logo

Postoperativni apsces ožiljaka

Lokalne komplikacije

Komplikacije u području kirurške rane uključuju krvarenje, hematom, infiltraciju, suppuraciju rane, divergenciju njegovih rubova s ​​gubitkom unutarnjih organa (čakra), ligaturnu fistulu, serom.

Krvarenje može nastati kao posljedica nedovoljno provedene hemostaze tijekom operacije, klizanja ligature iz žile, poremećaja krvarenja.

Zaustavljanje krvarenja provodi se poznatim metodama konačne hemostaze (prehlada na rani, tamponada, vezivanje, hemostatski lijekovi), ponovljena kirurška intervencija koja se provodi u tu svrhu.

U tkivima nastaje hematom iz krvi koja dolazi iz krvotoka. Rješava se (ako je mala), uklanja se punkcijom ili operacijom.

Infiltrat je impregnacija tkiva koje okružuje ranu eksudatom i bijelim krvnim stanicama, a obično se širi na udaljenosti od 5-10 cm od rubova rane. Razlozi su infekcija rane, trauma potkožnog masnog tkiva s stvaranjem zona nekroze i hematoma, neadekvatna drenaža rane kod pretilih bolesnika i upotreba materijala s visokom reaktivnošću tkiva za zašivanje potkožne masti. Klinički znakovi infiltrata očituju se 3. - 6. dan nakon operacije: bol, oticanje i hiperemija rubova rane, gdje se palpira bolno zbijanje bez jasnih kontura, pogoršanje općeg stanja, vrućica, pojava drugih simptoma upale i intoksikacije. U akutnom razdoblju hladno se primjenjuje lokalno (prema shemi). Kasnije je resorpcija infiltrata moguća pod utjecajem topline, pa se koristi fizioterapija.

Suppuracija rane razvija se iz istih razloga kao i infiltracija, ali upalne pojave su izraženije. Klinički znakovi pojavljuju se na kraju prvog - početkom drugog dana nakon operacije i napreduju sljedećih dana. U roku od nekoliko dana, pacijentovo se stanje približava septičkom. Kada gnojite ranu, morate ukloniti šavove, obrubiti rubove, otpustiti gnoj, sanirati i isušiti ranu.

Postoperativna manifestacija - izlazak organa kroz kiruršku ranu - može se dogoditi iz različitih razloga: uslijed pogoršanja regeneracije tkiva (s hipoproteinemijama, anemijom, nedostatkom vitamina, iscrpljenjem), nedovoljnim ušivenim tkivom, supputacijom rane, oštrim i produljenim porastom intra-trbušnog tlaka (s nadutošću, povraćanje, kašalj itd.). Klinička slika ovisi o stupnju uglađenosti. Gubitak viscera češće se javlja 7. do 10. dana ili ranije s naglim porastom intra-abdominalnog tlaka, a očituje se divergencijom rubova rane, izlaskom organa kroz nju, što može rezultirati razvojem njihove upale i nekroze, crijevne opstrukcije, peritonitisa.

Pri nastanku događaja, ranu s otpalim unutarnjim dijelovima treba prekriti sterilnim preljevom navlaženom antiseptičkom otopinom. U operativnim uvjetima, pod općom anestezijom, antiseptičkim otopinama liječe se kirurško polje i organi koji su ispali; potonji se ispravljaju, rubovi rane se povlače zajedno s jakim materijalom za šivanje i ojačavaju tijesnim zavojem trbuha, čvrsto zavojem. Pacijentu je prikazan strogi krevet u mirovanju 2 tjedna, stimulacija crijevne aktivnosti.

Ligaturna fistula pojavljuje se kao posljedica infekcije ne apsorbirajućeg materijala za šivanje (posebno svile) ili pojedinačne netolerancije materijala za šivanje. Oko materijala se stvara apsces koji se otvara u području postoperativnog ožiljka. Klinička manifestacija ligaturne fistule je prisutnost fistuloznog prolaza kroz koji se izlučuje gnoj s komadima ligature. S višestrukim fistulama, kao i dugotrajnom pojedinačnom fistulom, izvodi se operacija - ekscizija postoperativnog ožiljka s fistuloznim tokom. Nakon uklanjanja ligature, rana brzo zacjeljuje.

Seroma - nakupljanje serozne tekućine - nastaje zbog sjecišta limfnih kapilara, uslijed čega se limfa sakuplja u šupljini između potkožnog masnog tkiva i aponeuroze, što je posebno izraženo kod pretilih ljudi s velikim šupljinama između ovih tkiva.

Klinički se seroma može očitovati kao iscjedak serozne tekućine slamnate boje iz rane.

Liječenje seroma u pravilu je ograničeno na jedan ili dva puta evakuaciju ovog ranskog pražnjenja u prva 2 - 3 dana nakon operacije. Tada prestaje stvaranje seroma.

Česte komplikacije.

Takve komplikacije nastaju kao posljedica općeg učinka operativne ozljede na tijelo i očituju se kršenjem funkcije organskih sustava.

Najčešće nakon operacije postoji bol u području postoperativne rane. Da biste ga smanjili, propisujte opojne ili ne-opojne analgetike u roku od 2 do 3 dana nakon operacije, ili analgetike s desenzibilizirajućim sredstvima.

Komplikacije živčanog sustava. Često nakon operacije opaža se nesanica, a puno rjeđe mentalni poremećaj. Uz nesanicu, propisane su tablete za spavanje. Duševni poremećaji pojavljuju se kod oslabljenih pacijenata, alkoholičara nakon traumatičnih operacija. S razvojem psihoze treba uspostaviti pojedinačni post, pozvati liječnika ili psihijatra. Da bi se pacijenti smirili, provodi se temeljito ublažavanje boli, koriste se antipsihotici (haloperidol, droperidol).

Komplikacije iz dišnog sustava. Bronhitis, postoperativna pneumonija, atelektaza nastaju zbog oslabljene ventilacije, hipotermije i najčešće se razvijaju kod pušača. Prije operacije i u postoperativnom razdoblju pacijentima je strogo zabranjeno pušiti. Radi sprječavanja upale pluća i atelektaze, pacijenti prolaze vježbe disanja, vibracijsku masažu, masažu prsa, kisikovu terapiju i daju im se sjedeći položaj u krevetu. Potrebno je isključiti hipotermiju. Za liječenje upale pluća propisuju se antibiotici, srčani lijekovi, analeptici i terapija kisikom. S razvojem teškog respiratornog zatajenja primjenjuje se traheostomija ili je pacijent intubiran uključenim aparatom za disanje.

Najopasnije akutno kardiovaskularno zatajenje je lijeva klijetka ili desna klijetka. U slučaju insuficijencije lijeve klijetke, razvija se plućni edem, koji je karakteriziran pojavom oštre kratkoće daha, malih bubrežnih žljebova u plućima, povećanog rada srca, smanjenog krvnog tlaka i povećanog venskog tlaka. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je pažljivo pripremiti pacijente na operaciju, izmjeriti krvni tlak, puls i provesti kisikovu terapiju. Kao što je propisao liječnik, primjenjuju se srčani lijekovi (korglikon, strofantin), antipsihotici, a gubitak krvi adekvatno se nadoknađuje.

U teških bolesnika s povećanom koagulacijom krvi, prisutnošću kardiovaskularnih bolesti, varikoznih vena razvijaju se akutna tromboza i embolija. Kako bi se spriječile ove komplikacije, zavojite noge elastičnim zavojima, dajte povišen položaj udovima. Nakon operacije, pacijent bi trebao početi hodati rano. Kao što je propisao liječnik, koriste se antiagregacijska sredstva (reopoliglyukin, trental), s povećanjem koagulabilnosti krvi, heparin se propisuje pod kontrolom vremena koagulacije ili se ispituju heparini male molekulske mase (fraksiparin, kleksan, fragmentin), indeksi koagulograma.

