Quinckeov edem - uzroci, simptomi, prva pomoć i liječenje

Ljudsko stanje uzrokovano alergenom, koje je karakterizirano naglim oticanjem sluznice i područja potkožnog sloja masti, je angioneurotski edem. Ova reakcija tijela ima uobičajeni naziv Quinckeov edem. Bilo koja tvar - od agruma do spojeva s klorom - može djelovati kao alergen koji uzrokuje stanje..

Što je angioedem

Oteklina sluznice ima različite uzroke podrijetla. Angioedem je neposredna alergijska reakcija tijela, koja se očituje oticanjem tkiva. Razlog je otpuštanje biološki aktivnih tvari u krv, što povećava propusnost zidova krvnih žila. Kao rezultat toga, koža, sluznica, potkožno masno tkivo odmah nabubri.

Simptomi Quinckeovog edema

Što je Quinckeov edem? Takozvana oteklina zahvaćena alergijskom reakcijom područja. Manifestira se bezbolno i nije jedini simptom. Znakovi napada:

• blanširanje kože;
• manifestacija bolesti u kombinaciji s urtikarijom: na koži se pojavljuju crvene mrlje, koje jako svrbe;
• pojavljuje se promukli glas;
• pojava suhog i grčevitog kašlja, otežano je disanje, što rezultira plavim licem i gubitkom svijesti;
• oticanje neba;
• znakovi trovanja su rjeđi: jaka glavobolja, mučnina i povraćanje.

Pored vidljivih simptoma angioneurotskog šoka, može se razviti alergija unutarnjih organa koja se ne pojavljuje izvana, što komplicira dijagnozu. Znakovi bubrenja unutrašnjosti:

• bolovi jake trbušne boli;
• širenje tumora na gornji dio prsa (kod žena je gušenje moguće zbog pritiska mliječnih žlijezda na pluća);
• istodobna (u kratkom vremenu) manifestacija povraćanja i proljeva.

U rijetkim se slučajevima liječnici suočavaju s angioedemom mozga, koji se očituje u obliku:

• ukočeni mišići okcipitalnog dijela glave, koji karakterizira nemogućnost dodirivanja brade uz tijelo;
• retardacija reakcija svijesti, letargija, mučnina i povraćanje;
• česti grčevi bilo kojeg mišića.

Quinckeov edem - uzroci

Uobičajene okolnosti koje izazivaju snažnu alergijsku reakciju trenutnog tipa (angioedem šok):

• ulazak u ljudsko tijelo (bez obzira na koji način) alergen na koji je imunološki sustav osjetljiv.
• rijetka manifestacija bolesti, kada skupina proteina spontano reagira na utjecaje okoline.

Također, uzroci angioedema su urođene i stečene bolesti (leukemija, limfom, lupus) i nasljedna predispozicija. Popis alergena za koje je vjerojatnije da će izazvati šok od ostalih:

• ubode pčela, osa i drugih insekata;
• proizvodi - plodovi mora, orasi, bobice, mliječni proizvodi, jaja;
• pelud nekih biljaka;
• životinje - vuna, pahulja, perut;
• neki lijekovi - inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, nesteroidni antivirusni lijekovi, penicilin;
• hipotermija, pregrijavanje (u vrućini), produljeno izlaganje vodi.

Quinckeov edem - posljedice

Angioneurotski šok jedna je od najopasnijih manifestacija alergija. Quinckeov edem može prouzrokovati takve posljedice:

• Gušenje (asfiksija) - ako grkljan (nebo, grlo) nabubri, osoba može umrijeti.
• Beskorisna operacija - sumnja na upala slijepog crijeva ili unutarnje krvarenje kada Quincke sindrom uzrokuje jake bolove u trbuhu (crijevima ili želucu).
• Neurološki poremećaji (konvulzije, gubitak dobrovoljnih pokreta) - ako alergijska reakcija poput Quinckeovog edema utječe na mozak.
• Akutni cistitis, koji može dovesti do jakog zadržavanja mokraće ako pacijent ima angioedem mokraćne cijevi ili urogenitalnih organa.

Dijagnoza Quinckeovog edema

Prije početka liječenja potreban je temeljit pregled. Kompletna dijagnoza Quincke edema sastoji se od nekoliko faza:

1. Analiza simptoma, anamneza:
   1. učestalost napadaja (ako se pojave recidivi);
   2. koji dio tijela nabubri češće od ostalih;
   3. Sadrži li povijest bolesti simptome otežanog disanja tijekom napada?
   4. da li se pacijent žali na bolove u trbuhu, čiji je uzrok nepoznat;
   5. uzimaju li se lijekovi (inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin povećavaju rizik od bolesti);
   6. okolnosti tijekom napadaja - lijekovi, hrana, stres, ozljede;
2. Opća inspekcija:

• kako izgleda Quinckeov edem - određivanje boje, lokalizacije, gustoće;
• pregled grkljana - provjera sonornosti glasa, sposobnosti gutanja;
• provjera ima li hripavica u bronhija i pluća;
• osjećaj crijeva.

3. Alergijska analiza:

• nakon uklanjanja edema, provođenje testova na alergen;
• krvni test na prisutnost povećanog broja stanica koje su uključene u alergijske reakcije.

4. S nasljednim oblikom bolesti:

• pregled rodbine na napadaje i druge znakove bolesti;
• proučavanje mutacije (patologije) gena.

Što je angioedem?

U slučaju edemskih lezija angioneurotskog tipa, pacijentu je potrebna hitna njega. Pionir ovog fenomena je dr. Quincke koji ga je prvi opisao..

Što je?

Angioneurotski edem obično se naziva lokalizirani dermalni edem, koji se proteže na sluznici, masnom tkivu, a također se pojavljuje iz različitih razloga..

Takve se bolesti obično nazivaju Quinckeov edem, alergijski šok i druge slične situacije..

Razmatrana bolna formacija očituje se u oticanju prednjeg dijela pacijenta, njegovi udovi također se mogu povećati u veličini.

Dakle, reakcija tijela na djelovanje različitih faktora koji imaju mehaničku ili biološku prirodu.

Razlozi pojave

Razlozi za pojavnost takvog edema povezani su s utjecajem na osobu mnogih pojava i stvari koje ga okružuju u svakodnevnom životu.

To uključuje:

• lijekovi koji su propisani pacijentu, uključuju neke vrste antibiotika, vitamine skupine B, sulfonamide, imunoglobuline;
• unos određene hrane, pojava edema povezana je s uporabom određenih sorti ribe, rakova, jaja, mlijeka, orašastih plodova, rajčica, agruma, sira, jagoda i čokolade;
• proizvodi od lateksa mogu izazvati edeme ove vrste, posebno za kondome, mokraćne katetere i rukavice;
• epidermalni alergeni mogu izazvati takve reakcije, posebno se to može reći o slini, dlaci pasa i mačaka, kao i drugih životinja;
• ugrizi otrovnih insekata koji mogu otpustiti otrovne tvari koje izazivaju oticanje nakon prodora u ljudsko tijelo, posebno u slučajevima kada pacijent ima alergijsku predispoziciju za tu vrstu otrova, posebno za otrovnu rog i ose.

Mehanizam razvoja

Mehanizam distribucije ovog fenomena je pojava edema na lokalnom području kože ili sluznice s naknadnim širenjem na sva susjedna područja.

Ako pacijent ima tendenciju ispoljavanja alergijskih reakcija, edem se širi brže.

