije u obliku višestrukih ulceracija javljaju se kod nepravilne samostalne primjene. Kao posljedica dugotrajne ili pogrešne upotrebe PF-a, kod pacijenata se mogu pojaviti različite nuspojave poput mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, proljeva, simptoma oštećenja bubrega, miokarda, jetre, središnjeg živčanog sustava i koštane srži.

Primjena PF-a kontraindicirana je tijekom trudnoće, jer je bilo slučajeva teratogenog djelovanja na fetus i smrt ploda.

Mnogi istraživači smatraju PF nedovoljno proučenim i grubo pročišćenim biljnim ekstraktom, pa stoga preporučuju upotrebu samo visoko pročišćenih podofillotoksina, a neovisna uporaba lijeka od strane samih pacijenata je nepoželjna zbog gore navedenih komplikacija.

Podofilotoksin (PFT) (kondilum). PFT je terapeutski najaktivnija frakcija PF-a. Dostupno u obliku otopina od 0,25, 0,3 i 0,5%, kao i u obliku kreme od 0,15, 0,3 i 0,5%.

Obično se propisuje dva puta dnevno tri dana u tjednu zaredom 4-5 tjedana.

Unatoč činjenici da je PFT bolje pročišćen od PF-a, kod primjene PFT-a zabilježena je velika učestalost nuspojava, posebno njegova 0,5% -tna otopina. Sljedeće nuspojave najčešće su primijećene kao rezultat upotrebe PFT-a: lokalne upalne reakcije (eritem, peckanje, bol, svrbež, plač i erozije u području primjene). Iako sistemske nuspojave nisu opisane u literaturi, preporuča se ograničiti upotrebu PFT na dozu od 0,2 ml po liječenju..

Nedostaci PFT-a su visoka cijena i dugotrajno liječenje.

5-fluorouracil (5-FU). 5-fluorouracil (5-FU) je antagonist pirimidina i ima sposobnost da poremeti sintezu i stanične i virusne DNK. Za liječenje bradavica anogenitalne regije propisuje se u obliku 5% kreme. U liječenju intravaginalnih bradavica, lijek se propisuje jednom noću tjedan dana ili jednom tjedno 10 tjedana. Stupanj učinkovitosti lijeka, prema raznim istraživačima, je 85-90%. Kada koristite 5-FU, na vaginalnoj sluznici se može pojaviti plačuća erozija, sve do razvoja teškog kontaktnog dermatitisa plača. Kod liječenja bradavica u terminalnom dijelu uretre krema se daje odmah nakon mokrenja noću 3-8 dana. Potpuno izlječenje intrauretralnih bradavica opaženo je kod 90-95% muškaraca. Međutim, tijekom liječenja, postoje mnoge nuspojave: stenoza i strikture uretera, disurija, ulceracija. Lijek je kontraindiciran u trudnoći.

Imunološke metode

interferon Budući da je humani papiloma virus pohranjen u stanicama epitela, a primjena destruktivnih metoda ne jamči ponovnu pojavu, primjena IF-a kao monoterapije i u kombinaciji s drugim metodama liječenja obećava je u tom pogledu.

IF su endogeni citokini s antivirusnim, antiproliferativnim i imunomodulirajućim svojstvima. Postoje tri glavne klase IF: leukociti (L-IF), fibroblast (F-IF) i T-limfociti (T-IF). IF se može primijeniti topički, intrafokalno i sistemski (potkožno, i / m ili iv). Utvrđeno je da se pri primjeni IF-a u bolesnika s lezijama količina virusne DNK smanjuje (prema PCR), što je u korelaciji s kliničkim poboljšanjem ili nestankom lezije.

Postoje dokazi o korištenju domaćeg IF za liječenje genitalnih bradavica - humanog leukocitnog interferona (CHLI). Primijenjena je intrafokalno (ispod papiloma) u dozi od 100 000-500 000 IU, u toku 3-6 postupaka u kombinaciji s primjenom na lezije interferonsku mast s aktivnošću od 40 IU. PLI se može propisati sistemski i u liječenju uobičajenih lezija u kombinaciji s destruktivnim metodama.

Najučinkovitiji lijek za različite metode, režime i doze davanja može se smatrati L-IF. Kod sustavne primjene L-IF potpuni nestanak bradavica zabilježen je u 11–100% bolesnika. Učinkovitost F-IF-a bila je 45–82%. Učinkovitost T-IF-a prikazana u različitim studijama mnogo je manja od one L-IF i F-IF i varira od 7 do 57%.