Komplikacije probavnog sustava. Zbog nedovoljne oralne njege, mogu se razviti stomatitis (upala sluznice usne šupljine) i akutni zaušnjaci (upala žlijezda slinovnica), kako bi se spriječile ove komplikacije, temeljito oralno zahodje (ispiranje antiseptičkim otopinama i liječenje usne šupljine kalijevim permanganatom, uporaba žvakaće gume) ili klinovi limuna za poticanje salivacije).

Opasna komplikacija je pareza želuca i crijeva koja se može očitovati mučninom, povraćanjem, nadimanjem, neiscjeljivanjem plinova i izmetom. Kako bi se spriječili pacijenti, nazogastrična cijev se ubacuje u želudac, želudac se ispire i želučani sadržaj se evakuira, cerukal ili raglan daju se parenteralno od prvih dana nakon operacije. Ventilacijski otvor se ubacuje u rektum, u nedostatku kontraindikacija, koristi se hipertonski klistir. Za liječenje pareza, koje je propisao liječnik, prozerin se primjenjuje za crijevnu stimulaciju, primjenjuju se intravenske hipertonične otopine natrijevog i kalijevog klorida, Ognev klistir (10% otopina natrijevog klorida, glicerin, vodikov peroksid 20,0 ml), perinefralna ili epiduralna blokada, hiperbaroterapija.

Genitourinarne komplikacije. Najčešće dolazi do zadržavanja mokraće i nadutosti mokraćnog mjehura. U ovom slučaju, pacijenti se žale na jaku bol preko maternice. U tim je slučajevima potrebno izazvati mokrenje zvukom padajuće struje vode, staviti toplinu na područje stidne kosti. Ako nema učinka, provodi se kateter mjehura mekim kateterom. Kako bi se spriječilo zadržavanje mokraće, pacijenta treba naučiti urinirati u patci dok leži u krevetu prije operacije.

Komplikacije kože. Čir kod pritiska češće se razvija kod iscrpljenih i oslabljenih pacijenata, s produljenim prisilnim položajem pacijenta na leđima, trofičnim poremećajima zbog oštećenja leđne moždine. Za prevenciju su potrebni temeljiti zahod na koži, aktivni položaj u krevetu ili prevrtanje pacijenta, pravovremena promjena donjeg rublja i posteljine. Listovi ne bi trebali biti nabora i mrvica. Učinkoviti prstenovi od pamučnog i gazinog podmetača, madrac protiv dekubitusa. Kada se pojave bedrezi, koriste se kemijski antiseptici (kalijev permanganat), proteolitički enzimi, sredstva za zacjeljivanje rana, ekscizija nekrotičnog tkiva.

Apsces trbušne šupljine (ograničeni peritonitis)

Apsces trbušne šupljine je ograničeni apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u piogenu kapsulu. Značajke klinike ovise o mjestu i veličini gnojnog žarišta; uobičajene manifestacije trbušnog apscesa su bol i lokalna napetost trbušnih mišića, groznica, crijevna opstrukcija, mučnina itd. Dijagnoza apscesa uključuje panoramsku radiografiju trbušne šupljine, ultrazvuk i CT trbušne šupljine. Liječenje se sastoji u otvaranju, isušivanju i uništavanju apscesa; masovna terapija antibioticima.

ICD-10

Opće informacije

U širokom smislu trbušni apscesi u abdominalnoj kirurgiji uključuju intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) i intraorganski (intraorganski) apsces. Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi obično se nalaze u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i staničnih prostora retroperitonealnog vlakna. Intraorganski apscesi u trbuhu često se formiraju u parenhimu zidova jetre, gušterače ili organa.

Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisutnost adhezija između njegovog parijetalnog lista, omentuma i organa, pomažu u ograničavanju upale i stvaranju svojevrsne piogene kapsule koja sprečava širenje gnojnog procesa. Stoga se apsces trbušne šupljine naziva i "ograničeni peritonitis".

Razlozi

U 75% slučajeva apscesi su smješteni intra- ili retroperitonealno; u 25% - intraorgan. Pyogena flora apscesa često je polimikrobna, kombinirajući aerobne (Escherichia coli, Proteus, Staphylococci, Streptococci itd.) I anaerobne (Clostridia, bakteroidi, Fusobacteria) mikrobne udruge. Uzroci apscesa:

  • Peritonitis. U većini slučajeva stvaranje trbušnih apscesa povezano je s sekundarnim peritonitisom, koji se razvija kao rezultat gutanja crijevnog sadržaja u slobodnoj trbušnoj šupljini s perforiranim upalama slijepog crijeva; krv, izljev i gnoj tijekom drenaže hematoma, anastomotička insuficijencija, postoperativna nekroza gušterače, ozljede itd. Tipična mjesta lokalizacije su veliki omentum, mezenterija, zdjelica, lumbalna regija, subfrenski prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.
  • Infektivni procesi u zdjelici. Uzrok apscesa može biti gnojna upala ženskih genitalija - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-jajčni apsces.
  • Bolesti probavnog trakta. Postoje apscesi u trbuhu uzrokovani pankreatitisom: u ovom je slučaju njihov razvoj povezan s djelovanjem enzima pankreasa na okolna vlakna, što izaziva izraženu upalnu reakciju. U nekim se slučajevima apsces u trbuhu razvija kao komplikacija akutnog kolecistitisa ili perforacije čira na želucu i dvanaesniku, Crohnove bolesti.
  • Retroperitonealna infekcija. Apsces psoasa može biti posljedica osteomijelitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa.

Klasifikacija

Vodeći etiofaktor razlikuje mikrobne (bakterijske), parazitske i nekrotične (abakterijske) apscese trbušne šupljine.

U skladu s patogenetskim mehanizmom razlikuju se posttraumatski, postoperativni, perforirani i metastatski čir.

Prema položaju u odnosu na peritoneum, apscesi su podijeljeni na retroperitonealni, intraperitonealni i kombinirani; prema broju čira - jednostrukih ili višestrukih.

Po lokalizaciji se nalaze:

  • subphrenic,
  • interintestinal,
  • appendicular,
  • karlica (apscesi Douglasovog prostora),
  • parijetalni
  • intraorganski apscesi (mezenterični, apscesi gušterače, jetre, slezine).

simptomi

Na početku bolesti, s bilo kojom vrstom trbušnog apscesa, prevladavaju opći simptomi: intoksikacija, povremena (isprekidana) groznica s groznom temperaturom, zimica, tahikardija. Često se primjećuju mučnina, gubitak apetita i povraćanje; razvija se paralizna crijevna opstrukcija, izražena je bol u području apscesa, određuje se napetost trbušnih mišića.

Simptom napetosti mišića u trbuhu najizraženiji je apscesima lokaliziranim u mezogastriju; ulkusi subdiafragmalne lokalizacije u pravilu se javljaju s izbrisanim lokalnim simptomima. S subfreničnim apscesima bol u hipohondriju pri udisanju zračenjem na rame i lopaticu, kašalj, nedostatak daha može poremetiti.

Simptomi zdjeličnih apscesa uključuju bol u trbuhu, pojačano mokrenje, proljev i tenesmus zbog refleksne iritacije mokraćnog mjehura i crijeva. Retroperitonealni apscesi karakterizirani su lokalizacijom boli u donjem dijelu leđa; dok se intenzitet boli povećava savijanjem donjeg režnja u zglobu kuka. Ozbiljnost simptoma povezana je s veličinom i lokalizacijom apscesa, kao i s intenzitetom antimikrobne terapije.