Pored toga, razvoj dodatnih komplikacija, poput osipa na koži ili alergijskih čira, stvaran je.

simptomi

Među glavnim simptomima opisanog problema može se izdvojiti:

• trenutno, ali relativno bezbolno oticanje lica, ruku i nogu;
• blijedost kože na mjestima edema;
• pojava crvenih svrbežnih mrlja, koje se postupno šire po zahvaćenom području;
• otežano disanje i hrapav glas;
• pojava alarmantnog, lajanja kašlja;
• u nekim se epizodama situacija počinje komplicirati privremenim gubitkom svijesti;
• sužavanje lumena ždrijela, pojava oteklina ždrijela i ždrijela faringeksa;
• manifestacija mučnine, povraćanja, razvoj proljeva, kao i izražen napad boli u glavi.

Ako žrtvi ne bude pružena kvalificirana medicinska skrb pravodobno, moguć je smrtni ishod.

Ako odlučite pročitati upute za uporabu lijeka Glister Amway u otolaringologiji, onda će naš članak biti vrlo koristan.

Diferencijalna dijagnoza

Značajke diferencijalne dijagnoze sugeriraju mogućnost određivanja takvih patologija kao što su urtikarija, kronična alergija, a također može biti nasljedna ili stečena.

Utvrđeni su čimbenici kao što je životni stil života i njegove osnovne životne navike. Također, slučajevi kontakta sa životinjama, biljkama, kao i upotreba medicinskih sredstava i mogućnosti za obavljanje profesionalnih aktivnosti.

U određenim situacijama prikupljaju se dodatni medicinski uzorci. To će pomoći nadopuniti postojeću kliničku sliku..

Obavezno je biokemijska analiza urina i izmeta, utvrđuje se prisutnost crva i parazita u uzorcima.

Sljedeće glavne sorte dijele se ovisno o prirodi tijeka opisanog stanja..

Nasljedni angioedem

Sličan oblik mogu naslijediti i umnožiti rođaci istog plemena. U nekim se slučajevima primjećuje prijenos simptoma ovog stanja kroz naraštaj.

Manifestira se uglavnom kao oticanje lica, udova i pojava čira na sluznici. Dijagnosticirano kliničkim pregledom pacijenta u bolnici.

Oticanje lica

Takve lezije mogu imati nasljedni i stečeni karakter. Počinje kao žarišna lezija i postupno se širi na čitavo područje lica.

Ako se ne poduzmu pravovremene mjere liječenja, bolest postaje dugotrajna i može izazvati nepovratne posljedice za izgled žrtve.

Grkljan

Oticanje larinksa je najopasnija vrsta od svih.

Izaziva asfiksiju i može dovesti do smrti pacijenta..

U takvim slučajevima potrebna je obvezna hospitalizacija pacijenta i klinički pregled kako bi se problem lokalizirao i potpuno otklonio..

urođen

Primjećuje se u dojenačkoj dobi, odmah nakon rođenja djeteta. Lokacija lezije može biti vrlo različita, nemoguće je čak i približiti njihovu klasifikaciju.

Quinckeov edem

Taj je fenomen sinonim za opisanu situaciju. Ime je dobio po njemačkom fiziologu Heinrichu Quinckeu koji je prvi opisao ovaj fenomen..

Manifestira se, u pravilu, određenim povećanjem volumena lica ili udova žrtve.

Najopasnija lokalizacija

Najnepovoljnije mjesto za lokalizaciju fenomena koji se razmatra smatra se područje larinksa..

U takvim slučajevima, pacijentovi se dišni putovi blokiraju i vjerojatnost gušenja povećava se do kritičnog stanja.

Na prvim znakovima takve situacije nužna je hitna hospitalizacija žrtve i primjena svih mogućih mjera za brzo rješavanje ove situacije..

Kako liječiti?

Liječenje se propisuje nakon preliminarnog pregleda i utvrđuje uzrok onoga što se događa. Metode liječenja opisane su u nastavku..

liječenje

Da bi se normalizirala situacija, propisana je uporaba određenog broja lijekova. To uključuje:

• antihistaminika;
• udisanje pomoću vazokonstriktora;
• unošenje adrenalina radi osiguranja propusnosti dišnih putova;
• propisivanje laksativa pacijentu.

Kod kuće

U kući se preporučuje provođenje tečaja inhalacije pomoću otopina biljnih pripravaka. Vrlo dobro u takvim slučajevima, infuzije ljekarne kamilice i peperminta.

Također se preporučuje provesti inhalaciju s parom koristeći aromatske elemente u svom sastavu..

Dodaju se ulja eukaliptusa i šipka. U nekim slučajevima, grgljanje je indicirano pomoću biljnih recepata koje je propisao vaš liječnik..

Komplikacije i posljedice

Najvjerojatnije posljedice opisanog stanja klasificiraju se kao:

1. Razvoj trajnih alergijskih reakcija nakon opetovanih manifestacija edema.
2. Sužavanje lumena u dišnim putevima i poteškoća asfiksije.
3. Opće pogoršanje pacijentovog psihoemocionalnog stanja.
4. Pogoršanje otpornosti cijelog organizma na djelovanje faktora koji uzrokuju ovo stanje.

U nekim je slučajevima moguća kombinacija nekoliko sljedećih uvjeta..

Koliko injekcija hijaluronske kiseline u lice trebate učiniti, možete pročitati ovdje.

A možete naučiti kako provesti depilaciju voskom duboke zone bikinija kod kuće koristeći se priloženom vezom.

prevencija

Sljedeće mjere pripadaju kategoriji preventivnih mjera za ovo stanje:

• jesti dijetalnu hranu, ne uključuje alergene;
• uporaba antihistaminika za terapiju;
• poboljšanje probavnih procesa;
• uklanjanje potencijalnih žarišta infekcije;
• pravodobno liječenje patoloških stanja gastrointestinalnog trakta;
• tjelesni odgoj i sport;
• minimizirajući kontakt s biljnom peludom i drugim alergenima.

Što je opasan angioedem?

Asistentica na Odjelu za kliničku imunologiju i alergologiju Instituta za kliničku medicinu Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta I.M.Sechenova, kandidat medicinskih znanosti Asel Nurtazina:

- Postoje dvije vrste angioedema (drugi naziv je Quinckeov edem, nazvan po njemačkom liječniku Heinrichu Quinckeu koji ga je prvi opisao 1882.). Prvo je obično alergijske prirode, drugo se razvija kao nasljedna bolest. Češći edem angioedema (ili histamina) koji nastaje kada ste alergični na hranu, kozmetiku, kemikalije, životinjsku dlaku, pelud. U otprilike 50% slučajeva angioedem nastaje uz urtikariju. Na primjer, čovjek je jeo voćnu tortu s mliječnim punjenjem, samo voće, orašaste plodove, popio je lijek protiv hladnoće, a na koži je došlo do osipa i oteklina. Takva reakcija može biti na bilo kojem proizvodu. Najčešće očni kapak, usne, meka tkiva s labavim potkožnim tkivom i lice nabreknu. Ponekad ruke, noge, čak i unutarnji organi mogu nateći. U djece virusne bolesti mogu uzrokovati osip i angioedem.

Često postoji razvoj akutnog edema pri korištenju kozmetike. Na primjer, žena je nanijela novu kremu na kapke i dobila edem. Imala sam pacijente koji su razvili oteklinu očnih kapaka nakon produženja trepavica, zalijepili lažne trepavice (reakcija izazvala ljepilo).

Kronični edem može biti znak drugih bolesti. Na primjer, autoimune bolesti i reakcije, bolest bubrega s gubitkom proteina.

