logo

Quinckeov edem (angioedem)

Ljudsko stanje uzrokovano alergenom, koje je karakterizirano naglim oticanjem sluznice i područja potkožnog sloja masti, je angioneurotski edem. Ova reakcija tijela ima uobičajeni naziv Quinckeov edem. Bilo koja tvar - od agruma do spojeva s klorom - može djelovati kao alergen koji uzrokuje stanje..

Što je angioedem

Oteklina sluznice ima različite uzroke podrijetla. Angioedem je neposredna alergijska reakcija tijela, koja se očituje oticanjem tkiva. Razlog je otpuštanje biološki aktivnih tvari u krv, što povećava propusnost zidova krvnih žila. Kao rezultat toga, koža, sluznica, potkožno masno tkivo odmah nabubri.

Simptomi Quinckeovog edema

Što je Quinckeov edem? Takozvana oteklina zahvaćena alergijskom reakcijom područja. Manifestira se bezbolno i nije jedini simptom. Znakovi napada:

  • blanširanje kože;
  • manifestacija bolesti u kombinaciji s urtikarijom: na koži se pojavljuju crvene mrlje, koje jako svrbe;
  • pojavljuje se promukli glas;
  • pojava suhog i grčevitog kašlja, otežano je disanje, što rezultira plavim licem i gubitkom svijesti;
  • oticanje neba;
  • znakovi trovanja su rjeđi: jaka glavobolja, mučnina i povraćanje.

Pored vidljivih simptoma angioneurotskog šoka, može se razviti alergija unutarnjih organa koja se ne pojavljuje izvana, što komplicira dijagnozu. Znakovi bubrenja unutrašnjosti:

  • bolovi jake trbušne boli;
  • širenje tumora na gornji dio prsa (kod žena je gušenje moguće zbog pritiska mliječnih žlijezda na pluća);
  • istodobna (u kratkom vremenu) manifestacija povraćanja i proljeva.

U rijetkim se slučajevima liječnici suočavaju s angioedemom mozga, koji se očituje u obliku:

  • ukočeni mišići okcipitalnog dijela glave, koji karakterizira nemogućnost dodirivanja brade uz tijelo;
  • retardacija reakcija svijesti, letargija, mučnina i povraćanje;
  • česti grčevi bilo kojeg mišića.

Quinckeov edem - uzroci

Uobičajene okolnosti koje izazivaju snažnu alergijsku reakciju trenutnog tipa (angioedem šok):

  • ulazak u ljudsko tijelo (bez obzira na koji način) alergen na koji je imunološki sustav osjetljiv.
  • rijetka manifestacija bolesti, kada skupina proteina spontano reagira na utjecaje okoline.

Također, uzroci angioedema su urođene i stečene bolesti (leukemija, limfom, lupus) i nasljedna predispozicija. Popis alergena za koje je vjerojatnije da će izazvati šok od ostalih:

  • ubode pčela, osa i drugih insekata;
  • proizvodi - plodovi mora, orasi, bobice, mliječni proizvodi, jaja;
  • pelud nekih biljaka;
  • životinje - vuna, pahulja, perut;
  • neki lijekovi - inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, nesteroidni antivirusni lijekovi, penicilin;
  • hipotermija, pregrijavanje (u vrućini), produljeno izlaganje vodi.

Quinckeov edem - posljedice

Angioneurotski šok jedna je od najopasnijih manifestacija alergija. Quinckeov edem može prouzrokovati takve posljedice:

  • Gušenje (asfiksija) - ako grkljan (nebo, grlo) nabubri, osoba može umrijeti.
  • Beskorisna operacija - sumnja na upala slijepog crijeva ili unutarnje krvarenje kada Quincke sindrom uzrokuje jake bolove u trbuhu (crijevima ili želucu).
  • Neurološki poremećaji (konvulzije, gubitak dobrovoljnih pokreta) - ako alergijska reakcija poput Quinckeovog edema utječe na mozak.
  • Akutni cistitis, koji može dovesti do jakog zadržavanja mokraće ako pacijent ima angioedem mokraćne cijevi ili urogenitalnih organa.

Dijagnoza Quinckeovog edema

Prije početka liječenja potreban je temeljit pregled. Kompletna dijagnoza Quincke edema sastoji se od nekoliko faza:

  1. Analiza simptoma, anamneza:
    1. učestalost napadaja (ako se pojave recidivi);
    2. koji dio tijela nabubri češće od ostalih;
    3. Sadrži li povijest bolesti simptome otežanog disanja tijekom napada?
    4. da li se pacijent žali na bolove u trbuhu, čiji je uzrok nepoznat;
    5. uzimaju li se lijekovi (inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin povećavaju rizik od bolesti);
    6. okolnosti tijekom napadaja - lijekovi, hrana, stres, ozljede;
  2. Opća inspekcija:
  • kako izgleda Quinckeov edem - određivanje boje, lokalizacije, gustoće;
  • pregled grkljana - provjera sonornosti glasa, sposobnosti gutanja;
  • provjera ima li hripavica u bronhija i pluća;
  • osjećaj crijeva.

3. Alergijska analiza:

  • nakon uklanjanja edema, provođenje testova na alergen;
  • krvni test na prisutnost povećanog broja stanica koje su uključene u alergijske reakcije.