Dijagnostika

Obično tijekom početnog pregleda trbušni kirurg skreće pažnju na prisilni položaj pacijenta koji uzima kako bi ublažio njegovo stanje: ležanje na boku ili leđima, polusjedeći sjedanje, savijanje itd. Da bi potvrdio dijagnozu, provode se sljedeći dijagnostički postupci:

  • Objektivno ispitivanje. Jezik je suh, prekriven sivkastim premazom, želudac je blago natečen. Palpacijom trbuha otkriva se bol u odjelima koji odgovaraju lokalizaciji gnojne formacije (u hipohondriju, dubini zdjelice itd.). Prisutnost subfreničnog apscesa karakterizira asimetrija prsnog koša, izbočeni interkostalni prostor i donja rebra.
  • Rendgenske studije. Anketna radiografija trbušne šupljine otkriva dodatnu formaciju s razinom tekućine. Kontrastnom studijom gastrointestinalnog trakta (rentgen jednjaka i želuca, irrigoskopija, fistulografija) određuje se pomicanje petlje želuca ili crijeva infiltracijom. U slučaju nedosljednosti postoperativnih šavova, kontrastni medij ulazi iz crijeva u šupljinu apscesa.
  • Ostale tehnike vizualizacije. Ultrazvuk trbušne šupljine najinformativniji je s apscesom njegovih gornjih dijelova. S poteškoćama diferencijalne dijagnoze indicirano je CT pretraga i dijagnostička laparoskopija..
  • Laboratorijska istraživanja. U općem krvnom testu otkrivaju se leukocitoza, neutrofilija, ubrzanje ESR-a.

Liječenje apscesa u trbuhu

Kirurško liječenje provodi se pod krinkom antibiotske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) radi suzbijanja aerobne i anaerobne mikroflore. Principi kirurškog liječenja svih vrsta apscesa su otvaranje i isušivanje i provođenje odgovarajuće rehabilitacije. Pristup se određuje lokalizacijom apscesa: subfrenski apscesi se otvaraju ekstraperitonealno ili transperitonealno; apscesi Douglasovog prostora - transrektalno ili transvaginalno; psoas apsces - od lumbotomije pristup itd..

U prisutnosti višestrukih apscesa provodi se široko otvaranje trbušne šupljine. Nakon operacije, odvod se ostavlja za aktivnu aspiraciju i pranje. Mali, pojedinačni, subfrenski apscesi mogu se drenirati perkutano pod vodstvom ultrazvuka. Međutim, nepotpunom evakuacijom gnoja postoji velika vjerojatnost recidiva apscesa ili njegovog razvoja na drugom mjestu subdiafragmalnog prostora.

Prognoza i prevencija

S jednim apscesom prognoza je često povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti proboj gnoja u slobodnu pleuralnu ili trbušnu šupljinu, peritonitis, sepsa. Prevencija zahtijeva pravovremeno uklanjanje akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolesti, upalnih procesa na dijelu ženskog genitalnog područja, adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon intervencija na trbušnim organima.

Postoperativni apsces ligature ožiljaka

Većina kirurških zahvata završava se sigurno: nakon šavanja tkiva se postupno zacjeljuju, i kao rezultat, na tijelu ostaje samo mali ožiljak. Ali ponekad u tom procesu nešto pođe po zlu i može se pojaviti ligaturna fistula.

Pojavio se potez ligature: što je to?

Izraz "ligaturna fistula" liječnici koriste za označavanje patološkog tijeka koji je nastao u području natopljenog materijala šava, a koji se zauzvrat koristio za učvršćivanje (spajanje) tkiva na mjestu kirurške intervencije. Takvo kršenje prati razvoj upalnog procesa i suppuration. Među svim mogućim komplikacijama nakon operacije, fistula ligature smatra se jednom od najčešćih - sličan problem zabilježen je u 5% bolesnika koji su podvrgnuti različitim operativnim zahvatima.

Najčešće se tijek ligature pojavljuje nakon manipulacija na šupljim organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini ili u području zdjelice, jer je rizik od infekcije tijekom takvih operacija najveći. Fistula je izrazito površna, ali ponekad se formira na priličnoj dubini.

Uzroci apscesa na postoperativnom ožiljku

Liječnici kažu da je glavni razlog nastanka ligaturne fistule u pokušaju tijela da otkine strano tijelo, predstavljeno nitima koje je kirurg koristio za šivanje tkiva koje je posječeno tijekom operacije. Najčešće se takvi patološki procesi događaju nakon upotrebe svilenih niti, što je red manje nego što su krivci materijal od lavsana ili kaprona. Postoje dokazi da se apsces može stvoriti i s katutom, iako je to apsorbirajuća nit. U ovom slučaju, vikrilovye ili prolenske niti praktički nisu u stanju izazvati upalu.

Što se tiče čimbenika koji mogu izazvati stvaranje ligaturne fistule, među njima možemo razlikovati:

    Uvođenje infekcije. Takav razvoj događaja moguć je ako patogeni mikroorganizmi prodiru u materijal šava zbog upale rane koja ostaje nakon operacije. Infekcija se može proširiti zbog nedovoljne sterilnosti kirurškog polja ili korištenih instrumenata. Također se može izazvati neusklađenost pacijenta s liječničkim preporukama, slučajnim vezanjem takozvane bolničke infekcije ili značajnim padom obrambenih sposobnosti tijela (iscrpljenost itd.). U rijetkim slučajevima infektivni agensi uđu u tijelo već na nitima, ako su liječnici prekršili pravila sterilnosti.

Bez obzira na razlog nastanka, fistula je u stanju trajno poremetiti pacijentovu radnu sposobnost, pogoršavajući tijek glavne tegobe.

patogeneza

Ako se šav normalno zacijeli, stanice vezivnog tkiva živaca postupno se formiraju oko šavova, šav se okružuje kao kapsula.

Značajke ligaturnih fistula:

  • Mogu se stvoriti s jednakom vjerojatnošću kod šavanja površnih tkiva (na primjer, na nozi ili ruci) ili u dubini rane (tijekom operacija na peritoneumu ili zdjeličnim organima).
  • Duboko lokalizirani prolazi ligature mogu uključiti unutarnje organe u gnojno-upalni proces.
  • Oni se mogu pojaviti godinama, mjesecima ili tjednima nakon intervencije..
  • Može se pojaviti s različitim simptomima.

Ako nit neovisno izlazi ili se operativno uklanja, uzrok upalnog procesa nestaje, fistula se uspješno zatvara kao rezultat toga. Međutim, ako se to ne dogodi, upala se stalno ponavlja i može biti komplicirana dodavanjem sekundarne infekcije. No čak i kod uspješnog odbacivanja niti može doći do gnojne rane..

Simptomi apscesa na šavu

Do formiranja apscesa može doći nakon uspješnog otpusta pacijenta iz bolnice, čak i nakon nekoliko godina. Patološki proces može se osjetiti lokalnim i općim poremećajima:

Ako nit ostane u rani, fistula se može povremeno zatvoriti i otvoriti. Ali nakon uspješnog uklanjanja šavova, tkiva uspješno zarastaju (u nedostatku komplikacija).

komplikacije

Fistula ligature može proći sama od sebe, ali u nekim situacijama njezino stvaranje može rezultirati pojavom prilično ozbiljnih komplikacija:

Pri najmanjoj sumnji na razvoj upalnog procesa u predjelu šavova, potrebno je potražiti liječničku pomoć, čak i ako je nakon operacije prošlo dosta vremena.

Dijagnostika

Obično, s površnim fistuloznim prolazima, nema poteškoća u dijagnosticiranju. Za to je dovoljan samo liječnički pregled u svlačionici. Odmah nakon ispitivanja fistuloznog tečaja liječnik može čak ukloniti ligaturu. Ali ako je fistulozni tečaj zbunjen ili se obično ne nalazi, možda će biti potrebne dodatne istraživačke metode..

Da bi se utvrdila jasna lokalizacija fistule, prisutnost ili odsutnost komplikacija, provodi se ultrazvučni pregled..

Na trbuhu

Kada se formira fistulozni prolaz u peritoneumu, postoji potreba za fistulografijom. Takva studija omogućuje nam saznati dubinu i značajke oblika formiranog tijeka. Specijalist uvodi kontrastno sredstvo u šupljinu fistule, a zatim provodi nekoliko radioloških slika u različitim projekcijama. U tu se svrhu može koristiti i ultrazvučna tehnika..