Što ako se edem pojavio prvi put? Treba uzeti sve nesedativne antihistaminike. To može biti cetirizin, loratadin, desloratadin, feksofenadin itd. U roku od nekoliko sati nakon uzimanja lijeka, neki još brže, doslovno pred našim očima, edem odlazi. Najopasnije su situacije kada lice, jezik, usta, vrat, a samim tim i grlo nabreknu, što može dovesti do gušenja (gušenja). S takvim edemom, posebno ako osoba osjeća nedostatak daha, trebate nazvati hitnu pomoć, jer se edemi mogu brzo razviti i postoji visoki rizik gušenja.

Postoje i (iako rjeđe) nasljedni angioedemi. S njima se mogu nateći i ruke, lice. Međutim, takav edem ima značajne razlike od histaminskih edema. Potonji se razvija brzo, od nekoliko minuta do 4 sata. Na primjer, osoba je nešto pojela - i dobila oticanje. Međutim, takav edem nestaje jednako brzo. Netko - čak i bez liječenja 24 sata.

U pravilu se nasljedni angioedem razvija sporo i raste u roku od 12 sati, kod nekih bolesnika do 24 sata. A onda dugo (nekoliko dana ili tjedan) ne prođu. Važna razlika: nasljedni angioedem je bolan, blijed, gust i hladan na dodir, dok je histaminski edem obično vruć, crven. Liječnici imaju metodu za određivanje nasljednog edema. Obično, ako pritisnete mjesto edema, tada na njemu ostaje fosa, ali nasljedni edem je toliko gust da nakon pritiska nema fosse. U ovom slučaju antihistaminici ne pomažu. Edem će se i dalje razvijati. U takvoj situaciji, svakako biste trebali kontaktirati alergologa-imunologa, pogotovo ako se radi o ponavljajućim edemima. Opasnost je oticanje grla, promuklost može govoriti o njima. Edem u predjelu trbuha (trbuha) popraćen je jakom boli. Bilo koji unutarnji organ može nabubri: jetra, slezina, mokraćovod (tada osoba prestaje mokreti, što je izuzetno opasno). Kod nekih ljudi bol može biti toliko jaka da moraju pozvati hitnu pomoć. Ponekad imaju nekoliko operacija zbog "akutnog trbuha", ali u stvari razlog nije hirurška patologija, već edem, a za pregled trebate konzultirati imunologa-imunologa, potvrditi dijagnozu i primiti određenu terapiju. Nasljedni edemi izlazi do 30 godina i odnosi se na primarne bolesti imunodeficijencije.

Quinckeov edem (angioedem)

Opće informacije

Quinckeov edem je pretežno alergijska reakcija tijela na djelovanje različitih čimbenika kemijske i biološke prirode. Ovo je stanje prvi put opisao 1882. njemački liječnik Heinrich Quincke, u čije ime se ime ove bolesti događa. Quinckeov edem često se naziva i angioedem, divovska urtikarija..

U procesu razvoja ove akutne alergijske bolesti osoba doživljava masivno oticanje kože, sluznice i potkožne masti. Najčešće se Quinckeov edem pojavljuje na vratu i na gornjoj polovici tijela. Također je moguća manifestacija edema na stražnjoj strani stopala i ruku. Rijetke su situacije kada Quinckeov edem utječe na zglobove, membrane mozga i druge organe.

Quinckeov edem može se pojaviti u svake osobe, ali još uvijek najveći rizik od razvoja ovog stanja postoji u bolesnika koji imaju sve vrste alergija. Najčešće se ova bolest javlja kod djece i mladih žena, rjeđe pogađa starije ljude.

Uzroci Quinckeovog edema

Postoje dvije vrste Quinckeovog edema: alergijski edem i pseudoalergijski edem. S razvojem Quinckeovog edema uzroci ovog stanja u svakom su slučaju različiti. Kod prve vrste bolesti, manifestacija Quincke edema, čiji se simptomi promatraju kod ljudi sklonih alergijama, javlja se kao posljedica posebno jake alergijske reakcije ljudskog tijela. Ova reakcija svojevrsna je reakcija na pojavu određenog alergena u tijelu. Vrlo često se ovo stanje može kombinirati s alergijama na hranu, urtikarijom, bronhijalnom astmom, sijenom groznicom.

Ljudi koji imaju kongenitalnu patologiju sustava komplementa često pate od pseudoalergijskog Quinckeovog edema. Skupina proteina u krvi koja sudjeluje u razvoju alergijskih i primarnih imunoloških odgovora obično se naziva komplimentnim sustavom. Ti su proteini stalno neaktivni: njihova aktivacija događa se isključivo kada strani antigen uđe u tijelo. Kada se pojavi pseudoalergijski Quinckeov edem, komplimentni sustav se aktivira bilo spontano ili kao reakcija na toplotne, hladne, kemijske iritacije. Kao rezultat toga, osoba ima snažnu alergijsku reakciju.

Quinckeov edem kod male djece relativno je rijedak. Međutim, čak i kod novorođenčadi može doći do ovog opasnog stanja. Najčešće se angioedem očituje kod djevojčica i žena.

Simptomi Quinckeovog edema

U bolesnika s Quinckeovim edemom simptomi se primarno očituju pojavom akutnog edema tkiva lica, vrata, stopala i dlanova na stražnjoj strani. Koža na mjestu edema primjetno blijedi. U pravilu, kod Quinckeovog edema, svrab se ne pojavljuje. U različitim situacijama manifestirani Quinckeov edem nestaje nakon nekoliko sati ili dana.

Za ljude je najveća opasnost oticanje grkljana, ždrijela, dušnika. Prema medicinskoj statistici, takve se manifestacije javljaju kod svakog četvrtog bolesnika s angioedemom. S takvim razvojem bolesti pacijent počinje doživljavati oštru tjeskobu, postaje mu teško disati, može izgubiti svijest. Prilikom pregleda sluznice grla otkriva se edem mekog nepca i palatinskih lukova, lumen ždrijela je sužen. Ako se oteklina proširi na dušnik i grkljan, osoba može umrijeti od gušenja.

Angioedem kod djece javlja se kao ograničeno oticanje kože, kao i sluznice. Ako se Quinckeov edem pojavi na unutarnjim organima djeteta, jaki bolovi u trbuhu, povraćanje i proljev mogu biti uznemirujući..

Dijagnoza Quinckeovog edema

Dijagnoza u ovom slučaju postavlja se nakon što se liječnik upoznao s postojećim simptomima bolesti. Također se uzima u obzir reakcija edema na unos adrenalina. U procesu dijagnoze vrlo je važno utvrditi što je točno uzrokovalo da pacijent ima Quinckeov edem. Stoga liječnik nužno mora provesti detaljno istraživanje o prisutnosti alergijskih bolesti kod pacijenta, kao i kod članova njegove obitelji. Važno je utvrditi njegovu reakciju na lijekove, utjecaj tjelesnih čimbenika na stanje osobe, kontakt s životinjama, prehrambenim proizvodima itd..

U procesu dijagnoze liječnik može propisati laboratorijski test krvi. Ponekad, ako je potrebno, u procesu dijagnosticiranja angioedema, potrebno je provesti kožne alergijske testove.