4. S nasljednim oblikom bolesti:

  • pregled rodbine na napadaje i druge znakove bolesti;
  • proučavanje mutacije (patologije) gena.

Angioneurotski edem - što je to i kako se provodi liječenje?

Angioneurotski edem (ili Quinckeov edem) je akutna reakcija alergijske prirode koja se razvija kao odgovor na izlaganje raznim kemijskim ili biološkim iritantima. Takvo je stanje prvi put opisao njemački liječnik G. Quincke 1882. godine. Manifestira se trenutnim razvojem ograničene otekline kože, sluznica i potkožnog masnog tkiva. Quinckeov edem karakterizira nagli razvoj i češće zahvaća područje lica, vrata, gornjeg dijela tijela i genitalija. U ovom slučaju oteklina može doseći maksimum u samo nekoliko minuta i, kad se proširi na sluznicu grkljana, može izazvati takvo životno stanje kao gušenje..

Gotovo svatko može biti u riziku, ali češće su osobe sklone alergijskim reakcijama pogođene angioedemom. Štoviše, djeca i žene imaju veću vjerojatnost da će patiti od takvih manifestacija od muškaraca. Razvoj Quincke edema opasno je stanje, s nepredvidivim posljedicama, te je potrebna hitna medicinska pomoć. Prokrastinacija može biti kobna, pa svi trebaju znati o glavnim manifestacijama bolesti. Otkrijmo što izaziva opasno stanje i kako pružiti prvu pomoć za njegov razvoj.

Zašto se razvija angioedem (ili Quinckeov edem)?

Angioneurotski edem prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) odvija se prema šifri T78.3. Stručnjaci razlikuju dvije vrste Quinckeovog edema: alergijski i pseudoalergijski (nasljedni). U skladu s tim, uzroci opasnog stanja su različiti. U prvom slučaju, edem se razvija kao odgovor imunološkog sustava na gutanje određenog alergena. U riziku su ljudi koji su skloni alergijama na hranu i imaju takve popratne bolesti poput sijene groznice ili bronhijalne astme. Često se angioedem razvija istovremeno s manifestacijama urtikarije. Nije lako točno odrediti specifični poticaj, jer mnogi provocirajući faktori mogu uzrokovati razvoj oteklina:

  • Hrana s visokim indeksom alergijske aktivnosti (plodovi mora, jaja, orasi, čokolada, gljive itd.);
  • Ugrizi insekata;
  • Biljni pelud;
  • Životinjska dlaka;
  • Neki lijekovi (antibiotici, hormoni, NSAID).

U nekim situacijama Quinckeov edem može potaknuti vanjske čimbenike (intenzivno sunčevo zračenje, hladnoća).

Nasljedni angioedem razvija se kod pojedinaca s urođenim patologijama povezanima s nedostatkom inhibitora C1 i poremećajima komplementnog sustava, zbog kojih tijelo ne može kontrolirati oslobađanje upalnih medijatora. Ova vrsta bolesti češće pogađa muškarce. Pojava opasnog stanja, često praćena oticanjem grkljana, izaziva stres i mikrotraume. Osim toga, edem se može razviti pod utjecajem vanjskih podražaja (pad temperature, jaki fizički napor). Ovo se stanje liječi prema drugim principima osim alergijskog edema..

Angioedem kod male djece nije čest, ali postoje situacije kada se životno ugrožavajuće stanje razvija čak i kod novorođenčadi. U djece se edem može razviti do vrlo velikih veličina, a može se migrirati i manifestirati na tijelu na jednom ili drugom mjestu. U polovici slučajeva postoji kombinacija Quinckeovog edema i simptoma urtikarije.

Simptomi angioedema

Mogu biti pogođeni bilo koji organi, ali najčešće se edemi pojavljuju na licu, usnama, kapcima, genitalijama, stražnjim rukama i nogama. U teškim slučajevima razvija se oticanje larinksa, respiratornog trakta, lezija se širi na membrane mozga i unutarnjih organa.

Uobičajeni simptomi angioedema su:

  • fulminantno, bezbolno oticanje sluznice i epitela;
  • pojava gustih edema s jasnim granicama;
  • blanširanje kože u području edema.

Ovisno o mjestu edema, pojavljuju se specifični simptomi:

  • Angioedem očnih kapaka očituje se snažnim oticanjem kože na ovom području. Edem može biti toliko opsežan da potpuno zatvara palpebralne fisure i osoba je ne može vidjeti.
  • Kada se edem proširi na područje ušiju, može se primijetiti oštećenje sluha uslijed kompresije ušnog kanala. Auricles same postaju guste i povećavaju se u veličini.
  • Angioedem lica popraćen je jakim oticanjem usana, koje se može povećati u nekoliko puta. Usne postaju neaktivne, osoba ima poteškoća s govorom. To se posebno očituje ako je zahvaćena sluznica jezika, u tom slučaju može narasti toliko velika da se ne uklapa u usnu šupljinu.
  • S oštećenjem sluznice probavnog trakta javljaju se poremećaji poput akutnih bolnih napada u trbuhu, mučnina, povraćanje, labava stolica. Ako oteklina zahvati sluznicu želuca i crijeva, pacijent se može žaliti na trnce na jeziku i gornjem nepcu.
  • Angioedem mozga je rijedak, popraćen takvim karakterističnim simptomom kao ukočenost mišića. U tom stanju osoba ne može saviti glavu i dodirnuti prsa bradom. Primjećuju se glavobolja, letargija, letargija, slabost, koji su praćeni mučninom i povraćanjem. U teškim slučajevima počinju konvulzije i razvija se stanje slično epileptičnom napadu..
  • Laringealni edem je najopasnije stanje, jer kada pacijent zatvori dišni put, dolazi do asfiksije (gušenja), što može rezultirati smrću. Sljedeći simptomi su karakteristični za ovo stanje: kratkoća daha, nedostatak daha, promuklost, pojava anksioznosti i lajanje kašlja. Uz sužavanje lumena ždrijela, pojavljuju se kihanje, pacijentovo lice pocrni, on može izgubiti svijest i pasti u komu.