Kako izliječiti?

Najčešće se s ligaturnom fistulom može nositi samo kirurškom intervencijom. Definitivno je nemoguće učiniti bez pomoći kirurga ako patološki tijek postoji duže vrijeme. Paralelno s kirurškim uklanjanjem ligature provodi se liječenje lijekovima. Samo ponekad liječnici mogu pokušati učiniti samo konzervativne metode terapije.

Konzervativno liječenje

Za liječenje ligaturne fistule mogu se koristiti različite skupine lijekova:

  • Lokalni antiseptički lijekovi. Obično se daje vodotopljivim mastima, na primjer, Levosin, Levomekol ili Trimistan, kao i fino podijeljeni praškovi, posebno Baneocin i Gentaxan. Masti na bazi masti (na primjer, poznata Vishnevskyjeva mast) mogu spriječiti odljev gnoja, pa se njihova uporaba ne preporučuje, posebno ako postoji značajna količina gnojnog pražnjenja.
  • Antibakterijski lijekovi. Poželjni su lijekovi širokog spektra: ampicilin ili ceftriakson.
  • Enzimi za uklanjanje mrtvog tkiva. U tu svrhu se obično koristi tripsin..

Lijekovi se moraju davati unutar fistuloznog prolaza, a također se distribuirati kroz tkiva koja se nalaze u blizini rane nekoliko puta dnevno. Paralelno se mogu koristiti fizioterapeutske tehnike, posebno: kvarcitizacija ili UHF terapija.

Hirurška intervencija

Da bi uklonili ligaturnu fistulu, liječnici obično provode klasičnu intervenciju, koja se sastoji od nekoliko faza:

  • Oni kirurško polje liječe antiseptikom (obično se koristi jodna tinktura).
  • Anestezirajte problematično područje injekcijama lidokaina ili Novokaina.
  • U fistusni tečaj uvodi se posebna boja za cjelovit pregled.
  • Rasijecite formiranu fistulu i uklonite materijal šavova.
  • Izvršite reviziju susjednih tkiva.
  • Zaustavljaju krvarenje elektrokoagulacijom ili peroksidom.
  • S antisepticima provesti temeljito podmazivanje.
  • Zatvorite ranu šavovima i uspostavite aktivnu drenažu..

Kompetentna operacija s potpunim razočaranjem izbjegava ozbiljne komplikacije. Očekivane taktike u slučaju ligature fistule su potpuno neopravdane.

Prognoza

U većini slučajeva, prilikom formiranja ligaturne fistule, prognoza je povoljna za život pacijenta i relativno povoljna za njegov oporavak. U pravilu, takva komplikacija završava uspješnim izlječenjem, iako može zahtijevati opetovanu operaciju.

Međutim, u oko 60–65% slučajeva liječnici uspijevaju ukloniti šavnički materijal bez operacije. Ali čak i u ovom slučaju, fistula ligature može se ponoviti.

prevencija

Glavne mjere za prevenciju ligaturne fistule su:

  • Kompetentna i temeljita organizacija sterilnosti tijekom kirurških intervencija.
  • Pravilna priprema materijala za šivanje.
  • Upotreba materijala za šivanje koji rijetko uzrokuje komplikacije.
  • Izvođenje odgovarajuće antibiotske terapije nakon operacije.
  • Pridržavanje svih preporuka liječnika i pravovremene posjete bolnici radi pregleda nakon operacije.

Liječnici kažu da ne postoje stopostotne učinkovite metode sprječavanja pojave ligaturnih fistula, jer čak i pri apsolutnoj sterilnosti postoji rizik da infektivni agensi dođu u kiruršku ranu. A predvidjeti i spriječiti moguće odbacivanje materijala za šav potpuno je nemoguće.

Većina operativnih zahvata završava primjenom ligature, na mjestu gdje se u nekim slučajevima nalazi ligaturna fistula postoperativnog ožiljka. Upravo se pomoću ligature oštećena tkiva povezuju u slojevima. Naravno, operacije se izvode u sterilnim uvjetima, rana se dezinficira prije zašivanja posebnom otopinom. Ali nije uvijek moguće potpuno ukloniti bakterije iz rane, u tom se slučaju povećava rizik od gnojne ligaturne šavove i, kao rezultat, formira se ligaturna fistula.

Odakle potječe ligaturna fistula??

U blizini niti, koji zateže rubove rane, nalazi se brtva, ta se forma naziva "granuloma postoperativnog ožiljka". Materijal za šive, fibroblasti i mikrofagi prodiru u rezultirajuću brtvu, dok sama ligatura nije prekrivena vlaknastim filmom. Kada se otvori takav apsces, formira se fistula, u većini je situacija jedna, ali njihov broj može značajno varirati ovisno o mjestu šava.

Često se takva komplikacija manifestira u roku od nekoliko dana nakon operacije, u takvom slučaju kirurg će tijekom svakodnevnog pregleda lako otkriti stvaranje ligaturne fistule. Obrazovanje se otvara 2-3 dana nakon početka suppuration, probojnim iscjedak u obliku gnoja.

Važno! Suppuracija se najčešće događa kada je rez zašiven svilenom niti. Ne može se reći da je ovo nedvosmislena tvrdnja, jer u ovoj fazi kirurzi nameću samo-upijajuće šavove, ali fistula nije postala rijetka manifestacija.

Liječenje se propisuje na temelju uzroka ovog procesa..

Uzroci ligature fistule nakon operacije

Kirurgija je hitna mjera za spašavanje života osobe, ali ovo je ozbiljan stres. Nakon operacije, pacijenta čeka razdoblje oporavka tijekom kojeg mogu nastati različite komplikacije, od kojih je jedna fistula ligature. Treba navesti niz čimbenika koji su provocirali njegovo stvaranje:

  1. Infekcije koje su probile ranu tijekom operacije. To se događa kada oprema nije dovoljno sterilna i ligatura je zaražena sadržajem rane..
  2. Alergijske reakcije na materijal šavova. Rijetko se javljaju, ali mogu izazvati i nastanak postoperativnih infiltrata. Često je fenomen popraćen apscesom.
  3. Starost i fizičko stanje pacijenta su faktor koji predisponira. Takvi upalni procesi češće se javljaju kod bolesnika starije dobne skupine, a često se javljaju s komplikacijama.
  4. Kronične infekcije u ljudskom tijelu.
  5. Saprofitni mikroorganizmi stalno prisutni na tijelu pacijenta (stafilokoki, streptokoki).
  6. Gubitak proteina pacijenta zbog dugotrajne bolesti.
  7. Metabolički poremećaji.

Svi nabrojeni faktori predispozicije utječu na brzinu razvoja fistule ligature.

Vrijedno je napomenuti da se ligaturne fistule pojavljuju u različitim slojevima tkiva, ovisno o mjestu u kojem se događa upalni proces. Vrijeme njihove pojave može varirati od nekoliko dana do nekoliko godina nakon operacije. Posljedice za pacijenta mogu biti tragične, formiranje infiltrata mora se odmah ukloniti iz zahvaćene šupljine, inače se javlja apsces koji može oduzeti pacijentu život. Pravovremeno liječenje je obavezno.

Simptomi obrazovanja i liječenja

Rizik od stvaranja fistule nakon operacije uvijek je prisutan. Pacijent treba obratiti pažnju na činjenicu da se fistula može formirati nakon određenog vremena nakon operacije. U takvom slučaju za određene manipulacije trebali biste se obratiti kirurgu.

Nije teško pravovremeno identificirati formiranje ligaturne fistule, potrebno je obratiti pozornost na prethodne simptome:

  • crvenilo u području šava;
  • često se javljaju nelagoda, bol na mjestu šava, svrbež i peckanje;
  • značajno povećanje tjelesne temperature;
  • gnoj ispod kože.