Prva pomoć za Quinckeov edem

Ako dijete ili odrasla osoba imaju Quinckeov edem, pacijentu treba pružiti prvu pomoć prije dolaska liječnika. Najvažnija stvar u ovom slučaju je hitno prekinuti kontakt s alergenom: na primjer, ukloniti ubod insekta, prestati davati lijek. Ako se oteklina razvije kao posljedica ugriza, na zahvaćeno područje može se primijeniti hladni oblog. Osoba koja ima oteklinu trebala bi popiti puno pića prije dolaska liječnika. Sorbenti, na primjer, aktivni ugljen, također će biti učinkoviti u nekim slučajevima. Ako pacijent ima otežano disanje i promjenu tena zbog razvoja Quinckeovog edema, liječenje ovog stanja provodi se intramuskularnom injekcijom prednizolona.

Liječenje edema Quinckea

Pacijentu koji je razvio Quinckeov edem, liječenje se provodi u svrhu suzbijanja alergijske reakcije. U svakom pojedinačnom slučaju manifestacije ove bolesti potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja edema u dišnim putevima i naknadne smrti osobe uslijed gušenja. Stoga, kada pacijent razvije leziju ždrijela i grkljana, potrebno je što prije nazvati hitnu pomoć. Pacijent s angioedemom grkljana ili ždrijela hospitaliziran je i daljnje liječenje provodi se u odjelu intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege.

Ako postoji reakcija na hranu, liječnik koji će pohađati definitivno će preporučiti strogo pridržavanje hipoalergene prehrane. U procesu liječenja angioedema i kod djece i kod odraslih moguće je propisati antihistaminike. Ako postoji osjetljivost na hranu, može se smanjiti uzimanjem enzimskih pripravaka, na primjer, feštela.

Liječnici

Shcherbenko Vakhtang Eduardovich

Repina Ekaterina Aleksandrovna

Šepeleva Irina Mihajlovna

liječenje

Quinckeov edem kod djece

Quinckeov edem kod djece ponekad se može razviti do vrlo velike veličine. U ovom slučaju dolazi do njegove migracije, odnosno edem se manifestira na jednom ili drugom mjestu. Edem na dodir je vrlo gust i ujednačen, kada se pritisne, utor se ne pojavljuje. U otprilike polovini slučajeva javlja se kombinacija Quinckeovog edema i urtikarije. Međutim, najozbiljnije stanje je edem larinksa. U ovom slučaju roditelji bi trebali obratiti pažnju na sljedeće karakteristične manifestacije: u početku djetetu postaje vrlo teško disati, koža na licu dobiva plavu boju, malo kasnije oštro blijeda. Trajanje blagih i umjerenih edema larinksa ponekad se kreće od jednog sata do jednog dana.

Kada se pojavi Quinckeov edem u gastrointestinalnom traktu, dijete se u početku žali na trnce koji osjeća nepce, jezik, nakon čega se pojavljuju proljev i povraćanje. Dijete je zabrinuto i zbog oštre boli u trbuhu..

Čak i uz manifestaciju Quinckeovog edema isključivo na koži, dijete ponekad pati od vrućice, bolova u zglobovima i jakog uzbuđenja. Mogući je i gubitak svijesti..

Pojava Quincke edema također je moguća kao rezultat uzimanja određenih lijekova. Prije svega, edemi provociraju uporabu antibiotika, posebno penicilina. Nesiguran za djecu sklonu alergijama, također lijekovi koji ublažavaju napadaje, B vitamini, acetilsalicilna kiselina, jodni pripravci. Također, sličnu reakciju mogu izazvati tvari koje su aditivi određenih lijekova.

Roditelji bi trebali uzeti u obzir činjenicu da provocirati razvoj Quincke edema kod djeteta mogu ne samo određene namirnice na koje je beba alergična, već i aditivi sadržani u nekim namirnicama. Ovo je niz konzervansa i boja koji se često nalaze u kobasicama, kobasicama, sokovima, siru itd. Egzotična jela, na primjer, od ribe, također skrivaju opasnost od provociranja Quinckeovog edema..

Osim toga, cvjetnice, kao i ubodi insekata, nisu sigurni za djecu sklonu alergijama..

Prevencija edema Quinckea

Kao mjere usmjerene na prevenciju Quinckeovog edema, ljudi skloni alergijskim reakcijama, morate stalno slijediti vrlo strogu dijetu. Alergene treba isključiti ne samo iz prehrane, već i iz ljudskog okoliša. U razdoblju prisilnog kontakta sa tvarima koje izazivaju alergijsku reakciju (na primjer, u vrijeme kada biljke cvjetaju), potrebno je uzimati antihistaminike.

Posebnu pozornost treba posvetiti preventivnim mjerama za roditelje čija djeca pate od takvih alergijskih reakcija. Da biste spriječili iznenadne manifestacije Quinckeovog edema, djetetu ne samo da trebate spriječiti kontakt s alergenima, već i voditi brigu o čistoći u kući, često mokro čišćenje, ventilirati sobu, pratiti razinu vlažnosti i temperature.

Djeca koja su vrlo osjetljiva na ubode insekata trebaju izbjegavati hodanje bez cipela na ulici i nošenje živopisnih stvari koje mogu privući insekte. Pored toga, roditelji bi trebali voditi računa o popunjavanju kompleta za prvu pomoć koji bi uvijek trebao sadržavati opremu za prvu pomoć djetetu s naglim razvojem alergija..

Quinckeov edem (angioedem). Uzroci, simptomi, fotografije, hitna prva pomoć, liječenje.

Stanje imunološkog sustava i mehanizam razvoja Quincke edema

Da bismo razumjeli uzrok i mehanizam nastanka nasljednog Quinckeovog edema, potrebno je rastaviti jednu od komponenti imunološkog sustava. Radi se o sustavu komplimenta. Sustav komplementa je važna komponenta i urođenog i stečenog imuniteta, a sastoji se od kompleksa proteinskih struktura.

Sustav komplementa uključen je u provedbu imunološkog odgovora i namijenjen je zaštiti tijela od djelovanja stranih uzročnika. Pored toga, sustav komplementa je uključen u upalne i alergijske reakcije. Aktivacija sustava komplementa dovodi do oslobađanja biološki aktivnih tvari (bradikinin, histamin itd.) Iz specifičnih imunoloških stanica (bazofili, mastociti), što zauzvrat potiče upalnu i alergijsku reakciju.

Sve to prati vazodilatacija, povećanje njihove propusnosti za krvne komponente, pad krvnog tlaka, pojava raznih osipa i edema. Sustav komplementa reguliran je specifičnim enzimima, jedan od tih enzima je inhibitor C1. Količina i kvaliteta kojih određuje razvoj Quinckeovog edema. Znanstveno je dokazano da je nedostatak inhibitora C1 glavni razlog za razvoj nasljednih i stečenih Quincke edema. Na temelju svoje funkcije, inhibitor C1 trebao bi obuzdati i kontrolirati aktivaciju komplementa. Kad to nije dovoljno, odvija se nekontrolirana aktivacija komplimenta iz specifičnih stanica (mastociti, bazofili), provodi se masovno oslobađanje biološki aktivnih tvari koje pokreću mehanizme alergijske reakcije (bradikinin, serotonin, histamin itd.). Glavni uzrok edema su bradikinin i histamin, koji krče krvne žile i povećavaju vaskularnu propusnost za tekuću komponentu krvi.

U slučaju alergijskog Quincke edema, mehanizam razvoja sličan je anafilaktičkoj reakciji. vidi. Mehanizam razvoja anafilaksije

Mehanizam edema

Edemi nastaju u dubljim slojevima, potkožnoj masti i sluznici kao rezultat širenja krvnih žila (venula) i povećanja njihove propusnosti za tekuću komponentu krvi. Kao rezultat toga, intersticijska tekućina akumulira se u tkivima, što određuje edeme. Širenje krvnih žila i povećanje njihove propusnosti nastaje kao rezultat oslobađanja biološki aktivnih tvari (bradikinin, histamin, itd.) U skladu s gore opisanim mehanizmima (sustav komplementa, mehanizam za razvoj anafilaksije).