Quinckeov edem obično traje nekoliko sati, u rijetkim slučajevima traje i jedan dan, nakon čega nestaje bez traga. Vizualni prikaz kako njegove manifestacije izgledaju, daju fotografiju angioneurotskog edema. Jednom, vidjevši karakteristične simptome ove akutne alergijske reakcije, u budućnosti više nije moguće pogriješiti s dijagnozom, pa su ti fenomeni specifični. Ako postoje alarmantni znakovi, odmah biste trebali nazvati hitnu pomoć, a prije njenog dolaska moći ćete dobiti prvu pomoć.

Prva pomoć

Na prve znakove zatajenja disanja i pojavu natečenosti, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Pokušajte pomoći žrtvi prije dolaska liječničkog tima. Važno je pokušati obustaviti kontakt s alergenom: na primjer, uklonite ubod kada ubrizgava insekt, isključite lijek, isperite želudac alergijama na hranu. Ako se pacijent uguši, pokušajte ga smiriti, otkopčajte ogrlicu svoje odjeće, iznesite ga na svježi zrak ili otvorite prozračne prozore u sobi kako biste olakšali pristup kisiku. Ako se na mjestu uboda insekta razvije edem, na mjesto lezije nanesite paket leda.

Dajte pacijentu piće. Što više tekućine uđe u tijelo, brži izlazi toksini i alergeni. Možete dati mineralnu vodu (Borjomi), ili slabu otopinu sode (na 1 litru vode - 1 g sode bikarbone). U istu svrhu možete dati sorbent (aktivni ugljen, Polysorb). Pokušajte osigurati da žrtva proguta pilulu bilo kojeg antihistaminika (Claritin, Suprastin, Tavegil). Ako žrtva izgubi svijest, očistite dišne ​​putove, sprečite da jezik padne, pratite puls, napravite umjetno disanje.

Po dolasku tima hitne pomoći, napori liječnika bit će usmjereni na obnavljanje funkcije disanja i normalizaciju pritiska u žrtvi. U tu svrhu Prednisone, Adrenalin se infuzira intramuskularno. Da bi se smanjile alergijske manifestacije, primjenjuju se antihistaminici (Suprastin, Difenhidramin) ili se lijekovi daju u obliku tableta ili kapi (Erius, Zirtek). S smanjenjem otkucaja srca koristi se Atropin.

Ako se razvio grkljan edem, radi se traheostomija. Za to se kroz inciziju ubacuje cijev u respiratorno grlo, kroz koju ulazi zrak. Nakon što žrtva napusti životno opasno stanje, šalje ga u bolnicu na daljnje liječenje.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode temelje se na temeljitom istraživanju povijesti bolesti i pritužbi pacijenata. Specijalist bi trebao obaviti vizualni pregled: izmjeriti pritisak, slušati pluća, osjetiti želudac. Zatim se pacijent šalje na analizu. U procesu dijagnostičkih mjera vrlo je važno odrediti uzročnik koji izaziva razvoj edema. U tu se svrhu ispituje opći test krvi, otkriva se razina općeg i specifičnog imunoglobulina, provode kožni alergijski testovi..

Ako sumnjate na nasljedni oblik Quinckeovog edema, potrebno je dodatno pregledati srodnu rodbinu i darivati ​​krv kako bi se proučila razina proteina C1. Pravilna dijagnoza bolesti omogućava vam da odredite prirodu bolesti (alergijsku ili kongenitalnu) i odaberete pravi tretman na temelju individualnih karakteristika pacijenta.

Liječenje angioedema

Nakon napada pacijent je odveden u bolnicu, gdje provodi složeno liječenje s ciljem identificiranja i uklanjanja provocirajućeg alergena, smanjenja sinteze upalnih medijatora i jačanja obrambenih sposobnosti tijela. Sljedeći lijekovi su uključeni u režim liječenja:

  • Antihistaminici. Smanjite ozbiljnost alergijskih reakcija, pomažete u suočavanju sa svrbežom, iritacijom i upalnim pojavama. Pacijentu su propisani takvi lijekovi kao što su loratadin, difenhidramin, suprastin, cetirizin. Liječnik odabire lijek uzimajući u obzir oblik alergije, provocirajuće sredstvo, stanje pacijenta i moguće kontraindikacije. Antihistaminici imaju ne samo terapeutski učinak, već i sprečavaju ponovljene napade bolesti. Davaju se intramuskularno, u blagim slučajevima, možete dati lijekove u obliku tableta.
  • Hormonski kortikosteroidi. Dodijelite u slučaju jakog oteklina za brzo ublažavanje opasnih simptoma. Prednizolon se infuzira intramuskularno. U teškim lezijama koje zahvaćaju sluznicu mozga i uzrokuju oticanje grkljana i dušnika, daje se deksametazon.
  • Kako bi se brzo uklonili toksini i alergeni iz njihova tijela, nakon što edem nestane, pacijentu se propisuju enterosorbenti (aktivni ugljen, Enterosgel, Polysorb). Liječnik izračunava dozu lijekova na temelju težine pacijenta.
  • Uz to, pacijentu se mogu ubrzati povlačenje alergena, laksativi (Guttalax, Phytolax), laksativni čajevi ili preporučiti klisti za čišćenje..
  • Za jačanje vaskularne stijenke koristi se lijek Ascorutin. Lijek sadrži vitamine A i C, koji smanjuju vaskularnu propusnost i smanjuju manifestacije alergijske reakcije.
  • Za povećanje tjelesne obrane i jačanje imunološkog sustava propisani su imunostimulansi (Immunal, Oscilococcinum) i opći lijekovi za jačanje (ekstrakt ginsenga, ehinacea, eleutherococcus).
Dijetalna terapija

Posebna uloga u liječenju akutnih alergijskih reakcija daje dijetoterapiji. Njihova prehrana isključuje sve proizvode koji mogu izazvati alergiju. U akutnom razdoblju i u roku od 2-3 dana nakon njega, pacijentu se preporučuje gladovanje, s postupnim prijelazom, prvo u bijele krekere i vodu, a zatim na zobene pahuljice kuhane u vodi. U sljedećim danima iz prehrane se isključuju sljedeće namirnice:

  • Citrus;
  • Slatkiši, čokolada;
  • orašasto voće
  • Punomasno mlijeko;
  • Pileća jaja;
  • gljive;
  • Plodovi mora;
  • Začinjena, kisela, slana, začinjena hrana;
  • Povrće, voće i bobice crvene boje (rajčica, mrkva, grožđe, jagode itd.);
  • Med;
  • Začin za senf;
  • Proizvodi koji sadrže umjetne boje i konzervanse;
  • Kava i kava;
  • Alkohol.

Jelovnik uključuje mesna dijeta, nemasnu ribu, slane juhe, žitarice, salatu od svježih krastavaca, kupus začinjen biljnim uljem, krekere, kekse. Preporučuje se piti više tekućine. To može biti čista pitka ili mineralna voda bez plina, zeleni čaj. Poboljšani režim pijenja pomoći će smanjenju tjelesne opijenosti i bržem oporavku.

Posljedice i moguće komplikacije

Angioneurotski edem je izuzetno opasno i podmuklo stanje koje može rezultirati komom i smrću u slučajevima gdje su zahvaćeni grkljan i dišni trakt. Stoga budite pažljivi na svoje stanje, pokušajte identificirati provocirajuće čimbenike i ubuduće izbjegavajte bilo kakav kontakt s alergenima.

S gastrointestinalnim lezijama, popraćenim bolovima u trbuhu i povraćanjem, pacijent može proći nerazumnu kiruršku intervenciju, jer mnoga akutna stanja (upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija itd.) Imaju slične simptome. To je još jedna opasnost od akutne alergijske reakcije..

S širenjem edema na meninge i mozak, pacijent ima neurološke poremećaje (napadaji, oštećenje govora, gubitak dobrovoljnih pokreta). U slučajevima kada je zahvaćen genitourinarni sustav, razvoj akutnog cistitisa, popraćen retencijom mokraće.

Napade i razvoj Quincke edema možete izbjeći samo kad je kontakt s alergenom potpuno isključen. Ako se provocirajući faktor ne može utvrditi i ukloniti, mogući su ponovljeni napadi akutne alergijske reakcije, što predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta.

Preventivne mjere

Nakon prvog akutnog napada i ublažavanja opasnih simptoma, liječenje provodi u bolnici liječnik opće prakse. U budućnosti se bolesnik uvijek treba posavjetovati s alergologom kako bi se utvrdio uzročnik koji izaziva napad. Ako je potrebno, liječnik će provesti kožne alergijske testove, koji će utvrditi alergen. Ako se izbjegne kontakt s njim, agnoneurotski edem se neće ponoviti. Alergolog može ponuditi specifičnu terapiju, pri kojoj uvođenje minimalnih doza alergena u razdoblju od nekoliko mjeseci razvija otpornost, a tijelo više ne reagira tako silovito na kontakt s njim..

Važan preventivni trenutak je pridržavanje hipoalergene prehrane, pravilna i uravnotežena prehrana te poštivanje režima pijenja. Za jačanje obrambenih sposobnosti tijela preporučuje se vođenje aktivnog načina života, bavljenje sportom, više šetnje na svježem zraku. Ali ako imate alergijske reakcije na prašinu ili cvatnje biljaka (sijenu groznicu) u određenom razdoblju, onda je u ovom trenutku bolje napustiti grad u drugoj klimatskoj zoni, gdje nema biljaka koje izazivaju karakteristične simptome. Ako postoje alarmantni znakovi, odmah trebate uzimati antihistaminike koje je preporučio liječnik i uvijek ih imati pri ruci.