Povećanje tjelesne temperature signalizira značajan upalni proces u tijelu, a nakupljeni gnoj ispod kože ukazuje na pojavu ligaturnog apscesa. Opasnost ovog stanja leži u mogućnosti ponovnog širenja infekcije.

Dijagnoza ovog procesa nije komplicirana, pacijent se u većini slučajeva obraća kirurgu s pritužbama na bol u mjestu šava. Ovisno o kliničkim manifestacijama, provode se potrebni pregledi i propisuje liječenje. Liječenje ligaturne fistule razlikuje se ovisno o težini i mjestu ligature.

Nije uvijek moguće odabrati blagi tretman za ovu komplikaciju. U nekim je situacijama potrebna kirurška intervencija. Ispituju se fistulozni prolazi, sadržaj se istiskuje posebnom žlicom, uklanjaju se gnojne ligature.

Zanimljiv! Pri ponovnom šivanju koriste se samo samoregulirajuće sintetičke niti..

Pacijentu se preporučuje svakodnevno liječenje čvorišta. Ishod liječenja izravno ovisi o kvaliteti manipulacija.

Ostale komplikacije nakon operacije i prognoza za oporavak

Infiltrat je skup čestica limfe ili krvi unutar tkiva ili bilo kojeg organa. To je svojevrsno zgušnjavanje. Po prirodi, to može biti tumor i upalno.

Tumorski infiltrat je onkološka formacija..
Infiltriranje se događa često nakon bilo kakvih operacija, bez obzira na njihovu složenost i mjesto. Početno liječenje je jednostavno. Kasna dijagnoza prepuna je puknuća apscesa i sepse.

Upalni infiltrat najčešći je oblik takvih patologija. Može se otopiti samostalno u roku od 1-2 mjeseca, a zatim se pretvoriti u ožiljak ili preći u apsces. Infiltrata na mjestu postoperativnog ožiljaka može se formirati nekoliko godina nakon zarastanja.

Carski rez prilično je česta operacija koja pomaže ženi da postane majka. Ali često postoji endometrioza postoperativnog ožiljka. Do ove komplikacije dolazi zbog činjenice da stanice unutarnjeg sloja ulaze u spoj ožiljaka. Takva edukacija se događa prilično često, u liječenje ovog problema uključeni su kirurzi i ginekolozi..

Ponekad se nakon izvođenja kirurških zahvata formira seroma. To je nakupljanje tekućine iz ozlijeđenih limfnih i venskih kapilara. Ova se manifestacija najčešće javlja kod pretilih ljudi. Uglavnom seroma nastaje nakon plastičnih operacija kod žena na području mliječnih žlijezda, trbuha i bedara. Da bi se spriječilo sivilo mnogo je lakše nego izliječiti, dovoljno je pravilno obraditi mjesto šavova.

Liječenju serome ne pridaje se dužna pažnja, mnogi kirurzi tvrde da se ona rješava samostalno u roku od 4-20 dana. Doista, u većini slučajeva je to tako, a tekućina nije opasna za ljude. Ali vrijedi uzeti u obzir da je u nekim slučajevima seroma opasna manifestacija koja uzrokuje nepovratne posljedice. Da biste se riješili seroma, koristi se drenaža. Vakuumska aspiracija koristi se i za liječenje seroma..

Oleogranulom dojke često se javlja kod žena kao rezultat kirurških operacija, poput ugradnje implantata u dojku. Oleogranuloma se razvija uslijed kontakta tkiva dojke sa stranim tijelima. Bolni čirevi i pukotine pojavljuju se na površini mliječne žlijezde. Pravovremeni pristup liječniku i sveobuhvatno liječenje pomoći će u sprječavanju razvoja komplikacija.

Važno! U procesu razvoja oleogranuloma stanice tkiva dojke umiru. Na njihovom mjestu formiraju se ciste i druge zloćudne novotvorine..

Lipogranuloma je benigna masa u prsima. Takva se formacija često događa zbog traume, prekomjerne kompresije i drugog mehaničkog stresa..

Bilo koja kirurška intervencija je rizična mjera, trebali biste obratiti pažnju na stanje šavova i opće zdravlje u postoperativnom razdoblju..

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Bit ćemo vam jako zahvalni ako ga ocijenite i podijelite na društvenim mrežama

Gotovo svaki zahvat završava se zatvaranjem rane uz pomoć kirurških šavova, s izuzetkom operacija koje se izvode na purulentnim ranama, gdje su naprotiv stvoreni uvjeti za normalan odljev gnojnih sadržaja i smanjenje infiltracije (upale) oko rane.

Kirurški šavovi mogu biti sintetičkog ili prirodnog podrijetla, kao i oni koji se mogu resorbirati i ne resorbiraju se u tijelu nakon nekog vremena..

Ponekad se dogodi da na mjestu njihove primjene postoji izražen upalni proces, serozni (boja trešnje), a zatim gnojni iscjedak i to je pouzdan pokazatelj da je nastala fistula nakon operacije i njezino odbacivanje od strane tijela. Važno je razumjeti da je postoperativna fistula manifestacija abnormalnog tijeka ovog razdoblja i zahtijeva daljnje liječenje.

Razlozi za pojavu ligaturne fistule nakon operacije

  • Pridružiti se infekciji koja je u ranu dospjela šavovima (nedovoljno sukladnost s čistoćom rane, ne poštujući dovoljno antiseptika tijekom operacije);
  • Odbijanje tijela zbog alergijske reakcije na nitni materijal.

Sljedeći čimbenici utječu na pojavu ligaturne fistule u postoperativnom razdoblju:

  • Starost i opće stanje pacijenta;
  • Visoka imunološka reaktivnost tijela (mladi i punokrvni ljudi);
  • Prisutnost kronične specifične infekcije u tijelu (tuberkuloza, sifilis i mnogi drugi);
  • Bolnička infekcija, odnosno ona koja se stalno nalazi u svim bolnicama, i saprofitni mikroorganizmi (stafilokok ili streptokok) koji žive na ljudskoj koži su normalni;
  • Vrsta i mjesto operacije (fistula nakon operacije zbog paraproktitisa ili ligaturna fistula nakon carskog reza);
  • Onkološke bolesti koje iscrpljuju organizam (znači iscrpljivanje proteina);
  • Manjak vitamina i minerala;
  • Metabolički poremećaji (dijabetes, pretilost, metabolički sindrom).

Zanimljivo je da ligaturna fistula:

  • Nastaju u bilo kojem dijelu tijela;
  • U različitim slojevima kirurške rane (koža, fascija, mišići, unutarnji organ);
  • Ne ovisite o vremenskom okviru (javljaju se nakon tjedna, mjeseca, godine);
  • Imaju različite kliničke manifestacije (odbacivanje šavova od strane tijela uz daljnje zacjeljivanje ili produljenu upalu s gnojnom ranom bez zarastanja);
  • Nastaju bez obzira na materijal kirurškog šava;

manifestacije

  • Prvih dana u projekciji kirurške rane dolazi do zbijanja, crvenila, laganog oticanja, bolova i povećanja lokalne temperature.
  • Nakon tjedan dana ispod šavova, osobito s pritiskom, počinje se isticati serozna tekućina, a kasnije i gnoj.
  • Paralelno s tim, tjelesna temperatura raste do cifara subfibrila (37,5-38);
  • Ponekad se upalni fistulozni tečaj zatvara sam, ali nakon nekog vremena opet se otvara;
  • Potpuno izlječenje događa se tek nakon naknadne operacije i uklanjanja uzroka.

Komplikacije nastale zbog ligature fistule

  • Apsces - šupljina s gnojom
  • Flegmon - širenje gnoja u potkožnoj masti
  • Eventation - prolaps unutarnjih organa uslijed gnojne fuzije kirurške rane
  • Sepsa - s probijanjem gnojnog sadržaja u šupljinu trbuha, prsa, lubanje
  • Toksično-resorptivna groznica je jaka temperaturna reakcija tijela na prisutnost gnojnog žarišta u tijelu.