Treba imati na umu da nesustavna primjena različitih metoda liječenja dovodi do visokog postotka relapsa, međutim, razvoj određenih algoritama koji uzimaju u obzir spol bolesnika, lokalizaciju i broj osipa mogu značajno smanjiti broj relapsa..

Tablica 1. Anogenitalna HPV infekcija i pridružene HPV bolesti

HPV infekcija

Prošireni klinički oblici (vidljivi golim okom ili nisu vidljivi, ali određuju se ako postoje odgovarajući simptomi):

• bradavice (genitalne bradavice, ravne bradavice, vulgarne bradavice)
• simptomatska intraepitelna neoplazija u ranim fazama - koilocitoza, diskeratoza u nedostatku displazije (ravni kondilomi)

Subklinički oblici (nisu vidljivi naoružanom oku i asimptomatski, otkriveni su samo kolposkopijom i / ili citološkim ili histološkim pregledom

• asimptomatska intraepitelna neoplazija (VN) u ranim fazama - koilocitoza, diskeratoza u nedostatku displazije (ravne bradavice)

Latentni oblici (odsutnost morfoloških ili histoloških promjena kada se detektira HPV DNA)

Liječenje HPV-a kod žena. Lijekovi, shema, kliničke preporuke liječnika

Liječenje HPV-a kod žena prilično je kompliciran proces, uključujući davanje mnogih lijekova i kiruršku intervenciju. Česta infekcija obuhvaća oko 70% stanovništva. Najčešće, nositelji humanog papiloma virusa su žene reproduktivne dobi.

Što je HPV kod žena?

HPV je skupina malih virusa koji sadrže DNA koji se prenose spolnim putem i uzrokuju abnormalne izrasline epitelijskog tkiva. Postoji više od 200 vrsta virusa, od kojih 29 doprinosi razvoju maligne transformacije epitelnih stanica i pripadaju klasi onkogenih.

Prisutnost virusa očituje se u obliku papiloma različitih vrsta i lokalizacija, kao i kožnih displazija. Prisutnost displazije karakteristična je za grlić maternice, a u nekim slučajevima uzrokuje razvoj onkoloških bolesti ovog organa.

Vrste HPV-a kod žena.

Prema stupnju i mjestu lezije, razlikuju se ove vrste HPV-a:

• sorte kože (utječu na kožu)
• Muskotropne sorte (oštećuju sluznicu)

Kliničke manifestacije kožnog HPV-a uključuju:

1. Ravni papilomi nisu onkogeni. To su uzdignuti noduli pravilnog oblika, promjera 8-10 mm.
2. Upecani papilomi - benigne formacije u obliku grebena ružičaste čarape, prekrivene rožnatim slojem.
3. Filiformni papilomi - formacije na tankoj stabljici, veličine 5-7 mm.

Musokotropne sorte pripadaju:

1. Bowenoidna papuloza je neoplazma u obliku mrlja i plakova koji utječu na vaginalnu sluznicu i perinealnu kožu. Seksualno se prenosi.
2. Displazija grlića maternice - promjene epitela u vaginalnom dijelu.
3. Kondilomi - papilarne bradavice na pedicu koja se nalazi u anogenitalnoj regiji.

Stadij i stupanj HPV-a kod žena

HPV kod žena ima 3 stupnja razvoja:

1. Početni (latentni) stadij, u kojem nema vanjskih manifestacija infekcije, budući da je virus lokaliziran u epitelnim stanicama. Virus je u mirovanju i nemoguće je dijagnosticirati njegovu prisutnost.
2. Subklinički stadij - otkrivaju se manje promjene tkiva. Patologija se dijagnosticira citološkim studijama i kolposkopijom..
3. Klinički stadij - karakteriziran pojavom promjena na koži - bradavica i genitalnih bradavica.

Stupanj HPV-a kod žena određuje se prema njihovoj sposobnosti izazivanja malignih procesa i dijeli se na:

1. Ne-onkogeni stupanj - virusi se nisu sposobni razviti u maligne novotvorine, budući da njihov DNK nema predispoziciju za mutacije.
2. Pečat s onkogenim stupnjem - virus može ugroziti onkološke procese, samo ako se kombinira s drugim provocirajućim čimbenicima.
3. Visoki onkogeni stupanj - najopasniji su žigovi virusa, jer dovode do razvoja raka.