Uz ispravno liječenje agnioneurotičkog edema i pridržavanje preporuka liječnika, svi vidljivi simptomi nestaju nakon nekoliko dana. U budućnosti budite oprezni i učinite sve što je moguće kako biste izbjegli drugi napad.

Larinalni angioneurotski edem

Angioneurotski edem (Quincke edem) je brzi razvoj edema kože, potkožnog tkiva i sluznice. Najopasniji je angioedem grkljana. Oteklina larinksa može blokirati dišne ​​putove, što dovodi do akutnog respiratornog zatajenja, asfiksije i smrti.

Sadykhov Ragim Agalarovich

Ažurirano 16.8.2019 15:52

Angioneurotski edem (Quincke edem) je brzi razvoj edema kože, potkožnog tkiva, sluznice. Postoji alergijski Quinckeov edem uzrokovan izlaganjem alergenu i nealergijski koji se može javiti kao odgovor na stres, temperaturni stres, sunčevo zračenje i druge čimbenike. Znojenje napreduje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Najčešće je lokaliziran na licu i vratu s jedne strane, to jest, asimetričan je. Rjeđe pogađa kožu ruku, prsa, sluznice dišnog sustava, želuca, jednjaka, crijeva, genitourinarnog sustava. Najopasniji je angioedem grkljana. Oteklina larinksa može blokirati dišne ​​putove, što dovodi do akutnog respiratornog zatajenja, asfiksije i smrti. Kada je potrebno Quinckeov edem potrebno je nazvati hitnu pomoć.

Što uzrokuje angioedem grkljana?

U većini slučajeva ovo je reakcija tijela na alergene koji uđu u njega. Ovi alergeni su čisto individualni. Oni mogu izazvati negativnu reakciju kod jedne osobe, a ne drugu. Razlika u percepciji alergena ovisi o karakteristikama i snazi ​​imunološkog sustava..

Ali postoji i nealergijski angioedem, koji se može razviti kao odgovor na razne fizičke čimbenike (hladnoća, pregrijavanje, jaka sunčeva zračenja, vibracije), jak stres (emocionalni stres ili povećana fizička aktivnost, dugotrajan nedostatak sna), nedostatak vitamina i esencijalnih mikroelemenata. Bolest je povezana s nedostatkom posebnog enzima inhibitora C1 esteraze, koji blokira djelovanje vazoaktivnih peptida. U tom se slučaju imunološka reakcija razvija kao alergija u odsustvu alergena. Najčešće, nealergijski Quinckeov edem genetska je oštećenja koja sprečavaju proizvodnju željenog enzima u stanicama jetre..

Najčešći čimbenici koji pokreću angioedem:

  • lijekovi;
  • Hrana;
  • kemikalije za kućanstvo;
  • cvjetnice, pelud;
  • gljive, spore gljiva;
  • prah;
  • životinjska dlaka;
  • alkohol;
  • ubode ubodnih insekata;
  • ultraljubičasto;
  • hipotermija ili pregrijavanje;
  • stres;
  • poremećaj probave (neprebavljeni fragmenti proteina hrane (peptidi) mogu uzrokovati alergizaciju tijela i izazvati Quinckeov edem);
  • bolest jetre.

Jednom u tijelu, alergeni izazivaju oslobađanje serotonina, histamina i drugih posrednika alergijskih reakcija u krv. Te tvari uzrokuju patološki jaku propusnost krvnih žila smještenih u potkožnom masnom i submukoznom sloju. Kao rezultat, krv se počinje znojiti iz lumena posuda, što dovodi do razvoja angioedema. Međutim, ovo se stanje ne može odmah razviti. Nakupljajući alergene u kritičnim količinama, tijelo može oštro reagirati nakon nekog vremena..

Postoji i idiopatski oblik bolesti, čiji se temeljni uzrok ne može utvrditi.

simptomi

Larinalni angioneurotski edem lokaliziran je na sluznici gornjih dišnih putova, hvatajući grkljan, ždrijelo, dušnik, usne, jezik. Usne i jezik uvelike su povećani, oči su vodene, nazalno disanje je poremećeno, gutanje postaje otežano do nemogućeg. Glas postaje hrapav, disanje - težak, zvižduk. Može se pojaviti suhi, lajav kašalj. Ovi se simptomi počinju jasno očitovati u prvim minutama kontakta s alergenom.

Nadalje, stanje se brzo pogoršava:

  • respiratorni pokreti postaju rijetki;
  • otkucaji srca se smanjuju;
  • interkostalni se prostori povlače prilikom udisanja;
  • zbunjenost, pa čak i njezin gubitak.

Bez medicinske pomoći mogući su gušenje i smrt, stoga se na prvi znak mora hitno pozvati hitna pomoć.

Prva pomoć

Nakon poziva medicinskog osoblja važno je pomoći pacijentu:

  • ukloniti iz prostorije sve moguće alergene koji bi mogli izazvati takvu reakciju;
  • ako se nakon ugriza insekta pojavi oteklina, iznad mjesta ugriza mora se nanijeti čičak;
  • dajte žrtvi alkalnu vodu (otopite žličicu sode u litri obične vode) i antihistaminik;
  • osigurati svjež zrak;
  • izvadite žrtvu iz zagušene sobe, pokušajte je održati hladnom;
  • pokušajte ga smiriti, spriječiti paniku.