Dijagnostika

Ligaturnoj fistuli možete dijagnosticirati tijekom kliničkog pregleda rane u svlačionici. Preduvjet će biti i ultrazvučni pregled kirurške rane koji se vrši kako bi se otkrilo moguće purulentno progib ili apsces.

Ako je dijagnoza teška zbog dubokog položaja fistule, koristi se fistulografija. Suština potonjeg je uvođenje kontrastnog sredstva u fistulozni prolaz s naknadnom radiografijom. Na slici se jasno vidi mjesto fistuloznog staza.

liječenje

Prije liječenja fistule potrebno je razumjeti da u većini slučajeva neće biti lijeka bez kirurške intervencije, a njegovo dugo postojanje samo će pogoršati tijek bolesti. Također, s ligaturnom fistulom liječenje treba biti sveobuhvatno, uz obveznu upotrebu:

  • lokalni antiseptici:
    - u vodi topljive masti: levomikol, trimistin, levosin
    - fino dispergirani praškovi: tirosur, baneocin, gentaksan
  • antibiotici širokog spektra - ceftriakson, norfloksacin, levofloksacin, ampicilin
  • enzimi koji rastvaraju mrtvo tkivo - tripsin i kimotripsin.

Ovi antiseptici i enzimi moraju se unositi u samom fistuloznom prolazu i u lokalna tkiva koja ga okružuju nekoliko puta dnevno, jer njihova aktivnost traje ne više od 4 sata.

Morate znati da je kod obilnog pražnjenja gnoja iz fistule strogo zabranjeno koristiti masne masti (Vishnevsky, synthomycin), jer one začepljuju njegov kanal i time dolazi do poremećaja odljeva gnoja.

Također u fazi upale mogu se aktivno koristiti fizioterapeutski postupci, naime kvartizacija rana i UHF terapija. Potonje značajno smanjuje edeme i širenje infekcije zbog poboljšane mikrocirkulacije krvi, limfe i štetnih učinaka na mikroorganizme. Takve mjere ne jamče potpuni oporavak, već mogu izazvati samo trajnu remisiju..

Na pitanje: "što učiniti s fistulom koja se ne zatvara?" može se odgovoriti samo da je to zajamčena indikacija za kiruršku intervenciju. Liječenje fistule ligature operacijom je "zlatni standard", jer se samo kirurškim liječenjem može ukloniti uzrok stalne suppuracije..

Tijek operacije ligaturne fistule

  • Tretiranje kirurškog polja antisepticima (alkoholna otopina joda) tri puta;
  • Anestetska tvar (2% otopina lidokaina, 0,5-5% novokaina) ubrizgava se u i ispod projekcije kirurške rane;
  • Radi lakšeg pretraživanja, u fistulozni tečaj uvodi se boja (sjajno zelena i vodikov peroksid);
  • Sekcija rane vrši se uklanjanjem svih materijala za šivanje;
  • Pronalazi se i uklanja fistula okolnim tkivima;
  • Krvarenje se zaustavlja samo uz pomoć elektrokoagulatora ili 3% vodikovog peroksida, bljeskanje posude strogo je zabranjeno, jer to može opetovano uzrokovati fistulu;
  • Nakon zaustavljanja krvarenja, rana se ispere antiseptičkim otopinama (klorheksidin, 70% alkohola, decasan) i zatvori sekundarnim šavovima sa obaveznom aktivnom drenažom.

U postoperativnom razdoblju provode se periodični preljevi ispiranjem drenaže, koji se u nedostatku gnojnog pražnjenja uklanja. U prisutnosti indikacija (opsežni flegmon, više purulentnih pruga), pacijent prima:

  • antibiotici
  • protuupalni lijekovi (NSAID - dikloberl, diklofenak, nimesil)
  • masti koje potiču procese ozdravljenja (metiluracil, troksevasin)
  • usput možete koristiti i biljne pripravke, posebno one bogate vitaminom E (ulje heljde, škrlat).

Važno je napomenuti da je operacija za fistulu ligature najučinkovitija u klasičnom obliku, naime sa širokom disekcijom i odgovarajućom revizijom. Sve minimalno invazivne tehnike (koristeći ultrazvuk) u ovom slučaju pokazuju ne veliku učinkovitost u borbi protiv ove bolesti.

Također treba napomenuti da samo-lijek u slučaju ligature fistule postoperativnog ožiljaka nije dopušten, jer će svejedno završiti operacijom i naknadnim kirurškim liječenjem, ali vrijeme će biti izgubljeno i mogući razvoj opasnih po životnih komplikacija.

Prognoza nakon operacije i prevencije

U mnogim je slučajevima kirurško liječenje ligaturne fistule učinkovito, ali postoje slučajevi kada ljudsko tijelo odbija sve kirurške niti na svaki način, čak i nakon višestrukih ponovljenih operacija. Uz neovisno liječenje fistule, prognoza nije povoljna.

Prevencija pojave fistule u većini slučajeva nije moguća, jer infekcija može prodrijeti duž šava čak i u najaseseptičnijim uvjetima, a da ne spominjemo reakciju odbacivanja.

Uzroci i metode uklanjanja ligature fistule postoperativnog ožiljka

Ligaturna fistula postoperativnog ožiljaka nastaje zbog suppuracije oko niti. Formira se fistulozni tijek različitih duljina i oblika, nalaze se pojedinačne ili višestruke lezije. Značajka fistula je pojava u području šava i na udaljenosti, odmah nakon operacije ili nakon nekoliko godina, mjesto na površini i / ili u dubini tkiva.

Ako je nit oko koje se formira izašla, tada je moguće potpuno zacjeljivanje. Kada ostane, bolest stječe kronični tijek. Za liječenje je potrebno uklanjanje šavova, ako to nije moguće kod liječnika, tada je propisana operacija.

Slani oblozi i masti Levomekol, Vulnuzan, istezanje gnoja i čišćenje rana pomažu ubrzavanju zarastanja nakon njega. Pokrenuti oblici fistula opasni su za poraz susjednih organa, širenje infekcije, gnoj, trovanje krvi.

Postoperativna fistula ožiljaka

Ligaturna fistula postoperativnog ožiljaka je formirani tijek na mjestu šavova (šavova), koji se sam po sebi ne razrjeđuje. Razlikuje se na nekoliko načina od lokalne divergencije šava nakon operacije (vidi tablicu)

Zašto se formiraju na trbuhu

Stvaranje ligaturne fistule na trbuhu reakcija je upale i odbacivanja niti kojom je bila ušivena koža ili potkožni sloj. Razlozi za pojavu mogu biti:

  • alergija - tijelo ne opaža materijale šavova, najčešće su to svila, kapron ili lavsan, tj. one niti koje se tijekom vremena ne mogu rastopiti, ali postoje fistule nakon nanošenja catgut-a, a nove moderne niti (Vikril, Prolen) postaju izvor u jednom slučajeva;
  • infekcija rane mikrobima - kršenje pravila sterilnosti tijekom operacije ili šavanja rane, liječenje šava kod kuće;
  • smanjena imunološka obrana - osjetljivi na oslabljene, iscrpljene pacijente, nakon opsežne intervencije, s velikim gubitkom krvi, rakom, liječenjem antikancerogenih lijekova, zračenjem;
  • zarobljavanje zida susjednih organa prilikom zašivanja rane - crijeva, mokraćni mjehur, vagina, a zatim se mikrobi šire neskladnim sadržajem u šav.
Ligaturna fistula

Identificirano je nekoliko čimbenika rizika za pojavu ligaturne fistule:

  • dob prije 18 i nakon 40 godina;
  • kronični upalni procesi, posebno u području zdjelice - adneksitis, endometritis, salpingitis, kolitis, cistitis, proktitis;
  • specifična infekcija - tuberkuloza, sifilis, HIV;
  • pretilosti;
  • dijabetes;
  • zatajenje cirkulacije - srčane mane, kardiomiopatija;
  • unos alkohola, pušenje;
  • prehrana koja ima nedostatak bjelančevina i vitamina;
  • sklonost alergijskim reakcijama, autoimunim bolestima (stvaranje antitijela na njihove stanice).