Vrijedi napomenuti da su razvojni proces Quinckeovog edema i urtikarije slični. Samo kod urtikarije, vazodilatacija se javlja u površinskim slojevima kože.

Uzroci Quinckeovog edema

Glavni čimbenici koji izazivaju manifestaciju nasljednog Quinckeovog edema:

• Stres emocionalni i fizički
• Zarazne bolesti
• Ozljeda
• Kirurške intervencije, uključujući stomatološke zahvate
• Menstrualnog ciklusa
• Trudnoća
• Uzimanje kontraceptiva koji sadrže estrogene

Sljedeće bolesti doprinose manifestaciji stečenog Quincke edema:

• Kronična limfocitna leukemija
• Ne-Hodgkinov limfom
• limfosarkom
• mijeloma
• Primarna krioglobulinemija
• Limfocitni limfom
• Waldenstrom makroglobulinemija

Sve ove bolesti doprinose smanjenju razine inhibitora C1 i povećavaju mogućnost nekontrolirane aktivacije komplementa oslobađanjem biološki aktivnih tvari..

S Quinckeovim edemom povezanim s primjenom ACE inhibitora, razvoj bolesti temelji se na smanjenju razine specifičnog enzima (angiotenzin II), što zauzvrat dovodi do povećanja razine bradikina. I u skladu s tim, to dovodi do oticanja. ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), lijekovi se uglavnom koriste za kontrolu krvnog tlaka. Simptomi Quincke edema nakon upotrebe takvih lijekova ne pojavljuju se odmah. U većini slučajeva (70-100%) pojavljuju se tijekom prvog tjedna liječenja tim lijekovima.

Uzroke alergijskog Quincke edema vidjeti Uzroci anafilaksije

Vrste Quincke edema

Pogled	Mehanizam razvoja i karakterizacija	Vanjske manifestacije
Quinckeov nasljedni edem	Opetovani edemi u bilo kojem dijelu tijela bez osipa; slučajevi Quincke edema u obitelji; napad u djetinjstvu; pogoršanje puberteta.
Stečeni Quincke edem	Razvija se u sredovječnih ljudi, očituje se i bez košnice. U obitelji nisu zabilježeni slučajevi Quinckeovog edema.
Quinckeov edem povezan s primjenom ACE inhibitora	Javlja se u bilo kojem dijelu tijela, često i na licu, ne prati urtikariju. Razvija se prvi put tijekom 3 mjeseca liječenja ACE inhibitorima.
Alergijski Quincke edem	Često se razvija istovremeno s urtikarijom i prati je svrbež, često je sastavni dio anafilaktičke reakcije. Napad nastaje zbog kontakta s alergenom. Trajanje edema u prosjeku je 24-48 sati.
Quinckeov edem bez pronađenih uzroka (idiopatski)	Tijekom 1 godine 3 epizode Quinckeovog edema bez jasnog razloga. Često se razvija kod žena. Urtikarija se javlja u 50% slučajeva.

Simptomi Quinckeovog edema, fotografija

Predgovori Quincke Edema

Predlagači Quinckeovog edema: peckanje, peckanje u području edema. Na
35% pacijenata pocrne ružičasto ili crveno na koži trupa ili udova prije ili tijekom edema.

Da biste se mogli nositi sa simptomima Quinckeovog edema, morate shvatiti da se pojava simptoma i njihove karakteristike razlikuju ovisno o vrsti edema. Dakle, Quinckeov edem s anafilaktičkim šokom ili drugom alergijskom reakcijom razlikovat će se od epizode nasljednog ili stečenog Quinckeovog edema. Razmotrimo simptome odvojeno za svaku vrstu Quinckeovog edema..

Vrsta edema	simptomi
	Pojava i trajanje edema	Mjesto pojave	Značajka edema	Značajke
Alergijski Quincke edem	Od nekoliko minuta do sat vremena. Obično nakon 5-30 minuta. Postupak je dopušten za nekoliko sati ili 2-3 dana.	Češće područje lica i vrata (usne, vjeđe, obrazi), donji i gornji udovi, genitalije. Oticanje se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela..	Edem je gust, ne stvara fosu nakon pritiska. Oteklina blijeda ili blago crvena.	U većini slučajeva prate je osip, svrbežni osip..
Quinckeov edem je nasljedan i stečene, kao i povezane s primjenom ACE inhibitora,	Edemi se u većini slučajeva razvijaju u roku od 2-3 sata i nestaju za 2-3 dana, ali kod nekih pacijenata može biti prisutan i do 1 tjedna.	Edemi se često pojavljuju u očima, usnama, jeziku, genitalijama, ali mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela.	Edemi su često blijedi, intenzivni, nema svrbeža i crvenila, nema pritiska nakon pritiska.	Ne prati urtikariju.
Quinckeov edem bez razloga	Vidi alergijski Quincke edem			Urtikarija se javlja u 50% slučajeva

Simptomi Quincke edema ovisno o mjestu pojave

Mjesto edema	simptomi	Vanjske manifestacije
Oticanje grkljana, jezika.	Najopasnija komplikacija Quinckeovog edema. Simptomi: kršenje gutanja, znojenje, kašalj, rastuća promuklost, kratkoća daha, zatajenje disanja.
Plućni edem	Izlivanje tekućine iz pleuralne šupljine: kašalj, bol u prsima.
Oticanje crijevne stijenke	Bol u trbuhu, povraćanje, proljev.
Edem mokraćnog sustava	Zadržavanje mokraće
Edem meninga	Glavobolja, mogući grčevi, oslabljena svijest.

Prva pomoć za Quinckeov edem

Trebam li nazvati hitnu pomoć?
U svakom slučaju Quinckeovog edema mora biti pozvana hitna pomoć. Pogotovo ako je to prva epizoda.
Indikacije za hospitalizaciju:

• Oticanje jezika
• Kratkoća daha uzrokovana oticanjem dišnih putova.
• Crijevni edem (simptomi: bol u trbuhu, proljev, povraćanje).
• Odsutnost ili beznačajan učinak liječenja kod kuće.

Kako pomoći prije dolaska hitne pomoći?

1. Očistite dišne ​​putove
2. Provjerite disanje.
3. Provjerite otkucaje srca i pritisak
4. Ako je potrebno, izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju. vidjeti prvu pomoć za anafilaktički šok.
5. Dajte lijekove

Taktika liječenja lijekovima za nealergijski Quinckeov edem i alergičare je malo drugačija. S obzirom na činjenicu da nealergijski Quinckeov edem ne reagira dobro na osnovne lijekove (adrenalin, antihistaminici, glukokortikoidni lijekovi) koriste se za liječenje akutnih alergijskih reakcija. Međutim, kao što pokazuje praksa, bolje je započeti s tim lijekovima, posebno ako se prvi put otkrije slučaj Quinckeovog edema i još nije utvrđen njegov točan uzrok.

Tri lijeka koja biste uvijek trebali imati pri ruci! Adrenalinski hormoni antihistaminik

Lijekovi se primjenjuju u određenom slijedu. U početku se uvijek daje adrenalin, zatim hormoni i antihistaminici. Međutim, s ne tako izraženom alergijskom reakcijom, dovoljan je unos hormona i antihistaminika.