Kako se uklanja angioedem larinksa?

Medicinska njega dijeli se na dvije komponente: ublažavanje samog akutnog procesa i uklanjanje uzroka oteklina. Korištena hormonska terapija (glukokortikosteroidi), desenzibilizirajuća terapija (antihistaminici), kao i simptomatska terapija usmjerena na zaustavljanje određenih manifestacija bolesti.

Kod nealergijskog Quincke edema primijenite:

  • pripravci koji sadrže inhibitore C1 (Berynert, svježe smrznuta krvna plazma);
  • lijekovi koji doprinose proizvodnji C1 inhibitora (aminokapronska kiselina, traneksamska kiselina, danazol, stanazol);
  • lijekovi koji utječu na propusnost vaskularne stijenke (askorbinska kiselina, rutin, pripravci kalcija).

Nakon hitne medicinske pomoći, pacijenta se šalje u bolničku jedinicu, jer neko vrijeme mora biti pod nadzorom liječnika.

Da biste isključili relaps, potrebno je u potpunosti ograničiti kontakt osobe s identificiranim alergenom, uzimanje potpornih lijekova, pojedinačno odabranu prehranu.

Klinika za uho, grlo i nos spremna je da vam pomogne u liječenju bilo kakvih problema sa slobodom disanja i alergijskim reakcijama..

Angioedem (angoneurotski edem)

Angiodedem je patološko stanje, popraćeno nakupljanjem tekućine u tkivima kože i potkožnog masnog tkiva zbog povećanja propusnosti stijenki krvnih žila mikrovaskulature. Manifestira se edemom kože različitih lokalizacija (lice, vrat, udovi), često u kombinaciji s urtikarijom i pruritusom. Dijagnoza se postavlja fizičkim pregledom, laboratorijskim pretragama krvi, proučavanjem pacijentove nasljedne i alergološke povijesti. Terapeutske taktike ovise o uzrocima sindroma, mogu uključivati ​​imenovanje antihistaminika, androgena, inhibitora fibrinolize i diuretika.

ICD-10

Opće informacije

Angioedem je prvi put opisao 1882. godine njemački znanstvenik Heinrich Quincke. Istraživač ga je smatrao neovisnom bolešću - angioedemom. Trenutno je utvrđeno da otprilike polovina slučajeva patologije nastaje zbog alergijskih procesa reaginog tipa, dok su ostali neovisni stečeni ili nasljedni uvjeti. Koncept "izolirane angioterapije" uključuje niz bolesti, koje se temelje na poremećajima cirkulacije tekućine između krvožilnog sustava i tkiva. Angioteki se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, kod žena se otkriva oko 1,5-2 puta češće nego u muškaraca. Genetski određene varijante patološkog stanja prenose se autosomno dominantno.

Uzroci angioedema

Postoji ogroman broj vanjskih i unutarnjih čimbenika koji pridonose razvoju angioedema. Neposredni uzrok patologije su promjene u sustavu komplementa i kršenje nekih drugih fizioloških procesa (koagulacija krvi, fibrinolitičke i kinine reakcije). U velikoj većini slučajeva, anomalija je uzrokovana nedostatkom ili nedovoljnom aktivnošću inhibitora C1, krvnom proteazom koja usporava i zaustavlja niz biokemijskih reakcija u krvi i tkivima. Do ovog fenomena dolazi pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • Genetske značajke. Značajan dio epizoda kongenitalnog angioedema uzrokovan je mutacijom gena SEPRING1 smještenom na 11. kromosomu. Kodira proteinsku sekvencu inhibitora C1, stoga, kad se ovaj gen promijeni, primjećuje se nedostatak proteaze ili gubitak njene funkcije..
  • Limfoproliferativne patologije. Neka stanja s ubrzanom razmnožavanjem limfocita ili njihovih staničnih potomka (npr. Limfomi) mogu biti popraćena angioedemom. Razlog tome leži u povećanju brzine razaranja inhibitora C1.
  • Autoimune reakcije. Pod određenim uvjetima, stvaraju se antitijela na Ci-esterazu koja vežu ovaj enzim i pridonose njegovom uništavanju. Proces se može pojaviti izolirano i u slučaju sistemskih alergijskih reakcija ili drugih poremećaja.

Rijetka varijanta patologije je angioedem, koji se razvija na optimalnoj razini inhibitora C1 - u osnovi mu se pripisuju takozvani edemi ovisni o estrogenu. Smatra se da su posljedica genetskih čimbenika i prenose se X-vezanim mehanizmom, tijek bolesti pogoršava se prilikom uzimanja estrogenih pripravaka. Postoji i vrsta bolesti koja je izazvana primjenom inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin, a koji su dio brojnih antihipertenzivnih lijekova.