HPV simptomi kod žena

Liječenje HPV-a kod žena (lijekovi koji se koriste tijekom terapije usmjereni su na suzbijanje infekcije) započinju nakon pojave simptoma. Virus papiloma inficira bazalni sloj epitela. Sloj epitela zaražen je mikrododama - kemijskim ili bakterijskim.

Da bi se infekcija mogla razviti, dovoljno je nekoliko čestica virusa. Nakon infekcije HPV-om, stanice kože prestaju normalno funkcionirati, što povlači za sobom razne patologije. Inkubacijsko (latentno) razdoblje HPV-a kod žena može trajati od nekoliko tjedana do desetljeća.

U ovoj fazi simptomatologija bolesti nije izražena i teško je prepoznati.

S slabljenjem imunološkog sustava pod utjecajem nepovoljnih uvjeta, virus se aktivira i izaziva pojavu simptoma. Često virus papiloma utječe na kožu i sluznicu anusa i genitalija, gornjih dišnih organa, usne šupljine i vjeđe.

HPV simptomi kod žena

Neoplazme koje su posljedica prisutnosti HPV-a različite su veličine, mogu biti pojedinačne ili višestruke, s različitim strukturama i oblicima..

Ostali simptomi koji utječu na opće stanje uključuju:

• slabost, umor;
• povećani limfni čvorovi;
• krvavi iscjedak i nelagoda nakon snošaja.

Uzroci HPV-a kod žena

Razlozi razvoja HPV-a u tijelu žene nastaju zbog mnogih čimbenika - vanjskih i unutarnjih. Vanjski faktori uključuju faktore okoliša. Do unutarnjeg - fiziološkog i genetskog. Infekcija patologijom javlja se seksualno i kućno, ili u fazi rođenja djeteta kada prolazi kroz zaraženi porođajni kanal..

Jedan od glavnih uzroka nastanka bolesti je smanjenje funkcioniranja imunološkog sustava, koji se ne može nositi sa borbom protiv virusa.

Na pozadini disfunkcije imunološkog sustava nastaje niz provocirajućih čimbenika:

• rani početak seksualne aktivnosti, učestala promjena partnera;
• upalne bolesti zdjeličnih organa;
• dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva;
• pušenje;
• hipotermija i stres;
• medicinske manipulacije: ugradnja intrauterinih uređaja, pobačaj;
• trudnoća ili razdoblje nakon porođaja;
• hormonalni poremećaji.

Dijagnoza HPV-a kod žena

HPV kod žena dijagnosticira se laboratorijskim, citološkim, instrumentalnim i morfološkim istraživanjima. Laboratorijska istraživanja - uporaba molekularnih i genetskih metoda za otkrivanje virusa u cervikalnim strugotinama.

Najinformativnije su studije:

1. PCR dijagnostika je točna metoda za otkrivanje infekcija na genetskoj i molekularnoj razini. Omogućuje vam prepoznavanje svih onkogenih virusa u tijelu. Za analizu se koriste biomaterijali:
   1. vaginalni iscjedak;
   2. analni iscjedak;
   3. faringealne sluzi.
2. DIGENE test je ultra precizna metoda koja vam omogućuje da ne samo utvrdite prisutnost virusa, nego i da mu date karakteristike - da identificirate stupanj onkogenosti i koncentracije u tijelu. Za istraživanje se koristi posebna četkica koja prodire u cerviks. Vaginalni iscjedak prikupljen je s nekoliko svitaka instrumenta. Zatim se četkica stavi u epruvetu s posebnim medijem i testira u laboratoriju.
3. PAP dijagnostika - pomaže vidjeti promatranje stanica maternice pod utjecajem HPV-a. Za analizu se koristi struganje iz grlića maternice, koje se naknadno ispituje. PAP dijagnostika pomaže identificirati znakove atipije, displazije i stanica raka.

Za citološke studije koristeći materijal uzet iz pogođenog područja epiderme pomoću posebnog uređaja. Dio ispitivanog materijala nanosi se u tankom sloju na odmrznuto staklo. Zatim se uzorak oboji lijekovima i pogleda rezultat bojenja, prema kojem je virusu dodijeljena određena klasa.

Najčešća klasifikacija prema Papanicolaou, prema kojoj se virusne stanice dijele u 5 klasa. Instrumentalne metode uključuju kolposkopiju. Rezultati metode omogućuju nam da izvučemo zaključke o potrebi daljnje dijagnoze..