Ligaturna fistula prilično je česta komplikacija, osobito tijekom operacija na trbušnim i zdjeličnim organima, jer imaju najveći rizik od infekcije. To se ne može uvijek izbjeći čak i uz strogo pridržavanje zahtjeva sterilnosti. Na prvom mjestu su kirurške intervencije u ginekologiji, zatvaranje hernije i kirurško liječenje crijevnih bolesti ne zaostaju puno..

Fistula carskim rezom pojavljuje se u 12-17% operiranih. Najčešće se ova komplikacija javlja kod hitne operacije, kada nema vremena za predoperativnu pripremu. Šav nakon hitnog carskog reza je okomit i opsežan, dugo zaraste. Kad dođe do rezanja, mišićni sloj prednjeg trbušnog zida, tetive, dobro definirano potkožno tkivo se presecaju.

I ovdje je više o tome što su šavovi nakon carskog reza i kako se brinuti o njima.

Patogeneza stvaranja šavova nakon porođaja

Ako je šav nakon kirurškog porođaja ušiven šavovima koji se ne upijaju, tada se s vremenom, oko njih, obično formira ožiljak, vrsta kapsule. S prodorom infekcije ili reakcijom imunološkog odbacivanja, na tom se mjestu formira apsces, a zatim ligaturna fistula. Konac unutar fistuloznog prolaza može ostati ili izaći vani.

U prvom slučaju, čak i nakon potpunog obrastanja fistule oko materijala za šivanje, dolazi do daljnje suppuracije u budućnosti. Tada bolest postaje kronična, stalno se pogoršava. Ovaj tečaj je uzrok invalidnosti, pogoršanja, sporog oporavka nakon porođaja. Kad nit izađe ili ga kirurg ukloni, lumen se zacijeli, a fistula se potpuno zatvori.

Vrste ligaturnih fistula nakon carskog reza

Budući da se carskim rezom vrši slojno po sloj šavova materničnog tkiva, potkožnog sloja i kože, moguće je formirati nekoliko vrsta ligaturnih fistula:

  • singl;
  • višekratnik
  • vanjski, površni (samo u koži i potkožnom sloju);
  • duboko;
  • ravno ili s granama i džepovima;
  • s sudjelovanjem mjehura, crijeva, maternice, vagine;
  • otvara se na koži s jednom rupom ili se njezine grane probijaju odvojeno, tada će na koži biti 4-5 usta;
  • puna - ima ulaz i izlaz, što pomaže dobrom zacjeljivanju;
  • nepotpuno - s prisutnošću samo jednog otvora, s poteškoćama u odljevu, gnoj se brzo širi na susjedna tkiva, bez operacije, fistula se ne odgađa;
  • cjevasti - povezuje kožu s organima trbušne šupljine, gnoj, crijevni sadržaj može izaći kroz nju;
  • u obliku usana - sadrži mišićna vlakna i stanice kože, ne rastu zajedno, potrebna je operacija;
  • granulacija - oko ligaturne fistule stvara se novo vezivno tkivo, što se očituje crvenilom i oticanjem okolne kože.

simptomi

Na nastajanje ligaturne fistule možete posumnjati slijedećim simptomima:

  • bol u području šava, peckanje, svrbež, lupanje, osjećaj napetosti, trzanje;
  • opća slabost;
  • glavobolja;
  • mučnina;
  • porast temperature;
  • zbijanje postoperativnog ožiljka, bolno za palpaciju, toplije je na dodir u usporedbi sa susjednim tkivima.

Kada se fistula otvori (obično nakon 3-5 dana), blagostanje se poboljšava, temperatura se normalizira, a tekućina, gnoj počinje izlaziti iz rupe na koži. Nakon toga, fistula se obično periodično otvara i raste sve dok konac ne izađe sam ili ga liječnik ne ukloni.

Pogledajte u ovom videu o uzrocima i simptomima gnojne postoperativne rane:

Kako izgleda nakon carskog reza

Nakon carskog reza, fistula ligature u početku izgleda poput ružičastog pečata u području postoperativnog šava ili na maloj udaljenosti od njega. Postupno se boja mijenja u cijanotičnu ili ljubičastu crvenu. Tada apsces izbija s ispuštanjem sadržaja izvana. Rupa može biti od 1 do 2 cm, a debljina hoda obično nije veća od 0,5 cm. Štoviše, duljina same fistule je u prosjeku oko 7 cm.

U kroničnom toku, okolna tkiva nabubre i postaju gusta, potamne. Ožiljak mijenja oblik i debljinu, deformiran je. Zbog stalnog istjecanja tekućine, koža postaje upaljena, crvenila, svrbež.

Koliko liječi

Spontano zarastanje fistule traje oko 1-3 tjedna (ovisno o dubini), ali samo ako je nit izašla i tijek se očistio od gnojnih masa. Ako je odljev loš, tada postupak može trajati dugo (više od 1 mjeseca) ili nakon suppuracije suppuration se ponavlja. Uz dobro i pravovremeno kirurško liječenje, popravak tkiva je mnogo brži..

Moguće komplikacije

Ako ne prepoznate fistulu ligature na vrijeme i ne stvorite uvjete za oslobađanje gnoja, tada postoje ozbiljne komplikacije:

  • apscesi (apscesi) na različitim dubinama;
  • utrnulost gnoja (flegmona) i širenje upale na susjedne organe (mjehur, crijeva);
  • neusklađenost šava s izlazom unutarnjih organa;
  • trovanje krvi (sepsa).

Posebno teški i uznapredovali slučajevi mogu biti kobni..

Dijagnoza fistule na šavu nakon operacije

Iako vanjski znakovi, simptomi upale i prisutnost fistule na šavu nakon operacije ne izazivaju sumnju u dijagnozu, pregled je potreban za odabir taktike liječenja:

  • pregled (odvija se u sobi za liječenje, proceduralno, jer je sterilnost potrebna) - liječnik procjenjuje iscjedak i dubinu zbijanja tkiva, sondira tijek, često možete vidjeti vrh niti u lumenu, lagano se povlači i uklanja ako je moguće;
  • Ultrazvuk fistule ligature - pomaže odrediti njegov smjer i oblik, mjesto niti, stanje susjednih tkiva i organa, pod nadzorom ultrazvuka kirurg ponekad uspijeva ukloniti materijal šavova;
  • fistulografija - kontrast se uvodi u fistulozni tijek i snima se niz rendgenskih zraka u različitim projekcijama.
Fistulografija ligaturne fistule

Pri sondiranju fistule teško je točno pratiti tijek, kao i njegova moguća povezanost s dubokim šupljinama, prisutnošću grana, postoji opasnost od ozljede. Kod fistulografije nedostatak je izloženost zračenju. Stoga je ultrazvuk prepoznat kao najsigurnija metoda, posljednjih godina se izvodi nakon uvođenja antiseptičke tekućine (na primjer, Furacilin).

Otopina će biti vrsta kontrastnog sredstva, omogućuje vam da preciznije odredite duljinu fistule, njen oblik i odnos sa susjednim tkivima.

Ako se takva dijagnoza ne provede, onda kada pokušate ukloniti nit postoji visoki rizik od oštećenja zidova organa. Važno je također uzeti u obzir da se vrlo često druga fistula počinje formirati nedaleko od postojeće..