patogeneza

Manjak inhibitora C1 koji nastaje iz ovih ili drugih razloga dovodi do aktiviranja sustava komplementa, povećava koncentraciju kallikreina i bradikinina. Potonji potiču stvaranje vazoaktivnih peptidnih spojeva koji djeluju na vaskularne zidove i glatke mišiće. Kao rezultat, najprije se šire predkapilarne arteriole, a zatim plazma elementi stanice izlaze iz krvotoka u međućelijski prostor. Tako nastaje lokalni angiotek, koji se očituje karakterističnom kliničkom slikom. Pored toga, reakcije bradikininske veze mogu uzrokovati grčeve stanica glatkih mišića probavnog i dišnog sustava, narušavajući njihovu pokretljivost.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir osobitosti kliničkog tijeka kliničke alergologije, svi slučajevi angioedema podijeljeni su u dvije velike skupine - izolirane i kombinirane. Prvo se očituje samo edemom potkožnog masnog tkiva i kože, dok potonji može biti popraćen urtikarijom, spazmom respiratornog trakta i drugim simptomima. Razdvajanje je prilično proizvoljno, slabo odražava uzroke bolesti. Na etiološkoj osnovi razlikuju se nasljedni i stečeni oblici angioedema. Kongenitalne sorte čine oko 2-5% od ukupnog broja slučajeva bolesti, uključuju sljedeće vrste:

  • Tip 1. Zbog gotovo potpune odsutnosti C1 inhibitora koji je nastao mutacijom gena SEPRING1. Karakterizira ga prilično teški tijek - generalizacija i ozbiljnost edema, njihov izgled ne samo na koži, već i na sluznici dišnih puteva ili probavnog trakta. Registriran je u 85% slučajeva nasljednog angioedema..
  • Tip 2. Razvija se s relativnim nedostatkom inhibitora zbog sporog formiranja ili smanjene aktivnosti zbog nepravilne strukture enzima. Klinika je manje teška, oteklina pogađa uglavnom tkiva udova, ponekad i lice. Ova varijanta bolesti dijagnosticira se u 12-14% bolesnika sa nasljednim oblicima angioedema.
  • Tip 3. Izuzetno je rijedak, obično na pozadini nedostatka C1-esteraze. U pravilu se predstavlja edemom ovisnim o estrogenu - pogoršanjem patologije tijekom trudnoće, uzimanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva, nadomjesnom terapijom tijekom menopauze.

Sve varijante nasljednog angioedema su izolirane, ne prate ih urtikarija ili drugi poremećaji. Stečene vrste imaju različitu klasifikaciju, koja uključuje samo dvije glavne vrste bolesti:

  • Tip 1. Otkriva se na pozadini limfoproliferativnih stanja - limfomi, s nekim zaraznim lezijama. Razlog je porast potrošnje C1-inhibitora i njegov daljnji nedostatak.
  • Tip 2. Nastaje zbog sinteze autoantitijela do inhibitora, što dramatično smanjuje njegovu koncentraciju u krvi. Taj se fenomen pojavljuje u nekim autoimunim i alergijskim stanjima, imunodeficijencijama i drugim patologijama..

Simptomi angioedema

Glavni simptom patologije je pojava bezbolnog oticanja kože različitih veličina. Pacijenti primjećuju osjećaj punoće i napetosti, nema drugih subjektivnih pritužbi. Za razliku od upalnog edema, zahvaćeno područje karakterizira blijeda boja od okolnih područja kože i odsutnost lokalnog porasta temperature tkiva. Najčešće se edematozne manifestacije nalaze na gornjim i donjim ekstremitetima, licu (usne, obrazi, kapci, uši), vratu, na genitalnom području. Svrab kože je neuobičajen, ali može se odrediti kombinacijom angioedema i urtikarije..

U nekih bolesnika otkrije se edem na sluznici, ponekad patološki proces utječe i na submukoznu ploču. Najčešće su pogođeni organi usne šupljine (jezik, meko nepce), respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta. S razvojem angioedema dišnog sustava pojavljuje se osjećaj nedostatka zraka, promuklost ili potpuni gubitak glasa, grčevit kašalj. Uključenost gastrointestinalnog trakta očituje se jakim trbušnim sindromom - boli, mučninom i povraćanjem. Primjećuje se napetost mišića trbušne stijenke, što stvara lažnu sliku peritonitisa ili akutne crijevne opstrukcije.

Izuzetno rijetki simptomi bolesti su znakovi pleuralnog izljeva (kašalj, bol u prsima, kratkoća daha). Ostale rijetke mogućnosti patologije uključuju lokalni edem mozga (zabilježena je depresija svijesti, hemipareza), angioza mokraćnog mjehura (popraćena akutnom retencijom mokraće), oštećenje mišića i zglobova. Izolirani oblici bolesti razvijaju se polako tijekom 12-48 sati. Nakon toga, u nedostatku komplikacija, dolazi do sporog rješavanja natečenosti u roku od 5-8 dana. Neke kombinirane inačice angioedema (posebno alergijske geneze) mogu napredovati mnogo brže - za nekoliko minuta ili sati.

komplikacije

Vjerojatnost komplikacija angioterapijom ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Najčešće (otprilike polovica svih kompliciranih slučajeva) pacijenti imaju poteškoće s disanjem zbog suženja lumena larinksa ili bronha. U nedostatku medicinske skrbi, kršenje može biti kobno. Relativno opasni su trbušni oblici patologije koji mogu izazvati poremećaje peristaltike s razvojem opstrukcije i peritonitisa. Često, oticanje probavnog trakta uzrokuje nepotrebnu kiruršku intervenciju zbog pogrešne dijagnoze. Oštećenje mozga može dovesti do kome i niza neuroloških posljedica (poremećena koordinacija, govor, percepcija). Akutno zadržavanje mokraće tijekom edema u mjehuru uzrokuje refluks tekućine, hidronefrozu i zatajenje bubrega..