1. Adrenalinski

Pri prvim simptomima Quinckeovog edema potrebno je primijeniti adrenalin. To je lijek izbora za sve po život opasne alergijske reakcije..

Gdje davati adrenalin?
Obično se u prehospitalnoj fazi lijek daje intramuskularno. Najbolje mjesto za primjenu adrenalina je srednja trećina vanjske strane bedara. Značajke cirkulacije krvi na ovom području omogućuju brže širenje lijeka po tijelu i započinje djelovati. Međutim, adrenalin se može uvesti i u druge dijelove tijela, na primjer, u deltoidni mišić ramena, gluteusni mišić itd. Vrijedno je napomenuti da se u hitnim situacijama kada se edem pojavi u vratu, jeziku, adrenalin ubrizgava u trakicu ili ispod jezika. Ako je potrebno i moguće, adrenalin se daje intravenski.

Koliko ući?
Obično u takvim situacijama postoji standardna doza za odrasle 0,3-0,5 ml 0,1% otopine adrenalina, za djecu 0,01 mg / kg težine, u prosjeku 0,1-0,3 ml 0,1% otopine. U nedostatku učinka, primjena se može ponoviti svakih 10-15 minuta.

Trenutno postoje posebni uređaji za praktično davanje adrenalina, u kojima je doza strogo definirana i dozirana. Takvi uređaji su olovka za olovku EpiPen, uređaj s zvučnim uputama za uporabu Allerjet. U Sjedinjenim Državama i Europi takve uređaje nose svi koji pate od anafilaktičkih reakcija i, ako je potrebno, mogu samostalno davati adrenalin.
Glavni učinci lijeka: smanjuje otpuštanje tvari alergijske reakcije (histamin, bradikinin itd.), Povećava krvni tlak, uklanja spazam u bronhijima, povećava učinkovitost srca.

1. Hormonski lijekovi

Za liječenje alergijske reakcije koriste se sljedeći lijekovi: deksametazon, prednizon, hidrokortizon.

Gdje ući?
Prije dolaska hitne pomoći, lijekovi se mogu primijeniti intramuskularno u istoj glutealnoj regiji, ali ako je moguće i intravenski. U nedostatku mogućnosti unošenja špricom, moguće je sadržaj ampule jednostavno uliti pod jezik. Pod jezikom su vene kroz lijek se dobro i brzo apsorbira. Učinak s uvođenjem lijeka pod jezik događa se mnogo brže nego s uvođenjem intramuskularno čak i intravenski. Otkad lijek uđe u hioidne vene, odmah se širi, zaobilazeći barijeru jetre.

Koliko ući?

• Deksametazon od 8 do 32 mg, u jednoj ampuli 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
• Prednizon od 60-150 mg, u jednoj ampuli 30 mg, 1 tableti 5 mg.

Lijekovi postoje i u tabletama, ali brzina nastanka učinka mnogo je niža nego kod gornjih metoda primjene (IM i IV). Ako je potrebno, hormoni se mogu uzimati u obliku tableta u naznačenim dozama.
Glavni učinci lijekova: ublažavaju upalu, otekline, svrbež, povećavaju krvni tlak, zaustavljaju oslobađanje tvari koje izazivaju alergijske reakcije, pomažu u uklanjanju bronhospazma i poboljšavaju rad srca.

1. antihistaminici

Glavni lijekovi koji se koriste su blokiranje H1 receptora (loratadin, cetirizin, klemastin, suprastin). Međutim, dokazano je da se antialergijski učinak pojačava kombinacijom H1 i H2 blokatora histamina. Blokatori receptora H2 uključuju famotidin, ranitidin itd..

Gdje ući?
Bolje je uvesti lijek intramuskularno, međutim, u obliku tableta, lijekovi će djelovati, ali s kasnijim početkom učinka.

Koliko ući?
Suprastin - 2 ml-2%; u tabletama od 50 mg;
Klemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

Glavni učinci lijekova: uklanjaju oticanje, svrbež, crvenilo, zaustavljaju oslobađanje tvari koje pokreću alergijsku reakciju (histamin, bradikinin itd.).

Lijekovi koji se koriste za nealergijski Quinckesov edem, pleteni s smanjenjem razine C1-inhibitora (nasljedni, stečeni Quinckeov edem)

Lijekovi koji se obično primjenjuju tijekom hospitalizacije:

• Pročišćeni koncentrat inhibitora C1, primijenjen intravenski, koristi se u Europi i SAD-u. Još se ne primjenjuje u Ruskoj Federaciji.
• U nedostatku koncentrata inhibitora C1. Uvodi se svježe smrznuta plazma od 250-300 ml, koja sadrži dovoljnu količinu inhibitora C1. Međutim, u nekim slučajevima njegova uporaba može pogoršati pogoršanje Quinckeovog edema..

Lijekovi koje možete unijeti sami prije dolaska hitne pomoći:

• Aminokapronska kiselina 7-10 g dnevno kroz usta dok egzacerbacija ne prestane. Ako je moguće, stavite kapaljku u dozi od 100-200 ml.
• Učinci: lijek ima antialergijsko djelovanje, neutralizira djelovanje biološki aktivnih tvari u alergiji (badikinin, kaleikrein itd.), Smanjuje vaskularnu propusnost, što pomaže u uklanjanju edema.
• Pripravci muških spolnih hormona (androgeni): danazol, stanazol, metiltestosteron.

Doze: Danazol 800mg dnevno; stazolol 4-5 mg dnevno, oralno ili intramuskularno; metiltestosteron 10-25 mg dnevno, način primjene, ispod jezika.

Učinci: ovi lijekovi povećavaju proizvodnju C1-inhibitora, povećavajući tako njegovu koncentraciju u krvi, što eliminira glavni mehanizam razvoja bolesti.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, djetinjstvo, rak prostate. U djece se aminokapronska kiselina koristi zajedno s androgenima.

Što učiniti s oticanjem grkljana?

Bolničko liječenje

U kojem se odjelu liječe?

Ovisno o težini i prirodi edema, pacijenta se šalje u odgovarajući odjel. Na primjer, pacijent će biti poslan u jedinicu intenzivne njege s teškim anfilaktičkim šokom. Uz edem grkljana, to može biti ENT odjel ili isto oživljavanje. U slučaju neživotnog Quinckeovog edema umjerene jačine, pacijent se liječi na odjelu za alergologiju ili uobičajenom terapijskom odjelu.

Što se liječi?
S alergijskim Quincke edemom, koji je dio anafilaktičke reakcije, lijekovi izbora su adrenalin, glukokortikoidni hormoni, antihistaminici. Pored toga, detoksikacijska terapija provodi se intravenskom primjenom posebnih otopina (reopluglukin, Ringerov laktat, fiziološka otopina itd.). U slučaju alergena iz hrane koriste se enterosorbenti (aktivni ugljen, enterosgel, bijeli ugljen itd.). Simptomatska terapija se provodi i ovisno o simptomima koji su se pojavili, naime, s otežanim disanjem koriste se lijekovi koji ublažavaju bronhospazam i dilate dišne ​​putove (euphilin, salbutamol itd.).