Kolposkopija je usmjerena na ispitivanje grlića maternice. Tijekom postupka organ se tretira s otopinom lugola, nakon interakcije s kojom odabrano područje mijenja boju, što ukazuje na prisutnost HPV stanica. Morfološke metode uključuju histološki pregled materijala za biopsiju..

Biopsija grlića maternice

Biopsija grlića maternice i uzorkovanje sluznice cervikalnog kanala koriste se za:

• pri identificiranju HPV tipova s ​​visokim stupnjem onkogenosti;
• s očitim znakovima patologije bez HPV testova.

Kada posjetiti liječnika

U takvim je slučajevima potrebno potražiti savjet i medicinsku pomoć ginekologa i dermatovenerologa:

• pojava kožnih neoplazija (bradavice, papilomi, izrasline) bilo koje vrste i težine;
• nelagoda i iscjedak krvi nakon snošaja;
• obilni vaginalni iscjedak neobične boje s neugodnim mirisom;
• peckanje u vagini.

Gornji simptomi slični su kliničkim slikama mnogih patologija. Stoga je potrebno provesti temeljit liječnički pregled kako bi se utvrdili uzroci simptoma.

Prevencija HPV-a kod žena

Prevencija HPV-a kod žena jest poštivanje pravila koja neće dopustiti infekciju virusom, kao i mjere za pravovremeno otkrivanje prisutnosti patologije:

• korištenje kontracepcije tijekom spolnog odnosa;
• minimiziranje posjeta saunama, bazenima;
• redoviti liječnički pregled (najmanje 1 put godišnje);
• jačanje imunološkog sustava zdravim načinom života, pravilnom prehranom;
• izbjegavajte podhlađivanje.

Upotreba kontracepcije tijekom spolnog odnosa

Ako je utvrđena prisutnost HPV-a, radi smanjenja progresije virusa trebalo bi:

• odrediti HPV podvrste kako bi se isključila njihova onkogenost;
• provoditi redovite (svake 2 godine) onkocitološke pretrage;
• provoditi onkotestiranje;
• provesti HPV DNA praćenje ako je potrebno.

Metode liječenja HPV-a kod žena

Liječenje HPV-a kod žena (lijekovi koji izazivaju uništavanje virusa u tijelu nisu izmišljeni) je složen proces. Kombinirana terapija lijekovima može samo uvesti virus u latentno stanje u kojem nije u stanju naštetiti tijelu. Međutim, HPV ostaje u krvi.

Liječenje HPV-a kod žena odvija se na 2 načina:

1. Hirurška ili hardverska metoda - koristi se za uklanjanje vanjskih manifestacija HPV - papiloma, bradavica, bradavica.
2. Metoda liječenja - koristi se u obliku režima lijekova različitih skupina za uklanjanje simptoma i poboljšanje općeg zdravlja.

lijekovi

Liječenje HPV-a kod žena uključuje razvoj posebnih režima koji se sastoje od antivirusnih lijekova, imunomodulatora i lokalnih lijekova koji pomažu da se riješe vanjskih manifestacija virusa. Antivirusni lijekovi imaju terapeutski učinak na patogena i doprinose njegovom suzbijanju.

Lijekovi ove skupine dostupni su u različitim oblicima - tablete, čepići, cjepiva..

Antivirusni lijekovi u obliku tableta uključuju:

1. Aciklovir - ima sposobnost inhibirati virus i prevesti ga u pasivan (latentni) stadij. Koristi se u liječenju manifestacija na intrakavitarnim organima i u genitalnom području. Režim doziranja: 200 g 5 puta dnevno, svaka 4 sata. Tečaj traje 5 dana s mogućnošću produženja u teškim slučajevima. Trošak - 50 rubalja.
2. Lavomax je antivirusni i imunomodulirajući lijek. Mehanizam djelovanja je suzbijanje reprodukcije virusa. Režim doziranja: 125 mg jednom dnevno, svaki drugi dan. Doza tečaja je 20 tableta. 125 mg svaki. Trošak - 130 rubalja.
3. Izoprinozin - ima imunostimulirajuće djelovanje i antivirusno djelovanje. Bori se s HPV-om genitalija, papiloma grkljana i bradavicama. Režim doziranja: 6-8 tableta 3-4 puta dnevno. Trajanje liječenja je od 5 do 14 dana. Prosječni trošak - od 600 rubalja.