Dijagnostika

U većini slučajeva dijagnozu angioedema postavlja imunolog. Manje često se stručnjaci iz drugih područja - dermatolozi, pedijatri, gastroenterolozi i terapeuti suočavaju s ovom patologijom. Definicija bolesti često je teška zbog raznolike etiologije i vrlo širokog raspona kliničkih manifestacija. Fokus je na anamnestičkim informacijama i rezultatima specifičnih laboratorijskih ispitivanja. Dijagnoza angioedema uključuje sljedeće metode:

  • Pregled i inspekcija. Tijekom vanjskog pregleda pojašnjava se prevalencija i lokalizacija edematoznog mjesta, a potvrđuje se i odsutnost boli. Pomoću metode ispitivanja otkrivaju što je prethodilo razvoju patoloških manifestacija (stres, upotreba bilo kojeg proizvoda, uzimanje lijekova), jesu li se takve reakcije dogodile kod rodbine.
  • Laboratorijski testovi. Specifična metoda za dijagnozu angioedema je određivanje razine inhibitora C1-plazme - njegova odsutnost ili smanjenje broja ukazuje na prisutnost bolesti. Moguće je odrediti titar antitijela na C1-inhibitor - ova tehnika omogućava vam da otkrijete je li bolest stekla autoimuni karakter.
  • Dodatna istraživanja. Kada je zahvaćen dišni sustav, provodi se bronhoskopija i radiografija prsnog koša. Obično se otkrije edem tkiva larinksa, bronhospazam, povremeno se nađe pleuralni izljev. Ultrazvuk trbušnih organa omogućuje razlikovanje trbušnih oblika angioedema od peritonitisa i drugih patologija gastrointestinalnog trakta.

Uz gore navedene metode, prilikom dijagnosticiranja ovog stanja uzima se u obzir i veliki broj različitih čimbenika. Na primjer, dob pacijenta: nasljedne sorte češće se nalaze kod osoba mlađih od 20 godina, stečenih oblika - kod ljudi starijih od 40 godina s opterećenom poviješću. Uzima se u obzir prisutnost ili odsutnost popratnih simptoma kao što su urtikarija, respiratorni distres. Diferencijalna dijagnoza provodi se s edemima različite geneze - kao rezultat bubrežne patologije, ugriza otrovnih insekata, lokalnih alergijskih i upalnih reakcija.

Liječenje angiotekom

Terapeutske mjere za angioedem dijele se u dvije skupine - metode za zaustavljanje akutnog napada i tehnike za sprečavanje njegovog daljnjeg razvoja. U oba slučaja koriste se slične ljekovite tvari - ovisno o svrsi njihove primjene, mijenjaju se samo režim doziranja i doziranje. Lijekovi angiodema koji se najčešće koriste u modernoj imunologiji su:

  • Androgena. Neki analozi muških spolnih hormona (danazol, metiltestosteron) mogu poboljšati sintezu C1 esteraze u stanicama jetre. Oni smanjuju ozbiljnost simptoma patologije i smanjuju vjerojatnost napada bolesti u budućnosti..
  • Inhibitori fibrinolize Lijekovi koji inhibiraju fibrinolitičke procese također usporavaju reakcije kallikreinovog puta. Zbog toga se smanjuje brzina difuzije plazme u tkivu, smanjuje se vjerojatnost angiodema. Primjena lijekova ove skupine (e-aminokaprona ili traneksamska kiselina) provodi se pod nadzorom stanja sustava koagulacije krvi.
  • Svježe smrznuta plazma. Transfuzija donozne plazme koja sadrži C1 inhibitor učinkovita je metoda za ublažavanje akutnih edema, osobito nasljedne prirode.

U prisutnosti autoantitijela protiv komponenata komplementa, naznačeno je njihovo uklanjanje iz krvotoka primjenom plazmafereze. Ovo je privremena mjera koja može značajno smanjiti ozbiljnost edematskih manifestacija. U slučaju opasnosti za život pacijenta (na primjer, zbog začepljenja dišnih putova), preporučuje se primjena adrenalina, a ako je neučinkovita, preporučuje se konična ili traheotomija. Ako je uzrok angioedema bila prisutnost druge bolesti (alergijske, autoimune ili druge prirode) - režim liječenja razvija se prema indikacijama. Postoje i obećavajući lijekovi protiv inhibitora koji se u nekim zemljama koriste za liječenje ovog stanja..

Prognoza i prevencija

Prognoza angioedema smatra se neizvjesnom dok se ne razjasni njegova etiologija kod određenog bolesnika. S nasljednom prirodom patologije, uvijek postoji rizik od fatalnog edema larinksa, stoga je preporučljivo pacijentima da imaju karticu s dijagnozom. Uz pravilno preventivno liječenje, napadaji se rijetko pojavljuju, ne predstavljaju prijetnju za život pacijenta. Prognoza stečenih oblika ovisi o prirodi osnovne bolesti. Preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje alergijskih i autoimunih stanja.