S nealergijskim Quinckeovim edemom (nasljednim, stečenim Quinckeovim edemom), popraćenim padom koncentracije inhibitora C1 u krvi, taktike liječenja su malo drugačije. U ovom slučaju, adrenalin, hormoni, antihistaminici nisu lijekovi prvog izbora, jer njihova učinkovitost s tim tipovima Quincke edema nije tako visoka.
Lijekovi prvog izbora su oni koji povećavaju enzim koji nedostaje u krvi (inhibitor C1). To uključuje:

• Pročišćeni koncentrat inhibitora C1;
• Svježe smrznuta plazma;
• Pripravci muških spolnih hormona: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolitički lijekovi: aminokapronska kiselina, traneksaminska kiselina.

U slučaju jakog edema grkljana i potpunog zatvaranja dišnih putova, napravi se rez na ligamentu krikotiroidne žlijezde, postavlja se posebna cijev za alternativni respiratorni trakt (traheostomija). U teškim slučajevima prebačen je na aparat za umjetno disanje.
Duljina boravka u bolnici ovisi o težini tijeka bolesti. U prosjeku, tijekom liječenja na terapijskom odjelu, pacijentov boravak u bolnici je 5-7 dana.

Angioedem (angoneurotski edem)

Angiodedem je patološko stanje, popraćeno nakupljanjem tekućine u tkivima kože i potkožnog masnog tkiva zbog povećanja propusnosti stijenki krvnih žila mikrovaskulature. Manifestira se edemom kože različitih lokalizacija (lice, vrat, udovi), često u kombinaciji s urtikarijom i pruritusom. Dijagnoza se postavlja fizičkim pregledom, laboratorijskim pretragama krvi, proučavanjem pacijentove nasljedne i alergološke povijesti. Terapeutske taktike ovise o uzrocima sindroma, mogu uključivati ​​imenovanje antihistaminika, androgena, inhibitora fibrinolize i diuretika.

ICD-10

Opće informacije

Angioedem je prvi put opisao 1882. godine njemački znanstvenik Heinrich Quincke. Istraživač ga je smatrao neovisnom bolešću - angioedemom. Trenutno je utvrđeno da otprilike polovina slučajeva patologije nastaje zbog alergijskih procesa reaginog tipa, dok su ostali neovisni stečeni ili nasljedni uvjeti. Koncept "izolirane angioterapije" uključuje niz bolesti, koje se temelje na poremećajima cirkulacije tekućine između krvožilnog sustava i tkiva. Angioteki se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, kod žena se otkriva oko 1,5-2 puta češće nego u muškaraca. Genetski određene varijante patološkog stanja prenose se autosomno dominantno.

Uzroci angioedema

Postoji ogroman broj vanjskih i unutarnjih čimbenika koji pridonose razvoju angioedema. Neposredni uzrok patologije su promjene u sustavu komplementa i kršenje nekih drugih fizioloških procesa (koagulacija krvi, fibrinolitičke i kinine reakcije). U velikoj većini slučajeva, anomalija je uzrokovana nedostatkom ili nedovoljnom aktivnošću inhibitora C1, krvnom proteazom koja usporava i zaustavlja niz biokemijskih reakcija u krvi i tkivima. Do ovog fenomena dolazi pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• Genetske značajke. Značajan dio epizoda kongenitalnog angioedema uzrokovan je mutacijom gena SEPRING1 smještenom na 11. kromosomu. Kodira proteinsku sekvencu inhibitora C1, stoga, kad se ovaj gen promijeni, primjećuje se nedostatak proteaze ili gubitak njene funkcije..
• Limfoproliferativne patologije. Neka stanja s ubrzanom razmnožavanjem limfocita ili njihovih staničnih potomka (npr. Limfomi) mogu biti popraćena angioedemom. Razlog tome leži u povećanju brzine razaranja inhibitora C1.
• Autoimune reakcije. Pod određenim uvjetima, stvaraju se antitijela na Ci-esterazu koja vežu ovaj enzim i pridonose njegovom uništavanju. Proces se može pojaviti izolirano i u slučaju sistemskih alergijskih reakcija ili drugih poremećaja.

Rijetka varijanta patologije je angioedem, koji se razvija na optimalnoj razini inhibitora C1 - u osnovi mu se pripisuju takozvani edemi ovisni o estrogenu. Smatra se da su posljedica genetskih čimbenika i prenose se X-vezanim mehanizmom, tijek bolesti pogoršava se prilikom uzimanja estrogenih pripravaka. Postoji i vrsta bolesti koja je izazvana primjenom inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin, a koji su dio brojnih antihipertenzivnih lijekova.

patogeneza

Manjak inhibitora C1 koji nastaje iz ovih ili drugih razloga dovodi do aktiviranja sustava komplementa, povećava koncentraciju kallikreina i bradikinina. Potonji potiču stvaranje vazoaktivnih peptidnih spojeva koji djeluju na vaskularne zidove i glatke mišiće. Kao rezultat, najprije se šire predkapilarne arteriole, a zatim plazma elementi stanice izlaze iz krvotoka u međućelijski prostor. Tako nastaje lokalni angiotek, koji se očituje karakterističnom kliničkom slikom. Pored toga, reakcije bradikininske veze mogu uzrokovati grčeve stanica glatkih mišića probavnog i dišnog sustava, narušavajući njihovu pokretljivost.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir osobitosti kliničkog tijeka kliničke alergologije, svi slučajevi angioedema podijeljeni su u dvije velike skupine - izolirane i kombinirane. Prvo se očituje samo edemom potkožnog masnog tkiva i kože, dok potonji može biti popraćen urtikarijom, spazmom respiratornog trakta i drugim simptomima. Razdvajanje je prilično proizvoljno, slabo odražava uzroke bolesti. Na etiološkoj osnovi razlikuju se nasljedni i stečeni oblici angioedema. Kongenitalne sorte čine oko 2-5% od ukupnog broja slučajeva bolesti, uključuju sljedeće vrste:

• Tip 1. Zbog gotovo potpune odsutnosti C1 inhibitora koji je nastao mutacijom gena SEPRING1. Karakterizira ga prilično teški tijek - generalizacija i ozbiljnost edema, njihov izgled ne samo na koži, već i na sluznici dišnih puteva ili probavnog trakta. Registriran je u 85% slučajeva nasljednog angioedema..
• Tip 2. Razvija se s relativnim nedostatkom inhibitora zbog sporog formiranja ili smanjene aktivnosti zbog nepravilne strukture enzima. Klinika je manje teška, oteklina pogađa uglavnom tkiva udova, ponekad i lice. Ova varijanta bolesti dijagnosticira se u 12-14% bolesnika sa nasljednim oblicima angioedema.
• Tip 3. Izuzetno je rijedak, obično na pozadini nedostatka C1-esteraze. U pravilu se predstavlja edemom ovisnim o estrogenu - pogoršanjem patologije tijekom trudnoće, uzimanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva, nadomjesnom terapijom tijekom menopauze.

Sve varijante nasljednog angioedema su izolirane, ne prate ih urtikarija ili drugi poremećaji. Stečene vrste imaju različitu klasifikaciju, koja uključuje samo dvije glavne vrste bolesti:

• Tip 1. Otkriva se na pozadini limfoproliferativnih stanja - limfomi, s nekim zaraznim lezijama. Razlog je porast potrošnje C1-inhibitora i njegov daljnji nedostatak.
• Tip 2. Nastaje zbog sinteze autoantitijela do inhibitora, što dramatično smanjuje njegovu koncentraciju u krvi. Taj se fenomen pojavljuje u nekim autoimunim i alergijskim stanjima, imunodeficijencijama i drugim patologijama..