Antivirusni čepići koji se koriste kod poraza vagine ili grlića maternice patogenim procesima:

1. Genferon je kombinirani lijek koji ima lokalni i sistemski učinak, a očituje se u suzbijanju virusa interferonom. Režim doziranja: vaginalno, 1 čepiće, 2 puta dnevno tijekom 10 dana. Prosječni trošak - 500 rubalja.
2. Viferon je antivirusno i imunomodulirajuće sredstvo. Režim doziranja: 1 čepiće 2 puta dnevno. Trajanje prijema: 5 dana. Prosječni trošak u ljekarnama je 250 rubalja.

Za intramuskularnu primjenu koristi se Ferrovir - antivirusni lijek prirodnog podrijetla. Propisuje se 5 ml 2 puta dnevno, 14 dana. Trošak - od 2980 rubalja. Imunomodulatori - skupine lijekova koji pojačavaju zaštitnu funkciju tijela.

Koriste se kao dio složene terapije za sprečavanje razvoja komplikacija:

1. Likopid je aktivator urođenog i stečenog imuniteta koji povećava zaštitu od virusnih infekcija. Uzimajte 10 mg 30 minuta prije jela, 1 put dnevno. Trajanje tečaja je 10 dana. Prosječna cijena lijeka je 250 rubalja.
2. Immunomax - aktivira imunološki sustav. Režim doziranja: primjenjuje se intramuskularno kao otopina u količini od 200 PIECES. Injekcije se primjenjuju na 1,2,3 i 8,9,10 dana liječenja jednom dnevno. Trošak - 900 rubalja.
3. Gepon je imunomodulirajući lijek koji ima antivirusno i protuupalno djelovanje. Režim doziranja: 10 mg oralno 1 put dnevno. Trajanje liječenja postavlja se pojedinačno.

Za borbu protiv oštećenja kože čiji izgled izaziva HPV koriste se citostatici i kemijski koagulansi koji imaju lokalni učinak.

To uključuje:

1. Podophyllinum - ima gori i nekrotičan učinak. Koristi se za uklanjanje genitalnih bradavica. Nanosi se izvana u obliku gotove otopine. Pogođeno područje kože mora se tretirati 2 puta dnevno, svakih 12 sati, tokom 3 dana. Trošak - 600-800 rubalja.
2. Solcoderm - koristi se za benigne površne kožne lezije. Liječenje otopinom provodi se pod vodstvom medicinskog osoblja. Postupak se provodi jednom. Nakon toga, zahvaćeno područje kože poprima tamnu nijansu i stanice rasta odumiru. Trošak lijeka je 800-1000 rubalja.

Narodne metode

Liječenje HPV-a kod žena (lijekovi nemaju uvijek potreban terapeutski učinak) događa se primjenom metoda alternativne medicine. Primjena narodnih lijekova prakticira se kao dio sveobuhvatnog liječenja i usmjerena je na uklanjanje papiloma i bradavica, jačanje imunološkog sustava. U te svrhe koriste se biljni dekocije i infuzije, otopine i esencijalna ulja..

Uporaba otopine joda

Recepti tradicionalne medicine s neoplazija kože za topičku primjenu:

1. Upotreba esencije octa.
   Octena kiselina u koncentraciji od 70% nanosi se na zahvaćeno područje pomoću pamučnog brisa. Postupak se ponavlja 2-3 puta dnevno tjedan dana. Bradavica ili papiloma osjetljiv je na kiselinu, prekriva se bijelim rastom i nestaje.
2. Uporaba otopine joda.
   Jod ima sušenje i antiseptički učinak pa se koristi za uklanjanje malih bradavica i papiloma. Otopina joda kaplje se na leziju jednom dnevno tijekom 2 tjedna. Na kraju manipulacija treba ukloniti neoplazmu.
3. Koristeći tinkturu celandina.
   Otopina za kauterizaciju priprema se iz soka usitnjene biljke i alkohola, u omjeru 2: 1. Rezultirajuća otopina se nanosi na papiloma ili bradavicu 3 puta dnevno. Trajanje tečaja je 3 tjedna. Upotreba celandina dovodi do smrti i uklanjanja patoloških formacija.
4. Uporaba esencijalnih ulja.
   Eterična ulja doprinose uništavanju školjki izraslina. U te svrhe koriste se ulja thuje, oraha i čajevca. Za pripremu otopine koristi se mješavina ricinusovog ulja jedne od prikazanih vrsta. Rezultirajuća smjesa nanosi se na zahvaćeno područje 2 puta dnevno do potpunog nestanka.