Liječenje ligaturnom fistulom postoperativnog ožiljka

Konzervativno liječenje ligaturne fistule na postoperativnom šavu dopušteno je samo ako se sigurno zna da u njenoj šupljini nema niti. Svi ostali pacijenti trebaju operaciju. Samo-lijek i uporaba narodnih lijekova, zagrijavanje je opasno po život, jer izaziva širenje gnoja.

Kirurško uklanjanje šava

Indikacija za brzo uklanjanje fistule s šava:

  • nit duboko u tkanini;
  • produljeno postojanje tečaja;
  • kronični tijek, ponovljena pogoršanja;
  • višestruki razgranati potezi;
  • otrcan gnoj;
  • duboka lokacija;
  • oštećenja susjednih organa.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju dijela tkiva fistule zajedno s nitom. U nedostatku gnojnih komplikacija, adhezija i prodora u crijeva, mjehur se operira pod lokalnom anestezijom. Liječnik anestezira kirurško polje s otopinom Novocaine ili Lidocaine.

Kirurško uklanjanje ligaturne fistule

U fistulozni prolaz se uvodi bojilo (otopina sjajno zelene i vodikovog peroksida) kako bi se vidio njegov smjer. Rana se secira, fistula se izrezuje, prekomjerni rast novog (granulacijskog) tkiva odstranjuje se, kauterizira. Mjesto ureza temeljito se ispere otopinom Furacilina, Miramistina i postavi se gumena cijev za odvod tekućine (drenaža).

Ova je metoda često jedini izlaz, ali nije bez opasnosti od ponovnog formiranja fistula već na području novog ožiljka. To se često događa u naprednim slučajevima bolesti..

Konzervativni nakon carskog reza

Fistula nakon carskog reza može prerasti bez operacije nakon izlaska iz niti. Za ubrzanje procesa čišćenja tkiva od gnoja i fuzije zidova tečaja pomažu:

  • enzimi - tripsin, kimotripsin;
  • masti s antibioticima - Levomekol, Baneocin;
  • antiseptici za pranje - klorheksidin, miramistin, furacilin, dioksidin;
  • prahovi - Baneocin, Tyrosur;
  • antibiotici koji se ubrizgavaju (Ceftriaxone, Ciprofloxacin) ili uzimanje tableta (Norfloxacin, Augmentin).

Jednostavno podmazivanje kože malo pomaže u liječenju fistulusnog tijeka, pa liječnik propisuje pranje svakih 2-3 dana. Za postupke koristite špricu i tanku polietilensku cijev. Počinje u fistuli nakon anestezije za navodnjavanje antisepticima, antimikrobnim lijekovima i enzimima. Zatim pod oblog nanesite antibakterijsku mast.

Nakon uklanjanja upale i zaustavljanja oslobađanja gnoja, za ozdravljenje rane koriste se Solcoseryl gel, Vulnuzan mast ili Dexpanthenol, Metiluracil gel..

Minimalno invazivne metode

Ako je operacija povezana s velikim rizicima zbog popratnih bolesti ili pacijentovog ozbiljnog stanja, liječnik će pokušati doći do konca tako što će fistusni prolaz očistiti tankim kuretama ili zgrabiti kraj stezaljkom, posebnim alatom. Postupak je često bolan i popraćen je komplikacijama u obliku traume fistuloznog zida, ozlijeđenog crijeva.

Narodne metode

Bez pregleda kirurga, određivanja dubine i oblika ligature fistule, lokacije niti, strogo je zabranjeno koristiti bilo koje narodne metode. Liječnik može savjetovati korištenje solnih kompresa za čišćenje fistuloznog tijeka. Oni se temelje na sposobnosti jake otopine soli da izvlači tekućinu, gnoj. Mnogo je rjeđe moguće izvući konac na ovaj način, s izuzetkom samo kratkog i ravnog tijeka fistule.

Pripremite otopinu iz čaše kipuće vode i 3 žličice stolne ili morske soli. Nakon što se potpuno ohladi do sobne temperature, u nju se navlaži sterilna krpa od gaze i nanosi pola sata u zonu otvaranja fistule.

Pokrijte komprimiranim papirom i pamučnom krpom ili gazom. Zatim se liječe antiseptikom (otopina Furatsilin, klorheksidin) i nanosi se mast s drenažnim učinkom (na primjer, Levomekol) ili se koristi preljev s dioksidinom - upotrebljava se Voskopran.

Nakon operacije, narodni lijekovi mogu biti korisni za povećanje ukupne otpornosti tijela i ubrzavanje ozdravljenja. Prijavite se za mjesec dana:

  • otopina mumiye (5 g na 100 ml vode) 1 put dnevno;
  • sok aloe s medom u jednakim dijelovima za žlicu 2 puta dnevno;
  • skuhajte kolekciju vitamina od lišća koprive, planinskog pepela i bokova ruže u omjeru 1: 1: 2, trebate uzeti 300 ml kipuće vode po žlici i ostaviti sat vremena, piti 100 g 3 puta dnevno pola sata prije jela.

Prognoza

Uz rani posjet liječniku s prvim znakovima ligaturne fistule, većina bolesnika ima oporavak (oko 70%). Uspjeh u potpunosti ovisi o tome je li nit bila uklonjena. Ponavljano pogoršanje i pojava fistuloznog prolaza drugdje u 20%, otprilike isti broj slučajeva se ponavljaju operacije.

Prevencija stvaranja fistule na šavu nakon carskog reza

Da biste spriječili stvaranje fistule na šavu nakon carskog reza, potrebno je:

  • do liječnika - promatrati sterilnost, koristiti niti s dobro provedenim tretmanom, odabrati najmanje opasne materijale šava (vikrilovi i prolenske niti), propisati antibiotik nakon operacije s visokim rizikom infekcije;
  • žena - strogo slijediti preporuke za čišćenje šava antisepticima i naknadnu primjenu masti, tretirati ožiljak najmanje 1 mjesec, pridržavati se hranjive prehrane s dovoljno proteina i vitamina, posavjetovati se s liječnikom odmah nakon pojave neobičnih simptoma u području šava, vrućice.

I ovdje je više o tome kada se možete kupiti nakon carskog reza.

Oko šavova formira se ligaturna fistula. Kad konac ode ili ga kirurg ukloni, potpuno zacijeli, ako ostane, tada ta komplikacija stječe kronični tijek. Uz neučinkovitost konzervativnih i minimalno invazivnih metoda liječenja, propisana je operacija.

Korisni video

Pogledajte ovaj videozapis o njezi šava nakon carskog reza:

Što je šav nakon carskog reza - okomiti, uzdužni poprečni, njihove značajke, kako izgledaju, što je bolje. Koliko dugo zarasta šav nakon carskog reza, kako ga pravilno obraditi i kako ga razmazati. Moguće komplikacije s šavom: upaljeni, gnojni, svrbež, tvrdi, split. Koliko dugo zarasta šav, kako ga ukloniti.

Što trebate znati ako imate carski rez. Koje su mogućnosti operacije, vrste posjekotina. Kako prolazi KOP, priprema i oporavak nakon. Koje su posljedice za mamu i carski rez. Važne značajke prvog i drugog carskog reza.

Glavni načini uklanjanja želuca nakon carskog reza, ako je velik. Nakon koliko je obnovljeno, je li moguće leći na trbuhu. Kako se riješiti i smršaviti valjkom, omotima, vakumom. Popularne operacije trbuha nakon carskog reza.

Koji će iscjedak nakon carskog reza biti normalan, a koji patološki u boji i mirisu. Koliko traje Lochia, kakav je njihov karakter u danima nakon porođaja. Treba li se brinuti ako su s ugrušcima, malo ili obilno, svijetlo crvene, crne, žute, počele, a zatim završile.

Što kažu liječnici kada se možete kupiti nakon carskog reza. Koliko dana ne možete mokriti šav nakon operacije. Kad možete prvi put plivati ​​pod tušem. Je li moguće ležati u kupaonici i kada. Kad je već sigurno namočiti šav.