Simptomi angioedema

Glavni simptom patologije je pojava bezbolnog oticanja kože različitih veličina. Pacijenti primjećuju osjećaj punoće i napetosti, nema drugih subjektivnih pritužbi. Za razliku od upalnog edema, zahvaćeno područje karakterizira blijeda boja od okolnih područja kože i odsutnost lokalnog porasta temperature tkiva. Najčešće se edematozne manifestacije nalaze na gornjim i donjim ekstremitetima, licu (usne, obrazi, kapci, uši), vratu, na genitalnom području. Svrab kože je neuobičajen, ali može se odrediti kombinacijom angioedema i urtikarije..

U nekih bolesnika otkrije se edem na sluznici, ponekad patološki proces utječe i na submukoznu ploču. Najčešće su pogođeni organi usne šupljine (jezik, meko nepce), respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta. S razvojem angioedema dišnog sustava pojavljuje se osjećaj nedostatka zraka, promuklost ili potpuni gubitak glasa, grčevit kašalj. Uključenost gastrointestinalnog trakta očituje se jakim trbušnim sindromom - boli, mučninom i povraćanjem. Primjećuje se napetost mišića trbušne stijenke, što stvara lažnu sliku peritonitisa ili akutne crijevne opstrukcije.

Izuzetno rijetki simptomi bolesti su znakovi pleuralnog izljeva (kašalj, bol u prsima, kratkoća daha). Ostale rijetke mogućnosti patologije uključuju lokalni edem mozga (zabilježena je depresija svijesti, hemipareza), angioza mokraćnog mjehura (popraćena akutnom retencijom mokraće), oštećenje mišića i zglobova. Izolirani oblici bolesti razvijaju se polako tijekom 12-48 sati. Nakon toga, u nedostatku komplikacija, dolazi do sporog rješavanja natečenosti u roku od 5-8 dana. Neke kombinirane inačice angioedema (posebno alergijske geneze) mogu napredovati mnogo brže - za nekoliko minuta ili sati.

komplikacije

Vjerojatnost komplikacija angioterapijom ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Najčešće (otprilike polovica svih kompliciranih slučajeva) pacijenti imaju poteškoće s disanjem zbog suženja lumena larinksa ili bronha. U nedostatku medicinske skrbi, kršenje može biti kobno. Relativno opasni su trbušni oblici patologije koji mogu izazvati poremećaje peristaltike s razvojem opstrukcije i peritonitisa. Često, oticanje probavnog trakta uzrokuje nepotrebnu kiruršku intervenciju zbog pogrešne dijagnoze. Oštećenje mozga može dovesti do kome i niza neuroloških posljedica (poremećena koordinacija, govor, percepcija). Akutno zadržavanje mokraće tijekom edema u mjehuru uzrokuje refluks tekućine, hidronefrozu i zatajenje bubrega..

Dijagnostika

U većini slučajeva dijagnozu angioedema postavlja imunolog. Manje često se stručnjaci iz drugih područja - dermatolozi, pedijatri, gastroenterolozi i terapeuti suočavaju s ovom patologijom. Definicija bolesti često je teška zbog raznolike etiologije i vrlo širokog raspona kliničkih manifestacija. Fokus je na anamnestičkim informacijama i rezultatima specifičnih laboratorijskih ispitivanja. Dijagnoza angioedema uključuje sljedeće metode:

• Pregled i inspekcija. Tijekom vanjskog pregleda pojašnjava se prevalencija i lokalizacija edematoznog mjesta, a potvrđuje se i odsutnost boli. Pomoću metode ispitivanja otkrivaju što je prethodilo razvoju patoloških manifestacija (stres, upotreba bilo kojeg proizvoda, uzimanje lijekova), jesu li se takve reakcije dogodile kod rodbine.
• Laboratorijski testovi. Specifična metoda za dijagnozu angioedema je određivanje razine inhibitora C1-plazme - njegova odsutnost ili smanjenje broja ukazuje na prisutnost bolesti. Moguće je odrediti titar antitijela na C1-inhibitor - ova tehnika omogućava vam da otkrijete je li bolest stekla autoimuni karakter.
• Dodatna istraživanja. Kada je zahvaćen dišni sustav, provodi se bronhoskopija i radiografija prsnog koša. Obično se otkrije edem tkiva larinksa, bronhospazam, povremeno se nađe pleuralni izljev. Ultrazvuk trbušnih organa omogućuje razlikovanje trbušnih oblika angioedema od peritonitisa i drugih patologija gastrointestinalnog trakta.

Uz gore navedene metode, prilikom dijagnosticiranja ovog stanja uzima se u obzir i veliki broj različitih čimbenika. Na primjer, dob pacijenta: nasljedne sorte češće se nalaze kod osoba mlađih od 20 godina, stečenih oblika - kod ljudi starijih od 40 godina s opterećenom poviješću. Uzima se u obzir prisutnost ili odsutnost popratnih simptoma kao što su urtikarija, respiratorni distres. Diferencijalna dijagnoza provodi se s edemima različite geneze - kao rezultat bubrežne patologije, ugriza otrovnih insekata, lokalnih alergijskih i upalnih reakcija.

Liječenje angiotekom

Terapeutske mjere za angioedem dijele se u dvije skupine - metode za zaustavljanje akutnog napada i tehnike za sprečavanje njegovog daljnjeg razvoja. U oba slučaja koriste se slične ljekovite tvari - ovisno o svrsi njihove primjene, mijenjaju se samo režim doziranja i doziranje. Lijekovi angiodema koji se najčešće koriste u modernoj imunologiji su:

• Androgena. Neki analozi muških spolnih hormona (danazol, metiltestosteron) mogu poboljšati sintezu C1 esteraze u stanicama jetre. Oni smanjuju ozbiljnost simptoma patologije i smanjuju vjerojatnost napada bolesti u budućnosti..
• Inhibitori fibrinolize Lijekovi koji inhibiraju fibrinolitičke procese također usporavaju reakcije kallikreinovog puta. Zbog toga se smanjuje brzina difuzije plazme u tkivu, smanjuje se vjerojatnost angiodema. Primjena lijekova ove skupine (e-aminokaprona ili traneksamska kiselina) provodi se pod nadzorom stanja sustava koagulacije krvi.
• Svježe smrznuta plazma. Transfuzija donozne plazme koja sadrži C1 inhibitor učinkovita je metoda za ublažavanje akutnih edema, osobito nasljedne prirode.

U prisutnosti autoantitijela protiv komponenata komplementa, naznačeno je njihovo uklanjanje iz krvotoka primjenom plazmafereze. Ovo je privremena mjera koja može značajno smanjiti ozbiljnost edematskih manifestacija. U slučaju opasnosti za život pacijenta (na primjer, zbog začepljenja dišnih putova), preporučuje se primjena adrenalina, a ako je neučinkovita, preporučuje se konična ili traheotomija. Ako je uzrok angioedema bila prisutnost druge bolesti (alergijske, autoimune ili druge prirode) - režim liječenja razvija se prema indikacijama. Postoje i obećavajući lijekovi protiv inhibitora koji se u nekim zemljama koriste za liječenje ovog stanja..

Prognoza i prevencija

Prognoza angioedema smatra se neizvjesnom dok se ne razjasni njegova etiologija kod određenog bolesnika. S nasljednom prirodom patologije, uvijek postoji rizik od fatalnog edema larinksa, stoga je preporučljivo pacijentima da imaju karticu s dijagnozom. Uz pravilno preventivno liječenje, napadaji se rijetko pojavljuju, ne predstavljaju prijetnju za život pacijenta. Prognoza stečenih oblika ovisi o prirodi osnovne bolesti. Preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje alergijskih i autoimunih stanja.