Recepti tradicionalne medicine za jačanje imunološkog sustava:

• Pomiješajte 1 žlicu. l suho bilje: melem limuna, konjski lonac, plantain, kopriva. Uzmite 1 žlicu. l rezultirajuća smjesa, sipati 200 ml kipuće vode i kuhati 15 minuta na laganoj vatri. Inzistirajte na juhi oko 3 sata. Uzimajte 50 ml jednom dnevno. Trajanje prijema - 7 dana.
• 2 žlice. žlice iglica preliti 100 ml vode i dovesti do vrenja. Držite na laganoj vatri oko pola sata i inzistirajte. Uzmite 2 žlice. žlica 3 puta dnevno.

Ostale metode

Pored terapijskog liječenja, za borbu protiv HPV-a koriste se kirurške hardverske metode u borbi protiv HPV-a..

Papilomi, bradavice i kondilomi uklanjaju se:

1. Elektrokoagulacija - uklanjanje površinskih formacija pomoću posebnog aparata koji stvara električne valove. Električnim nožem seče rast i istodobno se spale krvne žile, zbog čega se patološka tkiva uništavaju. Trajanje postupka je oko 3-5 minuta. Prosječni trošak - 1000 rubalja.
2. Krioodestrukcija - cauterizacija novotvorina pomoću tekućeg dušika. Ima nisku temperaturu (-190C), što vam omogućuje zamrzavanje problematičnog područja, začepljenje posuda zahvaćenog područja i blokiranje pristupa kisikom ćelijama. To dovodi do stvaranja toplinske opekline i nekroze tkiva papiloma ili bradavice. Trošak postupka - 1000 rubalja.
3. Radiovalna kirurgija je metoda u kojoj se koristi aparat s visokofrekventnim radiovalnim zračenjem koji štetno utječe na patogena tkiva. U ovom se slučaju proces ekscizije odvija bez dodira s područjem kože. Tok radio valova uz pomoć toplinske energije prodire u zahvaćeno područje i djeluje na njega. Trošak postupka je 1500-3000 rubalja.
4. Lasersko uklanjanje je metoda u kojoj se uklanjanje patoloških kožnih formacija odvija pomoću laserskog snopa. Tkivo formacije isparava i na njihovom mjestu se formira krasta. Postupak traje 2 minute. Potpuno zacjeljivanje razvijenog područja događa se nakon 1 tjedna. Trošak - 650-1300 rubalja. ovisno o veličini neoplazme.

Liječenje HPV-a kod žena (lijekovi i hardverski zahvati ne doprinose uvijek poboljšanju) s razvojem displazije vrata maternice provodi se invazivnim kirurškim metodama.

To uključuje:

1. Konizacija noža - uklanjanje dijelova sluznice organa u kojima je već započeo proces kancerogene transformacije stanica.
2. Uklanjanje grlića maternice provodi se kada se patološki proces proširi duboko u kanal cerviksa ili ako se sumnja na onkologiju. Operacija se izvodi pomoću amputacije nožem primjenom skalpela..

Moguće komplikacije

HPV može dovesti do niza komplikacija. Uobičajeno, oni se mogu podijeliti u 2 skupine:

1. Komplikacije raka.
2. Komplikacije izazvane prisutnošću ili uklanjanjem patoloških lezija na koži.

Prva grupa uključuje:

• rizik od prelaska benignih tumora u maligne u prisutnosti onkogenih vrsta virusa;
• rizik od razvoja raka vrata maternice u dijagnosticiranju displazije organa;
• vjerojatnost prerastanja papiloma larinksa u tumor koji uzrokuje napade davljenja;
• rizik od razvoja raka želuca, dišnog sustava i crijeva.

Druga skupina komplikacija uključuje:

• česta mehanička oštećenja papiloma, koja izazivaju mala krvarenja i razvoj upalnih procesa;
• suppuracija rane nakon uklanjanja papiloma zbog patogenih mikroorganizama koji su prodrli u nju;
• vjerojatnost velikih ožiljaka na mjestu uklanjanja velikih tumora.

Liječenje HPV-a kod žena je povoljno u slučaju pravodobne dijagnoze patologije. Skup mjera, koji se sastoji od upotrebe lijekova, hardvera i invazivne terapije, značajno poboljšava opće stanje tijela, ali ne utječe na potpuno uklanjanje infekcije iz tijela.